中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6702
- 国内刊号： 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
布鲁菌病合并肾脓肿一例报告
患者,男,46岁.2013年7月2日因右侧腰背部疼痛、间断发热15 d入院.患者于外院使用头孢类+喹诺酮类抗生素抗炎治疗2周,效果欠佳.患者间断右侧腰痛剧烈,难以忍受,发热多以每日16:00明显,体温高至38.9℃,呈波状热.既往未到过疫区,有家畜(牛)接触史.查体:右肾区未及包块,叩痛阳性.余无特殊阳性体征.血常规:白细胞4.0×109/L,嗜酸性粒细胞0.02×109/L,中性粒细胞0.54,单核细胞0.11,Hb 103g/L.尿常规:白细胞3～5个/HP.
关键词： -
睾酮水平低下的肾上腺嗜酸性细胞瘤一例报告并文献复习
目的 探讨合并睾酮水平低下的肾上腺嗜酸性细胞瘤的临床特点、诊治及预后.方法 分析2016年3月12日收治的1例伴睾酮水平低下的肾上腺嗜酸性细胞瘤患者的临床资料.男,22岁.血压151/88 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).表现为双侧乳房发育明显,双侧睾丸质软、体积小,阴茎短小,阴毛稀疏.内分泌检查结果:雌二醇666 pg/ml(正常值20 ～ 47 pg/ml),泌乳素19.08ng/ml(正常值2.64 ～ 13.13 ng/ml),睾酮0.18 ng/ml(正常值1.75 ～7.81 ng/ml),卵泡刺激素(FSH)＜0.2U/L(正常值1.27 ～19.26 U/L).精液常规检查未见精子.染色体核型为46,XY.肾上腺激素系列实验室检查:血、尿儿茶酚胺,血皮质醇,促肾上腺皮质激素,醛固酮,血管紧张素等未见异常.CT检查:左侧肾上腺区可见团块状软组织密度影,直径7 cm,不均质强化,动脉期可见多支小血管穿行,肿块内血流丰富.临床诊断为左肾上腺嗜铬细胞瘤.全麻下行腹腔镜下左肾上腺肿物切除术.术中见左肾上腺肿物位于左肾上极,有独立的动脉供应.结果 病理检查肿瘤重60 g,直径7 cm,切面呈棕色,肿瘤细胞排列成实性巢索状或腺泡状,胞质内有较多嗜酸性颗粒,细胞核圆形,核仁位于中央.可有多形性和细胞簇状聚集.肿瘤被厚的纤维包膜包裹,主要成分是嗜酸性粒细胞肉芽组织,未见坏死、有丝分裂及血管侵犯.免疫组化染色检查:CD56、syn蛋白表达阳性.病理诊断:左肾上腺嗜酸性细胞瘤.术后4个月复查,患者血压恢复正常(118/75 mmHg),开始出现胡须,乳房缩小,睾酮3.90 ng/ml,雌二醇21 pg/ml.无临床症状及影像学复发征象.随访16个月,血睾酮4.68 ng/ml,血清雌二醇33 pg/ml,肿瘤局部无复发及转移.精液常规化验未见精子.结论 睾酮水平低下和高雌二醇的功能性肾上腺嗜酸性细胞瘤临床发病率低,病理成分主要是嗜酸性粒细胞肉芽组织.临床上功能性肾上腺嗜酸细胞瘤少见,术前不易诊断,需结合患者临床表现及影像学检查、肾上腺生化检查等给予定位及定性,微创手术是有效治疗手段,术后需密切随访.
-
自制F4.85可视穿刺针联合输尿管通道鞘在超微经皮肾镜碎石术中的应用
目的 探讨自制F4.8可视穿刺针联合输尿管通道鞘行超微经皮肾镜碎石术(microperc)治疗肾结石的疗效和安全性.方法 回顾性分析2016年6月至2017年4月收治的23例肾结石患者的临床资料.男12例,女11例.年龄28 ～ 67岁(49±14)岁.结石大小1.0 ～3.0 cm[(1.7±0.6)cm],CT值357～1 500 HU[(934.5 ±282.7)HU].23例患者均全麻下行microperc,取斜仰卧截石位.术中采用自制F4.85可视穿刺针联合输尿管通道鞘.自制可视穿刺针包括F4.85穿刺针、2个Y形三通管和微光学纤维束.2个三通管连接后,一端与穿刺针尾端连接,另一端的三个接头分别与微光学纤维束、激光纤维及冲洗管连接,微光学纤维束连接显示器.超声引导下用可视穿刺针穿刺结石所在肾盏、可单一通道处理多发结石的肾盏或能直接抵达肾盂结石的肾盏.与微光学纤维束连接的显示器可同时观察整个穿刺过程.碎石后取出穿刺针,均不留置肾造瘘管,均留置输尿管支架.结果 23例均成功留置输尿管通道鞘和穿刺目标肾盏.1例因出血影响视野改为经皮肾镜取石术,余22例均直视下碎石.1例结石移位需输尿管软镜辅助治疗.手术时间20 ～ 120 min[(46.2±19.9) min].术后发热1例(ClavienⅡ级),经抗生素治疗好转;血尿2例(Clavien Ⅰ级),保守治疗好转,无输血患者.无严重并发症发生.术后第1天疼痛模拟视觉评分为1～6分[(2.8±1.2)分].术后血红蛋白(134.5±15.0)g/L,与术前(127.7 ±13.9) g/L比较差异无统计学意义(P＞0.05).住院时间为2～5 d[(2.9 ±0.8)d].术后1个月无石率为90.9％(20/22例),2例残留结石直径分别为2 mm和3 mm,术后3个月复查结石排出.结论 自制可视穿刺针结合输尿管通道鞘治疗肾结石是可行、有效的,并发症少.
-
髓样相关蛋白8/14水平在前列腺癌诊断及预后中的意义
目的 探讨髓样相关蛋白8/14(MRP8/14)在前列腺癌诊断及预后判断中的意义.方法 回顾性分析2012年10月至2014年10月收治的150例前列腺癌患者的病例资料,年龄(66.4±8.5)岁;150例良性前列腺增生(BPH)患者,年龄(66.8±7.4)岁.根据年龄匹配正常人群150例,年龄(66.5±7.8)岁.采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测各组受试者血清中MRP8/14的表达情况.采用受试者工作特征曲线(ROC)预测MRP8/14对前列腺癌的诊断价值,根据临界值将前列腺癌患者分为MRP8/14低值组(＜临界值)和MRP8/14高值组(≥临界值),比较两组患者的临床资料和生存情况.结果 正常人、BPH患者和前列腺癌患者的MRP8/14水平分别为(966.7±152.8)ng/ml、(1 207.0±190.6)ng/ml和(2 833.3 ±1 101.5)ng/ml,前列腺癌患者的MRP8/14水平明显高于正常人和BPH患者,差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线分析MRP8/14对前列腺癌的诊断价值的曲线下面积(AUC)为0.887(95％ CI0.841 ～0.934),差异有统计学意义(P＜0.05);临界值为2 845.7 ng/ml,诊断前列腺癌的特异性为76.4％、敏感性为85.1％.MRP8/14低值组88例,MRP8/14高值组62例.与MRP8/14低值组比较,MRP8/14高值组的美国东部肿瘤协作组活动状态1分、Gleason评分8～10分、涉及器官数＞2个和临床肿瘤分期＞Ⅲ期的患者更多,前列腺特异性抗原(PSA)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(AKP)、C反应蛋白(CRP)水平更高(P＜0.05).对前列腺癌患者平均随访2年,32例患者死亡,其中MRP8/14低值组死亡12例,病死率为13.6％;MRP8/14高值组死亡20例,病死率为32.2％.Kaplan-Meier生存函数曲线表明,MRP8/14低值组和MRP8/14高值组的2年生存率分别为86.4％和67.8％,差异有统计学意义(x2=10.403,P＜0.05).Cox回归分析结果表明,在校正了可能与病死率相关的危险因素后,MRP8/14仍是前列腺癌患者随访期间死亡的独立预测因子,与MRP8/14低值组比较,MRP8/14高值组患者随访期间死亡危险比为2.567(95％CI1.740 ～4.816,P＜0.001).结论 MRP8/14在前列腺癌患者血清中明显上调,与前列腺癌患者的临床分期及预后密切相关,是与前列腺癌患者随访期间死亡密切相关的独立危险因素.
-
根治性肾切除术+下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo 0～Ⅳ级下腔静脉癌栓的临床经验
目的 探讨根治性肾切除术联合Mayo 0 ～Ⅳ级下腔静脉癌栓取出术的安全性和可行性.方法 回顾性分析2015年2月至2017年1月我院收治的52例肾癌合并Mayo 0 ～Ⅳ级下腔静脉癌栓患者的临床资料.男42例,女10例.年龄2.5 ～84.0岁[(59.8±13.6)岁].肾肿瘤位于右侧36例,左侧16例.肿瘤直径2.0 ～21.1 cm[(8.5 ±2.0)cm].癌栓Mayo分级:0级12例,Ⅰ级11例,Ⅱ级15例,Ⅲ级9例,Ⅳ级5例.美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级2例,Ⅱ级40例,Ⅲ级10例.52例均全麻下行根治性肾切除术+下腔静脉癌栓取出术.对于Mayo 0 ～Ⅱ级,以及癌栓刚达肝静脉水平的MayoⅢ级患者行腹腔镜手术.Mayo 0级者采用无损伤钳钳夹肾静脉入口侧腔静脉壁,部分阻断腔静脉血流后弧形切除部分腔静脉侧壁.Mayo Ⅰ级者采用无损伤心耳钳控制癌栓以上、肾静脉水平以下的腔静脉和对侧肾静脉.MayoⅡ级的右肾肿瘤者,采用完全经后腹腔途径完成手术,血管阻断顺序为肾静脉下方下腔静脉(远心端)、左肾静脉、下腔静脉近心端;左肾肿瘤者,采用经后腹腔途径联合经腹腔途径手术,术中利用“挤牛奶(milking)”技术使癌栓向远心端回缩,降低手术难度.癌栓刚达肝静脉水平的MayoⅢ级者,术中要切断3～5支肝短静脉,游离出足够长的下腔静脉进行手术,可避免阻断肝脏血流.对于癌栓明显高于肝静脉水平的MayoⅢ级癌栓采用开放手术,充分游离、暴露肝脏及第一肝门,先阻断癌栓远端下腔静脉,再依次阻断左侧肾静脉、肝动脉及门静脉,后阻断近端下腔静脉.MayoⅣ级者需取胸部正中切口开胸,建立体外循环后再行取栓手术.结果 本组52例手术均顺利完成.22例行开放手术;30例行腹腔镜手术,其中2例中转开放手术.52例的手术时间136 ～694 min[(333.7 ±80.1)min].术中出血量20～ 10 000 ml[(1339.0±508.1) ml].术中输注悬浮红细胞0 ～ 10 400 ml[(761.5 ±394.8)ml].28例行肾脏区域淋巴结清扫术,4例术后病理检出淋巴结转移.24例行同侧肾上腺切除术,2例病理提示肿瘤侵犯肾上腺.7例右肾肿瘤者术中发现癌栓侵犯下腔静脉壁行下腔静脉壁切除术.术后住院时间1～28 d[(9.4±2.2)d].52例患者中,18例发生术后早期并发症,其中改良Clavien分级Ⅰ级1例,Ⅱ级12例,Ⅲa级1例,Ⅳa级2例,Ⅴ级2例.44例获得随访,随访时间1 ～ 22个月,中位随访时间8个月.44例中3例肿瘤复发,9例发生远处转移.9例发生肿瘤特异性死亡.结论 根治性肾切除术+下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo 0 ～Ⅳ级癌栓较为有效、安全,但手术技术难度较大.该术式存在发生术后早期并发症甚至严重并发症的可能.术者丰富的解剖学知识和手术操作经验可提高手术的安全性.
-
急性症状型儿童肾盂输尿管连接处梗阻的临床特点
目的 总结急性症状型儿童肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)的临床特点.方法 回顾性分析我院2009年1月至2016年12月收治的48例急性症状型UPJO患儿的临床资料.男40例,女8例.左侧38例,右侧10例.手术时年龄2.0 ～15.6岁,平均7.2岁,其中学龄期(6～12岁)儿童29例(60.4％).所有患儿术前均在腹痛时与无腹痛时行B超检查,均行利尿性肾核素扫描检查明确梗阻及评估分肾功能.分析48例患儿的临床和影像学资料特点.结果 48例患儿中30例(62.5％)表现为腹痛,仅18例(37.5％)腹痛发作时伴发恶心、呕吐、血尿症状.9例(20.5％)腹痛仅发作1次,39例(79.5％)有腹痛反复发作史.48例的B超检查结果示,腹痛发作时患肾肾盂分离(35.5±17.1)mm、肾实质厚度(7.2±4.9)mm,无腹痛时患肾肾盂分离(23.4±18.4) mm、肾实质厚度(8.9±5.6) mm,差异有统计学意义(P＜0.05).48例术前利尿性肾核素扫描检查结果示,分肾功能≥40％者31例(64.6％),＜40％者17例(35.4％).48例均行单侧肾盂成形术,术中发现单纯连接处狭窄28例,其他原因包括迷走血管压迫9例,输尿管腔内息肉6例,高位插入型输尿管2例,以及上述2种原因共同引起3例.其中迷走血管压迫和输尿管腔内息肉导致梗阻的患儿的患肾平均分肾功能均＞40％.术后平均随访45.6个月,48例患儿腹痛及伴发症状均消失.结论 急性症状型儿童UPJO多见于学龄期儿童.腹痛多呈间歇性、反复发作.腹痛发作时可伴发其他症状.腹痛时患侧肾盂分离大多明显增加,肾实质厚度减小.腹痛发作时与无腹痛时的泌尿系统B超检查是诊断急性症状型儿童UPJO的重要方法.
-
儿童尿酸氢铵结石的研究进展
文献报道,新疆维吾尔族儿童的尿酸氢铵结石构成比为43.6％[1],远高于通常的儿童尿酸氢铵结石构成比.目前该病的主要发病原因尚不明确,需进一步调查.由于临床尿酸氢铵结石比较少见,对此,我们通过回顾文献,从流行病学、物理化学、病因与发病机制、诊疗特点等几个方面总结儿童尿酸氢铵结石的特点.
关键词： -
常染色体显性遗传性多囊肾的发病机制及基因治疗前景
常染色体显性遗传性多囊肾(autosomal dominant polycystic kidney disease,ADPKD)是一种较常见的单基因遗传性疾病,以双肾进行性多发性囊肿形成为特点,破坏肾脏结构,引起肾功能改变并终导致肾衰竭[1].ADPKD除累及肾脏外,还可引起肝囊肿、脾囊肿、心瓣膜病、结肠憩室、腹壁疝、二尖瓣脱垂和颅内动脉瘤等肾外疾病[2-3].目前提出的发病机制主要有“二次打击学说”“纤毛致病学说…螺旋区-螺旋区相互作用学说”等;现有的治疗方式多为对症治疗,或进展为终末期肾衰竭时行肾移植治疗[4],而该病的基因治疗目前仍处于早期研究阶段.本文针对ADPKD的发病机制和基因治疗的现状及前景做一综述.
关键词： -
尿道直肠瘘犬动物模型的建立
目的 探讨犬尿道直肠瘘动物模型建立的佳手术方式.方法 2016年6-10月选取15只健康雄性杂种犬.年龄2～3岁,平均2.5岁.体重12～15 kg,平均13.5kg.静脉麻醉后,随机抽取5只行经肛门直肠拖出冷刀切开建模,将中心静脉导丝用无菌石蜡油充分润滑后插入尿道起指示作用,两把组织钳在尿道膜部同时固定中心静脉导丝、尿道、直肠组织,用手术刀在两把组织钳间纵行切开约1.5 cm的直肠尿道组织;再随机抽取5只犬行经腹会阴途径建模,同前尿道置入中心静脉导丝做为标志,分离尿道腹侧周围组织,先用手术刀在尿道膜部腹侧纵行切开,抽出中心静脉导丝,用两把组织钳固定、充分暴露尿道,然后纵行切开背侧尿道至直肠,长约1.5 cm;余5只犬行经肛门直肠括约肌切开建模,逐层切开肛门括约肌各层,每层用4号丝线标记以便术后逐层缝合,同前尿道置入中心静脉导丝做为标志,在尿道膜部纵行切开长约1.5 am的尿道直肠组织.各组分别于术后1、2、3个月行逆行尿道膀胱造影检查,以及尿道内加压注入亚甲蓝观察直肠内白色纱布蓝染情况;分别于术后3个月行瘘口病理组织学检查评价建模效果.结果 经肛门直肠拖出冷刀切开组:术后1、2、3个月逆行尿道直肠造影检查示瘘口存在,尿道内加压注入亚甲蓝可观察到直肠内白色纱布蓝染,病理组织学检查示组织黏膜固有层紊乱,存在大量炎症细胞,5只犬均建模成功.经腹会阴途径组:1只犬术后1周自行咬开缝线后死亡;1只犬术后1个月在肛门下方2 cm处出现直径约3 cm的窦道,有粪尿混合物流出,尿道口无尿液流出,建模失败;余3只犬术后1周手术刀口出现严重感染,出现严重的排尿困难,术后1、2、3个月逆行尿道直肠造影检查示瘘口存在,尿道内加压注入亚甲蓝可见直肠内白色纱布蓝染,建模成功.经肛门直肠括约肌途径切开组:5只犬术后1、2、3个月逆行尿道直肠造影检查示瘘口存在,尿道内加压注入亚甲蓝可见直肠内白色纱布蓝染,尿道直肠瘘建模成功,其中1只犬在术后2周出现大便失禁.结论 经肛门直肠拖出冷刀切开尿道直肠能够成功地制作犬尿道直肠瘘动物模型,可为医源性尿道直肠瘘的研究提供实验对象.
-
骶神经调节治疗非神经源性、非机械梗阻性排尿困难的临床研究
目的 初步总结骶神经调节(SNM)治疗非神经源性、非机械梗阻性排尿困难的相关经验.方法 2013年1月至2017年5月收治的28例患者,男20例,女8例.临床表现为尿频、尿急、尿等待、尿流中断、尿不尽感、尿潴留等.经影像尿动力学检查确诊为非神经源性、非机械梗阻性排尿困难,其中原发性尿道括约肌痉挛17例,特发性逼尿肌无力11例.28例患者均应用InterStim行骶神经调节治疗,先局麻下行SNM Ⅰ期自固定电极体验治疗,效果不佳者将拔除电极,效果良好者行Ⅱ期永久刺激器植入.比较患者术前与Ⅱ期永久刺激器植入后短期随访中24 h排尿次数、残余尿量、排尿困难程度、夜尿次数、每次平均尿量、尿急程度等相关症状的差异.结果 本组28例中11例(男8例,女3例)Ⅰ期自固定电极体验治疗效果不佳,于局麻下拔除电极.17例(男12例,女5例)接受Ⅱ期永久刺激器植入,28例的Ⅰ、Ⅱ期转换率为60.7％(17/28),其中原发性尿道括约肌痉挛患者的Ⅰ、Ⅱ期转换率为64.7％ (11/17),特发性逼尿肌无力患者的Ⅰ-Ⅱ期转换率为54.5％(6/11).17例Ⅱ期永久刺激器植入术后随访10 ～46个月,平均16.7个月.17例治疗前后的24 h排尿次数分别为(16.3±6.1)次和(8.8±4.1)次,排尿困难及等待程度评分分别为(7.8±2.3)分和(4.3±1.2)分,夜尿次数分别为(4.0±1.8)次和(2.5±1.7)次,尿急程度评分分别为(3.1±1.7)分和(1.9±1.1)分,生活质量评分分别为(5.4±0.7)分和(4.0±1.0)分,差异有统计学意义(均P ＜0.05).残余尿量分别为(43.0±73.4)ml和(37.8±67.1) ml,平均尿量分别为(145.7±73.5)ml和(189.0±66.4) ml,差异无统计学意义(P=0.18,P=0.48).17例随访中,11例症状持续缓解;6例出现症状反复,其中4例调节参数后症状缓解,2例调节参数后排尿困难症状持续存在(尿频、排尿费力、排尿等待等症状恢复至术前水平),认定为失效.结论 SNM是治疗非神经源性、非机械梗阻性排尿困难安全、有效的微创治疗方式.尿道括约肌痉挛导致排尿困难患者的Ⅰ、Ⅱ期手术转换率高,是较好的手术适应证.
-
逼尿肌活力低下对良性前列腺梗阻患者经尿道前列腺切除术疗效的影响
目的 探讨逼尿肌活力低下(DU)对良性前列腺梗阻(BPO)患者经尿道前列腺切除术(TURP)疗效的影响.方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月接受TURP治疗的157例BPO患者的临床资料.年龄48 ～ 86岁,平均70岁.所有患者均行尿动力学检查,膀胱收缩力指数(BCI)49.3 ～208.6,平均120.1.根据BCI值将患者分为两组:DU组(BCI＜ 100) 47例,非DU组(BCI≥100) 110例.DU组和非DU组患者术前国际前列腺症状评分(IPSS)[(21.5 ±7.0)与(21.5±6.2)]、储尿期症状评分(IPSS-S)[(9.5±3.6)与(9.8±3.5)]、排尿期症状评分(IPSS-V)[(12.0±4.9)与(11.8±4.2)]、生活质量评分(QOL)[(5.1 ±0.8)与(5.3±0.7)]、大自由尿流率(fQmax)[(6.5±3.5) ml/s与(7.6±5.0) ml/s]、残余尿量(PVR)[(137.4±146.2) ml与(105.2±135.9)ml]组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月随访上述指标,将IPSS、IPSS-S、IPSS-V改善成功定义为术后/术前≤0.50,QOL改善成功定义为术前-术后≥3,fQmax改善成功定义为术后-术前≥5.0 ml/s.比较两组患者上述指标改善程度及改善成功率.根据ROC曲线,将DU患者分为轻度DU组、重度DU组,比较两组相关指标改善成功率.结果 DU组和非DU组术后IPSS[(8.6±7.3)与(4.4±4.5)]、IPSS-S[(5.0±3.5)与(3.6±2.8)]、IPSS-V[(3.6±5.1)与(0.9±2.3)]、QOL[(2.3±1.5)与(1.5±1.0)]、fQmax[(11.5 ±6.9)ml/s与(16.3±6.9)ml/s]、PVR[(48.4±65.6) ml与(23.6 ±25.6)ml]组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),且两组分别与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)相比差异均有统计学意义(P＜0.05),且组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组的IPSS、IPSS-S、IPSS-V、QOL、fQmax改善成功率分别为70.2％(33/47)、51.1％ (24/47)、74.5％ (35/47)、59.6％ (28/47)、42.6％ (20/47)和90.9％ (100/110)、73.6％ (81/110)、93.6％ (103/110)、83.6％ (92/110)、81.8％(90/110),差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线提示BCI=82时,约登指数大,轻度DU(82≤BCI＜ 100)组与重度DU(BCI ＜82)组的IPSS、IPSS-S、IPSS-V、fQmax改善成功率分别为82.8％(24/29)、58.6％ (17/29)、86.2％ (25/29)、48.3％(14/29)和50.0％ (9/18)、38.9％ (7/18)、55.6％(10/18)、33.3％(6/18),除IPSS-S、fQmax外,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 合并DU的BPO患者TURP术后主客观指标均可获改善,但改善程度不如单纯BPO患者;合并重度DU的BPO患者术后排尿期症状改善较差,术前应充分沟通,告知合理预期.
-
A型肉毒毒素膀胱逼尿肌注射术治疗难治性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征13年回顾分析
目的 探讨A型肉毒毒素膀胱逼尿肌注射术治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)的疗效.方法 回顾性分析2003年1月至2015年12月收治的153例女性IC/BPS患者的病例资料.77例行A型肉毒毒素膀胱逼尿肌注射术(A组),年龄(56.0±4.1)岁,治疗前患者疼痛视觉模拟量表评分(VAS)为(9.4±0.9)分,排尿次数为(47.9±11.2)次,OLeary-Saint症状评分(OSS)为(34.3±1.7)分,生活质量评分(QOL)为(5.3±0.6)分;76例行膀胱水扩张及透明质酸钠膀胱腔内灌注治疗(B组),年龄(58.0±3.3)岁,治疗前VAS为(9.2±0.8),排尿次数为(45.8±11.2)次,OSS为(34.7±1.5)分,QOL为(5.4±0.6)分.分别记录两组治疗后1周以及1、3、6、12个月的VAS、排尿日记、OSS、QOL.结果 A组治疗后1周VAS为(2.2±1.9)分、排尿次数为(31.3±8.6)次、OSS为(19.2±6.3)分、QOL为(3.2±0.6)分;治疗后1个月VAS为(4.1±1.8)分、排尿次数为(34.8±9.3)次、OSS为(25.1±4.4)分、QOL为(3.5±0.8)分;治疗后3个月VAS为(8.1±1.2)分、排尿次数为(40.5±10.8)次、OSS为(31.3±2.5)分、QOL为(4.9±0.4)分,与术前比较差异有统计学意义(均P ＜0.05);治疗后6个月的VAS[(8.8±1.1)分]、排尿次数[(45.5±10.7)次]、OSS[(33.3±1.6)分]与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),QOL[(5.2±0.6)分]与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后12个月VAS[(9.2±0.8)分]、排尿次数[(47.8±11.8)次]、OSS[(34.5±1.4)分]、QOL[(5.4±0.7)分]与术前比较差异无统计学意义(均P＞0.05).A组2例出现急性尿潴留,27例接受重复注射,28例失访.A组重复注射患者治疗后6个月各项指标与术前比较差异有统计学意义(均P ＜0.05),治疗后12个月各项指标与术前比较差异无统计学意义(均P＞0.05).B组治疗后1周VAS为(3.9±1.7)分、排尿次数为(34.3±9.6)次、OSS为(19.4±6.2)分、QOL为(3.6±0.8)分;治疗后1个月VAS为(7.9±1.3)分、排尿次数为(40.5±10.5)次、OSS为(31.4±2.6)分、QOL为(4.7±0.6)分,与术前比较差异有统计学意义(均P＜0.05);治疗后3个月VAS[(9.3±0.9)分]、OSS[(35.1±1.1)分]、QOL[(5.5±0.6)分]与术前比较差异有统计学意义(均P＜0.05),排尿次数[(46.2±12.3)次]与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后6、12个月的的各项指标与术前比较差异无统计学意义(均P＞0.05).B组3例出现尿道感染,15例治疗后6个月因疗效不佳改行A型肉毒毒素膀胱逼尿肌注射(退出观察组),31例失访.结论 A型肉毒毒素膀胱逼尿肌注射术是治疗IC/BPS的有效方法,单次剂量的平均作用时间是6个月,重复注射是有效的.
-
女性膀胱过度活动症患者的尿液菌群特征及其与心理状态的相关性
目的 探讨女性膀胱过度活动症(OAB)患者与健康人群的尿液菌群差异,以及OAB患者尿液菌群特征与心理状况的相关性.方法 2016年11月至2017年6月我院确诊为OAB的女性患者(OAB组)和同期健康女性志愿者(对照组)纳入研究.两组均完成膀胱过度活动症症状评分表(OABSS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和生活质量评分(QOL).通过清洁导尿收集尿液,并进行DNA提取、16S rRNA基因扩增和高通量测序.测序得到的原始数据导入QIIME软件,基于操作分类单位的分析注释结果进行样品微生物α多样性和β多样性分析.采用LEfSe在线工具分析两组间属水平上具有显著差异的细菌,Pearson相关性分析研究心理因素评分与尿液菌群特征的关系.结果 本研究OAB组和对照组分别纳入30例和25例,两组的人口学特征比较差异无明显统计学意义(P＞0.05),OAB组OABSS、SAS、SDS和QOL 4个量表的得分均显著高于对照组(P＜0.01).对照组在尿液菌群的丰富度(Chao1指数:1 854.09±1 239.34)和多样性(辛普森指数:0.75 ±0.23)上均显著高于OAB组(Chao1指数:2 866.27±1 795.22;辛普森指数:0.86±0.12;P=0.02).门水平上,对照组拟杆菌门的相对比例(15.7％)高于OAB组(8.1％)(P=0.04);科水平上,OAB组与对照组的肠杆菌科(17.6％与8.1％;P=0.03)和双歧杆菌科(14.8％与3.6％;P=0.01)相对比例差异有统计学意义.LEfSe分析结果显示在属水平上,OAB组和对照组尿液中分别有7个和13个菌属的相对丰度显著增加.SDS评分与香农指数(r=-0.516,P=0.003)和Chao1指数(r=-0.458,P=0.011)均呈负相关,提示OAB患者抑郁程度越重,尿液菌群的多样性和丰富度越低.结论 女性OAB患者与健康女性的尿液菌群结构上存在显著差异,部分菌属可能是OAB疾病的生物标志物和潜在治疗靶点.SDS评分与OAB患者尿液菌群特征的相关性提示中枢神经系统可能与尿液菌群有关.
-
帕金森病患者下尿路症状的特点
目的 探讨帕金森病(PD)患者下尿路症状(LUTS)的特点.方法 对2013年10月至2016年6月收治的伴有LUTS的PD患者,用改良Hoehn-Yahr (H-Y)分级评估运动障碍,用国际前列腺症状评分(IPSS)评估LUTS,并行尿动力学检查.分析LUTS各症状患病率,并根据IPSS评分分类,分析不同分类患者的尿动力学特点.结果 共64例患者纳入研究.男26例,女38例.年龄40～80岁[(62.7±10.2)岁].改良H-Y分级1.0级2例,1.5级4例,2.0级30例,2.5级19例,3.0级12例,4.0级6例.尿频(50例,78.1％)是常见的LUTS;全天尿频(20例,31.3％)是常见的、患者痛苦的LUTS.患者IPSS评分为4～ 35分[(17.5±7.8)分],生活质量评分为4～6分[(5.1±0.6)分].改良H-Y分级与患者IPSS评分之间无显著相关性(P＞0.05).依据IPSS评分分类,28例(43.8％)仅有刺激症状,3例(4.7％)仅有梗阻症状,26例(40.6％)有混合症状,余7例(10.9％)不能归类.24例仅有刺激症状患者中,11例(39.3％)尿动力学结果为单纯逼尿肌过度活动(DO);3例仅有梗阻症状患者均不是单纯膀胱出口梗阻(BOO);26例混合症状患者中,6例(23.1％)为DO+BOO或DO+逼尿肌收缩减弱.结论 尿频是PD患者常见的LUTS,全天尿频是其痛苦的LUTS.PD患者LUTS以刺激症状和混合症状为主,但大部分患者的LUTS分类与其尿动力学类型不符.PD患者的LUTS严重程度与其运动障碍无关.
-
大脑控制膀胱储尿功能的静息态功能核磁成像研究
目的 采用静息态功能核磁(rs-fMRI)技术观察健康成人膀胱储尿期的大脑功能控制区域.方法 2014年10月至2016年10月选取健康受试者,分别在膀胱空虚状态(膀胱容量＜ 10 ml)和膀胱充盈状态(强烈的排尿感,膀胱容量在200～ 400 ml)进行rs-fMRI扫描.扫描后通过rs-fMRI分析软件SPM8、DPABI、REST等,处理分析两种状态下大脑血液灌注的差异,对健康受试者的脑激活区域进行比较.运用局部一致性(ReHo)方法分析rs-fMRI扫描的大脑功能核磁数据:①大脑的主要观察区域,包括兴奋区域和抑制区域;②peek点坐标X、Y、Z值;③激活体积(体束);④大脑激活区域兴奋、抑制程度(T值).结果 共纳入健康受试者44名.男19名,女25名.年龄22 ～ 50岁[(32.3±2.2)岁].44名均为右利手.其中9名受试者由于行rs-fMRI扫描时头部活动超过1.5 mm或1.5°被剔除,共35名受试者纳入数据分析.rs-fMRI检查结果显示膀胱充盈状态下,大脑激活区域包括前额叶、前扣带回、下丘脑、颞叶和左侧尾状核,这些区域与膀胱充盈后的感知及控制相关.结论 通过ReHo分析,发现健康受试者膀胱充盈时,前额叶、前扣带回、下丘脑、颞叶和左侧尾状核区域在控尿方面发挥重要作用.
-
大鼠避水应激模型下尿路症状与尿液菌群失调的相关性研究
目的 建立避水应激诱导下尿路症状的大鼠模型,初步探讨中枢神经系统与膀胱、尿液菌群之间的关系.方法 2017年3-4月,取19只雌性Wistar大鼠,体重150～ 200 g.采用简单随机抽样法将大鼠分为对照组、压力组和撤压组.压力组和撤压组均予连续10 d避水应激处理,对照组予假应激处理(置于相同但无水的水池中).于第11天记录对照组和压力组的行为学表现、下腹部痛阈、排尿频率和膀胱测压,留取尿液行细菌16S rDNA高通量测序和菌群分析;撤压组在撤去应激因素2周后检测上述指标.结果 避水应激处理后,大鼠呈焦虑样行为.应激处理后与处理前比较,大鼠进入明箱的次数显著降低[(5.00±1.55)次与(10.29 ±1.11)次],在明箱的活动时间显著减少[(93.17 ±18.10)s与(126.43±10.64)s],差异有统计学意义(均P＜0.01),撤去应激因素后焦虑样行为得到改善.压力组痛阈下降值为(23±15)g,显著大于对照组(2±4)g和撤压组(8±14)g,差异有统计学意义(P＜0.05).压力组排尿频率为(20.33 ±3.77)次,显著多于对照组(8.14±2.23)次和撤压组(9.67±1.89)次,差异有统计学意义(P＜0.01),撤压组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).膀胱测压结果示,对照组排尿收缩频次为(2.71±1.38)次,显著低于压力组(7.33±1.79)次和撤压组(4.83±1.06)次,差异有统计学意义(P＜0.05);撤压组与压力组比较差异有统计学意义(P=0.01).压力组尿液菌群多样性显著高于其他两组(P＜0.01).压力组包含更丰富的菌属,撤压组的菌群多样性介于其他两组之间.采用LEfSe在线工具确定3组尿液菌群属水平上显著差异的细菌:撤压组中乳球菌属和变形菌属显著升高;压力组中盐单胞菌属、凝聚杆菌属、嗜血杆菌属、假单胞菌属和链球菌属显著升高.结论 应激处理后大鼠呈焦虑样表现,出现膀胱功能改变和菌群失调;撤去应激因素后,焦虑和膀胱功能得到改善,尿液菌群特征也接近于对照组.这提示中枢神经系统、膀胱和尿液菌群之间可能存在某种联系.
-
可植入式无线驱动微型神经刺激器刺激胫神经对猫膀胱反射的抑制作用
目的 评价可植入式无线驱动微型胫神经刺激器对猫膀胱反射的作用.方法 2017年3月至2017年5月,选用本土短毛猫9只,年龄6～12个月,体重2.5 ～3.5kg.以α氯醛糖进行麻醉,将国产可植入式无线驱动微型神经刺激器植入猫的胫神经周围.将刺激器放置于与胫神经平行的神经血管束周围,负极朝向射频坐垫.以引起脚趾运动的刺激强度为阈值强度(T).经腹部切口分离暴露尿道,切断双侧输尿管,一侧结扎,另一侧体外引流.将测压管插入膀胱并固定于尿道周围.测压管一个腔连接灌注泵,用于灌注生理盐水或0.25％醋酸,灌注速度1～2 ml/min;另一个腔连接压力传感器,测定膀胱内压力.以膀胱容量评估刺激的抑制作用,当首次出现较大强度的膀胱收缩时[＞ 30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)]停止灌注膀胱.首先,排空膀胱后,无刺激情况下用生理盐水灌注,行2～3次膀胱测压以获得膀胱容量作为基线数据.膀胱稳定以后,使用6 Hz、1～2T的胫神经刺激(TNS)刺激胫神经.其次,排空膀胱后,以0.25％醋酸灌注膀胱,诱导膀胱过度活动(OAB).膀胱稳定后,用TNS(6 Hz,1～2T)刺激胫神经,再行2～3次膀胱测压.若刺激时的膀胱容量显著增加,则表明刺激对排尿有抑制作用.结果 生理盐水灌注时,测定的膀胱容量基线水平为(17.03±4.10)ml,1T强度TNS时的膀胱容量为(18.56 ±0.81)ml,与基线水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);2T强度TNS时的膀胱容量为(25.05±1.19) ml,与基线水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).0.25％醋酸灌注时可激惹膀胱引起OAB,膀胱容量为(9.34 ±0.75)ml,与基线水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).1T强度TNS时的膀胱容量为(11.32 ±0.82) ml,与醋酸灌注时水平比较差异无统计学意义(P ＞0.05);2T强度TNS时的膀胱容量为(14.82±1.15)ml,与醋酸灌注时水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在生理与病理状态下,可植入式无线驱动微型胫神经刺激器均能有效地抑制猫的排尿反射,有望用于治疗OAB.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
