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标本采集及贮存条件对血清TPSA和FPSA测定的影响
大量的文献报道探讨前列腺周围环境的变化对血清TPSA和FPSA测定的影响.如: 前列腺按摩、膀胱镜检查、前列腺活检、直肠B超和尿潴留以及细菌性前列腺炎症等. 本文旨在着重探讨标本采集及贮存条件对血清TPSA和FPSA测定结果的影响.
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经直肠超声引导下前列腺活检直肠出血原因的探讨
目的 探讨经直肠超声引导下前列腺活检直肠大出血的原因,达到预防其发生的目的 .方法 研究经直肠超声引导下前列腺活检术直肠大出血的原因,分析年龄、针数、部位、病种、压迫、活动等因素与直肠出血的关系.结果 895例患者共进行前列腺活检 6 983针,148针单针出血量大于10 ml,单针出血量与前列腺树枝状血管处活检及同一部位再次活检有关,阳性活检出血率分别为9.09%、12.90%;保护前列腺后包膜完整、有效压迫、减少活动能防止直肠出血的发生;直肠出血与年龄、针数及病种无明显相关.结论 经直肠超声前列腺活检时应注意保护前列腺后包膜完整,采取有效压迫,穿刺部位尽量避开树枝状血管处,同一部位尽可能不进行第2次活检等措施可有效防止术中、术后直肠大出血.
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超声引导前列腺精囊筋膜局麻经直肠前列腺穿刺活检
目的减轻前列腺穿刺活检痛苦,改进经直肠穿刺操作技术.方法将35例临床怀疑前列腺癌(PCA),行多平面经直肠超声(multi-plane TVUS)引导下前列腺穿刺活检患者分成2组.Ⅰ组10例直接行普通经直肠穿刺活检,Ⅱ组25例予1.0%利多卡因10 ml+肾上腺素1滴混合液,在前列腺精囊筋膜多点阻滞麻醉后进行.结果Ⅰ组平均穿刺(1.61±0.51)次;疼痛指数6.90±1.45.Ⅱ组平均穿刺活检(6.41±1.08)次,疼痛指数(2.641±0.57).2组比较:均P＜0.05,差异显著.结论前列腺精囊筋膜多点阻滞麻醉能有效减轻疼痛,增加对穿刺的耐受,作为活检操作的一部分,值得临床推广应用.
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弥散加权成像在经直肠超声引导前列腺目标穿刺中的应用研究进展
前列腺癌(prostate cancer,PCa)是男性常见的恶性肿瘤,发病率高居美国男性癌症的首位,病死率位居第二位[1-2],在欧洲其病死率也仅次于肺癌和结直肠癌位于第三位[3].在我国,虽然PCa发病率较发达国家低,但晚期患者所占比重较大.经直肠超声(transrectal ultrasonography, TRUS)引导下前列腺系统穿刺活检是PCa诊断的金标准[4].系统穿刺法具有简便易行、检查费用低等优点,但系统穿刺法有较高的假阴性率,特别是移行区或等回声的肿瘤不能在TRUS下识别从而获取标本.随着介入超声的发展和影像技术的进步,目标穿刺法登上了前列腺活检的舞台,该方法是从特定的感兴趣区域获取样本,具有穿刺针数少、较系统穿刺法能检出更多临床有意义的PCa等优点[5].然而单独应用目标穿刺法也存在无法发现所有目标或穿刺部位偏离目标的不足.研究表明,系统穿刺法联合目标穿刺法是目前主流的穿刺方案[6-8].当前利用超声手段检测穿刺靶目标的途径除常规超声检查,还有新兴的弹性成像技术和超声造影技术.然而这些方法对于确定肿瘤靶目标都有一定的局限性:移行区多为富血供的良性前列腺增生所占据,从血流动力学角度很难对恶性肿瘤进行鉴别;由于微小结石、炎症等对腺体硬度的影响,弹性成像也存在一定的漏诊率和误诊率.因此,对于临床持续怀疑PCa的患者,需要一种比TRUS更为有效的影像学方法来提高肿瘤的可视性,以弥补TRUS和"盲目"穿刺的不足.弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)作为国际公认的前列腺多参数磁共振成像(multi-parametric magnetic resonance imaging,mpMRI)检查的常规扫描序列之一[9-10],是一种可显著提高PCa检出率的无创检查.本文就DWI在TRUS引导的前列腺目标穿刺中的临床应用进展作一综述.
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不同超声影像检查方法在前列腺癌诊断及病变活检中的应用
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，是引起男性癌症死亡的第二大常见原因［1］。前列腺癌的筛查和诊断主要依据前列腺特异性抗原（prostate-speciifc antigen，PSA），直肠指检（digital rectal examination，DRE）、经直肠超声（transrectal ultrasound，TRUS）及经直肠超声引导下前列腺活检（transrectal ultrasound-guided biopsy，TRUS-Bx）。然而，这几项检查均有各自的弊端与缺陷。DRE能发现高Gleason评分的前列腺癌，这些患者也多数伴PSA浓度增高，但对于低Gleason评分、低PSA浓度（血清指标低于4.0μg/L）的前列腺癌直肠指检检出率非常低［2］。为提高前列腺癌的检出率，国内外学者利用不同影像学检查方法进行研究和探索，其中超声检查无电磁辐射，可多次重复检查，与其他影像技术相比有较大优势，但对操作者的技术依赖性很高。经直肠超声探头紧贴直肠壁，由于探头十分贴近前列腺，所获图像较磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）或计算机X线断层扫描（computed tomography， CT）图像更清晰，因此已成为前列腺癌常用的影像诊断技术，近年在前列腺活检和前列腺癌局部介入治疗中也常采用TRUS引导和实时监控，以确保手术治疗的精准和安全性。本文对经直肠二维及三维超声、多普勒超声、超声量化、声弹性成像及磁共振-经直肠超声（MRI-TRUS）融合技术在前列腺癌和前列腺病变活检诊断中的应用进行综述。
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PCA3在PSA增高的前列腺癌患者中的诊断作用:一项1962例患者的前瞻性研究
目的:前列腺癌的诊断主要依赖于直肠指检的异常或血清PSA浓度的升高.然而,由于其较低的阳性预测值导致了许多PSA升高和/或直肠指检异常的患者进行了不必要的穿刺活检.本文旨在研究尿液PCA3(前列腺基因3)在前列腺活检之前预测前列腺癌的价值.材料和方法:笔者进行了一项以社区为基础的前瞻性临床试验:在前列腺活检之前检测PCA3的评分.这项试验是在美国的50家泌尿外科中心进行的.样本来自于在前列腺穿刺活检之前,血清PSA升高(＞2.5 ng/ml)和/或直肠指检异常的1962例男性患者.研究样本(尿液PCA3和活检)的处理和分析是在一家中心实验室进行的.本文对其敏感度及特异度进行了分析.
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经直肠超声引导前列腺穿刺活检患者中氟喹诺酮抵抗性大肠埃希菌的流行及意义
目的:评估经直肠超声引导前列腺穿刺活检患者中氟喹诺酮抵抗性大肠埃希菌的流行及意义并以此辨别高危人群.材料和方法:收集3个医疗机构从2009年1月至2010年3月期间136例行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的男性患者的直肠拭子检测结果.其中33例从未做过活检的患者作为对照组.受试者均于接受前列腺活检之前完成问卷调查及直肠拭子检测.选用选择性培养基以分离氟喹诺酮抵抗性大肠埃希菌并观测敏感性.受试者于活检后7天通过电话接受问卷调查.
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MRSI对预测PSA为4～10ng/ml的非前列腺癌患者的潜在价值
目的 对于PSA在4～10ng/ml间的人群,前列腺特异抗原(PSA)筛选前列腺癌的阳性预测值只有30%～42%.磁共振波谱成像(MRSI)可以通过细胞代谢水平的改变对恶性肿瘤进行鉴别,因而能够鉴别出由于非肿瘤性因素导致的PSA水平升高的患者,也就避免了不必要的活检.我们通过评估PSA水平在4-10 ng/ml且MRSI阴性者的前列腺癌发病率来验证这一假说.方法 对155名具有活检指征的男性,在行经直肠超声(TUFTS)引导下前列腺活检之前,先行前列腺三雏质子MRSI.MRSI通过直脑内线国在1.5-T磁共振扫描仪上进行.对三雏像素无阳性发现的患者行标准6点活检,对三雏像素显示可疑或恶性的患者加行MRSI定位活检.对活检阴性者,每6个月复查血清PSA1次,至少随访18个月.结果 在此155名男性中,36名(PSA水平:4.25～9.9ng/ml,平均6.47ng/ml)患者的MRSI中未发现恶性三雏像素且活检阴性.在此36名患者中,26例完成了至少18(18～44个月,平均26.7个月)个月的随访.4例患者需要重复活检,1例PSA水平持续增高的患者在29个月后被诊断为前列腺癌.结论 我们研究的结果显示,对于血清PSA处于4～10ng/ml的患者,如果MRSI没有显示任何的恶性三雏像素,则可以推迟进行前列腺活检.
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前列腺包膜局部麻醉在经直肠超声引导前列腺穿刺术中的应用
目的 探讨前列腺包膜局部麻醉在经直肠超声引导前列腺穿剌术中的应用价值. 方法 将需行经直肠前列腺多点穿刺活检的207例患者随机分为2组:A组102例采用1%利多卡因5ml前列腺包膜局部浸润麻醉后再行穿刺活检;B组105例,直接行前列腺多点穿刺活检作为对照组.观察2组患者术中及术后疼痛程度评分 (VAS1及VAS2)和不良反应发生率. 结果 A组102例中无痛感者51例(50.0%)、有轻度痛感者46例(45.1%)、中度疼痛感者5例,无重度痛感者;VSA1评分(1.5±0.6)分,VSA2评分(0.8±0.9)分.B组105例中无痛感者6例、轻度痛感者69例(65.7%)、中度痛感者18例(26.7%)、重度痛感者2例;VSA1评分(3.8±1.3)分,VSA2评分(2.5±1.1)分.2组VAS1及VSA2评分比较,差异均有统计学意义(P《0.05).2组患者中术后出现血尿者分别为65例(63.7%)和72例(68.6%),出现血便者分别为21例(20.6%)和20例(19.0%),出现血精者分别为2例和2例.2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P》0.05). 结论 经直肠超声引导下前列腺包膜局部浸润麻醉后穿刺止痛效果好.
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单纯PSA异常患者前列腺穿刺活检前接受抗生素治疗的意义探讨
目的 探讨单纯PSA升高患者前列腺穿刺活检前行抗生素治疗能否剔除炎症所致PSA升高的影响.方法 100例PSA 4 ～ 10 μg/L、f/t PSA＜ 0.25,而直肠指检与经直肠前列腺B超检查无异常的患者,接受环丙沙星(500 mg/次,2次/d)口服3周.抗生素治疗前后分别进行PSA及相关参数的测定,100例均行经直肠前列腺系统12针穿刺活检.分析治疗前后PSA及相关参数的变化与活检结果的关系. 结果 抗生素治疗3周后,91例tPSA下降,治疗前后平均tPSA分别为(6.5±1.2)和(5.1±1.2) μg/L(P ＜0.01),平均下降20.9％.穿刺阳性与阴性患者分别为15例和85例,穿刺阳性患者抗生素治疗前、后的tPSA分别为(6.9±1.4)、(5.8±1.7) μg/L,PSA密度(PSAdensity,PSAD)分别为(0.18±0.09)、(0.15±0.09) mg/L2；穿刺阴性患者抗生素治疗前、后的tPSA分别为(6.4±1.1)、(5.0±1.1)μg/L,PSAD分别为(0.16±0.05)、(0.13±0.04)mg/L2,两组患者抗生素治疗后tPSA与PSAD均明显下降(P＜0.05),但两组间tPSA与PSAD变化值比较差异无统计学意义(P＞0.05).91例tPSA下降患者中13例(14.3％)穿刺阳性,9例tPSA升高或未变化患者中2例(22.2％)穿刺阳性(P＞0.05).17例tPSA降至＜4 μg/L,其中3例(17.6％)穿刺阳性.6例抗生素治疗后tPSA为4～ 10 μg/L,而f/tPSA＞0.25,其中1例穿刺阳性.7例tPSA下降幅度＞50％,其穿刺均为阴性. 结论 单纯PSA异常患者抗生素治疗可使tPSA下降,tPSA小幅下降或治疗后PSA相关参数降至正常范围并不意味着患前列腺癌风险的消失,而tPSA大幅度下降(＞50％)患者患前列腺癌的风险降低,可予严密观察,不进行或推迟进行前列腺穿刺活检.
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前列腺特异性抗原密度预测首次前列腺活检标本Gleason评分升高的价值
目的 评价前列腺特异性抗原密度(PSAD)预测临床低中危前列腺癌(PCa)患者首次前列腺活检标本的Gleason评分在根治性前列腺切除术(RP)后评分升高的能力. 方法 回顾性分析2008年6月至2012年10月收治的170例低中危PCa患者(PSA≤20 μg/L,分期≤T2b,Gleason评分≤7分)的临床资料,中位年龄68岁,中位PSA为10.2 μg/L,中位PSAD为0.35 mg/L2,中位前列腺体积为28.4 ml.临床分期T1期95例,T2期75例.根据活检Gleason评分分为3组:3+3组91例,3+4组42例,4+3组37例,每组内再根据RP后的Gleason评分是否升高,分为评分一致组和升高组.绘制3组的受试者工作特征(ROC)曲线并计算PSAD的曲线下面积(AUC). 结果 本组170例中术后Gleason评分升高79例(46.5％),其中3+3组51例(56.0％),3+4组17例(40.5％),4+3组11例(29.7％).3+3组中升高组的PSAD值(0.37 mg/L2)高于一致组(0.23 mg/L2),差异有统计学意义(P＜0.01).3+4组和4+3组中升高组的PSAD(0.33、0.49 mg/L2)与一致组(0.36、0.58 mg/L2)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).3+3、3+4、4+3组ROC曲线的AUC分别为0.762、0.529、0.413.3组中升高组的病理分期均高于一致组,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 在前列腺活检确诊为Gleason评分3+3的临床低中危PCa患者中,PSAD具有预测术后Gleason评分升高的能力.
关键词： Gleason评分 前列腺活检 前列腺癌 前列腺特异性抗原密度 -
结合PSA及游离PSA/总PSA比值在前列腺癌诊断中的作用的前瞻性研究
赵来越多的患者因为血清总PSA的升高而行前列腺活检,但总PSA缺乏足够的特异性.PSA以游离形式及几种结合形式存在,已有报告称游离/总PSA比值可以提高PSA处于灰区的前列腺癌的诊断率,也有研究认为患前列腺癌时变化更多的是结合PSA.
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临床局限性前列腺癌患者中以神经周围侵犯作为根治性前列腺切除术后生化结果的预测指标
［D'Amico A V,et al.J Urol,2001,165∶126］ 在前列腺针吸活检标本中出现神经周围侵犯被认为是对根治性前列腺切除术后前列腺特异性抗原结果的一项独立的预测指标。作者对750例临床局限性或PSA检测发现的前列腺癌患者采用Cox回归多变量分析评价PSA、活检Gleason评分、针吸活检标本中的神经周围侵犯以及前列腺活检的阳性百分率对预测根治性前列腺切除术后PSA结果的作用。多变量分析显示针吸活检标本中出现神经周围侵犯可对低度危险组患者5年的PSA结果提供更多的预测信息(5年无PSA复发率在有神经周围侵犯者为82%，无神经周围侵犯者为95%，P=0.04)。PSA结果差异可用更高的手术切缘阳性率来解释(两者分别为25%和17%，P＝0．007)。前列腺针吸活检标本中有神经周围侵犯并切除相应神经血管束的患者切缘阳性率显著低于保留神经血管束者(分别为11%和100%，P＝0．001)。活检中出现神经周围侵犯对中度或高度危险性患者根治性前列腺切除术后PSA的结果并非显著的预测指标。结论：对于低度危险性患者依照活检显示的神经周围侵犯部位切除相应一侧的神经血管束可降低手术切缘阳性率并改善预后。 (张民摘译 顾方六校)
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前列腺活检受侵范围作为低危险性前列腺癌前列腺包膜外侵犯及手术标本切缘阳性率的预测指标
［Gao X,et al.J Urol,2001,164∶1982］ 1997年8月至1999年1月143例既往未治的局限性前列腺癌行耻骨后根治性前列腺切除术，其中62例为低危险性前列腺癌：PSA≤10 ng/ml，活检Gleason 计分≤7,临床分期T1c～T2b。患者均行六区法前列腺活检。将PSA、临床分期、活检Gleason计分、全部活检标本肿瘤所占的平均比例、受累重的活检标本肿瘤所占大比例、受累活检标本的数目及前列腺单侧或双侧受累等指标与前列腺包膜外侵犯、精囊受侵情况及手术标本切缘阳性率一起进行分析。62例患者中13例(21%)有前列腺包膜外侵犯，6例(10%)有精囊受侵，20例(32%)手术标本切缘阳性。全部活检标本肿瘤所占平均比例大于10%和受累重的活检标本肿瘤所占大比例大于25%这两项指标与前列腺包膜外侵犯有相关关系(P＝0．01和0.004)。平均比例大于10%，大比例大于25%，两个以上活检标本受累及前列腺双侧受累与手术标本切缘阳性率有相关关系(P=0.007,0.01,0.002和0.03)。多因素分析提示，受累重的活检标本肿瘤所占大比例是唯一的前列腺包膜外侵犯的独立预测指标(P=0.03)；受累活检标本数目是手术标本切缘阳性率的预测指标(P＝0．01)。PSA、临床分期、活检Gleason计分与前列腺包膜外侵犯和手术标本切缘阳性率无相关关系。低危险性前列腺癌，前列腺活检标本受累范围明显与前列腺包膜外侵犯和手术标本切缘阳性率相关。在选择治疗方案时应参考前列腺活检结果。 (金杰摘译 顾方六校)
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前列腺癌在原先高级的PIN和非典型前列腺活检病例中的检出
作者回顾了初前列腺穿刺活检诊断高级上皮间非典型增生(PIN)和非典型之后重复穿刺检出前列腺癌的病例资料,
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直肠指诊、前列腺活检及膀胱镜检查对血清PSA水平的影响
前列腺特异抗原(prostate-specific antigen，PSA)是一种由前列腺导管及腺泡上皮细胞分泌的糖蛋白，分子量为33000。这种糖蛋白于1971年首先由Hara从精液中获得，并称其为“γ-精液蛋白”(γ-seminoprotein)。1979年，Wang等从前列腺组织中提纯出一种特异性抗原，并通过大量实验证明这种抗原与Hara所获得的蛋白具有相同的分子结构，遂将其命名为“前列腺特异抗原”。近年来，随着对泌尿系肿瘤特别是前列腺癌的深入研究，PSA得……
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前列腺肉瘤12例报告
我院自1979-1992年共收治前列腺肉瘤(PS)12例，占同期前列腺恶性肿瘤的3.85%，报告如下。1 临床资料1.1一般资料 本组PS 12例，年龄13～50岁(平均29岁)。病史5～16周，平均9.2周。1.2 临床表现 8例首发症状为排尿困难，3例肛周坠胀、疼痛就诊，继之出现排尿困难，1例以血尿为第一症状，后亦出现排尿困难。肛诊：10例前列腺均呈无压痛巨大肿块，表面光滑，软至中等硬度；2例有压痛且质地较硬。就诊时有2例骨转移，1例肺转移。1.3 实验室检查 镜下血尿5例。碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、甲胎蛋白(AFP)、绒毛膜促性腺激素(HCG)、前列腺特异抗原(PSA)均正常，1例曾误诊为急性前列腺炎。术前活检9例为前列腺肉瘤，3例为术后病理证实，其中平滑肌肉瘤6例，横纹肌肉瘤4例，纤维肉瘤3例，均为原发性。1.4 治疗及预后 本组6例行全盆腔脏器切除加回肠膀胱加结肠造瘘术(术后15～25个月死亡)，3例行单纯前列腺摘除术(术后3～10个月死亡)，2例行前列腺活检(后失访)，1例膀胱造瘘加放疗加化疗(13个月死亡)。
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超声弹性成像技术实时引导前列腺活检应用价值研究
目的：探讨超声弹性成像技术实时引导前列腺活检的应用价值。方法对2013年4月～2015年1月我院收治的134例行前列腺活检检查的患者，随机分为两组每组有67例患者。观察组患者行超声弹性成像技术，对照组患者行常规直肠超声引导，比较两组患者的检出率。结果134例前列腺癌疑似患者经检查后，检查结果显示：超声弹性成像技术的检出率高于常规直肠超声的检出率，两者差异有统计学意义，即P＜0.05。结论超声弹性成像技术实时引导前列腺活检具有创伤口小、操作简便、经济适用等优点，有较高的前列腺癌检出率，适用于前列腺癌的早期筛查。
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经会阴前列腺穿刺活检术并发症现状及护理进展
从经会阴前列腺穿刺活检术的概念、并发症以及相关并发症的护理措施、建议等方面进行综述.
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超声引导经直肠前列腺6点10点和12点活检术比较
目的:比较6点、10点、12点前列腺活检,寻找理想的前列腺癌活检方法.方法:122例怀疑前列腺癌并行经直肠超声引导下12点前列腺穿刺.结果:12点穿刺前列腺癌阳性率41.8%(51/122),其中系统6点活检阳性率(36/122)29.5%;10点穿刺前列腺癌阳性率(50/122)40.9%,12点与6点比较阳性率提高了12.3%(P<0.05);10点与6点比较阳性率提高了11.4%(P
