中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6702
- 国内刊号： 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾癌合并肾静脉瘤栓行肾部分切除术一例报告
患者,男,52岁.因间断无痛性肉眼血尿1个月于2017年6月13日入院.既往史:精神分裂症10年,平时服用氯丙嗪、奥氮平治疗,病情稳定.查体:腹部平坦,左侧腰部触及一直径约5 cm肿物,质韧,活动性差,左肾区轻度叩击痛.实验室检查:血红蛋白121 g/L,血白蛋白39.8 g/L,血肌酐158.0μmol/L,血尿素氮9.5 mmol/L,尿红细胞50.1个/HP,eGFR 86.90 ml/min.泌尿系超声检查示右肾大小约8.9 cm ×4.8 cm,左肾大小约13.4 cm ×5.7 cm,左肾中部探及实质内一低回声光团,大小约6.2 cm ×5.6 cm,边界欠清,内回声不均,CDFI可见血流信号.肾脏CT平扫检查示双肾体积缩小,边缘不规整,左肾实质内见软组织密度肿块,大小约6.8 cm ×6.2 cm ×6.6 cm,凸出肾轮廓外,密度不均匀(图1).ECT示:双肾GFR 43.09ml/min,左肾GFR 20.43ml/min,右肾22.66 ml/min,双肾GFR中度减低.胸部正侧位X线片未见明显异常.术前肿瘤R.E.N.A.L.评分为:2+2+3 +A+3=10A.术前诊断为左肾肿瘤.
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膀胱纤维上皮性息肉一例报告
患者,男,33岁.因肉眼血尿2d于2017年10月20日入院.泌尿系B超检查示膀胱右后壁可探及一大小约1.1 cm×0.8cm稍高回声结节向膀胱腔内凸起,边界清晰,内回声欠均匀,未见明确血流信号.盆腔CT平扫检查示膀胱右后壁见稍高密度结节突入膀胱腔内,大小约0.6 cm×0.8 cm.行膀胱镜检查+活检术,见膀胱后壁偏右侧与顶壁交界处一球形新生物,直径约0.8 cm,蒂部窄短,肉眼形态与乳头状瘤类似(图1),自新生物蒂部横断钳取,将新生物凸出部整块取下送活检,病理检查示慢性炎伴纤维上皮性息肉形成(图2).行经尿道膀胱新生物等离子电切术,切除基底部及周围1 cm正常组织,深达肌层.病理检查:腺性囊性膀胱炎,局部尿路上皮轻度异形增生.术后1个月,行膀胱镜检查,病变部位未见复发.
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会阴上皮样血管肉瘤一例报告
患者,男,33岁.因会阴肿物切除术后21 d于2017年7月12日入院.查体:会阴部阴囊下方左侧原手术切口处可扪及一皮下硬块,大小2.0 cm× 1.5 cm,质硬,无压痛,活动差,边界欠清,余未及明显肿块.外院病理检查镜下所见:肿瘤结节状生长,部分边缘有纤维血管包膜,瘤细胞呈多边形及卵圆形,胞质丰富嗜酸性,胞膜不清,核泡状,可见明显核仁,核分裂象多见.肿瘤片状生长,间质内有胶原带间隔.
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肾移植术后移植受者BK病毒的感染进程
目的 探讨肾移植术后受者BK病毒感染不同阶段的特征与表现.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月收治的135例行同种异体肾移植术受者的临床资料.男93例,女42例.年龄(40.5 ±11.6)岁(18 ～ 62岁).收集移植受者术后第1、3、6、9、12、15个月尿液和血液标本,分别行BK病毒检测,根据结果分为诱饵细胞阳性组(尿检诱饵细胞阳性)、病毒尿症组(尿BK病毒DNA载量阳性)、病毒血症组(血BK病毒DNA载量阳性).对3组受者的实验室检测结果进行统计学相关性分析.结果 本研究135例,尿检诱饵细胞阳性56例(41.5％),病毒尿症59例(43.7％),其中诱饵细胞阳性合并病毒尿症51例,诱饵细胞阳性无病毒尿症5例,病毒尿症无诱饵细胞阳性8例;病毒血症30例(22.2％);病理检查证实为BK病毒相关性肾病5例(3.7％).所有病毒血症组受者均有高水平的尿检诱饵细胞计数值[23个/10HPF(2～48个/10HPF)]和高水平的尿BK病毒DNA载量值[4.52×106拷贝数/ml(6.51×103～7.89×109拷贝数/ml)],显著高于诱饵细胞阳性组的尿检诱饵细胞计数值[8个/10HPF(2 ～40个/10HPF)]和病毒尿症组的尿BK病毒DNA载量值[4.56×105拷贝数/ml(5.62×103 ～ 7.89×109拷贝数/ml)],差异有统计学意义(P＜0.05);病毒尿症组尿诱饵细胞计数值与尿BK病毒DNA载量呈线性相关(P＜0.05),术后3、6、9、12个月的相关系数分别为0.939、0.969、0.782、0.898.病毒血症组尿BK病毒DNA载量与血BK病毒DNA载量呈线性相关(P＜0.05),术后3、6、9、12个月的相关系数分别为0.702、0.910、0.766、0.615.结论 肾移植术后发生BK病毒感染受者的尿检诱饵细胞计数、尿BK病毒DNA载量和血BK病毒DNA载量呈线性相关,说明BK病毒感染是一个连续进展的过程.
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长条舌黏膜治疗男性超长段前尿道狭窄后舌部并发症的临床分析
目的 分析采用长条舌黏膜治疗男性超长段前尿道狭窄术后6个月以上的舌部并发症.方法 回顾性分析2006年8月至2014年12月采用长条舌黏膜尿道成形术治疗的81例男性超长段前尿道狭窄患者的临床资料.年龄18 ～ 74岁,平均41.2岁.尿道狭窄长度8～ 20 cm,平均12.1 cm.采用的单条舌黏膜长度均≥9 cm.采用两种技术行尿道成形术:舌黏膜条尿道侧面扩大成形(70例),其中12例因狭窄段较长采用舌黏膜与颊黏膜拼接尿道成形;舌黏膜条尿道背侧替代成形(11例).结果 本组81例中,52例采用长度为9～11 cm的单条舌黏膜治疗,17例采用长度≥12 cm的舌黏膜治疗,12例采用舌黏膜与颊黏膜拼接治疗.术后随访15～86个月,平均41个月.尿道成形术总成功率82.7％(67/81).术后6个月28例(34.6％)主述舌在做精细动作时(如吐细鱼刺)有轻度至中度障碍,其中22例(78.6％)同时伴舌部麻木感,10例(12.3％)有味觉异常,11例(13.6％)讲话含糊不清.上述并发症发生率在舌黏膜取材长度≥12 cm患者中的发生率(48.3％,14/29)高于＜12 cm患者(26.9％,14/52),差异有统计学意义(X2=19.049,P＜0.01).术后12个月5例(6.2％)主述舌做精细动作时有轻度障碍,术后2年时仍有1例存在轻度障碍.结论 采用长条舌黏膜治疗男性超长段前尿道狭窄术后第1年的舌部并发症较明显,其发生率与所取舌黏膜的长度有关.
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早期序贯开放血流法在T1b期肾肿瘤行腹腔镜肾部分切除术中的初步应用
目的 探讨早期序贯开放血流法在腹腔镜肾部分切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2017年4-10月我院对8例T1b期肾肿瘤运用早期序贯开放血流法行腹腔镜肾部分切除术的临床资料.男5例,女3例;年龄43 ～ 70岁,平均56.4岁;肿瘤位于左侧3例,右侧5例;肿瘤直径4.6 ～6.4 cm,平均5.6 cm.术前R.E.N.A.L.评分7～ 10分,平均8.8分;美国麻醉医师协会评分1～2分,平均1.4分.术前血肌酐72.1 ～ 104.2 μmol/L,平均89.5 μmol/L;术前患肾肾小球滤过滤(GFR)水平40.4 ～ 62.3 ml/min,平均55.5 ml/min.患者经后腹腔入路,采用早期序贯开放血流法行肾部分切除术:根据术前CT动脉造影结果,常规分离肾动脉主干及分支,在肿瘤切除前,序贯阻断肾肿瘤所在肾段分支动脉及肾动脉主干.切除肿瘤后,完成第1层裸露的肾创面血管和集合系统残端的缝合修补,随后放开肾动脉主干阻断钳,恢复大部分肾脏血供,保持肿瘤供血分支动脉继续阻断.然后用倒刺线缘对缘连续缝合的方式缝合肾创缘,使肾脏创面基本对合,完成第2层缝合后开放分支动脉供血,继续连续缝合第3层并使缝线与第2层缝线间交叉,使止血效果确切.结果 8例手术均顺利完成,无中转开放手术病例.手术时间90 ～180 min,平均132.5 min;术中出血量100 ～ 200ml,平均142.5 ml;完全热缺血时间为12.0 ～20.0 min,平均15.5 min.8例术中及术后均未输血,手术切缘阴性.术后病理诊断7例为透明细胞癌,1例乳头状细胞癌.术后未发生漏尿、切口感染、高热等并发症,引流管拔除时间为术后3～5d,平均3.5d;术后住院时间4～6d,平均4.8d.术后1个月血肌酐83.6 ～ 101.2 μmol/L,平均94.0 μmol/L;术后患肾GFR水平43.2～59.6 ml/min,平均52.3ml/min,分别与术前比较肾功能未见明显损害(P=0.181,P=0.184).术后随访2～9个月,平均5.4个月,未见肿瘤复发.结论 早期序贯开放血流法能在缩短热缺血时间的同时,降低术中出血风险,保持术中视野清晰,降低复杂性肾癌患者的腹腔镜肾部分切除术的难度,并使术中肿瘤切除更加精确.
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局限性肾肿瘤后腹腔镜节段性肾动脉阻断保留肾单位手术后患肾功能的影响因素分析
目的 探讨低R.E.N.A.L.评分的局限性小肾肿瘤患者行后腹腔镜节段性肾动脉阻断保留肾单位手术(SRPN)后远期患肾功能的影响因素.方法 回顾性分析2010年1月至2012年4月采用SRPN治疗的33例局限性小肾肿瘤患者的临床资料,其中贵州医科大学附属医院26例,天津市第三中心医院7例.男14例,女19例.年龄(56.5 ±11.8)岁,体重指数(24.1 ±3.1)kg/m2.术前肾脏CT血管成像显示肿瘤血供来源于肾脏二级或三级血管;T1a期肿瘤,直径≤4 cm;R.E.N.A.L.评分为4～6分;术前血清肌酐均正常;肾动态显像技术测定患侧及健侧肾小球滤过率均正常.术前患肾体积为(141.2±28.8) cm3,术前患肾肾小球滤过率(aGFR)为(45.0±4.9)ml/min.所有患者均行SRPN.记录术后aGFR、术后aGFR残存率(术后与术前aGFR的比值)、术后患肾体积、术后患肾体积残存率(术后与术前患肾体积的比值).术后各随访时间点患肾功能与术前的比较采用配对t检验,体重指数、手术时间、节段性肾动脉阻断时间和肿瘤距肾集合系统的距离对术后患肾功能的影响采用多元线性回归模型分析,术后aGFR残存率与患肾体积残存率的关系采用Pearson相关系数分析.结果 本组33例手术均顺利完成.手术时间(108.4 ±9.1)min,术中节段性肾动脉阻断时间(23.3±3.0)min.术后病理检查结果:肾透明细胞癌17例,乳头状癌5例,嫌色细胞癌3例,切缘均阴性;血管平滑肌脂肪瘤8例.本组所有病例随访时间均＞5年,5年总生存率(OS)为100％,肿瘤特异性生存率(CSS)为100％.术后3、6、12、24、60个月aGFR分别为(34.6±4.6)、(34.7±4.8)、(34.9±4.4)、(35.1±4.4)、(35.2±4.2) ml/min,较术前分别下降(10.4±2.4)、(10.4±2.6)、(10.1±2.4)、(9.9±2.4)、(9.8±2.5) ml/min,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).多元线性回归分析提示,体重指数、手术时间、肾动脉阻断时间和肿瘤距肾集合系统的距离对术后患肾功能未产生影响(P＞0.05).随访3、6、12、24、60个月,术后aGFR残存率与患肾体积残存率的相关系数分别为0.659、0.667、0.663、0.629、0.604,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 对于局限性小肾肿瘤,SRPN术后患肾功能下降与术后患肾体积有关,与手术时间、节段性肾动脉阻断时间和肿瘤距肾集合系统的距离无明显相关性.
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机器人辅助腹腔镜小儿上尿路手术的体位、操作通道设计和机械臂安装应用体会
目的 总结机器人辅助腹腔镜小儿上尿路手术的体位、操作通道设计和机械臂安装应用体会.方法 回顾性分析2017年3-12月解放军陆军总医院附属八一儿童医院140例行机器人辅助腹腔镜上尿路手术患儿的临床资料.男103例,女37例;年龄1个月至18岁,中位年龄2岁.肾盂输尿管连接处梗阻110例,重复肾输尿管畸形15例,多囊性肾囊肿8例,肾萎缩4例,肾上腺肿瘤3例.采用助手与器械护士相邻的手术布局方式,患侧垫高60°～ 80°足低健侧卧位,操作通道的建立采用分散式的半隐藏切口法:即经脐置入镜头孔操作通道,其余两器械臂操作通道分别置于剑突下和耻骨联合上腹横纹处,两操作通道距镜头孔的距离基本相等,辅助孔操作通道置于健侧腹横纹线上距正中线约3 cm处.结果 本组140例中,肾盂成形术110例,重复肾输尿管全长切除术15例,单纯肾切除术12例,肾上腺切除术3例.手术从切皮到机器人器械臂对接完成时间为(11.5±3.2)min(10.5 ～16.5 min),手术时间(146.9±48.7)min(78 ～259 min).所有手术均顺利完成,无中转开放手术,1例外院行开放肾盂成形术后再次梗阻者术中粘连严重,于健侧上腹部增加1个辅助通道后完成手术.无胃肠道及其他脏器损伤等并发症发生.140例术后住院时间(5.7±1.4)d(4～ 10 d).术后6周体表基本无可视瘢痕,所有家长均对术后外观满意.术后随访1～9个月,中位时间6个月.110例行肾盂成形术患者术后积水明显减轻,15例重复肾输尿管切除和12例肾切除患者术后症状均消失,3例肾上腺肿物切除患者术后未见复发.结论 良好的手术布局与体位摆放有利于手术团队术中协作、交流与配合,半隐藏切口法操作通道的设计充分发挥了机器人手术优势,有利于主刀医生灵活操作及其与助手有效配合,使手术更加安全、有效,有利于患者术后快速康复.
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T1期肾透明细胞癌CT强化特征参数与Fuhrman病理分级的相关性研究
目的 探讨T1期(≤7 cm)肾透明细胞癌CT强化特征与其Fuhrman病理分级的关系.方法 回顾性分析我院2011年9月至2017年11月收治的102例术后病理证实为T1期肾透明细胞癌患者的临床资料.男71例,女31例;年龄(59.1±12.7)岁(26～79岁);体重指数(24.0±2.8)kg/m2(14.3 ～ 31.6 kg/m2).肿瘤位于左肾55例,右肾47例.根据肿瘤Fuhrman分级分为低级别组(Fuhrman 1～2级)和高级别组(Fuhrman 3 ～4级).低级别组67例,男46例,女21例;年龄(59.0±13.2)岁;体重指数(24.0±2.9) kg/m2;高级别组35例,男25例,女10例;年龄(58.8±11.8)岁;体重指数(24.2±2.7) kg/m2.测量并计算肿瘤大径、肿瘤各期绝对强化值(TEVX)和相对强化值(REVX,X=1为动脉期,X=2为静脉期).记录患者检查用碘总量.比较组间肿瘤大径、肿瘤TEV1、TEV2、REV1、REV2及用碘总量的差异.使用肿瘤TEV1、TEV2、REV1、REV2绘制受试者工作特征(ROC)曲线,对肿瘤分级进行预测.结果 低级别组与高级别组肿瘤TEV1[(146.1±29.1) HU与(100.2 ±32.1)HU]、TEV2[(98.2±22.9) HU与(75.6 ±25.7) HU]、REV1(1.12±0.24与0.70±0.16)、REV2(0.67 ±0.17与0.54 ±0.18)的差异均有统计学意义(P＜0.05).低级别组和高级别组肿瘤大径分别为(41.8±15.4)mm和(45.3±17.0)mm,用碘总量分别为(33.3±5.0)g和(34.2±4.4)g,两组差异均无统计学意义(P＞0.05).TEV1、TEV2、REV1、REV2的ROC曲线下面积分别为0.856、0.755、0.901、0.728,其中REV1判别效能高,佳临界值为0.93.结论 通过测量及计算T1期肾透明细胞癌各期强化参数值有助于在术前预测肿瘤的Fuhrman分级,REV1≤0.93的肿瘤更倾向于高级别(Fuhrman 3～4级)肿瘤.
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机器人辅助女性根治性膀胱切除全腹腔内原位回肠W形新膀胱术的初步疗效
目的 探讨女性膀胱癌患者机器人辅助根治性膀胱切除(RARC)后全腹腔内手工重建原位回肠W形新膀胱的初步疗效.方法 回顾性分析2017年12月至2018年3月我院收治的5例女性膀胱癌患者的临床资料.年龄51～68岁,平均62.2岁;体重指数13.6 ～22.8 kg/m2,平均18.1kg/m2.美国麻醉医师协会(ASA)评分1～3分,平均2分.术前明确病理诊断为膀胱尿路上皮癌.均行RARC+双侧盆腔淋巴结清扫术+全腹腔内原位回肠W形新膀胱重建.切除标本从阴道取出,全腹腔内截取40cm回肠,去肠管化,纯手工构建W形新膀胱.嘱患者术后第2天下床活动,术后3d进食,术后12 d拔除双侧上尿路单J管,术后14 d拔除尿管.结果 5例手术均顺利完成.手术时间355 ～428 min,平均384.2 min;术中估计出血量150～1 800 ml,平均620 nd.淋巴结清扫数目为10～20个,平均15个.术后腹部除套管切口外无其他切口.1例患者拔除尿管后出现新膀胱尿道吻合口瘘,予留置尿管2周后瘘口愈合.1例患者术后3周出现小肠梗阻,保守治疗后恢复.术后随访4～7个月,中位时间5.5个月.5例均日间尿控良好,1例夜间仍有尿失禁.术后复查未见肿瘤复发或转移,影像学检查示上尿路及新膀胱形态良好.结论 女性膀胱癌患者行RARC后全腹腔内手工重建原位回肠W形新膀胱,避免了腹部长切口,术后并发症少,尿控恢复满意,安全、可行,但肿瘤学指标仍需长期随访.
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输尿管逆行造影在诊断儿童外伤性肾盂输尿管连接处断裂中的应用
目的 探讨输尿管逆行造影在诊断儿童外伤性肾盂输尿管连接处(ureteropelvic junction,UPJ)断裂中的应用.方法 回顾性分析我院2009年1月至2017年9月收治的26例外伤患儿的临床资料.男19例,女7例;年龄1～11岁,平均5.4岁.受伤原因:车祸伤15例,高空坠落伤4例,摔伤7例.26例入院时行超声及CT检查均提示不同程度尿外渗,增强CT延迟15～20 min扫描未见输尿管显影,不能明确UPJ有无损伤.26例均在全麻下经膀胱镜向患侧输尿管逆行插入输尿管支架管,并注入造影剂.若逆行插管顺利进入肾盂,输尿管和肾脏造影显示完整,考虑为肾损伤;若插管达UPJ处上行困难,造影显示输尿管盲端,考虑为UPJ断裂.结果 本组26例中9例逆行造影肾脏显影,证明UPJ无损伤,予保守治疗后肾周外渗尿液均逐渐吸收.16例逆行造影肾脏不显影,考虑为UPJ断裂,行肾脏探查术.此16例术中均证实为UPJ断裂,其中15例行肾盂输尿管吻合术;1例因缺损段较长,行阑尾代输尿管吻合术,术后复查静脉肾盂造影均显示输尿管通畅.1例逆行造影肾周尿性囊肿显影,肾脏不显影,考虑UPJ断裂可能性大,行手术探查,发现UPJ完整,尿性囊肿为肾盂破裂所致,故进一步行肾盂修补术,术后复查静脉肾盂造影无造影剂外溢.本组输尿管逆行造影的敏感性和特异性分别为100％ (16/16)和90％ (9/10).结论 输尿管逆行造影在诊断UPJ断裂中敏感性和特异性均较高,是可靠且无法替代的诊断依据.如患儿外伤后腹部超声或CT检查提示肾周尿外渗或尿外渗逐渐加重,增强CT延迟扫描患侧输尿管不显影,应考虑UPJ断裂,尽早行输尿管逆行造影明确诊断.
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末端可弯硬性输尿管肾镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床应用
目的 探讨末端可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果和优势.方法 回顾性分析我院2015年9月至2017年12月收治的75例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料.男45例,女30例;年龄(42.5±3.5)岁.术前均行B超、CT平扫检查明确输尿管上段结石嵌顿.结石直径(1.6 ±0.3) cm;结石CT值(1 025.3 ±215.4) HU.75例手术均采用全麻,患者取截石位,应用末端可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光碎石.观察碎石成功率、手术时间、术中术后并发症、术后住院时间及结石清除率.结果 75例均成功碎石,手术时间(38.5±11.2) min.术后发热4例,无感染性休克、输尿管穿孔、撕脱、大出血等严重并发症发生.术后住院时间(2.7 ±0.4)d.术后4周行泌尿系CT平扫检查,67例一期清除结石,结石清除率为89.3％ (67/75);8例残留结石直径5～8mm,行体外冲击波碎石及物理振动排石治疗,1个月后复查CT提示结石清除.结论 末端可弯硬性输尿管肾镜联合钬激光治疗嵌顿性输尿管上段结石,手术安全,疗效确切,易于操控.
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院前性尿脓毒血症的诊治分析
尿脓毒血症是由于尿路感染引起的脓毒血症,尿路感染根据其严重程度可分为菌尿、菌血症、脓毒血症、严重脓毒血症和感染性休克.尿脓毒血症是尿路感染病情发展过程中的一个阶段,一旦出现,病情凶险,进展极快,病死率高达20％～42％[1];可发生于入院前、术中及术后.本研究回顾性分析2015年1月至2016年8月我院34例院前性尿脓毒血症患者的临床资料,现总结如下.
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腹腔镜手术治疗肾嫌色细胞癌的疗效分析
肾嫌色细胞癌是肾癌的一种病理类型,既往国内文献对此亚型的手术及预后研究较少.2005年6月至2017年1月我们采用腹腔镜手术治疗43例肾嫌色细胞癌患者,效果较好,报告如下.对象与方法本组43例,其中1例为孤立肾.男21例,女22例.年龄29 ～ 78岁,平均52.8岁.超声检查示低回声肿物,CT检查示实性等密度肿物.肿物位于右侧21例,左侧22例;肿物直径1.6 ～16.3 cm,平均4 cm.根据肿物大小及位置采用不同的手术方式,直径≤4 cm且位于肾脏两极或肿瘤表面凸出明显者采用腹腔镜肾部分切除术,直径＞4 cm或肿瘤位于肾门保留肾脏难度较大者采用腹腔镜根治性肾切除术.本组5例位于肾门处、直径＜4 cm的肿瘤术前考虑保留肾脏手术困难,直接行腹腔镜根治性肾切除术.
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尿流率检查在评估尿道下裂术后尿道狭窄中的应用
尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见疾病,其在男婴中发病率约1/300,近年来呈逐渐升高趋势.欧洲新流行病学调查发现,2001-2010年尿道下裂发病率达18.61/10 000[1].尿道下裂的治疗主要包含3个部分:矫正阴茎下弯、尿道成形和阴茎外观成形.尿道狭窄是尿道下裂术后常见的并发症,而尿流率测定是一种可以客观评价尿道功能的方法[2].长期以来,多数术者的注意力主要集中在如何提高近期手术疗效,侧重于出现尿道狭窄症状时对尿道功能的评估,往往忽略了中远期尿流率的变化.尽管尿流率检查作为评估尿道下裂术后尿道狭窄的客观方法被广泛应用,但是不同手术方式对尿流率的影响、是否对无症状的尿道狭窄进行干预、如何在出现排尿困难症状之前评估尿道功能进行早期干预,以及尿流率检查在评估尿道下裂术后尿道狭窄的价值等问题目前尚不明确[3-4].因此本文对目前尿流率检查评估尿道下裂术后尿道狭窄的现状进行综述.
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膀胱癌靶向治疗研究进展
转移性或难治性膀胱癌的一线治疗方案是基于顺铂的联合化疗,客观缓解率(objective response rate,ORR)达50％～70％[1],治疗方案已有30年左右无突破性的进展[2].美国癌症基因图谱(the Cancer Genome Atlas,TCGA)项目提供了由初期131例到后期412例膀胱癌标本的全基因组测序[3],检测出32个从未报道过的潜在基因突变靶点,揭示了膀胱癌是基因突变率高的肿瘤类型之一[4].鉴于此,新型靶向药物作为难治性膀胱癌患者的治疗方案具有很大的潜力.本文综述了膀胱癌中主流信号通路的靶向治疗研究进展.
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隐睾生殖细胞凋亡研究进展
隐睾是新生儿中常见的先天性发育畸形,未降入阴囊的睾丸受激素、温度和基因等因素的影响,出现精子发生受阻和生殖细胞凋亡,是导致男性不育常见的病因.研究结果显示,即使早期成功完成手术治疗,仍有32％的双侧隐睾患儿及10％的单侧隐睾患儿成年后出现无精子症[1].这是因为手术治疗并没有从本质上解决隐睾的病理生理学改变,即生殖细胞转化出现障碍,继而出现生殖细胞凋亡.本文就隐睾睾丸生殖细胞凋亡研究进展进行综述.
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NALP3炎症小体在间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征中的表达及作用
目的 探讨NALP3炎症小体在间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)中的表达和作用.方法 收集2015年12月至2018年1月我院行膀胱镜检查的女性IC/PBS患者膀胱组织和膀胱癌患者癌旁正常膀胱组织各16例,通过蛋白质印迹法检测NALP3及凋亡蛋白-1(caspase-1)、白介素-1β(IL-1β)含量;同时采用ELISA法检测女性IC/PBS患者及正常人(各16例)尿液中IL-1β含量.将60只成年雌性SD大鼠(体重200～250 g),通过分层随机分组法分为4组,每组各15只:对照组(膀胱灌注生理盐水0.5ml)、模型组[膀胱灌注透明质酸酶(4 mg/ml)0.5 ml]、NALP3拮抗组[膀胱灌注透明质酸酶(4 mg/ml)0.5 ml+格列本脲(10 mg/kg)]、黏膜保护剂组[膀胱灌注透明质酸酶(4mg/ml)0.5 ml+透明质酸(0.8 mg/ml)].构建各组大鼠模型,采用尿动力学检测评估膀胱功能变化;甲苯胺蓝染色检测肥大细胞变化;蛋白质印迹法检测NALP3、caspase-1、IL-1β含量;HE染色检测膀胱组织炎症情况;ELISA法检测大鼠尿液中IL-1β含量;记录VonFrey刷0.07、0.4、1.0g刺激强度的疼痛评分;Transwell实验比较200、400 ng IL-1β和200 ng干细胞因子对肥大细胞的趋化作用.结果 蛋白质印迹法检测结果显示,IC/PBS患者膀胱组织中NALP3、caspase-1、IL-1β的表达量较膀胱癌癌旁正常组织明显升高(0.22±0.08与0.11±0.02,0.25±0.03与0.10±0.01,0.19±0.04与0.11±0.02,均P＜0.05);IC/PBS患者尿液中IL-1β含量高于正常人[(381±112) μg/L与(98±40)μg/L,P＜0.01].在大鼠实验中,模型组较对照组大鼠排尿时间间隔缩短[(120.0±15.6)s与(447.3±24.6)s],膀胱容量降低[(0.34 ±0.02) ml与(1.33 ±0.04) ml];黏膜保护剂组和NALP3拮抗组大鼠排尿时间间隔[(323.0±16.3)s,(280.0±12.5)s]和膀胱容量[(1.14±0.05)ml,(0.84±0.04)ml]均较模型组明显增加(P＜0.05).模型组大鼠膀胱肥大细胞的数量高于对照组[(3.4±0.8)个与(0.4±0.2)个,P＜0.05],黏膜保护剂组和NALP3拮抗组膀胱肥大细胞数量[(1.8±0.5)个,(1.5±0.7)个]均低于模型组(P＜0.05).蛋白质印迹法检测结果显示,模型组较对照组大鼠膀胱中NALP3(5.91±0.33与1.00±0.12)、caspase-1(6.75±0.42与1.00±0.22)、IL-1β(7.12±0.45与1.00±0.18)的含量均明显升高,黏膜保护剂组和NALP3拮抗组NALP3(2.921±0.21,2.07±0.18)、caspase-1 (3.28±0.31,2.25 ±0.19)、IL-1β(3.33±0.41,1.98±0.21)的含量均低于模型组(P ＜0.001).模型组较对照组大鼠疼痛评分均显著增加(0.07 g:7.5 ±1.8与2.1±0.5;0.4 g:9.2±1.9与5.2±1.1;1.0 g:15.4±3.8与6.8±1.5;P＜0.05);黏膜保护剂组和NALP3拮抗组较模型组大鼠疼痛评分明显下降(0.07 g:2.4±0.3,2.8±0.7;0.4 g:5.2±0.4,6.5±1.3;1.0 g:6.4±0.8,7.3±1.1;P＜0.05).体外Transwell实验结果显示400 ng的IL-1β对肥大细胞的趋化作用与200 ng的干细胞因子类似[(3 800±400)个与(4 800±500)个,P＞0.05].结论 NALP3炎症小体在IC/BPS膀胱组织中高表达,其可能通过促进IL-1β释放而趋化肥大细胞,从而加重IC/BPS炎症反应和临床症状.
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夜尿症临床诊疗中国专家共识
夜尿症是常见的下尿路症状(LUTS)之一,发病率高,严重影响患者的生活质量,常导致抑郁、认知功能障碍、情绪障碍、跌倒性损伤等并发症[1-3].目前国内对夜尿症关注不足,尚存在名词不统一、概念混淆等问题,众多夜尿症患者得不到准确的诊断和合理的治疗[4-5].为提高我国在该领域的临床诊治水平,特制定本共识.
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点阵CO2激光治疗女性压力性尿失禁的初步疗效分析
目的 探讨点阵CO2激光治疗女性轻、中度压力性尿失禁的临床疗效及并发症情况.方法 回顾性分析2017年8-10月我院30例行点阵CO2激光治疗的女性轻、中度压力性尿失禁患者的临床资料.年龄(46.5±3.5)岁(39 ～ 57岁),均已婚已育.轻度压力性尿失禁12例,中度压力性尿失禁18例.术前行国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷(ICI-Q-SF)评分、1h尿垫试验量化漏尿情况,行尿流率、残余尿、尿常规检查排除其他合并疾病.术前尿流率(31.87 ±2.42) ml/s,术前1h尿垫试验(8.19±2.42) ml,术前ICI-Q-SF评分中位值6分(4～8分).治疗选用点阵CO2激光,功率12.5mJ,效能25％,经阴道整圈单次治疗,从膀胱颈部至尿道近外口1cm处,以60°为一旋转点,点阵样激光分别在阴道前壁10、12、2点位置进行点阵CO2激光照射.术后1、3、6个月随访尿流率、1h尿垫试验、残余尿检查、ICIQ-SF评分、主观满意度,观察其有效性.结果 本组30例患者术后1、3、6个月尿垫试验分别为(2.14 ±0.36)、(1.02 ±0.54)、(0.80 ±0.41)ml,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01).患者术后1、3、6个月尿流率分别为(30.53 ±3.15)、(32.19 ±2.72)、(31.23 ±5.76)ml/s,与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05),术后1、3、6个月间比较差异也均无统计学意义(P＞0.05).术后1、3、6个月ICI-Q-SF评分中位值分别为3分(1～4分)、3分(0～4分)、3分(0～4分),与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01),而术后1、3、6个月之间差异无统计学意义(P＞0.05).30例中4例术后出现尿频,其中1例术前即有尿频,术后加重,口服药物后恢复正常.30例术后残余尿均为阴性.术后患者均无排尿困难、阴道出血等并发症,均无尿失禁加重表现.结论 点阵CO2激光治疗轻、中度压力性尿失禁,术后短期能有效改善漏尿情况,未见明显严重并发症,临床治疗安全、有效.
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改良腹腔镜技术在高位复杂膀胱阴道瘘修补术中的应用
目的 探讨改良经腹腹腔镜技术修补高位复杂膀胱阴道瘘的疗效.方法 回顾性分析2014年4月至2017年12月收治的58例高位复杂膀胱阴道瘘患者的临床资料,其中2014年4月至2016年2月32例采用普通经腹腹腔镜修补法治疗(普通组),2016年3月至2017年6月26例采用改良经腹腹腔镜修补法治疗(改良组).改良组即在普通腹腔镜技术的基础上,扩大了阴道残端和膀胱之间的游离范围,使阴道前壁与膀胱彻底分开,保证完全无张力缝合瘘口,并游离阴道后壁腹膜,包绕覆盖阴道残端使之腹膜化.普通组中位年龄52岁(33～ 67岁),中位病程12.0个月(3～40个月),瘘口大小(25.5±10.3) mm;改良组中位年龄50岁(37～ 65岁),中位病程11.5个月(3～36个月),瘘口大小(26.3±9.1)mm,两组的年龄、病程、瘘口大小等指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组的手术时间、出血量、住院时间、手术并发症率、手术成功率等.结果 两组手术均顺利完成,改良组手术时间[(164.2±21.2)min]较普通组[(201.4±25.8) min]明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.01).改良组治愈率(100.0％,26/26)高于普通组(84.4％,27/32,P＜0.05).改良组与普通组的术中出血量[中位值50 ml(10～100 ml)与55m1(5～ 110ml)]、住院时间[(9.1±1.7)d与(10.0±1.8)d],以及术后感染[19.2％(5/26)与15.6％(5/32)]、尿失禁[7.7％ (2/26)与9.4％(3/32)]、尿频[15.4％ (4/26)与21.9％ (7/32)]、肠梗阻的发生率[3.8％(1/26)与9.4％(3/32)]差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 改良经腹腹腔镜膀胱阴道瘘修补术缩短了手术时间,提高了手术治愈率,未增加并发症,治疗效果满意,可用于高位复杂膀胱阴道瘘的修补.
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炎症细胞在女性腺性膀胱炎膀胱黏膜下的浸润情况及临床意义
目的 分析女性腺性膀胱炎黏膜下炎症细胞浸润情况,探讨非可控性炎症在腺性膀胱炎中的作用.方法 对2016年6-10月收治的10例已确诊的女性腺性膀胱炎患者的膀胱黏膜组织标本进行免疫组化染色检查,分析其炎症细胞的浸润情况和类型.另收集2006年12月至2017年8月收治的49例腺性膀胱炎患者的临床资料及组织标本.年龄(36.0±8.1)岁;体重指数(21.4±4.1) kg/m2;既往有高血压病病史19例,糖尿病病史18例.根据膀胱镜下的表现对腺性膀胱炎进行临床分型,将滤泡样水肿型、乳头瘤样型、肠腺瘤样型定义为高危组,慢性炎症型、黏膜无改变型定义为低危组.对49例组织标本采用免疫组化染色法检测,比较不同类型腺性膀胱炎患者的一般资料,分析膀胱黏膜炎症细胞浸润程度及其与临床特征的关系.结果 10例腺性膀胱炎患者膀胱黏膜及黏膜下组织中,炎症细胞高表达T淋巴细胞标志性抗体[CD3、CD43、CD4、CD8阳性细胞数分别为(195.2±21.1)、(201.5 ±19.5)、(159.6±10.9)、(225.2±12.8)个],T淋巴细胞数量明显高于B淋巴细胞[CD20阳性细胞数为(20.0±4.3)个]和浆细胞[CD38、CD138阳性细胞数分别为(14.6±1.2)、0个],差异均有统计学意义(P＜0.01).49例中高危组28例,年龄(34.4±7.5)岁;体重指数(21.9 ±4.2)kg/m2;合并高血压病8例,糖尿病8例.低危组21例,年龄(38.2±8.5)岁;体重指数(20.8±4.0)kg/m2;合并高血压病11例,糖尿病10例.两组上述指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).高危组膀胱过度活动症症状评分(OABSS)明显高于低危组[(10.4±2.6)分与(7.1±2.1)分,P＜0.01];高危组生活质量评分(QOL)也明显高于低危组[(4.9±0.9)分与(4.1±0.8)分,P＜0.01];高危组大尿流率(Qmax)明显低于低危组[(11.4±3.6) ml/s与(15.8±3.8)ml/s,P＜0.01);高危组T淋巴细胞数量明显高于低危组[(173.5±26.8)个与(119.5 ±21.2)个,P＜0.01)].结论 女性腺性膀胱炎患者膀胱黏膜下大量T淋巴细胞浸润,其浸润程度与临床病理分期密切相关,提示非可控性炎症可能与腺性膀胱炎发病及预后有关.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
