临床泌尿外科杂志
Journal of Clinical Urology 림상필뇨외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院 同济医院
- 影响因子： 0.73
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1001-1420
- 国内刊号： 42-1131/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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疝修补网塞致膀胱结石1例
患者,男,73岁.因尿频,进行性排尿困难3年于2014年10月3日入院.患者4年前因右侧腹股沟斜疝在当地医院行右腹股沟斜疝无张力修补术,术后切口愈合好,无不良并发症.入院体检:生命体征正常,右腹股沟区有4 cm陈旧手术瘢痕,左腹股沟区有4 cm×3 cm大小肿块,站立及增加腹压时出现,平卧时回复,压迫内环嘱其增加腹压肿块不突出,下腹部深压痛.直肠指诊:前列腺5cm×4 cm大小,质韧,表面光滑,无压痛,中间沟变浅.
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会阴部原发性滑膜肉瘤1例
患者,男,34岁,已婚,因发现会阴部肿块伴有酸胀不适6个月于2013年7月入院.体检:截石位会阴部正中线偏右侧可触及直径约4 cm球形肿块,质韧,活动度差,界限清,轻度压痛.肛门直肠指检:前列腺正常,表面光滑,质软,无压痛,未扪及结节,直肠内未扪及肿块.盆腔MRI提示尿道球部占位性病变,血肿可能,肿瘤待排.行尿道镜检查术,尿道球部黏膜光滑,未见占位性病变.
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巨大肾错构瘤保留肾脏1例
患者,女,48岁,以“右侧腰困痛1年,头晕、恶心伴双下肢水肿6天”为主诉于2013年12月27日入院.查尿常规、甲状腺功能、肾功能、电解质及24小时动态血压均未见明显异常.行腹部增强CT检查显示右肾占位病变,大小32.0 cm×19.5cm×10.5 cm,考虑为肾错构瘤(图1①).遂行手术治疗.取仰卧位,右侧腹直肌旁切口,依次打开各层至后腹膜.打开右侧后腹膜,见肿瘤位于右肾上极,沿腔静脉在肿瘤包膜外游离,将右肾动脉游离出夹断计时16 min,沿肿瘤包膜外游离,结扎血管,完整切除瘤体.
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结核感染T细胞斑点试验配合输尿管镜在不典型泌尿系结核诊断中的应用
目的:探讨T细胞斑点试验(T-SPOT)配合输尿管硬镜检查在不典型泌尿系结核诊断中的应用价值.方法:回顾性分析9例采用T-SPOT配合输尿管硬镜检查诊断的不典型泌尿系结核患者的临床资料,观察T-SPOT反应和输尿管硬镜检查结果.结果:9例患者术前T-SPOT实验室汇报均提示反应孔(+),输尿管镜下所见符合泌尿系结核特定表现,经手术或规范抗结核治疗后T-SPOT结果转阴,影像学资料、临床症状均较治疗前好转.结论:对于临床上不典型的泌尿系结核,T-SPOT检查配合输尿管镜检查是有效的诊断方法.
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临床型肾结核62例的诊治预后分析
目的:总结62例肾结核的诊治过程和预后,以提高临床肾结核诊断准确性和治疗效果.方法:以2005年6月～2014年6月住院治疗的62例肾脏结核患者为研究对象,分析患者的临床资料并进行电话随访院外治疗情况,探讨其发病特点、诊治经过和预后.结果:62例肾脏结核患者中,男34例,女28例,平均年龄41岁,高发年龄段为41～60岁;临床症状多为尿路刺激症状、患侧腰背部疼痛、血尿、反复低热、盗汗、全身乏力等;尿常规、结核菌素试验、尿沉渣找抗酸杆菌、红细胞沉降率阳性率分别为79.0％、60.0％、57.4％、55.1％;B超、IVU和CT诊断肾结核率分别为18.7％、14.6％、72.5％;ECT-GFR显示患侧肾脏功能均有不同程度下降.本组患者随访3个月～9年,32％的患者经单纯抗结核药物治愈;外科手术并抗结核药物治疗41例患者,其中4例患侧输尿管双J管放置术后治愈,1例永久性肾造瘘结核病灶持续稳定;患侧肾脏切除术36例,其中开放手术17例,后腹腔镜手术19例,术后病理均确诊为肾脏结核;两种途径肾切除的手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),术中出血量、术后首次排气时间及术后住院时间的差异有统计学意义(P＜0.05).本组病例随访期间无疾病特异性死亡,40.3％的患者患侧肾脏功能稳定.结论:肾脏结核缺乏特异性临床表现,在肾结核的影像诊断中,CT优于其他方法.部分患者可通过药物或联合输尿管内支架置入挽救患侧肾脏功能;腹腔镜肾切除手术可以减少出血量,有利于患者恢复.
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单孔腹腔镜治疗小儿交通性鞘膜积液疗效观察
目的:探讨单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿交通性鞘膜积液的可行性.方法:回顾性分析腹腔镜鞘状突高位结扎治疗小儿鞘膜积液的临床资料,探讨小儿鞘膜积液手术方法的安全性和有效性.结果:单孔腹腔镜鞘状突管高位结扎,手术过程顺利,无一例中转为开放手术,术中均发现未闭合鞘状突.手术瘢痕小且隐蔽,复发率低.结论:单孔腹腔镜治疗小儿交通性鞘膜积液手术安全可行.
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逼尿肌反射亢进大鼠膀胱ICC细胞兴奋性变化及意义
目的:观察脊髓损伤后大鼠逼尿肌反射亢进膀胱Cajal间质细胞(ICC)细胞兴奋性的变化,探讨膀胱逼尿肌功能改变与ICC细胞兴奋性变化的可能关系.方法:制作大鼠骶髓上损伤模型,膀胱压力测定证实膀胱出现逼尿肌反射亢进后,取膀胱组织急性分离ICC细胞,激光共聚焦显微镜观察ICC细胞兴奋性变化.结果:逼尿肌反射亢进大鼠模型制作成功,膀胱ICC细胞兴奋性较正常组和膀胱造瘘组明显增加.结论:脊髓损伤后大鼠膀胱功能改变可能与ICC细胞兴奋性增加有关.
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肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗的临床应用现状及进展
膀胱癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,其中30％的患者初诊诊断为肌层浸润性膀胱癌(MIBC),膀胱全切术是MIBC患者治疗的首选,但它降低了患者的生活质量,并且会导致多种并发症的发生,术后复发率高达30％～45％,5年生存率仅为36％～54％.新辅助化疗治疗MIBC可以一定程度上降低复发率,提高生存率,改善患者生活质量.现就新辅助化疗用于MIBC治疗的现状及进展做一综述.
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干燥闭塞性阴茎头炎临床研究进展
干燥闭塞性阴茎头炎是发生于男性包皮、阴茎头及尿道的慢性上皮炎症性皮肤病.该病在国内一直被认为属罕见病,很多泌尿科医师对该病的认识不足.近年来随着相关研究的不断开展,关于该病的认识不断被更新,同时也发现,该病在国内的发病率亦呈上升趋势.本文结合国内外相关研究进展,综述关于干燥性阴茎头炎的新情报,如流行病学、临床特征、病因、治疗方案等,为泌尿科同道提供本病的新信息.
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肾功能衰竭患者癫性发作的原因及防治
癫性发作在肾功能衰竭患者中时有发生,是肾功能衰竭患者死亡的重要原因之一.电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调、高血压、氮质血症和药代动力学的改变是肾功能衰竭患者更易于出现癫性发作的主要原因.认识并纠正肾功能衰竭患者的病理生理状态是防治癫性发作的有效方式.
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机器人辅助腹腔镜手术在泌尿外科的应用
随着外科技术的发展,机器人手术在泌尿外科的应用越来越广泛.机器人手术具有精确性高、操作灵活、视野清、出血少、住院时间短、并发症少及恢复快等优点.目前,机器入辅助腹腔镜手术在泌尿外科已广泛应用于根治性前列腺切除、肾部分切除、根治性膀胱切除、供肾切取、巨大肾上腺肿瘤切除、肾盂成形等复杂泌尿外科手术.本文就机器入辅助腹腔镜手术的历史及其在泌尿外科的应用作一综述.
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膀胱癌根治术后早期并发症及其危险因素分析
目的:探讨膀胱癌根治术(RC)后早期并发症发病特点及常见并发症相关危险因素.方法:收集2009年10月～2014年1月我院行根治性全膀胱切除手术且随访资料完整的患者共294例,收集患者相关信息及术中、术后资料,统计患者术后90天内早期并发症,并应用二元逻辑回归统计方法探讨术后常见并发症的危险因素.结果:术后并发症发生发生率38.7％(114/294),其中Clavien分级1级25例,2级74例,3级13例,5级2例.术后并发症以感染、肠梗阻、切口脂肪液化常见;老年(＞65岁)及肥胖(BMI＞25 kg/m2)是术后肠梗阻发生的危险因素;开放式RC及糖尿病则是术后切口脂肪液化的危险因素.结论:RC术后并发症发生率较高,对于有发生肠梗阻或切口脂肪液化危险因素的患者,RC术前及术后应采取积极措施预防其发生.
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CIP2A在前列腺癌中的表达及临床意义
目的:探讨蛋白磷酸酶2A的癌性抑制因子(CIP2A)蛋白在前列腺癌中的表达及临床意义.方法:应用免疫组织化学方法对前列腺癌(65例)和良性前列腺增生(30例)标本中CIP2A蛋白表达进行检测,将CIP2A染色分数与临床病理参数进行对照研究.结果:CIP2A在前列腺癌组织中的表达较良性增生组织明显增加(P＜0.01);CIP2A的表达与Gleason评分具有相关性(P＜0.01);接受根治性前列腺切除术的患者,CIP2A表达与危险分级(P =0.011)相关,但CIP2A表达和PSA浓度之间无明显的相关性.结论:CIP2A蛋白在前列腺癌组织中的表达增加,其表达与肿瘤的低分化和高风险明显相关.
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肾细胞癌患者VEGFR3基因及CYP3A5*1基因单核苷酸多态性研究
目的:分析VEGFR3基因及CYP3A5*1基因单核苷酸多态性(SNP)在肾癌人群的分布特征,评价其与舒尼替尼药物治疗疗效及耐受性的相关性.方法:2012年6月～2013年6月,对198例肾癌患者进行外周血VEGFR3 (rs307826)及CYP3A5* 1(rs776746)位点的SNP检测,同时采集患者的自然信息、临床资料、治疗经过及预后.应用统计学方法评价中国人群与欧洲人群这两个基因位点SNP分布差异以及两个基因位点的SNP特征与舒尼替尼治疗晚期肾癌的疗效及耐受性的相关性.结果:VEGFR3 (rs307826)位点SNP检测结果;野生型纯合子196例、杂合子2例;CYP3A5* 1(rs776746)位点SNP检测结果:野生型纯合子115例、杂合子80例,与欧洲人群分布特征的差异有统计学意义(P＜0.01).45例患者接受舒尼替尼药物治疗,CYP3A5*1 (rs776746)SNP结果;野生型纯合子27例、杂合子18例,舒尼替尼初始剂量均为50mg/d,4/2周给药方案,主要不良反应包括高血压、血小板减低、白细胞减低、甲状腺功能低下等,Ⅲ～Ⅳ级不良反应发生率28.9％,15例患者因不良反应进行了剂量调整.结论:VEGFR3基因及CYP3A5*1基因的SNP分布特征在不同种族存在显著差异,CYP3A5*1(rs776746)位点SNP特征与中国肾癌患者接受舒尼替尼治疗的Ⅲ～Ⅳ级不良反应发生率及药物减量风险相关.
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转移性肾滑膜肉瘤1例报告并文献复习
目的:探讨肾脏滑膜肉瘤的临床表现、病理特点、诊断、鉴别诊断及治疗方法.方法:结合相关文献,回顾性分析1例转移性肾脏滑膜肉瘤患者的资料,女,49岁,因突发右腰腹部剧烈疼痛18h入院.B超及CT检查发现右肾上极囊实性占位,直径约12 cm,考虑右肾肿瘤破裂出血,肾动脉栓塞后在全麻下行经腹腔根治性右肾切除术,术中见右肾上极肿物与周围脏器粘连,右肾静脉未见瘤栓,切除整个右肾及肿物.结果:肿物标本大体观:肾门偏上可见一12.8 cm×11.2 cm囊壁,囊内充满灰白色、鱼肉状组织;光镜下肿瘤由丰富的单向梭形细胞组成,未见上皮分化成份,肿瘤细胞成束状或片状排列,瘤细胞中等大小,较肥胖,细胞界线不清,核呈卵圆形或杆状,可见核仁,有大量核分裂象,伴发大量出血坏死;免疫组化:EMA(+),Vimentin(+),Inhinbin-α(+),CD99(+),Bcl-2(+);CK、CGA、Nse、Desmin、CD117、CD34均阴性.支持肾脏滑膜肉瘤.结合患者滑膜肉瘤多次手术史及曾通过RT-PCR方法检测出SYT-SSX融合基因mRNA表达,诊断为转移性肾滑膜肉瘤.未行进一步治疗,术后2个月死于癌转移.结论:转移性肾脏滑膜肉瘤极为罕见,高度恶性,预后极差.术前确诊困难,确诊主要依靠既往病史,病理检查,免疫组化染色,必要时可行分子生物学诊断.治疗上首选外科手术,术后需辅助进一步化疗或放疗.
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原发性膀胱黏液腺癌的诊治分析
目的:提高对原发性膀胱黏液腺癌(包括非脐尿管型和脐尿管型)的诊疗水平,评估预后.方法:回顾分析我院2005年6月～2013年6月收治的18例原发性膀胱黏液腺癌患者,其中非脐尿管型12例,脐尿管型6例.男12例,女6例.平均年龄60(45～78)岁.间歇性、无痛性肉眼血尿为主要就诊症状.手术治疗17例,1例患者全身状况较差未行手术治疗,7例患者术后给予辅助化疗.结果:18例病理报告均为膀胱黏液腺癌,其中脐尿管源性6例.病理分期:T1期3例,T2期8例,T3期5例,T4期1例,未手术患者无病理分期.病理分级:高分化8例、中分化10例.免疫组化:CK7、CK20、EMA、Ki-67、Leu-M1、CEA均+,Vimentin均-,仅3例PSA+.17例平均随访17.5(5～68)个月,1例失访.1年生存率58.8％(10/17),2年生存率40.0％(6/15),5年生存率33.3％(4/12).结论:原发性膀胱黏液腺癌少见,造成预后差重要的因素就是不易早期诊断,根治性膀胱切除术为本病主要的治疗手段,肿瘤大小对术后生存期有一定影响,术后配合放疗或化疗等综合治疗可延长患者生存期.
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2μm连续式激光治疗初发非肌层浸润性膀胱肿瘤的前瞻性随机对照研究
目的:通过与经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)比较,探讨2 μm连续式激光治疗初发非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)的可行性.方法:通过前瞻性随机化分组方法,将2006年1月～2010年12月收治入院的400例初发膀胱肿瘤患者分为TURBT组及2μm连续式激光治疗组(TULVBT组),TURBT组行标准TURBT,TULVBT组采用2μm连续式激光汽化处理膀胱肿瘤后,以环形附件清理肿瘤基底部焦痂,随后改以膀胱镜行基底部活检.对疑有首次腔内手术肿瘤残余或术后病理缺少膀胱肌层者,于术后3～4周行重复TURBT(re-TURBT).所有患者每3个月随访膀胱镜至术后2年,随后改为每6个月1次.结果:共292例患者纳入本项研究,其中TURBT组143例,TULVBT组149例,两组肿瘤相关资料的差异无统计学意义(P＞0.05).TURBT组手术时间(28.43±13.19)min,TULVBT组(31.51土12.80)min(P=0.044).TURBT组中6例因闭孔反射致膀胱穿孔,其中1例中止手术,TULVBT组未出现严重术中并发症.44例接受re-TURBT,TURBT组17例(11.9％),TULVBT组27例(18.1％)(P=0.137),其中因切除物病理无肿瘤下膀胱肌层27例,TURBT组9例(6.3％),TULVBT组18例(12.1％)(P=0.088).129例36个月内出现肿瘤复发,TURBT组61例(42.7％),TULVBT组68例(45.6％)(P=0.608).平均无肿瘤复发生存时间TURBT组为(25.46±13.18)个月,TUL-VBT组(24.88±-12.85)个月(P=0.729).19例肿瘤进展,TURBT组11例(7.7％),TULVBT组8例(5.4％)(P =0.421).结论:2μm连续式激光可作为治疗初发NMIBC的手段,辅以常规膀胱镜下活检即可获得较完整的肿瘤病理资料,可获得与TURBT相似的治疗效果.
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晚期睾丸非精原生殖细胞肿瘤预后与辅助化疗疗程的关系:附41例综合治疗经验总结
目的:总结中山大学肿瘤防治中心泌尿外科过去近10年间晚期睾丸非精原生殖细胞肿瘤(NS-GCT)综合治疗临床疗效,对比分析临床晚期NSGCT不同治疗方案疗效与化疗疗程的关系.方法:回顾分析1999～2008年近10年间在中山大学肿瘤防治中心泌尿外科治疗的所有晚期NSGCT患者的临床资料.描述分析临床晚期NSGCT综合治疗临床疗效,比较分析是否行腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)的患者3程以上BEP方案化疗与3程及以下化疗疗效的差异,统计学方法采用Kaplan-Meier.结果:RPLND术后行BEP方案≤3程与＞3程化疗预后的差异无统计学意义(P =0.623).未行RPLND的患者＞3程化疗预后优于≤3程化疗(P=0.021).结论:Ⅱ/Ⅲ期NSGCT化疗前接受RPLND可减少化疗疗程从而减轻化疗不良反应.
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妊娠合并嗜铬细胞瘤的临床诊治探讨(附4例报告)
目的:探讨妊娠合并嗜铬细胞瘤的临床诊断与治疗.方法:回顾性分析在我院诊治的4例妊娠合并嗜铬细胞瘤患者的临床资料.患者年龄分别为41、28、32和30岁,就诊时间为孕32、12、14和13周,所有患者均表现为妊娠期高血压,伴头痛、心悸、多汗.内分泌检查提示:24 h尿儿茶酚胺明显升高.超声和MRI提示肾上腺区肿瘤,其中右侧肾上腺2例,左侧肾上腺1例,双侧肾上腺1例.肿瘤直径4.4～9.1 cm,平均6.03 cm.结果:1例患者于孕32周在全麻下行剖宫产术,顺利产一健康女婴,同时行腹腔镜右侧肾上腺嗜铬细胞切除术.2例患者选择流产,经充分药物准备后行腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术.1例选择流产,并拒绝进一步治疗.3例手术患者的术后病理均证实为嗜铬细胞瘤.结论:妊娠期具有典型的高血压,伴头痛、心悸、大汗三联征,应考虑到嗜铬细胞瘤的可能.早期诊断可显著降低母亲及胎儿病死率.治疗应根据妊娠所处的时期及嗜铬细胞瘤的功能状态选择恰当的方式.妊娠中期是较理想的手术治疗时机,腹腔镜手术治疗妊娠期嗜铬细胞瘤安全有效.
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尿液载脂蛋白-A1在膀胱癌诊断中的应用及其临床意义
目的:探讨尿液载脂蛋白-A1(Apo-A1)在膀胱癌诊断中的临床价值.方法:收集膀胱癌患者及健康人尿液标本行双向电泳,根据电泳图谱挑选表达差异显著的蛋白进行质谱鉴定分析;免疫印迹验证后ELISA方法检测尿液中差异蛋白的表达水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线以确定该蛋白对膀胱癌诊断的佳工作点,并进行大样本临床验证试验,计算相应的特异度和灵敏度;并分析差异蛋白检测与尿脱落细胞检查联合应用诊断膀胱癌的临床价值.结果:尿液双向电泳结合质谱分析结果显示,Apo-A1在膀胱癌组呈现显著的高表达趋势.ELISA结果表明Apo-A1在膀胱癌组含量明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);以19.21 μg/L为临界点,可将膀胱癌患者与非膀胱癌患者较好区分,灵敏度为88.3％,特异度为83.7％.将Apo-A1检测与尿脱落细胞学检查联合应用,能够明显提高膀胱癌诊断的灵敏度.结论:Apo-A1有可能是膀胱癌诊断的一个生物学标志物,具有潜在的临床应用价值.
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伴发内分泌功能紊乱肾上腺髓样脂肪瘤的诊断及其治疗
目的:进一步提高伴发内分泌功能紊乱的肾上腺髓样脂肪瘤(AMI)的诊断与治疗水平.方法:收集2005年～2013年我院收治并确诊的伴有内分泌功能紊乱的3例AML患者,包括高醛固酮血症、高皮质醇血症以及高雄激素血症患者各1例,对该3例患者的临床资料进行对比分析.结果:3例患者表现出同内分泌功能紊乱相对应的典型临床症状、体征改变,影像学特点均表现为卵圆形高低密度混合肿块,病理表现为肿块由造血细胞以及脂肪细胞组成,伴随肾上腺皮质功能带的增生或瘤变.治疗上,1例采用单侧肿瘤切除加患侧肾上腺部分切除术,2例采用患侧肾上腺全部切除术.术后随访期间,患者原有症状消失,内分泌功能恢复正常,所有患者未见复发.结论:伴发内分泌功能紊乱的AML是AML的一种特殊类型,内分泌功能紊乱类型往往对应肾上腺皮质功能带的相应改变,诊断AML是否伴发内分泌功能需要结合患者临床症状、生化检查、内分泌功能、影像学检查以及病理结果.一旦发现伴发内分泌功能紊乱,即应手术治疗.
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NLR-PLT评分在舒尼替尼治疗转移性肾癌患者中的应用
目的:探究中性粒细胞与淋巴细胞比值联合血小板(NLR-PLT)评分系统在舒尼替尼治疗的转移性肾细胞癌患者中的预测价值.方法:回顾性分析2008年3月～2014年2月在复旦大学附属肿瘤医院接受舒尼替尼治疗的161例转移性肾癌患者的临床资料,并进行NLR-PLT评分,分析炎症指标和总生存时间的相关性.用一致性指数(C-index)评价预测效能.结果:Kaplan-Meier生存曲线分析结果示NLR-PLT评分与总生存时间相关(P＜0.01).经年龄、性别和MSKCC危险度分层校正后的多因素Cox回归分析显示NLR-PLT评分1分(HR=2.64,95％CI=1.17～2.97,P=0.008)和2分(HR=2.91,95％CI=1.40～5.67,P=0.004)是生存预后的独立预测因子.该多因素模型的一致性指数为0.699.结论:炎症指标NLR-PLT评分能准确地判断舒尼替尼靶向治疗效果.
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局麻下改良微创经皮肾镜取石术295例经验总结
目的:探讨局麻下改良微创经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗上尿路结石的可行性与安全性.方法:选取2011年7月～2012年4月上尿路结石患者295例,男165例,女130例.年龄22～58岁,平均36岁.结石长径1.0～3.1 cm,平均(2.0±0.6)cm.采用局麻C臂X线引导穿刺、一步扩张法mPCNL,分别在术中及术后4h、24 h、72 h行视觉模拟评分(VAS)评估疼痛严重程度;术后第1天复查血常规评估术中出血量;术后1个月复查KUB或B超评估结石清除率.结果:295例均在局麻下完成手术.术中及术后4h、24 h、72 h的VAS评分均值分别为2.5、2.2、1.6和1.2分.6例术后24 h内需镇痛治疗,无严重并发症发生.术后1个月总体结石清除率为90.2％(266/295).结论:选择合适的病例,局麻下改良mPCNL治疗上尿路结石操作简便、手术安全、疗效满意.
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输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石患者的Meta分析
目的:系统评价逆行输尿管软镜碎石术(RIRS)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾下盏结石的有效性及安全性,为临床决策提供参考.方法:计算机检索Pubmed、Embase、Web of Science及中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库等数据库,全面收集有关上述两种手术方式治疗肾下盏结石的随机对照试验和非随机的对照试验,在文献筛选、资料提取和文献质量评价后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果:共纳入7个研究,随机对照试验1个,回顾性对照试验6个,共计研究对象595例.Meta分析结果显示:RIRS的结石清除率低于PCNL(OR=0.31;95％CI,0.18～0.54;P＜0.01),而在术后住院时间(WMD=-0.85;95％CI,-1.03～-0.67;P＜0.01)上则优于PCNL.两种手术方式在术后并发症(OR=0.66;95％CI,0.37～1.17;P=0.16)、平均手术时间(WMD=11.91;95％CI,-3.64～27.46;P=0.13)、辅助治疗率(OR=1.02;95％CI,0.35～3.01; P=0.97)和重复治疗率(OR=1.09;95％CI,0.41～2.89;P=0.86)方面差异无统计学意义.结论:对于肾下盏结石的治疗,PCNL能获得更好的结石清除率,而RIRS能显著缩短住院时间.
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输尿管硬镜联合NTrap网篮与经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效比较
目的:比较输尿管硬镜联合NTrap网篮碎石术与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效差异.方法:回顾性分析本院2011年6月～2014年2月共150例输尿管上段直径≥15 mm,或者输尿管上段直径≥10 mm,经过ESWL治疗失败的嵌顿性结石微创治疗患者的临床资料,其中93例采用硬性输尿管镜联合NTrap网篮碎石术治疗,57例采用PCNL进行治疗.比较分析两组术前一般情况,手术成功率、术后清石率、手术时间、术后住院时间及围手术期并发症的发生情况.结果:两组患者手术成功率分别为88.17％(82/93)和100％(57/57),术后1个月清石率分别为86.02％(80/93)和100％(59/59),术后住院时间分别为(4.68士0.91)d和(7.14土0.79)d,术后输血率分别为0和5.26％(3/57),以上各项差异均有统计学意义(P＜0.05);手术时间分别为(39.03±7.81)min和(37.98土6.04)min,术后发热发生率分别为10.75％(10/93)和10.52％(6/57),差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于输尿管上段直径≥15 mm的嵌顿性结石,或者直径≥10 mm,经过ESWL治疗失败的患者,PCNL是安全、具有较高清石效率的手术方案选择.
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腔镜下肾上腺切除术经腹路径与经后腹路径比较的Meta分析
目的:系统比较肾上腺切除术经腹腹腔镜(TLA)与经后腹腹腔镜(RLA)路径围手术期治疗效果.方法:通过检索国内外2014年7月前发表的关于比较肾上腺切除经腹与经后腹路径的随机、半随机对照试验和观察性研究,评价指标包括手术时间、估计失血量、中转开放率、术周并发症、术后住院时间、肠功能恢复时间、首次下床时间;由2位研究者根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3.3和Stata 13进行统计分析.结果:纳入3个随机对照试验和39个队列研究,其中TLA/RLA共2 334/1 715例;Meta分析结果显示两种路径(TLA/RLA)在手术时间[SMD=0.32(0.05,0.59)],术中失血量SMD=0.39(0.13,0.65)],术中并发症[OR=1.48(1.11,1.98)],术后住院时间[SMD=0.59(0.30,0.89)],术后肠功能恢复时间[SMD=0.50(0.07,0.93)]上,RLA更具优势,而在手术中转开放率和术后首次下床时间上二者则无显著差异.值得注意的是部分研究结果在国内外文献上存在差异.结论:RLA比TLA在手术时间、出血量、手术并发症及术后恢复方面更具优势,是一种有效的治疗方法.
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微型腹腔镜与开放手术治疗小儿鞘膜积液疗效比较
目的:比较应用微型腹腔镜与开放手术治疗小儿鞘膜积液的临床疗效.方法:回顾性分析2010年1月～2013年12月我院68例应用微型腹腔镜(腹腔镜手术组)及76例应用传统开放手术(开放手术组)治疗鞘膜积液患儿的临床资料,比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间、住院费用及复发率情况.结果:与开放手术组比较,腹腔镜手术组手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症均明显减少,但住院费用高于开放手术组,差异均有统计学意义(P＜0.05),复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:微型腹腔镜治疗小儿鞘膜积液安全有效,创伤小,恢复快,术后并发症少,特别是同时治疗双侧鞘膜积液时相对于传统开放手术,优势更明显.
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慢性移植肾失功后的移植肾切除手术分析
目的:分析总结因慢性移植肾失功而行移植肾切除手术患者的临床治疗经过,进一步探讨这类手术的安全性和适应证.方法:以慢性移植肾失功患者76例为研究对象,年龄23～72(36.6±13.5)岁,以上患者发生慢性移植肾失功的时间为术后11～91(35.8±24.6)个月,转入血液透析的时间为3～33(10.4±6.2)个月.76例患者均实施了移植肾切除手术,移植肾切除术后随访时间为6个月～5年.结果:平均手术时间50(35～180)min;术中平均出血量450(200～2 600)ml,平均输血量300(400～2 400)ml,其中67例进行了自体血液回收后输血.术后平均引流量250(20～1 l00)ml,平均住院时间11(5～23)d.术后主要并发症:切口血肿8例,切口感染10例,消化道出血7例,心衰7例,肺部感染5例,肾上腺危象2例,下肢跛行2例.死亡4例.多数患者的体重指数、血红蛋白及血清白蛋白含量较术前有所提高.结论:慢性移植肾失功后的移植肾切除手术为高风险手术,应积极做好术前准备,同时加强围手术期护理,以降低手术并发症的发生率;积极适时地切除已经完全失功了的移植肾,有助于改善患者身体素质,避免免疫抑制的不良反应,同时有利于减轻患者本人及社会的经济负担.
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长期耻骨上膀胱造瘘患者病原菌及药敏分析
目的:探讨长期耻骨上膀胱造瘘细菌谱及其药敏分析以及尿路感染相关危险因素.方法:分析2012年1月～2014年1月在我院行耻骨上膀胱造瘘术后的53例患者的临床资料,所有患者术前行尿常规检查及尿细菌培养,对阳性结果进行菌种鉴定和耐药性检测.结合患者的临床资料分析尿路相关感染的易感因素.结果:①本组患者53例,共100例次送检,尿培养阳性患者86例次,阳性率86％.共培养出23种86株病原菌,其中球菌25例(29％),杆菌56例(65％),真菌5例(6％);大肠埃希菌占27％,肺炎克雷伯杆菌7％,铜绿假单胞菌占6％,奇异变形杆菌5％;表皮葡萄球菌占10％,溶血葡萄球菌占5％,粪肠球菌10％.其中产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希氏菌例17例(占大肠埃希菌74％),产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌6例(占肺炎克雷伯菌100％).②亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦等药物对革兰阴性杆菌有较好的药敏结果;呋喃妥因、利福平、万古霉素等药物对革兰阳性球菌敏感.③未发现对美洛培南耐药的革兰氏阴性杆菌菌株,而常用抗生素氯霉素、环丙沙星、头孢噻肟、头孢唑啉、氨苄西林、左氧氟沙星、哌拉西林和四环素耐药率均在50％以上.未发现对呋喃妥因、利福平等药物耐药革兰阳性球菌,而克林霉素、红霉素、环丙沙星、青霉素、庆大霉素、苯唑西林和复方新诺明普遍耐药,耐药比例均在70％以上.④本组发热患者17例,发热与尿常规白细胞阳性正相关(r=0.2,P =0.045).细菌数与留置导尿管时间长短呈正相关(r=0.4,P=0.01),尿常规白细胞阳性与是否有细菌呈显著相关(r=0.4,P ＜0.01),革兰氏阳性球菌与革兰氏阴性球菌相比两者引起尿常规异常的差异有统计学意义(P =0.005).结论:耻骨上膀胱造瘘患者菌种分布以革兰阴性杆菌为主,主要致病菌为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,革兰阳性菌以葡萄球菌为主,对不同抗生素的耐药率差异较大,对常用抗生素喹诺酮类及头孢类大部分不敏感,应根据药敏结果用药.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 07 08 09 11 |
