胰腺癌精索鞘膜转移一例报告

患者，61岁。因“发现右侧阴囊肿物2个月”于2015年2月25日入院。既往体健。查体：腹软，腹部未触及包块，无压痛及反跳痛。腹股沟未触及肿大淋巴结。右侧阴囊触及肿物2枚，质硬，形状不规则，大小分别约0．5 cm ×1．0 cm ×1．0 cm、0．5 cm ×0．2 cm ×0．5 cm，与右侧睾丸及附睾分界清，活动性稍差，压痛阳性，无红肿，透光试验（-）。阴囊彩色多普勒超声：右侧阴囊内壁可见2个中低回声结节，边界尚清，形态不规整，一个大小0．8 cm ×0．6 cm ×0．9 cm，位于前壁，另一个大小0．5 cm ×0．3 cm ×0．5 cm，位于后壁，结节内部未见明显彩色血流信号；余未见异常。入院后第2天行右侧阴囊肿物切除术。术中于精索鞘膜靠近附睾头部及附睾尾部见不规则质硬肿物2枚，大小分别约0．5 cm ×1．0 cm ×1．0 cm、0．5 cm ×0．2 cm ×0．5 cm，完整切除肿物。术后病理检查见硬化的纤维间质内癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构，细胞大小不一。病理诊断：右侧精索鞘膜转移性腺癌。术后查血PSA未见异常。直肠指检未及异常。 CA19-9＞1000 U／ml，CA12540 U／ml，癌胚抗原6．31μg／L，甲胎蛋白1．19μg／L。前列腺及甲状腺彩色多普勒超声、全消化道造影及钡剂灌肠、胸腹部CT检查均未寻及原发灶。于外院行PET-CT检查：胰腺尾部可见一肿块样影，大小为5．7 cm ×4．3 cm ×3．2 cm，边缘放射性摄取增高，大标准摄取值（ standardized uptake value ，
　　SUV）4．35；肝右叶多发略低密度影，伴放射性摄取增高，大SUV值4．95；肝实质内放射性分布欠均匀。检查结论：胰腺尾部肿块影，伴放射性摄取增高，考虑为胰腺癌；肝内转移；脾脏楔形低密度影，无异常放射性摄取，考虑为脾梗死可能。患者无不适症状，且存在胰腺癌肝内及精索鞘膜转移，未行进一步手术及放化疗治疗。目前随访6个月，患者一般状态良好。

阴茎根部血管肌纤维母细胞瘤一例报告

患者，19岁。因发现阴茎右侧根部无痛性包块并进行性增大4年余于2014年10月22日入院。4年前患者无意间发现阴茎右侧根部一包块，呈绿豆大小，无不适，未诊治，包块进行性长大如鸽蛋大小。查体：右侧阴茎根部可见一圆球形隆起，质韧，活动度良好，无粘连，无红肿、压痛。行Valsalva动作后隆起无明显增大，平卧后隆起不能回纳腹腔。泌尿系彩色多普勒超声检查未见异常。术前诊断：阴茎右侧根部占位性质待查。行肿物切除术。术中切开皮肤和浅筋膜后见一灰褐色肿物，大小约5．0 cm ×2．5 cm ×0．5 cm，有完整包膜，质软，与筋膜无明显粘连，未累及阴茎海绵体。游离周围组织，完整取出肿物。病理结果：肉眼见灰褐色结节样肿物一个，大小约5．0 cm ×2．5 cm ×0．5 cm，似有完整包膜，切面灰红、灰褐相间，质软，局部略呈胶冻样；镜下见肿瘤细胞纤细，呈上皮样，排列紧密，围绕在薄壁血管周围。免疫组化：肾母细胞瘤蛋白（部分＋）， CD34（＋）， Ki-67（约2％＋），结蛋白（灶＋），平滑肌肌动蛋白（灶＋），细胞角蛋白、人类上皮膜蛋白、D2-40、钙视网膜蛋白、S-100、CD68、雌激素受体、孕激素受体（-），提示符合血管肌纤维母细胞瘤。术后随访3个月，未见复发和转移。

阴茎原发精原细胞瘤一例报告

患者，56岁，因尿频、尿急、尿痛伴阴茎疼痛3个月于2014年1月3日入院。既往病史无特殊。查体：双侧肾区、双侧输尿管行程及膀胱区无异常；双侧腹股沟区可扪及多个散在黄豆大小淋巴结，表面光滑，质地中等，活动度欠佳，无触痛；外生殖器检查无畸形，阴茎左侧海绵体中远端及尿道海绵体全程可触及增粗条索状、串珠状、结节状改变的硬结，质地中等，触痛明显；阴囊无异常，双侧睾丸及附睾大小、位置及质地无异常，尿道外口无红肿、流液。直肠指检未见异常。阴茎MRI：尿道海绵体、双侧阴茎海绵体结节状增粗，以尿道海绵体为著，怀疑淋巴瘤；双侧腹股沟区多发淋巴结肿大；双侧睾丸形态、大小及信号未见异常。实验室检查：肝肾功能、凝血功能正常。血常规：白细胞：11．2×109／L，略增高；中性粒细胞0．67，正常；淋巴细胞0．22。尿常规：潜血（＋），红细胞2个／μl，白细胞（-）。铁蛋白523．8 ng／ml（正常为0～4．0 ng／ml）。乳酸脱氢酶（ LDH）、血人绒毛膜促性腺激素（ HCG）、甲胎蛋白（ AFP）均正常。行双侧腹股沟区淋巴结活检、尿道镜检查术＋取活检术。病理检查：①（左侧腹股沟）淋巴结见瘤细胞浸润，异形性，核分裂象多见，考虑转移性低分化癌，（右侧腹股沟）淋巴结正常结构存在，未见结核与肿瘤改变，考虑反应性增生。②尿道组织病理，结合临床符合低分化癌。患者接受PET／CT检查，诊断为阴茎条块状高代谢灶，考虑原发恶性肿瘤；伴全身多发转移。考虑肿瘤已全身多发转移，为减轻肿瘤负荷，患者接受全阴茎切除术。术后病理：瘤细胞呈小片状、巢状、结节状排列，浸润性生长，侵犯海绵体甚至横纹肌束间。瘤细胞表面被覆鳞状上皮，但病灶与鳞状上皮未见联系，未见明显的腺腔与角化现象。免疫组化：CK、Vimentin、PLAP阳性；CK7部分细胞弱阳性；MC、CR、CK5／6、CK19、CK20、CD34、CD117、CD30、P63、AFP、HCG、S-100、HMB-45阴性。病理诊断：符合精原细胞瘤，间变型。患者因经济原因拒绝进一步化疗、放疗，伤口愈合后出院。术后第4个月，患者因肿瘤广泛转移死亡。

原发性输尿管尤因肉瘤／原始神经外胚层肿瘤一例报告

尤因肉瘤／原始神经外胚层肿瘤（ Ewing sarcoma／primitive neuroectodermal tumor ， ES／PNET ）是起源于原始神经外胚层、高度恶性的小圆细胞肿瘤。 ES／PNET 主要发生于胸壁、四肢及脊柱两侧软组织，偶见发生于泌尿生殖系，如肾脏、膀胱、子宫等［1］，罕见发生于输尿管。我院收治1例原发性输尿管ES／PNET，现报告如下。

腹腔镜下根治性前列腺切除术后膀胱直肠瘘二例报告

近年来随着腹腔镜手术技术的不断成熟，腹腔镜下根治性前列腺切除术（ laparoscopic radical prostatectomy ，LRP）已渐普及。 LRP术后发生膀胱直肠瘘虽少见，但确是严重的并发症。2009年3月至2014年10月我院开展95例 LRP，2例术后出现膀胱直肠瘘，现报告如下。

舒尼替尼一线治疗晚期肾癌的临床疗效初步评价

目的：初步探讨舒尼替尼一线治疗晚期肾癌的有效性及安全性。方法2009年1月至2014年6月收治转移性肾癌患者66例，男42例，女24例。年龄26～75岁，中位年龄52岁。AJCC分期T3期35例，T4期31例。所有患者均发生远处器官转移，单一脏器转移52例，多发脏器转移14例。手术切除原发肾脏病灶病理检查确诊61例，穿刺病理检查确诊5例。肾透明细胞癌62例，乳头状肾细胞癌4例。采用口服舒尼替尼标准4／2方案：50 mg，1次／d，服药4周停药2周为1个周期，持续至患者疾病进展或出现不可耐受的不良反应；至少2个周期进行1次疗效评价。结果本组66例随访5～66个月，63例可评价疗效。完全缓解2例（3．2％），部分缓解12例（19．0％），疾病稳定45例（71．4％），疾病进展4例（6．3％）。疾病控制率（完全缓解＋部分缓解＋疾病稳定）为93．7％（59／63），客观反应率（完全缓解＋部分缓解）为22．2％（14／63），因疾病进展死亡2例（3．2％）。Ⅰ／Ⅱ级不良反应包括乏力36例（57．1％）、血小板减少36例（57．1％）、手足反应32例（50．8％）、高血压27例（42．9％）、中性粒细胞减少15例（23．8％）、甲状腺功能异常12例（19．0％）、腹泻6例（9．5％）、脱发4例（6．3％）等，经对症处理后均可缓解并继续接受治疗。Ⅲ／Ⅳ级不良反应包括手足皮肤反应4例（6．3％）、高血压2例（3．2％）、中性粒细胞减少5例（7．9％）、血小板减少5例（7．9％），患者停药后进行治疗至不良反应为Ⅱ级以下时恢复用药，改为37．5 mg一次顿服连续用药，患者未再出现Ⅲ／Ⅳ级不良反应。结论舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌疗效显著，轻度不良反应患者可耐受，严重不良反应需要医疗干预。

金属输尿管支架置入治疗肿瘤性输尿管梗阻的疗效和初步经验

目的：初步评价金属输尿管支架置入治疗肿瘤性输尿管梗阻的疗效及并发症发生率。方法回顾性分析2012年7月至2014年1月收治的11例因恶性肿瘤导致输尿管梗阻患者资料，男4例，女7例。年龄28～88岁，平均56岁。2例间断发热，1例患侧腰痛。术前B超及CTU检查均提示患侧肾脏轻至中度积水，5例为双侧梗阻。血肌酐均正常。10例采用膀胱镜或肾镜经尿道逆行置入金属输尿管支架，1例采用经皮肾镜顺行置入。术后6个月复查KUB及B超，如出现反复发热或置入侧腰痛等梗阻症状则提前复查。随访观察疗效及并发症发生情况。结果本组11例中，2例双侧梗阻分期行金属输尿管支架置入，共行置入手术13次；共16侧置入金属输尿管支架，置入成功率100％。术后发热及腰痛症状缓解，复查B超，患侧肾积水均明显缓解。术后随访1～16个月，平均9个月。9例尚未达金属支架更换期限（1年）；2例因全身状况差逾期未更换。1例因尿路上皮癌进展死亡；5例（9侧）复查B超肾积水无进展，金属输尿管支架保持通畅；5例（6侧）金属输尿管支架梗阻，表现为反复发热，复查B超肾积水进展，其中3例结石形成，2例尿路上皮增生。结石形成患者中1例行ESWL治疗后金属输尿管支架复通；1例梗阻支架拔除失败，同侧另置入普通输尿管支架管1根；余3例支架梗阻者均拔除金属输尿管支架后更换普通输尿管支架管。结论金属输尿管支架用于治疗相对稳定的因晚期肿瘤压迫输尿管导致的梗阻安全有效，对于留置金属输尿管支架的患者需定期随访，并在1年内予以更换。对于肿瘤进展快、浸润输尿管管腔或易形成结石的患者应提前至6个月内更换。

经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性中重度单纯性压力性尿失禁的安全性及中长期疗效分析

目的：探讨经闭孔无张力吊带尿道中段悬吊术（ inside-out transobturator transvaginal tape，TVT-O）治疗女性中重度单纯性压力性尿失禁（ SUI）的安全性及中长期疗效。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月接受TVT-O治疗的女性中重度单纯性SUI患者236例的临床资料。年龄44～88岁，平均（56±9）岁。主要症状为腹压增加及起立活动时频繁出现的尿失禁，均需使用尿垫。 Valsalva诱发试验和指压试验均提示为 SUI。国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ international consultation committee on incontinence questionnaire short form ， ICI-Q-SF ）评分平均为（15．6±3．9）分。分析236例的术中、术后并发症，并通过ICI-Q-SF评分、诱发实验、尿失禁事件发生频率和尿动力学检查对随访期≥6个月者的主客观疗效进行评估。根据术式分为单行TVT-O的TVT-O组和因伴有盆底脱垂同时行盆底修复术的TVT-O＋盆底修复组。根据随访时间分为中期组（随访时间6个月～3年）和长期组（随访时间＞3年）。结果本组236例中，术中发生膀胱穿孔和阴道内吊带外露各1例（0．4％）；术后发生腹股沟／穿刺点疼痛36例（19．1％），新发尿频18例（9．5％），尿潴留／排尿困难8例（4．2％），其中2例排尿困难患者经尿道扩张＋吊带松解后症状仍然存在，需长期间歇自助导尿，其余患者予观察、对症治疗或手术治疗后症状均缓解。189例随访时间≥6个月，平均随访时间（35．0±12．5）个月，其中TVT-O组135例，TVT-O＋盆底修复组54例；中期组116例（61．4％），长期组73例（38．6％）。临床治愈率为88．9％（168／189），临床改善率为9．5％（18／189）。术后ICI-Q-SF评分为（6．7±2．3）分，与术前比较差异有统计学意义（P＜0．05）。中期组和长期组的客观疗效（治愈率＋改善率）分别为97．4％和95．9％，差异无统计学意义（ P＞0．05）；术后ICI-Q-SF评分分别为（5．8±1．2）分和（7．9±2．0）分，与术前[（14．3±2．8）分和（16．7±3．4）分]比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。 TVT-O组和TVT-O＋盆底修复组的客观疗效（治愈率＋改善率）分别为97．8％和100．0％，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论 TVT-O治疗女性中重度SUI总体安全有效，中长期疗效持久稳定，且其疗效与是否行盆底修复术无明显相关性。

腹腔镜下与开放式根治性膀胱切除术临床疗效及安全性的荟萃分析

目的：荟萃分析腹腔镜下根治性膀胱切除术（ laparoscopic radical cystectomy ，LRC）及开放式根治性膀胱切除术（open radical cystectomy，ORC）治疗肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效及安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、SCI、Ovid、中国生物医学文献数据库、万方、维普和中国知网数据库，收集LRC与ORC治疗肌层浸润性膀胱癌的随机或非随机同期对照试验，检索时限截至2013年5月。由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后，采用RevMan 5．2．6软件进行荟萃分析。结果纳入13个非随机对照试验，共783例患者。 Meta分析结果显示：LRC较ORC术中出血量少[MD＝-466．85，95％CI（-603．33，-330．37）， P＜0．001）]，输血率低[OR ＝0．27，95％CI（0．18，0．41），P ＜0．001]，术后住院时间短[MD ＝-3．46，95％CI （-5．98，-0．94）， P＝0．007]，术后恢复进食时间早[MD＝-1．16，95％CI（-1．41，-0．90），P＜0．001]，术后轻微并发症少[OR＝0．52，95％CI（0．30，0．89），P＝0．020]，手术切缘的阳性率低[OR＝0．25，95％CI（0．10，0．58）， P＝0．001]，淋巴结阳性率低[OR＝0．61，95％CI（0．40，0．92），P＝0．020]，但手术时间比开放手术长[MD＝52．44，95％CI（36．67，68．21），P＜0．001]。腹腔镜手术与开放手术在淋巴结清扫数目、肿瘤局部复发及远处转移方面比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论在严格掌握LRC治疗肌层浸润性膀胱癌适应证的前提下，采用LRC治疗肌层浸润性膀胱癌是安全可行的。由于纳入研究数量和质量存在局限性，仍需大样本、高质量的临床对照研究进一步验证。

代谢综合征与膀胱癌分级和分期相关性的研究

目的：分析代谢综合征及其各组分与膀胱癌分级和分期的相关性。方法回顾性分析2010年10月至2013年10月我院收治的326例原发性膀胱癌患者的资料，包括年龄、性别、身高、体质量、血压、空腹血糖、肿瘤分级、分期。其中男262例，女64例，年龄23～89岁，平均66岁。复发75例。采用2009年TNM分期标准，将Ta、T1期作为低分期，T2、T3、T4期作为高分期。病理分级采用2004版世界卫生组织分级系统，将低度恶性潜能的尿路上皮乳头状瘤作为低级别。肿瘤分期为高分期和低分期者分别为85例和241例，高级别和低级别分别为171例和155例。高血压117例，糖尿病95例，体质指数≥25 kg／m2（即肥胖）139例，代谢综合征49例。使用χ2检验对代谢综合征组与非代谢综合征组中膀胱癌复发、病理分期、分级的差异及肥胖、糖尿病、高血压与膀胱癌病理分期、分级的关系进行统计学分析。结果膀胱癌的病理分级和分期与代谢综合征有关（ P ＝0．001和 P ＝0．011），糖尿病和肥胖与膀胱癌的病理分级、分期有关（P＝0．006和P＜0．01）。结论膀胱癌合并代谢综合征患者的病理分级、分期较高，糖尿病和肥胖均可增加膀胱癌的病理分级和分期。

后腹腔镜下肾部分切除术治疗内生型肾肿瘤的临床分析

目的：分析后腹腔镜下肾部分切除术（ retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy ， RLPN）治疗内生型肾肿瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2005年5月至2012年9月单中心收治的392例因肾肿瘤行RLPN患者的临床资料。将完全被正常肾实质包绕的肿瘤定义为内生型肾肿瘤（48例），其余为非内生型（344例）。两组患者性别、年龄、体质指数、肿瘤侧别、直径及术前估计肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）水平差异均无统计学意义（P＞0．05）。比较两组RLPN的手术时间、热缺血时间、肾血管阻断方式、集合系统修复率、术中出血量、术中并发症发生率、术中B超使用率、术后病理类型、术后住院天数、术后并发症发生率、术后eGFR数值及变化值的差异。结果内生型组较非内生型组有更普遍的术中B超使用率（95．8％和1．2％，P＜0．001）和更高的集合系统修复率（35．4％和6．1％，P＜0．001）。内生型组肾血管阻断方式为肾蒂阻断或肾动脉阻断，无分支动脉阻断或不阻断肾血管者。两组手术时间、热缺血时间、术中出血量、术中并发症发生率、病理类型、术后住院天数、术后eGFR数值及变化值比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。392例手术切缘均为阴性。两组并发症发生率为4．2％（2例）和2．9％（10例），组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。内生型组随访33～108个月，中位时间42个月，非内生型组随访33～120个月，中位时间45个月，均未见局部复发和转移。结论有丰富后腹腔镜手术经验的医师可行RLPN治疗内生型肾肿瘤，术中B超检查有助于确定切除范围。随访结果显示，在手术安全性、有效性、肿瘤预后、保留肾功能等方面，内生型肿瘤与非内生型结果相似。

机器人辅助腹腔镜下儿童肾盂成形术的初步探讨

目的：总结机器人辅助腹腔镜下儿童肾盂成形术的经验，探讨此术式的疗效及安全性。方法回顾性分析2014年1—8月6例行达芬奇系统辅助腹腔镜下肾盂成形术（ Anderson-Hynes术式）的患儿资料。6例均为男性，年龄4～12岁，平均9岁。患儿均经术前影像学检查诊断为肾盂输尿管连接处梗阻，狭窄均位于左侧。结果6例均在达芬奇系统辅助腹腔镜下顺利完成左侧肾盂成形术，术中无合并症，无中转开放手术。手术时间175～269 min，平均216 min，其中缝合时间30～60 min，平均45 min。估计出血量＜15 ml。术后恢复良好，术后平均住院4．5 d。出院后1个月拔除双J管。随访7～14个月，平均10个月，未发生狭窄复发、肾盂肾炎、肾萎缩等合并症。结论机器人辅助腹腔镜下肾盂成形术可以安全、有效地应用于4岁以上儿童肾盂输尿管连接处狭窄的治疗。

硬化性苔藓样变相关次全尿道狭窄的治疗术式选择和病变尿道的组织学依据

目的：探讨重症硬化性苔藓样变（ lichen sclerosus ，LS）相关的次全尿道狭窄的治疗术式的选择与效果以及病变尿道标本的组织学评价。方法回顾性分析2003年1月至2014年12月采用不同黏膜一期尿道成形术治疗的78例重症LS相关的次全尿道狭窄患者资料。患者年龄38～72岁，平均48岁。尿道狭窄长度11．0～22．0 cm，平均（14．3±2．6） cm。会阴部正中切口或阴茎冠状沟环状切口加会阴部切口，随后采用2种术式：①将狭窄段尿道左侧从阴茎海绵体分离出，并于背侧纵向切开狭窄段并超过正常尿道腔1．5 cm左右。取宽1．5～2．0 cm、长按需要的口腔内黏膜移植到狭窄段尿道行扩大尿道成形术（50例）。②对尿道严重狭窄或闭锁的患者，切除严重狭窄的尿道后采用结肠黏膜（宽3．0 cm，长按需要）重建尿道（28例）。术中在阴茎头和尿道做多处活检，标本送病理检查。结果本组78例术后随访6～110个月，平均48．3个月。69例（88．5％）排尿通畅，大尿流率15．2～47．0 ml／s，平均23．4 ml／s，尿道造影示替代段尿道管径粗大。9例（11．5％）发生与尿道相关的并发症，其中3例因感染致尿道皮肤瘘，需再次手术修补；6例于术后3～11个月发生尿道外口狭窄，经外口成形后排尿通畅。病理学检查显示 LS 的阳性率分别为阴茎头部100．0％，尿道口88．5％。球部尿道活检主要表现为鳞状细胞化生，未发现典型的LS组织学表现；然而，在2例活检组织中见胶原均质化伴弥漫性淋巴细胞浸润，另2例尿道上皮显示过度角化，极类似皮肤。结论采用口腔内黏膜尿道成形是治疗LS相关次全尿道狭窄的有效方法，结肠黏膜一期重建尿道适合治疗特别严重的、闭锁性尿道狭窄。在球部尿道标本中未发现典型的LS组织学依据。

复发性尿路结石成分变化的发生情况及危险因素分析

目的：探讨复发性尿路结石成分发生改变的比例、危险因素和变化趋势。方法对2002年1月至2014年12月就诊的复发性尿路结石患者进行回顾性队列研究。85例患者纳入研究，其中男61例，女24例，上尿路68例，下尿路17例，首次发病中位年龄为51岁，发病2次者70例，3次者12例，＞3次者3例。采用红外光谱分析法测定结石成分，分析复发前后结石成分发生改变的情况。预测变量为结石类型、复发时间和复发次数，结果变量为结石成分改变。探讨复发结石成分变化的危险因素时，单因素分析采用χ2检验和Fisher确切概率法，多因素分析采用Logistic多元回归分析。结果结石复发时成分发生改变者26例（30．6％）。单因素分析发现，复发时间为1～5年患者结石成分改变的RR为复发时间＜1年或＞5年患者的0．518（95％CI 0．277～0．967，P＜0．05）。Logistic多元回归分析发现，复发时间1～5年的OR为0．231（95％CI 0．075～0．707，P＝0．010）。结石类型和发病次数不是复发结石成分改变的危险因素。在结石成分的变化趋势中，感染性结石和草酸钙结石间的互相转变现象常见。草酸钙结石患者复发时有20．0％演变为感染性结石，而感染性结石有29．2％变为草酸钙结石。结论复发性尿路结石患者中，结石成分发生改变的比例约占1／3。感染性结石和草酸钙结石之间的互相转变现象常见。复发时间是预测结石成分发生变化的独立危险因素，复发时间＜1年或＞5年的患者应重复行结石成分分析。

单术者机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术初100例报告

目的：总结单术者初100例机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术（ robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy ，RALRP）患者的临床资料，探讨术者快速度过RALRP学习曲线的经验。方法回顾性收集我院2012年6月至2014年11月单术者初100例RALRP患者的临床资料。年龄50～87岁，平均67岁。前列腺特异性抗原（PSA）1．3～214．0μg／L，平均值20．3μg／L。临床分期T1a～T2b期89例，T2c期4例，T3a ～T4期7例。低危患者16例，中危患者37例，高危患者47例。采用移动平均法对手术时间和术中出血量进行学习曲线分析。结果100例均顺利完成，无中转开放手术者。手术时间120～480 min，平均221 min（包括机械臂放置时间）。术中出血量50～800 ml，平均207 ml，术中输血2例。切缘阳性26例（26％）。术后3个月尿控恢复（尿垫使用≤1块）80例（89％）；另10例随访不足3个月，其中5例尿控恢复。对手术时间和术中出血量的分析提示，85～90例后进入比较稳定的时期。结论 RALRP学习曲线短，即便处于学习初期，患者总体治疗效果仍较好。

SHA．LIN 评分系统的建立及其在预测经皮肾镜取石术结石清除率中的价值

目的：探索建立SHA．LIN（砂淋）肾结石评分系统，探讨SHA．LIN评分系统用于经皮肾镜取石术（ PCNL）的临床价值。方法通过文献检索及复习确定预测变量并建立SHA．LIN评分系统，评分系统共纳入6个变量，包括S（结石负荷）、H（肾积水程度）、A（解剖分布）、L（通道长度）、I（结石CT值）、N（肾盏数目）。回顾性分析2011年6月至2015年3月收治的116例行PCNL的肾结石患者的临床资料，收集患者的一般情况、术前情况、结石特征及围手术期情况等，利用术前泌尿系CT平扫＋三维重建影像资料，对影响结石清除状态的变量进行测量。根据SHA．LIN评分系统对患者术前结石特征进行评分，分析SHA．LIN评分与结石清除情况、手术时间、估计失血量、住院天数、术后并发症等临床数据的关系。绘制受试者工作特征曲线检测SHA．LIN评分预测结石清除状态的敏感性和特异性。结果116例患者的 SHA．LIN 评分为（9．13±2．24）分，结石清除率为75．9％（88／116），32例（27．6％）出现术后并发症。结石清除组的SHA．LIN评分为（8．27±1．62）分，残留组为（11．86±1．72）分，组间比较差异有统计学意义（t＝-10．069，P＝0．000）。 SHA．LIN评分与术后结石清除状态（ P＝0．000）、手术时间（ P＝0．000）、估计失血量（ P＝0．011）均相关，但与术后并发症及住院天数均不相关（ P＞0．05）。 SHA．LIN评分受试者工作特征曲线的曲线下面积为0．923，95％CI为0．870～0．975。结论 SHA．LIN肾结石评分系统能预测PCNL的术后结石清除状态，具有完善病情评估的作用，但仍应进一步研究以证实其预测围手术期情况及术后并发症的能力。

原发 T1 G3膀胱尿路上皮癌病理亚分期与预后的关系

目的：探讨病理亚分期在T1 G3膀胱尿路上皮癌患者预后评价中的意义以及T1me （ T1-微浸润和T1-广泛浸润）亚分期系统作为T1 G3患者亚分期方法的可行性。方法选择原发T1 G3膀胱尿路上皮癌患者87例，其中56例患者的基础资料、病理阅片及随访完整。按照T1me分期法，将56例T1G3膀胱尿路上皮癌患者经尿道膀胱肿瘤电切术后获得的病理标本分为T1m期17例（A组）和T1e期39例（ B组），然后分析患者的预后情况。基础资料比较采用χ2检验，5年无复发生存率、5年无进展生存率比较采用Kaplan-Meier生存分析及Log-rank检验。结果两组患者年龄、肿瘤大小、是否多发、膀胱灌注治疗等方面比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。5年无复发生存率（P＝0．037）、5年无进展生存率（P＝0．045）比较差异均有统计学意义，T1m期患者预后优于T1e期患者。结论病理亚分期是判断原发T1 G3膀胱尿路上皮癌患者预后的重要因素。 T1me分期法作为T1 G3膀胱尿路上皮癌病理亚分期的分期方法客观、实用、易行。

小切口开放式保留肾单位手术治疗中山评分≥8分肾肿瘤的临床研究

目的：探讨小切口开放式保留肾单位手术（ nephron sparing surgery ，NSS）治疗中山评分≥8分肾肿瘤的可行性及疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月收治的25例肾肿瘤患者的资料，男18例，女7例。年龄26～75岁，平均50．2岁。体质指数21．3～30．1 kg／m2，平均24．5 kg／m2。体检发现肾肿瘤17例，因血尿就诊6例，因其他疾病就诊2例。15例患肾对侧尿路有结石、肾囊肿或肾积水等良性病变，4例为双侧肾癌。术前血肌酐为47～132μmol／L，平均76．9μmol／L。eGFR 36．5～173．9 ml／（ min·1．73 m2），平均103．8 ml／（ min·1．73 m2）。中山评分8分11例，9分3例，10分5例，11、12、13分各2例。 CT检查示肿瘤大径2．5～8．1 cm，平均4．9 cm。全麻下行小切口NSS，切口长7．5～10．0 cm，平均8．0 cm。切开腰部肌肉暴露Gerota筋膜，打开筋膜后根据术前CT检查结果确定肿瘤位置，暴露肿瘤及其周围2～3 cm的正常肾组织。沿肾背侧分离至肾门，锐性＋钝性分离出肾动脉，以动脉夹阻断动脉。沿肿瘤边缘0．5～1．0 cm正常肾组织完整切除肿瘤。创面内可见的血管断端均以3-0可吸收线行“8”字缝合，再以2-0可吸收线“U”或“8”字形贯穿缝合创面，后放开动脉夹。记录手术时间、术中热缺血时间、估计出血量以及术中、术后并发症和术后短期（2～3个月）肾功能情况。结果本组25例中，23例完成NSS手术；1例因肿瘤累及肾盂和肾盂输尿管连接处，改行根治性肾切除术；1例因切除的肿瘤标本基底部包膜不完整，考虑有切缘阳性可能，改行根治性肾切除术。手术时间75～150 min，平均100．2 min。术中热缺血时间21～39 min，平均28．3 min。术中出血量10～400 ml，平均63．6 ml，1例输血治疗。术后发生1例手术区域局部积液，经穿刺引流后好转。未发生其他手术相关并发症。住院时间5～9 d，平均6．6 d。病理诊断：透明细胞癌21例，乳头状肾细胞癌3例，嫌色细胞癌1例。术后2～3个月复查，血肌酐为61～189μmol／L，平均88．9μmol／L；eGFR 34．0～149．6 ml／（min·1．73 m2），平均86．3 ml／（min·1．73 m2），与术前比较差异均有统计学意义（ P＜0．01）。随访6～24个月，平均13．7个月，未见肿瘤复发和转移。结论中山评分≥8分的肾肿瘤不是小切口NSS的禁忌证，在严格评估的患者中可以安全地进行，并可获得良好的疗效。

超声造影在前列腺癌诊疗中的研究进展

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是泌尿系统的常见恶性肿瘤之一，严重影响老年男性的寿命及生命质量。根据2015年美国的统计数据，PCa新发病例占男性新发肿瘤患者的27％，高居榜首；占男性肿瘤死因的9％，仅次于肺／气管癌［1］。而2012年欧盟数据显示，PCa新发病例占男性新发肿瘤的22．8％，占因肿瘤死亡者的9．5％［2］。虽然我国PCa的发病率及病死率远低于欧美国家，但随着人口老龄化、生活方式西化及前列腺特异性抗原（ PSA）筛查的普及，PCa发病率和检出率逐年增高［3］。

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