腔内弹道碎石治疗输尿管结石临床观察

目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法：对252例输尿管结石患者采用该法治疗的情况进行回顾分析。结果：252例中238例治疗成功，成功率为94.4%，8例输尿管镜放置失败，输尿管镜插入成功率为96.8%(244/252)，6例结石未能完全粉碎，腔内碎石成功率为97.1%(238/244)。结论：输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效确切，患者痛苦小，术后恢复快，是输尿管结石的较为满意的治疗方法。

镍钛记忆合金网状支架在BPH患者的应用及远期疗效观察

目的：观察镍钛记忆合金网状支架治疗良性前列腺增生症(BPH)的疗效及安全性。方法：38例患者使用镍钛记忆合金网状支架治疗，除了5例患者失访，其余33例患者都得到观察或随访。结果：除了2例患者因膀胱逼尿肌功能丧失而治疗失败，其他患者都可自行排尿，2例患者因支架移位而取出，3例患者在2年后恢复留置导尿，15例患者在31～48个月后得到随访，其IPSS评分为21.2±4.3分。结论：镍钛记忆合金网状支架对治疗BPH是一种有效的措施，特别适用于不能耐受手术或预期寿命不长的尿潴留患者。

前列腺肉瘤7例

目的：提高前列腺肉瘤的诊治水平。方法：收治前列腺肉瘤7例，占同期前列腺恶性肿瘤的7.6%。2例行全膀胱前列腺切除、去带盲升结肠可控膀胱术；1例行前列腺切除术，术后辅以化疗；3例行放疗；1例仅行前列腺穿刺活检。结果：2例行全膀胱前列腺切除者中，1例生存5年，1例术后9个月死于肺转移瘤；其余患者均在13个月内死亡。结论：早期诊断并行根治性手术可提高患者的生存率。

输尿管开口异位的定位诊断和治疗

目的：探讨发育不全的上肾段或异位肾伴输尿管开口异位的定位诊断和治疗。方法：对8例输尿管开口异位患者行IVU、B超、CT和磁共振尿路成像(MRU)检查，确定异位开口输尿管所引流肾段的位置并手术治疗。结果：IVU检出3例，IVU加CT检出5例，B超检出7例，1例IVU、CT、B超均未能检出者行MRU而明确诊断。所有病例均经手术证实。结论：发育不全上肾段或异位肾输尿管开口异位若该肾段严重发育不全、肾输尿管扩张不明显时，定位诊断常遇到困难；B超检查是首选方法；MRU能精确清晰地显示开口异位的输尿管和肾脏，是精确的定位检查方法。

上尿路梗阻性无尿的原因及处理

目的：提高上尿路梗阻性无尿的认识和诊治水平。方法：回顾分析45例上尿路梗阻性无尿的梗阻原因和治疗方法。结果：肾功能恢复正常者34例,术后3个月仍有氮质血症9例。结论：上尿路梗阻性无尿以结石梗阻为主，占77.8%。膀胱镜下输尿管插管，置入双J管内支架引流及手术是解除梗阻的主要方法。

良性前列腺增生症并发前列腺结核

目的：提高对良性前列腺增生症(BPH)并发前列腺结核的认识。方法：回顾性分析8例BPH并发前列腺结核患者临床资料。结果：8例BPH并发前列腺结核均依靠病理检查确立诊断。1例接受抗结核治疗，1例接受TURP，6例接受开放手术。1例发生切口延迟愈合和尿瘘，另6例平均随访10.8个月，疗效满意。结论：BPH并发前列腺结核极易与 BPH或前列腺癌混淆, 确诊依靠病理检查，一经确诊，应及时应用抗结核药物，防止并发症。

良性前列腺增生症尿动力学检查的意义

的：探讨尿动力学检查对良性前列腺增生症(BPH)治疗的意义。方法：通过对48例BPH患者的尿动力学检查，发现3例无膀胱出口梗阻(BOO)，6例可疑BOO，39例有不同程度的BOO，并发逼尿肌不稳定(DI)9例，逼尿肌收缩无力（逼尿肌收缩力W-以下）5例，高顺应性膀胱2例，低顺应性膀胱6例。结果：根据检查结果分别采用TURP或耻骨后前列腺开放切除术、耻骨上膀胱穿刺造瘘加药物治疗一段时间后再手术、药物治疗三种方法，取得较好的效果。结论：尿动力学检查是判定BPH患者是否需要手术治疗的客观量化指标，引流尿液及使用新斯的明和加兰他敏是治疗逼尿肌收缩无力的有效方法。

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄

目的：探讨肾盂输尿管连接部狭窄的手术治疗方法。方法：采用离断性肾盂成形(Anderson-Hynes术)加肾、输尿管造瘘及内支架引流术治疗肾盂输尿管连接部狭窄48例。结果：一次手术成功47例，二次手术成功1例。近期并发症1例。48例经8个月～6年随访，远期疗效好。结论：先天性肾盂输尿管连接部狭窄，手术方法以离断性Anderson-Hynes术为首选。双J管能起到引流通畅及内支架作用；儿童患者仍需采用肾、输尿管造瘘引流。

患者年龄和前列腺体积与PSA的关系

目的：探讨良性前列腺增生症(BPH)患者年龄和前列腺体积(PV)与血清前列腺特异抗原水平的关系。方法：采用放射免疫法测定66例BPH患者游离前列腺特异抗原(FPSA)、总前列腺特异抗原(TPSA)，计算出FPSA/TPSA比值，并测定切除的前列腺实际体积。结果：患者年龄、PV与FPSA、TPSA的相关系数分别为0.32、0.25、0.70和0.57，P均＜0.05，而与FPSA/TPSA的相关系数分别为-0.14、-0.10，P均＞0.05。结论：患者年龄、PV分别与FPSA、TPSA有正相关性，而与FPSA/TPSA无相关性。

改良Madigan术治疗前列腺中叶增生

目的：探讨应用改良Madigan术治疗前列腺中叶增生的疗效。方法：对39例前列腺中叶增生的患者采用联合膀胱颈部切开的改良Madigan前列腺切除术切除增生的前列腺体，同时处理膀胱内病变，术后随访2～24个月，并对结果进行回顾性小结。结果：本组患者手术、恢复均顺利，出院时IPSS平均3.8分，生活质量评分0～2分，大尿流率14.5～23.5 ml/s，剩余尿量＜20 ml，术后随访未发现严重并发症。结论：本术式既切除了重度增生突入膀胱内的前列腺中叶及处理了膀胱内的病变，又保留了尿道粘膜的完整性，是处理前列腺中叶增生的一种较好的方法。

巨大精液囊肿1例

患者，53岁。因右侧阴囊内肿物3年余而入院。患者于3年前无意中发现阴囊内有约3.0 cm×3.0 cm大小的肿物，无疼痛及红肿。3年来肿物逐渐增大，患者感阴囊坠痛及行动不便。体检：右侧阴囊内可触及一巨大块，表面较光滑，质地中等，无压痛，平卧及按压肿物不变小，透光试验 (+)，右侧睾丸、附睾未触及。拟诊睾丸鞘膜积液。行手术治疗，术中见一囊性包块与睾丸和鞘膜相连，将囊肿完全游离切除，见囊性肿物约为14.0 cm×12.0 cm×6.0 cm，囊壁薄，囊内为黄白色混浊液体，囊液量为350 ml。抽出囊内液体送细胞学检查，光镜下见精子满视野。病理诊断为精液囊肿。

肾内并肾门处嗜铬细胞瘤1例

患者，女，27岁。于1996年1月无明显诱因出现全身乏力，多汗，体重减轻，未行治疗。1998年7月出现视物模糊，伴耳鸣，血压240/165 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，服用一般降压药效果不佳。外院CT检查：右肾上极内侧有一3 cm×3 cm×3 cm低密度影。1998年9月18日以嗜铬细胞瘤收入院。体检：消瘦，双手潮湿，心、肺、腹部及专科检查无异常发现。尿3甲基-4羟苦杏仁酸(VMA) 115 μmol/24 h。基础肾素活性测定(PRA-RIA)2.25ng/L，血管紧张素(AT-RIA)80.9ng/L，激发后PRA-RIA 242 ng/L,AT-RIA120.3 ng/L。临床诊断：嗜铬细胞瘤。术前给予心痛定等治疗，准备1周。于1998年9月11日在全麻下手术，术中见右肾上腺基本正常，右肾上极有一4 cm×3 cm×3 cm大小肿块，向外突出，肾门处有一5 cm×4 cm×4 cm肿块，位于肾静脉和腔静脉之间，拟诊为肾门嗜铬细胞瘤并发肾肿瘤，将右肾及肾门肿块一并切除。分离肿物时血压波动较大，高达210/150 mmHg，切除肿瘤后血压降至135/75 mmHg。病理诊断：肾内嗜铬细胞瘤并发肾上腺外嗜铬细胞瘤。术后12 d痊愈出院，血压135/90 mmHg。随访3个月，患者恢复良好。

泌尿系子宫内膜异位3例

例1　31岁。因右腰部间歇性疼痛8年于1999年12月7日入院。8年前因右肾绞痛，经对症治疗而愈。腰痛多发生在月经前后及经期，无血尿。在当地医院行静脉尿路造影示右肾不显影。入院后大剂量静脉造影，未见阳性结石影，左肾输尿管显影正常，右肾区见团状造影剂，范围5.0 cm×3.5 cm，肾盂膨大呈喇叭状，其延续隐约可见右输尿管中上段淡影，横径约2.0 cm。右侧逆行插管造影：肾盂呈卵圆形约5.5 cm×3.5 cm大小，输尿管中上段呈梭形增粗，宽处达2.0 cm，下段近膀胱处有一鸟嘴样狭窄，长1.5 cm。B超：右肾盂分离扩张4.6 cm，未见强光团，输尿管上中段扩张，盆腔子宫附件未见异常。于1999年12月13日在硬脊膜外腔麻醉下行右输尿管探查，见输尿管周围盆腔呈浸润性粘连，距膀胱壁段约3.0 cm处有约1.5 cm输尿管呈纤维瘢痕改变，状如麻绳样，近端扩张，壁软。右侧骶子宫韧带、阔韧带与卵巢粘连，有3.0 cm×1.5 cm×1.5 cm输尿管条索状肿块包裹压迫狭窄段输尿管。切除肿块及狭窄段输尿管行吻合术。病理诊断：子宫内膜腺体累及输尿管壁。　　例2　未婚。因下腹痛伴肉眼血尿2 d入院，既往无出血倾向，无血尿史，入院前月经刚干净。急行膀胱镜检查，清除血凝块约100 ml，窥见膀胱颈部下方，右侧输尿管开口外侧壁处，有暗褐色广基囊性肿物，呈团簇状。电凝止血，并取组织作活检。镜检见粘膜下子宫内膜腺体组织，基质间出血，有炎症细胞浸润。病理诊断为膀胱子宫内膜异位症。用孕激素治疗后改用三苯氧胺治疗，术后半个月血止，出院后失访。　　例3　27岁。排尿末尿道滴血3个月，与月经周期有关，经期出血加重。膀胱镜检查见膀胱颈后唇、三角区有巧克力色样囊性肿物3个，约碗豆大小，有蒂。电切肿物。病理诊断：不典型子宫内膜腺体组织，基质出血，少量炎症及纤维细胞浸润。按子宫内膜异位症治疗，症状消失。　　讨论　泌尿系子宫内膜异位症是生育期妇女特有的一种疾病，异位的子宫内膜与正常的子宫内膜一样，受排卵、孕妊、月经及内分泌药物的影响。膀胱子宫内膜异位症在泌尿系子宫内膜异位症中常见，本组例2、3即是如此。体检50%的病例可触及盆腔肿块，如病变临近输尿管口，可引起肾盂输尿管积水，亦可呈周期性。膀胱镜检查可见巧克力色囊性肿物，广基或有蒂。活检多不能确诊，会出现假阴性，可能与取材部位、深度及取材时间有关。因此生育期女性出现不明原因的间歇性腰痛、肾积水、输尿管梗阻，应考虑输尿管子宫内膜异位症的可能性。

肾楔形切除术治疗肾上盏移行细胞癌1例

患者，男，55岁。因无痛性肉眼血尿50 d于1999年7月2日入院。以往有膀胱切开取石史。体检无异常发现。尿常规：红细胞(++++)，蛋白(++)。尿细胞学检查2次，见可疑癌细胞1次。肝、肾功能正常，血糖8.68 mmol/L。IVU示右肾轮廓约为正常的1/2，肾盂肾盏显示不清，左侧肾盂及输尿管显影良好，但肾小盏杯口不清。逆行尿路造影显示：左肾上盏充盈缺损影直径约2.0 cm，右肾盂及输尿管显影正常，肾小盏扩张积水。CT强化薄扫显示：右肾体积明显缩小，皮质变薄，肾盏扩大，左肾体积增大，左肾上盏内有一类圆形软组织密度影，直径约2.5 cm，边界清，提示左肾上盏肿瘤，右肾萎缩伴积水。MRI检查结论同CT。临床诊断：左肾上盏肿瘤，右肾萎缩伴积水。　　经充分准备后在全麻下阻断肾蒂，局部低温，行左肾上极楔形切除术。术中见左肾上盏内粗大的绒毛状肿瘤，2.0 cm×2.0 cm×2.5 cm大小，蒂部粗短，盏颈部粘膜正常，将肾上极约2.5 cm宽的部分肾实质、肾上盏及肿瘤一并切除。术后血肌酐和尿素氮均升高，第6天恢复正常，术后尿量1 600～3 500 ml/24 h。伤口Ⅰ期愈合，按期出院。术后病理诊断：左肾上盏移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级。术后半年和1年随访，肾功能正常，左肾中下盏显影良好，未见肿瘤复发。

膀胱异位增生前列腺1例

患者，51岁。因进行性排尿困难并间歇性全程肉眼血尿1年6个月于1999年6月29日入院。患者1年6个月前无明显诱因逐渐出现尿频、排尿费力及尿液滴沥，并进行性加重。其间有2次全程肉眼血尿并伴不规则血凝块。血尿后症状减轻。在当地B超检查怀疑膀胱结石，保守治疗1年无效。近6个月多次B超检查均怀疑膀胱肿瘤并钙化。患病后无腰痛、消瘦及厌食。3年前有膀胱结石手术史。体检：双肾、输尿管区无压痛，未触及包块，下腹正中有12 cm手术瘢痕，膀胱区无膨隆及包块，外生殖器正常。直肠指检：前列腺约Ⅰ度增大，质软，光滑，无压痛，中央沟清楚。1999年5月26日B超检查：于膀胱内口偏左可探及一回声不均的团块，边界清，不规则，周边有钙化，伴有声影，大小约为3.6cm×2.4 cm，与前列腺关系不清，前列腺大小正常，回声尚均匀。考虑膀胱颈口处实性占位(考虑膀胱肿瘤)。CT检查示前列腺向膀胱内明显突出并钙化。膀胱镜检查：剩余尿约20 ml，膀胱容量约200 ml，于膀胱颈口左侧有一2.0 cm×3.0 cm肿物，表面桔红色，末端有钙化。诊断为膀胱肿瘤并钙化。肿瘤活检示膀胱粘膜慢性炎症、上皮增生，表面为钙化组织。于同年7月2日行肿瘤切除术，手术所见：膀胱颈口偏左有一约2.5 cm×3.5 cm×2.5 cm指状肿物，表面光滑，活动，末端有钙化斑，基底宽，与前列腺有明显分界，行肿物切除，术中探查前列腺不大。放置气囊导尿管压迫止血。术后恢复顺利，排尿通畅。病理诊断：前列腺增生并钙化，上皮(移行上皮)重度非典型性增生。

巨大前列腺平滑肌瘤1例

患者，60岁。尿道疼痛，排尿不畅，夜尿增多5年。近1年来症状加重，会阴部胀痛，排尿后疼痛明显，尿频，淋漓不尽，间歇性无痛性肉眼血尿，经解痉、止痛、抗感染治疗后症状有所缓解。B超检查拟诊为膀胱占位性病变。于2000年4月10日入院，入院后直肠指检：肛门张力正常，前列腺Ⅲ度增大，表面光滑，无结节，无触痛，质地中等，中央沟消失，前列腺上极无法触及。B超检查：前列腺98 mm×80 mm×70 mm。CT示前列腺体增大，CT值30.4Hu，大层面86.3mm×75.1 mm，向上突入膀胱。于同年4月19日在连续硬脊膜外腔麻醉下行经膀胱前列腺切除术，术中见耻骨后有一约100 mm×80 mm肿块，呈圆球形，表面血管丰富，切开膀胱，膀胱内未见结石、憩室，前列腺增大突入膀胱，行前列腺切除。术中输血200 ml，术后恢复顺利，痊愈出院。前列腺体积92 mm×83 mm×71 mm，实际重量160 g。病理诊断：前列腺平滑肌瘤。

巨大肾积水2例

　例1　男，33岁。因腹部膨隆、尿少、胸闷、呼吸不畅3年余于1998年5月4日入院。患者于3年前无明显诱因出现左上腹及左腰部胀痛不适，尿量减少。无发热、尿频、尿急、血尿。左上腹部逐渐隆起，并扩大至整个腹部。患者感食欲减退、胸闷、呼吸不畅。少尿，每日尿量约500～1 000 ml。体检:慢性病容，腹部高度膨隆，行走困难，呼吸急促，口唇发绀，腹围140 cm，腹壁静脉曲张，全腹压痛，无反跳痛,可触及巨大的囊性包块，上至剑突，下至耻骨上缘，肝脾触诊不满意。腹部叩诊呈浊音，肠鸣音减弱。实验室检查未见异常。B超：腹部巨大囊性占位病变约35 cm×45 cm×20 cm。CT：左肾巨大囊性占位病变，右肾及部分肠管被挤压推移。大剂量IVU示左肾不显影，右肾排泄功能正常。诊断：左肾巨大积水。同年5月11日在局麻下行左肾穿刺引流减压，引流积液量16 000 ml，患者腹部膨隆完全消失，腹呈舟状，胸闷及呼吸急促症状消失。穿刺引流后第2周，在硬脊膜外腔麻醉下行左肾切除术，术中见左肾呈皮囊状，已纤维化，输尿管中段狭窄，上段输尿管扩张。术后患者恢复顺利,痊愈出院。病理诊断：左肾实质萎缩，呈纤维病变，输尿管狭窄。

Madigan术与前列腺偶发癌12例

1995年6月～1999年10月我科对273例良性前列腺增生患者施行Madigan前列腺切除术(MPC)，术后病理检出前列腺腺癌12例，检出率为4.4%。报告如下。1　临床资料　　本组12例，年龄62～76岁，平均67岁。直肠指检前列腺增生Ⅱ度8例，Ⅲ度4例，2例前列腺质地稍硬，有散在结节。B超检查未发现异常回声光团。1例术前查血清PSA在正常范围，余11例未行PSA检查。胸、腰椎X线检查无癌灶。术后病理检查均为腺癌，其中低分化2例，分化较好及高分化10例。本组12例均行睾丸切除，6例辅以内分泌治疗，3例定期行膀胱灌注化疗，余3例术后未作特殊治疗。2　结果　　本组12例得到2～52个月随访，平均22个月。其中1例低分化腺癌患者术后2年死于癌肿骨转移，1例并发膀胱结石经碎石后排尿正常，11例无瘤生存。3　讨论　　近年来前列腺癌发病率呈迅速上升趋势。由于其早期症状隐蔽，常因排尿困难而误诊为BPH，当确诊为前列腺癌时，80%以上病例已有转移。国内文献报道偶发前列腺癌检出率为3.5%～9.25%，美国发病率高达10%～20%，本组检出率为4.4%。对于偶发性的前列腺癌，由于肿瘤仅局限于前列腺包膜内（A或B期），使这类患者能得到早期诊断及一定程度的治疗。一般认为BPH发生于前列腺移行区，前列腺癌发生于周边区，近来较多资料显示前列腺癌可发生在中叶，本组即有1例癌变发生于中叶。

肾及肾上腺肿瘤切除术中下腔静脉损伤4例

1983～1999年，我院在行肾及肾上腺肿瘤切除术中，不慎损伤下腔静脉而致大出血4例，均一次修复下腔静脉破裂口，抢救成功，无死亡及明显后遗症。现报告如下。1　资料与方法　　本组4例，男3例，女1例，年龄10～35岁。右肾肿瘤3例，肿瘤均为肾上极占位，直径6～8 cm；右肾上腺肿瘤1例，肿瘤直径约4 cm。经CT及B超证实肿瘤未压迫下腔静脉，无肿瘤侵犯及远处转移。4例手术均在全麻下取右腰部第11肋间切口。　　4例均在术中分离肿瘤基底部时突然发生大量血液从术野深层涌出，估计是牵拉过猛撕裂下腔静脉所致。立即用手指及纱块压迫创面，并尽快切除肿瘤。基本控制出血后，充分清理术野并显露下腔静脉。逐步松开压迫破裂处的纱块，仅剩压迫血管的手指。于手指下，用长弯无齿环钳钳夹部分下腔静脉，稍稍提起，于环钳下以小号心耳钳或沙丁斯克钳夹住下腔静脉裂口，再次清理术野并仔细检查下腔静脉损伤情况。本组3例肾肿瘤下腔静脉损伤部位在肾静脉与下腔静脉交界处，裂口直径为0.5～1.0 cm。用5-0无损伤缝线连续缝口裂口，后收紧缝线时，于缝合腔内注入0.9%NaCl，残腔充满后收紧缝线。缓慢松开心耳钳或沙丁斯克钳，观察无出血后，取出阻断钳。本组肾上腺肿瘤下腔静脉损伤1例，损伤部位为肝下段下腔静脉，裂口直径约1.0 cm，用长弯无齿环钳夹住部分下腔静脉后，剪断肝三角韧带和冠状韧带向左推开肝脏，充分显露下腔静脉破裂段，再置放小号心耳钳，修复下腔静脉破裂口。

经尿道电切术治疗并发严重肺功能不全良性前列腺增生症

本院对21例良性前列腺增生症(BPH)并发严重肺功能不全患者行经尿道电切术(TURP)的围手术期处理，效果良好，现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　　本组21例BPH并发慢性支气管炎、肺气肿、肺功能不全的患者，年龄68～81岁，平均75.4岁。前列腺增生Ⅰ度8例、Ⅱ度13例。5例有慢性尿潴留，留置导尿管；16例严重排尿困难，间歇性尿潴留发生2次以上，大尿流率均＜10 ml/s。并发膀胱结石2例，尿路感染3例。1.2　肺功能测定　　肺功能采用日本Chestac-65型肺功能检查仪，按常规方法进行肺功能检查，肺功能判定标准参照国内标准〔1〕：肺活量(VC)实测值/预测值(%)23%～70%，平均50.8%。第1秒钟用力呼气容积(FEV1)实测值/预测值(%)38.7%～58.0%，平均43.8%。动脉血气分析：

双侧睾丸原发性恶性肿瘤

1986～1998年我院收治双侧睾丸原发性恶性肿瘤5例，现报告如下。1　临床资料　　本组5例，年龄27～62岁，平均44岁。2例双侧同时发生，3例一侧先发病，于术后1～5年对侧发病。一侧隐睾3例，其中1例于13岁时作隐睾固定术。病理诊断及临床分期：双侧均为精原细胞瘤3例，一侧精原细胞瘤，对侧胚胎性癌1例，双侧恶性淋巴瘤(非霍奇金淋巴瘤)1例。其中Ⅰ期4例，Ⅱ期1例。均行根治性双侧睾丸切除术，1例加行腹膜后淋巴结清除术，术后均行放疗或化疗。随访1～10年，1例双侧恶性淋巴瘤患者因肿瘤广泛转移于术后17个月死亡。4例生存，其中3例生存已超过5年。2　讨论　　双侧睾丸同时或非同时发生原发性恶性肿瘤临床少见。绝大多数双侧原发性恶性睾丸肿瘤病理性质相同，以精原细胞瘤为常见，本组即有3例为此瘤。也有双侧病理性质不同者，本组即有1例一侧为精原细胞瘤，对侧为胚胎性癌。双侧睾丸肿瘤的发生与隐睾密切相关，本组有3例隐睾，其中1例单侧隐睾，13岁时虽已作睾丸固定术，终发生双侧睾丸肿瘤。睾丸恶性肿瘤对侧的发生率为1.2%～5.8%。隐睾和一侧睾丸恶性肿瘤已被视为双侧睾丸原发性恶性肿瘤发生的高危因素。由于目前一侧睾丸肿瘤治愈率高，生存期延长，对侧发生第二原发肿瘤的间期延长，长期随访及睾丸活检很必要。当发现对侧睾丸增大时，必须考虑第二原发肿瘤的可能性。

尿道下裂术后并发假性憩室5例

我们1995年4月～1999年5月对尿道下裂术后并发假性憩室、远端尿道狭窄采用带蒂尿道憩室皮瓣尿道成形术治疗5例，取得较为满意的效果，现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　　本组5例，年龄5～12岁，平均7.4岁。本次术前行尿道成形术1次者1例，2次者3例，4次1例，憩室均位于阴茎根部原尿道吻合口。本次术前均行多次尿道扩张，均有假道形成。患儿均有排尿困难，尿线变细，尿滴沥，排尿时阴茎、阴囊交界部出现乒乓球大小的肿物，挤压有尿道口滴尿，并逐渐消失。1.2　手术方法　　术前2 d预防性使用广谱抗生素，清洗术野皮肤。患儿取平卧位，行持续硬脊膜外腔麻醉加基础麻醉，在阴茎头背侧缝1针垂直牵引线，阴茎腹侧自冠状沟下作8 mm纵行切口，在Buck筋膜表面将阴茎皮肤剥至其根部，切除原尿道远端狭窄段（约2.5～4.0 cm，平均3.0 cm）假道及全部瘢痕组织，显露阴茎海绵体白膜组织，分离至尿道扩张处，部分尿道壁向阴茎腹侧突出呈勺状，约(4.0～5.0) cm×(1.5～2.0) cm大小，容量均超过30 ml。向近端游离出假性憩室前壁，憩室后壁不予游离，沿憩室近端纵行剖开全程，以其后壁为基底，裁剪该憩室呈长条状，其长度较尿道口至阴茎头间距长约1.0 cm，宽度约1.2～1.5 cm，依据患儿情况，以F10～12导尿管为支架，以5-0 Dexion线将该皮瓣包绕导尿管，从近端始间断全层缝合成管状，皮管近端与尿道口间断缝合，远端连同支架管穿过预先用剪刀剪割好的阴茎头隧道以5-0 Dexion线间断缝合数针将皮管基底固定在阴茎白膜上，将新尿道口与阴茎头隧道口皮缘间断外翻缝合，并用阴茎头牵引线将支架管固定，术野彻底止血后，置皮下胶片引流，用4-0 Dexion线间断严密缝合皮下、皮肤，其外加压包扎固定。

良性前列腺增生症组织形态学及临床相关因素分析

目的：探讨良性前列腺增生症(BPH)临床参数与其组织学改变的关系，以指导临床治疗方法的选择。方法：应用HE染色和Masson染色结合计算机辅助图像分析的方法，对30 例BPH前列腺组织构成成分和5例正常前列腺组织进行了形态学的定量分析。结果：①BPH前列腺组织中上皮、腺腔、结缔组织和平滑肌的面积百分比分别是14.87%±5.90%、 22.54%±6.99%、24.60%±7.78%和37.98%±9.33%。间质∶上皮为(5.30±3.78)∶1, 平滑肌∶间质为(0.61±0.12)∶1。②随着腺体重量的增加，上皮面积百分比增加(P<0.01)，平滑肌面积百分比下降 (P<0.05)。③BPH前列腺组织标本中的平滑肌面积百分比与IPSS 呈明显正相关(P<0.01)。结论：①BPH的前列腺以间质增生为主，且间质中的平滑肌增生更为突出。②BPH患者的IPSS与BPH的组织成分之间存在一定的关系，对临床患者的治疗选择有指导意义。

前列腺组织中EGF、bFGF的表达

目的：研究EGF、bFGF在前列腺组织中的表达。方法：应用mRNA斑点杂交、原位杂交、免疫组织化学及原位杂交与免疫组织化学双染法检测6例正常前列腺(NP)、27例良性前列腺增生症(BPH)前列腺组织中EGF及bFGF的表达。结果：BPH前列腺组织和NP组织中均无EGF mRNA表达，EGF蛋白表达呈弱阳性，两组间差异无显著性意义(P＞0.05)；NP组织上皮细胞有较多bFGF mRNA表达，但无bFGF翻译，基底基质细胞有少量mRNA及蛋白表达，二者表达水平基本一致；BPH前列腺组织上皮细胞无bFGF mRNA表达，但局灶性增殖上皮细胞细胞膜上有bFGF，基底基质细胞有大量bFGF mRNA转录及蛋白质翻译，以局灶性增殖区为明显。结论：NP及BPH的前列腺组织中无EGF分泌细胞；bFGF在前列腺基底基质细胞过度表达，以自分泌、旁分泌方式促进了基质和上皮的非均一性增殖。

雄激素受体信号途径与前列腺癌

耻骨上经膀胱前列腺切除术双重荷包止血法

耻骨上经膀胱前列腺切除术，是早用于切除增生的前列腺的方法，但术中及术后出血却很棘手。我们从1996年起，将切除前列腺后的止血法，改为前列腺包膜（下称包膜）外荷包缝合及膀胱颈粘膜下荷包缝合止血法，有较好的止血效果。报告如下。

腹腔镜经腹膜后途径输尿管上段切开取石术

我院1997年7月～1999年4月采用腹腔镜经腹膜后途径对7例输尿管上段结石进行切开取石术治疗，疗效满意，现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　　本组7例，男2例，女5例，年龄18～54岁，平均35岁。均为单发性输尿管上段结石，并有不同程度的肾积水，其中重度积水3例。右侧结石4例，左侧3例。结石大长度1.0～2.5 cm,平均1.6 cm。所有结石术前均经B超，KUB加IVU检查证实。1.2　手术方法　　术前或麻醉后行膀胱镜插管，把输尿管导管插至结石下方，导管给予妥善固定。改侧卧位，患侧部朝上，于腋中线髂嵴上2 cm处作一长1～2 cm的切口，切开皮肤后用血管钳交叉分离肌层直达腰背筋膜。自此切口伸入一手指入腹膜后间隙分离出一腔隙，水囊导管置入此腔隙中，注水500～700 ml,使此腔隙扩大，5 min后拔出水囊。置入腹腔镜，注入CO2气体，气压达2 kPa后，监视下于腋前线、腋后线约第一通道水平置入5 mm、10 mm套管针。沿腰大肌部、后腹壁腹膜交界线及肾下极为标志进行分离，寻找输尿管结石部。暴露结石段输尿管后，在输尿管结石部纵行切开1.0～1.5 cm，用分离钳或抓钳剥离结石，将结石取出输尿管。在腹腔镜监视引导下将输尿管导管插至肾盂。采用腹腔镜体内打结法，缝合输尿管切口1～2针。冲吸创面，由腋前线或腋中线套管置引流管1根。退出套管，伤口可缝合或用创口贴粘贴，固定输尿管导管，女性患者可将导管送入膀胱。

置入网状支架前测量前列腺部尿道长度方法的改进

1996年9月～ 2000年2月, 我们将改进的直视下前列腺部尿道长度测量法,应用于记忆合金网状支架置入术,治疗高龄、高危的良性前列腺增生症(BPH)39例，取得满意效果，报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　　本组39例,年龄68～94岁,平均77.6岁。排尿困难，病程2～14年，多数患者并发心血管、呼吸系统及脑血管意外等疾病。尿潴留患者入院后作耻骨上膀胱穿刺造瘘。IPSS均为重度(19～35分)。1.2　操作方法　　骶麻下取截石位，插入Storz膀胱镜观察膀胱、前列腺，如确定适合作支架置入法，则从尿道插入输尿管导管约10cm，助手站在手术台左侧，左手捏住阴茎头将其固定不动，术者将窥镜调整至刚好观察到尿道内口位置，助手将输尿管导管调整至10cm刻度刚好位于尿道外口，并用右手捏住导管和镜鞘。此时开始测量，术者将膀胱镜从尿道内口缓慢退出至精阜为止，由助手读出导管自尿道拉出的长度，此长度即等于前列腺部尿道的长度。可选用等长的支架与置入器连接，将记忆合金网状支架按常规置于尿道内口至精阜之间。退出置入器时，可观察尿道外括约肌闭合情况。术后摄膀胱区X线平片了解支架位置。

双窥镜会师术治疗复杂性后尿道狭窄闭锁

　我院于1996年2月～1999年10月使用双窥镜会师内切开术治疗复杂性后尿道狭窄闭锁18例，效果满意，现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　　本组18例均为男性，年龄28～75岁。致病原因：骨盆骨折6例，医源性损伤或并发症12例。病程5个月～1年。术前均已作耻骨上膀胱造瘘及尿道顺、逆行造影，明确是否闭锁以及狭窄闭锁段长度。复杂性尿道狭窄13例，其中超过2.0 cm长段狭窄者6例，长3.2 cm，严重骨盆畸形者1例，并发结石者1例，并发假道者1例，接近膀胱颈高位后尿道狭窄者4例；尿道闭锁5例，长度0.8～1.7 cm，平均1.45 cm，均为经尿道镜插管引导不成功而未能按常规方法内切开病例。1.2　手术方法　　硬脊膜外腔麻醉下，患者取截石位，尿道内切镜经尿道外口入镜至狭窄闭锁段，试插F3～4导尿管未能通过，然后助手从耻骨上膀胱造瘘口插入输尿管镜，明确膀胱颈后从尿道内口窥视入镜，此时术者左手示指伸入肛门作引导，两镜鞘对准耻骨正中线与躯干基本平行，使狭窄闭锁段两端在同一尿道轴线上，直视下用输尿管镜扩张入镜至后尿道并把输尿管导管插过病变部位，直至尿道内切镜在远端能观察到导管穿透。若狭窄闭锁段较长，则采用一边用输尿管镜扩张一边用内切刀小切开方法，将输尿管镜镜尖及导管顶向远端作指示方向，内切刀朝顶向远端突出明显处逐步切开，两者交替进行，直到导管穿透病变段。然后在导管引导下用内切刀切开瘢痕组织，再作电切建立平滑通道。术毕留置Foley导尿管。

磁共振成像在泌尿系统疾病中的应用

磁共振成像(MRI)应用于临床近20年，由于其组织分辨率高，无创伤，无辐射，可多方位成像，尤其是新技术的应用克服了呼吸运动的伪影，能进行尿路成像、肾灌注成像和扩散成像，使得MRI在泌尿系统、前列腺及肾上腺疾病中得到广泛的应用，并显示出其巨大的优越性，成为替代或补充普通X线、超声和CT的重要检查方法。1　肾脏病变　　肾脏由高信号的肾周脂肪包绕，形成自然对比，容易识别和显示，不用造影剂就能区别肾皮质和肾髓质。常规的自旋回波(SE)序列、梯度回波(GE)序列，以及新近开发应用的同相位反相位梯度回波序列，磁共振肾动态增强和灌注技术均可有效地识别肾占位性病变的组织学特性，进而进行肾占位性病变的鉴别诊断和恶性病变的分期，对研究肾功能、肾动脉狭窄、肾移植后的排斥反应较CT、超声优越。1.1　肾细胞癌　　肾细胞癌的占位效应、MR信号改变及其强化表现在肾细胞癌的定性诊断中价值较大，而肿瘤的假包膜征象(即病灶压迫肾实质和(或)血管纤维成分)以及在T2加权像上病灶信号的不均匀，对诊断肾细胞癌更有特异性。　　肾癌的MR形态学改变与CT大致相同，有时也需增强。利用不同MR序列、不同T1与T2、不同方位，甚至任何感兴趣的层面成像，全面观察与分析癌肿的大小、形态、范围，尤其是对肾癌的分期诊断具有重要作用。