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保留盆底稳定结构的机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控分析
目的 探讨保留盆底稳定结构(PPSS)的机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)对尿控恢复的作用.方法 回顾性分析2017年10月至2018年4月我院行RARP的86例患者的临床资料,根据手术方式分为PPSS组和非PPSS组.PPSS组55例,年龄(69.53 ±6.81)岁,体重指数(23.95±3.03) kg/m2,前列腺体积中位值为73.39(54.88,94.23) cm3,术前PSA中位值为15.20(7.12,27.52) ng/ml,临床分期T1～T2、T3、T4期分别为40、4、2例,穿刺ISUP分级1、2、3、4、5级分别为12、10、13、10、6例.非PPSS组31例,年龄(68.48 ±7.79)岁,体重指数(24.79±3.05) kg/m2,前列腺体积中位值为63.54 (53.00,99.36) cm3,PSA中位值为8.45(4.42,16.78) ng/ml,临床分期T1～ T2、T3、T4期分别为15、7、2例,穿刺ISUP分级1、2、3、4、5级分别为7、8、4、4、6例.两组患者年龄、体重指数、术前PSA、ISUP分级、T分期差异均无统计学意义(P＞0.05).两组手术均采用经腹腔途径,非PPSS组进入腹腔后切开腹膜,游离膀胱前间隙,切开盆内筋膜,分离两侧肛提肌,切断耻骨前列腺韧带并结扎背血管复合体.PPSS组则不切开盆内筋膜,钝性推开盆内筋膜壁层并保留盆内筋膜腱弓,不离断耻骨前列腺韧带,不缝扎背血管复合体;处理尖部时,完全采用冷刀进行游离解剖,并尽可能保留功能尿道长度,保留精阜部尿道.术后7d拔除尿管,比较两组拔尿管后第1、7、14、30、90天的尿控相关指标.结果 所有手术均顺利完成.两组使用尿垫量在拔除尿管后第1、7、14、30天差异均无统计学意义(P＞0.05);拔管后第90天,PPSS组使用尿垫量≥4张的比例显著低于非PPSS组[1.89％ (1/55)与20.69％(6/31),P=0.004].两组拔管后第30、90天ICI-Q-SF评分差异均无统计学意义[中位值:10.0(5.5,13.0)与9.0(0,15.8),6.0(0,9.5)与9.0(0,12.0),均P＞0.05].单因素分析结果显示,拔管后第90天PPSS组较非PPSS组使用尿垫更少[OR=0.07(95％CI0.01～0.65),P=0.019];且T3期患者相对于T1～T2期患者使用尿垫数量更多[OR=9.19 (95％ CI 1.32 ～ 63.87),P=0.025].多元回归分析结果显示,在调整年龄、ISUP分级、T分期和PSA后,PPSS组相比于非PPSS组在拔除尿管后第1、7、14、30、90天使用尿垫≥4张的风险分别为0.46、0.34、0.27、0.25、0.03.此外,PPSS组并没有增加手术切缘阳性发生的风险(P=0.19),而多元回归分析在调整了年龄、穿刺ISUP分级、术前T分期和PSA后,PPSS组的切缘阳性率更低(OR =0.14,95％ CI0.03～0.62,P=0.009).结论 PPSS的RARP性前列腺切除术是安全有效的手术方式,可以起到改善尿控恢复的作用,且不会增加手术切缘阳性发生的风险.
关键词： 前列腺肿瘤 机器人辅助前列腺癌根治术 盆底稳定结构 尿控 手术切缘阳性 -
机器人辅助与开放前列腺癌根治术切缘阳性情况比较
目的 比较单术者应用机器人辅助与开放前列腺癌根治术两种手术方式进行前列腺癌切除时肿瘤切缘阳性情况.方法 2009年1月至2017年5月期间,我院单术者分别应用开放前列腺癌根治术治疗的81例前列腺癌患者及机器人辅助前列腺癌根治术治疗的306例前列腺癌患者入组本研究.术后病理切缘阳性定义为前列腺癌根治标本切缘墨染标记处可见肿瘤细胞.通过我科前列腺癌随访数据库提取所有患者的年龄、术前前列腺特异抗原(PSA)水平、术后病理Gleason评分、病理T分期、上下切缘阳性情况等资料,使用倾向评分匹配法对两种术式的数据进行配对以保证其一致性,比较两种术式切缘阳性情况的差异.采用多因素logistic回归分析明确切缘阳性的独立影响因素.结果 将两组患者的年龄、术前PSA水平、术后病理Gleason评分、病理T分期作为预测变量进行倾向评分匹配后成功配对81对病例,开放前列腺癌根治术组和机器人辅助前列腺癌根治术组上切缘阳性率分别为22.2％ (1S/81)、18.5％(15/81),下切缘阳性率分别为29.6％(24/81)、30.9％ (25/81),总切缘阳性率分别为38.3％(31/81)、38.3％(31/81),两组间差异均无统计学意义.多因素logistic回归分析术前PSA水平及病理T分期是切缘阳性的独立影响因素(P=0.011,P=0.000).结论 机器人辅助前列腺癌根治术能够提供不亚于开放手术的肿瘤切除的完整性.
关键词： 机器人辅助前列腺癌根治术 开放前列腺癌根治术 单术者 切缘阳性 倾向评分匹配 -
前列腺穿刺术后间隔时间对机器人辅助前列腺癌根治术的影响
目的:探讨前列腺穿刺术后间隔时间(IT)对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RALP)围手术期的影响.方法:对华东医院2010年5月～2014年11月成功施行RALP的140例患者资料进行回顾性分析.将患者按前列腺穿刺术和RALP术的IT分成3组:A组IT＜4周;B组4周≤IT≤6周;C组IT＞6周.患者年龄(66.1±10.0)岁,术前体质指数(25.4±3.3) kg/m2,前列腺特异抗原(14.9±4.6) μg/L,Gleason评分(7.0±0.8)分,前列腺体积(43.2±8.9) ml.收集患者围手术期资料,利用Kruskal-Wallis检验对数据进行分析,比较各组间统计学差异.结果:A组共纳入患者29例,手术时间130～245 min,平均(172.4±26.5) min;失血量50～550ml,平均(229.3±116.3) ml;输血5例(17.2％);切缘阳性3例(10.3％).B组82例,手术时间130～300min,平均(173.1±30.1) min;失血量60～900 ml,平均(227.1±137.6) ml;输血12例(14.6％);切缘阳性7例(8.5％).C组29例,手术时间130～210min,(171.3±28.0)min,失血量50～800 ml,(268.4±157.5)ml,输血5例(17.2％),病理切缘阳性3例(10.3％).在围手术期情况比较中,手术时间(x2=1.681,P=0.432),失血量(x2=2.390,P=0.303),输血率(x2=0.173,P=0.917),切缘阳性率(x2=0.543,P=0.762),差异均无统计学意义.结论:前列腺穿刺术后IT对RALP术围手术期情况无明显影响.
关键词： 前列腺癌 机器人辅助前列腺癌根治术 前列腺活检
