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超微经皮肾镜取石术与逆行输尿管软镜手术治疗儿童上尿路结石的对比研究
目的 比较超微经皮肾镜取石术(SMP)和逆行输尿管软镜手术(RI RS)治疗儿童上尿路结石的疗效和安全性.方法 回顾性分析2016年4月至2018年6月行SMP和RIRS治疗的85例上尿路结石患儿的临床资料,根据手术方式不同分为SMP组和RIRS组.SMP组52例,男38例,女14例;年龄(4.6±2.7)岁;结石长径(15.3±4.8) mm;结石位于左侧17例,右侧35例;多发结石18例,单发结石34例.RIRS组33例,男18例,女15例;年龄(4.6±3.1)岁;结石大小(14.2±5.1)mm;结石位于左侧9例,右侧24例;多发结石11例,单发结石22例.两组患儿年龄、性别、结石大小、结石侧别、结石数量的差异均无统计学意义(P＞0.05).患儿术后1个月复查KUB或CT评估疗效.比较两组的净石率及并发症情况.结果 SMP组较RIRS组有更短的手术时间[(57.9±27.8)min与(74.2±31.8)min,P=0.015)]和术后住院时间[(3.1±1.3)d与(4.8±2.8)d,P=0.003].SMP组净石率高于RIRS组[90.4％ (47/52)与48.5％(16/33),P＜0.01].SMP组患儿的再次治疗率显著低于RIRS组[1.9％ (1/52)与36.4％(12/33),P＜0.01].SMP组术后3例发热(体温＞38℃),1例出现胸腔积液及腹水,并发症发生率为7.7％ (4/52);RIRS组术后9例发热(体温＞38℃),并发症发生率为27.3％ (9/33),RIRS组并发症发生率高于SMP组(P＜0.05).结论 SMP治疗儿童上尿路结石的净石率优于RIRS,同时并发症及术后再次治疗率均低于RIRS.
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超微经皮肾镜取石术治疗31例肾结石的初步体会
目的 报道一种命名为超微经皮肾镜取石术(super-mini-PCNL,SMP)的新技术,并探讨其治疗肾结石的临床效果、适应证及安全性. 方法 SMP技术利用外径为7F、工作通道为3.3F超细肾镜,通过10～12 F带吸引功能的peel-away鞘,采用钬激光或气压弹道碎石机击碎结石,并借助负压吸引器将碎石屑经带吸引功能的peel-away鞘吸到碎石收集瓶.2013年4-7月采用SMP技术治疗肾结石31例,其中儿童5例、体外冲击波碎石(ESWL)和/或软性输尿管镜治疗失败11例、孤立肾3例.结石位于下盏、中盏、上盏、肾盂、肾盂合并下盏、肾盂合并输尿管上段分别为12、2、1、7、6、3例.结石大直径(1.9±0.6) cm. 结果 单通道28例,双通道3例.手术时间25～140 min,平均(54±30)min,术后血红蛋白下降(12.2±9.5) g/L.术后第1天结石清除率为94％(29/31),其中1例需二期SMP取石,1例上盏残留结石直径0.5 cm,需要ESWL辅助治疗;1个月总结石清除率达100％.2例(6％)出现术后发热,无需输血者.术后住院时间为(1.8±0.8)d.31例术后均未留置肾造瘘管,27例术后无须留置双J管,2例患者因需要同时处理同侧输尿管中段和下段结石留置输尿管外支架管24 h,2例因同时行同侧肾盂输尿管连接处狭窄内切开留置双J管8周. 结论 SMP治疗小于2 cm肾结石安全、有效,尤其适用于儿童肾结石、PCNL术后残留平行盏结石和ESWL及软镜治疗失败肾结石的治疗.
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超微经皮肾镜取石术治疗2～2.5cm肾结石
目的 探讨超微经皮肾镜取石术(super-mini percutaneous nephrolithotomy,SMP)治疗2～2.5 cm肾结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析2017年3月～2018年3月32例SMP治疗2～2.5 cm肾结石的临床资料.结果 31例顺利完成手术,1例因术中出血导致视野模糊而终止手术,术后1个月复查残石直径约0.9 cm.1例肾中盏结石术后1个月复查残留结石约0.7 cm.此2例均辅助行体外冲击波碎石(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)治疗后排出.术后1个月清石率93.8％(30/32).术后均无大出血、发热等并发症发生.结论 SMP治疗2～2.5 cm肾结石安全有效.
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超微经皮肾镜取石术治疗肾结石的体会
初探超微经皮肾镜取石术(SMP)治疗肾结石的安全性和临床疗效.选择2015年8月～2016年5月我院收治的肾结石患者26例,均有多次输尿管软镜和(或)体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败史,结石位于下盏、中盏、肾盂、肾盂合并下盏、肾盂合并输尿管上段分别为11例、1例、5例、5例、4例.结石直径平均为(1.2±0.6)cm.术后均不留置肾造瘘管及双“J”管.26例患者手术均成功完成,单通道24例,双通道2例,手术平均时间(47±19)min,术后第1天结石清除率为96.2％(25/26),1例为下盏残留结石直径约0.7cm,1例术后出现发热(体温＞38℃),术后住院时间(2.0±0.9)d.术后均未出现严重感染、尿外渗、肾周血肿等并发症.SMP治疗小于2cm的肾结石安全有效,尤其可作为ESWL及输尿管软镜术后残石的补救性治疗方法.
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快速康复外科理念在超微经皮肾镜取石术护理中的应用
目的 探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念在超微经皮肾镜取石术(super-minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,SMP)中应用的效果.方法 选取2013年3月至2016年3月120例采用SMPCNL治疗上尿路结石患者120例,随机分为实验组和对照组.实验组采用快速康复护理方案,对照组采用传统护理方案,比较两组患者对术前访视的满意情况、访视后患者焦虑状况、术后并发症发生率及住院时间.结果 实验组对术前访视满意度明显优于对照组(P<0.05);访视后患者焦虑状况明显轻于对照组(P<0.01);并发症发生率少于对照组(P<0.05);住院时间也少于对照组(P<0.01).结论 在快速康复外科理念指引下的护理模式可促进经皮肾镜取石术患者的康复,效果显著.
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超微经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效观察(附2例报告)
目的:探讨超微经皮肾镜取石术(Micro-percutaneous nephrolithotomy,micro PCNL)治疗肾结石的可行性及安全性.方法:回顾性分析2012年4～5月行micro-PCNL术的2例患者临床资料:2例患者均为下盏结石,大小分别为1.2cm和1.6 cm,均有ESWL及输尿管软镜治疗失败史.采用F4.85可视穿刺针(all-seeing needle)在X线引导下从下盏入路穿中目标盏,并直视下结合钬激光进行碎石.结果:2例患者穿刺均由下盏入路,手术时间分别为45 min和55 min,术后均未留置造瘘管.术后无感染、发热及出血、疼痛、尿液外渗,无输尿管石街形成等并发症.术后分别于24 h、48 h出院.术后4周CT复查,2例患者均无结石残留.结论:microPCNL治疗2 cm以下肾结石安全有效,尤其可作为ESWL及输尿管软镜治疗失败后的一种补救性治疗方法.
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超微经皮肾镜在上尿路结石治疗中的临床应用(附13例报告)
目的:探讨超微经皮肾镜取石术(SMP)治疗上尿路结石的临床效果.方法:2015年8月～2016年3月采用SMP对13例上尿路结石患者进行手术治疗,其中鹿角形结石1例,肾下盏结石3例,肾盂结石5例,输尿管上段结石3例,多发性肾结石1例;结石直径1.1～2.4 cm,平均(1.7±0.2)cm.结果:11例行单通道SMP,2例行双通道SMP,其中应用于复杂性肾结石二期手术3例;手术时间9～150min,平均(34±22)min;术中出血量平均(14±5)ml,无需要输血的患者;术后未出现发热病例.平均住院时间2d.结论:SMP治疗上尿路结石安全,创伤小,术后恢复快,住院时间短.
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超微经皮肾镜取石术在治疗肾及输尿管上段2cm结石中的应用(附52例报告)
目的:总结超微经皮肾镜取石术(SMP)在处理2 cm左右的输尿管上段及肾结石患者中的临床经验,并探讨其临床效果及安全性.方法:2015～2016年采用SMP技术治疗肾、输尿管上段结石患者52例.术中使用F6、F8、F10筋膜扩张器进行通道扩张,再采用特制的F12～14金属鞘作为操作通道,再利用外径为F7、工作通道为F3.3超微肾镜通过该金属鞘采用钬激光击碎结石,并借助与鞘连接的负压吸引器将碎石屑吸至碎石收集瓶.在手术结束时利用退镜观察穿刺通道是否有出血,使用Nd激光作止血处理.结果:52例均采用单通道进行手术,结石累计大直径1.6～2.8 cm,平均2.2 cm.手术时间29～75 min,平均43 min;术后(术后第1天复查CT)结石清除率(stone free rate,SFR)为90.4％(47/52),其中1例铸型肾结石需行二期RIRS取石,2例下盏残留结石需要ESWL结合排石床辅助治疗,2例口服排石药物后自行排出结石.术后1个月复查肾CT,SFR达100％.术后血红蛋白丢失量为4～16 g/L,平均为8.2 g/L;术后C反应蛋白(CRP)为7.5～27.3 mg/L,平均16.8 mg/L;术后降钙素原为0.2～1.1 ng/ml,平均0.8 ng/ml;术后血白细胞计数(8.4～17.6)×109/L,平均为12.3×109/L;术后痛视觉类比评分法(visual analogue scale,VAS)为0～3分,平均1.9分;术后舒适评分法(bruggrmann comfort scale,BCS)为2～4分,平均3.2分.5例(9.61％)术后出现一过性低热,经抗炎治疗后缓解.所有患者术后均无需输血治疗.术后住院2～6 d,平均3.2d.49例术后未留置肾造瘘管,其中5例内外支架管均未留置.结论:采用SMP治疗直径2 cm左右的肾及输尿管上段结石患者是一种简单、安全的微创术式,值得临床选择采用.
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超微经皮肾镜治疗上尿路结石的体会
目的 研究并探讨超微经皮肾镜取石术(micro-PCNL)治疗上尿路结石的临床效果及及体会.方法 选择2014年5月～2016年1月我院收治的上尿路结石患者作为此次研究的对象,采用micro-PCNL作为观察组(n=50),采用常规经皮肾镜取石术患者作为对照组(n=50),观察两组患者的手术成功率、一期碎石清除率、住院时间、VAS疼痛评分以及并发症发生情况.结果 两组手术均成功完成,观察组的一期碎石清除率为96％,明显高于对照组的80％(P＜0.05);与对照组相比,观察组患者的住院时间明显缩短(P＜0.05),VAS疼痛评分明显更低(P＜0.05).观察组患者术后未出现明显并发症,对照组有5例并发症发生,包括3例尿血,2例感染,均保守治疗痊愈.结论 采用micro-PCNL治疗上尿路结石可有效清除结石、缩短住院时间、减轻术后疼痛、减少并发症的发生.
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同期双侧超微经皮肾镜取石术治疗小儿上尿路结石10例报告
目的 探讨同期双侧超微经皮肾镜取石术(SBSMP)在学龄前儿童和婴幼儿双肾结石治疗中的安全性及疗效.方法 回顾性分析喀什地区第一人民医院从2015年10月至2017年1月应用SBSMP治疗10例小儿双侧上尿路结石的临床资料.结果 9例均同期成功完成双侧手术,1例第2术侧因穿刺困难终止手术.总手术时间平均(41.4±13.78)min.术后均无发热,术中术后均未输血,1例(一侧完全无管化另一侧部分无管化)患儿术后部分无管化侧的输尿管外支架管脱落,出现无尿,给予利尿、拆切口缝合线引流等处理后自行好转,余患儿均无严重并发症发生.术后1周内复查取净双侧结石7例,清石率70％(7/10);3例发现残余结石,3个月后复查2例自行排出,总清石率90％(9/10),一侧肾结石复发1例.结论 合理选择病例,足够经验的泌尿外科医生应用SBSMP治疗学龄前儿童和婴幼儿双侧上尿路结石安全可行.
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超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾结石的疗效比较
目的 比较超微经皮肾镜碎石取石术(SMP)与输尿管软镜碎石取石术(FURL)处理2 cm左右(1.5～2.5 cm)肾结石的疗效.方法 以2015年5月至2016年10月本中心采用SMP或FURL治疗的2 cm左右肾结石患者100例作为研究对象,进行回顾性分析研究.SMP组(n=50):男36例,女14例;年龄(50.6±12.9)岁;结石大小(2.01±0.30) (1.5～2.5) cm.FURL组(n=50):男37例,女13例;年龄(52.7±13.7)岁;结石大小(1.93±0.31)(1.5～2.5)cm.结果 两组患者术前术后血白细胞(WBC)升高水平、术后发热率、术后结石清除率、术后住院天数和痛觉视觉模拟量表(PVAS)评分均无统计学差异(P＞0.05).SMP组血红蛋白降低水平显著高于FURL组[(10.2±5.68)g/L vs.(7.33±6.34)g/L,P=0.010],而平均手术时间显著少于FURL组[(50.7±13.4)min vs.(56.3±15.7)min,P=0.029].结论 SMP治疗2 cm左右肾结石安全有效、出血及并发症发生率低,术后舒适度高,住院时间短,能作为传统FURL的互补手术方式.
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超微经皮肾镜取石术治疗临床有意义残石的疗效观察
目的 探讨超微经皮肾镜取石术(super-micro-PCNL,SMP)治疗临床有意义残石的可行性及安全性,初步总结肾脏残石的处理技巧.方法 SMP技术采用外径F7的超细肾镜,通过F10带吸引功能的Peel-away鞘,联合钬激光或气压弹道击碎结石,碎石屑经带吸引功能的Peel-away鞘吸到碎石收集瓶中.2011年5月～2015年7月采用SMP治疗的38例多次输尿管软镜及ESWL术后残石患者,残石位于下盏、中盏、肾盂合并下盏、肾盂合并输尿管上段分别为27、3、5、3例.结石直径平均(1.3±0.6)cm.结果 38例患者均穿刺成功,单通道35例,双通道3例,平均手术时间(37±12)min,术后第一天结石清除率为94.7％(36/38),其中1例患者输尿管上段石街形成,需再次输尿管镜钬激光碎石术,1例下盏残留结石直径约0.6 cm,二期SMP取石,4周后复查KUB,均未见结石残留.术后无气胸、尿外渗、严重感染、出血等并发症.结论 SMP治疗临床有意义残石安全有效,尤其适用于输尿管软镜及ESWL术后残石的补救性处理措施.
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超微经皮肾镜取石术治疗儿童肾结石
目的:评估超微经皮肾镜取石术(SMP)治疗儿童肾结石的安全性和有效性.方法:回顾性分析2014年9月~2015年9月在新疆喀什地区第一人民医院运用SMP治疗51例儿童肾结石的患者资料.男32例,女19例,年龄5个月~12岁,平均(2.9±2.4)岁.结石大小为0.8~4.8 cm,平均(1.9±0.7)cm.结果:本组51例,除了2例患者合并脓肾须行二期SMP,其余49例一次完成SMP手术.手术时间(49.8±15.5) min.术后血红蛋白下降(10.4±4.7)g/L,均无需输血.其中44例(86.3%)没有放置肾造瘘管与输尿管支架管,2例(3.9%)只放置输尿管外支架,2例(3.9%)放置肾造瘘管和输尿管外支架管、3例(5.9%)同时放置肾造瘘管和双J管.术后第1天和术后3个月的完全结石清除率分别86.3%和 90.2%.8例(15.7%)出现并发症,均属轻度(Clavien 分级Ⅰ/Ⅱ),包括3例术后发热、1例术后血尿、2例轻微肾盂穿孔和2例尿外渗.术后住院时间为(2.7±1.0) d.结论:对于≤2.5 cm的儿童肾结石,SMP是一种有效且安全的治疗方法.SMP可作为冲击波碎石术(SWL) 或输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗无效的儿童肾结石的理想选择.
