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保留Retzius间隙的前入路机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的疗效分析
目的 探讨应用保留Retzius间隙的前入路机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)的治疗效果.方法 回顾性分析2015年7月至2017年7月收治的150例前列腺癌患者的临床资料,根据手术方式分为2组,其中75例行保留Retzius间隙的前入路RARP,为Rs-RARP组;75例行传统前入路RARP,为CA-RARP组.Rs-RARP组年龄(68.6±5.3)岁;前列腺体积中位值38.9 ml (20.6～60.1 ml);术前PSA(15.7±3.3) ng/ml;体重指数(25.2±3.6) kg/m2;术前Gleason评分3+3分24例,3+4分28例,4+3分23例;临床分期T1c期11例,T2a～ T2b期59例,T2c期5例.CA-RARP组年龄(69.6±5.6)岁;前列腺体积中位值38.3 ml (18.4～59.8 ml);术前PSA(17.6±4.4) ng/ml;体重指数(27.5±2.7) kg/m2;术前Gleason评分3+3分29例,3+4分26例,4+3分20例;临床分期T1c期17例,T2a～T2b期51例,T2c期7例.比较两组手术时间、术中出血量、围手术期输血率、拔尿管后24h及术后1、3、6、12个月控尿恢复情况,以及勃起功能恢复情况、术后肿瘤控制情况等.结果 两组手术均顺利完成,无中转开放或普通腹腔镜手术,无严重术中、术后并发症.Rs-RARP组和CA-RARP组手术时间分别为(125.3±15.6) min和(108.4±21.7) min,差异无统计学意义(P＞0.05).Rs-RARP组术中出血量多于CA-RARP组[(106.1±10.3)ml与(82.2±18.4)ml,P＜0.05],而围手术期输血例数[2例(2.7％)与1例(1.3％)]差异无统计学意义(P＞0.05).Rs-RARP组与CA-RARP组术后排气时间[(1.5±0.6)d与(1.5±0.4)d]、恢复进食时间[(2.0±0.5)d与(2.0±0.6)d]、术后住院时间[(8.0±1.2)d与(9.0±1.8)d]、住院总费用[(5.8±1.3)万元与(6.0±1.6)万元]和术后并发症[5例(6.7％)与3例(4.0％)]的差异均无统计学意义(P＞0.05).Rs-RARP组pT1c期18例,pT2a～pT2b期52例,pT2c期5例;CA-RARP组PT1c期12例,PT2a～pT2b期56例,pT2c期7例,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).Rs-RARP组和CA-RARP组术后Gleason评分中位值分别为6分(6～7分)和7分(6～8分),差异无统计学意义(P＞0.05).Rs-RARP组切缘阳性5例,CA-RARP组切缘阳性4例,两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均随访12个月,所有患者均无肿瘤生化复发(tPSA＜ 0.2 ng/ml).拔尿管后24h及术后1、3个月Rs-RARP组的控尿率均优于CA-RARP组[分别为84.0％(63/75)与28.0％ (21/75)、90.7％(68/75)与46.7％ (35/75)、93.3％(70/75)与57.3％ (43/75),P＜0.05];术后6、12个月两组控尿率差异均无统计学意义[96.0％ (72/75)与89.3％ (67/75),100.0％ (75/75)与96.0％ (72/75),P＞0.05].在勃起功能方面,Rs-RARP组≤75岁患者术后1、3、6、12个月勃起功能正常者分别为24、26、29、32例,CA-RARP组分别为12、13、13、15例,Rs-RARP组优于CA-RARP组(均P＜0.05);＞75岁勃起功能正常者,两组在各随访阶段的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 保留Retzius间隙的前入路RARP治疗早、中期前列腺癌的肿瘤控制效果确切,早期即可恢复控尿及勃起功能.
关键词： 前列腺肿瘤 机器人 腹腔镜手术 保留Retzius间隙 根治性前列腺切除术 -
保留Retzius间隙的机器人辅助根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌8例报告
目的:介绍保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)的初步临床经验和疗效.方法:分析2013年6月~2017年1月8例行保留Retzius间隙的RARP手术患者的资料.患者年龄56~71岁,中位年龄64岁,体质指数(BMI)19.7~24.1 kg/m2,中位数21.6 kg/m2.术前前列腺特异抗原(PSA)4.18~11.04 μg/L,平均7.50 μg/L.国际勃起功能指数(IIEF-5)≥21分6例,<21分2例.术前穿刺活检病理TNM分期T1c期4例,T2a期3例,T2b期1例.Gleason评分3+2=5分1例,3+3=6分7例.D''Amico风险分层均为低风险.手术使用4臂da Vinci Si手术系统,经腹腔建立操作通道.由Douglas腔上方的壁层腹膜切开,分离显露双侧输精管和精囊,悬吊提起双侧精囊,切开Denonvillier筋膜,分离前列腺后壁直至前列腺尖部,重新悬吊壁层腹膜,沿精囊前表面向前上方分离显露并离断膀胱颈部,筋膜内层面钝性分离前列腺前表面及两侧直至尖部,双连发钛夹处理离断前列腺侧蒂,后离断前列腺尖部,将切除的前列腺置于标本袋内,由12点位开始双针逆时针方向连续吻合膀胱颈部及远端尿道残端.后关闭Douglas腔前方的壁层腹膜.结果:本组8例保留Retzius间隙的RARP手术均顺利完成.手术时间75~120 min,平均90 min.术中出血量50~200 ml,平均110 ml,均未输血.术后病理检查分期pT2a期5例,pTM2b期2例,pT2c期1例;1例手术切缘阳性,Gleason评分3+2=5分1例,3+3=6分6例,3+4=7分1例.术后拔除尿管时间14~21 d,平均17 d,拔管后控尿均满意,无尿失禁.术后住院天数4~7 d,平均5 d.术后随访4~41个月,平均14个月,无尿道狭窄,未观察到生化复发.术后3个月6例患者勃起功能满意,IIEF-5≥21分.结论:保留Retzius间隙的RARP手术具有解剖合理性,对肿瘤根治疗效好,能有效保护血管神经束,术后性功能及尿控恢复满意.但仍需积累更多病例进行长期前瞻性的对照研究以证实其疗效.
关键词： 机器人 前列腺癌 前列腺切除术 保留Retzius间隙
