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前列腺癌近距离治疗后生化复发预测因素分析
目的 预测局限性前列腺癌近距离治疗联合新辅助内分泌治疗后生化复发的相关因素.方法 选择50例接受近距离治疗联合新辅助内分泌治疗的局限性前列腺癌患者,分析Gleason评分、TNM临床分期、危险分层、新辅助内分泌治疗前后血清PSA1和PSA2水平,及穿刺活检针数阳性率PPB1和PPB2与生化复发的相关性.结果 生化复发与PSA1、PPB1、PPB2、TNM分期及危险分层相关,而与Gleason评分和PSA2无相关性.结论 局限性前列腺癌患者TNM临床分期、危险分层、血清PSA1、新辅助内分泌治疗前后穿刺活检针数阳性率PPB1和PPB2也许可作为生化复发预测因素.
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微RNA-374b与前列腺癌恶性程度及生化复发的分析
目的 研究前列腺癌组织及良性前列腺组织中微RNA-374b (miR-374b)表达,探讨其与前列腺癌恶性程度及生化复发的关系.方法 收集广州医科大学附属广州市第一人民医院、中山大学附属第二医院、广州市红十字会医院2000年至2010年泌尿外科103例前列腺癌手术后的样本和251例前列腺增生手术获取的前列腺良性组织样本.采用原位杂交技术检测微RNA-374b在前列腺癌组织及良性前列腺组织中表达,并对微RNA-374b表达与前列腺癌患者年龄、术前PSA、临床分期、病理分期、Gleason评分、是否生化复发、是否转移及是否死亡的关系进行统计分析.根据微RNA-374b的相对表达量,以中位数(M=4.50)将其分为低表达组及高表达组,运用Kaplan-meier方法及Log-rank检验进行总体生存率和无生化复发生存率分析.结果 微RNA-374b在前列腺癌的表达低子良性组织(3.97±1.17比4.70±0.71,P＜0.05).微RNA-374b的表达量同Gleason评分、病理分期、转移、是否生存及生化复发有关(均P＜0.05),同年龄、PSA水平及临床分期无关(均P＞0.05).微RNA-374b低表达组无生化复发生存率低于高表达组(P＜0.05),高表达组的生化复发时间高于低表达组(P＜0.05).微RNA-374b表达与总体生存率无关.结论 微RNA-374b的低表达与前列腺癌恶性程度有关,有望成为评价前列腺癌恶性程度及生化复发的指标.
关键词： 微RNAs 前列腺肿瘤 生化复发 Kaplan-meiers评估 -
前列腺癌研究新进展:SOX7、SOX9、SOX10在预测前列腺癌生化复发中的重要作用
在西方国家,前列腺癌是老年男性发病率高的肿瘤之一,致死率排在第二位,仅次于肺癌[1].前列腺特异抗原(PSA)筛选能早期发现前列腺癌并使大量早期前列腺癌得到根治.然而,PSA虽然有很好的敏感性,但其特异性差,前列腺炎、前列腺增生症、急性尿潴留等均可导致PSA升高,加上前列腺癌发病缓慢而且隐匿,所以不能单凭PSA判断前列腺癌的预后.虽然手术去势或者药物去势治疗能极大地降低血清PSA水平、延缓前列腺癌进展,但几乎所有患者在经过14~30个月的雄激素阻断治疗(androgen deprivation therapy,ADT)后产生雄激素抵抗,使其从雄激素依赖型前列腺癌(androgen dependent prostate cancer,ADPC)发展成为雄激素非依赖型前列腺癌(androgen independent prostate cancer,AIPC)或激素抵抗型前列腺癌(hormone-resistant prostate cancer,HRPC),导致前列腺癌复发.一旦发展成为AIPC或HRPC,大多数患者在18个月后死亡[2].所以,很有必要在确诊前列腺癌后找到能判断前列腺癌进展为AIPC或HRPC的生物学指标.
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根治性前列腺切除术后生化复发的长期危害性与手术——复发间隔时间的关系
研究背景:根治性前列腺切除术(RRP)后出现生化复发(BCR)后,其发展结果多种多样,并非都会进展为前列腺癌甚至导致死亡.研究目的:对根治性前列腺切除术后生化复发的患者进行长期随访,确定导致这些人疾病进展或死亡的临床指标.
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迟发型生化复发的定义及其临床研究结果
研究背景:前列腺癌根治术(radical prostatectomy,RP)后生化复发(prostate-specificantigen recurrence,PSAR)的发生与RP术后时间有着怎样的关系目前尚未明了,我们将RP术后超过5年发生的PSAR定义为迟发型生化复发.
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高能聚焦超声治疗局限性前列腺癌的8年经验
目的 报道高能聚焦超声疗法(HIFU)治疗局限性前列腺癌的远期结果.方法 选取临床分期为T1-T2NOMO,经过活检证实,血清PSA值≤20ng/ml,Gleason 评分≤7,未经任何治疗的局限性前列腺癌患者.所有接受HIFU治疗的患者均使用Ablatherm 设备并在接受后一期HIFU治疗之后,至少有3年时间的随访.随访项目包括PSA值测定和前列腺组织活检,需要进行活检的条件是治疗之后3～6个月或伴随PSA值升高时.生化复发的标准依据Phoenix标准的定义(比 PSA低值升高2ng/ml).为确定无病存活率,出现以下任何一种情况即认定治疗失败:生化复发、活检阳性发现或者解救治疗的开始.结果 这项研究包括163名患者,平均随访时间为4.8±1.2年,无患者死于前列腺癌.163名患者中,86.4%的患者的PSA低值<1 ng/ml,92.7%的患者治疗后活检为阴性.5年无生化复发存活率为75%,5年无病存活率为66%,并且12%的患者接受了解救治疗.经多变量分析,治疗前的PSA水平是唯一对复发有统计学意义的预测因子(P=0.005).结论 长期随访的结果表明HIFU对患有局限性前列腺癌的患者来说是一种有效而且簧全的治疗方法.
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病理确定为非显著性前列腺癌患者生化复发率的评估
目的 监测病理确定为非显著性前列腺癌患者(PIPCa)的生化复发率(BCR).方法 1358名患者在汉堡的Eppendorf大学医学中心接受开放的耻骨后根治性前列腺切除术,对根治标本进行全标本包埋,逐层切片,并应用计算机程序进行三维重建,找出符合Epstein标准定义的非显著性前列腺癌(PIPCa)患者(肿瘤体积≤0.5ml,Gleason评分≤6,病变局限在前列腺内),比较PIPCa组与非PIPCa组的术后无生化复发比率.结果 69名患者(5%)为经病理确定的非显著性前列腺癌,术后1,2,5,10年PIPca组的无生化复发比率为100%,而非PIPCa组分别为97%,91%,74%和38%(log-rank P<0.0001).结论 PIPCa患者行根治性前列腺切除术后的生化复发率很低,PIPCa的定义标准是合理可靠的.
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Kattan列线图和CAPRA评分预测中国前列腺癌患者根治术后生化复发的效能验证
目的 验证Kattan列线图和Cancer of the Prostate Risk Assessment(CAPRA)评分对中国前列腺癌患者根治术后5年无生化复发生存率的预测能力.方法 筛选2001年1月至2008年2月295例行根治术的前列腺癌患者,剔除新辅助内分泌治疗、术后辅助内分泌治疗和术后辅助放疗患者后,共纳入211例患者.手术方式均为经腹膜外途径耻骨后根治性前列腺切除术.术后第2周拔除尿管前查血PSA,术后第6周查血PSA,此后每3个月复查PSA,1年后改为每6个月复查一次.生化复发标准为连续两次PSA＞0.2 μg/L.回顾性收集患者的PSA、Gleason评分、前列腺穿刺活检结果和手术年龄,计算Kattan和CAPRA评分预测的5年无生化复发率.并将本研究的患者资料与两项关于Kattan和CAPRA评分的临床研究资料进行比较.结果 本组患者5年总体无生化复发生存率为83.9％,Kattan列线图和CAPRA评分预测的5年无生化复发率分别为52.8％±25.6％和47.6％±26.9％.比较本研究的临床资料和建立Kattan列线图和CAPRA评分的源数据样本可以发现,本研究PSA≤10 μg/L患者所占的比例(30.3％)明显低于另两项研究(70.1％和81.6％)(P＜0.01);本研究中低危Gleason评分(1～3/1～3)患者比例(44.1％)明显低于另两项研究(68.3％和74.2％)(P＜0.01);在T分期方面,本研究资料与另两项研究比较差异无统计学意义(P＞0.05).应用Kattan列线图和CAPRA评分预测本组患者5年无生化复发生存率的受试者工作特征曲线下面积分别为0.69(95％CI,0.60～0.78)和0.65(95％CI,0.56～ 0.73).结论 中国人群前列腺癌的临床特征与建立Kattan列线图和CAPRA评分的人群特征具有明显差异.具有更高PSA水平和更高Gleason评分的中国人群,不适用于Kattan列线图和CAPRA评分进行前列腺癌根治术后生化复发的预测.
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机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性和生化复发的影响因素及相关性分析
目的 探讨机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RALP)标本切缘阳性和生化复发的影响因素,以及二者的相关性.方法 回顾性分析2016年1月至2017年9月我院由单一术者行RALP治疗的190例局限性或局部进展性前列腺癌患者的临床资料.年龄(67.5±6.9)岁,中位体重指数为24.2 kg/m2(16.6 ～ 34.2 kg/m2),术前PSA中位值为15.00 ng/ml(1.41 ～ 393.94 ng/ml),前列腺重量中位值为36.90 g(8.65 ～207.58 g).根据切缘是否阳性及阳性位置,将患者分为切缘阴性、单纯下切缘(尖部切缘)阳性、单纯上切缘(膀胱颈切缘)阳性和两端切缘(尖部切缘和膀胱颈切缘)阳性4组.患者切缘阳性率及生化复发率的差异分析采用x2检验,对切缘阳性的影响因素分析采用二分类资料logistic回归,对生化复发的独立危险因素分析采用Cox回归分析,对不同位置切缘阳性患者生化复发率的比较采用log-rank检验.结果 190例中术后病理切缘阴性143例(75.3％),切缘阳性47例(24.7％),其中25例(13.2％)为单纯下切缘阳性,11例(5.8％)单纯上切缘阳性,11例(5.8％)两端切缘均为阳性.多因素logistic分析结果显示术前PSA(P=0.048)和病理分期(P =0.004)是切缘阳性的独立影响因素.190例术后随访时间中位值为7.3个月(0.9 ～26.6个月),37例(19.5％)出现生化复发.生化复发率在切缘阴性、单纯下切缘阳性、单纯上切缘阳性和两端切缘阳性患者中分别为15.4％ (22/143)、16.0％(4/25)、27.3％ (3/11)和72.7％(8/11),log-rank检验结果显示两端切缘阳性患者的生化复发率高于切缘阴性(P ＜0.001)和单纯下切缘阳性的患者(P=0.002).多因素Cox回归分析结果表明,术前高PSA(P=0.040)、高级别病理分期(P =0.041)及术后高Gleason评分(P =0.004)是生化复发的独立危险因素,而切缘阳性不是生化复发的独立危险因素(P =0.257).结论 术前PSA和病理分期是PALP标本切缘阳性的独立影响因素,术前高PSA、高级别病理分期及术后高Gleason评分是生化复发的独立危险因素.切缘阳性不是生化复发的独立危险因素,二者的相关性尚需进一步验证.
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前列腺偶发癌根治性前列腺切除术后的疗效随访
目的 探讨良性前列腺增生(BPH)术后发现前列腺偶发癌(incidental prostate cancer,IPCa)患者接受根治性前列腺切除术(radical prostatectomy,RP)后的长期疗效,分析IPCa患者行BPH手术后前列腺癌残留及RP术后生化复发的危险因素.方法 回顾性分析2004年1月至2016年10月我院收治的45例IPCa患者的临床病理及随访资料,患者均为BPH术后病理诊断为前列腺癌并接受RP.包括年龄、BPH术前及术后的PSA、前列腺体积、BPH术后前列腺癌T分期(T1a、T1b)及Gleason评分、RP术后前列腺癌T分期(pT0、pT2、pT3)及Gleason评分、生化复发情况.通过Logistic多元回归分析与BPH术后前列腺癌残留相关的因素,应用Cox回归分析RP术后生化复发的危险因素.结果 45例患者中T1a期21例,T1b期24例,其中7例(15.6％) BPH术后无前列腺癌残留,即为pT0期.logistic回归多因素分析结果显示,BPH术前PSA(RR =2.58,95％ CI 1.27 ～ 5.42,P=0.04)、BPH术后PSA(RR =4.26,95％ CI2.57 ～7.64,P=0.01)及BPH术后Gleason评分(RR =3.98,95％ CI1.85 ～5.77,P =0.02)是显著影响BPH术后前列腺癌残留的相关因素.术后随访5～44个月,平均54个月.5年和10年的总体无生化复发生存率分别为95.6％和86.7％.多因素Cox回归分析结果显示BPH术后PSA(RR=4.79,95％ CI2.57 ～ 7.64,P=0.02)及BPH术后Gleason评分(RR =2.01,95％ CI 1.74 ～5.21,P=0.04)是RP术后生化复发的独立危险因素.而BPH术后T分期(T1a、T1b)与BPH术后前列腺癌残留及RP术后生化复发无明显相关性(均P＞0.05).结论 BPH术后发现IPCa的患者接受RP可获得良好的长期肿瘤控制效果,BPH术前PSA、BPH术后PSA及BPH术后Gleason评分是显著影响BPH术后前列腺癌残留的相关因素,而BPH术后PSA和RP术后Gleason评分是影响RP术后生化复发的独立危险因素.
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前列腺癌根治术后生化复发的危险因素——单中心301例临床分析
目的 探讨前列腺癌患者的临床特点及影响前列腺癌根治术后生化复发率的相关危险因素.方法 选取2001年1月至2010年2月收治的前列腺癌患者301例.年龄51 ～81岁,平均69岁.术前经TURP确诊26例,经活检病理诊断275例.Gleason评分:＜7分135例,≥7分166例.临床分期:T1a～1b期26例(8.6％),T1c期91例(30.2％),T2a期64例(21.3％),T2b期100例(33.2％),T2c期12例(4.0％),T3a期8例(2.7％).PSA平均值为19.9 μg/L.根据年龄分为高龄组(＞70岁)161例和低龄组(≤70岁)140例,低龄组PSA值明显高于高龄组,差异有统计学意义(P=0.003),两组的临床分期(P=0.156)和Gleason评分(P=0.138)比较差异均无统计学意义.301例患者均行根治性前列腺切除术,均为经腹膜外途径.比较两组患者年龄、PSA、穿刺阳性针数比例、Gleason评分、临床分期及无生化复发率的差异.结果 本组301例患者的年龄、PSA、穿刺阳性针数比例、临床分期是影响术后生化复发率的主要因素.高龄组术后5年无生化复发率(93.0％)明显高于低龄组(87.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 我中心前列腺癌根治术患者中高龄组术后无生化复发率明显高于低龄组,患者的年龄、PSA、穿刺阳性针数比例、临床分期是影响前列腺癌根治术后生化复发率的主要因素.
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前列腺癌近距离照射治疗后生化复发的危险因素分析
目的 探讨早期前列腺癌近距离照射治疗后影响生化复发率的相关因素. 方法 回顾性分析2003年12月至2007年12月117例完成近距离照射治疗的早期前列腺癌患者资料.年龄51～84岁,平均73岁;PSA 0.4～47.6μg/L,＜20.0 μg/L者75例,≥20.0 μg/L者42例;临床分期T1b～T2c;前列腺体积13～69 ml,平均31 ml;穿刺活检阳性率8％ ～ 100％,＜50％者69例,≥50％者48例;放射剂量D90为106～ 170 Gy,6例联合使用外放疗.采用SPSS 19.0软件观察无生化复发率与患者危险分级、PSA值、Gleason评分、临床分期、前列腺体积、活检阳性率和D90的关系. 结果 随访19～114个月,中位时间82个月,平均84个月.33例出现生化复发.低危、中危及高危组的无生化复发率分别为86％、79％及64％,组间比较差异有统计学意义(P=0.040).PSA＜ 20.0μg/L组的无生化复发率高于PSA≥20.0 μg/L组(P=0.028),穿刺阳性率＜50％者高于穿刺阳性率≥50％者(P=0.006),D90≥140 Gy者高于D90＜140 Gy者(P=0.009),组间比较差异均有统计学意义. 结论 前列腺癌近距离照射治疗的远期疗效肯定.生化复发和危险分级有关.PSA≥20.0 μg/L、穿刺阳性率≥50％及D90＜140 Gy者生化复发率显著升高.
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改良Gleason评分系统在前列腺癌术后患者预后评估中的意义
目的 探讨改良Gleason评分系统在前列腺癌术后患者预后评估中的意义.方法 回顾性分析2006年4月至2011年10月收治的168例前列腺癌患者的临床病理资料.年龄53～85岁,平均69岁.初始PSA 4.59 ～ 36.12 ng/ml,平均13.31 ng/ml.168例按传统“三分法”Gleason评分:≤6分组50例,7分组86例,8 ～10分组32例.按改良的“五分法”Gleason评分:6分组50例,3+4分组67例,4+3分组19例,8分组15例,9～ 10分组17例.采用Kaplan-Meier法绘制各分组的生化复发生存曲线,应用Cox比例风险回归模型进行影响前列腺癌生化复发的多因素分析,ROC曲线法比较分析“五分法”与“三分法”对前列腺癌术后5年无生化复发生存率的预测价值.结果 “五分法”各分组间比较,初始PSA值、病理分期、包膜外侵犯、精囊侵犯、淋巴结转移、切缘阳性率等差异均有统计学意义(P＜0.05).随访7 ～98个月,中位时间68个月.6分、3+4分、4+3分、8分及9～ 10分组的5年无生化复发生存率分别为84.0％ (42/50)、76.1％ (51/67)、57.9％(11/19)、40.0％(9/15)、29.4％(5/17).3+4分组和4+3分组的HR值分别为1.736和2.075(P均＜0.05).“三分法”中≤6分组、7分组、8～10分组的5年无生化复发生存率分别为84.0％(42/50)、72.1％(62/86)、43.4％(14/62).“五分法”的ROC曲线下面积为0.698(95％ CI 0.609 ～0.788),“三分法”为0.674(95％ CI 0.584～0.764),差异无统计学意义(P=0.06).结论 改良的“五分法”Gleason评分系统与前列腺癌的恶性程度及生存率明显相关,可对前列腺癌患者的预后做出准确的评估,可在一定程度上减少对Gleason评分3+4分前列腺癌的过度医疗.
关键词： 改良Gleason评分 前列腺癌根治 生化复发 -
预测根治性前列腺切除术后局部不良病理特征患者生化复发列线图的建立与评估
目的 分析根治性前列腺切除术后具有局部不良病理特征(包膜外侵犯、精囊侵犯或切缘阳性)患者生化复发的危险因素并构建预测模型.方法 选取2003年1月至2014年12月行根治性前列腺切除术,且术后病理检查具有包膜外侵犯、精囊侵犯或切缘阳性等局部不良病理特征的患者172例.患者中位年龄68岁,术前PSA中位值16.1 ng/ml.根据改良“五分法”Gleason评分,活检Gleason评分≤6分者59例(34.3％),3+4分者51例(29.7％),4+3分者42例(24.4％),8分者18例(10.5％),9 ～10分者2例(1.2％).临床分期≤T2c期者157例(91.3％).术后病理检查结果显示包膜外侵犯者108例(62.8％),精囊侵犯者40例(23.3％),切缘阳性者62例(36.0％).术后病理Gleason评分≤6分者35例,3+4分者54例,4+3分者42例,8分者23例,9～10分者18例.术后6周(早期)PSA＜0.1ng/ml者136例(79.1％).采用单因素及多因素Cox回归分析筛选危险因素,建立预测根治术后局部不良病理特征患者生化复发的列线图,并采用C指数和一致性曲线进行内部验证.结果 本组172例患者术后3年及5年总体无生化复发生存率分别为60.4％和43.2％.单因素分析结果显示术前PSA (HR=1.474,P＜0.05)、活检Gleason评分(HR=1.584,P＜0.05)、术后早期PSA(HR=3.488,P＜0.05)、术后病理Gleason评分(HR=1.898,P＜0.05)、精囊侵犯(HR=1.760,P＜0.05)和切缘阳性(HR=1.795,P＜0.05)与生化复发相关.倒退法多因素Cox回归分析结果显示,患者的术后病理Gleason评分(HR=1.809,P＜0.05)和术后早期PSA(HR=2.490,P＜0.05)对生化复发具有独立预测价值.通过变量筛选,终的模型包括术后病理Gleason评分、术前PSA、术后早期PSA、精囊侵犯和切缘阳性,并以此绘制列线图.模型的内部验证显示该列线图具有较好的区分度(C指数=0.766)和一致性.结论 本研究构建的列线图在内部验证中显示出良好的效力,有助于对根治性前列腺切除术后具有局部不良病理特征患者的个体化治疗进行决策.
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前列腺黏液腺癌的临床特点与治疗策略:多中心36例经验总结
目的 探讨前列腺黏液腺癌的临床特点及治疗策略.方法 回顾性分析2010年10月至2018年3月全国5家泌尿中心36例前列腺黏液腺癌患者的临床资料,其中上海长海医院9例,华中科技大学同济医学院附属同济医院4例,上海交通大学医学院附属仁济医院13例,南京医科大学第一附属医院8例,四川大学华西医院2例.年龄(66.8±7.2)岁(53～83岁);中位PSA 22.89ng/ml(2.67～1 786.00 ng/ml).前列腺穿刺Gleason评分3+3分6例,3+4分9例,4+3分5例,8分11例,9～10分5例.根据D'Amico危险分层,低危组2例,中危组9例,高危组25例.低危组2例和中危组9例均行根治手术.高危组25例中,22例器官局限性、局灶进展性及骨寡转移前列腺癌患者行根治手术;对于无法行根治术,伴有梗阻或血尿症状的3例转移性前列腺癌患者行姑息性前列腺电切或剜除术.2例根治术前行新辅助内分泌治疗.分析低、中、高危3组患者预后生存情况.结果 36例手术均顺利完成.25例根治术患者中23例行盆腔淋巴结清扫术,其中12例行双侧闭孔淋巴结清扫术,11例行双侧闭孔+髂内+髂外血管旁淋巴结清扫术.病理检查提示前列腺黏液腺癌9例,黏液腺癌伴腺泡腺癌26例,黏液腺癌伴神经内分泌化1例,其免疫组化染色检查示黏蛋白2(+).33例根治术后病理分期:≤T2b期12例(36.3％),T2c期7例(21.2％),T3a期7例(21.2％),T3b期6例(18.2％),T4期1例(3.0％);盆腔淋巴结清扫阳性4例,切缘阳性9例.中位随访时间26个月(6 ～48个月),术后1年6例出现生化复发生,低危组0例,中危组3例,高危组3例.6例术后生化复发患者及22例根治术或姑息性电切术后PSA谷值＞0.2 ng/ml的患者行辅助全雄阻断治疗,术后辅助放化疗;4例进展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC),均为高危组接受根治手术患者,进展至CRPC的中位时间26个月,其中2例死亡.另外,2例出现转移,其中1例根治术后5个月盆腔MRI检查示盆腔多发结节肿块,符合复发转移;另1例根治术后病理提示黏液腺癌神经内分泌化,术后3个月出现阴茎头转移.根治术后6、12个月尿控恢复率分别为86.2％ (31/36)、88.9％ (32/36).结论 前列腺黏液腺癌是腺泡腺癌的一种亚型,其Gleason评分高,病理分期较晚,预后差异较大,易出现复发、转移.治疗策略上,中低危黏液腺癌建议根治手术治疗,预后较好,而高危黏液腺癌通过根治手术或姑息手术辅助全雄阻断综合治疗,大部分患者也可受益,少部分患者预后差.
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机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术与开放手术的对照研究
目的 分析机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术(robot assisted laparoscopic radical prostatectomy,RALRP)与耻骨后根治性前列腺切除术(retropubic radical prostatectomy,RRP)治疗局限性前列腺癌的疗效和安全性.方法 回顾性分析2004年5月至2013年9月接受RALRP或RRP并获得随访的124例患者临床资料,其中RALRP组41例,RRP组83例.两组患者年龄、PSA、术前分期和Gleason评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两种术式的手术时间、术中出血量及输血比例、术后病理、术后留置导尿时间、住院天数、尿控、生化复发率等指标.结果 124例手术均获成功,RALRP组无中转开放.RALRP组与RRP组平均手术时间分别为224、165 min,平均术中出血量分别为266、659 ml,术中输血8例(20％)和71例(86％),术后住院时间分别为16.4、17.9d,切缘阳性率分别为24％与10％,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).RALRP组与RRP组术后留置导尿时间分别为27.2、23.5 d,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).RALRP组术后3个月、6个月、1年、2年控尿率分别为56％、70％、80％、94％,RRP组分别为55％、70％、78％、79％;RALRP组术后6个月、1年、2年生化复发率分别为8％、21％、24％,RRP组分别为13％、16％、31％;两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 RALRP具有出血少、恢复快的优势.由于我院RALRP尚处于学习曲线内,手术时间长于RRP,手术切缘阳性率高于RRP组,但术后短期肿瘤学效果、控尿功能方面与RRP相似.
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耻骨后与腹腔镜下根治性前列腺切除术的临床疗效比较
目的 对比开放式耻骨后根治性前列腺切除术(retropubic radical prostatectomy,RRP)与标准腹腔镜下根治性前列腺切除术(standard laparoscopic radical prostatectomy,SLRP)的临床疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2014年12月RRP组643例和SLRP组161例前列腺癌患者的资料.两组患者年龄、体质指数、术前前列腺特异性抗原、前列腺穿刺病理结果差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组患者的手术时间、术中失血量、输血率、住院时间、切缘阳性率、术后漏尿发生率、尿道狭窄发生率、完全控尿率、术后2年生化复发率及中位生化复发时间.结果 RRP组手术时间(131.6±34.5) min,SLRP组为(171.3 ±35.1) min,组间比较差异有统计学意义(P=0.000).RRP组术中失血量(385±142) ml,SLRP组为(194±87) ml,组间差异有统计学意义(P=0.000);两组输血率分别为3.4％ (22/643)和2.5％(4/161),差异无统计学意义(P =0.548).SLRP组围手术期漏尿发生率为6.2％(10/161),RRP组为12.8％(82/643)(P=0.020);两组住院时间分别为(6.7±1.5)d和(7.5±1.3)d(P=0.000),组间比较差异均有统计学意义.术后6个月,RRP组和SLRP组完全控尿率分别为68.7％ (442/643)和78.9％(127/161),组间比较差异有统计学意义(P=0.011);术后12个月,RRP组和SLRP组完全控尿率分别为94.6％ (608/643)和96.3％(155/161),组间比较差异无统计学意义(P =0.376).RRP组与SLRP组切缘阳性率、早期生化复发率及中位无生化复发时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与经典的RRP相比,SLRP可显著减少术中失血,降低漏尿发生率,缩短住院时间.尽管SLRP术后控尿功能恢复更快,但远期控尿恢复情况两者相当.从肿瘤学角度而言,SLRP与RRP能获得相同的肿瘤控制效果.
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前列腺癌患者根治术后生化复发危险因素的单中心研究
目的 回顾性分析前列腺癌患者根治术后生化复发生存曲线及其危险因素.方法 回顾性分析我院2000年5月至2015年3月1 122例行根治手术的前列腺癌患者资料.排除失访及术前、术后进行辅助治疗患者,883例纳入研究.生化复发定义为患者术后未进行内分泌治疗及放疗,随访过程中连续2次前列腺特异性抗原(PSA) ≥0.2 μg/L.使用Kaplan-Meier法绘制无生化复发生存曲线,采用Log-rank对确诊时年龄,术前PSA,手术方式,不同手术方式下早、中、后期手术,术后病理情况(包膜是否侵犯、精囊是否侵犯、切缘是否阳性、区域淋巴结是否转移、术后Gleason评分)进行单因素分析.运用Cox比例风险模型行多因素分析.结果 中位随访7个月.883例患者中251例发生生化复发,总生化复发率为28.4％,患者3、5年无生化复发生存率为60.5％和45.3％.术后Gleason评分＞7(HR=1.774,95％ CIl.358～2.316,P＜0.001)、术前PSA≥10 μg/L(HR=1.758,95％ CI 1.288 ～2.399,P＜0.001)和精囊侵犯(HR=1.512,95％ CIl.049 ～2.177,P=0.027)均是前列腺癌患者根治术后生化复发的高危因素.结论 术前PSA、精囊侵犯和术后Gleason评分是前列腺癌患者根治术后生化复发的危险因素.需要更大样本量及更长时间的随访研究进行验证.
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前列腺癌根治性放疗后生化复发的应对策略
放疗是局限性前列腺癌较常用的根治性治疗方法.前列腺根治性放疗可选择外放射治疗( externalbeam radiotherapy,EBRT)及近距离照射治疗.根治性外放疗或粒子种植治疗后约20％～50％的病人会出现生化复发[1],放疗后前列腺癌局部穿刺所证实的复发率为25％～94％,前列腺特异性抗原( prostate-specific antigen,PSA)预测肿瘤的复发可以较临床复发提前3～5年[2,3].
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腹腔镜前列腺癌根治术126例3年随访结果
目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术(Laparoscopic radical prostatectomy,LRP)治疗局限性前列腺癌的技术可行性和疗效.方法 2000年10月～2004年5月由中山大学附属第三医院泌尿外科同一手术医师对连续126例局限性前列腺癌患者实施经腹LRP.患者平均年龄(62.51±6.7)岁,平均术前PSA(13.36±10.14) ng/ml;临床分期中T1c期占17.46%(22/126),T2a期占48.41%(61/126),T2b期占23.81%(30/126),T2c期占10.32%(13/126).结果 126例手术均获成功,无1例中转开放手术.手术时间110～660 min,平均(250.28±79.44) min;术中出血量150～1 100 ml,平均(354.05±106.13) ml.主要的并发症包括直肠损伤3例(2.38%)、输尿管损伤2例(1.59%).术后切缘阳性率20.63%,在PT2a、PT2b、PT2c、PT3a、PT3b中分别为5.26%(3/57)、26.92%(7/26)、32.14%(9/28)、44.44%(4/9)、50.00%(3/6).术后126例均获得随访,随访时间为36～81个月,平均(55.69±11.81)个月.5年无生化复发率为71%,在PT2和PT3中分别为75%及43%.所有病例6个月内PSA降低至0.2 ng/ml以下;20.63%(26/126)生化复发,平均复发时间为38.19个月(12～60个月).拔管后99例(78.6%)控尿满意,半年完全控尿率达92.6%,1年时达97.8%,3年后所有病例控尿满意,仅2例腹压增加时需尿垫保护,但不超过1块/24 h.保留单侧或双侧性神经者术后6个月80.56%(37/46)获得阴茎满意勃起.结论 我们的结果与国外文献报道的LRP结果相似,表明我们的LRP技术安全、可行.在中国LRP成为治疗早期前列腺癌标准术式之一,随着LRP手术病例数增加和经验积累,还能进一步缩短手术时间、减少手术失血量、手术切缘阳性率和手术并发症.
