单切口经腹腔内途径腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术(附10例报告)

目的:介绍单切口经腹腔内途径腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的初步经验、可行性、操作难点.评价该技术在肾上腺肿瘤外科治疗中的应用前景.方法:2009年7月～2009年9月,我科采用经腹腔内途径单切口腹腔镜技术,对10例肾上腺肿瘤患者行切除术.统计数据包括年龄、性别、肿瘤大小、位置以及手术时间、术中估计出血量、术中术后并发症.自制3通道连接装置并通过长约2.5～3 cm皮肤切口与腹腔内联通,手术过程中分别使用Cambridge Endo头端可弯腹腔镜器械、超声刀技术、Hem-o-lok等.结果:10例手术均取得成功,无一例增加切口辅助操作或中转开放.手术时间平均110.5 min(62～148 min).术中平均出血36 ml(10～60ml),术后1天拔除胃管、导尿管,术后3天拔除腹腔引流管,术后住院时间4～6天.全部患者术中、术后均未出现血压明显波动、大出血、伤口感染等并发症.结论:单切口经腹膜内途径腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术可行性强、安全性高;但操作难度大、学习曲线较长.因此手术器械及操作技术的不断改进有助于单切口腹腔镜在泌尿外科微创领域更为广阔的发展.

输尿管支架肾造瘘管在肾盂成形术中的临床应用

目的:探讨输尿管支架肾造瘘管在肾盂成形术中内外引流治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效及方法.方法:对280例肾盂、输尿管连接部梗阻,采用肾盂成形术,留置输尿管支架肾造瘘管内外引流,并观察其效果.结果:270例术后45天拔去输尿管支架肾造瘘管,术后吻合口畅通.无漏尿、发热、泌尿系感染等并发症.另10例术后行顺行肾盂输尿管造影检查,见连接部狭窄,更换输尿管支架肾造瘘管.继续引流支撑45天后,行顺行造影检查,狭窄消失.结论:输尿管支架肾造瘘管临床应用具有操作简单.引流可靠,并发症少,拔管容易,费用较低,患者易接受等优点,值得临床推广应用.

腹腔镜肾盂成形术治疗输尿管连接处梗阻疗效观察

目的:评价腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)的临床疗效及其可行性.方法:对50例UPJO均有不同程度肾盂积水患者分别使用Anderson-Hynes、Foley Y-V成形术、Fenger成形术及Hellst rom成形术进行治疗.结果:50例手术均获成功,无一例中转开放手术.手术时间2.5～4.5 h.出血量35～88 ml.40例术后随访6～24个月,IVP检查UPJ吻合口未见狭窄,肾盂输尿管排尿功能好,手术侧肾盂积水明显减轻或基本消失.结论:腹腔镜肾盂成形术具有术中创伤小、术后恢复快、疼痛减轻的优点,效果优于开放手术,是既安全又有效的微创手术方法.

腹腔镜技术治疗复发性肾囊肿的探讨

目的:观察应用腹腔镜技术再次治疗腹腔镜肾囊肿去顶术后复发性囊肿的可行性.方法:总结5例腹腔镜技术治疗腹腔镜肾囊肿去顶术后囊肿复发的临床资料.其中3例经腹腔途径.2例经腹膜后途径.结果:5例患者手术均获得成功.手术时间50～100 min.平均75 min.出血60～180 ml,无并发症发生,术后住院4～9天,术后随访6～14个月,未再复发.结论:对于复发性肾囊肿仍可采取腹腔镜技术进行手术处理.

微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石的临床评价与风险防范

目的:评价微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石的安全性及可行性,探讨防范风险的应对措施.方法:回顾性分析2007年5月～2009年3月我院采用微刨经皮肾镜取石术治疗49例(66例次)肾脏鹿角型感染性结石的患者资料,其中男16例,女33例;年龄32～67岁,平均46岁.并发高血压病4例.糖尿病3例,肾功能不全5例.贫血5,低蛋白血症8例.结石大小3.3 cm×2.6 cm～10.5 cm×4.6 cm,平均5.3 cm ×3.5cm.结果:采用单通道13例次,双通道38例次,三通道15例次.一期平均手术时间为115 min,术中平均出血量为150 ml,平均住院天数为13天.结石的总取净率为83.6%(41/49),术后配合ESWL,3个月后,结石总排净率为89.8%(44/49).术后并发高热6例,感染性休克1例.急性左心功能不全1例,肾动静脉瘘1例,均治愈.无死亡病例.结论:微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石具有创伤小、结石清除率高、恢复快等优点.加强并存病的围手术期处理.把握手术时机及提高手术技巧,术前有效抗感染,术中及时降低肾盂内压.术后保证引流通畅等措施是减少并发症的关键.而且多通道技术的运用或联合ESWL可提高结石清除率.

复杂性上尿路结石微创综合治疗的临床应用研究

目的:探讨和总结上尿路结石微创综合治疗的有效方法和经验.方法:采用经皮肾微造瘘输尿管镜取石术(MPCNL)、逆行输尿管镜碎石术(URL)、体外冲击波碎石术(ESWL)等方法治疗复杂性上尿路结石患者52例,其中采用MPCNL治疗52例,俯卧位44例,侧卧位8例;采用URL治疗31例;采用ESWL治疗16例.大结石直径1.7～4.0cm,平均(2.40±0.07)cm.结果:52例患者住院天数9～22天,平均(15.27±0.46)天.I期结石清除率71.1%(37/52),Ⅱ期结石清除率60.0%(9/15),总的结石清除率88.5%(46/52);Ⅰ期结石清除率与总的结石清除率比较,差异有统计学意义(P<0.05).其中15例肾功能不全患者术前肌酐平均值为(326.87±63.28)mmol/L,术后1～3个月拔管后血肌酐平均值为(142.60±28.53)mmol/L,二者比较差异有统计学意义(P<0.05).术中无气胸、腹腔脏器损伤等并发症发生.后6例有残余结石,术中大出血3例(5.7%),肾对穿(孔)2例.输尿管穿孔2例(7.7%),尿外渗5例(9.6%),术后休克1例(1.9%),发热9例(17.3%).结论:在治疗复杂性上尿路结石患者的过程中,制定个体化微创综合治疗方法非常重要,可以明显提高结石清除率,有效保护和改善肾功能,减少机体损伤以及其他并发症发生.

三种膀胱结石治疗方法的临床比较

目的:探讨开放手术、钬激光及超声波负压吸引联合气压弹道碎石清石系统在膀胱结石治疗中的临床疗效.方法:回顾性分析我院2006年5月～2009年8月收治104例膀胱结石患者的治疗方法.A组应用膀胱切开取石23例;B组应用钬激光碎石42例;C组应用超声波负压吸引联合气压弹道碎石清石系统碎石39例.分析比较三种方法在膀胱结石治疗中的差异.结果:A、B、C三组碎石清石的操作时间分别为(24.04±3.70)min、(41.88±17.30)min、(34.05±13.03)min,A组显著小于其他两组(P<0.01),C组明显小于B组(P<0.05),随结石长径增大,微创手术组操作时间明显延长.A、B、C三组的住院天数分别为(13.13±4.79)天、(11.38±3.36)天、(9.51±1.72)天,A组明显大于B组(P<0.05)及C组(P<0.01);C组明显小于B组(P<0.05).A、B、C三组的术后留置导尿时间分别为(7.00±2.54)天、(5.05±1.51)天、(4.03±0.99)天,A组显著大于其他两组(P<0.01),C组显著小于B组(P<0.01).结论:超声波负压吸引联合气压弹道碎石清石系统在膀胱结石治疗中创伤小,安全,高效,患者恢复快;前列腺增生症并发膀胱结石可应用微创方式治疗;结石长径4 cm以上者可考虑行开放手术.

钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的对比研究

目的:比较钬激光碎石术和气压弹道碎石术处理输尿管上段结石的疗效及安全性.方法:应用输尿管镜下钬激光及气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石共135例,其中钬激光碎石治疗51例.气压弹道碎石治疗84例,进行疗效、安全性等方面的比较.结果:钬激光碎石组和气压弹道碎石组的结石一次粉碎率分别为90.2%和76.2%(P<0.05),平均手术时间前者(49.43 min)较后者短(59.24 min)(P<0.05).钬激光组出现输尿管穿孔1例,气压弹道组出现穿孔6例.结论:治疗输尿管上段结石钬激光较气压弹道碎石具有一定的优势,是一种安全有效的碎石方法.

乙状结肠直肠膀胱术的并发症及预防

目的:探讨乙状结肠直肠膀胱作为尿流改道术并发症的防治经验.方法:回顾性分析了22例乙状结肠直肠膀胱术作为尿流改道的临床资料,总结并发症防治的临床经验.结果:术后早期乙状结肠直肠膀胱漏1例,切口裂开经再次减张缝合治愈3例,高热伴一侧肾积水2例;远期尿道肿瘤复发1例,肿瘤远处转移3例,夜间溢尿2例.未见高氯性酸中毒、肾积水及逆行肾盂感染等严重并发症的病例.结论:乙状结肠直肠膀胱术作为尿流改道具有手术操作较简单,无严重并发症,患者生活质量高易接受,是膀胱全切后一种较理想的可控性尿流改道方法.

螺旋CT扫描在经皮肾镜碎石术围手术期的应用

目的:探讨在经皮肾镜碎石术围手术期中运用螺旋CT扫描及三维重建技术的临床价值.方法:对68例复杂性肾结石患者运用螺旋CT扫描及三维重建技术进行术前模拟定位,制定佳的穿刺通道,术中根据CT结果搜寻结石,术后即刻、1、3、5天行CT扫描.结果:本组68例复杂性肾结石中建立手术通道75条,从穿刺到建立第一条手术通道的时间为5～10 min.通道位置完全符合手术前设计72条;手术时间50～110 min 38例结石完全取尽,结石完全清除率55.9%,残留结石碎片者(≤4 mm)22例,残留小结石(>4 mm)8例;术中发生集合系统穿孔5例,胸腔积液者30例,占44.1%;全部患者皆有肾周积液,多者延及盆腔,平均约105.8 ml,此后逐渐吸收,1例集合系统大量积血,术后全部肾脏肾实质皆较术前增厚,但此后逐渐恢复术前状态.结论:螺旋CT扫描能为经皮肾镜碎石术术前提供精确的穿刺径路,术中为寻找结石提供方向,术后能精确发现残存结石的大小、位置及有无出血、灌注液的逆流和外渗.螺旋CT扫描是经皮肾镜碎石术术前、术后较理想的影像学检查.

经会阴前列腺癌冷冻治疗的并发症及其防治

目的:探讨超声引导下经会阴前列腺癌靶向冷冻治疗的并发症及其防治.方法:对58例前列腺癌患者行超声引导下经会阴冷冻治疗,通过临床观察,分析其治疗后的并发症及原因,并总结防治措施.结果:尿失禁3～7天后恢复控尿16例(27.6%);永久尿失禁2例(3.4%);原有性交能力者18例中,术后出现勃起功能障碍12例(66.7%);产生尿道腐肉3例(5.2%);尿道直肠瘘、尿潴留、会阴部不适以及阴囊水肿各1例(1.7%).结论:超声引导下经会阴前列腺癌靶向冷冻治疗的并发症发生率较低.且多数是可以预防和治疗的.

微创经皮肾镜取石术同期治疗双侧输尿管上段结石的疗效分析

目的:评价微创经皮肾镜取石术(MPCNL)同期治疗双侧输尿管上段结石的有效性及安全性.方法:回顾性分析我院2005年10月～2009年7月共收治22例双侧输尿管上段结石患者的临床资料,全部患者均行微创经皮肾镜取石术.结果:22例患者(44例侧)一次穿刺成功,17例患者一次取净双侧结石,5例患者术后复查一侧残存肾内结石碎粒,其中4例口服排石药物,一个月后复查结石大部分排空,少量残留.1例患者于术后结合ESWL排净结石,手术结石取净率88.6%.平均手术时间(98.9±24.2)min,术中估计出血量平均(240.5±108.1)ml,术后肾造瘘管留置1～2天.术后平均住院时间(4.8±1.3)天.结论:对于身体条件良好,结石相对容易清除的双侧输尿管上段结石,同期MPCNL是安全有效的.

膀胱鳞状细胞癌的诊治

目的:探讨膀胱鳞状细胞癌的发病、诊断、治疗及预后.方法:回顾性分析8例膀胱鳞状细胞癌患者的临床资料,结合国内外文献进行分析讨论.结果:8例患者年龄44～74岁.行膀胱全切术3例,膀胱部分切除5例.7例患者随访1～10年,2年和5年生存率分别为43%(3/7)和14%(1/7).结论:膀胱鳞状细胞癌是一种高度恶性肿瘤,预后差,早期诊断和治疗对患者来说非常重要.膀胱根治性切除仍是目前较好的治疗办法.

经皮肾镜取石术治疗肾脏下盏结石疗效观察

目的:探讨新型标准经皮肾镜取石术(PCNL)和微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾脏下盏结石的安全性和疗效.方法:回顾性分析68例肾脏下盏结石的患者临床资料,采用新型肾镜治疗31例,微刨经皮肾镜治疗37例;Ⅰ期碎石63例,选择中盏通道28例,下盏通道40例.结果:新型肾镜手术时间(2.18±0.57)h,平均住院时间(11.65±2.18)天;微创肾镜手术时间(1.89±0.56)h,平均住院时间(10.57±2.41)天,二者相比差异无统计学意义.术后复查KUB平片,57例排净结石,结石清除率为83.8%(57/68);残石11例,再次PCNL 5例,带D-J管体外碎石6例,无严重并发症出现.结论:新型标准经皮肾镜取石术和微创经皮肾镜取石术治疗肾脏下盏结石是有效、可行的,是治疗下盏结石的合适选择.

经尿道前列腺增生腺瘤切除术与经膀胱前列腺增生腺瘤切除术的手术层面观察比较

目的:了解在BPH手术治疗中,经尿道前列腺增生腺瘤切除术(TUEB)与经膀胱前列腺增生腺瘤切除术(SPP)是否在同一手术层面即外科包膜层面进行.方法:TUEB组532例,SPP组8例.先行SPP切除腺瘤后插入电切镜观察切除后的创面并与TUEB术创面录像进行比较.结果:SPP组8例SPP手术创面观察与TUEB具有相同特征.统计学处理SPP观察项目均值为(34.19±0.37),与TUEB组比较,两样本t检验结果:t=6.177,P<0.001.结论:在本研究中,TUEB术与SPP术在同一手术层面即外科包膜内侧面进行.

腔内钬激光治疗输尿管结石并发息肉115例分析

目的:探讨钬激光治疗输尿管结石并发息肉的临床疗效及并发症的预防.方法:回顾性分析2007年5月～2008年12月我科行输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石并发息肉115例临床资料.结果:一次性息肉切除并碎石成功98例;例息肉切除时结石上移至肾盂内12,术后1周行体外冲击波碎石治疗,效果良好;5例输尿管上段呈N型折叠成角,息肉烧灼时致输尿管穿孔而改开放手术治疗.平均手术时间46 min(16～80 min),平均住院时间7天(4～11天).95例随访6个月～1年,复查静脉肾盂造影显示输尿管通畅,未见明显结石残留.结论:腔内钬激光同时治疗输尿管息肉并发结石安全、有效、确切,规范、轻柔、熟练的操作技巧是预防和减少并发症发生的关键.

肾盂鳞状细胞癌伴下腔静脉癌栓1例

患者,女,64岁.因"右侧腰部隐痛1月余"入院,疼痛程度较轻,持续发作无缓解,有加重趋势,无肉眼血尿,无恶心呕吐,无发热,无双下肢水肿.进食可,入院前3个月体重明显减轻约5 kg.否认外伤史.

肾盂切开取石术后并发肾盂肿瘤1例

患者,女,63岁.因右侧腰背部疼痛不适半个月于2008年4月11日入院,30年前曾行右肾盂切开取石术,未输血,10年前因左肾结石行ESWL至左肾萎缩.体检:神清,血压130/80 mmHg,心律齐,心肺(一),双肾区无包块及异常隆起,右肾区叩击痛明显,左肾区无扣击痛,双侧输尿管径路无压痛,耻骨上膀胱区无压痛及膨隆.

肾上腺血管瘤2例诊疗体会

目的:提高肾上腺血管瘤诊疗水平.方法:报告2例肾上腺血管瘤,肿瘤均位于左侧.术前影像学检查诊断为左肾上腺肿瘤,考虑为恶性可能性大,2例均行经腹手术切除.其中1例肿瘤较大,同时切除左肾及脾脏.结果:术后恢复顺利,病理诊断为肾上腺血管瘤.随访1～3年未见复发及转移.结论:肾上腺血管瘤为少见良性肿瘤,术前误诊率高.手术切除效果满意,预后良好.

二氧化碳激光联合匹多莫德治疗尖锐湿疣的疗效观察

目的:观察二氧化碳激光去除疣体后再外用匹多莫德的疗效.方法:在应用二氧化碳激光去除疣体的基础上再外用匹多莫德治疗尖锐湿疣64例,其中男43例,女21例,并与62例使用重组干扰索a-2b的对照组患者比较.结果:治疗组64例患者中,痊愈53例(占82.8%),复发11例(仅占17.2%);对照组62例中,痊愈38例(占61.3%),复发24例(占38.7%).两组复发率比较,差异有统计学意义(χ2=7.52,P<0.01).结论:在二氧化碳激光去除疣体后应用匹多莫德可使患者伤口愈合时间明显缩短,有效地减少抗生素的应用,并能明显降低尖锐湿疣的复发率.

PDCD5蛋白在人类正常前列腺、良性前列腺增生及前列腺癌组织中的表达

目的:探讨PDCD5在正常前列腺、良性前列腺增生(BPH)及前列腺癌(PCa)组织中的表达特点及其临床意义.方法:通过EnVision法对12例正常前列腺、22例前列腺增生及22例不同病理分级的PCa组织切片进行PDCD5免疫组织化学染色,采用人工阅片评分及计算机辅助染色强度判定2种方法对PDCD5在相应组织中的表达进行定性及定量分析.结果:PDCD5定性及定量检测结果分析显示:正常前列腺与BPH组织中PD-CD5表达无显著性差异(P>0.05),中低危组PCa(Glesaon评分≤7)及高危组PCa(Glesaon评分>7)组织中PD-CD5表达与正常前列腺与BPH均存在显著性差异(P<0.01),并且两组间PDCD5表达亦存在显著性差异(P<0.05).结论:PDCD5在正常前列腺及BPH组织中近似地呈现较强的阳性表达.PDCD5在PCa组织中的表达较正常组织及BPH均有显著下降,并且随着PCa恶性程度上升,PDCD5的表达进一步下调,提示PDCD5可能在不同程度上参与了PCa发生、发展过程中腺细胞凋亡的调控.

活体红色荧光成像评估Ag85A/B DNA疫苗联合抑瘤效应的实验研究

目的:探讨可视、直观评估Ag85A/BDNA疫苗联合抑瘤效应的科学方法.方法:采用红色荧光蛋白基因DsRed-Express标记小鼠膀胱癌细胞BTT739,经G418抗性筛选获得稳定表达RFP的细胞克隆BTT739-RFP,将BTT739-RFP细胞接种到615小鼠皮下,建立可视化膀胱癌移植瘤模型.将建模成功的32只小鼠随机分为pVAX1-Ag85A/B联合组:BCG组;空白质粒(pVAX1);生理盐水(NS).建模后第7、14、21天注射相应的药物.分别于给药前即第7和第28天进行活体荧光成像,进行统计学处理.并于第28天检测血清特异性抗体水平和脾淋巴细胞的增殖活性.结果:构建了稳定表达RFP的BTT739细胞;成功建立可视化膀胱癌模型,成瘤率100%;经治疗后,pVAXl-Ag85A/B组的荧光强度明显低于pVAX1组和NS组,与BCG组无统计学差异.pVAX1-Ag85A/B组的抗体滴度为1:1 000,BCG免疫组的抗体滴度为1:800.pVAX1-Ag85A/B组和BCG组均可提高淋巴细胞增殖活性,二者差异无统计学意义.结论:应用Ag85A/BDNA疫苗可提高膀胱癌小鼠的免疫功能,其效果与BCG差异无统计学意义;活体红色荧光体外成像的评估体系与细胞水平的分析一致.

siRNA沉默Ppif基因表达对大鼠肾细胞增殖和凋亡的影响

目的:应用小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)抑制大鼠基因Ppif的表达,探讨其对大鼠肾细胞(NRK)增殖和凋亡的影响.方法:体外化学合成针对Ppif基因的siRNA序列,在脂质体介导下转染NRK细胞.RT-PCR检测Ppif mRNA表达水平,Western blot检测Ppif蛋白表达水平,流式细胞仪检测细胞凋亡状况,MTT法检测细胞增殖活性.结果:Ppif siRNA转染NRK细胞24 h后,所设计的3对针对不同靶点的siRNA与对照组相比,起始于405、556位点的siRNA在基因水平对Ppif无明显抑制效应(P>0.05);起始于198位点的siRNA在基因和蛋白水平均有明显的抑制效应,基因水平下降75.25%(P<0.05);蛋白水平下降72.13%(P<0.05).MTT结果显示NRK细胞增殖能力显著增加.转染24 h后,siRNAl～siRNA4细胞抑制率分别为(68.6±3.6)%、(5.3±4.3)oA、(7.6±6.3)%和(4.1±4.5)%,凋亡率明显下降.结论:体外化学合成的Ppif siRNA (起始于198位点)可以有效地抑制NRK细胞Ppif的表达,从而抑制细胞凋亡,促进细胞增殖.

睾丸扭转诊治现状

睾丸扭转为重要的急性阴囊急症之一,早期就诊、诊断和治疗是挽救睾丸和功能的保证.本文就睾丸扭转的病因、诊断和治疗方法现状做一综述.

肾癌预后分子标记物研究新进展

手术治疗是惟一可能治愈肾癌的方法.由于肾癌生物学行为不同,近30%的患者术后肿瘤复发.因此,寻找敏感的肾癌标记物用以早期发现肿瘤,并能判断患者预后,早期发现复发,指导个体化治疗具有重要的临床意义.已发现多种标记物与肾癌预后有关,例如缺氧诱导因子1-α、碳酸苷酶Ⅸ、P53、Ki67、存活素、B7-H4、血清淀粉样蛋白A和核基质蛋白22等.这些标记物分布于肾癌组织、血及尿中.分析其表达可以判断患者预后.

关于女性压力性尿失禁手术治疗的研究

本文主要介绍了阴道前壁修补术、MMK术、Burch术、Pereyra术、Stamey术、Muzsnal术、Gittes 术、耻骨阴道吊带术、TVT术、TVT-O术、尿道周围注射法及人工尿道括约肌植入术的原理、适应症、疗效及并发症等,并进行对比利弊、探讨、概述等.

盐酸坦索罗辛治疗良性前列腺增生的疗效观察

目的:观察盐酸坦索罗辛治疗我国良性前列腺增生(BPH)患者的临床有效性和安全性.方法:对3l例BPH患者,按国际前列腺症状评分(IPSS)分成中度组和重度组,给予盐酸坦索罗辛0.2 mg口服,每晚一次,连续服用3个月.记录各组患者治疗前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量指数评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、前列腺体积(V)、剩余尿量(Ru)的变化.观察治疗过程中血压的改变及不良反应的发生率.结果:服药1个月后,两组患者1PSS、QOL、Qmax、Ru均改善明显(P<0.001).服药3个月后两组患者的IPSS、QOL、Qmax、Ru与服药前比较有显著性差异(P<0.001).与服药1个月比较无显著性差异(P>0.05).两组间各指标改变无明显差异(P>0.05).治疗前后,两组患者前列腺体积、血压无明显变化(P>0.05).无明显不良反应发生.结论:盐酸坦索罗辛是治疗我国BPH患者安全有效的药物,且无明显副反应发生.

网上投稿注意事项