中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.62
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-6702
- 国内刊号: 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾神经鞘瘤一例报告
患者,女,62岁,冈体检发现右肾占位于2016年5月22日入院.患者3d前于当地医院行B超检查示有肾上极约9cm实质性占位,考虑恶性肿瘤.患者无发热,无尿频、尿急、尿痛等症状.既往体健,无高血压及腰背部疼痛等病史.查体:双肾区无叩痛,双侧输尿管走行区无压痛.实验室检查:血、尿常规未见异常,血清肿瘤标志物正常.CT平扫示右肾上极卵圆形囊实性肿块,未见钙化,病灶边界清晰,边缘规整,大横断面大小约100 mm ×75 mm,肿块实性部分CT值约37HU;增强扫描(动脉期)示病灶实性部分轻度强化,延迟扫描病灶实性部分进一步持续强化(图1),三期扫描均低于肾实质强化程度,囊性部分未见强化.右侧肾盂受压,肾盏轻度扩张,右侧肾筋膜未见明显异常,肾血管显影良好,腹主动脉周围及后腹膜未见肿大淋巴结影.CT诊断:右肾占位,恶性可能性大.
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肾脏副神经节瘤侵袭下腔静脉壁手术治疗一例报告
患者,女,60岁,冈体检发现右肾占位6h于2013年7月18日入院.既往高血压病史10年,血压高224/108mrnHg,波动大,血压高时有头痛、多汗、心悸症状,曾服硝苯地平片10 mg,1日3次,卡托普利片25 mg,1日3次降压治疗,6年前出现脑梗死,后一直口服卡托普利片25 mg,1日3次.入院查体:血压140/73 mmHg,体温正常,两肺听诊无异常,心率70次/分,律齐,腹部无压痛,专科体检无明显异常体征.彩色多普勒超声:右肾见约8 cm×5 cm等回声占位(性质待定).
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肾上腺海绵状血管瘤二例报告
例1 男,61岁.冈体检发现左侧肾上腺肿物22 d于2016年5月31日入院.患者无不适,查体无明显阳性体征.MRI检查:左侧肾上腺区域可见结节状异常信号影,T1像等信号,T2像略高信号影,直径约1.9 cm,界清,增强后未见强化,考虑腺瘤可能性大.CT检查:左侧肾上腺结节状占位,良性病变可能性大.生化、内分泌等检查结果均正常,初步诊断为左肾上腺肿瘤.完善术前检查,行后腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术,术中见瘤体位于腹膜后胰尾与左肾之间,左肾上极内上方.肿物呈球形,紫红色,边界清楚,左肾正常,左肾上腺被轻微挤压.完整切除肿物,剖面可见肿物为囊实性,中央见出血及胶冻样物,未见明显钙化.病理:切面灰红,镜下见薄壁血管增生,网格状,伴钙盐沉积,部分区域血栓形成(图1).病理诊断:(左侧)肾上腺海绵状血管瘤.术后随访3个月,行CT检查,未见复发、转移及其他并发症.
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舒尼替尼治疗晚期肾小细胞癌一例报告
患者,男,62岁.主因左侧腰部不适偶伴疼痛1个月于2013年7月23日就诊.ECOG评分0分.查体:腹部未触及异常包块,左侧肾区轻度叩击痛,无血尿.左侧颈部可及片状淋巴结肿大区,触诊淋巴结质韧、无压痛、表面光滑、界限清楚、活动度差,用Image J软件估算面积为30.2 cm2.腹部超声可见左肾低回声团块,约6.5 cm ×7.3 cm.胸部CT检查见腋窝及纵隔淋巴结肿大,左肺下叶小结节,颈部左侧多发淋巴结肿大;腹部CT检查可见左肾上极类圆形软组织占位,大小8.5 cm×7.2 cm×10.0 cm,平扫CT值约26HU,动脉期27HU,静脉期44HU.肾小球滤过率:左侧25.8 ml/min,右侧42.3 ml/min.全身骨显像未见骨代谢异常.颈部左侧淋巴结行细针穿刺检查,病理可见小圆形异型细胞,考虑为小细胞恶性肿瘤.
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交叉异位孤立肾一例报告
患儿,男,20个月.因腹痛、呕吐伴发热ld于2016年3月31日入院.患儿无明显尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状.查体:一般情况良好,体温37.2℃,血压95/65 mmHg.全腹平软,肝脾肋下缘未及,有上腹部有轻压痛,无反跳痛,右肾区叩痛(±),双侧输尿管走行区无压痛,耻骨上空虚,外生殖器未见畸形,双睾丸已降入阴囊内.血常规:WBC15.7×109/L,Hb 106.2 g/L,中性粒细胞百分比0.88,C反应蛋白89 mg/L.尿沉渣:尿WBC(+++),尿潜血(+),WBC计数753.2/μl,镜检WBC 135.5个/HP,RBC l.6个/HP,细菌1 153.9个/HP.尿培养:奇异变形杆菌(+),大肠埃希菌(+),药敏试验显示均对头孢哌酮/舒巴坦敏感.肾功能:尿素氮9.4 mmol/L,肌酐84.0 μmol/L.尿中性粒细胞明胶酶1 094 ng/ml.磁共振及水成像检查:右侧肾积水,肾轴向前外方旋转,膀胱左上方输尿管显影,开口位置偏低,左肾未见(图1).B超检查:右肾积水,肾盂宽度2.4 cm,部分肾外肾盂,肾轴旋转,左肾未见.排尿性膀胱尿道造影(voiding cystourethrography,VCUG):右侧异位孤立肾,伴膀胱输尿管反流Ⅳ级.核素肾动态显像检查:右肾积水,右肾功能受损(GFR 29.3 ml/min),排泄欠通畅,左肾未见显影.核素肾静态显像检查:右肾积水,右肾盂肾炎,左肾未见显影.
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双侧股部睾丸异位一例报告
患儿,2岁.主因发现双侧阴囊无睾丸2年于2016年3月2日入院.专科查体:双侧阴囊空虚,未触及睾丸.双侧腹股沟区可扪及肿物.彩色多普勒超声检查:双侧腹股沟区可见睾丸反射存在,考虑双侧隐睾.入院诊断:双侧隐睾(睾丸下降不全).入院后全麻下行双侧睾丸复位固定术,术中先取右侧腹股沟切口,逐层切开,未寻及腹外斜肌腱膜上外环开口,切开腱膜、提睾肌、鞘突,见精索延伸进入股管,于股管内鞘膜囊提出睾丸,游离鞘突至内环口,结扎切断,并缩窄内环口,见睾丸、精索、引带发育正常,血供良好,用丝线将睾丸固定于右侧阴囊,精索松弛无紧张.左侧切开鞘突后见睾丸位于腹股沟管,但精索血管松弛,向下可将睾丸送入股管鞘膜囊,余同右侧所见,同法处理左侧睾丸.术后诊断:双侧隐睾(股部睾丸异位).术后患儿痊愈出院,术后随访6个月无腹股沟疝发生、双侧睾丸位于阴囊内.
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精浆乙型肝炎病毒DNA拷贝水平与精液质量的相关性研究
目的 探讨精浆中乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)DNA水平与血清乙型肝炎标志物及精液参数、精子DNA损伤(sperm DNA fragmentation,SDF)的相关性.方法 收集2013年1月至2014年12月于温州医科大学附属第一医院生殖医学中心就诊的148例男性血清乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性、HBV-DNA拷贝水平>5.0×102U/ml的精液标本.年龄25~40岁,平均32.8岁.荧光定量PCR技术检测其精浆中HBV-DNA拷贝水平,精浆HBV-DNA>5.0×102 U/ml者为阳性组,精浆HBV-DNA≤5.0×102U/ml者为阴性组.比较两组精液参数、精子形态学及SDF情况.结果 148例精液标本中,精浆HBV-DNA阳性组60例,阴性组88例.阳性组中血清乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)阳性率为93.3% (56/60),显著高于阴性组的35.2% (31/88,P<0.01).阳性组患者血清HBeAg滴度中位值为845.7(0.2 ~ 1455.0) S/CO,血清HBV-DNA水乎为(1.7±1.1) ×108 U/ml;阴性组患者HBeAg滴度中位值为0.1(0.1 ~ 1374.0)S/CO;血清HBV-DNA水平为(2.3±1.1) ×107 U/ml,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05).阳性组患者的精液量(2.4±1.2)ml、精子浓度(66.8 ±49.1)×106/ml、前向运动精子百分数(54.3±16.1)%及正常形态精子数(3.8±2.8)%均显著低于阴性组[分别为(3.1 ±1.3)ml、(87.1±65.4)×106/ml、(59.1±15.3)%和(6.2±4.2)%,均P<0.05],而头部异常的精子数显著高于阴性组(P<0.05).精浆HBV-DNA阳性组中畸形精子症占56.7% (34/60),显著高于阴性组的34.1%(30/88)(x2=7.408,P<0.01).阳性组患者SDF为(18.1±12.3)%,阴性组为(14.4±8.4)%,两组间比较差异有统计学意义(=2.197,P<0.05).结论 男性精浆HBV-DNA拷贝水平与血清HBeAg和HBV-DNA水平存在一定的相关性;当精浆HBV-DNA> 5.0×102 U/ml时可能会对精子活力、正常形态及DNA完整性造成一定的负面影响.
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前列腺癌患者年龄与病理分级关系的研究(附2929例报告)
目的 探讨不同年龄段前列腺癌患者的病理分级特点.方法 回顾性分析2000年1月至2016年6月我们收治的2 929例经病理确诊为前列腺腺癌患者的临床资料.年龄33~91岁,平均70岁.按年龄分为3组:青年组(≤55岁),中老年组(56 ~ 75岁)和高龄组(≥76岁).青年组133例(4.5%),平均年龄(51.0±4.3)岁;中老年组2 033例(69.5%),平均年龄(67.7±5.2)岁;高龄组763例(26.0%),平均年龄(79.3±3.0)岁.分析3组患者Gleason总分、Gleason主要评分、Gleason次要评分、Gleason主要或次要评分出现5分的比例差异等.结果 青年组、中老年组和高龄组之间Gleason总分、Gleason主要评分、Gleason次要评分差异均有统计学意义(H=12.975,P=0.002;H=9.264,P=0.010;H =6.692,P=0.035),中老年组均低于高龄组(P =0.002;P=0.013;P=0.024),差异均有统计学意义(均P<0.025),青年组与中老年组比较,差异均无统计学意义(P=0.034;P=0.051;P=0.137).3组患者Gleason主要或次要评分出现5分的比例分别为44.4%(59/133)、32.3%(657/2 033)、36.8% (281/763),三组之间差异有统计学意义(x2=11.641,p=0.003),青年组与中老年组之间比较,中老年组与高龄组之间比较差异均有统计学意义(x2=8.183,P=0.004;x2=5.065,P=0.024).结论 不同年龄段前列腺癌Gleason评分有差异,青年组与高龄组的Gleason主要或次要评分出现5分的比例明显高于55 ~75岁组.青年或高龄前列腺癌患者的肿瘤恶性程度高于55~ 75岁的患者,应予以重视.
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3D打印联合3D虚拟技术提高患方对肾部分切除术认知理解的临床分析
目的 评估个体化三维打印实物模型(three-dimensional individual printed model,3D-IPM)联合三维数字演示技术提高患方对肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)认知理解水平的可行性和有效性.方法 回顾性分析2015年6月至2016年6月我们收治的37例cT1期肾肿瘤接受LPN患者的临床资料.术前基于CT扫描数据,运用三维医学影像重建及导引系统,获得患者个体化三维数字模型(three-dimensional individual digital models,3D-IDM),并运用3D打印机打印出3 D-IPM.对于每例患者及其亲密的一名直系陪侍亲属(配偶或子女),主刀医师在术前与之进行两次面谈:一次通过讲解CT胶片来完成沟通,另一次则通过3D-IPM实物结合3D-IDM的方式交流.患者及其家属在每次谈话后即刻独立填写我们设计的问卷以定量评估其在肾脏解剖与生理、肿瘤特点、即将进行的肾脏手术、可能发生的手术并发症和随访预后5个方面的认知程度.结果 在患方术前理解总体得分方面,3D-IPM实物结合3D-IDM演示明显高于CT胶片讲解(患者组:42.7与31.5,P<0.05;家属组:44.6与33.1,P<0.05).各分项得分方面,3D-IPM实物结合3D-IDM演示在肾脏解剖与生理(患者组:9.2与7.1,P<0.05;家属组:9.9与8.3,P<0.05)、肿瘤特点(患者组:9.4与7.2,P<0.05;家属组:9.6与7.5,P<0.05)、即将进行的肾脏手术(患者组:8.5与7.1,P<0.05;家属组:9.1与7.2,P<0.05)、可能发生的手术并发症(患者组:9.5与7.6,P<0.05;家属组:9.7与7.6,P<0.05)和随访预后(患者组:4.6与3.4,P<0.05;家属组:4.9与3.6,P<0.05)5个方面得分均显著高于CT胶片讲解.结论 3D-IPM实物结合3D-IDM演示可有效提高患方在术前对LPN手术的认知理解程度.
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CXC趋化因子受体4在肾透明细胞癌中的表达及临床意义
目的 探讨CXC趋化因子受体4(CXC chemokine receptor 4,CXCR4)在肾透明细胞癌中的表达及其与肾透明细胞癌临床病理参数的关系及意义.方法 应用免疫组化染色法检测2009年10月至2016年1月我院手术切除的63例肾癌组织、20例癌旁组织、20例正常肾组织中CXCR4的表达情况.63例中,男35例,女28例.年龄21 ~ 82岁,平均56岁.病理分级(Fuhrman分级):Ⅰ级19例,Ⅱ级25例,Ⅲ级13例,Ⅳ级6例.临床分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期26例,Ⅲ期15例,Ⅳ期7例.比较CXCR4在肾透明细胞癌组织、癌旁组织和正常肾组织中的阳性率,分析CXCR4的表达与肾透明细胞癌临床病理参数的关系.结果 CXCR4在肾透明细胞癌中表达阳性率[49.2% (31/63)]明显高于癌旁组织[15.0%(3/20)]和正常肾组织[10.0%(2/20)],差异有统计学意义(均P<0.05).CXCR4阳性率在不同临床分期、病理分级及淋巴结是否转移中差异有统计学意义(均P<0.05),且临床分期及病理分级越高,CXCR4阳性率越高;有淋巴结转移者的CXCR4阳性率(73.3%)高于无淋巴结转移者(41.3%).随访6 ~ 65个月,中位随访34个月.CXCR4阴性者总体生存率[55.2%(16/29)]和平均生存时间(46个月)明显优于阳性者[38.5% (10/26),32个月],差异有统计学意义(P<0.05).结论 肾透明细胞癌组织中CXCR4的表达水平与患者的临床病理参数及预后相关,CXCR4有望成为肾透明细胞癌诊断及预后评估的重要标志物.
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窄带成像辅助内镜与白光成像辅助内镜治疗非浸润性膀胱癌疗效的荟萃分析
目的 系统评价窄带成像辅助内镜与白光成像辅助内镜治疗非浸润性膀胱癌的疗效.方法 检索2000年1月至2016年9月窄带成像辅助内镜和白光成像辅助内镜治疗非浸润性膀胱癌的相关文献.检索的数据库包括Cochrance Libarary、PubMed、Embase、万方数据库、维普数据库、中国知网和中国生物医学文献数据库.研究窄带成像和白光成像两种内镜治疗非浸润性膀胱癌后3个月、1年和2年的复发率,并对检索的数据进行Meta分析.结果以风险比和其相对应的95%置信区间(CI)表达.结果 共纳入7篇临床对照试验,共1 889例患者.窄带成像辅助内镜与白光成像辅助内镜治疗非浸润性膀胱癌比较,在3个月(RR0.73,95% CI0.55 ~0.96;P=0.02)、1年(RR 0.69,95% CI0.58~0.80;P<0.01)及2年(RR0.58,95% CI0.41~0.82;P=0.002)的复发率中具有明显的优势.白光成像辅助内镜治疗NMIBC 3个月、1年、2年的复发率平均为14.44%、29.35%和30.00%.窄带成像辅助内镜与白光成像辅助内镜治疗非浸润性膀胱癌相比,3个月、1年及2年的复发率平均减少3.61%、9.35%和12.59%.结论 窄带成像辅助内镜与白光成像辅助内镜治疗非浸润性膀胱癌相比,术后2年内复发率低,具有明显的优势.
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后腹腔镜肾盂切开取石术和经皮肾镜取石术治疗肾盂结石的疗效比较
目的 比较后腹腔镜肾盂切开取石术(retroperitoneal laparoscopic pyelolithotomy,RLP)与经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗肾盂结石的疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2016年7月我们收治的43例行RLP和46例行PCNL治疗肾盂结石患者的临床资料.RLP组男23例,女20例;年龄21 ~ 67岁,平均45.0岁;结石大径3.5 ~4.8 cm,平均4.1 cm;结石单发19例,多发24例;轻度肾积水17例,中重度肾积水26例;左侧结石21例,右侧结石22例;合并泌尿系感染12例.PCNL组男26例,女20例;年龄25~62岁,平均45.4岁;结石大径3.4~5.1 cm,平均4.0 cm;结石单发22例,多发24例;轻度肾积水19例,中重度肾积水27例;左侧结石24例,右侧结石22例;合并泌尿系感染10例.两组间比较差异均无统计学意义(均P >0.05).比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、结石清除率等各项指标.结果 RLP组与PCNL组手术时间分别为(117.5 ±16.7) min和(118.3±16.6) min,组间差异无统计学意义(P=0.547).两组住院时间分别为(4.5±0.5)d和(6.1±0.9)d,术后血红蛋白下降分别为(4.5±1.2)g/L和(18.1 ±3.4)g/L,术后输血率分别为2.3% (1/43)和14.0%(6/43),术后感染性休克发生率分别为0和9.3% (4/43),两组间差异均有统计学意义(均P<0.05).术后RLP组结石清除率为97.7% (42/43),PCNL组为95.3% (41/43),差异无统计学意义(P=0.5573).结论 RLP较PCNL恢复快、出血少、并发症少,对有腹腔镜手术经验的术者是一种安全有效的方法.
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新生儿睾丸扭转的临床分析
目的 探讨新生儿睾丸扭转的临床特点及治疗时机.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月我们收治的7例新生儿睾丸扭转的临床资料.新生儿日龄1 ~21 d,中位日龄3d;睾丸扭转发病时间1~21 d,中位时间1d.新生儿出生时体重3235~4 125 g,平均3 593.6 g.右侧睾丸扭转4例,左侧2例,双侧1例.临床表现为阴囊肿大2例、阴囊红肿2例,阴囊无痛性肿块2例,阴囊色泽改变1例(双侧).超声检查可见患侧睾丸增大、回声不均或增强、血流信号减少或消失.结果 7例术中均证实为睾丸扭转,鞘膜外型5例(双侧1例),鞘膜内型2例;睾丸扭转角度270°~720°,平均438.8°;睾丸切除率87.5%(7/8).术后随访3~36个月,中位时间12个月.无睾丸扭转再发病例.术后阴囊B超检查睾丸无异常表现.结论 新生儿睾丸扭转临床表现无特异性,当阴囊出现色泽改变、睾丸增大等情况时,即应考虑睾丸扭转可能,应及早手术治疗,减少术中失睾率.
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伴合体滋养叶巨细胞的膀胱尿路上皮癌一例报告并文献复习
目的 探讨伴合体滋养叶巨细胞的膀胱尿路上皮癌患者的临床病理特征、治疗方法、疗效评价及预后.方法 回顾性分析我们收治的1例伴合体滋养叶巨细胞的膀胱高级别尿路上皮癌患者的临床病理资料,并复习相关文献.患者男,69岁.因全程、无痛性肉眼血尿就诊,CT检查提示膀胱前壁不规则结节灶,双肺多发结节影.膀胱镜检示膀胱壁一直径约1.5 cm的菜花样肿物.结果 行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后病理:膀胱肿物中可见部分肿瘤细胞形态似高级别尿路上皮癌,另一部分肿瘤体积较大,可见单核和多核(合体)瘤巨细胞,异型性明显,伴大片出血.免疫组化:肿瘤细胞β-HCG(+),胎盘碱性磷酸酶(-),CK7(+),CK20(+),P40部分(+),P63部分(+),Ki-67约90%.病理诊断:高级别尿路上皮癌伴滋养叶细胞分化.就诊时患者已出现肺转移,予GC方案(吉西他滨+顺铂)化疗3个周期后疾病进展,更改化疗方案为改良EMA-CO方案(依托泊苷+甲氨蝶呤+长春新碱+环磷酰胺),2个周期后患者因不耐受不良反应而终止治疗.于2016年6月10日死亡,总生存期9个月.结论 伴滋养细胞分化的尿路上皮癌临床及影像学表现缺乏特异性,确诊须依靠病理及免疫组化染色检查.可结合影像学及血清β-HCG评价疗效.该病预后差,治疗上应重视全身化疗.
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儿童睾丸不成熟畸胎瘤的诊治分析
目的 探讨儿童睾丸不成熟畸胎瘤的临床特点、治疗方法及预后.方法 回顾性分析2005年1月至2015年6月我们诊治的19例儿童睾丸不成熟畸胎瘤的临床资料.年龄16 d ~ 13个月,中位年龄6个月9d.肿瘤位于左侧10例,右侧9例.18例表现为无痛性睾丸增大.病史20 d~4个月,平均1.4个月.肿瘤大小:1.5cm×1.2cm×0.5cm~6.0cm×5.0cm×4.5cm,术前17例行甲胎蛋白检查,均升高.术前行睾丸超声检查均为囊实性混合包块,有钙化.结果 8例行瘤睾切除术,11例行保留睾丸肿瘤剜除术.术后均未予化疗.15例获随访,随访时间1 ~ 10年,均无瘤存活,未见肿瘤复发及转移.结论 儿童睾丸不成熟畸胎瘤较罕见,好发于1岁内,其生物学特性为良性过程,可行保留睾丸的肿瘤剜除术,术后需密切随诊.
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肾盂输尿管连接处梗阻合并非反流性巨输尿管的诊治经验
目的 探讨肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)合并非反流性巨输尿管(nonreflux megaureter,NRM)患儿的诊治方法.方法 回顾性分析2005年1月至2015年12月收治的13例UPJO合并NRM患儿的临床资料.男8例,女5例.年龄1.8~14岁,平均3.7岁.排除医源性狭窄、膀胱输尿管反流、输尿管远端狭窄合并反流患儿.术前均行超声、静脉肾盂造影(IVU)、排尿性膀胱尿道造影、CT重建等检查.病变位于左侧8例,右侧5例.术前确诊UPJO合并输尿管膀胱连接处梗阻(ureterovesical junction obstruction,UVJO)6例.13例患儿中,10例行肾盂输尿管成形术(anderson-hynes procedure,AH),3例确诊UVJO者行输尿管膀胱再植术.结果 13例患儿中术后经肾造瘘管输尿管造影确诊UVJ0 3例,非反流非梗阻性巨输尿管(nonreflux andnonobstruction megaureter,NNM)3例,1例术后3、6个月复查超声和IVU检查示输尿管远端未见狭窄,肾输尿管积水明显减轻,确诊为NNM.10例行AH者中3例术后3个月复查IVU示肾积水加重,行输尿管膀胱再植术治疗后肾输尿管积水逐渐减轻,余7例AH术后肾输尿管积水逐渐减轻未再次手术.3例行输尿管膀胱再植术者中2例术后3个月复查IVU示肾积水加重,行AH治疗后积水情况减轻,余1例术后肾积水逐渐减轻未再行手术.13例术后随访6 ~53个月,平均23.3个月,肾输尿管积水情况均逐渐减轻.结论 UPJO合并NRM的患儿诊断UVJO困难,对于此类患儿可先行AH,术后通过肾造瘘管造影或长期随访诊断是否存在UVJO,在明确远端梗阻致肾输尿管积水加重后再行输尿管膀胱再植术.
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机器人辅助与开放式根治性膀胱切除术后早期并发症的对比研究
目的 比较机器人辅助根治性膀胱切除术(robot-assisted radical cystectomy,RARC)与开放式根治性膀胱切除术(open radical cystectomy,ORC)术后早期并发症的发病特点.方法 回顾性分析2013年12月至2015年9月我们收治的148例行根治性膀胱切除术患者的临床资料.其中113例行ORC(ORC组),男98例,女15例,平均年龄(67.2±9.9)岁;35例行RARC(RARC组),男30例,女5例,平均年龄(64.5±8.5)岁.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数量、术后输血例数、术后排气时间、恢复进食时间、引流管拔除时间、开始下床活动时间、术后90 d内早期并发症发生情况等.结果 ORC组和RARC组的手术时间分别为(315±102) min和(450 ± 87) min,术中出血量分别为(539 ± 400) ml和(332±193) ml,差异有统计学意义(P<0.05).ORC组和RARC组术后输血例数分别为26例和6例,术中淋巴结清扫数量分别为(13.1±5.1)枚和(13.0±4.1)枚,术后排气时间分别为(4.1±2.9)d和(4.1±1.6)d,恢复进食时间分别为(5.0±4.0)d和(4.4±2.1)d,引流管拔除时间分别为(8.9±5.5)d和(10.8±5.1)d,开始下床活动时间分别为(4.5±2.4)d和(3.9±1.1)d,术后住院时间分别为(13.2 ±11.5)d和(12.4 ±5.2)d,差异均无统计学意义(均P>0.05).ORC组和RARC组术后并发症发生率分别为38.1% (43/113)和25.7% (9/35),差异无统计学意义(P>0.05),Clavien Ⅱ级及以上并发症例数分别为1例和20例,差异有统计学意义(P<0.05).ORC组术后并发症为肠梗阻(19例)、感染(14例)、淋巴漏(18例),RARC组并发症为肠梗阻(4例)、淋巴漏(5例),RARC组术后感染例数明显少于ORC组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与ORC比较,RARC能显著减少患者术中出血量,降低术后早期并发症的发生率.
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血小板淋巴细胞比和中性粒细胞淋巴细胞比对前列腺癌内分泌治疗后早期去势抵抗预测价值的研究
目的 研究血小板淋巴细胞比(platelet to lymphocyte ratio,PLR)和中性粒细胞淋巴细胞比(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与前列腺癌内分泌治疗后出现早期去势抵抗之间的关系.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月我们收治的305例前列腺癌患者的临床资料.年龄50 ~91岁,平均75.3岁.PSA 1.09~285.00 ng/ml,平均64.05ng/ml.肿瘤分期Ⅱ期124例,Ⅲ期138例,Ⅳ期43例.144例有骨转移,161例无骨转移.Gleason评分≥8分者138例,<8分者167例.改良格拉斯哥评分(modified Glasgow prognostic score,mGPS)0分237例,1分29例,3分39例.根据检测的PLR及NLR,将患者分为高PLR组、低PLR组、高NLR组和低NLR组,比较不同PLR、NLR组间前列腺癌各项临床指标之间的差异,分析前列腺癌早期去势抵抗的危险因素并评估其诊断价值.结果 通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线计算得出PLR、NLR的佳截点值分别为115.0和2.3.PLR与患者的肿瘤分期、Gleason评分及mGPS等相关,NLR与患者的肿瘤分期、是否骨转移、Gleason评分及mGPS等相关(P<0.05).高PLR组和高NLR组无去势抵抗的生存时间分别低于低PLR组[(23.8±1.5)个月与(56.1±2.5)个月,P<0.05]和低NLR组[(29.1±2.1)个月与(49.8±2.5)个月,P<0.05].Cox单因素及多因素分析表明PLR≥115.0、NLR≥2.3、Gleason评分≥8分及mGPS=2分是前列腺癌患者发生早期去势抵抗的独立危险因素(均P<0.05).PLR的ROC曲线下面积为0.711,诊断价值较好;NLR的曲线下面积为0.648,也具有一定的诊断价值.结论 PLR及NLR可作为辅助指标判断前列腺癌患者经内分泌治疗的预后情况,可作为前列腺癌患者发生早期去势抵抗的独立危险因素,且PLR对于前列腺癌早期去势抵抗的诊断预测价值高于前列腺癌其他各项肿瘤临床指标.
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小儿前列腺囊的临床病理表现和诊疗分析
前列腺囊是苗勒管退化不全的残留,多无临床症状,我们回顾性分析2003年3月至2012年5月收治的28例前列腺囊患儿的临床资料,报告如下.对象和方法 本组28例.年龄2~13岁.20例因排尿困难就诊,其中2例有滴尿,7例合并尿道下裂.8例无排尿困难,其中5例因尿道下裂术后反复附睾炎进一步检查发现;3例无症状,其中2例尿道成形术时行尿道镜检查证实,1例合并脊髓栓系行MRI检查时发现.25例行排尿性膀胱尿道造影(voiding cystourethrogram,VCUG),6例可见后尿道后方囊肿.15例以排尿困难就诊者合并Ⅲ°以上输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR),其中双侧10例,左侧3例,右侧2例.26例行超声检查,5例发现尿道后方囊肿,15例合并肾积水及输尿管扩张.术前25例行尿动力学检查.
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经皮肾镜取石术误入肾静脉和下腔静脉的处理
经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗复杂性肾结石的首选方法,其并发症高达83%,术中、术后大出血为其严重的并发症之一[1],肾静脉和下腔静脉损伤罕见.2013-2015年我们收治2例PCNL术中损伤肾静脉及下腔静脉的病例,本文总结并探讨其诊治经过、出血原因及防治经验.
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巢状变异型尿路上皮癌的病理与诊治进展
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,美国癌症协会统计2016年预计膀胱癌新发病例约7.7万,死亡病例约1.6万[1].膀胱癌常见的病理类型是尿路上皮癌(urothelial carcinoma,UC),而巢状变异型尿路上皮癌(nested variant urothelial carcinoma,NVUC)是UC的一种罕见变异型,距今文献报道仅200余例.1979年Stern[2]以Brunn巢来源的罕见良性膀胱肿瘤为题报道了首例NVUC.因其在形态学上具有特征性的Brunn巢浸润灶,Mushy和Deana[3]将其命名为巢状变异型尿路上皮癌.NVUC具有假良性的组织形态学外观和侵袭性生物学行为,早期易被误诊为良性病变导致确诊时肿瘤病理分期晚、预后差[4].但目前缺乏NVUC的大样本随机对照研究,关于NVUC的临床表现、诊治及预后缺乏共识.鉴于此,我们查阅文献,综述如下.
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血管类组织移植物在长段前尿道狭窄修复重建中的应用
各种原因导致的尿道狭窄在泌尿外科已成为一种常见病,对于较长的前尿道狭窄临床上主要采用各种自体材料行尿道成形术,如口腔舌颊黏膜[1-2]、膀胱黏膜[3]、小肠黏膜[4]和阴茎及阴囊皮瓣[5-7]等.然而,舌黏膜或颊黏膜移植物可重建尿道的长度有限,且存在口周麻木、咬肌咬合无力等口腔并发症;膀胱黏膜的获取可能损伤尿道或有潜在的膀胱出血、穿孔等风险;小肠黏膜的取材易引发各种潜在腹部及肠道并发症;阴囊或阴茎皮瓣移植物的延展性较差,无法匹配勃起功能,而且有尿道挛缩和毛发生长的潜在危险[8].因而临床上其他可供选择的修复材料中,具有管状外形、足够长度、损伤小等优势的血管类组织移植物[9]令人瞩目.本文就血管类组织移植物在前尿道修复重建方面的相关研究进行综述,以帮助临床医生认识其应用价值.
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性别决定区Y框蛋白18在前列腺癌中的表达及其对细胞功能的影响
目的 探讨性别决定区Y框蛋白18(sex determining region Y-box 18,SOX18)在前列腺癌中的表达及其对细胞功能的影响.方法 通过免疫组化染色法检测SOX18在98例前列腺癌及其对应的81例正常组织中的表达差异;利用实时荧光定量PCR及蛋白印迹法验证SOX18在前列腺癌细胞系中的表达.利用小干扰RNA对前列腺癌细胞进行转染,通过细胞增殖、迁移及侵袭实验评估SOX18对细胞功能的影响.结果 在98例癌组织中,SOX18高表达阳性率为73.5%(72/98),明显高于癌旁组织(43.2%,35/81) (P <0.01).SOX18高表达的患者在临床分期Ⅲ ~ Ⅳ期、病理分级G3 ~4及Gleason评分≥8分者中所占比例明显高于临床分期Ⅰ~Ⅱ期[83.7%(36/43)与65.5%(36/55),x2=4.131,P=0.042]、病理分级G1 ~2 [88.6%(39/44)与61.7% (33/54),X2=9.424,P=0.002]及Gleason评分≤7分者[85.0%(34/40)与65.0%(38/58),x2=4.610,P=0.032],而不同年龄患者的SOX18高表达比例差异无统计学意义[77.3%(38/54)与70.4%(34/44),x2=0.539,P =0.441].干扰前列腺癌细胞系(PC3和DU145)中SOX18的表达后,细胞的增殖、迁移和侵袭等能力明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 SOX18在前列腺癌中高表达,且促进前列腺癌细胞的增殖、迁移及侵袭等能力.
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靶向沉默Notch1基因对肾透明细胞癌增殖、凋亡及Akt/mTOR信号通路的影响
目的 探讨RNA靶向沉默Notch1基因对肾透明细胞癌的增殖、凋亡及蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(protein kinase B/mammalian target of rapamycin,Akt/mTOR)信号通路的影响.方法 设计针对Notch1基因小干扰RNA(siRNA)片段,经脂质体转染入786-0细胞,RT-PCR及蛋白印迹法检测其干扰效果;MTT法绘制细胞生长曲线,TUNEL法分析细胞凋亡,蛋白印迹法检测凋亡相关蛋白Bcl-2、procaspase-3及Akt/mTOR信号途径相关蛋白Akt、磷酸化Akt(p-Akt)、磷酸化mTOR(p-mTOR)、磷酸化P70核糖体蛋白S6激酶(Phosphorylation P70 ribosomal protein S6 kinase,p-P70S6K)的表达.结果 Notch1 siRNA转染786-O细胞后,Notch1基因的mRNA、蛋白表达均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).经Notch1 siRNA 0、40、60、80、100、120 nmol/L作用24 h后,786-0细胞的增殖率分别为(98.51±1.33)%、(87.34±2.26)%、(64.72±3.24%)%、(57.68±3.32%)%、(31.91±1.85)%、(19.27 ±2.73)%,随Notch1 siRNA浓度的增加细胞增殖率下降,差异有统计学意义(F=47.65,P<0.01).0、40、80、120 nmol/L Notch1 siRNA处理786-O细胞24 h后,凋亡率分别为(7.6±3.8)%、(21.5±4.8)%、(32.3±3.5)%、(46.3±4.7%)%,随着Notch1 siRNA浓度的增加细胞凋亡率增加,差异有统计学意义(P<0.05);凋亡相关蛋白Bcl-2、pro-caspase 3的表达下降;干扰Notch1基因后Akt总蛋白未见明显变化,而p-Akt、p-mTOR、p-P70S6K的表达下降.结论 靶向沉默Notch1基因后,可抑制786-O细胞增殖,诱导细胞凋亡;沉默Notch1基因可通过去磷酸化抑制该Akt/mTOR信号通路.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |