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临床泌尿外科

临床泌尿外科杂志

Journal of Clinical Urology 림상필뇨외과잡지

统计源期刊
  • 主管单位: 中华人民共和国教育部
  • 主办单位: 华中科技大学同济医学院附属协和医院 同济医院
  • 影响因子: 0.73
  • 审稿时间: 3-6个月
  • 国际刊号: 1001-1420
  • 国内刊号: 42-1131/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: 38-124
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1986
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 临床泌尿外科杂志编辑部
  • 出版地区: 湖北
  • 主编: 曾甫清
  • 类 别: 泌尿科学
期刊荣誉:
  • 肾脏间叶性软骨肉瘤1例

    作者:龚道静;董自强;刘宇飞

    患者,女,45岁.因“右侧腰痛20 d,血尿12 d”于2017年2月7日入院.既往体健,无特殊病史.入院前在我院门诊行双肾MRI平扫+增强检查提示:右肾上极占位,考虑肾癌可能性大,右侧输尿管上段少量积血(图1).入院后行全身骨ECT及肺部CT检查未见明显肿瘤转移.肾静脉彩超未见瘤栓形成.血沉:59 mm/h.肾肿瘤标记物未见异常.尿脱落细胞学检查未见异常细胞.

  • 黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例

    作者:张能;苏鹏;苗向阳;罗旭

    患者,女,54岁,因“右腰部胀痛不适1个月余,加重1周”就诊入院,于2016年12月5日就诊.病程中无发热、寒战,无盗汗及潮热,无膀胱刺激症状及血尿.在外输液治疗后症状减轻,1周前再次发作,治疗无效.6年前因第2腰椎骨折行手术治疗,住院期间曾诊断为2型糖尿病.否认“结核”等传染病史.入院时查体:HR 104次/min,余生命体征正常.神志及意识正常、查体配合,体型稍消瘦,心、肺未查见异常.腹平坦,右侧上腹部未见局部异常凸起,肝脾均未扪及.

  • 原发性膀胱神经内分泌癌合并尿路上皮癌1例

    作者:和术臣;李志鹏;王彦文;宋光烨;李海丹;李卓衡

    患者,女,52岁,因“无痛性肉眼血尿半年”于2017年5月22日入院.患者半年前出现间歇性全程肉眼血尿,为洗肉水样,偶含少量血凝块,无尿频、尿急、尿痛,无腰腹部疼痛,未重视,来我院门诊行彩超示膀胱肿瘤,后收住入院.入院后行CTU示膀胱右后侧壁肿物,考虑膀胱癌并盆腔淋巴结转移(图1A、B),肺部及其他部位检查未见可疑病灶,膀胱镜检中见膀胱右后侧壁受压凸向膀胱腔内,大小约6 cm×5 cm×5 cm,受肿瘤压迫部位大部分膀胱黏膜正常,受压膀胱黏膜可见少许坏死伴有钙化,受肿瘤压迫膀胱黏膜边缘与正常膀胱黏膜之间可见少量水草样肿物(图1C),取部分水草样肿物组织行病理检查,病检示:高级别乳头状尿路上皮癌,左输尿管开口位置、形态正常,右侧输尿管开口未见.

  • 膀胱癌上皮间质转化的研究进展

    作者:杨玉帛;冯德超;王晓明;白云金;唐寅;魏强

    膀胱癌是常见的泌尿系恶性肿瘤,具有高复发、高进展、高异质性等特点.如何解决上述问题,需要从分子生物学层面来更好的认识膀胱癌,其中上皮间质转化(EMT)领域是近年来研究的热点,故本文将对近年来膀胱癌的EMT相关研究进展作一综述.

  • 雌激素、孕激素及其受体与膀胱癌关系的研究进展

    作者:舒筠然;陈晶;钱佳丽

    性激素分为雌激素、雄激素、孕激素,过去雄激素受体及其相关的信号通道与膀胱癌的研究较多,临床证据表明雄激素及其受体在膀胱癌发生、发展中具有明确的相关性,但雌激素、孕激素及其受体与膀胱癌发生、发展相关性研究较少,对于女性和男性其发病率不同,且膀胱癌肿瘤侵袭程度和进展有所不同,因此研究雌激素、孕激素受体及其相关的信号通路在疾病中的作用,可为改善目前膀胱癌的预防和内分泌治疗提供理论依据和新的思路.本文就此作一综述.

  • 机器人辅助/腹腔镜下体腔内尿流改道技术进展

    作者:邢念增

    随着腹腔镜及机器人设备及微创技术的发展,近年机器人辅助/腹腔镜下体腔内尿流改道(ICUD)应用显著增多.目前研究表明ICUD创伤更小、胃肠道并发症更少,有望成为国内外大型医疗中心首选的尿流改道手术方式.因此,本文对机器人辅助/腹腔镜下ICUD技术现状作一述评.

  • 阴茎完全离断显微再植成功4例报告并文献复习

    作者:鲁卫辉;江专新;沈明;陈锐;邱学德;覃云凌;于建红;王晓东;董彪;刘家钦

    目的:探讨男性生殖器官完全离断伤显微再植的治疗方法及效果.方法:4例阴茎完全离断伤患者行显微手术治疗,观察其术后排尿、皮肤感觉、勃起功能恢复情况.结果:4例患者均再植成功,无皮肤坏死,排尿正常,勃起功能正常,随访中无尿瘘、尿道狭窄等并发症,患者取得了满意的临床疗效.结论:阴茎完全离断的显微再植治疗是目前阴茎离断伤的首选治疗方法.

  • 超声实时监测并调整治疗通道在体外冲击波碎石中的应用价值

    作者:吴建惠;何屹;吴晓鸣;陈昊;陆星尘;陈斌;倪丽萍

    目的:探讨超声实时监测并调整治疗通道在体外冲击波碎石(ESWL)中的应用价值.方法:选取我院2016年8月~2017年8月经腹超声定位ESWL治疗的输尿管上段结石患者186例,所有患者用超声预设理想的冲击波治疗通道并清晰定位后开始碎石,在冲击次数达到500次、电压达到8 kV以上时,超声仔细监测结石无明显变化,按碎石先后次序交替随机分成两组:对照组和观察组各93例.对照组继续以预定的冲击次数直至治疗结束,观察组调整治疗通道后按预定的冲击次数直至治疗结束.结果:观察组、对照组治疗总有效率分别为82.8%和65.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组并发症总发生率分别为59.1%和67.7%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:超声实时监测并调整治疗通道在ESWL中的应用是简单、方便的,可提高碎石有效率,且不会增加并发症的发生,值得在实际工作中推广和应用.

  • 21例婴儿双供肾用于成人肾移植术的手术管理

    作者:肖瑶;余文静;杨慧;王振迪

    目的:总结21例婴儿双供肾成人肾移植手术的配合要点,包括要儿供肾的获取和保存要点,婴儿供肾成人肾移植手术的术中配合.方法:回顾性分析2014年9月~2018年4月我院实施21例要儿双供肾成人肾移植手术的临床资料,总结手术配合体会.结果:所有婴儿供肾获取过程顺利,后续完成21例婴儿双供肾成人肾移植手术.10例受者术后恢复顺利,11例受者术后分别并发肾动脉栓塞5例、肾静脉栓塞1例、超急性排斥反应1例、漏尿3例、外侧输尿管长段坏死1例.其中6例受者行保守治疗后转归良好,5例受者进行了二次肾移植术.结论:对于要儿双供肾成人肾移植手术,良好的手术配合及管理有助于提高手术成功率.

  • 钬激光剜除术治疗良性前列腺增生疗效的荟萃分析

    作者:肖遥;郝斌;许长宝;刘昌伟;褚校涵;黄垂国

    目的:通过对比前列腺钬激光剜除术(HoLEP)与经尿道前列腺切除术(TURP)治疗BPH的效果,评估后者的安全性及有效性.方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library及万方数据库,搜集HoLEP与TURP治疗BPH的临床随机对照试验,数据库更新至2017年5月.结果以均值差、相对危险度及对应的95%置信区间(CD表达.根据Cochrane Handbook评估入选临床试验的偏倚风险.结果:纳入9篇RCTs,共1 145例患者.HoLEP组575例,TURP组570例.与TURP组比较,HoLEP组手术时间长[WMD=22.82,95%CI(14.04,31.59),P<0.01]、留置导尿时间短[WMD=-20.96,95%CI(-28.78,-13.15),P<0.01]、住院时间短[WMD=-22.87,95%CI(-36.48,-9.26),P=0.00l]、围术期血红蛋白下降少[WMD=-0.24,95%CI(-0.36,-0.12),P<0.01]、输血少[RR=0.17,95%CI(0.04,0.73),P=0.02]、术后12个月的大尿流率(Qmax)高[WMD=0.80,95%CI(0.12,1.48),P=0.02];而两组在切除组织重量、尿道狭窄、压力性尿失禁,术后1、6个月的Qmax,术后1、6、12个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及残余尿量(PVR)方面差异均无统计学意义(P>0.05).结论:HoLEP组术后12个月的Qmax较TURP组高,余随访期内Qmax、QOL、IPSS及PVR与TURP组相似.在留置导尿时间、住院时间及围手术期血红蛋白下降、输血率方面优于TURP组,而TURP组手术时间较HoLEP组存在优势.

  • 以输尿管为导向的后腹腔镜活体供肾切取术的临床研究

    作者:李金锋;张浩杰;丰贵文;孙佳佳;尚文俊;庞新路;谢红昌;丰永花;王志刚;杨先雷

    目的:对后腹腔镜活体供肾切取采取以输尿管为导向的手术方法,并观察其临床效果.方法:回顾性分析2015年6月~2017年8月我院89例亲属肾移植供者的临床资料,供者男31例,女58例;年龄25~67岁,平均(50.8±10.1)岁,均取左肾.其中35例采取常规后腹腔镜供肾切取术(对照组),54例采取以输尿管为导向的后腹腔镜供肾切取术(研究组).比较两组手术时间、热缺血时间(WIT)、BMI、出血量、术后早期视觉模拟评分法(VAS)评分、术后肾功能监测指标、围手术期并发症、下床时间、住院时间、排气时间等指标.结果:对照组和研究组手术时间分别为(83.9±12.5)min和(71.8±13.9)min,下床时间分别为(30.6±7.5)h和(26.9±7.8)h,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);对照组和研究组并发症发生分别为5例和1例,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);但两组BMI、WIT、出血量、术后早期VAS评分、术后肾功能监测指标、住院时间、排气时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).对照组发生1例肾动脉损伤,1例腹膜后血肿,1例轻微淋巴漏,2例切口脂肪液化;研究组发生1例切口脂肪液化.所有移植手术均获成功,对照组1例发生移植肾功能延迟恢复,术后4周肾功能恢复正常,余88例肾功能2周内恢复正常.结论:以输尿管为导向的改良后腹腔镜活体供肾切取有助于快速、准确地找到肾蒂各个解剖结构,从而缩短手术时间,减少并发症,降低学习曲线,可在临床上推广.

  • 男性尿道狭窄或闭锁行X线尿道造影的体位选择

    作者:李玮;满立波;黄广林;王海;王建伟;周宁;朱晓斐

    目的:探讨不同体位X线尿道造影对于男性尿道狭窄或闭锁的诊断价值.方法:对162例男性尿道狭窄或闭锁患者的临床资料进行回顾性分析.患者年龄8~78岁,平均43.7岁.术前所有患者行基础体位尿道造影:平卧位及右斜卧位30°和60°体位下获得的X线尿道造影平片,评估尿道狭窄/闭锁段显示是否完全及周围情况是否达到观察指标.如不能达到,则需要根据情况行特殊体位造影,包括左侧斜位30°和60°、阴茎牵拉、站立位、侧卧骨盆出、入口位、体位微调等,然后再次评估.结果:162例患者中,基础体位尿道造影可达到观察指标121例(75%);需要摆放特殊体位41例(25%),其中14例摆放左侧斜位,15例行阴茎牵拉,8例站立位,4例投照骨盆出、入口位,其中部分病例体位微调.通过特殊体位,均可以使充盈缺损显示完全,达到观察指标.结论:常规基础体位即可有效诊断和评估大部分病例的狭窄/闭锁情况.对于某些情况,如骨内、外固定,合并尿道瘘、憩室、假道等,阴茎部尿道狭窄游离,闭锁段较短、影像重叠,患者疼痛时需要一些特殊体位造影,结合基础体位充分显示狭窄/闭锁及周围情况,增加诊断价值同时可减少患者痛苦.

  • S.T.O.N.E.评分系统与经皮肾镜取石术并发症的相关性研究

    作者:郑秀龙;李延江;荆涛;贾月峰;王笑山;程国升

    目的:探讨S.T.O.N.E.评分系统[包括结石横截面积(S)、皮肾通道距离(T)、梗阻程度(O)、受累肾盏数(N)和结石密度(E)]与经皮肾镜取石术(PCNL)并发症的相关性.方法:回顾性研究417例行PCNL患者的临床资料,根据S.T.O.N.E.评分系统对结石进行评分;根据改良的Clavien分级系统对PCNL并发症进行分级,将无并发症及Ⅰ级并发症归为A组、Ⅱ级及以上并发症归为B组,分析S.T.O.N.E.评分与PCNL并发症的关系.结果:本研究417例患者的S.T.O.N.E.评分为5~12分,平均(7.51±1.62)分,125例(29.98%)患者出现Ⅱ级及以上并发症(主要为感染和出血).A组S.T.O.N.E.评分为5~11分,平均(7.28±1.52)分;B组S.T.O.N.E.评分为5~12分,平均(8.06±1.72)分,两组评分差异有统计学意义(t=-4.37,P<0.001).两组S(1.38±0.64,1.64±0.79)、T(1.24±0.43,1.39±0.49)、N(1.82±0.82,2.06±0.81)的评分差异有统计学意义(P=0.002、0.002、0.004),两组O(1.48±0.50,1.51±0.50)、E(1.37±0.48,1.45±0.50)的评分差异无统计学意义(P=0.544、0.124).Logistic回归分析显示S评分(OR=1.560,95%CI:1.138~2.139,P=0.006)、T评分(OR=3.052,95%CI:1.766~5.273,P<0.001)是PCNL术后Ⅱ级及以上并发症的独立预测因素.结论:S.T.O.N.E.评分与PCNLⅡ级及以上并发症相关,具有预测PCNL并发症的作用,其中S、T是PCNLⅡ级及以上并发症的独立预测因素.

  • 国产1.94μm铥激光对前列腺组织生物学效应的实验研究

    作者:杨登科;王俊;焦湘;郭大勇;闫俊岭;李新伟;张绍辉;王文浩;陈云路;高喆

    目的:研究国产1.94 μm铥激光对犬前列腺组织的汽化、切割等生物学效应,并与进口1.94μm铥激光进行对比.方法:将12只健康的成年雄性犬按照功率为60 W、90 W、120 W随机均分成三组,获取每只犬的新鲜前列腺组织,采用不同功率的国产1.94μm铥激光分别作用于每组的前列腺组织,测量并记录不同功率作用后各观察指标的差异.取4只犬的前列腺组织,每个组织采用60 W、90 W、120 W功率切割后将组织制作病理切片,HE染色,光学显微镜下观察并使用图像处理软件测量切割及热损伤的范围,进行统计学分析.比较90 W功率的条件下,国产1.94μm铥激光和进口1.94μm铥激光切割汽化前列腺组织的效果差异.结果:不同功率的国产1.94 μm铥激光作用于前列腺组织引起的反应强度不同,随着功率的增加,切割速度、汽化效率逐渐增加,但是前列腺组织的热损伤范围并没有明显增加.组织学观察可见汽化周围出现碳化,汽化边缘组织呈现空泡,组织的热损伤区域染色加深.在切割速度方面国产1.94μm铥激光和进口1.94 μm铥激光分别为(0.73±0.02) mm/s和(0.57±0.02) mm/s,二者比较差异有统计学意义(P<0.05).在汽化效率上国产1.94 μm铥激光为(10.71±0.37) mg/s,进口1.94 μm铥激光为(11.46±0.31)mg/s,二者比较差异无统计学意义(P>0.05).组织学观察国产1.94μm铥激光在热损伤方面与进口1.94μm铥激光差异无统计学意义(P>0.05).结论:国产1.94μm铥激光对前列腺组织有较强的切割、汽化作用和较浅的热损伤,为临床推广使用提供依据.

  • 机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术后肾功能改变的观察

    作者:郑玮;黄新冕;王帅;祁小龙;刘锋;张琦;张大宏

    目的:观察机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术后肾功能的长期变化.方法:回顾性分析2014年9月~2017年12月行机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治术的患者资料.分析术后慢性肾功能不全(CKD)的累积发生率和其独立危险因素.结果:共103例患者,中位随访时间16个月.术前已发生CKD的27例患者中20例(74.1%)观察到术后肾功能恢复.术前未发生CKD的76例患者术后1年和3年CKD累积发生率分别为38.9%和46.5%.不同尿流改道方式术后3年发生CKD的累积发生率分别为:原位回肠新膀胱21.0%,Bricker回肠膀胱82.4%,输尿管皮肤造口61.9%.术前未发生CKD的患者中,术后发生CKD组和未发生CKD组在术前贫血、术前eGFR水平、尿流改道方式、术后短期内eGFR水平方面差异有统计学意义(P<0.05).其中术前eGFR水平(P=0.046)、尿流改道方式(P=0.002)、术后短期内eGFR水平(P<0.001)为术后发生CKD的独立危险因素.结论:机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治性切除联合尿流改道术后发生CKD的情况并不罕见,术前/术后的eGFR水平和尿流改道方式与术后是否发生CKD相关.

  • 单一术者连续118例腹腔镜膀胱癌根治术学习曲线分析

    作者:谢燚;纪志刚;乔逸;成向明;李嘉临

    目的:回顾性分析我院单一术者连续行腹腔镜膀胱癌根治术(LRC)患者的临床资料,评估学习曲线的影响.方法:我院2014年2月~2018年3月接受LRC患者118例,男98例,女20例;其中90例行回肠膀胱术,21例行输尿管皮肤造口术,7例行原位回肠新膀胱术.按时间顺序将病例分为3组(第1组第1~40例,第2组第41~80例,第3组第81~118例),比较3组的手术时间、术中出血等方面的差异.结果:3组患者平均手术时间为(295.59±56.59) min;平均术中出血为(353.64±163.19) ml.第1组、第2组和第3组的平均手术时间分别为(338.00±50.00) min、(283.50±50.55) min和(263.68±40.63) min,第1组与第2组比较差异有统计学意义(P<0.05),第2组与第3组比较差异无统计学意义(P>0.05).第1组、第2组和第3组的平均出血量分别为(448.00±224.38) ml、(327.25±107.63) ml和(282.11±57.43) ml,术中出血量逐渐下降,而手术时间在40例后呈稳定趋势.结论:LRC治疗膀胱肿瘤是安全有效的,学习曲线相对陡峭.当达到40例手术的积累后,熟练程度明显提高.

  • 经尿道海博刀黏膜下剥离整块切除非肌层浸润性膀胱癌的初步研究

    作者:李亚伟;黄后宝;卓栋;程庆水;徐玉节;李生辉;程浪

    目的:探讨应用海博刀黏膜下剥离整块切除非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的有效性及安全性.方法:收集2015年3月~2018年8月我院明确诊断为NMIBC的患者,术中先于肿瘤基底黏膜注射亚甲蓝甘油果糖混合液,使肿瘤基底隆起,再用海博刀沿肿瘤边缘,将肿瘤于黏膜下完整剥除.结果:共40例患者入组,其中男32例,女8例;年龄41~89岁,平均(61±12)岁;肿瘤直径0.5~3.5 cm,平均(2.0±0.8) cm.所有40例手术均顺利完成,手术时间30~90 min,平均60 min.术中无一例发生严重出血需要输血、无膀胱穿孔、闭孔神经反射及电切综合征.术后住院时间2~8 d,平均(4.4±1.4)d.术后病理:1例为腺性膀胱炎;1例为轻度异型增生;38例为非肌层浸润性尿路上皮癌(Ta期14例,T1期24例),其中高级别6例,低级别32例.术后随访1~40个月,平均(17.5±11.7)个月,仅1例肿瘤复发.结论:膀胱肿瘤整块切除(ERBT)是NMIBC手术发展趋势,经尿道海博刀黏膜下剥离整块切除NMIBC安全、有效,具有临床应用价值.

  • 腹腔镜根治性膀胱切除行全去带乙状结肠原位新膀胱术后早期控尿功能观察

    作者:杨正亮;黎明;林树滨;陈捷;许腾宇

    目的:评价腹腔镜根治性膀胱切除后行全去带乙状结肠原位新膀胱术后早期控尿功能的恢复.方法:回顾性分析2010年6月~2017年6月我院行腹腔镜根治性膀胱切除术后采用全去带乙状结肠原位新膀胱术患者的临床资料,并对术后患者尿流率、储尿囊排空尿量及自控性排尿、尿意进行分析研究.结果:本组共47例,男46例,女1例,其中45例术后定期随访.术后3个月,日间自控排尿的患者37例(控尿2级、3级分别为22例和15例),夜间自控排尿27例;患者大尿流率为5.0~24.0 ml/s,平均(13.4±4.4)ml/s;储尿囊排空尿量90.0~250.3ml,平均(135.5±42.2) ml;残余尿为(20.09±11.7) ml.术后6个月,日间自控排尿42例(控尿2级、3级分别为12例和30例),夜间自控排尿30例;随访患者大尿流率为5.5~28.0 ml/s,平均(14.4±4.8)ml/s;储尿囊排空尿量93.2~287.2 ml,平均(149.0±46.1) ml;残余尿为(14.52±6.5) ml.结论:腹腔镜根治性膀胱切除术后全去带乙状结肠原位新膀胱术在术后早期尿控达到较满意水平,是一种可行的术式.

  • 程序化腹腔镜下根治性膀胱切除术120例经验总结

    作者:杨飞亚;王文宽;赵钦欣;宋黎明;邢念增

    目的:总结程序化腹腔镜下根治性膀胱切除术(LRC)临床应用效果,进一步优化手术步骤,介绍手术技巧,帮助同行降低学习难度,加快此术式推广.方法:回顾性分析2012年6月~2016年7月我院120例接受程序化LRC的膀胱癌患者临床及随访资料,重点介绍手术方法及技巧.其中男99例,女21例,平均年龄(65.5±10.2)岁;BMI为(23.8±2.5)kg/m2;Charlson合并症指数(CCI)评分(2.5±0.7)分.所有患者均经病理学确诊为膀胱癌.记录并分析患者围手术期资料、术后病理、术后并发症及随访结果等.结果:120例手术均顺利完成,无中转开放,膀胱切除时间为(90.2±23.1) min;行标准淋巴结清扫(sPLND) 78例,时间为(44.2±15.6)min,清扫淋巴结数为(11.7±5.2)个;行扩大淋巴结清扫(ePLND) 36例,时间为(71.8±17.1) min,清扫淋巴结数为(23.2±6.8)个.淋巴结密度为7.9%(138/1 747),阳性患者24例(21.1%).出血量为(160.0±142.9)ml.40例患者行原位回肠新膀胱术(完全腹腔镜25例,小切口辅助15例),回肠通道术60例(完全腹腔镜36例,小切口辅助24例),20例患者行输尿管皮肤造口,其中大网膜包裹6例.女性患者保留生殖器官13例,整块切除8例.术后病理显示115例为尿路上皮癌,2例鳞癌,2例腺癌,1例肉瘤;T分期≥T2期的患者84例(70.0%);低级别6例(5.0%),高级别109例(90.8%).术后早期并发症均为Ⅰ~Ⅱ级,主要为发热、疼痛,给予对症处理后好转.120例患者中,共14例患者失访,中位随访时间48个月,无明显肾积水及肾功能受损.结论:程序化LRC可以有效简化手术步骤,降低手术难度,缩短学习曲线,减少不必要的操作和损伤,降低出血量和围术期并发症发生率,终促进患者早期康复,值得进一步推广和应用.

  • 根治性膀胱切除术中扩大淋巴结清扫与标准淋巴结清扫的疗效与预后生存分析比较

    作者:王文宽;王明帅;宋黎明;瓦斯里江·瓦哈甫;杨飞亚;邢念增

    目的:比较根治性膀胱切除术(RC)中扩大淋巴结清扫(ePLND)与标准淋巴结清扫(sPLND)的临床疗效与患者预后生存,以选择更合理的手术方式.方法:回顾性分析2004年3月~2016年11月在我院行RC的尿路上皮癌患者的临床及随访资料,其中ePLND组41例,sPLND组128例.对两组患者的术后病理结果、无复发生存率(RFS)、肿瘤特异性生存率(CSS)及总生存率(OS)等进行分析比较.结果:169例手术均顺利完成,无围手术期死亡发生.两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05).ePLND组的淋巴结清扫数目[(23.0±6.8)个vs.(11.0±5.2)个,P<0.01]、淋巴结密度(8.49% vs.3.50%,P<0.01)及淋巴结阳性患者比例(34.15% vs.18.75%,P=0.04)均高于sPLND组.ePLND组和sPLND组中位随访时间分别为49.5个月和95.5个月,Kaplan-Meier单因素生存分析显示在各T分期亚组及N分期亚组中,两组患者的RFS、CSS及OS差异均无统计学意义(P>0.05).在<T2期患者中,清扫数目多(≥14个)的患者RFS明显好于清扫数目少(<14个)的患者(P<0.05).Cox多因素分析显示淋巴结清扫范围对患者的生存率虽无明显影响,但有提高患者CSS的趋势(P=0.079).结论:在RC术中,ePLND可以清扫更多的淋巴结,阳性淋巴结检出率更高.相较于sPLND,ePLND有提升患者CSS的趋势.

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