临床泌尿外科杂志
Journal of Clinical Urology 림상필뇨외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院 同济医院
- 影响因子： 0.73
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1001-1420
- 国内刊号： 42-1131/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹膜后慢性阑尾炎所致右输尿管狭窄1例
患者,男,47岁,因右侧腰腹疼痛于2个月前在当地医院抗感染治疗后缓解,后反复发作4次,再发3天抗感染治疗不缓解于2015年4月入院.查体:右侧腹压痛,右肾区叩痛.输尿管CT(图1A):右肾盂内见液体密度影,肾周围间隙清晰,右侧输尿管中下段扩张,其内未见明显阳性结石影,右侧腰大肌密度减低,轮廓模糊.静脉肾盂造影(图1B):右肾输尿管中上段扩张积水,中下段狭窄有少许造影剂通过.逆行尿路造影(图1C):右侧输尿管距输尿管开口上约10 cm处见长约4 cm输尿管狭窄.输尿管镜:入右输尿管口约10 cm输尿管狭窄,进镜困难.不排除输尿管癌可能,行右输尿管探查,备右侧半尿路切除术.实验室检查:白细胞12.59×109/L,尿潜血+.
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公民逝世后捐献移植肾延迟功能恢复预测因素研究新进展
延迟功能恢复(DGF)是肾移植术后影响移植肾脏和受体长期存活率的常见的并发症,因此,DGF的早期预测、发现和治疗对肾功能保护至关重要.本文将对与DGF有关的重要的预测因素进行综述,拟为临床转化应用提供借鉴.
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转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗顺序与策略
我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势,且大多数在发现时已处于中晚期,去势治疗(ADT)是目前治疗进展期前列腺癌的标准治疗方法,但在经历18～24个月的中位有效期之后,几乎所有患者都会激素抵抗大多数患者发展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC),并且多数患者伴有骨转移以及远处脏器转移.虽然多西他赛一直作为一线治疗方案,但对于转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)的治疗仍然是一大难点.近几年一些新药物的出现,一些大型临床研究的支持,使得对mCRPC的治疗有了很大的突破,但合适的治疗策略、治疗顺序仍有很大的争论.在此篇综述中将对mCRPC的治疗进展做一个探讨,并提出合理的治疗策略.
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不同去势方式治疗晚期前列腺癌的现状及进展
前列腺癌是老年男性常见的疾病之一,发现时多为晚期.对于晚期前列腺癌而言,其首选的治疗手段为内分泌治疗,其中以大雄激素阻断疗法即去势+抗雄激素治疗为常用,有关去势方式又可分为手术去势和药物去势.目前临床上对于手术或药物去势的选择虽有大量文献进行比较分析,但尚无统一的选择标准.本文就晚期前列腺癌内分泌治疗中不同去势方式的选择做一综述.
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无管化经皮肾镜取石术的研究现状及进展
经皮肾镜取石术(PCNL)已经成为治疗肾脏结石及输尿管上段结石的主要手段.传统PCNL术后引流方式为留置肾造瘘管及输尿管支架管,但这一标准操作也会带来相应的并发症,导致国内外学者对无管化PCNL的研究不断深入.本文对近年来无管化PCNL的治疗现状及研究进展作一综述.
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2型糖尿病对前列腺癌发病风险和预后的影响
2型糖尿病(T2DM)可增加多种恶性肿瘤的发病风险,如乳腺癌、结肠癌、胰腺癌等,但同时研究发现T2DM可降低前列腺癌(PCa)的发病风险,其影响PCa发病风险的主要因素包括:血糖水平、雄激素水平、前列腺癌特异抗原(PSA)水平、二甲双胍和胰岛素等.此外,近年来研究还发现这些因素同时也能增加PCa患者复发和死亡风险.本文就T2DM上述因素与PCa发病风险和预后关系做一综述.
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器官移植免疫耐受的研究热点追踪
移植免疫耐受是临床器官移植的高目标,随着其诱导方法和机制研究的逐步深入,临床免疫耐受的诱导也取得了诸多进展.本文拟简述近年来肾移植免疫耐受机制研究和临床诱导方案的发展变化,并对其今后研究的发展方向进行展望.
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肾部分切除术后迟发性出血的原因分析及治疗对策
目的:探讨肾部分切除术后迟发性出血原因及其防治方法.方法:回顾性分析我科2010年8月～2015年12月行肾部分切除术的64例患者临床资料,发生迟发性出血3例(4.7％).男1例,女2例.将其与未出血患者比较探讨肾部分切除术后出血的危险因素.结果:3例患者出血表现为术后7～22天(平均16.3天)内出现大量肉眼血尿,血压及血红蛋白均下降.2例出血患者行输血及保守治疗病情好转,其余1例行超选择性肾动脉栓塞术,肾动脉造影提示为假性动脉瘤,术后血尿消失.出血组与未出血组相比,热缺血时间更长,差异有统计学意义(P ＜0.05).结论:肾部分切除术后出血往往为迟发性,一旦出现此并发症,需要及时治疗,超选择性肾动脉栓塞是治疗肾部分切除术后出血安全有效的治疗方法.
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后腹腔镜多囊肾去顶术32例报告
目的:观察经腹膜后入路腹腔镜多囊肾囊肿去顶减压术的临床疗效.方法:对我院2009年7月～2015年1月确诊并收治的32例成人型多囊肾患者进行临床观察研究,患者全部实施后腹腔镜肾囊肿去顶减压术,采用分期单侧治疗方法.观察治疗前后肾功能、腰部疼痛及血压等指标的改善情况.结果:32例手术均获成功,无输血及中转开放手术.术前血清肌酐为(284.82±61.11)tmol/L,术后3个月为(215.12±47.03)μmol/L;术前血尿素氮(25.35±6.10) mmol/L,术后3个月为(17.5±5.11) mmol/L;手术前后比较,均P＜0.01.术前收缩压(150.13±33.58) mmHg、舒张压(101.85±18.83)mmHg,术后3个月收缩压(130.37±21.15)mmHg、舒张压(85.64±11.12)mmHg;手术前后比较,均P＜0.05,术后患者腰腹部不适症状较术前明显缓解.结论:后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾方法安全、有效,术后可改善肾功能,减轻患者腰腹部疼痛症状,是治疗成人多囊肾安全有效的方法.
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后腹膜腹腔镜下肾切除术在初学阶段的操作体会
目的:总结后腹腔镜下肾切除术在初学阶段的操作体会.方法:回归分析2012年7月～2015年12月收治的54例行肾切除术的患者,肾肿瘤38例,肾积水、积脓12例,无功能肾4例.术前经过充分的检查、讨论、外请专家或援疆专家远程会诊等制定手术方案,并由外请专家或援疆专家在台上、台下给予协助指导,手术均在全麻下一期行肾切除术.结果:46例手术成功,8例中转开放手术,平均手术时间190(140～310)min,平均出血量150(100～300)ml,术后2人发生并发症死亡,其余痊愈出院.结论:后腹腔镜下肾切除术对初学者综合要求较高,良好的解剖学基础、熟练的操作技能、敏锐的判断力、细致操作的耐力、沉着冷静的思维及各手术医生的默契是初学者顺利开展手术的必备条件.
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Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌1例报告及文献复习
目的:探讨Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的临床表现、诊断及治疗方法.方法:回顾性分析2005年12月～2015年12月收治的1例病理诊断为Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌患者的临床资料,并结合新文献对本病的流行病学、病理学、影像学以及治疗和预后进行总结分析.结果:CT显示肾占位病变,B超检查考虑为错构瘤可能性大.术中冷冻切片病理检查为肾癌,行后腹腔镜肾癌根治性切除术,术后未行其他辅助治疗.病理检查诊断为Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌.随访12个月,未见明显复发或进展征象.结论:Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌是一种临床罕见的易位性肾癌,主要发病于儿童和年轻人.确诊依赖于病理学和免疫组织化学;根治性手术切除为主要治疗方法,预后较差.
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经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张的临床比较研究
目的:比较经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张的临床疗效.方法:2012年3月～2014年12月,70例精索静脉曲张患儿根据手术方式随机分为2组:经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎组(单孔组)35例,传统腹腔镜精索静脉高位结扎组(传统组)35例.记录两组患儿基础资料;比较两组的手术时间、术中估计失血量、术后住院时间、术后疼痛程度(VAS评分)、患儿对切口瘢痕满意程度等指标.结果:2组均成功完成手术.单孔组手术时间为(38.42±6.13) min,长于传统组手术时间(31.29士4.99)min(P＜0.01);单孔组术后8h疼痛评分为(3.34±1.08)分,低于传统组(4.49±1.79)分(P＜0.05);单孔组术后止痛药物应用率1例(2.86％)低于传统组7例(20％)(P＜0.05);术后单孔组患儿对切口的满意度评分为(4.57±0.56)分,高于传统组(4.11±0.72)分(P＜0.05).单孔组和传统组的术中出血量分别为(4.51±1.36)和(4.06±1.28)ml、术后24 h疼痛评分(1.50士0.67)和(1.77±0.69)分及术后住院时间(2.34士1.08)和(2.46±0.95)d,差异均无统计学意义(P＞0.05).2组术后无切口感染,无腹壁血肿,阴囊红肿等并发症.术后随访10～16个月,平均13个月.所有病例无精索静脉曲张复发,无脐疝,无睾丸萎缩和鞘膜积液.结论:经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗青少年精索静脉曲张安全、有效,手术时间长于传统腹腔镜手术,但术后疼痛轻,腹部瘢痕不明显,为青少年精索静脉曲的治疗提供了一种新的选择.
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肾脏数字化三维重建模型在腹腔镜下肾肿瘤根治术中的应用
目的:探讨肾脏数字化三维重建模型在腹腔镜下肾肿瘤根治术中的临床应用价值.方法:选取南方医科大学珠江医院2015年1月～2016年3月40例肾细胞癌患者,其中20例患者依据CT数据,利用mim-ics17.0软件于术前进行患侧肾脏数字化三维重建,并利用三维模型进行术前规划和术中应用(A组);其余20例患者使用CT图像进行术前规划和术中应用(B组).对患者基本信息、手术时间、出血量、并发症发生率、平均住院天数等进行统计学分析.结果:40例患者都成功行腹腔镜手术.数字化肾肿瘤三维模型能够直观地反映肾动脉主干及其分支,副肾动脉的数量,肾静脉与动脉的位置关系以及肾蒂血管因肿瘤压迫而造成的变异等(A组).A、B两组平均手术时间分别为(133.0±45.4)min和(160.5±39.5)min,差异有统计学意义(P＜0.05);A、B两组估计出血量为(92.5±36.4)ml和(89.5±41.2)ml,并发症发生率为5％和10％,总住院天数(12.6±4.1)d和(12.0±2.8)d,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:数字化肾脏三维重建技术可安全有效地应用于腹腔镜下肾肿瘤根治术中,并可缩短手术时间.
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舒尼替尼新辅助分子靶向治疗晚期肾细胞癌的单中心14例临床研究
目的:探讨单中心14例晚期肾癌患者应用舒尼替尼4/2方案行新辅助分子靶向治疗的临床疗效及经验.方法:回顾性分析2010年12月～2014年12月14例晚期肾癌患者行舒尼替尼新辅助靶向治疗的临床资料,所有患者术前应用舒尼替尼4/2方案2个周期的治疗后予以手术切除,收集患者的一般资料、舒尼替尼治疗的不良反应、手术方式、手术时间、手术失血量、围手术期并发症、病理学资料以及预后信息.结果:14例患者在术前接受舒尼替尼分子靶向治疗后,4例肾癌病灶出现不同程度的缩小,14例患者术中发现肿瘤病灶的血供均明显减少.术后随访提示患者恢复良好.结论:舒尼替尼新辅助靶向分子治疗不但能够缩小部分晚期肾癌患者的病灶,并且能够明显降低肾癌病灶血供,从而降低手术的难度及风险,给部分难以手术治疗的患者提供手术减瘤的机会.并且患者的围手术期死亡率及并发症的发生率无显著增加.
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腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控恢复影响因素分析
目的:探讨腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控恢复的影响因素.方法:回顾性分析2011年3月～2014年3月由我院同一术者完成的腹腔镜根治性前列腺切除术的162例患者临床资料.分析患者的尿控恢复情况及影响因素.结果:本组患者拔除尿管后即刻尿控率达8.64％(14/162),1个月达20.37％ (33/162),3个月达53.09％(86/162),12个月达97.53％(158/162).术后3个月,BMI≥28 kg/m2(OR=0.189,95％CI:0.047～0.670,P=0.019)降低术后尿控率,保留膀胱颈部(OR=1.125,95％CI:1.009～9.404,P=0.048)、长尿道保留技术(OR=37.582,95％CI:8.974～157.385,P＜0.001)、保留神经血管束(OR=13.206,95％CI:3.812～45.749,P＜0.001)、后方筋膜重建技术(OR=14.729,95％CI:4.048～53.590,P＜0.001)显著提高尿控率;术后12个月,BMI≥28 kg/m2降低术后尿控率(OR=0.085,95％CI:0.009～0.841,P=0.035).结论:腹腔镜根治性前列腺切除术中保留膀胱颈部、保留神经血管束、后方筋膜重建、保存长尿道能够提高早期尿控,但与患者远期尿控恢复无关.肥胖不利于腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控恢复.
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膀胱肿瘤相关抗原在中国人群膀胱尿路上皮癌诊断中的应用
目的:通过检测膀胱肿瘤相关抗原(BTAA)在中国人群中膀胱尿路上皮癌诊断中的敏感性及特异性,从而为早期诊断及术后随访提供更准确、更无创的诊断方式.方法:收集江苏省肿瘤医院泌尿外科病例301例,其中试验组105例,经膀胱镜活检病理确诊为膀胱尿路上皮癌;对照组为正常参加医院体检且结果提示正常的健康人群和经影像学检查或膀胱镜检查均为非膀胱尿路上皮癌患者的住院人群,共196例.检测尿液标本中BTAA含量.结果:以膀胱镜活检病理确诊为金标准检测结果,采用BTAA定量测定阳性率,阴性率分别为81.9％,88.3％.以病理恶性程度分层,低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤、低级别、高级别尿路上皮癌阳性率分别为58.6％、88.9％、92.5％.结论:膀胱肿瘤相关抗原是一种灵敏度强,特异性高,并且便于群体性筛查的无创性检查.有利于膀胱癌的早期诊断,对预后以及检测复发都具有重要的意义.
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长链非编码RNA DUXAP9、DUXAP10和LINC01296在膀胱癌细胞系中的特异性高表达研究
目的:探寻与膀胱癌相关的长链非编码RNA,并明确它们在膀胱癌细胞系中的表达状况.方法:用lncRNA双通道表达谱芯片分析4对尿路上皮癌组织及癌旁正常尿路上皮的lncRNAs表达差异,筛选出差异表达的候选lncRNAs,并在膀胱癌细胞系(T24,RT4,BIU-87,EJ)、正常细胞系和其他肿瘤细胞系中,利用实时荧光定量PCR反应(Real-time PCR)进行验证.结果:根据芯片结果,挑选候选lncRNAs共6条,包括DUXAP9、DUXAP10、LINC01296、UCA1、PVT1、MEG3,进行细胞系表达验证.DUXAP9、DUXAP10和LINC01296在膀胱癌细胞系中显著特异性高表达.UCA1在胰腺癌、膀胱癌和肝癌各细胞系中均高表达,PVT1在膀胱癌细胞系中未见特异性高表达,MEG3在膀胱癌细胞系表达亦不高.结论:我们首次报道了DUXAP9、DUXAP10和LINC01296在膀胱癌细胞系中特异性高表达状况,与已报道的UCA1、MEG3、PVT1相比,这三个lncRNAs可能具有更好的膀胱癌特异性.
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经外环下切口治疗复发性精索静脉曲张的临床效果观察
目的:观察经外环下切口精索静脉结扎术治疗复发性精索静脉曲张的临床效果.方法:30例精索静脉曲张患者行经腹股沟入路精索静脉高位结扎术,术后平均1.6年复发,采用外环下切口二次手术治疗,观察术后疗效及并发症.结果:除1例出现局部阴囊水肿外,其余均未见明显并发症,且术后随访观察两年未见再次复发.结论:对于精索静脉曲张外科手术治疗后复发的患者,行原切口找寻精索困难,采用外环下切口可以快速准确地找寻精索,比原位切口手术效率更高,且术后复发率低.
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国产可膨胀性阴茎三件套假体植入术治疗29例勃起功能障碍患者的临床应用
目的:回顾性评价国产可膨胀性阴茎三件套假体植入术(TPIPPs)治疗勃起功能障碍患者(ED)的临床情况.方法:2014年3月～2015年3月,29例ED患者接受TPIPPs治疗,可膨胀性阴茎三件套支撑体由上海依红科技有限公司提供.结果:手术成功率100％.术后并发切口皮肤感染1例,占3.45％.术后6周性交成功率100％.无机械故障发生.术后平均住院时间(8.9±1.7)d.结论:国产阴茎假体植入术治疗ED安全、有效,有经验的外科医生执行TPIPPs可以减少术后并发症,提高患者性交成功率,提高性生活满意度和生命质量.
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离体肾肿瘤切除、肾重建和原位自体肾移植技术治疗复杂性肾错构瘤的临床应用
目的:探讨离体肾肿瘤切除、肾重建技术应用于复杂肾错构瘤保留肾单位手术的安全性和可行性.方法:双源CT三维血管成像(CTA)确诊左侧复杂肾错构瘤2例,其中1例为左肾上极巨大错构瘤及肾窦错构瘤,1例为左肾窦内错构瘤.均实施手术切除病变肾脏,在离体后给予UW液灌注和低温保护肾脏,于体外实施肾错构瘤切除及肾实质重建,随后将重建肾脏原位移植于左侧腹膜后肾床.结果:手术均获成功,围手术期无严重并发症发生.术后2周复查肾彩色多普勒提示左腹膜后移植肾动脉及其分支血流通畅,肾实质血流灌注良好.术后4个月双源CT示左腹膜后移植肾动脉及其分支血流通畅无狭窄,肾静脉回流通畅,输尿管无狭窄.结论:离体肾肿瘤切除、肾重建和原位自体肾移植技术治疗复杂性肾错构瘤安全可行,并为治疗复杂性肾脏外科疾病提供了可行途径.
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小儿供成人肾移植5例观察研究及文献复习
目的:探讨小儿供成人肾移植的的临床效果.方法:回顾性分析我院于2013年7月～2016年3月行的小儿供肾移植的临床资料、免疫抑制剂应用及随访情况.结果:术后随访3～23个月,5例受者均存活.1例发生移植肾功能延迟恢复,经血液透析治疗后肾功能恢复;1例发生移植肾周血肿,行血肿清除;2例发生尿漏,经持续引流后漏尿痊愈;1例因移植肾动脉血栓形成行移植肾切除.4例移植肾功能恢复良好.结论:小儿供成人肾移植效果理想,有利于缓解供肾的短缺.
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DCD扩大标准供肾肾移植早期临床效果分析
目的:比较分析心脏死亡器官捐献(DCD)供肾移植中扩大标准供肾(ECD)和标准供肾(SCD)的早期临床效果.方法:回顾性分析2015年1月～2016年4月在我科完成的109例DCD供肾肾移植,其中ECD组36例,SCD组73例.所有供肾均采用单纯低温静态保存.所有患者均采用抗体诱导+他克莫司(FK506)+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松(Pred)四联免疫抑制方案.分析评价2组患者术后1个月内肺部感染发生率、急性排斥反应发生率、移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率以及肾功能恢复情况.结果:ECD组DGF发生率为38.2％,SCD组为20.0％,差异有统计学意义(P＜0.05);ECD组急性排斥反应发生率为20.6％,SCD组为4％,差异有统计学意义(P＜0.05);ECD组肺部感染发生率为5.8％,SCD组为6.1％,差异无统计学意义(P＞0.05);术前、术后1、3、7、14、21、30天血肌酐值,ECD组要高于SCD组(P＜0.05).结论:ECD组术后DGF发生率较SCD组高,急性排斥反应发生率较SCD组明显增加,但是两组肺部感染发生率并无明显差异.SCD组肾功能恢复趋势要明显优于ECD组.
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有心肺复苏史的DCD供肾肾移植临床研究
目的:探讨有心肺复苏史供者心脏死亡器官捐献(DCD)供肾肾移植围手术期诊疗方法及短期临床疗效.方法:回顾性分析2011年12月～2015年11月西安交通大学第一附属医院肾移植科完成的34例器官捐献前有心肺复苏史的供者,供给59例肾移植受者的供、受者临床资料,分析心肺复苏对DCD肾移植受者预后的影响.结果:有心肺复苏史DCD供肾肾移植受者术后短期内并发症发生率较高,早期人/肾存活率为84.74％,较无心肺复苏史DCD供者稍低但差异无统计学意义,长期人/肾存活率尚需进一步随访和观察.结论:①有心肺复苏史DCD供肾作为边缘性供肾,对器官短缺的现状是一种很好的补充;②供者纳入标准:＜10 min的心肺复苏、供者肾功正常,捐献器官可直接用于移植;10～30min的心肺复苏供者,需要严格观察血压、肾功能、尿量的综合变化,评估风险后考虑是否移植;心肺复苏＞30 min的供者尽量避免移植;③做好供体原发病全面准确评估和有效维护好器官功能,尤其加强Lifeport的应用及重视潜在感染供者(培养结果),并动态观察心肺复苏后尿量和肾功能的变化以及供体器官获取前激素、肝素、尿激酶的应用非常重要.
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中枢神经系统肿瘤供肾移植36例报告并文献复习
目的:评估中枢神经系统(CNS)肿瘤供肾移植术后受者肿瘤传播的风险并提出利用策略.方法:回顾性分析18例CNS肿瘤供者以及接受其供肾的36例肾移植受者临床和随访资料.结果:36例CNS肿瘤供肾移植取得良好移植效果,平均随访20个月,未发生供者肿瘤通过肾移植传播给受者的情况.结论:CNS肿瘤供肾移植虽然面临肿瘤通过器官移植传播给受者的潜在风险,但这种风险极低,总体是安全的.
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丙型肝炎病毒阳性患者肾移植术后临床分析(附9例报告)
目的:探讨丙型肝炎病毒(HCV)阳性肾移植受者肾移植术后的疗效和安全性.方法:回顾性分析9例HCV阳性肾移植患者2.5～11.8年的临床随访资料,观察HCV阳性受者肾移植术后肾功能、肝功能和移植术后并发症.结果:9例患者随访至今,7例人/肾存活,其中4例已超过10年;移植肾失功恢复血液透析2例,其中1例术后15个月发生急性排斥反应,合并移植后新发糖尿病,另1例术后46个月发生急性排斥反应,此2例排斥反应经治疗未逆转.2例出现血清肌酐上升,将环孢素切换成他克莫司后,移植肾功能恢复正常.1例患者服用索菲布韦后,血清肌酐上升,减少索菲布韦剂量后,血清肌酐逐渐恢复正常.3例患者术后2周内出现肝功能异常,4例术后长期随访过程中多次出现肝功能异常,以还原性谷胱甘肽等保肝药物治疗后,肝功能均恢复正常.结论:HCV阳性终末期肾病患者接受肾移植安全可行,术前肝脏病变的评估,移植后密切随访,早期诊断和治疗移植后相关并发症是提高HCV阳性肾移植受者人/肾长期存活的关键.
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泌尿外科后腹腔镜手术中腹膜损伤的原因分析及处理方法(附53例报告)
目的:探讨泌尿外科后腹腔镜手术中腹膜损伤的原因和处理的方法.方法:回顾分析2015年4月～2015年12月在中国人民解放军总医院泌尿外科实施的502例经腹膜后腔入路手术患者的资料,对发生腹膜损伤的原因和处理办法进行分析.结果:腹膜损伤患者共53例,其中男24例,女29例,年龄31～67岁,平均46岁.所有患者均采取经腹膜后腔入路,普通腹腔镜手术304例,机器人辅助后腹腔镜手术1 98例.腹膜损伤发生于左侧23例,右侧30例.按照发生时间,发生于制备腹膜后腔阶段9例、清理腹膜外脂肪阶段7例,打开侧锥筋膜阶段34例,组织分离阶段3例.按照发生部位.发生在膈下18例、肾脏腹侧29例,髂窝6例.按手术类型,发生于机器人辅助后腹腔镜手术11例,普通腹腔镜手术42例.腹膜损伤裂口长度0.5～3.0 cm,单个破口47例,两个及以上破口6例.根据损伤具体情况,分别采取了Hem-o-lock夹闭破口、脂肪填塞破口、腹腔穿刺排气和器械推开腹膜的方法.所有病例在经过处理后,手术均成功完成,无因腹膜损伤导致腹腔内脏器损伤或中转开放的情况.结论:后腹腔镜手术中腹膜损伤的原因包括局部结构界线不清晰,手术区域存在粘连等客观原因,也有手术医生经验不够丰富,操作不当等主观原因.术中一旦出现腹膜损伤,采取及时有效的处理措施可以保证手术的顺利完成.
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机器人辅助腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术13例报告
目的:探讨机器人辅助腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(RA-RPLND)的手术技巧和优势.方法:2014年2月～2015年6月,行RA-RPLND治疗13例睾丸肿瘤根治术后非精原细胞肿瘤(NSGCT)患者.平均年龄31.8(24～46)岁,左侧8例,右侧5例.总结手术时间、术中出血量、围手术期并发症,随访肿瘤转归及性功能恢复情况.结果:手术均获成功,无中转病例.手术时间128.3(100～150)min;术中出血量108.3(60～400)ml;无输血;术后引流4.4(4～8)d;术后2(1～4)d肠道功能恢复;平均清扫淋巴结19.6(15～27)个,阳性3个(1.2％,3/255).术后淋巴漏2例,经保守治疗后治愈.随访15(6～28)个月,无死亡病例.术后1.5(1～6)个月恢复性功能,逆行射精1例.1例术后6个月出现右肺上叶及肺门转移,行全身化疗3个疗程,随访至今无复发.结论:RPLND是早期NSGCT的重要诊断和治疗方法.RA-RPLND具有其独特的优势,高清的3D视野和精确的操作能够更好地保留神经,减少副损伤,值得推广和应用.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 1999 | 01 02 03 04 05 07 08 09 11 |
