中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6702
- 国内刊号： 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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先天性静脉畸形骨肥大综合征合并膀胱多发血管瘤一例报告
患者,女,38岁.2011年6月2日因反复无痛性全程肉眼血尿1个月入院.已婚,育有两孩,小孩体健,未发现类似症状.无腰腹痛,无阴道流血,无头晕、乏力,无便血,无咳嗽、咯血.既往曾行剖腹产,术中出现失血性休克.查体:右下肢及右侧大小阴唇不对称性肥大,可见大量皮下血管迂曲怒张,右下肢局部皮肤可见红斑,稍突出皮肤,范围5.0 cmX3.0 cm,未见明显出血点.腹平软,膀胱区无膨隆、无压痛.血常规、凝血检查正常.泌尿系超声和IVU检查未见异常.
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腹膜后支气管源性囊肿一例报告
患者,女,41岁.2016年7月11日因体检发现左肾上方肿块15 d入院.查体:左肾区无叩痛.尿常规、血生化及肿瘤标志物均正常.腹部MRI检查:左腹膜后肾上腺区大小约7.7 cmx4.5 cm×6.2 cm信号影,T1 WI、T2WI均呈高信号,边界清,增强后见线状网格状强化,实性区未见明显强化,考虑左腹膜后神经源性肿瘤.术前诊断:左腹膜后神经源性肿瘤?硬膜外麻醉下行左腹膜后肿块切除术.术中见肿块与左肾上腺相连,包膜完整,完整切除肿块及肾上腺.病理检查:肿块灰红椭圆形结节,大小约8.0 cm ×4.0 cm×3.8 cm,表面光滑,包膜完整,切面呈蜂窝状多囊性,囊壁厚0.1 ～0.4 cm,内壁光滑,囊内含黄色黏稠液体.镜下观察见肿块呈多囊性,囊腔内充黏液,纤维囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮,上皮下见混合腺、软骨和平滑肌.免疫组化染色检查:上皮EMA(+)、CK7(+)、C K20(-)、TTF-1(+),平滑肌SMA(+).病理诊断:(左腹膜后)支气管源性囊肿.
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阴茎神经鞘瘤一例报告
患者,男,34岁.因发现阴茎肿物8年,疼痛2年,加重1周于2016年1月3日入院.患者8年前发现阴茎背侧肿块,约黄豆大小,无不适,8年来肿块逐渐增大.2年前出现肿块区疼痛,1周前疼痛加重,无排尿不适等症状.无阴茎外伤史.10年前因左桥脑小脑角区肿瘤行肿瘤切除术,术后病理示桥脑小脑角区神经鞘瘤.查体:阴茎背侧冠状沟至阴茎中部可见一实性肿块,大小约45 mm×30 mm×30 mm,质硬,表面光滑,活动性差,伴压痛.双侧腹股沟区淋巴结无肿大.彩色多普勒超声检查:左侧阴茎海绵体内可见一大小约38.5 mm×21.0 mm×20.6 mm等-低回声,形态规则,无明显侵犯,包膜完整,回声不均,内可见条带状血流.
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盆腔脂肪增多症的尿动力学特点及临床意义
目的 探讨盆腔脂肪增多症(pelvic lipomatosis,PL)患者的尿动力学特点及临床意义.方法 回顾性分析2013年9月至2016年2月我院收治的7例PL患者的临床资料.男6例,女1例.年龄39 ～ 54岁,平均46岁.7例患者纳入研究组,均因下尿路症状就诊,经影像学检查诊断为PL.7例均未进展至肾功能不全,其中4例合并肾积水.选取同时间段因相似下尿路症状就诊、影像学及尿动力学检查正常者7例,按相同性别比例配对纳入对照组.比较两组患者的尿流动力学检查数据:尿流率、达峰时间、残余尿量、初感觉容量、尿意容量、膀胱容量、顺应性、膀胱内压、大尿流率时逼尿肌压、逼尿肌开放压、梗阻指数及收缩指数等的差异.结果 研究组和对照组的大尿流率分别为(18.71±10.31) ml/min和(13.29 ±6.55) ml/min;达峰时间分别为(6.71 ±2.50)s和(7.43 ±2.76)s;残余尿量分别为(28.14±27.81) ml和(3.14±3.48) ml;初感觉容量分别为(138.86±77.01) ml和(142.29 ±89.84)ml;尿意容量分别为(203.71±131.09)ml和(216.57±72.20)ml;膀胱容量分别为(271.0±151.95) ml和(323.29±92.87) ml;膀胱内压分别为(30.29±16.45)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)和(18.71 ±9.57) cmH2O;顺应性分别为(90.53±126.46) cmH2O/ml和(129.57±136.25)cmH2O/ml,上述指标组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).研究组和对照组的大尿流率时逼尿肌压分别为(69.57±25.06) cmH2O和(33.14±11.63) cmH2O;逼尿肌开放压分别为(42.57±22.16)cmH2O和(18.00±13.18) cmH2O;梗阻指数分别为(34.00±15.92)和(16.50 ±5.96);收缩指数分别为(133.17 ±27.37)和(87.67 ±20.16),组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).研究组中PL合并肾积水者和未合并肾积水者的收缩指数分别为(155.67 ±14.98)和(110.67±11.37),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 尿流动力学检查结果提示PL患者表现为大逼尿肌压力及逼尿肌开放压力升高等梗阻相关变化.
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骨盆骨折致后尿道损伤的相关危险因素分析
目的 探讨骨盆骨折致后尿道损伤(pelvic fracture urethral injury,PFUI)的危险因素.方法 回顾性分析2014年3月至2016年10月收治的120例骨盆骨折患者的临床资料.男87例,女33例.年龄11 ～78岁,平均(42.6±15.4)岁.骨折原因为车祸伤70例,坠落伤27例,重物砸伤23例.其中合并后尿道损伤患者43例,均为男性.年龄14 ～61岁,平均(40.4±14.5)岁.16例发生于膜部,17例发生于球膜部,10例发生于前列腺部.狭窄长度平均为(3.0±1.9)cm.后尿道损伤伴膀胱破裂1例、尿道直肠瘘1例、尿道皮肤瘘2例.按照骨盆骨折Tile分型分为:A1型10例,A2型10例,B1型14例,B2型31例,B3型42例,C1型2例,C2型11例,各型发生后尿道损伤的例数分别为1、2、2、7、29、0、2例.对患者进行危险度分析,对危险度分析提示的危险因素行Logistic回归分析并计算受试者工作特征(receiver operating characteristic,RoC)曲线下面积(the area under the curve,AUC).结果 危险度分析结果显示,女性(x2=25.419,P＜0.05,OR=0.571)和B3型骨盆骨折(x2 =31.002,P＜0.05,OR=10.198)对PFUI的发生有显著影响.Logistic回归分析结果显示,女性(Walds=16.528,P＜0.05,校正的OR=0.003)是PFUI的保护性因素,B3型骨盆骨折(Walds=10.853,P＜ 0.05,校正的OR=28.537)是PFUI的危险因素.ROC曲线的AUC=0.891 (95％ CI0.826 ～0.956),当把握度为0.60时,危险因素预测骨盆骨折致后尿道损伤的敏感性为67.4％,特异性为100.0％.结论 女性患者发生后尿道损伤的情况非常少见,以男性居多.B3型骨盆骨折患者发生后尿道损伤的概率明显高于非B3型骨盆骨折患者.
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儿童肾盂成形术后再梗阻原因及再次行腹腔镜手术的可行性
目的 探讨儿童初次肾盂成形术后再梗阻的原因及再次行腹腔镜手术治疗的可行性.方法 回顾性分析我院2009年9月至2016年6月收治的39例肾盂成形术后再梗阻患儿的临床资料.男31例,女8例.年龄4～204个月,平均66个月.病变位于左侧28例,右侧11例.所有患儿术前均行泌尿系B超、MRU及MAG3肾核素扫描等检查明确诊断为肾盂输尿管连接部梗阻.全麻下行腹腔镜下探查术,发现梗阻原因为肾盏狭窄2例(5.1％),遗留病变输尿管组织+吻合口狭窄4例(10.3％),粘连带压迫+吻合口狭窄2例(5.1％),输尿管扭转+粘连带压迫+输尿管高位吻合1例(2.6％),单纯吻合口狭窄30例(76.9％).39例均行腹腔镜手术,其中行肾盂成形术33例,阑尾镶嵌输尿管成形术5例,输尿管肾下盏吻合术1例.结果 39例手术均顺利完成,无中转开放手术,无术中并发症.1例拔除双J管后出现反复腰疼1d,超声检查提示重度肾积水,终行肾切除术;1例术后2个月拔除双J管后复查超声、MRU等提示重度肾积水,再次行阑尾镶嵌输尿管成形术后治愈;1例术后吻合口粘连行输尿管球囊扩张术后治愈.其余36例患儿术后症状均缓解.随访3 ～ 60个月,平均25个月,影像学检查均提示无梗阻表现,手术成功率为92.3％ (36/39).结论 遗留病变输尿管组织、吻合口狭窄、肾盏狭窄、粘连带压迫、输尿管扭转及高位输尿管吻合均可导致患儿肾盂成形术后再梗阻.对初次肾盂成形术后再梗阻患儿再次行腹腔镜手术是安全、可行的.
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“一步法”输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床分析
目的 探讨“一步法”输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析2015年8月至2016年9月收治的80例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料.其中采用“一步法”输尿管软镜碎石术(一步法组)40例,男22例,女18例;平均年龄(40.0±9.5)岁;结石大径(1.8 ±0.5)cm;结石上方输尿管宽处宽度(2.5±1.1)cm,结石CT值(1 089.0±111.3)HU.采用“分步法”碎石术(分步法组)40例,男21例,女19例;平均年龄(41.0±10.7)岁;结石大径(1.7 ±0.6)cm;结石上方输尿管宽处宽度(2.3 ±0.9)cm;结石CT值(1 002.0 ±97.2) HU.“一步法”即术中直接应用输尿管软镜碎石,结石返回肾盂后,软镜进镜至肾盂继续碎石.“分步法”即先使用输尿管硬镜碎石,结石返回肾盂后,更换输尿管软镜碎石.比较两组的手术时间、术后2周结石清除率及术后发热发生率.结果 一步法组手术时间(37.45±11.34) min,分步法组手术时间(55.07±13.57) min,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后体温≥38.5℃病例一步法组2例,分步法组9例,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后2周清石率一步法组87.5％(35/40),分步法组82.5％ (33/40),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 “一步法”输尿管软镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石是一种安全、有效、微创的治疗方法,与“分步法”比较具有明显的优势.
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ABC评分系统在腹腔镜下肾部分切术中的应用评价
目的 评价ABC评分系统对于腹腔镜下肾部分切术复杂程度的预测意义.方法 回顾性分析2013年1月至2015年11月70例于我院行腹腔镜下肾部分切术(laparoscopic partialnephrectomy,LPN)的单侧肾肿瘤患者的临床资料.男53例(75.7％),女17例(24.3％).年龄44～61岁,平均52岁.体重指数25～ 32 kg/m2,平均28 kg/m2.术前血肌酐60.5 ～ 81.0 μmol/L,平均70.5 μmol/L.其中经腹膜后腔入路43例,经腹腔入路27例.肿瘤位于左侧38例,右侧32例.由本院4名不同年资影像科医师(主任医师、主治医师各1名,住院医师2名)分别对70例患者的术前腹部增强CT重新阅片,采用ABC评分系统进行等级评分(分为1、2、3S、3H共4个等级).以主任医师的ABC评分作为标准,不同医师之间的评级一致性通过Kappa值评估,计算每2名评分者评分完全匹配的百分比.采用Logistics回归分析评价ABC评分系统评分等级与术中热缺血时间、术中出血量以及手术时间之间的关系.结果 70例患者的手术时间为100 ～180 min,平均147 min.术中热缺血时间为15～ 37 min,平均24 min.术中出血量为50 ～380 ml,平均210 ml.住院时间11 ～ 21 d,平均16 d.术后2例发生尿瘘.术后病理检查回报肿瘤大径1.8～3.0 cm,平均2.5 cm.病理类型包括肾透明细胞癌65例,肾透明细胞癌伴囊性变2例,肾嫌色细胞癌2例,右肾孤立性纤维瘤1例.本组70例患者的ABC评分等级分别为1级15例,2级29例,3S级17例,3H级9例.4名医师两两配对后的评分等级分布均有较高一致性,平均Kappa值=0.492.4名医师两两配对后的评分结果完全匹配的平均比例为65.0％,评分结果相差≤1个等级的平均比例为98.6％.Logistics回归分析结果显示ABC评分系统的不同评分等级与术中热缺血时间、出血量显著相关(P＜0.05),而与手术时间无相关性(P＞0.05).结论 ABC评分系统对LPN的复杂程度具有一定的预测意义.ABC评分等级与出血量、术中热缺血时间有明显相关性.
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改良回肠代输尿管术治疗长段输尿管缺损的临床研究
目的 总结改良回肠代输尿管术(Yang-Monti术)治疗长段输尿管缺损的经验.方法 回顾性分析2015年3-11月应用Yang-Monti回肠代输尿管术治疗的2例长段输尿管缺损患者的临床资料.例1,男,75岁;诊断为上段输尿管肿瘤并孤立肾,肾盂至膀胱的长度为22 cm;术前血肌酐100 μmol/L,尿素氮5.7 mmol/L,C1-98 mmol/L.例2,女,41岁;诊断为左侧医源性输尿管中下段损伤,损伤段长度为15 cm;术前血肌酐70 μmol/L,尿素氮5.1 mmol/L,C1-100 mmol/L,患肾GFR12.7 ml/min.2例均行肠管横向重新配置的Yang-Monti回肠代输尿管术替代输尿管.2例均取距回盲部＞15 cm、低位活动度较大的回肠段,例1切取约10.0 cm,例2切取7.5 cmT,保留回肠段系膜,例1关闭系膜裂孔,将回肠段拉入腹膜后腔隙;例2于降结肠系膜开窗后拉入腹膜后间隙.两例均将回肠段分为3段,每段为2.5 ～3.0 cm,将3段肠管沿肠管轴方向切开,再将展开的肠管片转动90.后,用4-0可吸收线连续缝合连接3段肠管片,用F16尿管作内支撑,将连接好的肠管片重新卷管,用4-0可吸收线连续缝合成肠代输尿管,使肠管长度分别变成约22 cm和18 cm.肠代输尿管内置入两根F6双J管后,近端与肾盂、输尿管断端吻合,远端与膀胱顶、膀胱后壁吻合.结果 例1手术时间140 min,术中出血量200 ml.例2手术时间180 min,术中出血量220 ml.两例术中、术后均无明显并发症发生.术后3个月复查静脉肾盂造影示,肠代输尿管通畅,例1右肾积水明显改善,例2尿路弓流通畅.术后6个月随访,例1血肌酐112 μmol/L,尿素氮6.1 mmol/L,C1-106 mmol/L;例2血肌酐79 μmol/L,尿素氮5.9 rmool/L,Cl-103 mmol/L.例2术后3个月和6个月的患肾GFR分别为24.9 ml/min和22.1 ml/min.结论 对于长段输尿管缺损、无法用尿路组织替代的患者,Yang-Monti回肠代输尿管术是一种可选的手术方法,该术式并发症较少,可提高患者生活质量.
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完全腹腔镜下乙状结肠膀胱扩大术治疗小容量低顺应性膀胱的经验总结
小容量低顺应性膀胱是神经源性膀胱及膀胱结核挛缩造成上尿路损害和影响患者生活质量的主要原因,膀胱扩大术可以在降低膀胱压力的同时提高膀胱的容量,是符合小容量低顺应性膀胱治疗原则的佳方案.2014年11月至2016年2月我院采用完全腹腔镜下乙状结肠膀胱扩大术治疗小容量低顺应性膀胱患者2例,疗效满意.对象与方法 例1 男,73岁.2014年10月22日因进行性排尿困难4年,尿失禁2年余入院.药物治疗症状无明显改善,体重指数22.4 kg/m2.查体:腹平软,未触及明显包块,双肾区叩痛阴性.无下肢水肿、精索静脉曲张、腹壁静脉曲张.泌尿系CT平扫检查:双侧输尿管及肾盂积水,膀胱壁不均匀增厚,膀胱内未见明显异常,考虑为神经源性膀胱.彩色多普勒超声检查:前列腺未见明显增生.膀胱造影检查:双侧输尿管扩张,膀胱挛缩,呈神经源性膀胱改变.尿动力学检查提示膀胱出口梗阻,膀胱充盈期压力升高.血清肌酐169 μmol/L.术前诊断为神经源性膀胱,充盈性尿失禁.
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上尿路尿路上皮癌术后膀胱内复发危险因素的研究进展
上尿路尿路上皮癌(upper urinary tract urothelial carcinoma,UUT-UC)是指发生于肾盂及输尿管的尿路上皮恶性肿瘤,占全部尿路上皮癌的5％ ～ 10％[1],肿瘤侵袭性高、预后差.根治性肾输尿管切除术(radical nephroureterectomy,RNU)加同侧输尿管口膀胱袖套切除术是目前公认治疗UUT-UC的金标准,但术后仍有15％ ～ 50％[2]的患者在随访期间出现膀胱内复发(intravesical recurrence,IVR).肾盂、输尿管、膀胱都被覆尿路上皮,在解剖上是既连续又分开的器官,根治术后容易出现IVR.目前关于UUT-UC患者根治术后IVR相关的危险因素仍存在争议,本文结合国内外文献综述如下.
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加速康复外科理念在泌尿外科的发展现状与展望
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指运用经循证医学研究证实的各种有效手段对围手术期患者进行处理,以大程度地减少手术相关应激,预防器官功能障碍,并加快患者术后恢复速度、改善预后,从而提供更优质的医疗效果[1].ERAS早期的倡导者及实践者是丹麦外科医生Henrik Kehlet[2-3],他早在1997年就率先提出了这一理念,被公认为ERAS之父.近20年来,欧美许多国家极力实践并推广ERAS理念[2-3],取得了显著成果.2007年这一理论引入国内[4],目前已由胃肠外科拓展到泌尿外科、骨科、妇科等众多学科的多种术式当中.本文对当前ERAS理念在泌尿外科临床实践中的应用现状做一综述,旨在总结大量可靠而有效的围手术期措施,形成泌尿外科ERAS的基础实施策略和组织管理模式,为实现泌尿系统疾病的临床治疗模式的转变做初步探讨.
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结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤诊治专家共识
一、结节性硬化症的概念与发病机制结节性硬化症(tuberous sclerosis complex,TSC)是一种以全身多器官血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipomas,AML)病变为特征的常染色体显性遗传性疾病.TSC几乎可以累及人体所有的器官和系统,常见的是皮肤、脑、肾脏、肺和心脏的良性肿瘤,由于正常实质被多种类型细胞结构所替代,导致相应器官或系统出现功能障碍.TSC新生儿发病率为1/6 000 ～ 1/10 000[1].1880年法国医学家Bourneville报道1例存在癫痫、偏瘫和精神异常的15岁女孩尸检结果,推测大脑皮层的结节性硬化改变是导致癫痫发作的原因,并以此命名为“脑回结节性硬化”,因此该病也被称为Bourneville病[1].
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2017年欧洲泌尿外科学会(EAU17)泌尿系结石研究热点
2017年欧洲泌尿外科学会(EAU)年会于3月24-27日在英国伦敦召开,会上有关泌尿系结石基础研究、临床治疗、指南更新及仪器设备方面的新研究进展总结如下.一、基础研究部分结石的成因分析一直是基础研究领域的前沿热点,瑞典的Tiselius教授研究发现草酸钙结石形成过程中有时会伴有磷酸钙结石的参与,许多草酸钙结石合并磷酸钙成分,磷酸钙成分的出现与肾小管的重吸收及离子交换作用有关,磷酸钙晶体可以在肾小管上皮下形成斑(plaque),也可以在肾小管腔内聚集形成栓(plug).在草酸钙形成过程中,骨桥蛋白及tamm-horsfall蛋白等大分子物质为草酸钙晶体聚集提供了基础.在尿pH降低时磷酸钙成分会溶解,形成完全的草酸钙成分,由此可以解释草酸钙结石与肾乳头附着处往往是磷酸钙成分的现象.
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经尿道等离子针状电极膀胱肿瘤整块切除术的疗效观察
目的 总结经尿道等离子针状电极膀胱肿瘤整块切除术治疗膀胱癌的临床经验,分析该术式的临床效果.方法 回顾性分析2015年2月至2016年8月我院收治的26例膀胱癌患者的病例资料.男21例,女5例.年龄42～ 75岁,平均(56±13)岁.肿瘤直径1～4 cn,平均(2.3±1.6)cm.肿瘤单发19例;多发7例,其中2枚5例,3枚2例.6例肿瘤位于膀胱侧壁.术前活检病理诊断均为膀胱尿路上皮癌.术前CTU检查提示均无膀胱壁外浸润,上尿路均无肿瘤.26例均在硬膜外麻醉下行经尿道等离子针状电极膀胱肿瘤整块切除术,术中利用电极针状头端插入膀胱黏膜下方,钝性剥离结合钩切肿瘤基底肌肉条索,完整切除肿瘤,将标本取出后送病理检查.结果 本组26例手术均顺利完成,切除肿瘤35枚,肿瘤大小1.0～4.0 cm.手术时间20 ～ 50 min,平均(30±16) rain;单个肿瘤切除时间5 ～ 25 rain.术中出血量均＜10 ml,均无闭孔神经反射发生.术后未发生并发症,无继发性出血.所有患者均接受吡柔比星30 mg即刻膀胱灌注治疗,无明显不良反应.术后病理诊断均为非肌层浸润性膀胱癌,切缘均为阴性.病理分期分级:T1G1尿路上皮癌33枚,T1G3尿路上皮癌2枚.术后3个月复查膀胱镜示创面愈合良好.26例随访3 ～10个月,平均(6.0±2.3)个月,均无肿瘤复发.结论 经尿道等离子针状电极膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌具有并发症少、有效降低闭孔神经反射、可获得精确病理分期等优点.
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腹腔镜下根治性膀胱切除术中扩大淋巴结清扫与标准淋巴结清扫的疗效比较
目的 探讨膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术中,扩大淋巴结清扫(extendedpelvic lymph node dissection,ePLND)和标准淋巴结清扫(standard pelvic lymph node dissection,sPLND)的疗效差异.方法 回顾性分析我院2011年1月至2016年10月行腹腔镜下根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术、病例完整且符合纳入标准的62例膀胱癌患者的临床资料.男52例,女10例.年龄42 ～ 83岁,平均(62.5 ±9.6)岁.其中ePLND组27例,sPLND组35例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中及术后并发症发生率、术后进食时间、术后下地活动时间、术后住院天数、淋巴结阳性率、淋巴结密度,以及患者的无病生存率差异.结果 62例手术均顺利完成.ePLND组和sPLND组在手术时间[(326.2±77.5) min与(345.5±66.8)min,P=0.297]、出血量[(198.2±77.5)ml与(213.7±160.0)ml,P=0.590]、术中并发症发生例数(0例与5例,F=0.063)、术后并发症发生例数(8例与9例,P=0.732)、术后进食时间[(4.8±2.2)d与(4.6±1.9)d,P=0.817]、术后下地活动时间[(1.9±0.8)d与(1.9±0.9)d,P =0.838]、术后住院天数[(15.6±7.5)d与(16.0±5.9)d,P=0.483]等方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组共清扫淋巴结994枚,阳性淋巴结100枚.ePLND组和sPLND组每例患者清扫淋巴结数量比较差异有统计学意义[(23.2±6.6)枚与(10.5±3.6)枚,P＜0.01].ePLND组淋巴结阳性患者比率为40.74％(11/27),淋巴结密度为11.66％(73/626);sPLND组分别为28.57％(10/35)和7.34％(27/368),差异有统计学意义(P＜0.05).ePLND组和sPLND组随访3、6、12、24个月的无病生存率分别为96％、91％、80％、71％和97％、94％、84％、80％,差异无统计学意义(P=0.546).结论 腹腔镜下根治性膀胱切除术中,ePLND和sPLND具有相似的手术安全性和预后,应根据患者情况选择合适术式.
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根治性膀胱切除术后回肠通道腹膜外化处理的必要性
目的 探讨根治性膀胱切除术后行回肠通道术时关闭腹膜的必要性.方法 回顾性分析2014年1月至2016年9月我院行根治性膀胱切除术的395例膀胱癌患者的临床资料.男327例,女68例.平均年龄(65.8 ±9.7)岁.根据膀胱切除方式及尿流改道方式分为4组.开放式根治性膀胱切除联合腹膜外回肠通道术(A组)87例,男78例,女9例;平均年龄(67.8±9.2)岁;术前临床分期≤T2期66例,＞T2期21例;术前病理分级为高级别83例,低级别4例.开放式根治性膀胱切除联合不关闭腹膜的回肠通道术(B组)33例,男31例,女2例;平均年龄(67.3±8.7)岁;≤T2期25例,＞T2期8例;均为高级别.腹腔镜下根治性膀胱切除联合不关闭腹膜的回肠通道术(C组)139例,男112例,女27例;平均年龄(64.3±10.5)岁;≤T2期107例,＞T2期32例;高级别135例,低级别4例.机器人辅助根治性膀胱切除联合不关闭腹膜的回肠通道术136例(D组),男106例,女30例;平均年龄(65.9±10.0)岁;≤T2期103例,＞T2期33例;高级别132例,低级别4例.不关闭腹膜的回肠通道术即行尿流改道术时输尿管肠吻合后腹膜不关闭,完全敞开,区别于关闭腹膜的腹膜外回肠通道术.比较4组的手术时间、术中出血量、输血率、肠道功能恢复时间、并发症及术后6个月肾积水发生率.结果 本研究395例手术均顺利完成,C、D组均未中转开放.A、B、C、D组手术时间分别为(280.1 ±92.3)、(233.6±99.4)、(304.8±108.9)、(364.6±86.4) min,差异有统计学意义(P＜0.05);术中出血量分别为(489.1±285.6)、(431.8 ±233.1)、(373.0±213.7)、(205.6±137.8)ml,差异有统计学意义(P＜0.05);输血例数分别为18例(20.7％)、16例(48.0％)、15例(10.8％)、14例(10.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).A、B、C、D组术后排气时间分别为(3.7±1.8)d、(3.6±1.0)d、(3.5±1.2)d、(2.2±1.7)d,差异有统计学意义(P＜0.05);出现肠梗阻分别为17例(19.5％)、6例(18.2％)、27例(19.4％)、19例(14.0％),差异无统计学意义(P =0.678).A组发生漏尿7例(8.0％)、肠瘘2例(2.3％)、淋巴囊肿2例(2.3％),其他3组未发生这3种并发症.A、B、C、D组术后出现肾盂肾炎分别为14例(16.1％)、2例(6.1％)、9例(6.5％)、6例(4.4％),差异有统计学意义(P＜0.05);术后6个月肾积水分别为15例(17.2％)、3例(9.1％)、7例(5.0％)、5例(3.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 根治性膀胱切除术后行回肠通道术时不关闭腹膜并不会增加手术并发症的发生率,可降低吻合口张力,减少了漏尿等并发症的发生.
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改良腹腔镜下根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫术治疗女性膀胱癌的安全性和有效性
目的 探讨改良腹腔镜下根治性膀胱切除+标准盆腔淋巴结清扫术治疗女性膀胱癌的安全性及有效性.方法 回顾性分析2003年6月至2016年1月我院收治的41例行腹腔镜下根治性膀胱切除+标准盆腔淋巴结清扫术的女性膀胱癌患者的资料.根据手术方式不同将病例分为改良组(16例)和传统组(25例).改良组平均年龄(62.2±11.5)岁;中位体重指数20.7 kg/m2(18.4,22.2)kg/m2;美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级≤Ⅱ级9例(56.2％),Ⅲ级7例(43.8％).传统组平均年龄(60.4±12.9)岁;中位体重指数21.7 kg/m2(18.4,23.1) kg/m2;ASA分级≤Ⅱ级15例(60％),Ⅲ级10例(40％).术前临床分期改良组15例≤cT2期,1例为cT3期;传统组22例≤cT2期,3例为cT3期.两组手术均采用全麻.传统组在切除膀胱时先分离直肠子宫平面,打开后穹窿,离断膀胱侧蒂、子宫主韧带,离断阴道侧壁至膀胱颈水平,离断尿道后将膀胱及子宫、阴道前壁一同切除,之后行标准盆腔淋巴结清扫术.改良组游离输尿管后先行双侧标准盆腔淋巴结清扫术,之后分离膀胱子宫平面、显露阴道前壁,再离断膀胱侧蒂、分离膀胱前壁,显露膀胱颈离断尿道后先切除膀胱,尽量靠近子宫颈切开子宫前壁,切断阴道侧壁及后壁.改良组中1例保留子宫及卵巢、2例保留子宫、1例保留卵巢.分析比较两组的手术相关数据及术中、术后早期并发症情况.结果 两组手术均顺利完成,无中转开放手术病例,无围手术期死亡病例.改良组和传统组尿流改道方式:原位回肠新膀胱术分别为10例和19例,回肠通道术分别为5例和3例,输尿管皮肤造口术分别为1例和3例,两组的尿流改道方式构成比差异无统计学意义(P＞0.05).改良组中位手术时间为290 min(265,335) min;常规组为315 min (270,380) min,差异无统计学意义(P＞0.05).改良组中位术中出血量为100 ml(100,100)ml,1例术中输血;传统组中位术中出血量为200ml(200,400) ml,5例术中输血,差异有统计学意义(P＜0.05).术后早期并发症发生例数改良组为14例(87.5％),传统组为22例(81.5％),差异无统计学意义(P＞0.05).改良组并发症均≤ClavienⅡ级;传统组3例为ClavienⅢ级,分别为2例新膀胱阴道瘘、1例回肠吻合口瘘,均通过手术治愈.41例病理诊断均为尿路上皮癌,改良组原位癌2例,pTa～pT1期7例,pT2期6例,pT3期1例;传统组pT1期12例,pT2期10例,pT3期3例.改良组中位盆腔淋巴结清扫数目为16枚(7,19)枚,传统组为10枚(7,13)枚,差异无统计学意义(P＞0.05).33例获得随访,中位随访时间26个月(13,77)个月.改良组死亡2例,均死于膀胱癌复发转移;传统组死亡6例,其中4例死于膀胱癌复发转移.结论 改良腹腔镜下根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫术相对于传统腹腔镜术式而言有助于减少术中出血量,降低术后新膀胱阴道瘘发生率,但并不增加手术时间.
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“两段三叶法”在腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术中的应用疗效
目的 探讨“两段三叶法”在腹腔镜下根治性膀胱切除术(laparoscopic radical cystectomy,LRC)或机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术(robot assisted radical cystectomy,RARC)中的应用疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月我院因膀胱恶性肿瘤行LRC或RARC 103例患者的临床资料.患者均为男性.年龄35 ～ 84岁,中位年龄64岁.根据膀胱切除方法分为两组:“两段三叶法”组46例,年龄(63.3±9.8)岁;4例(8.7％)既往有腹部手术史;体重指数(body mass index,BMI)(23.2±2.9) kg/m2,其中≥24 kg/m2者24例;美国麻醉医师协会(AmericanSociety of Anesthesiologists,ASA)评分:1分5例、2分35例、3分6例;采用LRC 30例,RARC 16例.常规组57例,年龄(63.7±9.1)岁;9例(15.8％)既往有腹部手术史;BMI(23.0±2.2) kg/m2,其中≥24 kg/m2者20例;ASA评分:1分12例、2分38例、3分7例;采用LRC 42例,RARC 15例.两组上述指标比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).“两段三叶法”组术中切除膀胱时先离断脐动脉,沿两侧髂内动脉游离膀胱侧蒂(一段)的外叶,分别以Hem-o-lok夹闭后离断膀胱各动脉、静脉等膀胱外侧蒂血管(一叶)达盆内筋膜;打开膀胱腹膜返折,沿输精管分离找到双侧精囊,充分游离膀胱和前列腺后方,对于难以直达前列腺尖部的患者,分别将膀胱侧蒂内叶(一叶)先行离断,充分抬起膀胱后再分离前列腺后方直达尖部.然后同常规法暴露膀胱前间隙,打开盆内筋膜,缝扎背深静脉复合体,离断前列腺侧蒂(一段、一叶).比较两组手术时间、术中出血量、引流管放置时间等指标的差异.比较两组患者中BMI≥24 kg/m2者的手术时间、术中出血量差异.结果 本研究103例手术均顺利完成,均无中转开放手术.“两段三叶法”组和常规组的手术时间分别为(255.1±99.3)min和(284.2±171.3)min,术中出血量分别为(233.1±196.9) ml和(272.0±268.8) ml,差异有统计学意义(P=0.011,P=0.009);术中输血例数分别为5例(10.9％)和12例(21.1％),引流管放置时间分别为(10.6 ±5.0)d和(9.9±4.4)d,胃管拔除时间分别为(4.3±1.9)d和(4.0±1.9)d,排气时间分别为(3.9±1.2)d和(3.7±1.7)d,并发症发生例数分别为12例(26.1％)和21例(36.8％)[其中淋巴瘘发生例数分别为6例(13.0％)和10例(17.5％)],术后住院天数分别为(13.3±5.5)d和(13.5±4.8)d,差异均无统计学意义(均P＞0.05).“两段三叶法”组和常规组中BMI≥24 kg/m2患者的手术时间分别为(264.3 ±68.1)min和(298.5±80.2)min,术中出血量分别为(247.8±199.4) ml和(295.3 ±204.5)ml,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 与常规方法行LRC或者RARC相比,“两段三叶法”能够显著缩短手术时间,减少术中出血量,特别是对于BMI≥24 kg/m2的患者.
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完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术的手术技巧
目的 探讨完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术的手术技巧.方法 2014年10月至2016年9月我院37例诊断为局部进展性膀胱癌(cT2 ～3No ～2Mo)的患者,男29例,女8例.年龄52 ～71岁.根据术前膀胱增强CT检查及膀胱镜活检病理诊断,25例患者术前分期为cT2,12例为cT3,其中25例为原发肿瘤.37例均全麻下行完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术.手术先行双侧淋巴结清扫,然后暴露输尿管至膀胱外壁后离断,结扎膀胱上动脉,暴露精囊和输精管,打开狄氏筋膜,暴露前列腺后方.沿膀胱前列腺两侧经前列腺筋膜内层面保留两侧的血管神经束至前列腺尖部尿道,离断尿道,切除膀胱.再于镜下用直线切割闭合器取30 ～ 35 cm长回肠构建U形新膀胱,然后将新膀胱与输尿管、尿道吻合.记录手术情况及术后随访资料.结果 本组37例手术均顺利完成.手术时间245 ～335 min,平均(285±37) min.术中出血量90 ～300 ml,平均(187±56) ml.术后住院时间15 ～ 20 d,平均(17±2)d;术后肠功能恢复时间1.3～2.2d,平均(1.7±0.4)d.标本切缘均为阴性.淋巴结阳性率21.6％(8/37).术后1个月22例达到完全自控排尿;术后3个月33例日间完全自控排尿,8例有不完全性夜间尿失禁.术后随访6 ～ 24个月,未见复发或远处转移病例.术后6个月膀胱镜检查未见明显膀胱内结石形成.新膀胱容量270～350 ml,尿动力学检查膀胱内压力19～25 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa).结论 完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术是一种安全有效的手术方式,术后恢复快.
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非神经源性男性下尿路症状诊疗的“3B”思维
下尿路症状(LUTS)是储尿期、排尿期与排尿末症状的集合体,它并非具有器官特异性.因此,目前对于非神经源性男性LUTS的诊疗越来越强调整体化和全局化的临床模式.在诊疗思路上,已由过去的以前列腺为核心逐渐转变为一种统观整个泌尿系统甚至全身多器官因素的综合模式;在治疗手段上,也已由过去的以手术为主转变为保守、药物与手术治疗相结合的个体化治疗体系.对此,我们通过文献检索并结合临床实际,首次提出了非神经源性男性LUTS诊疗的“3B”思维,即不仅聚焦于前列腺、不仅采取手术治疗和不仅考虑泌尿系统疾病.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
