临床泌尿外科杂志
Journal of Clinical Urology 림상필뇨외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院 同济医院
- 影响因子： 0.73
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1001-1420
- 国内刊号： 42-1131/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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逼尿肌活动低下病因学研究进展
逼尿肌活动低下(DU)是引起排尿功能障碍的常见原因之一.国际尿控协会将其定义为:排尿期逼尿肌收缩力下降或持续时间短,从而导致膀胱排空时间延长或在一定时间内不能完全排空.目前关于病理生理、流行病学、诊断及治疗并无统一的标准,为更好的指导临床医生选择合适的治疗方案,本文对近年来国内外文献进行总结,将逼尿肌活动低下的病因作一综述.
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肾肿瘤剜除术的临床应用进展研究
回顾肾癌的外科治疗历史,从传统的根治性肾切除术到保肾手术,再到腹腔镜、后腹腔镜、机器人辅助腹腔镜保肾手术,乃至近年来出现的腹腔镜、后腹腔镜肾肿瘤剜除术,从临床疗效上及肾功能的保护上取得了长足的进展.在微创保肾手术蓬勃发展的今天,腹腔镜、后腹腔镜下肾肿瘤剜除术获得了较好的肿瘤学效应,更好的保护了肾功能并降低了保肾手术中的并发症的发生率.但其在肾癌外科治疗中的应用仍有很大的争议.本文就肾肿瘤剜除术治疗肾癌的临床进展进行综述,并对肾肿瘤假包膜、肾肿瘤剜除术的预后、及保肾手术的切缘进行总结与讨论.
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尿动力学在女性下尿路症状诊治中的应用
女性下尿路症状(LUTS)和男性一样常见,其临床表现错综复杂,严重影响患者的生活质量.女性LUTS在临床上尚未引起足够的重视,许多患者得不到正确的诊断和治疗.尿动力学是诊断下尿路功能障碍的重要方法,本文就尿动力学在女性LUTS诊断和治疗中的应用作一简要介绍.
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膀胱软斑症1例报告并文献复习
目的:提升临床对罕见病膀胱软斑症的认识和探讨对该病诊断治疗方法.方法:通过报告本院收治的1例膀胱软斑症的临床资料、诊治经过,结合国内外文献资料对该病予以讨论,分析该病可能存在的病因,常见的临床表现、诊断方法以及治疗方法的合理选择.结果:经膀胱病损部分电切术十抗生素十膀胱灌注(膀胱黏膜保护剂)治疗,已无明显血尿,尿路刺激征明显改善.嘱患者出院后定期复查尿常规、尿液细菌培养,必要时复查膀胱镜检.结论:膀胱软斑症确诊有赖于膀胱镜活组织病理检查;治疗以长期敏感抗生素为主,手术、免疫疗法也是重要的治疗手段,必要时行联合治疗可以取得更为理想的治疗效果.
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精索侵袭性血管黏液瘤1例报告并文献复习
目的:分析1例精索侵袭性血管黏液瘤的临床表现、影像学和病理学特点以探讨其诊疗方式及预后.方法:回顾性分析我院2014年1月收治的1例精索侵袭性血管黏液瘤患者的临床资料,患者术前无特异性临床表现,术前诊断为阴囊肿物,遂行阴囊肿物切除术.结果:术后病理检查诊断为侵袭性血管黏液瘤,随访24个月肿瘤无复发和转移.结论:精索侵袭性血管黏液瘤较为罕见仅能依靠病理检查确诊;临床上容易与其他阴囊肿瘤混淆,手术切除是目前为有效的治疗方式.因为该肿瘤的高复发性,需密切随访.
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肾脏多发错构瘤多次破裂出血伴假性动脉瘤形成的选择性肾动脉栓塞治疗1例并文献复习
目的:探讨肾错构瘤的临床表现、诊断及治疗方法.方法:结合文献,回顾性分析2014年6月我院收治的1例女性肾错构瘤患者的临床病例资料,讨论该病的发生、表现、诊断及治疗方法.结果:入院常规治疗,病情稳定后,行选择性肾动脉栓塞术治疗,术后恢复良好,未行其他特殊治疗.随访6个月未见疾病复发.结论:选择性肾动脉栓塞治疗肾错构瘤是一种安全有效治疗方法.
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不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效对比
目的:比较等离子电切术和经尿道膀胱肿瘤直束绿激光剜除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效.方法:将2011年1月～2014年1月在我院接受治疗且病理检查诊断为非肌层浸润性膀胱癌的120例患者随机分为A、B两组,每组60例.A组采用经尿道膀胱肿瘤直绿激光剜除术,B组采用等离子电切术.随后分别记录两组患者术中及术后6个月、12个月的情况,并对记录数据进行统计学分析.结果:A组出现闭孔神经反射2例.B组出现闭孔神经反射1例,差异无统计学意义(x2 =0.342,P=0:559),均没有出现膀胱穿孔并发症.B组术中平均出血量、术后尿管留置时间、术后膀胱冲洗时间、术后住院时间分别为(16.57±8.76) ml、(48.87±16.53)h、(24.86±9.67)h、(5.70±2.09)d,A组则分别为(6.76±1.24)m1、(24.24±12.43)h、(6.54±3.07)h、(3.60±1.21)d,差异有统计学意义(t=-13.987、-9.225、-8.589、-6.736,P＜0.001).术后6个月,两组患者均无复发.12个月后,A组有1例复发,B组有7例复发,差异有统计学意义(x2=4.821,P=0.028).结论:等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效没有经尿道膀胱肿瘤直束绿激光剜除术的疗效明显,经尿道膀胱肿瘤直束绿激光剜除术的安全性更高,复发率低.
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肾错构瘤TSC1/2基因检测与依维莫司药物干预的研究
目的:探讨肾错构瘤(AML)患者TSC1/2基因突变情况及依维莫司在结节性硬化(TSC)相关肾错构瘤治疗中的疗效及安全性.方法:2015年1月～2016年3月,对单中心49例肾AML患者进行外周血白细胞基因组TSC1/2基因突变检测.对临床诊断为TSC或存在TSC1/2基因突变的AML患者,如果肿瘤直径超过4 cm且暂时不适应手术者,给予依维莫司(10 mg口服,1次/d)药物治疗,收集患者临床资料及药物治疗的疗效及不良反应,并与未治疗组进行对比.结果:本组患者男15例,女34例,平均年龄35.5(18～56)岁,肾AML平均大直径9.6(4～30)cm,其中25例患者临床诊断为TSC.基因检测结果示总体突变发生率85.7％(42/49),其中TSC1 29例次,TSC2 22例次,两者同时突变18例,不同外显子突变分布未见明确差异.临床诊断为TSC的患者基因突变率为88.0％ (22/25),20例患者仅伴有基因突变而无TSC典型临床表现.共有25例患者接受了依维莫司治疗,1个月疗效评估:客观缓解率88.o％,疾病控制率100％,实体肿瘤直径平均缩小3.6 cm(38.2％);3个月疗效评估:客观缓解率92.0％ (23/25),疾病控制率100％,实体瘤直径平均缩小3.8 cm(44.5％).到达AML佳缓解的患者比例为36.0％(9/25),未接收药物治疗的对照组为0.而临床诊断者与无症状者疗效差异无统计学意义.伴中心液化坏死或CT强化后CT值仍为负值的瘤体多无显著变化,部分形态已失常的肾脏出现重新塑形表现.主要不良反应包括轻度口腔黏膜炎4例,皮疹3例,泌尿系感染1例.平均随访5.4个月,无患者出现疾病进展.结论:TSC1/2基因的突变已被用于TSC相关肾AML的诊断.尽管部分患者肾AML不具有TSC的典型临床特征,但依维莫司对于临床诊断的TSC患者和单纯依靠基因诊断的患者均显示出良好的临床效果.短期应用安全性良好,可作为TSC相关肾AML的有效非手术治疗选择.
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代谢综合征与肾癌恶性程度相关性研究
目的:分析代谢综合征和肾癌恶性程度的相关性.方法:收集2013年1月～2016年1月期间我院收治的668例肾癌手术治疗患者的一般资料,根据有无代谢综合征分为单纯性肾癌组和肾癌合并代谢综合征组.统计分析两组间肾癌Fuhrman分级的差异.结果:本研究共纳入668例肾细胞癌患者,平均年龄为(62.7±9.0)岁,男性451例,女性217例,病理类型为透明细胞癌588例,非透明细胞癌80例.单纯肾癌组包含552例患者,平均年龄(62.5±9.0)岁,男性375例,女性177例,病理类型为透明细胞癌486例,非透明细胞癌66例.Fuhr-man分级Ⅰ、Ⅱ级399例,Fuhrman分级Ⅲ、Ⅳ级153例;肾癌合并代谢综合征组包括116例患者,平均年龄(63.7±8.9)岁,男性76例,女性40例,病理类型为透明细胞癌102例,非透明细胞癌14例.Fuhrman分级Ⅰ、Ⅱ级71例,Fuhrman分级Ⅲ、Ⅳ级45例.肾癌合并代谢综合征组患者的Fuhrman分级明显高于单纯肾癌组,且存在统计学意义(P=0.018).结论:肾癌伴有代谢综合征预示了更高的恶性程度.
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透明细胞乳头状肾细胞癌5例病理特征报告并文献复习
目的:探讨透明细胞乳头状肾细胞癌的临床及病理特征、诊断、鉴别诊断,提高对该肾细胞癌亚型的了解.方法:收集2013年8月～2016年6月我院收治的5例透明细胞乳头状肾细胞癌患者的临床资料,重新对HE染色组织切片以及免疫组织化学切片进行光镜观察,并随访.结果:5例患者中男4例,女1例.平均年龄(61.6±15.3)(42.0～82.0)岁.平均肿瘤大径为(3.3±1.0)(2.5～5.0)cm,除1例为pT1b期外均为pT1a期.5例患者免疫组织化学均表现为角蛋白7(CK7)、波形蛋白(Vimentin)阳性,CD10(4/5)、TFE-3(4/4)阴性.随访时间(11.4±14.9)(2.0～37.0)个月,未发现肿瘤淋巴结及远处转移,病情稳定.结论:透明细胞乳头状肾细胞癌是一种低度恶性肿瘤,目前尚未有淋巴结或远处转移的相关报道,形态上需与多种具有透明细胞和乳头状结构的肾癌鉴别,诊断这一肿瘤至少需要同时满足形态学和免疫组织化学的诊断条件.
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孤立肾上尿路尿路上皮癌61例临床诊疗分析
目的:探讨孤立肾上尿路尿路上皮癌(UTUC)的临床特征和合理治疗方案.方法:回顾性分析北京大学第一医院2000年3月～2012年3月诊治的61例继发性孤立肾UTUC患者.其中共29例患者接受肾输尿管全长切除术(RNU),其余32例患者接受保留肾单位术式(NSS).根据肾功能分为A、B、C组(分别为eGFR≥60 ml/min、15 ml/min≤eGFR＜60 ml/min及eGFR＜ 15 ml/min),A、B组主要采用NSS术式,C组主要采用RNU术式,分析术前影响手术方式决策的因素,以及不同肾功能水平的孤立肾UTUC患者的预后.结果:61例患者术后恢复良好,其中年龄大(P=0.002)、肿瘤直径小(P=0.013)、未接受肾移植(P=0.007)、肾功能较好(P=0.002)的患者倾向于接受NSS,两种手术方式的总体生存率、肿瘤特异性生存率及复发率的差异无统计学意义;NSS组中仅3例需要术后透析治疗.A组患者中肿瘤复发率为47％,其中3例因肿瘤死亡,4例曾接受肾移植;B组肿瘤复发率为35.2％,5例因肿瘤原因死亡,1例曾经接受肾移植;C组肿瘤复发率为70.5％,6例因肿瘤原因死亡,术后均接受透析治疗,1例曾经接受肾移植.三组复发率、生存率差异无统计学意义.结论:对于孤立肾UTUC患者,应根据肿瘤特征及肾功能情况,选择合适的手术方式;保留肾功能的治疗方法是一种可选择的治疗方法.
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舒尼替尼相关性血液学不良反应与晚期肾癌预后的相关性分析
目的:探讨舒尼替尼相关性血液学不良反应与晚期肾细胞癌的预后关系.方法:选取2010年6月～2014年6月上海长征医院泌尿外科收治的56例晚期肾癌患者,29例行肾脏原发病灶切除术,病理诊断为肾透明细胞癌.治疗方案:舒尼替尼50 mg,1次/d,采用4/2方案,即每治疗4周停2周为1个周期;每治疗1个周期或2个周期通过CT或MRI评价药物疗效.每周期血常规、肝肾功能检查评价不良反应.结果:中性粒细胞减少组,完全缓解(CR)2例(5.5％),部分缓解(PR)9例(25.0％),疾病稳定(SD)ll例(30.6％),ORR为30.6％(8例);中性粒细胞正常组,CR l例(5.0％),PR 2例(l0.0％),SD 8例(40.0％),ORR为15.0％(3例).中性粒细胞减少组患者的ORR高于中性粒细胞正常组患者的ORR,但差异无统计学意义.中性粒细胞减少组无进展生存期(12.2个月,95％CI:10.8～13.6)较正常组(8.7个月,95％CI:6.9～10.4)显著延长(P=0.007).血小板下降组相较血小板正常组患者中位疾病无进展时间明显延长(P=0.011),中性粒细胞/淋巴细胞比率(＜2)较中性粒细胞/淋巴细胞比率(≥2)的患者中位疾病无进展时间明显延长(P=0.008).结论:在舒尼替尼治疗中出现一些血液学不良反应的晚期肾细胞癌患者的中位无疾病进展时间更长,这些血液学不良反应可以作为预测药物疗效的有效指标.
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超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤等离子电切术中的应用
目的:比较腰硬联合麻醉和腰硬联合麻醉加超声引导下闭孔神经阻滞在膀胱侧壁及三角区附近肿瘤经尿道膀胱肿瘤等离子电切术(TUPKR-Bt)中的临床效果.方法:回顾性研究2012年1月1日～2015年10月31日在我院泌尿外科行经尿道膀胱肿瘤电切术的98例膀胱侧壁肿瘤患者.其中48例患者单独行腰硬联合麻醉(CSEA组),50例患者行腰硬联合麻醉加超声引导下闭孔神经阻滞(CSEA+O组).结果:CSEA+O组的肿瘤切除时间(15.38±7.09)min显著短于CSEA组的(19.45±5.70)min,闭孔神经反射发生率及膀胱穿孔率显著少于CSEA组(2％vs.39.6％;0 vs.10.4％),血红蛋白下降水平(0.5±0.37)g/dL显著小于CSEA组(0.8±0.43)g/dL,膀胱刺激征发生率显著少于CSEA组(24％ vs.64.6％),留置尿管时间和住院时间显著短于CSEA组,随访期间肿瘤复发率低于CSEA组(8％vs.22.9％);输血率和术后1年肿瘤复发率两组差异无统计学意义.结论:超声引导下闭孔神经阻滞应用于TUPKR-Bt患者中,可以有效减少闭孔神经反射的发生,使切除更彻底和安全,减少术中出血,缩短住院时间,减少肿瘤复发.
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肾血流阻断方式对肾部分切除术影响的研究
目的:对比分析4种肾血流阻断方式对肾部分切除术的影响,探讨各术式的优劣.方法:494例肾部分切除术病例,按肾血流阻断方式分为4组.开放手术无创钳集束阻断肾蒂组(A组)129例;腹腔镜束扎带阻断肾动脉主干组(B组)203例;腹腔镜血管夹阻断肾动脉主干组(C组)94例;腹腔镜血管夹阻断肾动脉分支组(D组)68例.分别统计4组病例,达到“肿瘤切缘阴性、无肾功能降低和无泌尿外科并发症”三个技术指标的占比,对比各组差异.肾功能降低的标准,是术后实测的eGFR,小于用残肾体积估算的eGFR.结果:4组病例,肿瘤RENAL评分分别为9.3、9.2、9.1和9.5(P=0.07);肿瘤切缘阳性率均低于1％.保留残肾体积百分比,分别为88％、89％、90％和87％(P=0.1),术后实测eGFR比估算eGFR降低,分别为9.5％、11％、4.2％和6.9％(P＜0.001).泌尿外科并发症,分别6％、10％、5％和13％(P=0.01).同时达到三个技术指标,分别为45％、44％、69％oo和62％(P=0.002).结论:肾部分切除术中肾血流阻断,单独阻断肾动脉优于集束阻断肾蒂,阻断肾动脉主干优于阻断分支,阻断肾动脉血管夹优于束扎带.
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多参数MRI直接引导下前列腺靶向穿刺活检提高显著性前列腺癌诊断准确性的研究
目的:探讨多参数磁共振直接引导下经会阴前列腺靶向穿刺活检在诊断临床显著性前列腺癌中的应用价值.方法:回顾性分析2013年1月～2015年12月期间就诊于我院多参数MRI诊断为可疑前列腺癌的患者229例.其中91例接受经会阴MRI直接引导穿刺活检(MRGB),138例接受标准12针经会阴超声引导穿刺活检(TRUSB).分析计较两组穿刺标本病理结果.结果:两组患者年龄、BMI、DRE异常、PSA水平、前列腺体积、PSAD、mpMRI可疑病灶数、PI-RADS评分差异无统计学意义(P＞0.05).MRGB组临床显著性PCa患者检出率高于TRUSB组(P＜0.05).穿刺标本中,MRGB组中穿刺针数阳性率、阳性针癌组织长度、阳性针癌组织比例和临床显著性癌针数阳性率均高于TRUSB组(P＜0.05).MRGB组行组内比较发现靶向穿刺(TB)与系统穿刺结合靶向穿刺(SB+ TB)一致性检验的Kappa值为0.910(P＜0.001).但TB组每例穿刺针数明显低于SB+TB组(P＜0.001).结论:mpMRI直接引导下经会阴靶向穿刺活检能提高临床显著性前列腺癌检出率,并可减少不必要的穿刺针数,具有更高的活检效能.
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输尿管结石患者ESWL成功率与KUB中放射学参数之间关系及其预测因子的分析
目的:探讨X线平片(肾-输尿管-膀胱,KUB)中输尿管结石的影像学参数与体外冲击波碎石(ES-WL)成功率之间的关系.方法:本研究包括446例有影像学证据的输尿管结石并经ESWL治疗患者.ESWL之前进行血常规及尿常规分析、X线平片(KUB)及非强化CT平扫检查(NCCT).根据KUB中影像学参数将所有患者分成两组:低密度(LD)组(结石密度低于或等于第12肋)和高密度(HD)组(结石密度高于第12肋).ESWL后每周进行KUB检查对结石状态进行评估.ESWL后4周内结石消失被定义为治疗成功.对患者的临床资料、KUB及NCCT中结石参数、ESWL成功率进行比较,并分析ESWL成功率的预测因子.结果:LD组包括326例患者,HD组包括120例患者.结石的平均大小在LD组(7.33±1.25 mm)中显著低于HD组(9.75±2.84 mm)(P＜0.05).EWSL成功率在LD组及HD组分别为81.6％和59.2％(P＜0.05).ESWL平均次数分别为LD组(1.7±1.3)次,HD组(2.4±1.4)次(P＜0.05).应用多变量logistic回归分析显示,结石大小、绞痛发作开始到ESWL时间及KUB上结石密度是ESWL成功的单独预测指标.结论:以KUB中结石密度分组比较显示,两组在ESWL成功率中差异有统计学意义,且我们的数据指出较大的结石、发病距离ESWL时间较长及输尿管结石密度高于第12肋可能是ESWL失败的相关因素.本研究为以KUB作为临床手段预测ESWL成功率提供了证据,并在临床实践中对结石病预后评估与治疗方式选择有一定的指导意义.
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高尿酸血症结石患者术后留置双J管出现附管结石的相关性研究
目的:探讨泌尿道结石患者术后留置双J管,不同程度的高尿酸血症以及时间对双J管出现附管结石的影响.方法:在我院2010年1月～2015年12月收治的泌尿系统结石患者中,选择高尿酸血症患者240例,术后均给予留置双J管.分为四组,每组60例,前两组患者血尿酸＜500 μmol/L,分别给予留置2周和6周;后两组患者血尿酸＞500 μmol/L,分别给予留置2周和6周,拔出双J管前均复查腹部平片,拔管时在膀胱镜下观察双J管膀胱段的附管结石情况,取出双J管,再次观察双J管其他部位附管结石情况.并对附管结石行结石成分分析.结果:留置2周,对于血尿酸＜500μmol/L和血尿酸＞500 μmol/L的患者出现附管结石的比例分别为11.67％(7例)和18.33％(11例),差异无统计学意义(P＞0.05).留置6周,对于血尿酸＜500 μmol/L和血尿酸＞500 μmol/L的患者出现附管结石的比例分别为20.00％(12例)和61.67％(37例),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:结石患者中高尿酸血症是易形成结石的高危因素,随着双J管留置时间的延长,出现附管结石的比例增多,特别是对于血尿酸＞500 μ.mol/L的患者,应根据患者病情,适当减少双J管的带管时间.
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慢病毒RNA干扰GRP78对肾癌细胞生物学行为的影响研究
目的:探讨慢病毒RNA干扰GRP78蛋白后对肾癌细胞生物学行为的影响.方法:构建慢病毒靶向siRNA-GRP78干扰载体进入肾癌细胞株.转染48 h后使用Realtime-PCR和Western bloting检测GRP78基因和蛋白表达,MTT法和transwell法分别检测肾癌细胞增殖和侵袭力.结果:转染48 h后,Realtime-PCR和Western bloting检测证实siRNA1抑制GRP78基因和蛋白效率佳.SiRNAl-GRP78可抑制肾癌细胞增殖和降低细胞侵袭力,促进细胞凋亡,阻滞细胞于G1期.结论:慢病毒RNA干扰可有效抑制肾癌细胞中GRP78基因和蛋白表达,GRP78表达下调影响肾癌细胞增殖和降低细胞侵袭力,诱导细胞凋亡,阻滞细胞于G1周期.GRP78可能成为肾癌治疗新靶点.
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铥激光膀胱内切开治疗高张力性神经源性膀胱早期报道
目的:研究铥激光经尿道膀胱内肌层网状全层切开术治疗高张力性神经源性膀胱的可行性.方法:3例高张力小容量神经源性膀胱患者,男2例,分别为29岁.40岁,分别患先天性脊膜膨出、椎管室管膜瘤;女1例,21岁,患脊髓栓系综合征.3例患者均行常规尿动力学检查及逆行膀胱造影提示小容量高张力性神经源性膀胱.手术均在全麻下进行,患者取截石位,经尿道置入膀胱腔内操作器械,采用1 900 nm的Vela激光直射光纤,能量为40 W,低压观察膀胱内壁后,在膀胱三角区以外的膀胱壁呈网状多处全层切开膀胱肌层,直至显露肌层外方浆膜层,或多处切开膀胱壁小梁,注意保护膀胱肌层的血运.术后留置膀胱冲洗1天,术后1周评价治疗效果.结果:1例患者取得满意效果,术后复查尿动力学检查及逆行膀胱造影,膀胱容量明显增加,储尿期膀胱内压降低,能依靠腹压自主排尿,无明显剩余尿.另2例患者排尿症状、膀胱容量及输尿管反流情况无明显改善.结论:铥激光经尿道膀胱内肌层网状全层切开术治疗高张力性神经源性膀胱对部分患者具有一定的疗效,但病例的选择以及疗效的持续时间,还需积累更多的病例观察.
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3D打印技术在骶神经调控术中精准穿刺的应用评估研究
目的:探讨基于CT三维重建、计算机辅助设计技术的3D打印技术在骶神经调控术中的应用及疗效评估.方法:2016年4月～2016年9月,12例行骶神经调控术的患者被纳入本研究,随机分为对照组5例、试验组7例.对照组采用传统X线透视下十字定位法,试验组采用3D打印技术制造个性化穿刺导航模板进行定位.两组患者性别、年龄、骶尾椎骨折、骶尾椎畸形、骶神经孔大小等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.统计两组患者穿刺进针次数、穿刺成功所需时间、术中调控测试时间及术后感染、出血等术后并发症作为评判指标进行临床疗效评估.结果:穿刺进针次数对照组(3.20±0.84)次vs.试验组(1.50±0.79)次(P＜0.01);穿刺成功所需时间对照组(25.80±8.41)min、试验组(9.42±3.31) min;术中调控测试时间对照组(40.20±7.76)min、试验组(30.86±3.63) min,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后均无切口感染,术后3天切口渗血各有1例,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:骶神经调控术在3D打印出个性化的穿刺导航模板的辅助下,明显减少了穿刺的次数、缩短了穿刺时间、提高了术中调控测试的效率.同时与传统方法相比较,术后感染、出血等并发症发生率并无显著增加.该方法尤其适用于有骶骨骨折、畸形,骶神经孔狭小以及骶骨手术史的患者.同时我们还将进一步调整及完善3D打印设计方案,期待更好、更快、更方便的精准穿刺方法.
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人工尿道括约肌植入术治疗创伤性尿道损伤后尿失禁的长期随访(附17例报告)
目的:总结人工尿道括约肌(AUS)植入用于治疗尿道外伤后尿失禁的经验.方法:回顾性分析我中心2002年4月～2015年12月收治的17例尿道外伤后尿失禁行AUS植入的患者临床资料.患者平均年龄40.29岁,男16例,女1例.其中骨盆骨折尿道断裂患者16例,骑跨伤导致尿道断裂1例.术前作为尿道重建手术的一部分,其中3例行尿道括约肌切断术,5例行尿道扩张术,2例行尿道狭窄切开术.对前期尿道修复手术准备、括约肌植入术后并发症处理及患者尿失禁和生活质量改善情况进行观察评价.结果:17例患者中术后1个月均成功激活装置并正常使用,14例患者能达到社交控尿水平(每日使用尿垫2片及以下),其中8例患者可达到完全干燥,总体手术成功率达到82.3％(14/17).患者尿垫使用量显著下降(术前3.62±0.35片/d,术后1.29±0.31片/d,P＜0.01);尿失禁影响生活质量评分(VAS)显著改善(术前6.75±0.36,术后1.86±0.63,P＜0.01).术后并发症发生率为23.5％,其中感染1例,局部溶蚀2例,机械故障1例.平均随访时间40.8(13～144)个月.截止近一次随访,13例患者仍然使用初次安装的括约肌装置,2例患者行一次修复手术,2例患者因术后并发症取出装置.结论:尿道外伤后尿失禁的治疗需根据患者个体情况制定手术方案.AUS植入作为一系列尿路重建手术中的重要步骤,是安全、有效的.
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妇产科手术致输尿管阴道瘘的单中心临床处理
目的:探讨妇产科手术致输尿管阴道瘘的病因和特点,总结单中心输尿管损伤的诊治经验和措施.方法:对2008年1月～2016年1月在四川大学华西医院行妇产科手术所致的57例输尿管损伤患者的临床资料进行回顾性分析.观察指标包括手术时间、术后并发症等,随访患者的治疗效果.结果:50例(87.7％)行输尿管膀胱再植手术,其中开放手术42例,腹腔镜手术8例;7例(12.3％)行膀胱翻瓣输尿管成形术.平均手术时间为85(60～145)min.患者均无严重术后并发症,5例术后出现伤口感染.术后平均随访时间为3.5个月(1个月～3年),患者出院后1个月门诊复查肾功能和泌尿系B超.随访期间,所有患者通过影像学证实无输尿管瘘和输尿管狭窄征象.结论:妇产科手术致输尿管阴道瘘在女性泌尿道生殖瘘中呈逐渐上升趋势,其主要病因为妇科肿瘤行子宫全切术.CT尿路造影(CTU)能够快速而又准确地诊断输尿管损伤,尝试放置输尿管支架管失败后,早期输尿管膀胱再植仍是输尿管阴道瘘处理的佳方式,腹腔镜输尿管膀胱再植术因创伤小、恢复快值得进一步推广.
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单切口Needleless无针吊带与TOT治疗女性压力性尿失禁临床疗效的比较研究
目的:通过与经闭孔无张力尿道中段吊带术(TOT)的比较,评估单切口NeedMess无针吊带治疗女性压力性尿失禁的疗效和安全性.方法:将2014年9月～2015年9月期间收治的压力性尿失禁患者采用信封抽取方式随机分为Needleless组和TOT组,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、手术治愈率、手术并发症、术后疼痛等围手术期指标及随访后手术治愈率、压力性尿失禁评分、腹股沟/大腿内侧疼痛等指标.结果:共计164例患者入组本研究,Needleless组78例,TOT组86例,两组患者术前一般资料差异无统计学意义.围手术期比较,Needleless组在手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛及住院时间方面均明显优于TOT组,差异有统计学意义(P＜0.01).术后2周手术治愈率及围手术期并发症两组间差异无统计学意义(P＞0.05),Needleless组在腹股沟/大腿内侧疼痛评分方面优于TOT组(P＜0.01);术后6、12个月手术治愈率、尿垫试验及ICIQ-SF评分两组差异均无统计学意义(P＞o.05),腹股沟疼痛发生率Needleless组低于TOT组,但差异无统计学意义(P ＞0.05).两组患者术后生活质量评分较术前均有显著提高(P＜0.01),但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:单切口Needleless无针吊带治疗女性压力性尿失禁疗效与TOT手术相当,手术简便快捷,术中出血少,恢复快,可明显降低患者术后腹股沟区疼痛,缩短住院时间,是一种简便、安全、有效的微创吊带手术.
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后腹腔镜成人型多囊肾切除术初步经验探讨
目的:探讨后腹腔镜多囊肾切除手术技术,并与开放手术的效果进行比较评估.方法:2009年8月～2015年4月,我中心10例多囊肾患者共12例次进行腹腔镜多囊肾切除术,纳入腹腔镜组.2004年1月～2009年8月,开放切除11例多囊肾纳入开放组.对两组患者临床资料、围手术期情况等进行统计比较.结果:腹腔镜组平均年龄58.6岁(50～67岁),男8例,女2例.开放组年龄55.4岁(48～63岁),男7例,女4例.所有患者均为终末期肾病进行血液透析或腹膜透析.两组在年龄、性别、BMI、肾脏大径以及ASA评分、术前肌酐、术前血色素、透析方式、切除侧别,输血率、术后血色素等方面差异无统计学意义.2例手术中转开放.腹腔镜组手术时间更长(215.7 min vs.167.0 min,P=0.019)切除标本质量小(1 279.5gvs.1812.7 g,P=0.004).腹腔镜组在出血量(265.0ml vs.403.6ml,P=0.016)、手术切口长度(11.4 cmvs.34.5 cm,P＜0.001)、恢复饮食的时间(1.8 d vs.4.0d,P＜0.001)及住院时间(12.6 dvs.16.5 d,P=0.005)比开放组更具优势.两组术后病理示未合并肿瘤.腹腔镜组并发症的发生率略低(25.0％ vs 36.4％,P=0.667),但差异无统计学意义.结论:与开放手术向比,后腹腔镜多囊肾切除术具有出血少、切口小、恢复快的优点,并发症发生率不高,但手术时间略长.后腹腔镜多囊肾切除术是安全可行的.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 07 08 09 11 |
