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保留Retzius间隙与传统机器人辅根治性前列腺切除术的疗效对比分析
目的 比较保留Retzius间隙的机器人辅助根治性前列腺切除术(RSRARP)与传统机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)的术后情况和早期尿控功能恢复情况.方法 回顾性分析2016年9月至2017年9月我院172例行RARP患者的临床资料,其中行RSRARP者122例,行传统RARP者50例.通过8个术前相关因素进行倾向性评分匹配,终纳入46例行RSRARP患者(RSRARP组)和46例行传统RARP患者(传统RARP组).RSRARP组年龄(67.1±5.7)岁,体重指数(24.6±2.7)kg/m2,术前tPSA中位值10.7 ng/ml (0～40.7 ng/ml),术前Gleason评分中位值7分(6～9分),前列腺体积中位值31.9 ml (10.0～95.4 ml),术前ECOG评分中位值0分(0～1分),术前EPIC尿控评分中位值94.8分(63.9 ～ 100.0分),术前临床分期为T1cN0M0～T3aN0M0.传统RARP组年龄(67.2±6.7)岁,体重指数(25.2±3.1) kg/m2,术前tPSA中位值10.2 ng/ml (0.8 ～32.0ng/ml),术前Gleason评分中位值7分(6～9分),前列腺体积中位值36.8 ml (8.9～81.0 ml),术前ECOG评分中位值0分(0～1分),术前EPIC评分中位值95.8分(63.9～100分),术前临床分期为T1cN0M0～T3aN0M0.两组患者年龄、体重指数、前列腺体积、术前PSA、术前ECOG评分、EPIC评分、临床分期和Gleason评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组手术均采用经腹腔途径.RSRARP组取头低足高大字卧位.进入腹腔后由腹侧提拉膀胱,切开直肠皱襞下方的腹膜,切断输精管,游离精囊后方,切开狄氏筋膜游离前列腺后方达到前列腺尖部,从左右两侧紧贴前列腺包膜分离侧韧带.RARP组分离时紧靠耻骨,避免损伤阴茎背静脉复合体.之后紧贴前列腺游离膀胱颈并离断,游离前列腺前方,离断尿道.RSRARP组由腹侧向背侧、RARP组由背侧向腹侧吻合尿道.比较两组患者的手术时间、术中出血量,以及术后漏尿率、并发症、日均引流量、病理结果、尿控恢复时间和EPIC尿控评分.结果 两组手术均顺利完成.RSRARP组手术时间(198.9±34.2)min,优于RARP组[(223.9±48.9)min,P＜0.05].RSRARP组术中出血量中位值200 ml (50 ～1 200 ml),术后日均引流量82.5 ml (11.7 ～571.0 ml),术后漏尿率为6％(3/46),术后Clavien Dindo并发症分级Ⅰ级9％(4/46)、Ⅱ级4％ (2/46),术后病理分期PT1、pT2、pT3分别为2％ (1/46)、52％(24/46)、46％(21/46).传统RARP组术中出血量中位值为200 ml(100 ～1 200 ml),术后日均引流量102.9 ml(23.3 ～534.7 ml),术后漏尿率为4％(2/46),术后Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ级9％ (4/46)、Ⅱ级2％ (1/46),术后病理分期pT1、PT2、pT3分别为0、46％(21/46)、54％(25/46).两组在术中出血量、术后日均引流量、术后漏尿率、术后Clavien-Dindo并发症分级、术后病理分期方面差异均无统计学意义(P＞0.05).RSRARP组早期尿控恢复率[拔管后1周为78％(36/46),拔管后1个月为91％(42/46)]优于传统RARP组[拔管后1周为35％ (16/46),拔管后1个月为79％ (36/46)](P＜0.05);RSRARP组术后1、2个月的EPIC尿控评分[(91.4±8.3)分、(95.0±7.5)分]均优于传统RARP组[(84.6±10.9)分、(91.6±7.8)分,P＜0.05].RSRARP组切缘阳性率[22％ (10/46)]高于传统RARP组[17％(8/46)],但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RSRARP是治疗局限性前列腺癌安全、有效的手术方式.与RARP相比,在手术时间及短期尿控方面具有明显优势.
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SUTURE技术在机器人根治性前列腺切除术中的应用
目的 总结篷内缝扎+篷底复位加强(SUTURE)技术在机器人根治性前列腺切除术中的初步应用经验和术后初期随访结果,探讨该术式的安全性及有效性.方法 2016年11月至2017年5月对连续64例行机器人腹腔镜根治性前列腺切除术患者术中应用SUTURE技术.患者年龄(66.6±1.6)岁,范围53 ～81岁.术前PSA 1.41～ 152.53 ng/ml,中位值PSA 15.29 ng/ml.术前肿瘤分期T1cN0M0～T3bN0M0.患者均行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检明确诊断,穿刺针数6 ～15针.Gleason评分6～10分,平均7.3分.术前均行全身核素骨扫描、MR检查评估局部分期及骨转移情况.64例均行机器人腹腔镜根治性前列腺切除术,术中采用的SUTURE技术由篷内缝扎和篷底复位加强两部分组成.首先行篷内缝扎,在保留耻骨前列腺韧带完整性的前提下结扎控制背静脉复合体;然后行篷底复位加强,将耻骨前列腺韧带及篷底背静脉复合体断端与膀胱前壁缝合,重建悬韧带功能,恢复局部解剖结构.术后随访患者血清tPSA变化及尿控恢复情况.结果 本组64例手术均顺利完成,未出现手术并发症.机器人手术时间66～ 150 min,平均95 min.术中出血量(106±15) ml,范围50～300 ml.术后2～4d下床活动,14 d拔除导尿管.术后病理分期pT2aN0～pT3bN1,25例有包膜侵犯,12例有精囊侵犯,37例有神经侵犯.术后Gleason评分6～10分,平均7.2分.术后1个月血清tPSA 0.007～ 12.050 ng/ml,中位值PSA 0.047 ng/ml.49例术后随访1～6个月,术后1个月20例(40.8％)排尿可控;33例随访≥3个月的患者中25例(75.8％)排尿可控.结论 在机器人腹腔镜根治性前列腺切除术中运用SUTURE技术可达到确切缝扎背静脉复合体、加强吻合口前壁及耻骨前列腺韧带重建的目的,术后尿控恢复满意,是一种安全、有效、系统化的背静脉复合体处理技术.
关键词： 机器人根治性前列腺切除术 前列腺癌 尿控 背静脉复合体 技术 -
保留盆底稳定结构的机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控分析
目的 探讨保留盆底稳定结构(PPSS)的机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)对尿控恢复的作用.方法 回顾性分析2017年10月至2018年4月我院行RARP的86例患者的临床资料,根据手术方式分为PPSS组和非PPSS组.PPSS组55例,年龄(69.53 ±6.81)岁,体重指数(23.95±3.03) kg/m2,前列腺体积中位值为73.39(54.88,94.23) cm3,术前PSA中位值为15.20(7.12,27.52) ng/ml,临床分期T1～T2、T3、T4期分别为40、4、2例,穿刺ISUP分级1、2、3、4、5级分别为12、10、13、10、6例.非PPSS组31例,年龄(68.48 ±7.79)岁,体重指数(24.79±3.05) kg/m2,前列腺体积中位值为63.54 (53.00,99.36) cm3,PSA中位值为8.45(4.42,16.78) ng/ml,临床分期T1～ T2、T3、T4期分别为15、7、2例,穿刺ISUP分级1、2、3、4、5级分别为7、8、4、4、6例.两组患者年龄、体重指数、术前PSA、ISUP分级、T分期差异均无统计学意义(P＞0.05).两组手术均采用经腹腔途径,非PPSS组进入腹腔后切开腹膜,游离膀胱前间隙,切开盆内筋膜,分离两侧肛提肌,切断耻骨前列腺韧带并结扎背血管复合体.PPSS组则不切开盆内筋膜,钝性推开盆内筋膜壁层并保留盆内筋膜腱弓,不离断耻骨前列腺韧带,不缝扎背血管复合体;处理尖部时,完全采用冷刀进行游离解剖,并尽可能保留功能尿道长度,保留精阜部尿道.术后7d拔除尿管,比较两组拔尿管后第1、7、14、30、90天的尿控相关指标.结果 所有手术均顺利完成.两组使用尿垫量在拔除尿管后第1、7、14、30天差异均无统计学意义(P＞0.05);拔管后第90天,PPSS组使用尿垫量≥4张的比例显著低于非PPSS组[1.89％ (1/55)与20.69％(6/31),P=0.004].两组拔管后第30、90天ICI-Q-SF评分差异均无统计学意义[中位值:10.0(5.5,13.0)与9.0(0,15.8),6.0(0,9.5)与9.0(0,12.0),均P＞0.05].单因素分析结果显示,拔管后第90天PPSS组较非PPSS组使用尿垫更少[OR=0.07(95％CI0.01～0.65),P=0.019];且T3期患者相对于T1～T2期患者使用尿垫数量更多[OR=9.19 (95％ CI 1.32 ～ 63.87),P=0.025].多元回归分析结果显示,在调整年龄、ISUP分级、T分期和PSA后,PPSS组相比于非PPSS组在拔除尿管后第1、7、14、30、90天使用尿垫≥4张的风险分别为0.46、0.34、0.27、0.25、0.03.此外,PPSS组并没有增加手术切缘阳性发生的风险(P=0.19),而多元回归分析在调整了年龄、穿刺ISUP分级、术前T分期和PSA后,PPSS组的切缘阳性率更低(OR =0.14,95％ CI0.03～0.62,P=0.009).结论 PPSS的RARP性前列腺切除术是安全有效的手术方式,可以起到改善尿控恢复的作用,且不会增加手术切缘阳性发生的风险.
关键词： 前列腺肿瘤 机器人辅助前列腺癌根治术 盆底稳定结构 尿控 手术切缘阳性 -
机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术与开放手术的对照研究
目的 分析机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术(robot assisted laparoscopic radical prostatectomy,RALRP)与耻骨后根治性前列腺切除术(retropubic radical prostatectomy,RRP)治疗局限性前列腺癌的疗效和安全性.方法 回顾性分析2004年5月至2013年9月接受RALRP或RRP并获得随访的124例患者临床资料,其中RALRP组41例,RRP组83例.两组患者年龄、PSA、术前分期和Gleason评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两种术式的手术时间、术中出血量及输血比例、术后病理、术后留置导尿时间、住院天数、尿控、生化复发率等指标.结果 124例手术均获成功,RALRP组无中转开放.RALRP组与RRP组平均手术时间分别为224、165 min,平均术中出血量分别为266、659 ml,术中输血8例(20％)和71例(86％),术后住院时间分别为16.4、17.9d,切缘阳性率分别为24％与10％,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).RALRP组与RRP组术后留置导尿时间分别为27.2、23.5 d,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).RALRP组术后3个月、6个月、1年、2年控尿率分别为56％、70％、80％、94％,RRP组分别为55％、70％、78％、79％;RALRP组术后6个月、1年、2年生化复发率分别为8％、21％、24％,RRP组分别为13％、16％、31％;两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 RALRP具有出血少、恢复快的优势.由于我院RALRP尚处于学习曲线内,手术时间长于RRP,手术切缘阳性率高于RRP组,但术后短期肿瘤学效果、控尿功能方面与RRP相似.
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骶神经调节治疗膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎患者的初步临床结果
目的 评估骶神经调节术(sacral neuromodulation,SNM)治疗膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎(painful bladder syndrome/interstitial cystitis,PBS/IC)患者的有效性和安全性. 方法 2012年4月至2014年10月21例PBS/IC患者接受SNM体验治疗.患者均曾接受行为治疗、口服药物治疗、膀胱灌注无菌透明质酸钠液、膀胱水扩张或膀胱黏膜下注射A型肉毒毒素等治疗,但疗效不佳.收集患者体验治疗术前及永久性调节器植入术后的排尿日记、视觉模拟疼痛评分、间质性膀胱炎指数和生命质量评分.术后2周、3个月、6个月各随访1次,之后每6个月随访1次.临床成功被定义为以体验治疗术前的排尿日记、视觉模拟疼痛评分、间质性膀胱炎指数和生命质量评分为基准线,体验治疗术后上述评价标准改善率达到50％及以上,且患者要求植入永久性调节器. 结果 体验治疗后3例患者因体验治疗后疗效不满意拒绝植入调节器,18例接受InterStim长期植入治疗.本组永久植入成功率为86％.术后随访2～ 30个月,平均18个月.术前平均24 h排尿次数为(23.2±7.1)次、夜尿次数为(13.0±4.7)次、平均每次排尿量(73.3±12.9) ml、视觉模拟疼痛评分7.2±1.1、间质性膀胱炎问题指数15.6±1.3、间质性膀胱炎症状指数14.1±1.8、生命质量评分5.6±0.5.术后疗效保持稳定,末次随访时上述各项指标分别为(11.1±3.2)次、(5.9±2.1)次、(164.4±28.5) ml、3.4±0.8、7.0±0.7、6.6±1.0、1.9±1.0,永久植入术后较体验治疗术前症状及评分均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).未发生感染、电极移位断裂或其他不可逆的不良反应. 结论 初期临床结果显示,SNM对于其他治疗效果不佳的PBS/IC患者安全、有效.
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长尿道保存技术对腹腔镜前列腺癌根治术后尿控恢复的影响
目的：探讨腹腔镜前列腺癌根治术中保留长尿道长度（ maximal urethral length preservation ，MULP）对术后尿控功能恢复的影响。方法回顾性分析2011年1月～2012年6月我院同一名医师完成的腹腔镜前列腺癌根治术63例的临床资料，其中MULP组33例，非MULP组30例。2组年龄、术前前列腺特异性抗原（ PSA）、前列腺体积、临床分期、Gleason评分等差异无统计学意义。比较2组术后PSA、切缘阳性率，使用国际尿控协会调查问卷评价术后1、3、6、12个月尿控情况。结果手术均顺利完成，术后随访12～48个月。术后1、3个月MULP组较非MULP组尿控情况好（术后1个月尿控0、1、2、3级MULP组分别为12、10、8、3例，非MULP组为7、5、11、7例，Z＝－1．979，P＝0．048；术后3个月MULP组分别为20、7、5、1例，非MULP组分别为12、6、7、5例，Z＝－2．012，P＝0．044），术后6、12个月2组尿控情况差异无统计学意义（P均＞0．05）。2组切缘阳性率差异无统计学意义。结论行MULP的腹腔镜前列腺癌根治术，有利于术后早期尿控恢复，并不增加术后切缘阳性率。
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骶神经刺激治疗难治性膀胱过度活动症9例报告
目的 评估骶神经刺激(sacral nerve stimulation,SNS)治疗难治性膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)的有效性和安全性. 方法 回顾性分析2016 年5~10 月9例难治性OAB的临床资料.手术治疗包括体验性治疗与永久性植入两部分.术后使用三代喹诺酮类或二代头孢类抗生素预防感染.比较永久植入术后与体验治疗术前的排尿日记(包括5 d平均24 h排尿次数、5 d平均24 h每次排尿量)、膀胱过度活动症评分(overactive bladder symptom score,OABSS)、O'Leary-Sant评分(O'Leary-Sant problem and symptom index,OPSI)及其中的问题指数评分(interstitial cystitis problem index,ICPI)和症状指数评分(interstitial cystitis symptom index,ICSI)等.随访患者是否发生手术不良反应,刺激作用不良反应及装置不良反应.结果 9 例体验治疗后疗效满意,均接受永久性调节器长期植入治疗,永久植入成功率为 100%.体验治疗与永久植入术时间间隔为6~22 d,(9.6±5.0)d.术后随访3~8个月,(6.1±1.5)月.体验治疗术前平均24 h排尿次数(34.0±16.7)次,明显多于永久植入术后末次随访排尿次数(18.0±4.5)次(t=3.648,P=0.007);术前平均24 h每次排尿量(106.5±44.6)ml,明显少于永久植入术后末次随访排尿量(140.8±38.3)ml(t=-4.314,P=0.003).体验治疗术前OABSS(10.8±1.7)分、OPSI(31.6±2.4)分、ICPI(14.4±1.1)分、ICSI(17.1±1.6)分,末次随访时上述各项指标均显著降低,分别为(6.3±3.3)分(t=5.946,P=0.000)、(16.0±3.5)分(t=9.061,P=0.000)、(6.8±2.5)分(t=7.667,P=0.000)、(9.2±2.6)分(t=6.475,P=0.000).未发生感染、出血、神经或血管损伤等手术不良反应,植入位点疼痛、新发疼痛、肠道功能变化、短暂轻度的电击感等刺激作用不良反应,电极断裂、电极短路、功能异常、部件腐蚀、感染等装置不良反应. 结论 SNS对于其他治疗效果不佳的难治性OAB安全、有效.
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保留血管神经束腹腔镜下前列腺癌根治术对尿控及性功能的影响
目的 探讨保留血管神经束腹腔镜下前列腺癌根治术对尿控及性功能的影响.方法 选取2015年1月至2016年12月间上海市第四人民医院收治的23例行保留血管神经束前列腺癌根治术患者,测量患者术后尿控及性功能情况,探讨保留血管神经束前列腺癌根治术对患者尿控及性功能的影响.结果 23例患者术后2周后拔除导尿管,仅有4例患者出现不同程度的尿失禁,随访三个月,所有患者均恢复尿控;随访半年,加例患者恢复性功能.结论 保留血管神经束的腹腔镜下前列腺癌根治术对患者损伤较小,可较大程度保护患者的尿控及性功能,是一种临床疗效较为显著的手术方法.
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前列腺癌根治术后尿控相关因素分析
目的 从客观临床特征、手术技巧、术后功能锻炼等方面,了解前列腺癌根治术人群中经耻骨后前列腺癌根治术后与尿控相关的影响因素.方法 回顾性分析前列腺癌根治术并完整资料的患者263例,随访术后尿控情况,记录相关临床特征,对与尿控相关的因素进行统计学分析.结果 经耻骨后前列腺癌根治术中大限度保留尿道外括约肌,保留神经血管束,术后早期功能锻炼等积极处理对于尿控有显著帮助.术后4周尿控率为14.8%,术后16周尿控率94.7%,术后4周至术后12周,患者尿控恢复快,对术后尿控具有明显不良反应的因素有:年龄上升(P=0.015)、术中输血(P=0.017)和既往经尿道前列腺电切术(TURP)(P=0.006),而术前新辅助内分泌治疗对尿控则有帮助(P=0.005).结论 患者手术时年龄、术中输血、既往TURP、术前新辅助内分泌治疗是根治术后尿控的重要影响因素,前三者是独立的预后因素,而后者通过影响功能尿道长度而对术后尿控产生作用.
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生物反馈联合电刺激治疗腹腔镜下前列腺癌根治术后早期尿控的临床研究
目的 探讨生物反馈联合电刺激治疗腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁疗效.方法 将60例诊断为前列腺癌患者依据是否接受生物反馈电刺激治疗分为对照组和试验组,每组30例.共持续6周,每周进行2次,进行治疗后,在第0、2、4周、第2、3、4、5、6月测定控尿情况,采用的方法是24 h尿垫.结果 经过治疗,从第4周开始至第6月,试验组患者的平均漏尿量明显低于同期的对照组(P<0. 05).并且,在2组中,恢复控尿能力的患者有明显的增加(P<0. 05).结论 对前列腺癌患者进行腹腔镜根治后以后,及时对其进行生物反馈结合电刺激治疗,能够明显促进术后早期控尿的恢复.
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保留神经血管束前列腺癌根治术的发展与展望
前列腺癌是困扰老年男性的主要健康问题之一.相比其他肿瘤,前列腺癌具有预后佳、生存时间长的特点.而且,前列腺癌根治术不仅需要控制肿瘤发展,也是一个功能重建手术,随之带来较高的术后生活质量要求.据此而提出的前列腺癌手术“三连胜”包括了肿瘤控制、尿控、性功能康复正体现了现代外科“以人为本”的理念.机器人外科手术系统自从问世以来,由于具有微创、3D视野、放大倍数高、机械臂操作稳定灵活、学习曲线较短等优势,越来越多地被应用于辅助腹腔镜根治性前列腺切除术.近年研究显示,其在保留神经血管束方面的优势得天独厚,具有更好的术后尿控及性功能康复.本文就前列腺癌根治术的发展现况进行回顾,并就发展前景作一展望.
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原位膀胱术患者围手术期护理
目的探讨原位膀胱术患者围手术期护理的要点和尿控训练在治疗过程中的意义.方法对35例患者的围手术期护理和尿控训练的经验进行分析总结.结果 35例患者全部顺利渡过围手术期,平均术后住院天数为16.5 d.经随访证实尿控效果满意.结论对于原位膀胱术术前护理的关键是肠道准备和心理护理,术后须注意管道护理和并发症的预防.尿控训练是围手术期甚至是出院后患者恢复自行排尿控制的关键.
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膀胱内前列腺突入预测腹腔镜前列腺癌根治术后早期尿控恢复的临床价值探讨
目的:评价膀胱内前列腺突入(intravesical prostatic protrusion,IPP)预测腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)后早期尿控恢复的临床价值.方法:选择242例接受LRP患者,评估其术后1、3、6、12个月的尿控情况,探讨术后尿失禁和术前因素之间的关系,并根据IPP程度分为显著IPP组(IPP≥5 mm,n=55)和非显著IPP组(IPP ＜5 mm,n=187),分析IPP程度与尿控关系.结果:242例患者术后1、3、6、12个月的尿控率分别为19％、50％、79.8％和92.1％;经单因素和多因素Logistic回归分析,IPP是术后1、3、6、12个月早期尿控的显著独立预测因素;非显著IPP组尿控改善明显优于显著IPP组(P＜0.05).结论:膀胱前列腺突入程度与患者腹腔镜前列腺癌根治术后尿控密切相关,可作为患者早期尿控恢复的重要预测指标.
关键词： 尿控 腹腔镜前列腺癌根治术 前列腺肿瘤 膀胱内前列腺突入 -
保留膀胱颈近端尿道在前列腺癌根治术后尿控功能中的作用
目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术中保留膀胱颈近端尿道的手术技巧、可行性及对术后尿控功能的作用.方法 收集我院2015年8月-2017年1月行腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术患者43例,将其中成功保留膀胱颈近端尿道的患者24例分为观察组,未能保留膀胱颈近端尿道的19例患者为对照组.比较两组手术时间、出血量、手术切缘阳性率,使用国际尿控协会调查问卷评估比较拔除尿管后即刻、1个月、3个月时尿控率.结果 43例手术均顺利完成,未出现明显并发症,观察组与对照组手术时间、术中出血量、手术切缘阳性率、住院时间比较无明显差异[(123.64±23.45)min比(117.52±32.47)min、(110.35±98.77)mL比(131.43±78.35)mL、8.33％比5.26％、(4.25±2.32)天比(5.36±2.15)天,P均＞0.05].保留膀胱颈近端尿道组在术后拔除尿管后即刻、术后1、3个月尿控功能恢复率显著高于对照组[79.17％(19/24)比42.11％(8/19)、87.50％(21/24)比68.42％(13/19)、95.83％(23/24)比78.95％(15/19),P均＜0.05].结论 腹腔镜前列腺癌根治术中保留膀胱颈近端尿道安全可行,对术后尿控功能的早期恢复具有促进作用.
关键词： 前列腺癌腹腔镜根治手术 保留膀胱颈 尿控 -
保留尿道括约肌功能对腹腔镜前列腺癌根治术后尿控的影响
目的:探讨保留尿道括约肌功能对腹腔镜前列腺癌根治术后尿控的影响.方法:选取2013年5月至2015年8月收治的行腹腔镜前列腺癌根治术的80例前列腺癌患者作为研究对象,依据是否保留尿道括约肌功能分为对照组(未保留)及研究组(保留),每组40例,对比两组患者术后3个月的尿控情况.结果:两组患者尿控分级差异有统计学意义(P<0.05);术后两组患者前列腺体积、前列腺特异性抗原、ICI-Q-SF评分、总并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论:保留尿道括约肌功能可显著提高腹腔镜前列腺癌根治术后的尿控效果,改善前列腺体积、前列腺特异性抗原、ICI-Q-SF评分等指标,降低术后并发症发生率,有助于尿控目标的实现,提高了患者的生活质量,具有重要的应用价值.
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解剖性全重建在前列腺癌根治术后早期尿控中的应用
改善术后早期尿控是前列腺癌根治术研究的热点和焦点.多种技术改良已经在临床应用并取得一定效果.但是否需行解剖性全重建仍然在国内外未有明确共识.本文就解剖性全重建在前列腺癌根治术后早期尿控中的作用进行讨论.
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长尿道长度保存对腹腔镜前列腺癌根治术后尽快恢复尿控的意义研究
目的:研究长尿道长度保存(maximal urethral length preservation,MULP)对腹腔镜前列腺癌根治术后尽快恢复尿控的临床意义.方法:回顾性分析我院2013年2月～2015年3月80例行腹腔镜前列腺癌根治术的临床资料,随访至2016年3月.其中40例进行MULP腹腔镜前列腺癌根治术患者为治疗组,另外40例非行MULP腹腔镜前列腺癌根治术患者为对照组,在手术前两组患者年龄、平均BMI、既往史(糖尿病)、术前NHT、前列腺体积、术前前列腺特异性抗原(PSA)、术前Gleason评分、术前病理T分期均无统计学意义(P＞0.05).比较治疗组与对照组手术时间、切缘阳性率、前列腺尖部切缘阳性率、术后PSA(ng/ml)、术后Gleason评分、并发症率及两组患者术后1、3、6、12个月尿控恢复情况、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICFQ-SF)评分情况.结果:两组患者手术都成功完成,两组术后3、6、12个月并发症发生率、切缘阳性率、前列腺尖部切缘阳性率及PSA＜0.2 ng/ml的比率差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后1、3个月尿控恢复人数和ICI-Q-SF评分情况差异均有统计学意义(P＜0.05);术后6、12个月的尿控恢复人数和ICI-Q-SF评分情况差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:行MULP的腹腔镜前列腺癌根治术有利于术后早期尽快恢复尿控,且不增加切缘阳性率.
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腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控恢复影响因素分析
目的:探讨腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控恢复的影响因素.方法:回顾性分析2011年3月～2014年3月由我院同一术者完成的腹腔镜根治性前列腺切除术的162例患者临床资料.分析患者的尿控恢复情况及影响因素.结果:本组患者拔除尿管后即刻尿控率达8.64％(14/162),1个月达20.37％ (33/162),3个月达53.09％(86/162),12个月达97.53％(158/162).术后3个月,BMI≥28 kg/m2(OR=0.189,95％CI:0.047～0.670,P=0.019)降低术后尿控率,保留膀胱颈部(OR=1.125,95％CI:1.009～9.404,P=0.048)、长尿道保留技术(OR=37.582,95％CI:8.974～157.385,P＜0.001)、保留神经血管束(OR=13.206,95％CI:3.812～45.749,P＜0.001)、后方筋膜重建技术(OR=14.729,95％CI:4.048～53.590,P＜0.001)显著提高尿控率;术后12个月,BMI≥28 kg/m2降低术后尿控率(OR=0.085,95％CI:0.009～0.841,P=0.035).结论:腹腔镜根治性前列腺切除术中保留膀胱颈部、保留神经血管束、后方筋膜重建、保存长尿道能够提高早期尿控,但与患者远期尿控恢复无关.肥胖不利于腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控恢复.
关键词： 前列腺癌 腹腔镜下前列腺癌根治术 尿失禁 尿控 -
DVC免缝扎技术在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用
目的:探讨阴茎背深静脉复合体(dorsal vascular complex,DVC)免缝扎技术在腹腔镜下前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)中的安全性和优越性.方法:回顾性分析2013年9月～2014年6月在我院行LRP的13例前列腺癌患者的临床资料:7例行DVC免缝扎LRP术,为改良组;另有同期进行的6例常规LRP术,为标准组.比较两组手术时间、出血量、尿管留置时间、术后控尿率等临床指标.结果:改良组手术时间比标准组少(P＜0.05),但出血量、尿管留置时间、术后控尿率等指标与标准组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:DVC免缝扎技术在LRP中是安全、可行的,能减少手术时间,并在一定程度上改善术后控尿功能,且并不增加出血风险.
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保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术100例报告
目的:回顾分析保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术的手术方法和疗效.方法:收集201 6年9月1日～2017年2月28日在我中心行该术式的100例患者,年龄(68.4±7.1)岁,初始前列腺特异性抗原为(23.6±4.4)ng/ml.结果:100例手术均成功完成,未改变术式.手术时间为(107±19) min,术中失血量为(65±15)ml.总切缘阳性率为40％.即时尿控率16％,1、2、3个月尿控率分别为82％、95％、95％o.结论:保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术是局限性前列腺癌安全有效的微创外科治疗方法.
