中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6702
- 国内刊号： 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾多发混合性脉管瘤疑诊肾囊肿一例报告
患者,女,60岁.2016年4月12日因发现双肾囊肿10年,加重伴右侧腰痛1年入院.临床表现为无明显诱因出现右侧腰痛,无肉眼血尿、尿频、尿痛等症状.查体:双肾区无隆起、无叩击痛.B超检查:双肾多发囊肿,右肾中下部囊性结节伴多发分隔.CT检查:双肾多发囊状低密度影,边界清,增强扫描未见明显强化,大者位于右肾,大小约5.7 cm×5.4 cm,腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结.MRI检查:双肾多发囊状长T1长T2信号,边界清,大者位于右肾,直径约5.5 cm,增强扫描未见明显强化;右肾一直径约2.0cm病灶,形态不规则,可见多发分隔,增强后分隔可见强化(图1);考虑双肾多发囊肿,部分复杂囊肿,右肾多房囊性病变.初步诊断:双肾囊肿、右肾占位?全麻下行腹腔镜右肾囊肿去顶术、右肾部分切除术.术中于右肾上极腹侧、中极腹侧、下极背侧可见3个单纯囊肿,直径分别约2.0 cm、6.0cm、0.5 cm,行腹腔镜肾囊肿去顶术,囊壁送病理检查;肾中极腹侧可见直径约2.0 cm复杂囊肿,行腹腔镜肾部分切除术.术后无出血、淋巴瘘等并发症,术后第3天拔除引流管.
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膀胱低度恶性肌纤维母细胞肉瘤一例报告
患者,女,39岁.因无痛性肉眼血尿1个月于2016年3月8日入院.查体:双肾区无明显叩痛,膀胱区无隆起、无压痛,尿道外口无明显异常.尿常规:红细胞(+++),白细胞(++),尿蛋白(+++).彩色多普勒超声检查:膀胱前壁大小约4.2cm×2.8 cm混合性回声,部分突向腹腔;包块内可见少许点状血流信号.膀胱镜检查:膀胱前壁可见弥漫性占位性病变,呈菜花样,表面有坏死及钙化,未及全貌,未见蒂,分别于膀胱肿物体部、根部及周围黏膜取组织4块送病理检查.病理诊断为低级别尿路上皮癌.免疫组化染色检查:CK20(+)、CK7(+)、Ki-67(约3％+).CT平扫:膀胱顶部一突向腔内、大截面积约为4.5 cm×4.2 cm不规则软组织密度影,边界清晰,腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影.术前诊断为膀胱占位.硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术,完整切除肿瘤.
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共聚焦激光显微内镜在膀胱恶性肿瘤诊断中的初步应用
目的 初步探讨共聚焦激光显微内镜(CLE)在膀胱恶性肿瘤诊断中的应用价值.方法 回顾性分析我院2017年6-7月接受白光膀胱镜(WLC)+ CLE成像检查的6例男性膀胱癌患者的临床资料.年龄64～86岁,中位值73岁.对所有患者可疑病灶行经尿道膀胱肿瘤电切术,本组6例患者共发现11个病灶,切除病灶制备组织病理学切片,并与WLC及CLE成像结果进行对比.结果 本组11个病灶组织病理学诊断分别为低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌3个,高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌1个,低级别浸润性尿路上皮癌1个,高级别浸润性尿路上皮癌1个,原位癌1个,重度异性增生1个,腺性膀胱炎1个,炎性组织1个,电切后瘢痕组织1个.CLE下可观察到正常膀胱黏膜尿路上皮的3层结构,分别是表层体积较大的多边形伞状细胞,中间层体积较小、形态均一的中间层细胞,以及固有层毛细血管网;非浸润性尿路上皮癌可见肿瘤细胞以纤维血管蒂为核心呈乳头状生长,低级别非浸润性尿路上皮癌细胞形态均一、排列致密,高级别非浸润性尿路上皮癌纤维血管蒂内可见血管迂曲生长,细胞间结构较紊乱,细胞形态不均一;浸润性尿路上皮癌可见肿瘤细胞侵及固有层,细胞间排列松散,界限不清,低级别浸润性尿路上皮癌细胞形态相对较为均一,高级别浸润性尿路上皮癌细胞呈现明显异形性.WLC观察原位癌与炎性组织均为扁平红色斑片样病灶.CLE观察原位癌未侵及固有层,细胞间排列松散,细胞边界不清,呈明显异形性;炎性组织可见固有层中体积较小的炎细胞浸润,细胞形态较为均一,排列松散.异形增生与原位癌的CLE及组织病理学表现较为类似,但细胞异形程度不及原位癌;电切后瘢痕组织细胞形态和结构与正常尿路上皮黏膜无差异,但未见伞状细胞,尿路上皮组织厚度变薄,固有层可有少量炎细胞浸润.结论 CLE可对膀胱黏膜上皮病灶进行显微细胞层面的实时成像,尤其在区分扁平状病灶方面具有较高的临床应用前景.
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巨大肾血管平滑肌脂肪瘤行保留肾单位的适应证和手术经验
目的 探讨直径≥15cm的巨大肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)患者行保留肾单位手术的适应证和手术经验.方法 回顾性分析2014年7月至2017年1月收治的5例肿瘤直径≥15 cm的肾AML患者的临床资料.患者均为女性.年龄(43.0±7.1)岁,范围32 ～ 50岁.3例体检发现,无明显症状;余2例表现为腹部不适,其中1例合并腹部膨隆及食欲下降.5例患者均无明显结节性硬化合并症状及异常家族史.体重指数(24.7±1.4) kg/m2,范围22.2 ～ 25.4 kg/m2.术前血肌酐(60.4±14.7) μmmol/L,范围42.0 ～ 77.0lμmmol/L.尿素氮(6.36±5.18) mmol/L,范围3.91～6.36 mmol/L.影像学检查特点,本组5例肿瘤均为外生型,巨大AML均位于右肾.单侧孤立肿瘤4例,双侧多发1例.肿瘤直径(20.4 ±5.8)cm,范围15.0～28.0 cm.5例均行经腹腔开放式保留肾单位手术,术中在保护周围脏器血管的同时,仔细游离肿瘤和肾脏,找到肿瘤与肾脏连接处,尽量缩小肿瘤基底,从而更多地保留正常肾组织.结果 本组5例的手术时间(125.4±28.4) min,范围105～175 min;术中热缺血时间(15.8±4.8)min,范围8～ 20 min;术中出血量(162.0±141.5)ml,范围50～400 ml,均未输血.术后平均引流量(99 ±45) ml,范围50 ～ 165 ml.拔除引流管时间为(4.0±2.6)d,范围1～8d.术后3～5d复查血肌酐(58.6±6.2) μmmol/L,范围53 ～ 67 μmmol/L,与术前比较差异无统计学意义(P=0.808).术后住院时间(7.2 ±2.9)d,范围5～12d.术后病理诊断均为良性肾AML,切缘均阴性.随访1～32个月,5例均恢复良好,未见复发.结论对于直径≥15 cm的巨大肾AML可选择性地进行保留肾单位手术.对于术前影像学检查评估肿瘤以外生型为主、且可以保留大量正常肾组织的巨大肾AML,经腹腔开放式保留肾单位手术可以安全实施.
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手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴MayoⅡ级下腔静脉癌栓一例报告并文献复习
目的 探讨手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴MayoⅡ级下腔静脉癌栓的可行性和安全性.方法 回顾性分析1例双下腔静脉畸形合并左肾癌伴MayoⅡ级癌栓患者的临床资料.男,52岁.2017年2月20日因全程无痛肉眼血尿6d,左侧腰痛3d入院.肾增强CT检查:总下腔静脉由左右下腔静脉在L1/2间盘水平右前呈80°角汇合,考虑双下腔静脉畸形;左肾下极不规则形软组织密度影,大小约6.1 cm×4.5cm×5.6cm,考虑左肾癌可能性大;左肾静脉及下腔静脉增粗,其内可见低密度影,考虑左肾静脉及下腔静脉癌栓;癌栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内,且癌栓顶端距左肾静脉开口处约6.0 cm,大径约3.2 cm,为MayoⅡ级癌栓.术前诊断:左肾癌伴MayoⅡ级癌栓,双下腔静脉畸形.全麻下行开放式根治性左肾切除术+下腔静脉癌栓取出术.术中分离肝下下腔静脉(近心端).游离右肾静脉、右下腔静脉、左下腔静脉、左肾静脉并放置血管阻断带.依次阻断左下腔静脉、右下腔静脉、右肾静脉、肝下下腔静脉(近心端).于下腔静脉分叉处切开取出癌栓.术中见左下腔静脉壁受侵,遂切除左肾标本、左肾静脉、部分左下腔静脉及其癌栓.连续缝合下腔静脉切口.依次解除右肾静脉、右下腔静脉、肝下下腔静脉(近心端)阻断带.用心耳钳钳夹右侧下腔静脉壁并纵行切开管壁,将左下腔静脉与右下腔静脉行端侧吻合.结果 手术顺利完成,手术时间442min,术中出血量3000 ml.术后病理检查:透明细胞型肾细胞癌,2016 WHO/ISUP分级Ⅱ～Ⅲ级;左肾门淋巴结、腹主动脉与腔静脉间淋巴结未见癌转移;肾上腺未见癌转移.术后未出现明显并发症,术后第7天拔除腹腔引流管和尿管,术后第8天出院.术后随访3个月,未见肿瘤复发或转移.结论 手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴MayoⅡ级下腔静脉癌栓安全、有效,但手术难度大、技术复杂.
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机器人辅助腹腔镜与腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾肿瘤的疗效对比
目的 比较机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)与腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗T1b期肾肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2009年10月至2017年10月收治的169例T1b期肾肿瘤患者的临床资料.LPN组69例,男46例,女23例;平均年龄(55.0±11.9)岁;肿瘤大径(5.09 ±0.76)cm;R.E.N.A.L评分(6.36±1.53)分;手术采用经腹腔途径20例,经后腹腔途径49例.RAPN组100例,男59例,女41例;平均年龄(52.9±11.7)岁;肿瘤大径(4.95 ±0.66)cm;R.E.N.A.L评分(8.17±1.50)分;手术采用经腹腔途径69例,经后腹腔途径31例.两组患者的性别、年龄和肿瘤大径等差异无统计学意义(P＞0.05),在R.E.N.A.L评分和手术入路方面差异有统计学意义(P ＜0.001).对两组患者资料进行倾向性匹配分析,按照1∶1邻近匹配法,得到组间协变量均衡的样本,每组各36例.匹配后,比较两组患者在手术时间、术中出血量、热缺血时间、并发症、术后住院时间、肾功能变化、复发转移等方面的差异.结果 匹配后,LPN组和RAPN组术中热缺血时间分别为(23.9±7.3)min和(20.4±6.7) min,术中出血量分别为(136.9±80.2) ml和(136.9±80.2)ml,住院时间分别为(11.5±3.8)d和(9.8±1.80)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后Clavien Ⅰ～Ⅱ级并发症,LPN组4例,RAPN组1例;Clavien≥Ⅲ级并发症LPN组1例,RAPN组0例,差异有统计学意义(P＜0.05).LPN组和RAPN组手术时间分别为(164.5±64.4) min和(169.0 ±42.5) min,术后eGFR下降百分比分别为(9.97±8.98)％和(9.27±9.19)％,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后病理学检查结果,LPN组切缘阳性1例,RAPN组0例;随访期间,两组各1例发生远处转移,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 RAPN和LPN均为治疗T1b期肾肿瘤的有效术式.与LPN相比,RAPN在减少手术创伤、降低手术相关并发症发生率方面具有一定优势.
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血清神经内分泌化标志物水平对阿比特龙治疗转移性去势抵抗性前列腺癌预后的预测价值
目的 探讨阿比特龙(AA)治疗对转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者神经内分泌化(NED)标志物的影响,以及血清NED标志物水平对AA治疗预后的预测价值.方法 回顾性分析2013年1月至2017年6月收治的115例未经化疗的mCRPC患者的临床资料.中位年龄70岁(65 ～ 76岁).采用ELISA、电化学免疫发光法检测患者血清NED标志物嗜铬粒蛋白A(CgA)和神经元烯醇化酶(NSE),以及前列腺特异性抗原(PSA)水平.CgA 101.1 ng/ml(78.5～ 150.0 ng/ml),NSE13.4 ng/ml(10.5 ～ 17.6 ng/ml),PSA 38.8 ng/ml(11.2 ～ 123.2 ng/ml).115例中,未经AA治疗患者67例(未治组),AA治疗失败患者48例(失败组),两组的CgA分别为109.1 ng/ml(80.0 ～ 151.5ng/ml)和105.4 ng/ml(78.8 ～ 175.5 ng/ml),NSE分别为13.8 ng/ml(10.8 ～ 18.2 ng/ml)和13.8ng/ml(10.8 ～ 17.6 ng/ml),PSA分别为39.2 ng/ml(8.6 ～200.0 ng/ml)和39.0 ng/ml(8.4～219.8ng/ml).失败组中34例行连续监测,AA治疗前的CgA和NSE分别为115.9 ng/ml(90.1 ～ 201.5ng/ml)和13.3 ng/ml(10.4 ～18.1 ng/ml),检测34例AA治疗后6个月CgA和NSE水平,并与治疗前比较.分析mCRPC患者AA治疗前后NED标志物水平与PSA无进展生存期(PSA PFS)和影像学PFS(rPFS)的相关性.结果 连续监测的34例中,AA治疗后6个月及治疗失败后血清CgA及NSE水平中位值分别为:129.6 ng/ml (75.5～230.5 ng/ml)和14.7(11.8～19.1 ng/ml),130.4 ng/ml(95.7～ 205.7 ng/ml)和15.2 ng/ml (12.4 ～ 18.7 ng/ml).AA治疗过程中、治疗失败时相较治疗前分别有21例、19例血清CgA或NSE水平升高,治疗前后血清NED标志物水平(CgA或NSE)未见明显变化(P =0.243).logistic单因素分析结果显示AA治疗及其持续时间不是mCRPC患者血清NED标志物水平的影响因素(P =0.30;P=0.52).生存分析结果显示基线NED标志物高水平及AA治疗后6个月NED标志物水平升高组患者接受AA治疗的预后显著差于基线低水平[PSA PFS(17.1个月与10.4个月,P＜0.001),rPFS(17.0个月与10.4个月,P=0.003)]及治疗后水平降低组[PSA PFS(14.1个月与9.5个月,P=0.001),rPFS(16.4个月与10.5个月,P＜0.001)].Cox多因素分析结果显示基线血清NED标志物水平(P均＜0.05)及治疗后6个月水平变化(P均＜0.05)是接受AA治疗患者PSA PFS及rPFS的独立预测因素.结论 AA对于mCRPC患者NED进展的影响存在异质性,AA可能并不显著促进mCRPC患者NED进展.连续性血清NED标志物水平监测有利于判断AA对于mCRPC患者NED进展的影响及指导治疗方案选择.基线NED标志物高水平及AA治疗后6个月NED标志物水平升高预示mCRPC患者接受AA治疗的预后较差.
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腹腔镜下女性根治性膀胱切除术的手术技巧
目的 探讨腹腔镜下女性根治性膀胱切除术的手术技巧.方法 回顾性分析2008年2月至2017年3月收治的29例女性膀胱癌患者的临床资料.年龄37 ～ 83岁,平均64岁.体重指数12.1～31.2 kg/m2,平均24.7 kg/m2.Charlson合并症指数(Charlson comorbidity index,CCI)评分为2～9分,平均3分.核素骨扫描、胸部X线片、B超等检查均未发现远处转移.术前膀胱镜活检病理:肌层浸润性膀胱癌19例,非肌层浸润性膀胱癌10例(高危或反复复发).29例均行腹腔镜根治性膀胱切除术.全麻,截石位,建立气腹,置入5个套管.于输卵管伞及卵巢外侧分离结扎卵巢悬韧带,游离输尿管,离断脐动脉,游离子宫阔韧带,打开直肠子宫陷凹,横行切断阴道穹窿,处理膀胱侧韧带,达膀胱尿道交界处,锥形离断尿道,整块切除膀胱及女性生殖器官.若保留女性生殖器官,则在膀胱与子宫及阴道前壁之间游离.尿道及输尿管断端送冰冻病理检查.将标本自阴道取出,缝合阴道.29例中,9例行原位回肠新膀胱,14例行回肠通道,4例行输尿管皮肤造口,2例行双肾、双输尿管、膀胱、子宫、附件切除术.结果 本组29例手术时间180～ 420 min,平均315 min.出血量10～1 500ml,平均299 ml.围手术期并发症2例,1例阴道感染伴不全肠梗阻,1例阴道感染,无围手术期死亡病例.术后随访2 ～110个月,平均36.8个月.24例(82.8％)无复发转移生存,1例(3.4％)出现淋巴结转移,4例(13.8％)死亡.结论 腹腔镜下行女性根治性膀胱切除术是可行的.了解女性盆腔器官的解剖特点,掌握手术技巧,有助于优化手术步骤,减少手术并发症的发生.
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多模态三维影像重建技术在尿道狭窄诊断中的应用
目的 探讨多模态三维影像重建技术在尿道狭窄术前诊断中的可行性及有效性.方法 回顾性分析2012年1月至2017年6月收治的121例男性尿道狭窄患者的病例资料.年龄(34.6±11.9)岁,范围17 ～63岁.既往有骨盆骨折史71例,骑跨伤史16例,医源性损伤史25例,尿道感染史9例.58例自述肛门存在漏尿.所有患者术前均接受常规顺行加逆行尿道造影检查,诊断为后尿道狭窄71例,前尿道狭窄50例.后尿道狭窄患者采用超薄层CT扫描进行尿道影像三维重建.前尿道狭窄患者采用三维超声进行尿道影像三维重建.所有重建模型均在整体三维影像基础上转化为内镜仿真模式.比较传统尿道造影与三维重建模型在尿道狭窄长度测量上的差异性.同时以手术(后尿道端端吻合术、球部尿道端端吻合术、前尿道替代成形术)实际发现为标准,评估多模态影像学技术在诊断复杂性尿道狭窄中的准确性.结果 58例自述肛门存在漏尿者中,CT三维尿道重建与传统尿道镜检查相比,直肠瘘检出率更高[87.9％ (51/58)与77.6％ (45/58)],但差异无统计学意义(x2 =2.175,P=0.140).在后尿道狭窄71例中,尿道造影和CT三维重建测量的狭窄长度的差异无统计学意义[(2.30 ± 1.60)cm与(2.18 ± 1.55)cm,P=0.91].前尿道狭窄50例中,尿道造影和三维超声检查在阴茎段[(2.13 ±0.34) cm与(2.24±0.31) cm,P=0.13]及球部[(1.98±0.47)cm与(2.13 ±0.32)cm,P=0.23)]狭窄段长度测量方面差异均无统计学意义.但尿道三维超声检查在显示舟状窝病变以及尿道周围瘢痕分布方面更具优势.CT的内镜仿真模式在显示尿道腔内壁的还原度以及模拟长度方面优于三维超声.两种模态的三维重建目前均存在后期制作时间较长的不足,CT需要2h后期制作,超声需要超过24 h后期制作.结论 多模态三维影像重建技术可以有效提高尿道疾病术前诊断的准确性及特异性.
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膀胱壁厚度预测神经源性下尿路功能障碍患者上尿路损害的价值
目的 探讨神经源性下尿路功能障碍(NLUTD)患者膀胱壁厚度(BWT)与上尿路损害(UTD)的相关性,以及BWT预测UTD的价值.方法 回顾性分析2013年1月至2017年10月收治的161例NLTUD患者的临床资料,男92例,女69例.年龄(39.5±18.4)岁,范围18 ～81岁.83例伴肾盂积水,64例伴单侧或双侧输尿管积水,14例伴输尿管膀胱反流.30例血肌酐(SCr)异常,SCr(290.7±164.0) μmol/L,范围125 ～ 938 μmol/L.17例GFR＜90 ml/(min· 1.73 m2),GFR(45.2±23.0) ml/(min·1.73 m2),范围84.3～ 14.6 ml/(min·1.73 m2).将患者分为试验组(合并UTD)和对照组(无UTD).试验组101例,男60例,女41例;年龄为(37.9±19.1)岁;伴肾盂积水59例,输尿管积水12例,膀胱输尿管反流14例,SCr异常30例,GFR异常17例.对照组60例,男32例,女28例;年龄(42.3 ±16.8)岁;伴肾盂积水5例,输尿管积水2例,无膀胱输尿管反流、SCr及GFR异常病例.两组性别比例、年龄差异无统计学意义(P＞0.05).161例均行超声检查测量BWT.119例行尿动力学检查.比较试验组和对照组BWT和尿动力学参数的差异.采用ROC曲线确定BWT诊断UTD的临界值,分析BWT与UTD、尿动力学参数的相关性.结果 本研究161例的BWT为2～25 mm,中位值7.0 mm(7.1 mm).尿动力学检查结果示,膀胱顺应性0.8～141.5 ml/cmH2O,中位值12.7 ml/cmH2O(22.8 ml/cmH2O);膀胱大测压容量(MCC)49 ～700 ml,中位值256 ml(171 ml);充盈期大逼尿肌压力(Pdetmax)3 ～ 144 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),中位值34 cmH2O(19.1cmH2O).试验组和对照组的BWT中位值分别为9.0 mm(5.0 mm)和4.0 mm(5.7 mm),膀胱顺应性中位值分别为9.3 ml/cmH2O(15.3 ml/cmH2O)和24.2 ml/cmH2O(38.7 ml/cmH2O),MCC中位值分别为225.0 ml(159.0 ml)和310.6 ml(140.5 ml),Pdetmax中位值分别为40.0 cmH2O(20.4 cmH2O)和29.2 cmH2O(18.4 cmH2O),差异均有统计学意义(Z=-5.931,P＜0.001;Z=-4.07,P＜0.05;Z=-2.22,P＜0.05;Z=-2.92,P＜0.05).多因素相关性分析结果显示,BWT与膀胱顺应性和MMC呈负相关(r=-0.419,P＜0.001;r=-0.198,P=0.031),与Pdetmax呈正相关(r=0.251,P=0.006).根据ROC曲线确定BWT临界值为4.8 mm,BWT≥4.8 mm预测UDT的敏感性为86.1％,特异性为53.3％.结论 BWT增厚是NLUTD患者存在UTD的危险因素之一.当BWT ≥4.8 mm时,NLUTD患者存在UTD的可能性大.可考虑将BWT作为NLUTD患者诊断UTD的指标.
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输尿管软镜与微创经皮肾镜治疗儿童≥1.5cm肾结石的对比研究
目的 比较输尿管软镜碎石术(RIRS)与微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)治疗儿童≥1.5 cm肾结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析2011年3月至2016年3月收治的97例肾结石患儿的病例资料,患儿均有≥1枚直径≥1.5 cm的结石.根据手术方式分为RIRS组和MPCNL组,手术均由同一组手术医师进行.RIRS组40例,男29例,女11例;年龄(7.3±3.9)岁,范围1.4～14.8岁;结石直径(1.9 ±0.4) cm,范围1.5 ～3.0 cm;鹿角形结石3例;≥1.5 cm结石44枚,其中33枚位于肾盂及上中盏,11枚位于下盏;多发结石30例,单发结石10例;7例有同侧碎石手术史,3例术前尿培养阳性.MPCNL组57例,男45例,女12例;年龄(5.9±2.9)岁,范围1.3 ～12.3岁;结石直径(2.1 ±0.5)cm,范围1.5～3.5 cm;鹿角形结石7例;≥1.5 cm结石60枚,其中56枚位于肾盂及上中盏,4枚位于下盏;多发结石41例,单发结石16例;4例有同侧碎石手术史,2例术前尿培养阳性.两组的性别、年龄、结石直径、鹿角形结石例数,下盏结石数量,单发结石与多发结石比例、同侧碎石手术史、术前尿培养阳性率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).RIRS组患儿术前均留置双J管4周,RIRS组置管前尿常规白细胞数量(31.1个/μl)与MPCNL组术前白细胞数量(23.8个/μl)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结果 RIRS组手术时间(90.2±17.8)min;术后血红蛋白下降值(7.9 ±7.9)g/L;术后并发症发生率为7.5％ (3/40);术后住院时间(5.0±2.3)d;一期结石清除率72.5％(29/40),经过分期手术,终清石率为90.0％(36/40);住院费用(42 994.1±9 747.8)元.MPCNL组手术时间(77.8±15.6) min;术后血红蛋白下降值(10.0±7.1)g/L;术后并发症发生率为24.6％(14/57);术后住院时间(8.0±2.5)d;一期结石清除率82.5％(47/57),经过分期手术,终清石率为94.7％(54/57);住院费用(24626.3±6 324.7)元.两组的一期清石率、终清石率、血红蛋白下降值比较差异无统计学意义(P＞0.05),手术时间、术后并发症发生率、术后住院时间、住院费用比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 RIRS和MPCNL均是治疗儿童≥1.5 cm肾结石安全、可行的术式,两者清石率无显著差异.RIRS的术后住院时间短、并发症少,MPCNL的手术时间短、住院费用低、术前无需常规留置双J管.
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Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的临床分析
Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌是2004年WHO泌尿及男性生殖肿瘤分类中新增的1种肿瘤亚型,临床较为罕见.我们回顾性分析我院2012年7月至2017年3月收治的26例Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的病例资料,探讨该病的临床特点、诊断、治疗及预后.对象与方法 本组26例,男12例,女14例.年龄(31.1±15.6)岁,范围0.75 ～58岁.临床表现为肉眼血尿8例,腹部肿块5例,腹痛或腰部不适3例,余10例为体检发现.肿瘤位于左肾14例,右肾12例.腹部CT检查均可见肾脏占位及钙化影(图1),其中5例提示腹膜后肿大淋巴结,1例提示腹膜后肿大淋巴结并左侧腰大肌转移,1例提示腹膜后肿大淋巴结并肝转移.所有患者均行手术治疗,其中14例行根治性肾切除术,7例行根治性肾切除术联合腹膜后淋巴结清扫术,4例行肾部分切除术,1例经穿刺活检后行CT引导下肾癌射频消融术.
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后腹腔镜重复肾输尿管切除术的手术经验
重复肾输尿管畸形属于先天畸形,由于人们对健康体检的重视,本病的发病率逐渐升高,很多病例在早期即被诊断.我院2016年10月采用后腹腔镜手术治疗1例重复肾输尿管畸形患者,我们回顾此例患者的病例资料,总结该术式的手术经验.
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膀胱软斑症的诊治经验
膀胱软斑症是一种罕见的炎性肉芽肿性质的良性病变[1-2],临床表现缺乏特异性,患者多因肉眼血尿及尿路刺激症就诊,与尿路上皮肿瘤等表现类似,误诊率高.我们回顾性分析2012年3月至2017年1月我院收治的7例膀胱软斑症患者的病例资料,总结本病的临床表现、病理特点、治疗及预后.
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索拉非尼治疗去势抵抗性前列腺癌的研究进展
前列腺癌是欧美男性常见的恶性肿瘤[1],在我国发病率也逐年上升.局限性前列腺癌患者行根治性前列腺切除术可获得治愈,进展性和转移性前列腺癌患者的临床预后不佳,标准治疗方法为去势治疗[2].研究结果表明进展性或转移性前列腺癌患者平均中位治疗18～ 24个月后会出现激素抵抗,进展为去势抵抗性前列腺癌(castratin-resistant prostate cancer,CRPC)[3],CRPC预后差,临床治疗棘手.近年以索拉非尼为代表的靶向药物治疗CRPC患者取得初步疗效,本文就索拉非尼治疗CRPC的研究进展作一综述.
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复杂嗜铬细胞瘤临床诊治的关键问题
嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(pheochromocytoma and paraganglioma,PHEO/PGL)来源于交感和副交感神经链神经嵴的细胞:包括来自肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤和来自肾上腺外的副神经节瘤[1].嗜铬细胞瘤和大多数胸腔-腹盆腔的副神经节瘤为交感神经来源,产生1种或多种代谢为甲氧基肾上腺素(metanephrine,MN)或3-甲氧基酪胺(3-methoxy tyramine,3MT)的儿茶酚胺[1-2];头部和颈部的肿瘤为副交感神经来源,通常不产生儿茶酚胺.PHEO/PGL主要引起患者严重高血压等一系列临床症候群,并造成心、脑、肾等严重的并发症.PHEO/PGL占高血压患者的0.2％～0.6％,年发病率约为0.8/100 000人年[2].嗜铬细胞瘤和副神经节瘤在肿瘤相关的影响、恶性肿瘤的风险和基因检测方面都有所不同.遗传基因筛查可识别约40％的嗜铬细胞瘤和副神经节瘤[3].
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2018年欧洲泌尿外科学会年会膀胱癌研究进展
2018年欧洲泌尿外科学会(EAU)年会于3月16-20日在丹麦哥本哈根召开,本次会议在膀胱癌方面有很多新的研究进展,既有与手术相关的临床研究,又有免疫治疗、精准医学的应用探索,亮点、热点让听者应接不暇.本文将此次会议中膀胱癌各领域的新研究进展归纳为7个话题,并按照“从早期肿瘤到晚期肿瘤”“从外科治疗到内科治疗”的顺序,依次进行总结、评述.
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尿动力学检查在伴膀胱功能障碍的前列腺增生患者治疗中的价值
目的 探讨尿动力学检查在伴膀胱功能障碍的良性前列腺增生(BPH)患者治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2015年12月至2016年12月收治的130例单纯性BPH患者的临床资料,除外神经系统病变、中重度糖尿病、中重度高血压病、尿道狭窄、膀胱结石、前列腺癌患者.年龄51～92岁,中位年龄72岁.病史3个月～15年,平均4年.130例均行尿动力学检查,根据检查结果选择治疗方法.结果 本组130例,尿动力学检查结果按膀胱出口梗阻分类:膀胱出口梗阻(BOO)109例,可疑梗阻15例,无梗阻6例.按膀胱功能分类:不稳定性膀胱6例,低顺应性膀胱7例,膀胱收缩乏力15例,无张力性膀胱3例,膀胱功能正常99例.99例膀胱功能正常患者行TURP.3例无张力性膀胱患者中,1例为可疑梗阻,2例为BOO,考虑膀胱功能差,均行膀胱造瘘术.15例逼尿肌收缩乏力患者中,4例为BOO,9例为可疑梗阻,行TURP+膀胱造瘘术;2例为无梗阻,行保守治疗.6例不稳定性膀胱患者中,2例为无梗阻,行保守治疗;4例为可疑梗阻及BOO,行TURP.7例低顺应性膀胱患者中,2例为无梗阻,行保守治疗;5例为可疑梗阻及BOO,行TURP.本组130例中,108例行TURP,13例行TURP+膀胱造瘘术,3例行膀胱造瘘术,6例行保守治疗.治疗后3～6个月对患者进行随访,患者症状明显改善,疗效满意.结论 对于BPH合并膀胱功能障碍患者,根据尿动力学检查结果选择正确的治疗方法,可以提高治疗效果.
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伴儿茶酚胺心肌病的嗜铬细胞瘤/副神经节瘤的围手术期处理经验
目的 总结伴儿茶酚胺心肌病的嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PHEO/PGL)患者的心功能变化、诊断及围手术期治疗经验.方法 回顾性分析2008年1月至2018年3月收治的15例PHEO/PGL伴儿茶酚胺心肌病患者的临床资料,男8例,女7例.年龄13 ～64岁,平均32.8岁.左侧PHEO4例,右侧PHEO 4例,双侧PHEO 3例(其中VHL病2例),颈静脉体PGL1例,左腹膜后PGL2例,右腹膜后PGL1例.肿瘤直径2.3 ～7.2 cm.14例术前确诊为PHEO/PGL伴儿茶酚胺心肌病,有头痛、心悸、大汗等典型PHEO/PGL临床表现;24 h尿儿茶酚胺检查示肾上腺素平均24.87 μg,/24 h,去甲肾上腺素平均551.70μg/24 h,多巴胺平均395.41 μg/24 h;7例奥曲肽检查及131I-间碘苄胍显像均阳性,6例奥曲肽检查阳性,1例肾上腺髓质全身131I-间碘苄胍显像阳性.增强CT检查示腹膜后肾上腺区或肾上腺外明显不均匀强化肿物,内部可见缺血坏死区,部分瘤体血运极丰富,可见肿瘤周边呈蔓状分布的不规则血管网.超声心动图检查示儿茶酚胺心肌病发作时左室射血分数(LVEF)为(42.0±7.1)％(32％～54％),其中轻度异常(LVEF 45％～54％)5例,中度异常(LVEF 30％ ～44％)9例,伴左心室肥厚、心肌回声增强、左心扩大、心肌运动减弱等儿茶酚胺心肌病表现.9例严重心功能不全患者伴急性左心衰,表现为肺水肿、咳大量粉红色泡沫痰.此14例予规律α受体阻滞剂、β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂治疗1～3个月,怀疑肺部感染者加用敏感抗生素,并予强心、利尿等治疗,待心功能显著改善后手术.1例为隐匿型PHEO,缺乏典型临床表现及影像学改变,24h尿儿茶酚胺检查及奥曲肽显像均无异常;术前超声心动图检查示心功能正常,LVEF为73％;术前诊断为右肾上腺无功能腺瘤,未行药物准备.本组15例,行腹腔镜手术13例,其中1例中转开放手术;开放手术2例(均为PGL患者).结果 本组15例手术均完整切除肿瘤,1例隐匿型PHEO术中触碰瘤体时出现血压剧烈波动,血压190/130～80/50 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),心率150次/分,术后于ICU病房出现儿茶酚胺心肌病表现,超声心动图检查示LVEF为37％,左心扩大且心肌普遍收缩不良;纤维支气管镜检查示双肺粉红色泡沫痰;胸部X线片检查示双侧肺水肿、左侧为著.确诊为儿茶酚胺心肌病,经治疗后心功能恢复.14例术前确诊病例,药物治疗后LVEF为(55.9±7.6)％,与治疗前比较差异有统计学意义(P =0.041);术后LVEF为(66.1±8.5)％,与药物治疗后比较差异有统计学意义(P=0.013).本组15例术后随访1个月～10年,均无复发.结论 PHEO/PGL伴儿茶酚胺心肌病患者如诊断明确,需行充分药物准备,发生心功能异常需积极对症治疗,心功能异常可在肿瘤切除后有效改善.隐匿型PHEO围手术期风险大,对于疑似隐匿型PHEO需积极药物准备后再行手术治疗.
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琥珀酸脱氢酶B和核增殖指数MIB-1在嗜铬细胞瘤/副神经节瘤中表达的意义
目的 探讨嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PHEO/PGL)中琥珀酸脱氢酶(SDH)B突变和核增殖指数MIB-1表达情况,以及二者作为预测恶性嗜铬细胞瘤指标的意义.方法 回顾性分析2008年8月至2016年4月收治的93例PHEO/PGL患者的临床资料,男57例,女36例.年龄34岁(8～73)岁.有高血压病史者79例,查体发现肾上腺肿瘤14例.PHEO 68例,PGL 25例.有典型高儿茶酚胺分泌症状者66例,功能静止性PHEO/PGL 27例.良性PHEO/PGL 77例,恶性PHEO/PGL16例.肿瘤位于左侧39例,右侧32例,多发22例.肿瘤直径(6.8±2.7)cm.术前24h尿儿茶酚胺测定:肾上腺素(42.6±5.1) μg/24 h,去甲肾上腺素(167.5±13.5) μg/24 h,多巴胺(246.4±71.2) μg/24 h.选取6例泌尿系统非肿瘤、非遗传性疾病患者作为对照组.所有患者留取外周血分别行SDHB、SDHAF2、SDHC、SDHD、VHL及RET基因突变检测.采用免疫组化染色法检测93例PHEO/PGL组织标本中SDHB、MIB-I、EPAS1、血管内皮生长因子-1受体(VEGF-1R)和嗜铬粒蛋白A(CgA)的表达情况.阳性颗粒状细胞质染色＞50％为强阳性(+++),11％ ～ 50％为中度阳性(++),1％ ～ 10％为弱阳性(+),＜1％为阴性(-).结果 93例PHEO/PGL患者中,SDHB、SDHAF2、SDHC、SDHD、VHL及RET基因突变27例(29.5％),其中SDHB基因突变9例,RET原癌基因突变8例,VHL基因突变3例.免疫组化染色检测示,9例SDHB基因突变者组织标本中MIB-1阳性表达7例.对照组行基因检测及MIB-1、EPAS1、CgA和VEGF-1R免疫组化染色检测均为阴性.EPAS1在PHEO/PGL中为中度阳性表达,在恶性PHEO/PGL中高表达.9例SDHB基因突变者中,7例EPAS1呈阳性染色,EPAS1阳性表达与CgA、MIB-1及VEGF-1R密切相关.结论 SDHB基因突变者常表现为PGL,9.8％的PGL与SDHB基因突变相关,其恶性危险性增加.SDHB突变者的组织标本中MIB-1表达增高,EPAS1、VEGF-1R阳性表达,与恶性PHEO/PGL侵袭和转移相关.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
