首页 > 文献资料
-
选择性应用保留肾脏术式治疗原发性输尿管癌
目的 探讨在输尿管癌患者中选择性应用保留肾脏术式的可行性及其疗效.方法 回顾性分析我院2004年5月至2012年5月应用保留肾脏术式治疗原发性输尿管癌13例患者资料,其中男性7例,女性6例,年龄43~76岁,平均63.4岁.病变位于左侧5例,右侧7例,双侧1例.肿瘤位于输尿管中段1例,下段12例.所有患者均经手术治疗,术后随访通过患者定期门诊复查及电话随访完成.结果 13例患者中行输尿管肿瘤切除+输尿管端端吻合术4例,输尿管末端及膀胱袖套状切除+输尿管膀胱再植术8例,1例双侧输尿管癌患者行左侧输尿管肿瘤切除+输尿管端端吻合和右侧输尿管末端及膀胱袖套状切除+右侧输尿管膀胱再植术.所有手术均未出现尿漏、出血等严重的并发症.肿瘤标本大直径为0.6~1.9cm,平均1.7 cm,病理均提示为尿路上皮癌,其中T1G1期6例,T2G1期2例,T1G2期2例,T2G2期1例,T1G3期2例.术后13例患者随访时间1~6年,平均随访时间3.5年.双侧输尿管癌患者术后9个月复查输尿管镜时发现左侧输尿管端端吻合处肿瘤复发,术中使用钬激光烧灼肿瘤,目前密切随访中;1例高级别尿路上皮癌患者死于肿瘤全身多发性转移;1例患者死于脑梗塞;其余患者目前均无复发征象.结论 对于肿瘤分期和分级较低、体积较小和位于输尿管中下段的输尿管癌患者,保留肾脏术式是可以选择的手术方式,特别适合不能耐受较大手术、慢性肾功能不全、孤立肾或双侧输尿管癌患者.
-
保留肾脏术式治疗原发性输尿管癌临床分析
目的 探讨保留肾脏术式治疗输尿管癌的临床疗效.方法 回顾性分析了保留肾脏术式治疗原发性输尿管癌的19例患者,其中男性10例,女性9例,平均年龄65.6岁.无痛性肉眼血尿14例,腰痛2例;B超偶然发现肾积水3例.结果 19例患者均行保留肾脏手术.行输尿管部分切除、输尿管端端吻合术的患者4例;输尿管下端及膀胱袖口状切除、输尿管膀胱再植术的患者11例;输尿管镜下切除的患者4例.病理均为移行上皮细胞癌,病理分级:G15例;G28例;G2 ~ G33例;G33例.分期:Ta 1例;T15例;T2 9例;T3 4例.17例病例获得随访(89.5%),5年生存率为58.8% (10/17).术后6个月~2年膀胱癌发生率29.4%(5/17);术后1年~6年同侧上尿路癌复发者29.4% (5/17).3例患者于术后1~3年死于内科疾病.结论 原发输尿管癌为少见的尿路上皮肿瘤,预后不佳.对低分级、低分期的肿瘤保留肾脏术式预后良好,但保肾手术有复发的风险,需密切随访.
-
TissueLink刀在腹腔镜肾部分切除术中的应用
随着现代影像技术的快速发展,越来越多的肾脏小肿瘤被早期发现.大量的实验和临床资料显示,对于小于4 cm的肾脏小肿瘤,作保留肾脏的肿瘤切除术,5年生存率与作根治性肾切除术的结果相似[1,2].
-
原发性输尿管癌保留肾脏的手术治疗
目前治疗输尿管癌的金标准是肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除术,即输尿管癌根治术。近年来的一些研究认为保留肾脏在一些输尿管癌患者中也可取得令人满意的治疗效果。本文通过回顾文献资料就这一问题进行探讨。
-
保留肾脏的肾肿瘤切除术
目的 探讨肾肿瘤保留肾脏手术(NSS)的治疗方法和临床效果.方法 对27例肾脏良性肿瘤、8例局限性肾癌患者分别行肿瘤剜除术和肾部分切除术.其中男16例,女19例.平均年龄53岁.肿瘤直径1.7~11.0 cm,平均5.6cm,观察手术效果.结果 35例手术均获成功.平均手术时间69min,平均出血量45ml,平均手术后住院时间8天,围手术期并发1例漏尿.病理检查:肾透明细胞癌8例,无边缘肿瘤细胞残留;肾血管平滑肌脂肪瘤25例;囊性肾瘤2例.平均随访13个月,无局部复发及转移.结论 NSS是直径≥4cm肾良性肿瘤的理想治疗方法.在保证患者无瘤生存条件下肾恶性肿瘤,如肿瘤直径≤4cm(更适合于位于肾一极的或表浅肿瘤),尤其肿瘤直径<2cm时可选择应用NSS手术.
-
肾细胞癌的保肾手术问题
外科手术是治疗局限性肾细胞癌(下简称肾癌)的主要手段。1890年Czerny首先报道肾部分切除术治疗肾癌,但是由于并发症大限制了它的应用。1950年Vermooten提出,位于肾脏外缘的有包膜的肿瘤可作局部切除而保留肾脏。1963年Robson等确立了根治性肾切除术作为治疗局限性肾癌的标准手术并一直沿用至今。根治性肾切除的含义是:在肾周围筋膜之外切除病肾,并切除同侧肾上腺、近段输尿管和区域淋巴结。根治性肾切除术之所以提高了生存率是由于术中先结扎切断肾动静脉以阻断手术操作引起的血道转移,切除肾周脂肪和区域淋巴结以减少肿瘤的局部播散。近年来,由于影像学的发展,外科技术的进步,已有不少报道采用保肾手术(肾部分切除术和肿瘤剜出术)治疗早期或偶发性肾癌,取得了满意效果,引起人们很大兴趣。
-
重度肾积水分期手术治疗的临床探讨
肾盂输尿管交界部梗阻所引起的重度肾积水,由于病程进展缓慢,症状隐蔽,部分患者就诊时已失去保留肾脏的手术治疗机会.目前在临床上对重度肾积水的手术时机及术后肾功能的恢复程度有许多不同的看法.以往对静脉肾盂造影不显影的积水肾常诊断为"无功能肾",而实际上有部分患者当梗阻解除后肾功能可全部或部分恢复.我院自1996年1月至2003年12月共用此办法治疗8例,现回顾分析如下.
-
肿瘤局部切除治疗孤立肾肾盂癌2例报告
原发性肾盂癌是较为少见的尿路上皮恶性肿瘤,预后差,约50%的患者于术后5年内因肿瘤复发、转移而死亡[1].肾盂癌的外科治疗原则是手术切除肾及全长输尿管,包括输尿管开口部位的膀胱壁.文献报告肾盂癌发生于解剖性或功能性的孤立肾,如行根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症[2].2011年3 ~12月,我们共收治2例一侧肾切除后对侧肾盂肿瘤患者,均采用保留肾脏的肿瘤局部切除,术后配合肾盂及膀胱灌注化疗,疗效满意.现报告如下.
-
后腹腔镜手术治疗肾脏肿瘤5例报告
目的:探讨后腹腔镜肿瘤剜除术和肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的应用价值.方法:采用后腹腔镜经后腹腔途径对5例肾肿瘤患者分别行肿瘤剜除术和肾部分切除术,并观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果.结果:5例手术全部获得成功,平均手术时间为87 min,平均出血量55 ml,平均术后住院时间为5.8 d,手术效果好,无并发症.结论:该术式肿瘤切除精确彻底,创伤小,出血少,恢复快,有推广应用价值.
-
巨大肾错构瘤保留肾脏1例
患者,女,48岁,以“右侧腰困痛1年,头晕、恶心伴双下肢水肿6天”为主诉于2013年12月27日入院.查尿常规、甲状腺功能、肾功能、电解质及24小时动态血压均未见明显异常.行腹部增强CT检查显示右肾占位病变,大小32.0 cm×19.5cm×10.5 cm,考虑为肾错构瘤(图1①).遂行手术治疗.取仰卧位,右侧腹直肌旁切口,依次打开各层至后腹膜.打开右侧后腹膜,见肿瘤位于右肾上极,沿腔静脉在肿瘤包膜外游离,将右肾动脉游离出夹断计时16 min,沿肿瘤包膜外游离,结扎血管,完整切除瘤体.
-
保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌的临床分析
目的:探讨保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌的临床疗效.方法:回顾性分析我院保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌患者14例,其中男12例,女2例,年龄54~72岁.无痛性肉眼血尿8例,腰痛5例,体检发现肾积水1例.结果:14例患者均顺利完成保留肾脏手术,输尿管部分切除、输尿管端端吻合术8例;输尿管下段切除、输尿管膀胱再植术6例.肿瘤标本直径为0.4~1.2 cm.术后病理均为尿路上皮细胞癌,分级分期:T1G16例,T2G14例,T1G22例,T2G22例.所有患者均获得随访,术后6个月~2年膀胱癌发生率为14.29%(2/14),未发现输尿管癌复发者,总肾功能、分肾功能测定均正常,影像学检查均未发现肾积水或肿瘤复发.结论:保留肾脏手术方式安全可行,对治疗低分级、低分期的原发性输尿管癌疗效满意,但术前应把握手术适应证,术后需密切随访观察.
-
上尿路肿瘤的内腔镜诊治进展
上尿路肿瘤指发生于肾盂及输尿管的尿路上皮肿瘤,临床上少见,其发病率约占肾肿瘤的5%~10%,占所有尿路上皮肿瘤的5%,近年来有增长趋势[1-3].一直以来,患侧肾、输尿管全长切除加膀胱袖套状切除是治疗上尿路肿瘤的"金标准"[4].尿路上皮肿瘤多见于老年人,特别是70岁以上的男性[5-7],患者在肾切除后通常会出现进行性肾功能减退,加之尿路上皮肿瘤的多中心性发生和易复发的特点,使得保留肾脏的上尿路肿瘤治疗方法成为需要.上世纪八十年代,借助经皮肾镜和输尿管镜的肿瘤腔内治疗方法开始用于上尿路肿瘤的治疗并逐步得到发展.肿瘤腔内治疗既达到了肿瘤控制,又保存了肾脏及尿路的完整性,成为部分上尿路肿瘤的重要治疗方式.早期上尿路肿瘤腔内治疗的适应证较严格,主要包括:①孤立肾;②双侧上尿路肿瘤;③慢性肾功能不全;④有严重并发症不能耐受开放手术者;⑤高分化表浅性尿路上皮癌.近年来,随着微创设备和技术的进步以及对上尿路肿瘤认识的深入,上尿路肿瘤的腔内治疗适应证得到扩大,腔内微创治疗已成为小的、低级别尿路上皮肿瘤的重要治疗方式[8].
-
小儿肾多房性囊肿
报告4例,男女各半,年龄6.5月~2岁3例符合Powell八项病理诊断标准.1例囊间隔有肾胚芽组织.前者可考虑保留肾脏的手术治疗,后者做肾切除是必要的.
-
原位低温阻断肾动静脉在肾实质切开取石术中的应用
我院1997年1月~2002年12月采用原位低温阻断肾动、静脉肾实质切开取石术的方法治疗复杂性肾结石37例共40个肾脏,均能保留肾脏,取得了满意疗效,现报告如下:
-
保留肾脏的肾癌手术
前言肾细胞癌是泌尿系常见肿瘤之一,手术切除是唯一可使肾癌获得治愈的手段.自从Robson报道根治性肾切除术( Radical Nephrectomy, RN)治疗肾癌获得较好疗效以来,根治术一直是肾癌的标准治疗 [1].但是在有些情况下,如解剖性或功能性孤肾或双侧肾癌,根治术将会使病人无肾或肾功能衰竭,需要终身替代或肾移植.如果能将肿瘤切干净,又能保留有功能的正常肾组织,这些病人的生存质量将大大改善.早期保留肾脏(又称保留肾单位)的肾癌手术( Nephron Sparing Surgery for Renal Cell Carcinoma, NSS)就是应用于这类病人,近期生存率与接受 RN手术者没有明显差别,局部复发和远处转移的发生率也相当低 [2].将 NSS用于治疗对侧肾脏正常的局限性肾癌,远期效果也非常满意 [3,4].由于 B超广泛应用于健康体检,临床上发现的无症状的小肾癌越来越多, NSS应用也越来越多,本文对 NSS的适应症、术式、疗效、术中注意事项和存在的问题做一简要综述.
-
低温阻断肾动、静脉在肾实质切开取石术中的应用
我院自1993年10月~2000年10月采用原位低温阻断肾动、静脉肾实质切开取石术的方法,治疗复杂性肾结石79例共80个肾脏,均保留肾脏,取得了满意的效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组79例均为复杂性肾内型肾盂之结石患者,其中男48例,女31例;年龄20~72岁,病程2~6年,平均3.4年.左肾结石38例,右肾结石30例,双肾结石11例.79例共完成80个肾脏80次手术(其中16例经体外震波碎石治疗失败而改行开放性手术治疗).8例肌酐>133μmol/L.术前经B超、KUB、IVU及CT等影像检查明确诊断.术前均常规服用抗生素3~7d.
-
子宫肌瘤术后植入输尿管支架的护理
输尿管支架管经常在输尿管镜检术后被留置,据报道可以减少术后输尿管梗阻几率和促进输尿管愈合,由于支架在人体内长达1~3个月之久,形成的异物感长久的困扰着患者的舒适度,明显降低了患者的生活质量和健康状况,异物甚至刺激输尿管中结石的形成,严重者可引起血尿等.输尿管内支架已被临床广泛应用,其优点是对输尿管起到支架模型并内引流双重作用.临床应用常应用于:(1)保留肾脏及输尿管的各类肾盂及输尿管手术;(2)输尿管膀胱吻合手术;(3)上尿路ESWL术前置管.患者子宫肌瘤术后诉腰痛明显,泌尿系B超提示:右肾积水伴右侧输尿管扩张,行输尿管膀胱吻合时置入输尿管支架,预防尿瘘和输尿管梗的发生,取得满意效果.现报告如下.