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伴骨肉瘤分化的肉瘤样基底细胞癌(11例报告)(英)
原发性皮肤癌很少显示恶性间叶性成分分化.本文报道了11例具有骨肉瘤分化的肉瘤样基底细胞癌.男性7例,女性4例;年龄61~92岁(平均75岁).肿瘤表现为头部(6例)、上肢(3例)和下肢(2例)的外生性结节(0.3 cm~7 cm),均完整切除.7例无复发(随访期5~24个月),1例7个月无复发、死于其他原因.镜下,肿瘤位于真皮内,其中2例显示局灶性皮下侵犯.10例肿瘤界限清楚,1例边缘显示局部浸润.10例为经典的基底细胞癌伴有多少不等的骨肉瘤和未分化肉瘤样间叶成分.8例可见到从肿瘤性上皮到间叶细胞成分的移行区.1例显示单一的富于破骨巨细胞的恶性间叶性成分,可解释为向骨肉瘤分化的早期阶段.此外,还观察到既往未报道的现象,即2例基底细胞癌的间叶性成分中显示有恶性巨细胞肿瘤样区域,另有1例具有毛细管扩张性骨肉瘤样成分.广谱角蛋白(AE1/AE3和MNF116)和SMA分别在2例和3例局灶性未分化肉瘤细胞中表达.虽然随访期较短,但现有资料显示,息肉样或外生性肉瘤样基底细胞癌完整切除后预后很好.
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前列腺癌的神经内分泌分化
一、良性前列腺中的神经内分泌细胞正常前列腺主要由分泌细胞和基底细胞组成,可在HE染色下由普通显微镜分辨.另外还有散在微量的神经内分泌细胞(neuroendocrine cell,NE细胞),该细胞仅能由电镜分辨,或者通过免疫组织化学方法用特异性标记物如嗜铬粒素A(CgA)、突触素(Syn)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)等识别.前列腺的NE细胞具有上皮性、神经性和内分泌性特征,散在分布于前列腺,但在移行区和外周区比在中心区更多见[1].NE细胞的这种分布,可能与前列腺增生和前列腺癌有关.
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超声检查对前列腺增生症诊断标准的探讨
目的:探讨以移行区的解剖及病理改变作为超声诊断前列腺增生的主要标准.方法:根据上述标准对声像图诊断前列腺增生的病例,与手术后病理对照进行分析.结果:324例声像图表现前列腺移行区增大或增生结节的病例,手术后病理全部证实为前列腺增生.其中19例体积小于正常的前列腺增生症.结论:前列腺增生的超声检查判断标准,应以前列腺增生的发病部位,即移行区的病变表现为准,前列腺的体积增大是增生的一种改变,但体积不大的前列腺也可以有增生的病变.
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经直肠彩色多普勒超声对移行区前列腺癌诊断价值
目的:探讨经直肠彩色多普勒超声对移行区前列腺癌的诊断价值.方法:对28例血清PSA升高而直肠指检和经直肠灰阶超声均无明显异常发现的双侧前列腺移行区行经直肠彩色多普勒超声探测,观察移行区有无异常血流分布区域.结果:28例(56个移行区)前列腺穿刺活检病理证实前列腺癌14例(18个);前列腺增生症14例(38个).移行区血流信号增加在前列腺癌组12个,前列腺增生症组3个.结论:经直肠彩色多普勒超声检查是提高移行区前列腺癌病灶检出率的有效方法.
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超声心动图诊断小儿食管异物所致主动脉弓假性动脉瘤1例
患儿男,11岁.因"腹痛,心前区痛7d,呕血2次"入院.超声心动图检查:经各切面探查各房室内径、大血管直径、冠状动脉情况、瓣膜活动及心内血流、降主动脉远端管壁及血流均未见明显异常.心包腔内未探及明确无回声区.经胸骨上窝切面探查显示主动脉弓降部移行区管腔宽约17.5 mm,其后外侧可探及一形态不规则、边界回声不清晰的低回声区域,宽约23.0 mm,长约29.0 mm,呈无搏动状态.该处主动脉内膜回声不清晰.沿主动脉升、弓降部可见主动脉内正常血流信号,主动脉全程未见明确撕剥撕裂的内膜反射.彩色多普勒显示低回声区域内未见明确血流信号.
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多房性精囊囊肿并同侧肾缺如的超声表现1例
患者男,48岁.腰部疼痛2年余,血尿1 d,左肾区绞痛半小时来诊.无尿痛、尿频、排尿困难、血精、不育或阳痿病史.查体:左肾区叩击痛(+),直肠指诊可扪及一乒乓球大小囊性包块.B超检查:左肾增大,测值:13.3 cm×7.6 cm×7.2 cm,外形饱满,被膜光滑,实质结构清晰,与肾窦比例正常,肾窦轻微分离,呈"一"字形无回声区,大宽度1.45 cm,下极肾盏内见点状高回声,大小0.57 cm×0.47 cm,后伴声影,同侧肾盂-输尿管移行区扩张,宽度约1.6 cm,内见一团状高回声,大小1.1 cm×0.88 cm,后伴声影.
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弥散加权成像在经直肠超声引导前列腺目标穿刺中的应用研究进展
前列腺癌(prostate cancer,PCa)是男性常见的恶性肿瘤,发病率高居美国男性癌症的首位,病死率位居第二位[1-2],在欧洲其病死率也仅次于肺癌和结直肠癌位于第三位[3].在我国,虽然PCa发病率较发达国家低,但晚期患者所占比重较大.经直肠超声(transrectal ultrasonography, TRUS)引导下前列腺系统穿刺活检是PCa诊断的金标准[4].系统穿刺法具有简便易行、检查费用低等优点,但系统穿刺法有较高的假阴性率,特别是移行区或等回声的肿瘤不能在TRUS下识别从而获取标本.随着介入超声的发展和影像技术的进步,目标穿刺法登上了前列腺活检的舞台,该方法是从特定的感兴趣区域获取样本,具有穿刺针数少、较系统穿刺法能检出更多临床有意义的PCa等优点[5].然而单独应用目标穿刺法也存在无法发现所有目标或穿刺部位偏离目标的不足.研究表明,系统穿刺法联合目标穿刺法是目前主流的穿刺方案[6-8].当前利用超声手段检测穿刺靶目标的途径除常规超声检查,还有新兴的弹性成像技术和超声造影技术.然而这些方法对于确定肿瘤靶目标都有一定的局限性:移行区多为富血供的良性前列腺增生所占据,从血流动力学角度很难对恶性肿瘤进行鉴别;由于微小结石、炎症等对腺体硬度的影响,弹性成像也存在一定的漏诊率和误诊率.因此,对于临床持续怀疑PCa的患者,需要一种比TRUS更为有效的影像学方法来提高肿瘤的可视性,以弥补TRUS和"盲目"穿刺的不足.弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)作为国际公认的前列腺多参数磁共振成像(multi-parametric magnetic resonance imaging,mpMRI)检查的常规扫描序列之一[9-10],是一种可显著提高PCa检出率的无创检查.本文就DWI在TRUS引导的前列腺目标穿刺中的临床应用进展作一综述.
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应用超声引导穿刺活检探讨前列腺外腺增生的可能性
关于良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的发生,中外学者均沿用1978年McNeal提出的理论[1],认为其中绝大部分来自移行区,少部分来自尿道周围组织,也即相当于内腺(Franks[2],1954)区.1996年开展超声引导前列腺穿刺活检以来,我们行前列腺穿刺1000余例次,除了有效地为临床及时确诊前列腺癌提供诊断依据之外,我们同时还发现无论穿刺标本来自前列腺内腺或外腺,都有BPH的病理诊断结果.这一结果与传统理论相左,为此我们开展了超声引导前列腺外腺定点穿刺活检的前瞻性研究,以探讨前列腺外腺存在增生的可能性.
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小儿先天性巨输尿管症合并结石一例报告
患儿,女,8岁.因反复右腰部胀痛1周加重2 d于2008年7月17日入院.无尿频、尿急、尿痛,无畏寒、发热.查体:右肾区叩击痛,无压痛,双输尿管移行区未扪及包块及触痛.实验室检查:尿常规红细胞(+++),脓细胞(+++).肾功能正常范围.B超检查示右肾窦分离(0.9 cm)、输尿管轻度扩张(0.6 cm),右输尿管下段结石4.3 cm×1.3 cm.
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电离术治疗睑缘肿瘤30例临床观察
睑缘是皮肤和粘膜的移行区,为眼部肿瘤的多发部位.眼睑完整的解剖结构对维护眼球的视功能至关重要,面部特殊的美容作用也使人们对眼睑的外观有着非同寻常的要求.过去睑缘部肿瘤的处理,一般需在切除肿瘤的同时作皮瓣或粘膜移行修补成形,此法难度大而效果未必满意.对于比较大的睑部肿瘤,切除术后的组织缺损,Ⅰ期睑缘成形术无疑仍属必要.而对于6 mm以下的睑缘肿瘤,作者采用简易的局部病变电离术.观察随访30例,取得了满意临床效果,报告如下:
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经直肠超声与磁共振显像在移行区前列腺癌诊断价值中的对比研究
目的 探讨经直肠超声(TRUS)与磁共振显像(MRI)技术对移行区前列腺癌的诊断价值,并对比其优势和局限性.方法 回顾性分析21例经病理诊断为局灶性移行区前列腺患者,将TRUS 与MRI的术前诊断与术后病理进行比较分析.结果 TRUS对局灶性移行区前列腺癌诊断的敏感性61.9%,MRI对局灶性移行区前列腺癌诊断的敏感性23.8%.结论 经直肠超声对局灶性移行区前列腺癌诊断敏感性高于磁共振显像,磁共振显像难以诊断未发生远处转移的局灶性移行区前列腺癌.
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经直肠彩色多普勒超声对移行区前列腺癌诊断价值分析
目的 探讨经直肠超声( TRUS)对移行区前列腺癌的诊断价值.方法 回顾性分析31例经病理诊断为移行区前列腺病例,总结移行区前列腺癌的形态、内部回声、边缘情况,记录动脉收缩期大流速(Vmax)、阻力指数(RI).结果 移行区前列腺癌病灶形态不规则、边界不清,彩色血流信号增多,Vmax、RI增高.TRUS对局灶性移行区前列腺癌诊断准确率61.9%,周缘区、移行区同时受累前列腺癌诊断准确率90.0%.结论 经直肠彩色多普勒超声是早期诊断移行区前列腺癌的有效方法.
关键词: 经直肠彩色多普勒超声 前列腺癌 移行区 -
前列腺外腺增生研究现状
良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见的疾病之一,其发病率随着年龄的增长而升高,超过50%的60岁以上老年男性可出现BPH症状[1],而组织学证据表明90%的80岁以上男性均有BPH.由于BPH能引起诸多并发症,给患者带来很大的痛苦,多年来,国内外对其进行了大量的基础和临床研究.关于BPH的起源,国内外均沿用McNeal[2]的论断,认为BPH发生于前列腺的移行区和尿道周围组织,即内腺,而对于外腺的增生结节,多认为是由内腺组织异位于外腺增生所致[3,4],对其深入研究较少.现将有关外腺增生的研究综述如下.
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宫颈环形电切术诊治宫颈病变112例临床观察
目的:探讨宫颈环形电切术(LEEP)治疗和诊断宫颈病变中的临床价值.方法:对经妇科细胞学、阴道镜及活检初步诊断为各种宫颈病变的112例患者,采用宫颈环形电切术治疗,切除全部宫颈移行区.切除组织全部送病理检查.观察手术时间、出血量、病人反应及术后修复情况.结果:宫颈环形电切术治疗成功率为96.4%(108/112).平均手术时间为5.2 min.出血量9.1 ml.无继发性出血和感染发生.结论:宫颈环形电切术治疗宫颈病变操作简单、安全、成功率高,尤其适用于CIN.
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经直肠超声前列腺移行区体积测量在前列腺增生中的应用
本文探讨了经直肠超声(TRUS)前列腺移行区体积测量在BPH中的临床应用价值.共30名BPH患者术前行TRUS检查,并分别测量前列腺体积与前列腺移行区体积.术后测量手术摘除前列腺腺体体积.分别比较TRUS中前列腺总体积和术后摘除标本体积;TRUS中前列腺移行区体积和标本体积之间的相关性.结果通过直线相关分析,前两者相关系数r1=0.878,后两者相关系数r2=0.935,表明移行区体积和手术摘除标本体积相关性更强.这说明移行区体积更能反映手术切除的前列腺增生腺体体积,术前常规检查移行区体积有助于手术方法的选择.
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移行区指数作为良性前列腺增生的预测指标
目的:探讨经直肠超声(TRUS)测量的前列腺移行区与国际前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率(Qmax)及残余尿量(PVR)之间的关系,以及移行区指数(TZI)在评估良性前列腺增生(BPH)中的价值.方法:286例BPH患者进行IPSS评分、Qmax及PVR测量,TRUS测量前列腺体积(TPV)及移行区体积(TZV),计算移行区指数(TZI=TZV/TPV).结果:TPV与IPSS(r=0.092,P>0.05)、Qmax(r=-0.125,P>0.05)、PVR(r=0.078,P>0.05)之间均元显著相关性;TZV与IPSS(r=0.385,P<0.01)、Qmax(r=-0.412,P<0.001)、PVR(r=0.426,P<0.001)之间有显著相关性.TZI与IPSS(r=0.436,P<0.001)、Qmax(r=-0.534,P<0.001)、PVR(r=0.528,P<0.001)之间有显著相关性.TZI>0.50的患者与TZI<0.50的患者相比,IPSS、Qmax及PVR差异有显著性(P<0.01).结论:移行区指数与BPH的症状相关,且可有效评估梗阻的严重程度.
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腹腔镜胆囊切除术壶腹入路法在急性胆囊炎中的应用
目的:探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)中行胆囊壶腹入路法预防胆管损伤的临床意义。方法回顾性分析1997年8月至2013年7月急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术壶腹入路法732例患者的临床资料。结果急性胆囊炎患者通过腹腔镜胆囊切除术壶腹入路法均顺利完成,术中胆囊壶腹、胆囊管、胆总管及胆囊动脉多能顺利显露,无一例胆管损伤,中转开腹及并发症发生率低。结论在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中,采用壶腹入路法,胆囊壶腹部与胆囊管移行区是关键的解剖学标志,该移行区的后三角区完全分离是重点,操作精准、完整显露是成功进行胆囊切除的保证,可有效避免术中胆管损伤。
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隐匿性房室旁道体表心电图定位
近年来采用射频导管消融(下称消融)阻断房室旁道的传导后可根治其引起的快速性心律失常,故术前对房室旁道定位具有重要的临床意义.体表心电图是临床诊断心室预激简单、常用的方法,根据各导联预激波极性不同及胸导联移行区的判断,能对显性房室旁道作出定位.
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环形电切除术治疗宫颈癌前病变42例
目的探讨环形电切除术(LEEP)治疗和诊断宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的临床价值.方法对经细胞学、阴道镜检查及镜下活检初步诊断为宫颈上皮内瘤样病变42例患者,采用LEEP治疗,切除全部宫颈移行区.切除组织送病理检查.观察手术时间、出血量、患者反应、术后修复情况及用阴道镜检查、HC2-HPV-DNA(13种高危型人乳头瘤病毒的检测)检查进行随访.结果 LEEP治疗成功率为97.62%(41/42).平均手术时间为4.5分钟,出血量8ml.术后3~6个月随访42例,41例HC2-HPV-DNA阴性同时阴道镜复查未见异常.结论 LEEP治疗宫颈CIN操作简便、安全、成功率高.
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胸前导联移行区指数
室性心律失常,尤其是特发性室早和室速,起源于右室流出道者约60%~80%,凡起源于右室流出道的室早及室速多数能经射频消融术根除,且治疗的成功率高.