中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6702
- 国内刊号： 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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先天性异位肾合并肾盂癌一例报告
患者,男,51岁.2014年11月3日因无痛性肉眼血尿2周入院.患者2周前无诱因反复出现全程肉眼血尿,伴排尿烧灼感,无排尿困难,无腰痛及发热.查体:左侧髂窝可触及肾轮廓,位置较固定,余未见异常.彩色多普勒超声检查:膀胱内强回声团块.磁共振检查:膀胱内未见异常,左侧下腹部异位肾,左肾盂占位.CT检查:平扫见左肾位于左髂窝,左肾盂团状软组织密度影,CT值34 HU;增强后病变呈明显不均匀强化,CT值76～ 105 HU(图1),考虑肾盂癌.双肾CT血管造影检查:左肾动脉由右侧髂总动脉发出,肾门朝向右侧.入院诊断:左侧异位肾;左肾盂占位,考虑肾盂癌可能性大.
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舒尼替尼相关性急性胆囊炎二例报告
例1 男,58岁.2011年12月1日因右上腹疼痛15h入院.患者4年前因右肾癌行根治性肾切除术,术后病理诊断为右肾高分化透明细胞癌.18个月前CT检查发现胸水、肺转移,开始口服舒尼替尼治疗,50 mg/d,服药4周,停药2周方案.入院前15h无明显诱因突发右上腹绞痛,放射至背部,无畏寒、发热,无恶心、呕吐.查体:墨菲征阳性.实验室检查:白细胞7.5×109/L,中性粒细胞绝对值6.5×109/L;丙氨酶转移酶286.1 U/L,天冬氨酸转氨酶207.2 U/L,总胆红素108.5 μmol/L,直接胆红素75.0 μmol/L.B超检查:空腹胆囊增大,内未见结石,肝外胆管稍扩张.入院诊断:急性胆囊炎.予停服舒尼替尼,禁食、广谱抗生素抗炎、支持治疗1周后,患者疼痛消失,转氨酶、胆红素恢复正常,未行手术治疗.患者继续口服舒尼替尼并定期随访,35个月后因心肌缺血停服舒尼替尼.
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复合前列腺特异性抗原在诊断前列腺癌转移中的价值
目的 探讨复合前列腺特异性抗原(complexed prostate-specific antigen,cPSA)相关指标在诊断前列腺癌转移中的应用价值. 方法 回顾性分析2012年1月至2014年4月收治的74例采用经直肠超声引导穿刺活检或术后病理初诊为前列腺癌患者的临床资料.根据有无转移分为转移组38例,其中骨转移36例,仅肺转移和仅淋巴结转移各1例,T1～T2期10例,T3～ T4期28例;未转移组36例,T1～T2期17例,T3～T4期19例;两组中位年龄均为70岁;两组的T分期和年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05).采用化学发光法检测两组的血清cPSA,电化学发光法检测tPSA、fPSA水平,分别计算两组的fPSA/tPSA、cPSA/tPSA.分析年龄同tPSA、cPSA的相关性,比较两组间PSA水平、fPSA/tPSA、cPSA/tPSA的差异.应用ROC曲线分析cPSA、tPSA对前列腺癌转移的诊断价值,采用Z检验比较cPSA、tPSA的ROC曲线下面积. 结果 本研究74例患者的年龄与tPSA(r=-0.09,P=0.12)和cPSA(r=-0.38,P=0.14)均无明显相关性.未转移组中位tPSA为29.88 μg/L,fPSA为2.18 μg/L,cPSA为18.86 μg/L;转移组tPSA为410.05 μg/L,fPSA为51.50 μg/L,cPSA为290.40 μg/L,两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).未转移组fPSA/tPSA为0.07,cPSA/tPSA为0.79;转移组fPSA/tPSA为0.08,cPSA/tPSA为0.80,两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).tPSA的ROC曲线下面积为0.83(95％ CI:0.73 ～ 0.93),cPSA为0.82(95％ CI:0.73 ～ 0.92),两者比较差异无统计学意义(Z=1.64,P=0.10).以非转移组为对照,在敏感性为92.1％时,cPSA诊断前列腺癌转移的特异性(22.2％)高于tPSA(19.4％).当tPSA的临界值为9μg/L或cPSA的临界值为7μg/L时,诊断前列腺癌转移的敏感性可达90.0％. 结论 cPSA在辅助诊断前列腺癌转移方面有一定的使用价值.
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逼尿肌功率曲线分析在尿动力学研究中的应用
目的 探讨运用逼尿肌功率曲线计算排尿做功参数的方法及临床价值. 方法 回顾性分析2002年1月至2011年1月收治的132例男性下尿路症状患者的尿动力学检查结果,患者均无神经系统病史及阳性体征.年龄45 ～ 84岁,平均57岁.应用逼尿肌功率曲线方法计算患者的排尿做功、排尿功率和排尿能耗,并进行线性被动尿道阻力分析,根据逼尿肌压力分为降低、正常、升高3组,根据尿道阻力分为正常、升高2组,比较各组间大尿流率时逼尿肌压(PdetQax)、大尿流率(Qmax)、投射等容逼尿肌压(projected isovolumetric pressure,PIP)、排尿做功、排尿功率、排尿能耗等参数的差异. 结果 本组132例,根据逼尿肌收缩压分为降低组56例、正常组58例、升高组18例,3组的排尿做功分别为(1.1±0.5)、(1.7±0.7)、(2.1±1.2)J,排尿功率分别为(15.3±7.3)、(31.9±12.6)、(42.5±21.1) mW,排尿能耗分别为(3.9±1.2)、(5.2±1.9)、(6.2±3.2)J/L.3组的PdetQmax、Qmax、PIP、排尿做功、排尿功率、排尿能耗均随逼尿肌收缩压升高而增高,且差异均有统计学意义(P＜0.05).根据尿道阻力分为正常组51例、升高组81例,排尿做功分别为(1.5±0.7)、(1.5±0.8)J,排尿功率分别为(32.3±13.2)、(22.6± 16.3) mW,排尿能耗分别为(3.8±0.7)、(5.4±2.4)J/L.升高组的PdetQmax、排尿能耗均高于正常组(P＜0.05),而Qmax、排尿功率均低于正常组(P＜0.05),两组间PIP、排尿做功的差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 逼尿肌功率曲线分析可用于计算排尿期的做功参数,有助于评估膀胱的代偿功能,并有利于逼尿肌低压状态下的尿动力学分析.逼尿肌收缩压和尿道阻力均显著影响膀胱做功能力.
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舌黏膜背侧替代一期尿道成形术治疗修复失败的尿道下裂患者的疗效
目的 探讨采用舌黏膜尿道背侧替代一期尿道成形术治疗男性尿道下裂修复失败后皮源少患者的效果. 方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的68例男性尿道下裂修复失败患者的临床资料.年龄4～ 45岁,平均22岁.尿道下裂手术修复失败次数1～6次,平均1.9次.纳入标准:有尿道下裂手术修复失败史,阴茎皮肤不足以用于尿道重建,必须采用其他组织来替代尿道;排除标准:有尿道下裂手术修复失败史,但仍可采用阴茎皮肤重建尿道或采用分期尿道成形者.根据阴茎勃起时是否弯曲采用两种术式:舌黏膜尿道背侧完全替代一期尿道成形术52例,舌黏膜尿道背侧嵌入式替代(改良Snodgrass技术)一期尿道成形术16例.舌黏膜替代长度4～13 cm,平均5.6 cm. 结果 术后随访5～70个月,平均39个月.54例排尿通畅,大尿流率14.0 ～46.0 ml/s,平均24.5 ml/s.术后14例出现并发症,包括尿道皮肤瘘8例,新尿道狭窄6例(3例吻合口狭窄,3例尿道外口狭窄).8例尿道皮肤瘘患者中4例经再次修补后治愈,余4例尚未治疗.3例尿道外口狭窄患者行狭窄外口再次整形后排尿通畅;3例吻合口狭窄患者采用尿道扩张6～12个月后恢复正常排尿. 结论 采用舌黏膜尿道背侧替代一期尿道成形术治疗修复手术失败后皮源少的男性尿道下裂患者可行、有效.
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尿粪分流手术在治疗膀胱全切Sigma直肠膀胱术后严重代谢紊乱中的应用价值
目的 探讨尿粪分流手术在治疗膀胱癌膀胱全切Sigma直肠膀胱术后严重代谢紊乱中的应用价值. 方法 2011年7月至2013年12月收治4例因膀胱癌行根治性膀胱切除+Sigma直肠膀胱术的术后严重代谢紊乱患者,均为男性,年龄58～ 82岁,平均(72±10)岁.4例患者术后1～4年反复出现乏力、纳差,甚至意识障碍,经血气分析和血生化检验均诊断为高氯性代谢性酸中毒和低钾血症,伴有肾功能损害.尿粪分流手术前1周查血pH 7.15±0.08,碳酸氢盐(7.8±4.7)mmol/L,钾(3.1 ±0.2) mmol/L,氯(110.3±4.7) mmol/L,肌酐(314.8±66.4) μmol/L.本组4例均于全麻下行储尿囊腹壁造口+乙状结肠直肠吻合术.由下腹正中原切口进入,游离储尿囊、乙状结肠和直肠,于乙状结肠和储尿囊交界处用直线切割闭合器横断肠管,于输尿管与结肠储尿囊吻合口下方用弧形切割闭合器横断直肠,用一次性管型吻合器将乙状结肠和直肠于储尿囊左侧端端吻合,浆肌层缝合加固.切开储尿囊,并从切口拉出做腹壁造口.比较手术前后患者的动脉血气分析、血清电解质和肾功能指标.结果 本组4例手术时间(256.3±26.9) min,出血量(147.5±111.2) ml,未出现手术相关并发症.术后1周复查血碳酸氢盐(19.1±4.8) mmol/L,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后1个月复查血pH 7.38±0.05,血钾(3.9±0.3) mmol/L,肌酐(208.8±50.8) μmol/L,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后6个月复查血氯(102.4±5.8) mmol/L,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).随访6～36个月,4例均未发生严重酸中毒和电解质紊乱. 结论 储尿囊腹壁造口+乙状结肠直肠吻合术可有效纠正根治性膀胱切除+Sigma直肠膀胱术后患者的酸中毒和电解质紊乱,是处理此类严重并发症可选择的治疗方法.
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多种肿瘤标志物联合前列腺特异性抗原检测在前列腺癌诊断中的价值
目的 探讨多种肿瘤标志物联合PSA检测在前列腺癌诊断中的价值. 方法 收集2012年5月至2013年4月前列腺癌患者140例,年龄48 ～ 82岁,平均68岁;BPH患者104例,年龄52～ 87岁,平均70岁;健康男性162例,年龄23 ～ 49岁,平均38岁.ELISA法检测所有受试者的血清PSA水平以及X抗原家族成员1b(x antigen family member 1b,XAGE-1b)、滑膜肉瘤X断裂点基因2(synovial sarcoma,x breakpoint 2,SSX2)、α甲基酰基辅酶A消旋酶(alpha-methylacyl-CoA,AMACR)、蛋白激酶A锚定蛋白4(a-kinase anchor protein 4,AKAP4)等4种肿瘤标志物的表达水平.计算各肿瘤标志物在前列腺癌患者血清中的阳性表达率、敏感性和特异性.随机选择XAGE-1b、SSX-2、AMACR、AKAP4阳性表达血清各1例,用蛋白质印迹法进行验证.用Luminex液相芯片法联合PSA与XAGE-1b、SSX-2、AMACR、AKAP4对所有血清标本进行检测,根据检测结果绘制ROC曲线并计算曲线下面积. 结果 406例受试者的血清PSA水平:＜4 μg/L 266例,4～10 μg/L 86例,＞10 μg/L54例.XAGE-1b、SSX-2、AMACR、AKAP4等肿瘤标志物在140例前列腺癌患者血清中表达阳性例数分别为75例(53.6％)、48例(34.3％)、39例(27.9％)、62例(44.3％).406例血清标本的ROC曲线中,XAGE-1b、SSX-2、AMACR、AKAP4和PSA的曲线下面积分别为0.666、0.615、0.551、0.768、0.675;4种标志物联合PSA检测的曲线下面积为0.887;单一PSA检测的敏感性和特异性分别为60.0％和46.2％,联合检测的敏感性和特异性分别为80.0％和82.2％.在PSA 4～10 μg/L人群中,单一PSA检测的曲线下面积为0.505,敏感性和特异性分别为43.2％和31.8％;联合检测的曲线下面积为0.803,敏感性和特异性分别为83.7％和73.2％. 结论 与单一PSA检测相比,XAGE-1b、SSX-2、AMACR、AKAP4等4种肿瘤标志物联合PSA检测可以较大地提高前列腺癌诊断的敏感性和特异性.在PSA4～10 μg/L时,联合检测具有很高的诊断价值.
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广州市中心城区2000-2011年前列腺癌发病与死亡趋势分析
目的 统计2000-2011年广州市中心城区前列腺癌发病与死亡情况,探讨其变化趋势. 方法 根据广州市肿瘤登记处收集的2000-2011年广州市中心城区前列腺癌的病例资料,计算发病率和病死率,采用Segi世界标准人口计算标化率.按年龄分为0～ 64岁、65～74岁和≥75岁3组,采用Joinpoint Regression Program 4.04统计软件分析发病率、病死率和各年龄组率趋势,计算平均年度变化百分比(average annual percentage change,AAPC). 结果 在2000-2011年,广州市中心城区累计报告前列腺癌新发病例3 029例,死亡964例.前列腺癌发病粗率从2000年的4.82/10万上升到2011年的18.69/10万,增加了287.76％,AAPC为10.01％(95％CI:6.00％～14.20％);病死粗率从2000年的2.41/10万上升到2011年的5.86/10万,增加了142.90％,AAPC为8.04％ (95％ CI:6.20％～9.90％),发病标化率、病死标化率变化比较差异无统计学意义(P＞0.05).各年龄组发病率趋势分析,0 ～ 64岁组AAPC为11.51％(95％ CI:6.00％～17.30％),增加了315.87％,累计上升1.99/10万;65～74岁组发病率AAPC为4.19％(95％ CI:0.30％ ～ 8.20％),增加了92.72％,累计上升45.82/10万,;≥75岁组AAPC为2.77％(95％ CI:-1.00％～6.70％),增加了42.84％,累计上升63.13/10万.≥75岁组增幅大,0～ 64岁组增速快.各年龄组病死率趋势分析仅0～ 64岁组有统计学意义,AAPC为6.25％(95％ CI:0.30％ ～ 12.60％). 结论 广州市中心城区前列腺癌发病和病死率增长速度趋快,应加强前列腺癌的防治研究.
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经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下肾部分切除术的临床研究
目的 总结经阴道自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)辅助腹腔镜下肾部分切除术的经验,探讨该术式的临床应用价值. 方法 2013年8月至2014年8月收治6例肾肿瘤患者,均为已婚已育女性.年龄30～48岁,中位值37岁.肿瘤直径2.5～6.5 cm,中位值3.5 cm.均行经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾部分切除术.全麻,截石位,患侧腰部垫高约60°.于两侧脐缘内置入工作套管及操作器械,自阴道后穹窿置入套管及5.4 mm 0°加长远端可弯曲(四方向)腹腔镜.游离肾脏并分别显露肾动、静脉.6例分别采用肾动脉完全阻断、肾段动脉阻断、肾动脉不阻断方法,距肿瘤边缘0.5 cm完整切除肿瘤,全层或分层连续缝合肾实质创面.标本装袋后自阴道后穹窿切口取出. 结果 本组6例均未中转开放手术或新增工作通道,其中5例手术顺利完成,1例肾上极肿瘤因开放肾动脉后肾实质创面持续出血改行根治性肾切除术.行肾动脉完全阻断3例,热缺血时间分别为20、25、28 min;肾段动脉阻断2例,阻断时间分别为35、40 min;肾动脉未阻断1例.手术时间110～190 min,中位值130 min.术中估计失血量100 ～ 400 ml,中位值150 ml.术后均无尿瘘发生;术后继发出血1例,保守治疗后痊愈.术后48 h视觉模拟疼痛评分1～3分,中位值2分.术后住院时间4～10d,中位值5d.术后病理报告均为肾透明细胞癌,切缘均阴性.术后随访3～14个月,6例均健康存活,无肿瘤复发.术后1个月瘢痕评估问卷评分为39～48分,中位值42分.6例术后3个月均恢复正常性生活,女性性功能指数为26.2 ～ 30.4分,中位值27.7分. 结论 经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾部分切除术安全、可行,术后疼痛轻,恢复快,疗效确切,美容效果佳,且不影响术后性功能.
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完全腹腔镜下肾、输尿管及膀胱袖状切除术治疗上尿路肿瘤的临床研究
目的 探讨完全腹腔镜下肾、输尿管及膀胱袖状切除术治疗上尿路肿瘤的安全性和优势. 方法 回顾性分析2013年6月至2014年6月收治的13例上尿路肿瘤患者的临床资料,男7例,女6例.年龄58～82岁,平均(70.4±8.3)岁.体质指数16.0～ 26.3 kg/m2,平均(23.3±4.1) kg/m2.肾盂癌11例,左侧6例,右侧5例;左输尿管癌2例.术前分期为T1～T3N0M0期.13例均于全麻下行经腹腔完全腹腔镜下肾、输尿管及膀胱袖状切除术,均采用健侧卧位,术中无需改换体位,经脐及下腹正中切口取出标本. 结果 本组13例手术均顺利完成,无中转开放手术,无手术相关并发症.手术时间150～ 240 min,平均(188.0±33.2)min.术中失血量50～700 ml,平均(150.5±60.1) ml.患者术后1～4d下床活动.术后引流管保留时间3～16d,平均(6.8±4.6)d.术后肠功能恢复时间2～4d,平均(1.5±1.0)d.术后住院时间3～27 d,平均(12.8±7.0)d.术后病理诊断均为尿路上皮癌,其中肾盂癌11例,输尿管癌1例,肾盂输尿管连接处癌1例;高级别8例,低级别5例.手术标本切缘均为阴性.13例随访2～12个月,均未见肿瘤复发及转移. 结论 经腹腔完全腹腔镜下肾、输尿管及膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌具有安全、效果确切、术中创伤小、术后切口恢复美观等优点,适用于无脏器转移的上尿路恶性尿路上皮肿瘤患者.
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软性输尿管镜技术治疗“飞行员肾结石”的安全性及疗效
“飞行员肾结石”是指从事或即将从事航空及相关职业的一类特殊患者的肾结石,大多在体检时发现,结石体积往往较小,对于普通人群常无需治疗或可保守治疗排石,而飞行员的职业特殊性对净石率要求较高.2010年1月至2013年12月北京大学人民医院泌尿外科采用软性输尿管镜技术治疗“飞行员肾结石”患者32例,疗效满意.对象与方法 本组32例,均为男性.年龄19～ 44岁,平均25岁.32例共34侧,左侧16例,右侧18例.多发结石18侧,单发结石16侧.位于肾上盏6例,中盏12侧,下盏16侧.患者术前均行泌尿系CTU检查明确结石位置、大小及肾盏结构.结石直径3～11 mm,平均5 mm.
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影像尿动力学检查在U形缝合原位回肠新膀胱术后的应用价值
尿动力学检查可以较好地评估根治性膀胱切除术+原位回肠膀胱术后新膀胱的功能及对上尿路的影响[1].影像尿动力学检查在尿动力学检查的基础上可以提供更详实、客观的数据和临床资料.我们选取2010年10月至2014年2月郑州大学附属郑州中心医院16例及郑州大学第一附属医院21例,共37例行U形缝合原位回肠新膀胱术的浸润性膀胱癌患者,术后行影像尿动力学检查评估新膀胱功能.
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肾细胞癌代谢组学的研究进展
肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,美国的肾癌年发病人数接近63 920例,死亡人数接近13 860例[1-2].我国的肾癌发病率虽在世界上处于较低水平,但近年来有上升趋势.调查结果显示,肾癌发病率占肾及泌尿系统其他恶性肿瘤的77.2％,占全部恶性肿瘤的1.6％[3-4].早期肾癌通常无明显症状,患者出现临床症状时往往已是晚期,预后较差[5].代谢组学是指全面检测机体内所有低相对分子质量化合物的技术,从广义上讲,代谢组学所检测的物质包括内源性和外源性物质[6].
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泌尿系药物性结石研究进展
泌尿系结石的病因复杂,临床上一些药物也可以引发泌尿系结石.药物性结石占泌尿系结石的1％～2％[1].药物性结石的形成机制不同,可直接由药物或其代谢物在尿液中结晶形成,也可间接通过药物改变尿液环境促进结石形成.由于药物性结石相对少见,且涉及药物较多,在临床诊治过程中常被忽视.因此,我们通过回顾文献,对多种药物性结石从流行病学、病因学和临床诊疗特点等方面进行了总结.
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前列腺癌患者血清微小RNA表达谱的初步研究
目的 分析不同临床阶段前列腺癌和BPH患者血清中差异性表达的微小RNA(microRNA,miRNA),筛选与前列腺癌相关的miRNA. 方法 选取2008年9月至2013年11月收治的前列腺癌患者血清46例,包括激素依赖性前列腺癌(androgen-dependent prostate cancer,ADPC)和激素非依赖性前列腺癌(androgen-independent prostate cancer,AIPC)患者血清各23例,选取23例BPH患者的血清作为对照组.所有前列腺癌患者均经前列腺穿刺活检获得病理学诊断,BPH患者经TURP术后病理确诊.各组随机选取3例共9例血清进行miRNA基因芯片分析,其余60例样本进行实时qPCR对部分差异表达的miRNA进行验证. 结果 对ADPC、AIPC和BPH组各3例血清进行miRNA芯片分析,共筛选出31个差异表达的miRNA.ADPC组与BPH组比较有8个miRNA表达存在差异,其中7个miRNA表达上调,1个miRNA表达下调;AIPC组与BPH组比较有9个miRNA表达上调,6个miRNA表达下调;miR-181a-2在ADPC组和AIPC组中均明显高表达.AIPC组与ADPC组比较各有4个miRNA表达上调和下调.实时qPCR验证了miR-29a、miR-181a-2、let-7b、miR-144、miR-134、miR-15b、miR-491-3p、miR-495等在各组血清中的差异表达与芯片检测结果一致. 结论 血清中差异性表达的miRNA可能成为潜在的前列腺癌诊断和治疗靶点,其中miR-181a-2可能与前列腺癌的发生发展有关.
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肾部分切除术的疗效评价标准
20世纪90年代以来,随着影像学诊断技术的快速发展以及健康体检的逐步普及,新发肾癌中小肾癌所占比例越来越高,这也使得肾癌的治疗规范有了很大的改变,肾部分切除术(partial nephrectomy,PN)已经基本取代根治性肾切除术(radical nephrectomy,RN)成为早期肾癌手术治疗的金标准.开放性PN,腹腔镜或机器人辅助下PN,以及更加微创的PN方法如射频或微波消融、氩氦刀冷冻消融技术等都被用于早期肾癌的治疗.但PN疗效评价缺乏统一标准,常以切缘阴性和手术并发症作为评判指标.
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肾脏良性肿瘤的分类及诊断
随着健康体检的普及以及影像学技术的进步,早期、无症状肾肿瘤的发现率明显提高,其中50％为小肾肿瘤(small renal mass,SRM),即肿瘤大径≤4 cm,80％的SRM为恶性,20％为良性.目前,肾肿瘤良恶性的诊断仍依赖于影像学检查及泌尿和诊断科医生的临床经验.本文归纳和总结肾良性肿瘤可能具有的特征性影像学特点,以提高大家对肾良性肿瘤的认识和术前诊断准确率,减少因误诊导致不必要的肾切除.
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肾管状囊性癌的临床和病理特征
2013年国际泌尿病理联合协会建议将肾管状囊性癌列入肾脏肿瘤分类中的独立病理类型[1],其具有独特的临床、组织病理学、免疫表型及分子遗传学特征.自2007年起,国内共报道了9例肾管状囊性癌[2-7].为便于大家了解本病,本文就其临床、病理及分子遗传学特征进行简要介绍.一、肾管状囊性癌的发现与命名大多数学者认为1956年Masson描述的“Bellinian上皮细胞瘤”可能是关于肾管状囊性癌早的报道[1].1994年,Hennigar和Farrow等[8]在美国和加拿大病理年会上报道了8例特殊的肾肿瘤病历资料,其特点有:①大体表现为体积较大的实性或广泛囊性变的肿瘤,边界清楚,无浸润性生长;②组织学表现为分化良好的小管状结构,缺乏管乳头状或乳头状结构;③免疫表型及超微结构特征与集合管来源肿瘤相似;④临床经过呈低度恶性,仅1例患者死于肿瘤复发.这组肿瘤在同年出版的美国空军研究所肿瘤病理图谱中归入“低级别集合管癌”[9].
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酪氨酸激酶抑制剂新辅助治疗高危肾癌的临床研究
目的 探讨对高危肾癌患者采用酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)靶向药物术前新辅助治疗的临床价值和安全性. 方法 2010年6月至2013年12月对33例高危肾癌患者行TKI靶向药物治疗,其中8例TKI靶向药物治疗后接受手术治疗.男6例,女2例.年龄42 ～ 56岁,平均50岁.7例伴有副肿瘤综合征,1例为双肾癌.肿瘤分期:T3aN1M1期和T3bN0M0期各3例,T3aN0M0期和T3bN0M1期各1例,其中淋巴结和肺转移各3例,骨转移1例.4例合并下腔静脉瘤栓,其中3例MayoⅢ级,1例MayoⅣ级.术前美国东部肿瘤协作组评分:3分3例,2分4例,0分1例.8例均先口服TKI靶向药物,之后接受手术治疗.4例口服舒尼替尼,50 mg,1次/d,服药4周停2周;4例口服索拉非尼,400 mg,2次/d,持续用药.TKI靶向药物应用8～12周,术前停药6～16 d,平均12d. 结果 8例均耐受TKI靶向药物治疗.7例伴有副肿瘤综合征患者一般状况明显改善,其中3例行根治性肾切除术+下腔静脉瘤栓取出术,2例行腹腔镜下根治性肾切除术,1例行深低温停循环根治性肾切除术+下腔静脉瘤栓取出术,1例行根治性肾切除术.1例双侧肾癌患者双侧肿瘤明显缩小,行双侧保留肾单位手术.8例术中可见肿瘤与周围组织有轻、中度粘连.术中出血量120～500 ml,平均280 ml.围手术期无严重并发症发生,手术切口均愈合良好.病理诊断均为肾透明细胞癌.术后4例继续服用TKI药物.随访4～42个月,8例均存活,未见肿瘤复发;4例术前有转移患者疗效评价为疾病稳定. 结论 TKI靶向药物新辅助治疗高危肾癌患者是安全的,不增加手术风险.对于不耐受手术患者,该方法可改善患者一般状况,提高手术耐受性,创造手术机会;对于孤立肾肾癌、双肾癌患者,增加了行保留肾单位手术的可能性.
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多房囊性肾细胞癌的临床病理特点及预后分析
目的 探讨多房囊性肾细胞癌的临床病理特点及其预后. 方法 回顾性分析2002年1月至2012年12月收治的27例多房囊性肾细胞癌患者的临床资料.男19例,年龄32～67岁,平均52岁;女8例,年龄48 ～ 66岁,平均56岁.27例均无特殊临床表现.CT检查示肾多囊性肿块,囊壁或分隔强化明显;Bosniak分级:Ⅲ级21例,Ⅳ级6例.MRI检查表现为长T1、长T2信号影,增强扫描见明显分隔样强化.肿瘤位于左肾10例,右肾16例,双肾1例.肿瘤大径1.0～8.0 cm,平均4.4 cm.全麻下行根治性肾切除术11例,肾部分切除术16例. 结果 27例术后病理诊断均为多房囊性肾细胞癌,肿瘤分期:T1aN0M0期19例,T1bN0M0期6例,T2N0M0期2例.其中,18例表达CD10、17例表达波形蛋白(Vimentin)、27例表达上皮膜抗原(EMA)和20例表达CK7,均不表达CD68.术后随访5～ 145个月,均未见复发和转移,无肿瘤相关的死亡病例. 结论 多房囊性肾细胞癌是肾癌的一种特殊类型,病理分期早、预后良好,若诊断明确,应及时手术治疗.
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“球冠状”肾部分切除术治疗早期肾癌的临床研究
目的 探讨“球冠状”肾部分切除术治疗早期肾癌在肿瘤根治性、肾功能保护和手术安全性方面的效果. 方法 2011年3月至2013年12月采用开放或腹腔镜下“球冠状”肾部分切除术治疗早期肾癌患者210例.男145例,女65例.年龄25 ～ 78岁,平均(56±12)岁.术前影像学检查显示肿瘤大径≤4.0 cm 143例(68.1％),4.1～7.0 cm 49例(23.3％),＞7.0cm 18例(8.6％).肿瘤术前PADUA评分显示低危组(6～7分)90例(42.9％),中危组(8～9分)86例(40.9％),高危组(≥10分)34例(16.2％).患者术前肾小球滤过率估计值(estimated glomerular filtration rate,eGFR) 40.6～152.8 ml/(min·1.73 m2),平均(120.6±48.2)ml/(min· 1.73 m2).全麻下行“球冠状”肾部分切除术,该术式的技术要点:阻断肾动脉后沿距离肾实质-肿瘤交界3～5 mm处锐性切开肾包膜,楔形切入肾实质,探及肾肿瘤假包膜与肾实质间的“过渡带”,在“过渡带”平面采用钝性剥离为主的手法将肾肿瘤与肾实质分开,至肿瘤基底部进入肾窦后,沿假包膜完整切除肿瘤.记录手术切缘阳性率、热缺血时间、并发症发生率以及术后eGFR变化,根据Trifecta标准评价该术式治疗早期肾癌的效果.结果 本组210例中,行开放“球冠状”肾部分切除术92例,手术时间(120±45) min,热缺血时间(15±5) min,术中出血量(246±188) ml,术中22例(23.9％)行集合系统修补.行腹腔镜下“球冠状”肾部分切除术118例,手术时间(145±50) min,热缺血时间(23±7)min,术中出血量(185±120) ml,术中30例(25.4％)行集合系统修补.病理检查提示切缘阳性2例.术后30 d内出现并发症42例(20.0％),其中Clavien Ⅰ ～Ⅱ级并发症36例,ClavienⅢ～Ⅳ级并发症6例.泌尿系统并发症包括出血6例,漏尿4例.围手术期无死亡病例.随访10～38个月,中位随访时间18个月.术后6个月eGFR 32.8～150.2 ml/(min·1.73 m2),平均(109.0±52.4) ml/(min· 1.73 m2),eGFR下降幅度为(9.8±20.4)ml/(min· 1.73 m2),术后eGFR下降超过预计水平10％者62例(29.5％).随访中未发现局部复发及远处转移.85例手术符合Trifecta标准,达标率为40.5％. 结论 “球冠状”肾部分切除术在保证肿瘤完整切除的同时,大程度地保留了肾实质,并且减少了对血管和集合系统的损伤,在肿瘤学、功能学和手术安全性上具有优越性,今后可开展前瞻性临床对照研究进一步验证.
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肾后唇或前唇切开肾部分切除术治疗靠近肾门的内生型肾癌的初步经验
目的 介绍肾后唇或前唇切开肾部分切除术治疗靠近肾门的内生型肾癌的经验.方法 2011年9月至2013年5月收治5例女性肾肿瘤患者,肿瘤均靠近肾门结构.年龄51 ～72岁,中位值54岁.血肌酐52.6～ 75.4μmol/L,中位值53.9 μmoL/L.影像学检查均表现为肿瘤紧邻肾门血管和/或集合系统.肿瘤直径2.8～4.8 cm,中位值4.0 cm.3例为右肾癌,左肾正常,但合并高血压和糖尿病;1例为左肾癌根治术后,右侧孤立肾肾癌;1例为左肾癌,右肾正常,无影响肾功能的全身性疾病.手术取平卧位或健侧卧位,全麻下行肾部分切除术,其中采用肾后唇切开3例,前唇切开2例.阻断肾动脉后将肾后唇或前唇切开,在肿瘤假包膜外分离,完整剥离肿瘤.用3-0可吸收线在肾创面皮髓质交界部位连续缝合止血.如集合系统有损伤,用3-0可吸收线缝合修复.后用2-0可吸收线连续缝合肾切缘. 结果 本组5例手术时间155～ 215 min,中位值195 min.肾动脉阻断时间15～70 min,中位值35 min.术后住院时间7～9d,中位值8d.术后无出血和漏尿.病理诊断为肾透明细胞癌3例,乳头状肾细胞癌和肾髓质间质细胞瘤各1例.术后3个月复查CT示患肾形态恢复正常;血肌酐59.4～ 75.4 μmol/L,中位值63.0 μmol/L.随访12.2～32.7个月,中位值24.2个月,5例均无瘤生存. 结论 肾后唇或前唇肾实质切开肾部分切除术治疗靠近肾门的内生型肾癌的近期疗效满意,远期疗效有待进一步观察.
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转移性非透明细胞肾细胞癌靶向治疗的临床观察
目的 探讨转移性非透明细胞肾细胞癌(non-clear cell renal cell carcinoma,nccRCC)患者应用靶向药物治疗的效果和不良反应. 方法 回顾性分析2006年12月至2014年5月373例接受靶向药物治疗的转移性肾癌患者的临床资料.透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)组317例,男233例,女84例.中位年龄59岁.Fuhrman分级:Ⅰ级6例、Ⅱ级58例、Ⅲ级102例、Ⅳ级82例、未分级69例.美国东部肿瘤协作组体力状况评分:0分260例、1分50例、2分7例.既往行细胞因子治疗86例,未行231例.nccRCC组56例,男45例,女11例.中位年龄51岁.其中转移性乳头状肾细胞癌29例,其他病理类型27例.Fuhrman分级:Ⅰ级2例、Ⅱ级5例、Ⅲ级8例、Ⅳ级8例、未分级33例.美国东部肿瘤协作组体力状况评分:0分52例、1分4例.既往行细胞因子治疗17例,未行39例.靶向药物采用索拉非尼(400 mg,2次/d,连续服药)或舒尼替尼(50 mg/d,连续服药4周,停药2周方案).采用Kaplan-Meier分析绘制生存曲线,Log-rank检验分析两组患者生存曲线的差异.观察两组治疗后的不良反应发生情况. 结果 本组373例均接受≥1个周期的靶向药物治疗.随访2.7 ～ 79.9个月,中位随访时间34.3个月.ccRCC组中位随访时间为36.6个月,nccRCC组为18.5个月.ccRCC组1、2、3年生存率分别为90.2％、47.9％、24.6％,nccRCC组1年生存率为60.7％,仅1例总生存时间＞2年,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).nccRCC组中29例转移性乳头状肾细胞癌患者的中位随访时间为18.1个月,1年生存率为51.7％,总体预后明显低于ccRCC患者.两组的常见不良反应均为乏力、手足综合征、腹泻、恶心、皮疹、高血压等,发生率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 转移性nccRCC患者靶向药物治疗具有一定的疗效,但预后差于ccRCC患者.不良反应多可耐受.
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乳头状肾细胞癌的临床病理特征和预后分析
目的 探讨乳头状肾细胞癌(papillary renal cell courcinoma,PRCC)的临床病理特征及其预后特点. 方法 回顾性分析2005年1月至2013年10月收治的144例PRCC患者的临床资料,男106例,女38例.年龄19～83岁,平均57岁.肿瘤位于左肾57例,右肾87例.97例行根治性肾切除术,47例行保留肾单位手术.采用Log-rank检验分析患者临床病理特征与生存时间的关系,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Cox回归模型进行多因素分析. 结果 本组144例术后病理检查诊断为PRCC,肿瘤大径1.0～ 19.0 cm,平均5.2 cm.Ⅰ型68例,Ⅱ型60例,分型未知16例.肿瘤分期:pT1～T2期122例,pT3 ～T4期22例.Fuhrman分级:Ⅰ～Ⅱ级112例,Ⅲ～Ⅳ级32例.144例中7例伴有癌栓,16例伴肾周脂肪浸润,6例伴区域淋巴结转移,16例伴肿瘤坏死.本组144例患者3、5年生存率分别为95.6％和92.7％.Log-rank检验结果显示,肿瘤pT分期、分型、是否有癌栓、是否有区域淋巴结转移及肿瘤有无坏死与患者生存时间有关(P＜0.05).Cox多因素回归分析结果显示,是否有区域淋巴结转移是PRCC患者生存时间的独立影响因素(P＜0.05). 结论 PRCC是一种低度恶性的肾细胞癌,分期较早,预后较好.Ⅱ型PRCC的预后差于Ⅰ型.是否有区域淋巴结转移是PRCC患者生存时间的独立影响因素.Fuhrman分级系统不适用于对PRCC患者进行预后判断.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
