临床泌尿外科杂志
Journal of Clinical Urology 림상필뇨외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院 同济医院
- 影响因子： 0.73
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1001-1420
- 国内刊号： 42-1131/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经耻骨后和经闭孔尿道中段无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效观察
目的:观察经耻骨后和经闭孔尿道无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)的疗效.方法:选择女性SUI患者198例,病程2～25年,平均7.3年;年龄41～78岁,平均58.3岁.采用经耻骨后无张力阴道吊带术(tension-free vaginal tape,TVT,57例为TVT组)或经闭孔尿道下无张力吊带术(transobturator vaginal tape inside-out,TVT-O,141例为TVT-O组)进行治疗.结果:本文患者随访6～120个月,179例(90.4％)治愈,其中TVT组平均随访86个月,治愈51例(89.5％),改善4例(7％);TVT-O组平均随访38个月,治愈128例(90.7％),改善6例(4.3％);疗效不佳9例(3.5％).TVT组2例发生膀胱穿孔(3.5％),TVT-O组3例出现腹股沟血肿伴下肢大腿根部疼痛,2例出现短期单下肢活动障碍,但经保守治疗均好转;术后拔除尿管后排尿困难5例,其中TVT组2例,TVT-O组3例,经多次下压式尿道扩张及延长保留尿管后解除梗阻、恢复正常排尿4例;TVT组中1例采用尿道扩张无效而剪断悬吊带.结论:经阴道中段无张力悬吊术(尤其是TVT-O)操作简便,疗效佳,并发症少,是治疗女性SUI的有效方法.
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3D腹腔镜技术在上尿路重建手术中应用的初步探讨
目的:总结3D腹腔镜上尿路重建手术的临床经验,发挥3D腹腔镜技术在手术中的优势.方法:回顾性分析我院2013年3～8月采用3D腹腔镜技术行上尿路重建手术患者12例的临床资料及手术方法:肾盂输尿管连接部梗阻9例,男5例,女4例,年龄9～36岁,平均19岁,左侧6例,右侧3例;输尿管下端梗阻3例,均为女性,年龄22～27岁,平均24岁,均未生育,左侧2例,右1例.肾盂输尿管梗阻采用3D腹腔镜UPJ离断成形术(Anderson-Hynes术),输尿管下端梗阻采用3D腹腔镜输尿管膀胱再植术.均经腹膜外途径完成手术.结果:UPJ离断成形术手术时间平均135 min,输尿管膀胱再植术手术时间平均95 min.12例患者双J管取出后复查,肾脏积水均有所减轻.结论:3D腹腔镜技术利用其高清的三维立体视野,减小了手术难度,增加了手术精确度,同时又未明显增加患者的费用,符合我国国情,值得临床推广.
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单切口多通道后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的可行性和安全性研究
目的:探讨使用常规腹腔镜器械经后腹膜腔行单切口多通道肾上腺肿瘤切除术的可行性和安全性.方法:选取我院自2011年10月～2013年6月收治的肾上腺肿瘤患者12例,男6例,女6例,年龄35～60岁,平均42.6岁.肿瘤大径1.5～3.5 cm,平均2.8cm.肿瘤位于右侧5例,左侧7例.在腋中线髂脊上3～4 cm做直径长约3 cm半圆形切口,应用常规腹腔镜器械行单切口多通道后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术.结果:12例患者手术均获成功,无一例中转开放手术.手术时间90～120min,平均106 min.出血量50～150 ml,平均95ml.术后引流管留置时间1～3 d.术后平均住院时间4～6 d.所有患者术后未使用镇痛药物.术后病理检查报告为嗜铬细胞瘤3例,皮质腺瘤9例.结论:应用常规腹腔镜器械经后腹膜腔行单切口多通道肾上腺肿瘤切除术安全有效,不仅具有传统腹腔镜手术的优点,还可以减少手术费用及手术创伤,并具有一定美容效果.
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长期滞留双J管的临床处理并文献复习
目的:探讨长期滞留双J管的处理方法.方法:对11例长期滞留双J管患者分别采用或联合应用ESWL、输尿管镜(URS)、经皮肾镜(PCN)等方法进行处理.结果:11例患者均顺利拔除滞留的双J管.结论:术前完善影像学检查,明确双J管的位置及有无其他复杂情况,灵活应用ESWL、URS及PCN等多种内镜方法,多可顺利拔除滞留的双J管.
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R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统与保留肾单位手术的相关研究
目的:探讨R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统用于保留肾单位手术(NSS)方式选择的临床意义.方法:回顾性分析行NSS的124例(127例次)肾肿瘤患者临床资料,按R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统进行评分,运用t检验、x2检验、Fisher确切检验、logistic回归,分析R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统与NSS方式(腹腔镜或开放)的相互关系.结果:127例次手术中,良性肿瘤14例次,恶性肿瘤113例次;腹腔镜保留肾单位手术(LNSS) 71例次,开放保留肾单位手术(ONSS)56例次;R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统低、中、高度复杂肿瘤分别为46例次、58例次、23例次,行LNSS分别为38例次(82.6％) 、30例次(51.7％)、3例次(13.0％);LNSS组(5.8±1.9)和ONSS组(8.1±1.7)的R.E.N.A.L.评分均值差异有统计学意义(P＜0.05);R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统与LNSS方法的选择有显著相关性(x2=30.9,P＜0.05),低度及大部分中度复杂肿瘤适合行LNSS;单因素R、E、N、L与NSS方法的选择有关,N与LNSS方式关联强度大,而A、h无明显相关性.结论:R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统可评估肾肿瘤的复杂程度,并可指导NSS方式的选择.
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3D腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用体会
目的:探讨3D腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用.方法:回顾性分析2013年11月15～29日进行的3D腹腔镜手术6例患者的临床资料,包括前列腺癌根治性切除术2例,肾部分切除术1例,肾癌根治术1例,肾上腺部分切除术1例,输尿管癌根治术1例.统计分析其手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后拔管时间以及术后住院天数等数据.结果:6例患者手术均获得成功.手术时间80～180 min,其中2例前列腺癌根治术手术时间分别为148 min和180 min,出血量分别为210 ml和350ml.肾部分切除术手术时间为90 min,出血量50 ml.肾癌根治术手术时间为115 min,出血量20 ml.肾上腺部分切除术手术时间为80 min,出血量15ml.左输尿管癌根治术手术时间为128 min,出血量90 ml.患者术后1～2天恢复胃肠道功能,随访1个月无明显并发症.结论:3D腹腔镜系统较传统腹腔镜技术视野更清晰,立体效果更强,在术中提供了良好的解剖层次,降低了手术难度,从手术时间及出血量方面均优于传统的2D腹腔镜,且不增加手术费用,有应用推广前景.
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后腹腔镜下右侧巨大肾上腺肿瘤切除的手术技巧
目的:探讨后腹腔镜下切除右侧巨大肾上腺肿瘤(大径≥6 cm)的可行性及手术技巧.方法:采用后腹腔镜下右侧巨大肾上腺肿瘤切除术治疗右侧巨大肾上腺肿瘤患者18例,肿瘤大径为6～19(8.4±0.69)cm.术中按3个相对无血管平面分离,在腹侧平面游离时尽量将腔静脉与瘤体分开,并显露肾上腺中央静脉,在背侧平面分离时尽量向内侧中线分离,形成基于腔静脉与腰大肌之间的倒三角形肿瘤基底部.抬起瘤体,逐步向上离断汇入基底部的动脉血供,切除肿瘤.结果:除1例患者因粘连转为开放手术外,17例均顺利完成腹腔镜下肿瘤切除,手术时间80～210(147.9±7.6)min.术后病理检查报告为髓质脂肪瘤8例,嗜铬细胞瘤4例,节细胞神经纤维瘤3例,性索间质瘤1例,肾上腺囊肿伴囊壁钙化囊内出血1例.17例腹腔镜肿瘤切除手术均无术中术后输血.结论:后腹腔可以获得巨大的手术空间,术中妥善处理富含动脉血供的肿瘤基底部可以安全切除体积巨大的肿瘤.
关键词： 肾上腺肿瘤 后腹腔镜肾上腺切除术 -
根治性膀胱全切后改良MainzⅡ式膀胱术96例临床分析
目的:探讨根治性膀胱全切后改良MainzⅡ式膀胱术的术后临床效果.方法:采用改良MainzⅡ膀胱术治疗膀胱癌患者96例,通过监测肾功能和尿控情况,观察有无逆行感染及切口感染、肾积水、肠瘘等并发症,并做生活质量评分(QOL),从而判断手术疗效.结果:96例患者手术均获得成功,手术时间3～10 h,平均6h;出血量200～1 000 ml,平均400 ml.随访6～36个月,96例患者均无尿失禁;排尿次数1次/2～5 h,平均1次/3 h,每次尿量100～500 ml,平均300 ml;5例逆行感染,12例切口感染,9侧肾积水,其中3例双侧肾积水,25例轻度高氯性酸中毒,2例肠瘘,1例术前肾积水术后肾萎缩,肿瘤复发转移5例,4例死亡.QOL为0～5分,平均2.5分(介于满意和大致满意之间).结论:改良MainzⅡ式膀胱术具有操作简单、手术时间短、复发率低、并发症少等优点,可作为一种可控性尿流改道的术式选择.
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完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术的疗效观察
目的:探讨完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术的可行性,并总结手术技巧.方法:回顾性分析3例膀胱肿瘤患者行完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术的临床资料.结果:3例手术均获成功,手术时间分别为480、450和420 min,出血量分别为400、750和330ml,肠道功能恢复时间分别为56、62和78 h,引流管于术后8～15天拔除.术后住院时间分别为1 7、13和15d,术后4周拔除单J管.术中、术后均无并发症,无尿瘘、肠瘘或肠梗阻等发生.随访3～6个月,肾功能正常,无肾积水,未见肿瘤复发、转移等.结论:完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术安全可行,但手术难度大,需熟练掌握腹腔镜操作技术后方可开展.
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CTA辅助的肾动脉分支阻断在腹腔镜保留肾单位手术中的应用价值(附11例报告)
目的:探讨计算机断层扫描血管造影术(CTA)辅助的个体化肾动脉分支阻断在腹腔镜保留肾单位手术中的应用价值.方法:回顾性分析2012年10月～2013年12月行选择性肾动脉分支阻断的后腹腔镜保留肾单位手术11例患者的临床资料:肿瘤直径平均3.0(1.8～4.2)cm,其中1例为孤立肾肾癌.依据患肾CTA,术前制定个体化肾动脉分支阻断方案,其中阻断后支2例,阻断前支5例,阻断肾段动脉2例,阻断副肾动脉2例.术中观察出血量、视野清晰程度、阻断时间,术后观察并发症、肾功能.结果:11例手术过程顺利.术中按照术前制定的方案实施动脉阻断,其中有2例因肾创面渗血较多,改为动脉主干阻断.术中平均出血120(20～220)ml;平均阻断时间21(12～35)min,手术时间85(56～114)min;术后平均引流90(30～150)ml,术后无漏尿发生.术后仅孤立肾肾癌肌酐暂时升高,7天后恢复至术前水平.结论:依据术前CTA,可在腹腔镜保留肾单位手术中制定个体化肾动脉分支阻断方案.此方法可操作性、安全性强,可以大限度减少患肾缺血范围,保护肾功能.
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后腹腔镜肾输尿管全切加腹膜后肾周区域淋巴结清扫与开放手术治疗UUT-TCC疗效比较
目的:探讨后腹腔镜技术与开放手术治疗上尿路移行细胞癌(upper urinary tract transitional cell carcinoma,UUT-TCC)的效果及优势.方法:回顾性分析2009年11月～2012年12月间,我院采用后腹腔镜下肾输尿管根治性切除术加腹膜后肾周区域淋巴结清扫术治疗肾盂输尿管癌患者23例(腹腔镜组),并与同期14例行传统开放性肾输尿管切除术患者(开放术组)的手术时间、出血量、肿瘤学预后等指标进行比较.结果:腹腔镜组患者经术后病理检查,肾盂癌24例,输尿管癌10例,输尿管癌伴膀胱癌3例,其中腹腔镜组和开放组淋巴结转移各1例.同时研究发现:①腹腔镜组与开放术组比较,手术时间缩短,出血量明显减少,术后肠胃功能恢复快,术后住院时间短,差异有统计学意义(P＜0.05);②两种术式肿瘤学预后在远处转移方面,腹腔镜组更少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:后腹腔镜下肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除并腹膜后肾周区域淋巴结清扫治疗UUT-TCC具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点,可能有更好的肿瘤学预后.
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青春期精索扭转的诊治分析(附67例报告)
目的:提高精索扭转的早期诊断和治疗水平,减少睾丸丧失.方法:回顾性分析2003年8月～2011年12月收治的67例青春期精索扭转的临床资料:患者年龄13～16岁,平均14.6岁.发病6小时内就诊23例,6～24小时39例,24小时以上5例.本组彩超检查53例;手术治疗63例,非手术治疗4例.并分析其确诊、误诊及睾丸挽救率.结果:首诊确诊率72％(48/67),误诊率28％(19/67).误诊病种包括附睾-睾丸炎52％ (10/19),鞘膜积液16％(3/19),腹股沟疝16％(3/19),输尿管结石11％(2/19),睾丸血肿5％(1/19).67例中,外科干预63例,均为鞘膜内360°～1080°扭转,其中发病6小时内手术探查19例,睾丸挽救率84％(16/19);6小时以上手术探查44例,睾丸挽救率23％(10/44),两组间差异有统计学意义(P＜0.05,两组睾丸中位扭转角度540°).挽救及健侧睾丸行阴囊肉膜下固定术.切除睾丸病理检查结果为出血坏死性改变.非手术治疗4例中,2例手法复位成功,1例就诊睾丸已萎缩,1例自发缓解.挽救睾丸26例,其中16例随访6～18个月,睾丸萎缩11例.结论:精索扭转误诊率较高,青春期突发阴囊剧痛首先要考虑精索扭转的可能.彩超为一线检查方法.扭转程度及缺血时间是影响睾丸结局的重要因素,及时手术探查可降低睾丸切除率.因此,早期确诊和治疗是避免睾丸丧失的关键.
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PADUA评分系统与保留肾单位手术中相关问题的研究
目的:探讨PADUA评分系统在保留肾单位手术(NSS)中与手术时间、热缺血时间、并发症等相关因素的关系.方法:回顾性分析127例次行NSS的124例肾肿瘤患者的临床资料,行PADUA评分,并利用x2检验、Fisher确切检验等分析PADUA评分与手术时间、热缺血时间、并发症、出血量、术后住院时间、术后第1天血肌酐变化率的关系.结果:PADUA评分低、中、高度复杂肿瘤分别为40例、62例、25例,LNSS组手术时间与PADUA评分有关(P=0.012),ONSS组只有高度与低度复杂肿瘤之间有统计学意义(P=0.005).对于低度复杂肿瘤,LNSS比ONSS手术时间短(P=0.009).PADUA评分与热缺血时间相关,与围手术期并发症、术后第1天血肌酐变化率无关.ONSS组出血量与PADUA评分无关,而LNSS组两者有关(P=0.031).LNSS组高度比低度复杂肿瘤术后住院时间长.结论:PADUA评分与NSS手术时间、热缺血时间等相关因素密切相关,可以预测手术相关结果,指导肾肿瘤的治疗.
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无管化微创经皮肾镜与后腹腔镜手术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较
目的:比较无管化微创经皮肾镜与后腹腔镜手术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效.方法:回顾性分析2010年4月～2013年12月间收治的85例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料,其中施行无管化微创经皮肾镜碎石取石术(TMPCNL)66例,后腹腔镜下输尿管切开取石术(RPUL) 19例.比较分析两种手术方法的术前资料、术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后血尿时间、手术并发症、息肉发生率及结石清除率.结果:85例患者均手术成功,无中转开放手术者.TMPCNL组平均手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后血尿时间、息肉发生率、术后结石清除率、术后并发症发生率分别为(98.4±32.2)min、(29.1±20.0)ml、(6.1±1.4)d、(5.3±1.5)d、58％、95％、9％.RPUL组分别为(199.2±78.9) min、(76.3±91.8) ml、(10.1±3.8)d、(3.3±1.4)d、53％、100％、26％.TMPCNL组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率上优于RPUL组,差异有统计学意义(P＜0.05),而RPUL组在术后血尿时问优于TMPCNL组,差异有统计学意义(P＜0.05).两者在息肉发生率及结石清除率上差异无统计学意义(P＞0.05).结论:两种手术方法都具有创伤小、清石率高的优点.TMPCNL手术时间更短,术后疼痛及并发症更少,安全性高,可以作为嵌顿性输尿管上段结石的常规治疗方法.
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肾脏孤立性纤维瘤2例报告并文献复习
目的:探讨肾脏孤立性纤维瘤的临床表现、诊断方法、误诊原因、治疗方法,以减少其误诊率,提高治愈率.方法:回顾性分析2例肾脏孤立性纤维瘤患者的临床资料,行腹腔镜下左肾根治性切除术.并结合文献分析该病病因、临床表现、影像学检查资料、病理学特征、鉴别诊断及治疗情况.结果:男女各1例,年龄45、59岁,临床及影像学检查诊断为肾癌.病理检查考虑为(左肾)孤立性纤维性肿瘤和梭形细胞肿瘤.免疫组织化学染色结合HE切片,倾向于孤立性纤维性肿瘤(其中例1倾向为恶性).1例术后随访3个月,未见肿瘤复发.1例刚出院,未行随访.结论:肾孤立性纤维瘤是一种罕见肿瘤.肾脏孤立性纤维瘤缺乏特异性临床症状及影像学表现,术前很难确诊,需依赖病理学及免疫组织化学检查确诊.主要治疗方式为肾脏根治术,良性病变预后好.
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后腹腔镜八步法行巨大肾上腺肿瘤解剖性切除术
目的:介绍采用后腹腔镜八步法行巨大(直径≥5 cm)肾上腺肿瘤解剖性切除术的手术技巧及临床效果.方法:2009年1月～2013年10月期间对34例巨大肾上腺肿瘤患者采用后腹腔镜八步法行巨大肾上腺肿瘤解剖性切除术:①清除腹膜外脂肪;②打开Gerota筋膜,游离肾脏背侧间隙;③游离肾脏腹侧间隙;④打断肾脏与肿瘤之间的连接;⑤游离肾上腺肿瘤膈面;⑥游离肾上腺肿瘤腹侧;⑦处理肾上腺肿瘤上极;⑧完整切除肿瘤.结果:34例腹腔镜手术全部完成,仅1例中转开放手术.肿瘤平均直径[7.3±2.4(5.5～14.5)]cm,平均手术时间[89±44(30～185)]min,术中平均估计出血量[172±246(10～1000)]ml.1例术中输血800ml,1例术后输血400 ml;1例术后并发急性肺水肿,保守治疗后康复;术后平均恢复饮食时间为[1.6±0.9(1～4)]d,术后平均住院时间为[6.3±2.6(3～14)]d.结论:按照八步法行后腹腔镜巨大肾上腺肿瘤解剖性切除术,具有操作空间充分、层次清楚、视野清晰、手术成功率高、创伤小、出血少及并发症少等优点.后腹腔镜八步法巨大肾上腺肿瘤解剖性切除术安全可行.
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首次手术失败后再行腹腔镜肾盂成形术的临床研究
目的:探讨开放或腹腔镜肾盂成形术失败后再次行腹腔镜肾盂成形术的可行性和疗效.方法:从2004年9月～2012年5月,我们对32例肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂成形术后再梗阻的患者采用经腹腔入路腹腔镜肾盂成形术治疗.同期开展首次腹腔镜肾盂成形术30例.术前统计两组患者的年龄、性别、体重、左右侧和积水程度,比较两组手术时间、术中术后并发症、住院时间和手术成功率,并把手术时间和术中出血与文献报道的结果相比.手术成功率以临床症状的缓解和影像学上积水和肾功能的改善来判断.两组所有数据均通过SPSS16.0专业软件进行统计,以P＜0.05为差别有统计学意义.结果:术前两组患者在年龄、性别、左右侧和积水程度上的差别无统计学意义(P＞0.05).两组均无严重术中并发症,无中转开放手术者.再次手术组的平均手术时问和术中出血量多于初次手术组(P＜0.05);两组患者的术后住院时间和手术成功率差别无统计学意义(P＞0.05).结论:首次的开放手术或腹腔镜手术会造成肾盂输尿管周围粘连,给再次腹腔镜肾盂成形术带来困难,但只要腹腔镜操作技术熟练,再次行腹腔镜肾盂成形术仍安全可行,还保持了腹腔镜手术微创的优点,且经腹腔途径更容易完成手术.
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腹腔镜治疗复杂性输尿管中上段结石的疗效探讨
目的:探讨经腹腔途径腹腔镜下治疗复杂性输尿管中上段结石的临床技巧和疗效.方法:回顾性分析50例输尿管中上段结石患者的临床资料,均行彩超、CTU或MRU等影像学检查确诊,其中输尿管上段结石38例,输尿管中段结石12例.18例曾行1～4次ESWL治疗,9例曾行输尿管镜碎石治疗,3例曾行经皮肾镜(PCNL)碎石治疗失败.50例均行经腹腔途径腹腔镜下输尿管切开取石术.结果:50例手术均顺利完成,无中转开放手术者.取出结石大小1～3 cm.21例伴有息肉,其中14例较小息肉给予电钩切除,7例较大、蒂宽息肉给予息肉段输尿管切除吻合.切除息肉术后病理检查均为输尿管炎性息肉,输尿管壁慢性炎症.平均手术时间70(50～105)min;平均术中出血量20(10～50)ml.2例出现漏尿者于术后2周和1个月漏尿停止.其余患者术后无明显外科并发症,3～5天拔除引流管,5～7天拔除尿管,术后6～8天顺利出院.术后6～8周拔除双J管.术后随访6个月～3年,2例双J管拔除后逐渐出现腰痛,彩超和IVU示原结石部位狭窄,狭窄段长0.5～1.0cm,行输尿管镜丝状电极内切开术后治愈.余48例彩超及IVU检查显示未见结石残留及吻合处输尿管狭窄发生.结论:经腹腔途径腹腔镜下输尿管切开取石术创伤小,恢复快,并发症少,是治疗复杂性输尿管中上段结石的理想方法.
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单一标准通道经皮肾镜治疗马蹄肾复杂性结石1例报道及文献复习
目的:探讨单一标准通道经皮肾镜钬激光联合EMS碎石术治疗马蹄肾复杂性结石的临床效果和手术操作经验.方法:回顾性分析我院采用经皮肾镜钬激光联合EMS碎石术治疗1例马蹄肾复杂性结石患者的临床资料和手术操作经验,并结合相关文献进行讨论.结果:经该手术治疗后,患者预后良好.结论:B超引导下穿刺建立单一标准通道的经皮肾镜下钬激光联合EMS碎石清石术是治疗马蹄肾复杂性结石的首选方法.
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肾包虫病的诊治体会(附6例报告)
目的:探讨肾包虫病的诊断和治疗方法,提高对外援助工作水平.方法:回顾性分析2012年10月～2013年6月期间收治的6例肾包虫病患者的临床资料:6例患者均行B超及CT检查,诊断为肾包虫病.均采用内囊摘除术.结果:6例肾包虫病患者手术全部获得成功,无感染、过敏等并发症出现.随访5～13个月,未见复发.结论:详细病史结合B超、CT检查是诊断肾包虫病的主要手段;内囊摘除术是其理想的治疗方式.
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经脐单孔腹腔镜术在泌尿外科的应用(附52例报告)
目的:探讨经脐单孔腹腔镜技术在泌尿外科应用的疗效及安全性.方法:回顾性分析52例应用经脐单孔腹腔镜技术行肾上腺切除术、肾囊肿去顶减压术、无功能肾切除术、输尿管切开取石术、精索静脉高位结扎及前列腺根治性切除术,其中肾上腺切除7例,左侧4例,右侧3例;肾囊肿切除24例,左侧12例,右侧9例,双侧3例;无功能肾切除9例,左侧5例,右侧4例;输尿管切开取石7例,左侧3例,右侧4例;精索静脉曲张高位结扎3例,均为左侧;前列腺根治性切除2例.分别记录各种手术的手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后下床活动时间、术后拔引流管时间、术后镇痛药使用情况、是否增加辅助孔及术后并发症等情况.结果:52例手术均获得成功,手术时间15～275 min;估计术中出血量20～300ml,均无输血.术后24～48小时均下床活动.术后住院天数3～15 d,术后拔引流管时间2～7 d.4例术后24小时内应用镇痛药,5例术中增加1～2个5 mm辅助孔,3例术后切口发生脂肪液化,5例术后低热,经治疗后均治愈出院.结论:经脐单孔腹腔镜术在泌尿外科中的应用安全有效,且术后脐部几乎无瘢痕,美容效果佳,术后患者恢复快.随着手术实践的增加,经脐单孔腹腔镜术必将在泌尿外科微创手术中得以进一步推广.
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乳糜尿合并马蹄肾1例
患者,男,49岁.因“反复排乳白色尿10年余”入院.主诉10年前无明显诱因出现乳白色尿,未重视;其后症状反复,以进食肉类及蛋类食物、劳累及平卧休息后加重,晨起时明显,伴白色凝块,偶有腰痛,曾就诊于外院行中药治疗(具体不详),效果不佳.查体:生命体征平稳,营养中等;心、肺、腹及泌尿系检查未见明显阳性体征.
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无症状肾脏孤立性纤维瘤1例
患者,女,77岁.因“发现腹部包块肿大1个月,体检示左肾占位病变”收住我院.病程中无腰痛及肉眼血尿等典型症状.专科检查:左肾区可触及大小约20 cm包块,质地较硬,表面光滑,边界清楚,无压痛及叩击痛.彩超提示左肾巨大实质性占位病变,大小18 cm×16 cm,边界清楚;CTA提示左肾占位病变,大小约17.4 cm×15.9 cm×14.2cm,考虑为嫌色细胞癌可能.左肾积水,左肾静脉及下腔静脉受压.患者在全麻下行经腹左肾癌根治切除术.
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前列腺小细胞癌长期生存1例
患者,男,70岁.因“排尿困难伴无大便10余天”于2007年7月6日入院.直肠指诊前列腺Ⅲ度增大,不光滑,中央沟消失,上方可扪及巨大肿块,向肠腔突出,质地硬,移动度差,指套未见明显染血.检查PSA为15.67 ng/ml;生化电解质检查:肌酐807 μmol/L,尿素22.9 mmol/L,钾4.2mmol/L,钠136 mmol/L,余正常;血常规检查:血红蛋白107g/L,白细胞3.8×109/L,中性80％.
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3例肾梗死及1例胡桃夹子综合征诊疗分析
目的:讨论肾梗死和胡桃夹子综合征临床症状及治疗方法.方法:回顾性分析3例急性肾梗死和1例胡桃夹子综合征患者的临床特点及诊疗方法:除1例患者无高血压、发热外,3例发热,血压和乳酸脱氢酶(LDH)增高.4例均有血尿、腰痛、恶心,血常规增高.2例行CT检查,其中1例行肾脏MRI检查证实为左肾栓塞梗死,右肾挫裂伤肝破裂,行左肾切除、右肾部分切除肝修补术;1例溶栓治疗.1例由于梗塞时间过长,失去溶栓治疗机会,给予控制血压、血糖并给予低分子肝素(每天10～250 U)和肠溶阿司匹林(每天0.3g)治疗.1例行MRA证实为胡桃夹子综合征,行自体肾移植.结果:1例溶栓治疗者恢复部分肾功能;1例行左肾切除、右肾部分切除及肝修补术者肾功能处于临界值,痊愈出院;1例行自体肾移植者痊愈出院;1例给予低分子肝素和肠溶阿司匹林治疗者体温恢复正常,腰腹部疼痛缓解.结论:急性肾梗死和胡桃夹子综合征的临床症状和CT表现容易混淆.对急性肾梗死,早期溶栓治疗能恢复部分肾功能.对左肾梗死要考虑到胡桃夹子综合征的可能.
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小鼠BPI体内外抗溶脲脲原体生长的实验研究
目的:通过体内外实验,检测小鼠杀菌渗透性增强蛋白(bactericidal/permeability-increasing protein,BPI)是否对溶脲脲原体(Ureaplasma urealyticum,UU)的生长有抑制作用.方法:UU与Bac-to-Bac系统真核表达的BPI共孵育0.5～2 h后培养16～20 h,通过颜色变化单位(CCU)观察BPI体外抗UU生长的效果;膀胱注射UU,逆行感染小鼠生殖道,通过观察睾丸和附睾BPI的mRNA和BPI蛋白表达的变化来检测BPI体内抗UU的效果.结果:UU与BPI孵育0.5h,在蛋白量40 μg时,BPI可抑制UU生长;随孵育蛋白量的增加,BPI对UU抑制效应增加.UU与BPI孵育2h,BPI对UU的抑制效应无明显变化.UU逆行感染成功的小鼠睾丸和附睾的BPI在基因和蛋白水平均显著提高(P＜0.01).结论:小鼠BPI在体内外均对溶脲脲原体的生长有抑制作用.
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SiRNA联合介导Livin和Survivin基因沉默诱导人肾癌细胞786-O化疗敏感性的实验研究
目的:观察siRNA联合介导Livin和Survivin基因的沉默诱导人肾癌细胞786-O化疗敏感性的作用.方法:构建Livin和Suvivin联合靶向的小干扰RNA(siRNA)重组表达载体shRNA,然后将目的载体转染于人肾癌细胞株786-O.应用实时荧光定量聚合酶链反应(Real-time PCR)及Western blot方法分别检测转染前细胞经顺铂、5-FU和丝裂霉素处理后的Livin和Survivin基因的mRNA与蛋白水平的变化.应用CCK-8试验检测转染前后细胞对顺铂、5-氟尿嘧啶(5-FU)和丝裂霉素的半数致死量(IC50)、细胞增殖的变化.结果:CCK-8结果显示,联合介导Livin和Survivin基因沉默组细胞较分别单独介导细胞组化疗的敏感性明显增强(P＜0.05),且转染前后细胞对顺铂、5-FU和丝裂霉素的IC50发生显著变化(P＜0.05).结论:SiRNA联合介导Livin和Survivin基因表达下调,发挥协同增强的siRNA作用.
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人微管蛋白辅助因子A基因shRNA表达质粒的构建及鉴定
目的:构建针对微管蛋白辅助因子A (TBCA)基因的shRNA载体并进行鉴定.方法:针对人TBCA基因mRNA序列,设计合成编码shRNA的两条寡核苷酸链,经退火形成发卡寡核苷酸模板片段,经双酶切克隆至pSilencer2.0-U6-neo和pGCsi-U6-neo-GFP载体,进行酶切测序鉴定,脂质体转染后进行western blot测定.结果:酶切测序证实成功构建干扰质粒,脂质体转染786-0细胞系后24小时可见绿色荧光蛋白.Western blot证实TBCA表达量降低.结论:成功构建了针对TBCA基因shRNA表达载体,为下一步进行RNAi的相关研究奠定了基础.
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人β-防御素-2基因预防感染性结石的实验研究
目的:通过对膀胱感染性结石大鼠膀胱灌注脂质体包裹的人β-防御素-2重组真核表达载体(pCAGG-hBD2),观察人β-防御素-2(hBD2)基因对感染性结石的预防作用.方法:选择健康成年雄性SD大鼠40只,随机分为实验组与对照组.实验组膀胱灌注pCAGG-hBD2 250μl,对照组经同法给予等量空载体(pCAGG).2天后,两组均随机处死3只大鼠,利用小动物成像仪观察重组hBD2在SD大鼠膀胱黏膜的表达;转染成功后,两组均膀胱内置入含菌(奇异变形杆菌)聚乙烯管异物,分别于24、48、72小时收集尿液,进行尿液菌落计数、白细胞计数.30天处死全部大鼠获取膀胱组织,观察结石的形成情况及膀胱组织病理学变化.结果:实验组大鼠置入含菌(奇异变形杆菌)聚乙烯管异物24、48、72小时后,尿液中奇异变形杆菌菌落总数、尿白细胞计数均显著低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.001);实验组和对照组不同时间大鼠尿液中奇异变形杆菌菌落总数及尿白细胞计数差异有统计学意义.对照组大鼠的尿路组织主要表现为肾输尿管膀胱的炎症改变,膀胱内有感染性结石的形成;实验组大鼠的尿路组织病理学无明显变化,膀胱内无结石生成.结论:重组hBD2基因对奇异变形杆菌致泌尿系感染性结石有预防作用.
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丙戊酸钠增强免疫细胞对人膀胱癌细胞的杀伤作用
目的:探讨丙戊酸钠(VPA)对膀胱癌细胞MICA表达的影响以及所产生的肿瘤免疫作用,以期为防治膀胱癌复发和浸润提供新的治疗方法.方法:采用不同浓度VPA处理人膀胱尿路上皮癌T24细胞后,用半定量RT-PCR和流式细胞术检测癌细胞中MICA mRNA和蛋白表达.用乳酸脱氢酶法检测外周血单个核细胞(PBMCs)对经VPA处理的T24细胞的杀伤作用.结果:VPA从mRNA和蛋白水平诱导T24细胞表达MICA,并增强T24细胞对PBMCs细胞毒作用的敏感性.结论:VPA能增强膀胱癌对免疫细胞杀伤作用的敏感性,可作为防治膀胱癌的辅助药物.
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肾癌淋巴清扫的价值和指征
肾癌根治性切除的同时是否应当行淋巴清扫一直颇具争议.目前,何时应行淋巴清扫尚无明确规定,淋巴清扫的范围也没有统一意见.本文综述了近年来关于肾癌淋巴清扫的新文献,讨论了为什么要行淋巴清扫、何时行淋巴清扫和怎样行淋巴清扫三个问题.
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肾肿瘤腹腔镜手术治疗的难点与对策
随着泌尿外科技术的发展,肾肿瘤的微创手术治疗已逐步代替开放手术治疗.本文结合文献复习及手术临床经验,就腹腔镜手术中肾血管的处理、不同位置肾肿物的切除技巧以及并发症的预防与处理等做一些探讨.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 07 08 09 11 |
