Brisson术矫治小儿隐匿阴茎

目的探讨小儿隐匿阴茎的病因、病理改变、诊治方法,以提高对该病的认识和治疗效果.方法对52例平均年龄4岁8个月的隐匿阴茎患儿采用Brisson矫治术.患儿临床表现为阴茎外观短小,皮肤表面仅见包皮堆积,扪不到阴茎体,指压阴茎皮肤可显露发育正常的阴茎体,有包茎和阴茎皮肤发育不良,其中合并肥胖8例.结果患儿术后阴茎显露良好,疲软时阴茎显露长度平均(3.56±0.49)cm.术后发生轻度包皮水肿16例,7～10 d恢复.家长和患儿对效果满意.随访2～12个月,无1例复发,阴茎发育好.结论阴茎肉膜发育异常,束缚阴茎外伸是小儿隐匿阴茎的主要病理改变.早期手术治疗能改善外观和解决包皮阴茎头炎及反复尿路感染等临床症状,避免对患儿及家长造成不必要的心理损害.Brisson术治疗,术后并发症少,外观满意,是治疗小儿隐匿阴茎的理想术式.

复杂性上尿路结石的微创综合治疗

目的总结经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术(MPCNL)综合其它技术治疗复杂性上尿路结石的临床经验.方法回顾性分析2002年6月至2004年11月采用MPCNL结合经皮肾造瘘术、ESWL、URL和开放手术等方法治疗复杂性上尿路结石73例患者资料.分析其病史特点、综合治疗方法、并发症和结石取净率等临床资料.73例患者,男43例,女30例,平均45岁.均为肾铸形结石或多发结石.结果Ⅰ期治疗结石排净率71.2%(52/73),Ⅱ期治疗排净率61.9%(13/21),结石总排净率89.1%(65/73).并发症:发热12例(16.4%),术中大出血8例(10.9%),术后继发大出血3例(4.0%),尿外渗7例(9.6%),肾盂,输尿管穿孔3例(4.0%).平均住院天数17.6 d.MPC-NL结合ESWL 15例(20.5%),开放手术结合MPCNL 5例(6.8%),术前结合肾造瘘术治疗28例(38.4%),术中结合URL治疗26例(35.6%).结论复杂性上尿路结石的综合治疗需制定个体化方案,MPCNL结合其它微创技术治疗复杂性上尿路结石有利于减少损伤,降低并发症,提高碎石取石效果.

Wunderlich综合征的诊治特点

目的探讨Wunderlich综合征的病因、诊断及治疗原则.方法报告19例Wunder-lich综合征病例.男15例,女4例.年龄11～75岁,平均47岁.依据病史、实验室及影像学检查,病因诊断为肿瘤性病变10例、非肿瘤性病变7例、病因不明2例.9例拟诊肾癌患者及1例输尿管结石伴梗阻性肾积水患者行手术治疗,余9例患者采用对症观察治疗,1例流行性出血热和1例病因不明患者有进行性出血,采用介入栓塞治疗控制出血.结果9例肿瘤手术患者,术后恢复顺利,随访6～36个月,5例死于肿瘤复发转移,3例无瘤存活9～24个月,1例术后1年出现肝转移者已带瘤生存11个月.1例输尿管结石患者肾积水较前明显减轻,血肿消失.余9例患者均保守治疗成功.结论肾肿瘤是Wunderlich综合征的主要病因,对非恶性肿瘤原因所致Wunderlich综合征患者应首选保守治疗.

膀胱癌组织中环氧化酶-2表达及与微血管形成的定量关系

目的探讨膀胱移行细胞癌组织中COX-2表达与微血管形成的定量关系.方法应用免疫组化方法对68例原发性膀胱癌及10例正常膀胱黏膜组织标本中COX-2进行检测,并对32例浸润性膀胱癌组织中微血管计数.结果膀胱癌组织COX-2阳性表达率63.2%(43/68),正常膀胱黏膜组织COX-2表达均为阴性.低分化和浸润性癌组织中COX-2阳性表达率显著高于高分化和表浅癌组(P值均＜0.01);有血管浸润性癌组COX-2阳性表达率明显高于无血管浸润癌组(P＜0.01).32例浸润性膀胱癌组织中血管形成定量为(61.5±19.6),并与COX-2表达密切相关(P＜0.01).结论COX-2表达与肿瘤浸润及癌细胞的分化程度及癌组织中微血管计数密切相关.

动态检测血浆CMV DNA载量在预测肾移植术后并发巨细胞病毒肺炎中的意义

目的探讨肾移植受者巨细胞病毒(CMV)肺炎与病毒载量的关系,寻找预测CMV肺炎的病毒载量阈值.方法应用RT-PCR方法定期随访检测56例肾移植受者血浆中CMV DNA载量.比较CMV肺炎组和非肺炎组术后各时点的载量平均值,筛选预测CMV肺炎的合适阈值.结果56例患者发生CMV肺炎8例(14.3%).移植后4周2组CMV DNA载量均在0值附近,第5周肺炎组载量开始上升,第8周达到峰值,然后迅速下降;而非肺炎组观察期间载量均在低水平波动.5～11周期间肺炎组载量平均值高于非肺炎组,其中5、7、9周载量值差异有统计学意义(P＜0.05).以术后5～15周内连续3次CMV DNA载量＞1×104拷贝/ml作为预测CMV肺炎指标,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为62.5%、93.8%、62.5%、93.8%,Kappa值0.5625(95%CI=0.2503～0.8747),预警时间2～10周. 结论肾移植后CMV肺炎发病前血浆CMV DNA载量值呈持续高水平状态,5～15周内连续3次CMV DNA载量＞1×104拷贝/ml是预测CMV肺炎的良好指标.

尿脱落细胞增殖细胞核抗原mRNA检测在膀胱癌诊断中的应用价值

目的探讨尿脱落细胞增殖细胞核抗原(PCNA)mRNA检测在膀胱癌诊断中的应用价值.方法收集32例膀胱癌、52例泌尿系统良性疾病患者和10例健康志愿者清晨中、后段尿液,采用RT-PCR法检测尿脱落细胞PCNA mRNA表达,并与尿脱落细胞学检查结果比较.结果PCNA mRNA诊断膀胱癌的特异性为64%,低于尿脱落细胞学检测的88%(P＜0.05),敏感性为100%,高于尿脱落细胞学检测的69%(P＜0.01).膀胱良性疾病患者、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级膀胱癌患者尿脱落细胞PCNA mRNA表达强度分别为0.5128±0.0307、0.5153±0.0402、0.6560±0.0626、0.8657±0.0266.膀胱良性疾病患者与Ⅰ级膀胱癌患者间差异无统计学意义,与Ⅱ、Ⅲ级膀胱癌患者间差异有统计学意义(P＜0.05).膀胱癌患者尿脱落细胞PCNA mRNA表达强度随膀胱癌分级增加而升高(P＜0.05).浸润性膀胱癌患者尿脱落细胞PCNA mRNA表达强度高于浅表性膀胱癌患者(P＜0.01),分别为0.8040±0.0807、0.5595±0.0447.结论尿脱落细胞PCNA mRNA检测在膀胱癌早期诊断、常规筛查以及术后复发监测中具有潜在的应用价值.

后腹腔镜辅助小切口离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨后腹腔镜辅助小切口离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床疗效.方法采用后腹腔镜辅助,小切口、放大镜下吻合的离断式肾盂成形术治疗UPJO患者12例.男8例,女4例.年龄5～48岁.B超及尿路造影显示UPJO伴有肾积水,其中B超提示重度肾积水4例,中度6例,轻度2例.IVU显影良好9例,显影差3例.结果12例手术均获成功.手术时间100～180 min,平均127 min;出血量30～100ml,平均70 ml;术后住院时间5～8 d,平均5.6 d;无手术并发症.术后随访3～12个月,经B超和IVU检查,UPJ吻合口无狭窄,肾积水减轻,肾功能有不同程度改善.结论后腹腔镜辅助小切口离断式肾盂成形术是治疗UPJO的较实用、微创的手术,值得临床选择应用.

骨髓间充质干细胞移植对缺血再灌注肾损伤的保护作用

目的探讨外源性骨髓间充质干细胞(MSCs)移植对缺血再灌注肾损伤的可能保护作用.方法取SD雄性大鼠骨髓,梯度离心法分离MSCs,采用4,6-联脒-2-苯基吲哚(DAPI)标记.32只雌性SD大鼠建立缺血再灌注肾损伤模型后随机分为移植组和对照组,移植组于缺血45 min后经下腔静脉注入用DAPI标记的MSCs,对照组注入等量生理盐水.术后每天经腹腔注射5-溴脱氧尿苷嘧啶(BrdU),并分别于术后1、2、3、4 d处死大鼠,留取血标本,观察血清肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平.留取肾组织,荧光显微镜及免疫组化染色方法观察移植MSCs在肾组织中的分布及肾细胞增殖状况,并采用蓖麻血凝素(RCA)对迁移入肾脏的MSCs分化状况进行鉴定.结果术后第1、2天,移植组大鼠血清BUN水平(31.93±1.49、19.58±1.58 mmol/L)明显低于对照组(41.03±2.14、26.45±1.74 mmol/L,P＜0.05);第3、4天2组间BUN水平差异无统计学意义(P＞0.05);第1、2、3天移植组大鼠血清Cr水平(77.47±4.77、57.45±2.41、44.93±3.97μmol/L)均显著低于对照组(102.37±3.59、67.50±2.92、53.25±2.73μmoL/L),差异有统计学意义(P＜0.05).细胞增殖状况:术后第1天偶见BrdU阳性细胞,第2天2组大鼠肾组织中均可见较多BrdU阳性细胞,并随时间延长阳性细胞逐渐增多,且移植组阳性细胞数(33.71±8.50、57.60±4.88、116.29±6.99)明显多于对照组(19.67±5.20、26.88±5.89、71.71±8.44),差异有统计学意义(P＜0.05).移植组术后第3天肾组织内可见DAPI标记细胞,第4天DAPI标记细胞明显增多,且多数标记细胞能结合RCA.结论移植的外源性骨髓MSCs能够迁移、定居于缺血再灌注损伤后的肾组织中并分化为肾小管上皮细胞;MSCs移植可促进损伤肾组织的细胞再生,对缺血再灌注肾损伤具有一定的保护作用.

腔内剜除法在经尿道前列腺汽化电切术中的应用

目的评价腔内剜除法在经尿道前列腺汽化电切除术(TUVP)中的应用价值.方法在前列腺双极汽化电切术中结合镜鞘及电切袢的应用,于前列腺尖部寻找到增生腺体和外科包膜的界面,沿此间隙将增生腺体从外科包膜上环状剥离、剜除,切碎.通过临床1000例应用研究,对术中出血量、手术时间、安全性及术后出血时间、出血量及拔除尿管时间和预后效果进行观察分析.结果采用新的切割方法前列腺尖部被完整剜除,无需修整,尖部尿道成为由外科包膜构成的喇叭口状自然界面,经过剜除的增生腺体,界面清楚,血供减少,利于快速切除,不易出现包膜损伤,切除效率明显提高.1000例手术顺利,术后发生短期尿道刺激症者150例,发生膀胱颈挛缩6例,尿道狭窄10例.手术时间、出血量随着前列腺体积和重量的增加而相应延长或增加,与前列腺体积、重量呈正相关(P＜0.05).随访6～18个月,无死亡病例,无再次手术及永久性尿失禁等并发症发生.结论腔内剜除术是TUVP术中一种切实可行的新技术,值得临床应用与推广.

肾移植术后髂内动脉自体移植治疗感染性髂外动脉出血(附一例报告及文献复习)

目的探讨肾移植术后感染性髂外动脉吻合口出血的处理.方法报告1例髂内动脉自体移植治疗感染性髂外动脉吻合口大出血病例,结合文献复习讨论.患者,男,25岁.肾移植术后第22、24、38天3次出现感染性移植肾动脉髂外动脉吻合口大出血,出血量分别达800、2500、3800 ml.经输血、及时手术探查,两次吻合口缝合修补效果不佳,第3次手术切除移植肾,并将感染病变严重的髂外动脉段切除,髂外动脉缺损长约2 cm,以3 cm长的髂内动脉段移植修复.结果修复后髂外动脉血流通畅,患侧下肢血供良好,患者恢复血液透析,等待再次移植.结论感染性移植肾动脉髂外动脉吻合口出血为肾移植术后严重并发症,单纯修补常难以奏效,髂内动脉自体移植修补缺损合理可行,操作简易,效果较好.

原位肠代膀胱术远期疗效评价(附266例报告)

目的总结评价原位肠代膀胱术的远期临床效果.方法对1991-2003年266例因膀胱癌行膀胱全切手术患者资料进行分析.Hautmann回肠原位代膀胱术206例,Reddy原位结肠代膀胱术60例.131例患者在原标准术式基础上作了手术技术改进.总结手术改进前后患者控尿率和并发症发生率等.结果获完整随访患者225例.回肠代膀胱术改进前后男性平均随访时间62(44～146)个月和38(4～67)个月;结肠原位代膀胱手术改进前后患者平均随访时间为62(51～131)个月和34(5～67)个月.手术改进可提高男性术后夜间可控率(P＜0.05),女性改善不明显(P＞0.05),总的近期和远期并发症发生率为13.8%和19.6%.男性肿瘤尿道复发9例(4%),女性无复发.结论原位尿流改道术的远期临床疗效满意,并发症发生率低.手术技术改进可提高男性患者的夜间控尿率.

肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断与治疗

目的探讨肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断及治疗.方法回顾性分析1997年1月至2003年11月21例肾癌伴下腔静脉癌栓患者资料,男13例,女8例,平均年龄50岁.右侧13例,左侧8例.临床表现主要为腰痛和(或)血尿.经彩色多普勒超声、CT和MRI确诊.I型癌栓3例,Ⅱ型10例,Ⅲ型6例,Ⅳ型2例.其中行肾癌根治术加下腔静脉癌栓取出术15例,肾癌根治术加下腔静脉节段切除术4例.结果19例手术者中,8例术后仅存活3～13个月,11例随访4～57个月至今,无瘤生存8例,带瘤生存3例.2例未行手术者分别于3、5个月后死亡.结论彩色多普勒超声、CT和MRI对肾癌伴下腔静脉癌栓诊断率较高,可准确判断癌栓位置.对无淋巴结和远处转移者,积极行肾癌根治术加下腔静脉癌栓取出术或下腔静脉节段切除术治疗效果满意.

尿毒症肾移植患者围手术期人巨细胞病毒基因检测及意义

目的探讨尿毒症患者肾移植围手术期人类巨细胞病毒(HCMV)基因检测的意义.方法肾移植患者外周血标本56例,健康对照组外周血标本15例.采用荧光定量PCR(FQ-PCR)技术测定标本中HCMV基因拷贝数,结合临床表现进行综合分析.结果56例患者术前HCMV异常表达21例(37.5%),男17例,女4例,检测值(3.84±2.72)×104基因拷贝数/ml;移植术后异常表达增至25例(44.6%),检测值(5.32±4.72)×104基因拷贝数/ml.对照组15例,异常表达1例(6.7%).结论尿毒症患者肾移植围手术期HCMV基因拷贝数检测可以作为HCMV活动性感染的预警,为临床早期诊断、预防和治疗提供依据.

21羟化酶缺乏致女性假两性畸形的治疗效果

目的探讨21-羟化酶缺乏(21-hydroxylase deficiency,21-OHD)致女性假两性畸形的临床诊断及治疗方法.方法21-羟化酶缺乏症患者24例,女,平均年龄5岁8个月.临床表现为男性化征象,阴蒂肥大、外生殖器模糊不清、身材粗壮、声音低沉等,经醋酸氢化可的松替代治疗3～6个月后,采用保留阴蒂头阴蒂缩短整形术13例,阴蒂阴道成形术11例.结果随诊2个月～7年,24例均完整保留了阴蒂头组织,22例外阴基本达到正常女性外观,2例阴道开口位置较高者尚待再行阴道成形术.8例进入青春期患者有正常女性性征出现.结论21-羟化酶缺乏导致的女性假两性畸形应首先行内分泌治疗,外阴显著异常者需结合外阴矫形术,以达到满意效果.

超声诊断阴茎闭合性白膜及海绵体破裂一例报告

患者,男,16岁.因阴茎外伤疼痛、青紫肿胀约4 h就诊.查体:阴茎自根部向下表面皮肤呈暗紫色,明显肿胀、松软,有触压痛.临床诊断:阴茎根部断裂并血肿形成.

后腹腔镜手术治疗腔静脉后输尿管二例报告

2004年6-9月,我们采用后腹腔镜技术治疗下腔静脉后输尿管2例,现报告如下.

阴囊脂肪母细胞瘤一例报告

脂肪母细胞瘤属于错构瘤,是一种少见的良性肿瘤,多发于四肢浅表层软组织,发生于阴囊者罕见,我科收治1例,现报告如下.

附睾旁复发性侵袭性血管黏液瘤一例报告

患者,男,41岁.因发现右侧阴囊内无痛性肿物2年于2004年9月6日入院.

离断式反向裁剪肾盂成形术27例报告

肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)是肾积水常见原因之一.1997-2003年我们采用离断式反向裁剪肾盂成形术治疗UPJO患者27例,现报告如下.

肾癌下腔静脉癌栓诊治六例报告

2000-2004年我院收治肾癌伴下腔静脉(IVC)癌栓患者6例,手术治疗成功5例.现报告如下.

输尿管肾镜在妊娠期输尿管结石中的应用

2001年4月至2004年6月,我们应用输尿管肾镜(URS)气压弹道碎石术治疗妊娠期输尿管结石患者6例,疗效满意,现报告如下.

误诊为前列腺肿瘤的直肠部位胃肠间质瘤三例报告

直肠部位胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)临床罕见,易误诊为前列腺肿瘤,2003年9月至2004年2月我们收治3例,术前均误诊为前列腺肉瘤,现报告如下.

腹腔镜下输尿管切开取石术中双J管置入方法改进

2002年9月至2004年6月,我们行经腹膜后途径腹腔镜下输尿管上段切开取石术22例,对术中双J管置入方法进行了改进,效果较好,现报告如下.

带蒂大网膜包被术治疗输尿管狭窄及输尿管部分缺损33例报告

1990年1月至2004年6月我们采用带蒂大网膜包被术治疗输尿管狭窄及输尿管部分缺损共33例,效果满意.现报告如下.

肿瘤干细胞及肾癌相关研究进展

肾癌是一种少见的对放疗和化疗均不敏感的实体瘤,其病因和病理机理尚不清楚.近年来,肿瘤干细胞的研究受到关注.人们发现干细胞和肿瘤干细胞具有许多共同的特性,还可能有类似的细胞表面标志.我们对肿瘤干细胞与肾癌的相关研究进展综述如下.

第一届中国医师协会泌尿外科医师分会全会暨中国医师协会泌尿外科医师分会成立大会纪要

中国医师协会泌尿外科分会第一届全会暨中国医师协会泌尿外科分会成立大会于2005年6月3-4日在广州隆重举行,来自全国31个省、市、自治区及港澳台地区的400余名代表参加了会议.

中国医师协会泌尿外科医师分会第一届委员会名单

郭应禄院士在中国医师协会泌尿外科医师分会成立大会的致辞

尊敬的殷大奎会长,各位领导、嘉宾和同志们:根据<中华人民共和国执业医师法>规定,3年前中国医师协会在北京成立,中国医师从此有了自已的家,协会是中国医师行业组织,协会发挥行业服务、协调、自律、维权、监督、管理的职能,3年多来在维护医师权益、加强继续教育和专科医师培训等多方面取得了巨大成就.