临床泌尿外科杂志
Journal of Clinical Urology 림상필뇨외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院 同济医院
- 影响因子： 0.73
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1001-1420
- 国内刊号： 42-1131/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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膀胱癌综合治疗的疗效观察
目的：探讨膀胱癌综合治疗的疗效。方法：应用膀胱部分切除手术加粘膜下局部浸润注射丝裂霉素和髂内动脉插管定期灌注顺铂和阿霉素治疗膀胱癌20例。结果：随访6个月～3年，有效率95.0％，复发率5.0％，无明显副作用。结论：此方法近期疗效好，是治疗膀胱癌的一种有效的手段，值得进一步研究。
关键词： 膀胱肿瘤癌药物疗法 -
低能量长间距体外冲击波碎石(附380例报告)
目的：探讨低能量、长间距冲击波技术在体外冲击波碎石(ESWL)中的应用，以及X线、B超双定位技术在ESWL中的优势。方法：应用低能量、长间距冲击波及X线、B超双定位技术进行ESWL380例。结果：380例均获成功，结石排净或残石颗粒直径均＜3 mm。所有患者术后都出现轻微血尿，肾结石者12 h内消失，输尿管结石者1～2次后消失。58例局部皮肤出现点状红斑。¨例形成输尿管石街，经再次ESWL治疗而消失。肾被膜下血肿1例，经对症处理2周后血肿被吸收。结论：低能量、长间距冲击波技术碎石率高，具有血尿时间短、无输尿管绞痛发作、肾被膜血肿发生率低等优点。X线、B超双定位技术值得推广。
关键词： 体外冲击波碎石尿路结石 -
ESWL与输尿管镜治疗输尿管下段结石的比较
目的：比较体外冲击波碎石术(ESWL)与输尿管镜治疗输尿管下段结石的结石排净率和并发症。方法：治疗输尿管下段结石患者390例，其中用ESWL治疗210例，输尿管镜治疗180例。结果：两组患者术后1个月的结石排净率分别为78.1％和93.3％(P＜0.05)；ESWL组的主要并发症为再次治疗率高(11.9％)，而输尿管镜组的主要并发症为输尿管穿孔(3.3％)。结论：输尿管镜治疗输尿管下段结石的疗效优于ESWL组。
关键词： 输尿管结石碎石术输尿管镜 -
双J管在直肠癌晚期输尿管梗阻中的应用
目的：探讨应用双J管内引流治疗晚期直肠癌并发输尿管梗阻的临床疗效。方法：膀胱镜下或输尿管镜下置入双J管，治疗直肠癌晚期并发输尿管梗阻14例。结果：¨例患者治疗侧输尿管引流通畅，尿量明显增多，全身情况迅速改善。结论：双J管内引流操作简单，疗效明显，是解除此类梗阻的首选方法。
关键词： 直肠癌输尿管梗阻导尿管插入术 -
肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗(附47例报告)
目的：探讨诊治肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻的新方法。方法：先天性UPJ梗阻患者47例，术前诊断主要依靠电视下逆行肾盂造影和利尿性B超检查。外科治疗主要采用自行设计的双叶舌状肾盂壁瓣肾盂成形术。结果：B超和电视下逆行肾盂造影对UPJ梗阻的确诊率分别为80.2％和100％。双叶舌状肾盂壁瓣肾盂成形术后吻合口更通畅，无狭窄或漏尿并发症。结论：在UPJ梗阻的术前诊断中，电视下逆行肾盂造影明显优于IVU。B超检查仍不失为一种很好的方法。双叶舌状肾盂壁瓣肾盂成形术疗效满意。
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急性上尿路结石梗阻的影像学分析
目的：探讨超声、腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)对急性输尿管结石梗阻的诊断价值。方法：回顾性分析352例急性输尿管结石梗阻患者的B超、利尿性B超、KUB、IVU的诊断结果。结果：对肾积水的诊断·常规B超诊断率83.2％(293/352)，而59例可疑病例利尿性B超的诊断率79.7％(47/59)，利用常规B超加利尿B超检查，对梗阻性肾积水的诊断率96.6％(340/352)；对输尿管结石的诊断，B超诊断率76.1％(268/352)，KUB诊断率81.6％(284/348)，而KUB加B超的诊断率为91.8％(323/352)。结论：对急性上尿路梗阻的诊断，常规B超检查是有效的方法，而常规B超加利尿B超则有更高的诊断价值，对输尿管结石的诊断首选B超加KUB。
关键词： 尿路梗阻输尿管结石影像诊断 -
前列腺增生症再手术原因分析
目的：探讨前列腺增生症(BPH)再手术的原因。方法：回顾分析26例BPH术后再入院手术患者的临床资料，再手术原因为膀胱颈挛缩13例、腺体残留复发10例、前列腺癌3例。结果：对膀胱颈挛缩及腺体残留复发者均施行开放手术或经尿道电切治疗，术后尿路梗阻症状解除。3例前列腺癌就诊已属晚期，施行去势术加氟他胺治疗，术后分别于10～28个月因全身广泛转移导致衰竭而死亡。结论：BPH开放手术后膀胱颈挛缩，TURP颈部切除不够或电灼较多等是BPH术后再手术的主要原因。TURP术后腺体残留复发率远高于开放性手术，其主要原因为腺体切除不够或残留复发所致。
关键词： 前列腺肥大前列腺切除术再手术 -
肾后基段间区切开取石术治疗复杂性肾结石
目的：探讨肾后基段间区切开取石术治疗复杂性肾鹿角状或铸状结石的疗效。方法：应用肾后基段间区切开取石术治疗复杂性肾鹿角状或铸状结石31例。结果：术中输血8例、平均输血116 ml；术后3周KUB加IVU复查，肾脏显影正常，积水减少，无肾内外狭窄；结石一次性取净26例，残余结石5例，其中4例经ESWL治愈，1例结石自然排净。结论：肾后基段间区切开取石术具有术中出血少、结石一次性取净率高、肾集合系统破坏小、肾功能受损轻及便于处理残余结石等优点。适合于肾内型肾盂鹿角状或铸状结石并发肾盏多发性结石的治疗。
关键词： 肾后基段间区手术肾结石 -
双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭(附40例报告)
目的：探讨双侧上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的诊断及治疗方法。方法：通过B超、KUB、逆行插管造影检查明确诊断并通过肾、输尿管切开取石，肾穿刺造瘘，输尿管插管引流，ESWL达到治疗目的。结果：术后全部患者尿毒症症状减轻或消失，血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)均不同程度降低或恢复正常。结论：对双侧上尿路结石宜争取同期施行双侧手术，因并发严重感染或患者一般情况差而无法取石者则应及早作输尿管逆行插管引流或肾造瘘术。
关键词： 尿路结石尿路梗阻急性肾功能衰竭 -
琥珀消石冲剂配用黄体酮治疗输尿管结石(附20例报告)
目的：观察琥珀消石冲剂配用黄体酮治疗输尿管结石的疗效。方法：设立对照组和实验组，实验组20例，采用琥珀消石冲剂配用黄体酮治疗直径≤10mm的输尿管结石；对照组18例，只口服琥珀消石冲剂。结果：实验组总排石率高达85.1％，与对照组总排石率(53.0％)比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。结论：琥珀消石冲剂配用黄体酮能明显促进输尿管结石的排出。
关键词： 琥珀消石冲剂黄体酮输尿管结石 -
腹腔镜肾切除17例报告
目的：探讨腹腔镜在肾切除手术中的临床应用。方法：采用腹腔镜技术分别经腹腔或腹膜后途径行单纯肾切除、根治性肾切除或肾输尿管全切术。结果：除首例中途改行开放手术外，其余16例手术获得成功。肾切除手术时间为90～180 min，平均117 min，术中及术后均未输血，所有病例无明显并发症。结论：腹腔镜肾切除术具有损伤小、术后恢复快和住院时间短等优点，有良好的临床应用前景。
关键词： 腹腔镜肾切除术 -
膀胱巨大结石并尿瘘1例
患者，男，65岁。以血尿，尿线中断42年，尿液呈粪臭味，时有气体溢出而入院。患者42年来常尿中带血，排尿中断，近3年来发现小便带有粪便或气体溢出。多次在外院治疗后，未能治愈。体检：体温36.8 C，脉搏80次/min，血压144/80 mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)。腹平软，无包块，下腹部压痛，肝脾未触及，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。尿常规：红细胞＋＋＋，白细胞＋＋。直肠镜检查，于前壁距肛门齿状线上11cm处发现1个瘘口，并有尿液自瘘口流出。X线腹部平片提示膀胱内结石。由膀胱注入泛影葡胺摄侧位片，见造影剂进入直肠。诊断为膀胱结石并膀胱直肠瘘。在连续硬脊膜外腔麻醉下行膀胱切开取石术、瘘管切除术、膀胱壁修补和直肠壁修补术。结石约10 cm×7cm×6 cm，重量360 g。术后16 d治愈出院。
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多发性尿路畸形并阴茎海绵体缺如1例
患儿，男，5岁。肛门排尿4年余。出生后即不由尿道排尿，而脐尿管处有溢尿。出生后3个月因脐尿管瘘在当地医院行脐尿管瘘切除术，术后2 d家长发现肛门缘呈细线状排尿，尔后逐渐形成蹲位肛门排尿习惯。无尿液与粪便混合或从直肠内排出不成线之尿液症状。静脉肾盂造影提示右肾中度积水，膀胱充盈，排尿期尿道未显影。体检：一般情况良好，心肺、四肢无明显异常，腹部膀胱区可见陈旧性手术瘢痕。阴茎松弛、疲软，长7.0 cm，周径5.0cm，阴茎头冠状沟周径5.0 cm。尿道外口呈针孔样狭小，阴茎部尿道海绵体增粗，质韧，阴茎海绵体未扪及，阴茎皮肤与皮下筋膜围绕尿道海绵体。反复刺激阴茎不勃起。阴囊及囊内附件正常。膀胱截石位，肛门缘12点位可见约0.2 cm皮肤点状裂隙。蹲位排尿观察，肛门缘12点位皮肤裂隙处尿线细，射程远，尿道外口呈水珠状溢出数滴尿液。于1999年11月9日行尿道外口切开，尿道肛管瘘切除术。术中见尿道舟状窝直径约1.0 cm，球部尿道宽敞，球膜部交界处狭窄呈细线状相连，狭窄段长约1.5 cm。由肛门缘12点位点状裂隙处插入探条，斜形向前上直通尿道膜部与前尿道狭窄交界处，瘘管近端开口于膜部尿道，远端开口于肛门缘12点位。循探条完整切除膜部与肛管间瘘管约2.0 cm，两断端用5－0肠线缝闭。切除球膜部间狭窄段尿道，恢复尿道连续性。尿道海绵体直径约1.5 cm、质韧、弹性差。探查前后尿道段腹背侧及两侧均无阴茎海绵体，亦无发育不全之海绵体残基，阴茎皮肤与皮下筋膜围绕较粗之尿道海绵体形成阴茎。留置F12号导尿管引流尿液。术后两周拔除导尿管后经尿道排尿畅，尿线粗，射程正常，痊愈出院。出院诊断：多发性尿路畸形并阴茎海绵体缺如。 术后半年随访，患儿经尿道排尿畅，尿线粗，射程远。睡眠期、晨起排尿时及反复刺激阴茎，始终无勃起。
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输尿管子宫内膜异位症1例
患者，女，45岁。孕8产2。因间断性右侧腰部胀痛14个月入院。腰部胀痛无规律性，无尿路刺激症状、血尿、发热。曾行B超、KUB加IVU检查，示右肾盂及输尿管上段扩张。逆行造影示右输尿管骶1水平可见约1.0 cm长狭窄段，上方输尿管及肾盂扩张。CT扫描示右肾盂、肾盏扩张，右肾皮质较对侧变薄，骶1水平处输尿管周围可见异常密度影，余未见异常。13年前曾行输卵管结扎术。诊断：右输尿管狭窄。于1997年5月6日在硬脊膜外腔麻醉下行右输尿管狭窄段扩张术。术后右腰部胀痛无改善。体检：右肾区叩击痛(＋)，血、尿常规及肝、肾功能正常，行尿液肿瘤细胞学检查，3次均阴性。X线胸片正常。B超示右肾盂扩张2.3 cm，输尿管上段直径1.3 cm，余未见异常。KUB加IVU及逆行造影检查无明显变化。于1997年10月16日在硬脊膜外腔麻醉下行手术探查，术中见骶1水平处右输尿管增粗、管壁增厚，局部与周围组织粘连、固定，长约1.5 cm，上方输尿管扩张，直径约1.0 em，术中行右输尿管狭窄段切除，输尿管端端吻合术。 病理诊断：外源性右输尿管子宫内膜异位症。
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阴茎淋巴管瘤1例
患者，58岁。10年前因阴茎系带处多发小肿块在外院行肿物切除术，术后未做病理检查。1个月前在相同部位再发多个小肿块，仅勃起时有轻微不适。体检：阴茎系带下有4个直径约5 mm圆形肿块，呈串珠样排列，质韧光滑，无压痛，可移动。手术切除整个病变组织，术后病理检查：标本为4个直径约3 mm串连的水疱，内容为灰白色粘液。病理诊断：单纯性淋巴管瘤，并发血管瘤。 讨论淋巴管瘤为一组淋巴管的良性增生性肿瘤，好发部位在头颈部及四肢，阴茎淋巴管瘤少见，临床上易与阴茎包皮硬化性淋巴管炎及阴茎硬结症混淆。 阴茎包皮硬化性淋巴管炎为邻近冠状沟的淋巴管呈坚实、半透明样增厚，是淋巴管阻塞引起，可以继发于创伤、感染，也可以是自发性的，自愈率高。阴茎硬结症是阴茎海绵体白膜弹力纤维炎性玻璃样变的斑块所致，可引起阴茎疼痛，勃起时阴茎弯曲变形，治疗比较复杂，虽有自愈倾向，但时间较长。淋巴管瘤的治疗较简单，对较小的单纯性淋巴管瘤可手术切除或行电灼、电干燥、液氮冷冻、二氧化碳激光等治疗。对海绵状型和囊性型淋巴管瘤，目前尚缺乏有效的疗法，对放射治疗不敏感，需要行彻底的手术切除，若手术深度不足，常易导致复发。
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肾脂肪囊恶性淋巴瘤1例
患者，男，63岁。体检行B超检查时发现右肾周围占位性病变于1999年11月25日收入院。无发热、寒战、腰痛及尿路刺激等症状。体检：一般情况好，血压150/82 mmHg(1 mrnHg＝0。133 kPa)，心肺未见异常，腹部无压痛，未扪及明显包块。双肾区无膨隆及叩痛。实验室检查未见异常。CT示肝右叶后缘与右肾内外后缘之间有形态不规则的软组织密度肿块，CT值43～50 Hu，大层面范围为5 cm×9 cm；右肾受压，向前内方移位；增强后肿块无强化。IVU检查未见异常。术前诊断为右肾肿瘤，右肾上腺占位病变可疑。于1999年11月30日在全麻下经第11肋间切口行手术探查。术中见肿瘤位于右侧腹膜后，上与膈肌、肝脏相连，背外侧与后腹壁及侧腹壁粘连，内下方与右肾关系紧密，并将其包绕。右肾上腺正常。将肿瘤连同右肾一并切除。病理检查见肿瘤大小为15cm×9 cm×4 cm，似增厚的肾被膜。肿物切面呈灰红色，细腻，部分区域呈暗红色。病理诊断为右肾脂肪囊恶性淋巴瘤，沿脂肪囊浸润至肾背侧局部被膜及肾皮质。 术后1个月开始化疗，每21 d 1次，化疗6次后因肿瘤广泛转移，胸、腹积水，淋巴结肿大，于2000年6月20日死亡。
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成人附睾梭形细胞横纹肌肉瘤1例
梭形细胞横纹肌肉瘤(rhabdomyosareoma，RMS)是由长梭形细胞束组成的高分化的横纹肌肉瘤，好发于儿童，术后生存率高，局部复发率及转移率均较低。成人梭形细胞RMS极罕见，国外文献中仅报道2例，均在术后13个月内死于肿瘤复发和转移，提示成人病例预后与儿童不同。现报告1例成人附睾梭形细胞RMS，对其病理形态学特点、鉴别诊断、治疗和预后等进行讨论。1 临床资料 患者，男，33岁。阴囊右侧包块1年。1年前患者无意发现阴囊右侧拇指大小包块，表面无红肿疼痛，包块进行性长大，无血尿、血精及发热。体检：阴囊皮肤正常，右侧睾丸5 cm×4 cm×3 cm，表面光滑，附睾8 cm×6 cm×4 cm，质硬，无触痛，表面成结节状，透光试验阴性。左侧睾丸及附睾正常。前列腺无异常。手术见附睾明显增大8.5cm×6.0 cm×3.5 cm，表面略呈结节状，灰黄色，质硬，有实质感。睾丸大小正常，鞘膜腔少许淡黄色渗液。行右侧睾丸、附睾肿瘤根治术。术后患者恢复良好，转入肿瘤科行化学治疗。病理检查：巨检：一侧睾丸、附睾标本。睾丸4.5×4.0 cm×3.0 cm，附睾8.0 cm×6.0cm×3.5 cm，精索断端长8.0 cm，直径0.8 cm。睾丸切面呈灰黄色，实体，可拉出细丝状物，未见肿块、坏死、出血。睾丸鞘膜光滑，完整。附睾切面正常结构消失，呈灰黄色，实体，结节状，结节大小不等，质地韧，似有包膜。镜下：梭形细胞束状排列，细胞质嗜伊红、淡染，核卵圆形或长圆形，核仁不明显，核分裂像稀少(1～3个/10个高倍视野)。部分区域细胞呈低柱状，腺泡样排列，细胞质着色和核形态同梭形细胞。免疫组织化学检查：瘤细胞Sarcomeric(十＋)、Vimentin(＋＋)、CK(－)、S-100(－)、PLAP(－)。病理诊断：右侧附睾梭形细胞横纹肌肉瘤，同侧睾丸及精索断端无肿瘤浸润。2 讨论 RMS是常见的软组织恶性肿瘤，过去分为胚胎型(包括葡萄簇型)、腺泡型及多形型等亚型。1995年Newton等根据横纹肌肉瘤研究协作会的研究成果建议在胚胎型RMS项目下添加梭形细胞RMS亚型。该亚型常发生于儿童睾丸旁或子宫旁区。肿瘤由长梭形细胞束交织排列，梭形细胞为高度分化的RMS细胞，相当于骨骼肌发育的晚肌管期。与胚胎型RMS 5年生存率66％相比，梭形细胞RMS 5年生存率为88％。预后与其肿瘤细胞遗传生物学有关。目前国外文献报道成人梭细胞RMS仅2例，分别发生于左颊粘膜下和膈肌下腹腔内，经手术、化疗、放疗等治疗后，患者分别于发病后12个月和13个月死于肿瘤复发和肿瘤肝、肺转移，提示成人梭形细胞RMS同儿童梭形细胞RMS预后不同。
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经尿道前列腺电气化术92例体会
我院自1998年10月～2000年1月，应用经尿道前列腺电气化术(TVP)治疗前列腺增生症(BPH)92例，取得了满意疗效，报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组92例，年龄55～83岁，平均72岁。有排尿困难史1～10年，平均3年。夜尿次数4～10次。直肠指检前列腺小4.5 cm×3.6 cm，大5.5 cm×6.0 cm。B超前列腺测重40～120 g，平均60 g。剩余尿量50～200 ml，平均82 ml。大尿流率5～12 m1/s，平均8 ml/s，IPSS评分11～32分，平均24分。因尿潴留就诊入院42例(45.7％)，并发膀胱结石6例(6.5％)，并发腹股沟斜疝4例(4.3％)，并发高血压10例(10.8％)，糖尿病5例(5.4％)，慢性支气管炎5例(5.4％)。全部患者术前PSA、FPSA均正常。对Ⅰ、Ⅱ期高血压患者、慢性支气管炎患者、糖尿病患者对症治疗5～7 d，控制病情。尿潴留者留置导尿管并应用抗生素、嘱患者多饮水，5～7 d控制感染。并发膀胱结石未取出者，待前列腺气化切割完毕，行耻骨上小切口取出。1.2 手术方法 膀胱截石位，行细针单次腰麻。采用连续灌注的美国CIRCONACMI F25.6电切镜和气化电极(滚动电极和铲状电极)。电气化切割功率230～250W，电凝功率60～80 W。冲洗液为5％葡萄糖液。 前列腺＜60 g者先从5～7点处用滚动电极气化，前列腺＞60 g者先从5～7点处用滚动电极气化一条沟至接近包膜，然后改用铲状电极迅速大块气化切除前列腺，后电切剩余前列腺组织至外科包膜。气化电切以精阜为标志，精阜旁前列腺组织均用电切环小心切割。整个手术顺序为先5～7点处，后两侧叶、后是前叶及修平后唇。术毕前仔细电凝止血。术中注意气化切割不要超过精阜，避免出现尿失禁。拔除镜芯，用Ellik冲洗出前列腺组织块，送病理检查。置F20～22双腔或三腔导尿管，气囊注水40 ml牵拉固定。三腔单囊用于术中出血较少及止血完善者，三腔单囊用于术中出血较多者，术后必要时可冲洗膀胱。术中每15 min测血糖1次，对逐渐升高者，酌情静脉推注速尿20 mg。2 结果 手术时间50～120 min，平均80 min。术中出血量50～150 ml，平均75 ml。手术中视野清晰，除发生电切综合征TURS 1例(经利尿，静脉注射高渗盐水后治愈)外，余91例手术前后血钠、血红蛋白及红细胞压积均无明显变化。术后8～24 h放松导尿管，24～52 h拔导尿管。拔管后2～4 d(平均3d)肉眼血尿消失。术后住院5～10 d，平均8 d。术中2例输血400ml。 经随访2～13个月，平均6.5个月，除1例发生尿失禁外，余91例排尿困难症状均有明显改善。IPSS术前平均评分24分，术后2个月降至7分。平均大尿流率术前为8 ml/s，术后2个月升至20.5 ml/s。残余尿量术前平均为82 ml，术后2个月降至26 ml。前列腺组织送病理检查均为良性前列腺增生。3 讨论 TVP是近年来在TURP基础上开展治疗BPH的新方法。手术操作相对简单、出血少、并发症少，术后各项指标均优于其他术式，具有较大的优势。本组除1例发生尿失禁外(该例术前在外院作过射频治疗，术后半年发生震颤麻痹)，余91例排尿困难症状及术后随访结果，各项指标均明显改善。 TVP手术彻底的关键是完整切至前列腺包膜，而术后是否能达到排尿通畅并预防尿失禁，与膀胱颈口切除有关，尤其是要掌握后唇切除平坦。处理精阜周围腺体，尤其是增生腺体达精阜远端时，由于气化功率较大，易损伤外括约肌，宜采用电切环调低功率进行切除和修整。TVP时血管和淋巴管栓塞和闭塞，一般不会发生TURS综合症，使其适应证扩大。它与TURP相比存在着创面欠光整，组织焦化后气化效果差，前列腺尖部气化不完整，Ⅱ度增生以上前列腺手术时间较长等。故孔良等提出气化-电切-气化术式加以改进。但对高龄兼有较多并发症，不能耐受各种手术的尿潴留和药物治疗无效者，放置支架管较为适宜。
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被膜下及导管给药治疗慢性前列腺炎
我院1990～1999年使用前列腺被膜内穿刺注药(注射组)及经尿道双囊四腔管逆行注药(导管组)治疗慢性细菌性前列腺炎(CBP)，现将资料完整可供对比的148份资料作一比较，以分析两种治疗方法的疗效。1 资料与方法1.1 临床资料 148例年龄23～68岁，以25～40岁居多。病程6个月～9年，平均3年7个月。根据临床症状，前列腺液脓球均＞10/HP，四段取样法前列腺液(ESP)及尿液阳性，按摩后尿(VB3)同种细菌量大于开始尿(VB1)10倍等，确诊为CBP。1.2 分组方法 以细菌培养结果为依据，不分患者年龄及病程，分为2组，每组74例。其中细菌培养结果为金黄色葡萄球菌者共46例，每组各23例；大肠杆菌者共29例，其中注射组15例，导管组14例；表皮葡萄球菌者共28例，每组各14例；肠球菌者共18例，每组各9例；淋球菌者共12例，每组各6例；溶血性葡萄球菌者共4例，每组各2例；溶血性链球菌者共4例，每组各2例；生殖棒状杆菌者共4例，每组各2例；类白喉棒状杆菌者3例，其中注射组1例，导管组2例。
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新疆南部少数民族儿童上尿路结石并急性肾功能衰竭
我院地处新疆南部少数民族(维吾尔、柯尔克孜族等)地区。1987～1999年我院共收治上尿路结石并急性肾功能衰竭少数民族儿童33例，其中维族32例，柯族1例。现报告如下。1 临床资料 本组33例，男18例，女15例，年龄3个月～11岁，平均3岁1个月。双侧输尿管结石19例(其中并发双肾结石7例，一侧肾结石8例)，双侧肾结石9例(其中并发一侧输尿管结石4例)，单侧输尿管结石(对侧肾缺如或发育不良)3例，左肾并右输尿管结石2例。以急性无尿为主诉入院者26例，以少尿为主诉入院者7例。无、少尿期2～4 d 24例，5～8 d 6例，＞10 d 3例。所有患儿入院时均有不同程度的氮质血症，部分并发酸中毒、电解质紊乱及贫血、白细胞总数升高，血尿素氮为16～82mmol/L，血肌酐为280～1 024 μmol/L，并发酸中毒者24例，血二氧化碳结合力为6～17 mmol/L，＜10 mmol/L者5例。血钾5.6～6.5 mmol/L15例；3.0～3.2 mmol/L 2例。贫血20例，血红蛋白为50～115 g/L，其中＜100 g/L12例。白细胞总数(12～65)×109/L18例。并发肾积脓4例，右肾无功能1例，绿脓杆菌败血症1例，肺部感染2例，伴腰痛4例，血尿3例，脓尿2例，腹胀、呕吐26例，明显浮肿20例，发热7例(其中1例体温高于39C)。 入院后均行B超检查，行腹部X线平片检查7例，肾盂穿刺造影检查8例，IVU检查6例，同时复查血尿素氮、血肌酐、二氧化碳结合力、血电解质及血、尿常规，以进一步明确诊断。2 方法与结果 31例入院后立即在抗感染、纠酸、备血等相应处理和准备后急诊行肾盂和(或)输尿管全程探查、取石术，并行肾或肾盂造瘘术。计行左侧手术14例，右侧手术12例，双侧输尿管一期手术3例，双肾分期手术2例，共对23个肾、27根输尿管成功取出结石，解除梗阻，结石直径为0.2～2.5 cm，多数为0.5～1.0 cm，结石成分以草酸盐及磷酸盐为主，且以磷酸盐结石居多。术中发现肾积脓者4例，其中1例并发右肾无功能而行肾切除。术后予以抗感染治疗，维持水、电解质及酸碱平衡，记出入量，保持各管道引流通畅等处理，每天复查血尿素氮、肌酐；1例在予以解痉、利尿等保守治疗后结石排出，梗阻解除；1例因其他原因拒绝治疗而出院。本组共有30例患儿肾功能恢复正常，痊愈出院，出院时各项检查结果均恢复正常，治愈率93.8％(30/32)。死亡2例(绿脓杆菌败血症、上消化道大出血并肺部感染各1例)，病死率6.2％(2/32)。氮质血症消除时间2～20 d，其中5 d内消除者(26例)均出现长短不同的多尿期，尿量多者达2 500 ml/d。术后出现切口感染1例，应激性溃疡2例，其中1例并发上消化道大出血。共有15例患儿术后获得3～6个月随访，随访期间行IVU检查均示对侧尿液排泄通畅，梗阻解除。3 讨论 上尿路结石梗阻引起的肾功能衰竭属肾后性肾功能衰竭。尿路梗阻后引起肾盂积水、肾间质压力升高，使肾实质受挤压而受损伤。梗阻时间长引起反射性肾血管收缩，可使肾脏发生缺血性损害。本组23个肾脏术中见色泽均不正常，在取出结石、尿液引流后即见其色泽逐渐好转；此外梗阻使尿液引流不畅，易继发感染，加重肾损伤，终导致肾性肾功能衰竭。若在肾脏未发生严重实质性损害前及时解除梗阻，引流尿液，肾功能即可很快恢复，氮质血症可迅速消除。因儿童承受能力差，病情进展快，故一旦确诊为本病，应积极治疗，尽早解除梗阻。我们认为基层医院在输尿管肾镜未普及的情况下，应将手术取石列为首选治疗方案，我们直接采用手术取石解除梗阻，结果证明效果良好、安全可靠。手术应先作有输尿管结石、易取和安全的一侧，对侧手术则在2周～3个月内尽早进行。
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女性盆腔继发性腹膜后输尿管纤维化12例
我院1988～1999年收治12例女性非结石性输尿管梗阻患者，经手术证实均系盆腔原有病变及原手术所形成的腹膜后输尿管纤维化所致。现报告如下。1 临床资料 本组12例，年龄27～29岁，平均38岁。输尿管梗阻左侧5例，右侧7例。主要症状为腰背隐胀痛不适，肾区有叩压痛。B超：梗阻侧肾脏均有不同程度积水。膀胱镜逆行插管：9例通过狭窄部，3例受阻。IVU及输尿管逆行造影：盆腔段输尿管梗阻，梗阻以上输尿管、肾盂、肾盏有不同程度扩张。结合病史及手术探查证实引起盆腔输尿管梗阻的原因为：1例系左侧卵巢的子宫内膜异位，形成“巧克力囊肿”，囊壁水肿增厚，与侧腹膜形成纤维板块，包绕输尿管；5例有慢性盆腔炎史，术中见附件与腹膜粘连，腹膜纤维性增厚，压迫输尿管；3例有输卵管结扎史，术中见结扎处与侧腹膜间形成一纤维条块，包绕输尿管；3例为宫颈癌，行子宫附件全切，术后盆腔纤维化形成致密瘢痕，输尿管明显受压。处理：12例均作了输尿管松解，松解后7例用带蒂大网膜包裹，3例对扩张段输尿管行裁剪成形。病理诊断均为炎性纤维结缔组织。术后随访0.5～10年，患侧输尿管排空均通畅，肾积水减轻。2 讨论2.1 病因 女性盆腔器官慢性炎症及肿瘤较常见，其手术机率也较男性高。长期盆腔炎性刺激，卵巢的异位子宫内膜反复多次出血和其周围组织纤维化，盆腔手术中牵拉、损伤腹膜及术后盆腔积血、血外渗等均可造成腹膜的纤维化，而波及到邻近的输尿管，引起梗阻。另外卵巢癌引起的输尿管梗阻也有报道。故我们认为要加强女性盆腔器官病变及手术对输尿管影响的认识，对妇科疾病要积极治疗，行盆腔手术时，动作要轻柔，止血要彻底，引流要充分，以减少腹膜纤维化的可能。2.2 诊断 对于女性盆腔段输尿管非结石性梗阻，要考虑到妇科疾病及手术所致的腹膜后输尿管纤维化的可能。本病临床表现无特异性。诊断主要靠详细询问病史，再借助辅助检查。B超可显示肾脏有不同程度积水。IVU及逆行造影对诊断帮助较大，其影像可表现为：①不同程度的肾盂及输尿管积水；②外来性输尿管压迫征象，即盆段输尿管梗阻部位逐渐变细，呈梭状直至一僵直的狭窄段，其狭窄段管壁仍然光滑；③输尿管狭窄段与盆腔原发病变在同一平面，本组3例输卵管结扎患者，其中1例系上银夹结扎，X线片清楚显示银夹与输尿管狭窄段在同一水平面；④因纤维条索牵拉，狭窄段输尿管可向中线移位。后确诊尚靠手术探查。2.3 治疗 诊断明确后要根据肾功能情况来决定治疗方案。对于梗阻严重，肾功能丧失的患侧肾，在对侧肾功能正常的条件下，可行切除。若梗阻侧肾功能尚好，则行单纯输尿管松解。纤维化重者，松解段输尿管尚需用大网膜包绕，或将输尿管移位到腹腔，并用腹膜瓣固定输尿管。梗阻以上输尿管若扩大明显，应行适当裁剪，以避免输尿管松解后，管腔仍相对狭窄。本组3例扩张段输尿管直径达1.5 cm以上，行输尿管裁剪10 cm长，术后效果满意。盆腔原有病变，如卵巢癌或囊肿也应一起处理。
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心脏人工瓣膜置换术后尿石症的碎石治疗(附15例报告)
我院1990年4月～2000年1月对15例心脏人工瓣膜置换术后尿石症患者采用碎石治疗，疗效满意，现报告如下。1 临床资料 本组15例，男6例，女9例，年龄44～61岁。心功能Ⅰ～Ⅱ级。7例于外院行ESWL治疗后以大量肉眼血尿就诊，血尿持续时间2～21 d，其中4例结石残留(肾结石1例、上段输尿管结石1例、中下段输尿管结石2例)。8例以上尿路结石就诊，其中肾结石3例，上段输尿管结石1例，中下段输尿管结石4例。2 治疗与结果 对以血尿就诊的7例患者，首先肌肉注射维生素K120 mg，约6 h(或静脉注射30 min)后，凝血酶原时间便可恢复正常水平，肉眼血尿均在1～2 d内消失。3周后行碎石治疗。对以肾结石及上段输尿管结石就诊的患者行ESWL，其中1例因肾结石残留，3周后再次行ESWL。对中下段输尿管结石患者则行输尿管镜下气压弹道碎石。结石均排净。 在行碎石治疗前2～3 d开始停服华法林(钠)，每日监测凝血酶原时间和凝血酶原活动度，术后1～2 d内肉眼血尿消失，术后48 h开始服用华法林(钠)。在行ESWL时可相应降低冲击频率，减少冲击次数。心脏人工瓣膜无附壁血栓形成。3 讨论 心脏人工瓣膜置换术后需终生服用抗凝药华法林(钠)，使凝血酶原时间保持在25～30 s，凝血酶原活动度至少应为正常值的25％～40％，以预防人工瓣膜附壁血栓的形成。华法林(钠)为双香豆素的衍生物，它与维生素K发生竞争性拮抗作用，阻碍维生素K的作用，从而使肝中凝血酶原和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成受阻，达到抗凝作用，半衰期为45～50 h。由于华法林(钠)的抗凝作用，导致组织损伤后凝血障碍。在ESWL及输尿管镜下碎石治疗过程中均存在程度不同的组织损伤，因而易导致严重肉眼血尿的发生。人工瓣膜的组织相容性好，在密切监测凝血酶原时间及凝血酶原活动度的前提下，短时间内停用华法林(钠)不会导致人工瓣膜附壁血栓的形成。 ESWL对肾损伤的程度存在明显的能量及频率的依赖关系，冲击次数越多、频率越快，则肾损伤越重。所以ESWL治疗时适当降低冲击频率，减少冲击次数，可减少对肾组织的损伤。而输尿管中下段结石由于结石常嵌入狭小的管腔内，周围缺少空隙及液体，因而ESWL要求较大的能量才能完成。在ESWL治疗中可使血纤维蛋白原增高，血沉加快，血粘度增加，血液凝固和红细胞聚集易形成血栓，增加人工心脏瓣膜附壁血栓形成的危险。而输尿管镜技术的发展及置镜熟练程度的提高，极大地减少了在治疗过程中对组织的损伤，故对心脏人工瓣膜置换术后患者中下段输尿管结石的治疗更应首选输尿管镜下碎石。 另外，心脏人工瓣膜置换术后开放手术已不是禁忌证，故在肾结石并发肾积水时，可行经皮肾镜下碎石。
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附睾结节80例临床分析
我院从1980～2000年3月共手术治疗附睾结节80例，术后均经病理检查确诊。现报告如下。1 资料与结果 本组共80例，年龄16～75岁，平均45.5岁。病程7 d～10年。结节直径0.5～5.0 cm。阴囊内胀痛48例(60％)，阴囊内肿物32例(40％)，其中2例有外伤史。结节累及单侧66例(右侧39例，左侧27例)，其中位于头部25例，尾部35例，波及全段6例。累及双侧者14例，其中波及全段4例，分别位于两端10例。作附睾整段切除61例，单纯结节切除19例，其中双侧波及者行整段切除11例，单纯结节切除3例。 病理诊断：非特异性炎性肉芽肿51例，精子肉芽肿11例，附睾结核9例，精液囊肿7例，良性肿瘤2例。2 讨论 附睾结节临床上因其位置表浅易于发现，多数人以阴囊胀痛而就诊(本组占60％)，其余为自行触及结节，而无明显疼痛不适感。本组病例多以炎症治疗未见结节消退，后经手术切除而治愈。现对各病理诊断结果作一分析。 非特异性炎性肉芽肿本组占63.8％，与尿路感染有关，青壮年以淋球菌和(或)支原体、衣原体感染为主要致病菌，老年人或病程较长患者则多为普通细菌所致。多有急性附睾炎史，因治疗不及时和不彻底，炎症持续刺激致纤维组织增生，瘢痕形成，附睾变硬而成结节。 精子肉芽肿本组占13.8％，多为青壮年(平均38岁)，此年龄段精液分泌旺盛，常因外伤所致。本组2例有明确阴囊外伤史，3例有输精管结扎史。多数学者认为本病多并发慢性附睾炎，致附睾管粘膜上皮变性，局部损伤、阻塞，附睾管损伤，精子外逸侵入周围间质中引起局部免疫反应而形成精子肉芽肿；本症抗感染治疗无效，但手术必须考虑患者生育问题，因结节切除后可能导致输精管粘连阻塞而影响精子传输。 近年来附睾结核病例有所增多(本组占11.2％)，但多数人无明显结核感染症状，诊断上较为困难。可根据体检发现附睾尾部肿块、输精管串珠状硬结及抗感染治疗无效或反复发作等作出诊断。应在常规抗结核治疗的基础上手术切除整段附睾及输精管部分，术后继续抗结核治疗半年。 精液囊肿本组占8.7％，均为单发，病变在附睾头部，呈圆形囊状，若抽囊液送检可发现精子存在。诊断上需与睾丸鞘膜积液相鉴别。治疗上手术摘除囊肿即可。亦有选择局部穿刺抽液，再注入硬化剂(如四环素)使囊壁粘连皱缩，但复发率较高，且此法不适合未生育者。 附睾肿瘤本组占2.5％，均为良性肿瘤(腺瘤样瘤)。文献报道70％附睾肿瘤为良性且以腺瘤样瘤多。诊断上根据体检触及肿块呈圆形，表面光滑，质地偏硬，B超扫描呈实质性回声，边界清晰。治疗上需手术切除，如术中疑有恶变可能，可作快速冰冻切片证实。
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前列腺癌细胞株E-钙粘连素基因启动子甲基化与其表达
目的：了解E=钙粘连素(E-cad)基因启动子CpG位点甲基化与前列腺癌细胞E-cad基因的失活的关系，并探讨E-cad基因异常甲基化机制。方法：采用硫酸氢钠基因组测序法检测良性前列腺上皮和前列腺癌细胞株的E-cad基因甲基化状态，并采用RT-PCR检测各细胞株E-cad和DNA甲基转移酶(Dnmtl)的mRNA表达。结果：有33％(2/6)的前列腺癌细胞株发生甲基化现象，相应的细胞株中E-cad mRNA水平降低。用去甲基化剂偶氮胞嘧啶(AzaC)处理后，能恢复E-cad阴性的前列腺癌细胞株中E-cad mRNA水平。前列腺癌细胞株比正常上皮细胞株有较高水平的Dnmtl表达。结论：前列腺癌细胞E-cad基因的高甲基化状态是引起该基因失活的原因，基因的异常甲基化可能与Dnmtl有关。
关键词： E-钙粘连素甲基化前列腺癌 -
防石多糖对受损膀胱粘膜的保护作用
目的：观察防石多糖对恢复受损膀胱粘膜防止草酸钙结晶粘附的作用。方法：用盐酸损伤大白鼠膀胱粘膜后，分别用肝素和防石多糖溶液灌入膀胱，用扫描电镜观察膀胱粘膜表面的改变及草酸钙晶体的粘附情况，并用原子吸收分光光度计测定膀胱干组织中钙的含量。结果：扫描电镜观察显示防石多糖能在膀胱粘膜表面形成一保护层；正常膀胱组、盐酸损伤膀胱组、肝素灌注组和防石多糖灌注组中钙含量测定的平均值分别为3.501、9.563、5.688、1.313μg/mg。结论：防石多糖能在受损膀胱粘膜表面形成保护层，且比肝素更能减少草酸钙晶体的粘附。
关键词： 防石多糖尿路结石草酸钙 -
成人型多囊肾白勺诊断与治疗
先天性多囊肾是一种遗传性疾病，常可以分为常染色体显性遗传多囊肾即成人型多囊肾和常染色体隐性遗传多囊肾即婴儿型多囊肾。婴儿型多囊肾患者常早期夭折。成人型多囊肾早期无任何症状，大都至40岁以后才出现症状。现就成人型多囊肾的病因、诊断和治疗情况综述如下。1 成人型多囊肾的病因 随着分子遗传学的发展，成人型多囊肾的病因研究有了突破性进展，研究表明，成人型多囊肾的基因定位于16 p 13，它与血红蛋白(Hb)的α链基因、磷酸羟乙酸磷酸酶(PGP)基因、羟酰谷胱甘肽水解酶(HAGH)基因以及在α基因3′端的高变区重复顺序紧密连锁。它们在16号染色体短臂上的排列顺序是：染色体端粒-Hb α-3′HVR APKD/PGP/HAGH-着丝粒[1]。其转录本全长14 148 bp，有46个外显子，跨越52kb长度的基因组DNA。这种基因蛋白即polycystin，是一种糖蛋白，具有多个转膜功能域和一个细胞质内C端尾，N端细胞外区域由多于2 500个氨基酸组成，其中包括富含亮氨酸的重复区、C型凝集区、16个免疫球蛋白样重复区和4个与Ⅲ型的纤连蛋白有关的功能域，它是一个完整的细胞膜蛋白，与细胞和细胞、细胞和基质之间的相互作用及形态发生有关[2]。 Germino的研究[3]还表明，上皮细胞生长的异常调节可能导致了多囊肾的发生。单个异常基因激发了一连串的基因异常表达，使肾小管上皮细胞分化停止于某一特殊的状态，既未达到分化终了(成为正常上皮细胞而发挥吸收功能)，也未达到完全的反分化(失去上皮形态而导致实体肿瘤形成)，而是形成紧密的单层上皮，并分泌液体使囊肿充盈并增大。
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B超引导下尿道内切开术治疗尿道狭窄
尿道狭窄并发尿道闭锁、假道者被认为是尿道内切开术的相对禁忌证。本院自1993年6月～1999年8月共行尿道内切开术128例，其中32例在B超实时引导下行尿道内切开术，疗效显著，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 32例均为男性，年龄17～77岁，平均33.5岁。狭窄原因为外伤26例，前列腺术后4例，炎症2例。既往因尿道狭窄手术1～7次，平均2.1次。并发假道5例，假道长1.2～4.5 cm，平均2.8 cm，4例与膀胱相通，1例为盲端；假道位于尿道腹侧4例，背侧1例；其中3例并发尿道闭锁，另2例为非闭锁性。尿道闭锁8例，闭锁段长度为0.3～1.2 cm，平均0.75 cm，其中＜1.0 cm 7例；膜部闭锁7例，球部闭锁1例。非闭锁性尿道狭窄19例，狭窄段长0.3～2.3 cm，平均1.3 cm，其中＜1.0 cm 10例，1.0～2.0 cm 6例，＞2.0 cm 3例；膜部尿道狭窄15例，前列腺部尿道狭窄3例，球部尿道狭窄1例。狭窄段尿道内径为1～3 mm，平均1.7 mm；既往尿道内切开术时无法插入导引管12例，术前插入输尿管导管或丝状探条失败7例。
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肾折叠加肾固定术治疗重度肾积水
我院1995～1998年对14例重度肾积水行不切除肾皮质的肾折叠加肾固定术治疗，疗效满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组男9例，女5例，年龄18～42岁，平均33岁。多以腹部包块、尿路感染就诊，12例有腰痛及血尿史，5例有腹部包块。6例为肾结石所致，8例为肾盂输尿管连接部梗阻(PUJO)引起。肾功能不全4例。B超检查14例均发现患肾区有巨大液性暗区。肾盂漏斗部或肾盂内结石6例(单发3例，多发3例)。积水量900～1 800 ml。IVU检查14例，120 min内患肾均不显影。逆行造影检查8例，提示为PUJO。实验室检查：尿常规：12例红细胞＋～＋＋＋/HP，6例白细胞＋～＋＋＋/HP；血肌酐＞10μmo1/L、尿素氮＞100 mmol/L者4例。1.2 手术方法 在连续硬脊膜外腔麻醉下，取腰第11、12肋间切口，患侧向上，逐层切开进入肾周，游离肾中、下极，先去除原发病，修剪极度扩张的肾盂，行肾盂输尿管成形术。然后再行肾折叠加肾固定术。以中盏为中心，分别在肾上、中、下盏，肾前后的纤维膜下用2－0肠线间断缝合三针，缝两排，缝合完毕后，将两排缝线一同打结收紧，使菲薄的肾皮质向肾盂内翻，肾脏缩小。将肾下极固定于腹膜后肌肉上。缝合完毕后，使肾盏角度为80°～90°，肾盂角度为150°～180°。缝合肾包膜。术后应用抗生素预防感染。
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三腔导尿管在治疗后尿道断裂中的应用
1990～1999年，我科收治32例后尿道断裂患者，在行尿道会师术的同时，使用三腔导尿管牵引后尿道，之后用尿道内水囊持续扩张尿道损伤处4周，临床效果满意。报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组32例，均为男性，年龄15～65岁。车祸伤28例，挤压伤1例，重物砸伤3例。均伴有骨盆骨折，其中多发骨折7例，单发骨折25例，多伴有不同程度休克。并发其他脏器损伤12例，其中膀胱损伤7例，肾损伤3例，小肠和直肠损伤各1例。伤后下腹及腰骶部疼痛，不能排尿，导尿管不能插入，会阴部多有血肿或尿外渗。
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超选择性肾动脉栓塞术治疗肾脏出血性疾病
我院自1995年8月以来，采用超选择性肾动脉栓塞术治疗肾出血共17例，取得了满意疗效，现总结如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组17例，男11例，女6例，年龄12～42岁，平均27.6岁。外伤性肾挫裂伤9例，肾创伤1例，肾脏手术后继发性出血4例，肾癌出血1例，肾动静脉瘘1例，肾动脉狭窄扩张后致夹层出血1例。诊断依据：①有患侧肾脏外伤、手术史；②患侧腰部突发疼痛；③血尿；④患侧季肋部压痛、饱满、包块，贫血，甚至心率加快，血压下降，经扩容治疗有效；⑤B超和CT检查可诊断和判定肾损伤情况，DSA可进一步判定肾脏及血管损伤情况。1.2 治疗方法 局麻下自一侧股动脉穿刺插入一“猪尾”导管，先端置于腹主动脉上端，以15 ml/s的速度注入50％优维显，行腹主动脉-肾动脉DSA检查。 置换肾动脉导管，对患侧肾动脉行选择性插管，管头到位后，以3～4 ml/s的速度注入50％优维显10～12 ml，行肾动脉DSA检查，摄取自动脉早期至静脉期的全套血管图像。 待DSA检查明确出血部位后，在导丝引导下，将导管插入与出血灶相关的供血动脉内，将高压消毒的明胶海绵剪成1 mm3的颗粒，加入造影剂，在电视监视下经导管缓慢注入，至被栓塞血管血流缓慢或铸型即停止；对需永久栓塞部位，根据被栓血管直径，选用与其相宜的带纤毛弹簧圈，在电视监视下用标准头导丝推入同一血管，一般置入弹簧圈2枚。
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结石理化因素对冲击波碎石的影响及对策
在体外冲击波碎石(ESWL)中，结石本身的理化特性是影响碎石效果的重要因素，而这些理化特性又取决于结石的成分和结构。根据体外实验和临床研究，不同成分结石的易碎次序为：磷酸镁铵结石＞二水草酸钙结石＞尿酸结石＞磷灰石结石＞一水草酸钙结石＞胱氨酸结石。在临床实践中，识别各种结石的成分和了解其理化特点，对于提高碎石疗效至关重要。1 磷酸镁铵结石 磷酸镁铵的矿物学名称为鸟粪石，为感染性结石的主要成分。由于感染性结石的肾功能丧失率和患者死亡率较高，临床上又称之为“恶性”肾结石。磷酸镁铵结石易在碱性尿液中形成和增长，质地疏松易碎。在偏光镜和扫描电镜下观察，其晶体发育不良，变形程度差，排列不整，多与碳酸磷灰石同时存在，石体内部有许多空隙。结石培养可以找到大量尿素分解酶细菌。磷酸镁铵结石的密度为1.587 g/cm3，纵波速度为2 798 m/s，杨氏模量为10.5 GPa，韦氏硬度为257 MPa，断裂韧性为56 kPa/m1/2，压力性材料破坏强度为8 MPa，张力性材料破坏强度为0.6 MPa。已知材料硬度决定了结石对空化微喷射撞击的阻抗力，断裂韧性决定了对结石剥脱性破坏和裂纹延伸的阻抗力。磷酸镁铵结石的这两项关键参数与其他成分相比，其耐碎度是低的。 磷酸镁铵结石的术前诊断一般不难。主要的特征是在腹部X线平片中可见肾区半透光鹿角状或部分鹿角状结石影，如果结合尿路反复感染史及尿培养阳性，诊断基本可以确立。但也应注意，在鹿角状结石中，磷酸镁铵结石只占3/4，另外1/4一般为草酸钙结石。两者的区别在于后者无尿路感染史，X线钙化密度高于12肋。
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医源性输尿管下段损伤延误诊断6例临床分析
我院1994～1999年收治6例因盆腔手术导致输尿管下段损伤并延误诊断的患者，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组6例，均为女性，年龄28～49岁，平均39岁。损伤发生于子宫切除术3例，卵巢肿瘤切除术、剖腹产术及直肠癌根治术各1例。损伤部位：6例均为单侧，距膀胱开口8 cm以下，其中左侧4例，右侧2例。临床主要症状：漏尿3例，其中阴道漏尿2例，会阴伤口漏尿1例，分别发生于术后4～14 d。腹腔积尿2例，分别于术后5、7 d发现。1例剖宫产患者，手术时误将输尿管缝扎，直至术后15个月才获确诊。4例伴有不同程度的腰腹痛、发热等症状。1.2 治疗方法 3例经腹膜外，2例经腹腔行输尿管膀胱壁潜行抗逆流吻合术，留置双J管，术后1个月拔除。1例行膀胱镜下输尿管逆行插管，内置双J管引流，术后3个月拔除。
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热淋清对泌尿系结石的疗效
热淋清(头花蓼制剂，贵州威门药业有限公司生产。黔卫药准字：1996 100095号)为一种治疗尿路感染的中药制剂，具利尿通淋、活血消肿之功能。在使用该药过程中，我们发现它具有一定治疗泌尿系结石作用。1999年4月～¨月，我们对50例泌尿系结石患者采用热淋清治疗，同时随机选择39例类似患者作对照进行疗效观察，现报告如下。1 资料及方法1.1 临床资料 病例入选标准：①年龄18～60岁；②经影像学资料(B超、X线平片、IVU)证实为肾结石、输尿管结石者；③有腰痛、肾绞痛、血尿等临床症状和体征者或无以上临床表现；④除使用阿托品、黄酮类平滑肌解痉药外，未使用其他排石剂。并排除有下列情况者：①结石直径＞1 cm；②有证据表明为较长时间输尿管梗阻及梗阻性肾病；③有严重心血管疾病、肝肾功能障碍、严重负氮平衡及精神病患者。 本临床试验病例共89例，随机分两组，其中治疗组50例，对照组39例，两组患者的临床资料见表1。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 07 08 09 11 |
