中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.62
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-6702
- 国内刊号: 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
原发性肾滑膜肉瘤二例报告
例1女,38岁。2011年11月24日因左侧腰部酸痛2周入院。查体:左肾区轻微叩击痛,腹部未及明显肿块。 B超检查:左肾下方囊实性肿块,形态不规则,内部回声不均匀,边界欠清。腹部 CT 血管造影检查:左肾下极占位,7.8 cm×8.2 cm,可疑囊性肾癌伴左侧肾动脉分支、左肾静脉及左侧输尿管上段受侵,左侧腰大肌受侵可能。全麻下行根治性左肾切除术,术中见左肾下极肿瘤,直径7 cm×8 cm,肿瘤与腹膜及腰大肌粘连紧密,肾蒂旁有肿大淋巴结。肿瘤切面呈灰白色、鱼肉样改变,伴液性坏死。术后病理诊断:左肾滑膜肉瘤,左肾周脂肪组织受侵犯,左肾门淋巴结(+)。免疫组化染色检查:Vim、Bcl-2(+), EMA (弱+), MIB-1(60%+),CD34(血管+),SMA、CD10、AE1/AE3、CK7、S-100、CD117、RCC、Des、GFAP、HMB45、Melanin A (-)。术后予异环磷酰胺2.5 g/m2,多柔比星60 mg/m2,1次/d化疗,5 d为1个疗程。化疗3个疗程后复查发现肺部转移,患者放弃进一步治疗。术后7个月出现肝脏多发转移,术后9个月死亡。
-
原发性左肾巨大滑膜肉瘤一例报告
患者,女,28岁。2014年2月6日因持续性左腰部胀痛7年余,加重1周入院。患者7年前行CT检查发现左肾区包块,大径约18 cm。患者及家属拒绝手术治疗,自服中药治疗。1周前,左腰部胀痛加重。无发热、寒战,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,体质量无明显减轻。查体:血压115/71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。腹部膨隆,如孕7个月大小,未见腹壁静脉曲张,无压痛,可触及约20 cm×17 cm包块,较固定,质韧,无压痛,边界清晰;肝、脾肋下未触及,双肾区无叩痛;移动性浊音阴性。血常规:WBC 11.02×109/L,中性粒细胞0.83,Hb 154 g/L,红细胞压积0.50。其他实验室检查均未见异常。腹部增强CT检查:左肾区巨大囊实性占位,约21 cm×18 cm×11 cm,倾向恶性;腹膜后及盆腔内多发肿大淋巴结,大径2.2 cm。术前诊断:左肾巨大恶性肿瘤伴腹膜后盆腔多发淋巴结转移。全麻下行经腹腔途径根治性左肾切除术。术中见肿瘤位于腹膜后,上达膈下,下至髂前上棘水平,约22 cm ×18 cm ×10 cm,有包膜,表面血管丰富,肿瘤挤压腹腔内脏器,未见侵犯。腹主动脉及腔静脉间可触及多发肿大淋巴结,质硬,固定,大约5 cm ×5 cm。将左肾及肿瘤完整切除,切除肿大的淋巴结送病理检查。术后病理检查:(左肾)肿瘤约21 cm×18 cm×11 cm,表面有完整被膜,上附输尿管,切面灰白囊实性,部分实性区域见坏死,囊直径0.5~3.0 cm,囊内为淡黄色清亮液体。镜下观察:恶性肿瘤细胞伴广泛坏死,脉管内见瘤栓。腹膜后淋巴结5枚,见肿瘤转移伴被膜侵犯,另见肿瘤结节数枚。免疫组化染色检查:CK、Vim、CD99、Bcl -2、Calretenin、PAS、CK19、 CK7部分(+),LCA、Syn、CgA、S-100、CD66、CD117、PLAP、CD34(-),Ki-67(60%+),符合滑膜肉瘤。 RT-PCR方法检测肿瘤组织中有 SYT-SSX 融合基因mRNA表达。术后予异环磷酰胺+吡柔比星+达卡巴嗪方案化疗两个周期,联合腹膜后放疗。术后3个月复查CT结果提示部分腹膜后淋巴结较前缩小,右肺、肝、胸椎、腰椎及骨盆多发转移灶。
-
伴腺癌成分的膀胱淋巴上皮瘤样癌一例报告
患者,男,66岁。因间歇性无痛性全程肉眼血尿3个月于2012年8月18日入院。1个月前于外院行膀胱镜检查发现膀胱占位,行TURBT后病理诊断为膀胱黏膜中度不典型增生。患者血尿为淡红色,无血块,可自行缓解。查体未见异常。 B超检查:膀胱壁多个实性回声区,形态不规则,基底宽,彩色多普勒血流成像见点状血流。 CT检查:膀胱充盈欠佳,壁不规则增厚,增强扫描可见多个不均匀结节状强化。CT尿路造影检查:双侧肾脏、输尿管充盈良好,膀胱左侧壁、膀胱颈及输尿管开口处呈多个充盈缺损。膀胱镜检查并取活检提示膀胱恶性肿瘤。术前诊断:膀胱恶性肿瘤。全麻下行全膀胱切除+回肠膀胱术。术中见膀胱与周围组织无明显粘连,未见明显淋巴结转移。术后病理检查大体标本见:膀胱后壁有两个菜花状肿瘤,分别为2.0 cm ×2.0 cm ×1.5 cm、2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm大小,基底宽,切面灰白色,质脆,肿瘤侵及浅肌层。镜下所见:送检组织表面覆盖异形上皮,上皮层次增多,部分区域形成腺管样结构和乳头状结构,该区域肿瘤免疫组化染色检查示细胞免疫酶标细胞角蛋白7、低分子细胞角蛋白(+),高分子细胞角蛋白、P63基因蛋白、细胞角蛋白5/6(-);部分区域肿瘤细胞呈巢团状排列,肿瘤细胞胞质轮廓不清,嗜伊红染色,含有空泡状核和显著的核仁,排列呈分叶状、巢状或索条状,核分裂易见,肿瘤细胞周围有致密淋巴细胞、浆细胞浸润,该区域肿瘤细胞高分子角蛋白、p63基因蛋白、细胞角蛋白5/6(+),细胞免疫酶标细胞角蛋白7、低分子细胞角蛋白(-);在癌细胞中浸润增生的淋巴细胞CD3、CD45(+),其外层为CD20、CD79(+)的B淋巴细胞。病理诊断:(膀胱)淋巴上皮瘤样癌( lymphoepi-thelioma-like caricinoma,LELC)伴腺癌。术后采用吉西他滨400 mg膀胱灌注,每周1次,共8周,此后改为每月1次,共10次。随访18个月肿瘤无复发、转移。
-
膀胱尿路上皮癌伴鳞状分化的临床病理特点分析
目的:探讨膀胱尿路上皮癌伴鳞状分化的临床病理特点及预后。方法回顾性分析2010年1月至2013年6月收治的48例膀胱尿路上皮癌伴鳞状分化患者(伴鳞状分化组)的临床资料,男39例,女9例。年龄29~87岁,中位年龄70岁。临床表现为无痛性肉眼血尿44例,体检发现膀胱占位4例。行TURBT 25例,膀胱部分切除术8例,根治性膀胱切除术13例,单纯双侧输尿管皮肤造瘘术1例,膀胱镜检1例。根据临床资料和手术方式按照1∶1匹配原则选取48例膀胱尿路上皮癌不伴鳞状分化的患者作为对照组,男40例,女8例。年龄39~86岁,中位年龄68岁。临床表现为无痛性肉眼血尿45例,体检发现膀胱占位3例。行TURBT 28例,膀胱部分切除术7例,根治性膀胱切除术13例。两组中53例行TURBT和1例行膀胱镜检者应用表柔吡星膀胱灌注治疗1年,其中19例行TURBT患者加用吉西他滨联合顺铂方案化疗3~6个周期。15例行膀胱部分切除术、26例行根治性膀胱切除术、1例行单纯双侧输尿管皮肤造瘘术患者应用吉西他滨联合顺铂方案化疗3~6个周期。结果两组96例患者术后病理诊断均为膀胱尿路上皮癌。伴鳞状分化组病理分期:pTa 期1例(2.1%),pT1期25例(52.1%),pT2期17例(35.4%),pT3期4例(8.3%)和pT4期1例(2.1%)。对照组:pTa 期1例(2.1%),pT1期28例(58.3%),pT2期16例(33.3%),pT3期2例(4.2%),pT4期1例(2.1%)。两组病理分级各有2例低级别和46例高级别。伴鳞状分化组术后平均随访16个月,复发8例,中位复发时间12个月;死亡3例,其中1例死于尿路上皮癌。对照组术后平均随访23个月,复发7例,中位复发时间22个月,无疾病进展和死亡病例。行TURBT的伴鳞状分化组3年复发率为49.5%,对照组为34.8%,差异有统计学意义( P<0.05)。结论膀胱尿路上皮癌伴鳞状分化的恶性程度高,复发率高,发生进展的风险高于单纯性膀胱尿路上皮癌,术后应密切随访。
-
前列腺穿刺活检病理结果提示神经周围侵犯在评估前列腺癌进展风险中的价值
目的:探讨前列腺穿刺活检提示神经周围侵犯( perineural invasion in biopsy ,PNIb)对前列腺癌分期、进展的评估价值。方法回顾性分析2006年1月至2013年3月收治的316例前列腺癌患者的临床资料,年龄51~80岁,平均69岁。穿刺前平均血清PSA水平为15.7μg/L。所有患者术前均接受CT或MRI及核素骨扫描检查,未发现肿瘤局部浸润或远处转移。均行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检,术前诊断为局限性前列腺癌。手术方式均采用腹腔镜下根治性前列腺切除术。比较有PNIb组与无PNIb组根治术后病理的Gleason评分、手术切缘阳性率、肿瘤包膜侵犯率及精囊侵犯率等指标的差异。比较PNIb与根治性术后病理结果中神经周围侵犯( perineural invasion in prostatectomy specimen ,PNIp)分布情况的一致性。结果本组316例中, PNIb 发生率为32.5%(103/316)。有PNIb组与无PNIb组根治术后病理Gleason评分≤6分(16例与92例)、7分(46例与87例)、≥8分(41例与34例)间比较差异均有统计学意义(P<0.05);手术切缘阳性(75例与43例)、包膜侵犯(47例与36例)及精囊侵犯(32例与23例)间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示PNIb可作为手术切缘阳性、包膜侵犯、精囊侵犯( OR=11.358、OR=1.785、OR=2.364,P<0.05)发生的独立相关因素。本组103例PNIb中,22例为双侧PNIb,根治术后病理为双侧PNIp;81例为单侧PNIb,根治术后病理中55例为双侧PNIp,PNIb与PNIp发生部位比较差异有统计学意义( P<0.05)。结论 PNIb可以作为评估前列腺癌肿瘤进展及发生范围的有效指标。
-
原发性肾滑膜肉瘤一例报告并文献复习
目的:提高对原发性肾滑膜肉瘤的诊治水平。方法回顾性分析1例原发性肾滑膜肉瘤患者的资料,女,54岁。因左腰部疼痛6 d于2012年2月14日入院。增强CT检查示左肾上极一直径约2.0 cm的类圆形低高混杂密度影,内见点状钙化影,左肾周见低高混杂密度影,考虑左肾肿瘤破裂出血、肾周血肿积液。全麻复合硬膜外麻醉下行左肾探查术,术中见左肾外侧肾周筋膜内有巨大血肿,与周围脏器粘连,切开血肿后吸出陈旧出血及血块约1000 ml,内混杂鱼肉样组织,收集组织行快速病理检查,结果为肉瘤样组织,遂行根治性肾切除术,手术顺利。结果术后病理报告:左肾肿瘤体积3.0 cm×2.5 cm×1.5 cm,灰白色鱼肉样改变并多处出血及坏死,瘤细胞呈梭形,细胞界限欠清,呈束状排列,核呈卵圆形或杆状,有大量核分裂象。免疫组化染色检查:BCL-2(+),Vimentin (+),EMA(+),CD79a(+),SMA灶性(+),CD34(-), CK(-), CD10(-)。病理诊断为(左肾)肉瘤,符合滑膜肉瘤,(左肾上极)出血性囊肿。术后口服舒尼替尼37.5 mg,1次/d治疗,随访6个月未见肿瘤复发及转移。结论原发性肾滑膜肉瘤罕见,临床症状及影像学检查诊断困难,确诊靠病理或遗传分子学检查。治疗首选根治性肾切除术并药物辅助治疗,预后较差,采用舒尼替尼治疗可能获得一定疗效。
-
肾上腺海绵状血管瘤一例报告并文献复习
目的:提高对肾上腺海绵状血管瘤的诊治水平。方法回顾性分析2013年6月18日收治的1例肾上腺海绵状血管瘤患者的资料,女,62岁。因阵发性血压升高10年,发现左肾上腺占位2个月入院。血压高达175/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),药物治疗效果不佳,近6个月血压控制不平稳。腹部超声检查示左侧肾上腺区低回声占位。腹部增强CT检查示左侧肾上腺前方不规则肿块,大小约4.5 cm×2.5 cm×3.9 cm,动脉期边缘强化,门脉期造影剂向内充填,延迟期为均匀高密度,考虑良性病变可能。腹部MR检查示腹主动脉左前方肿块,边缘清晰光滑,T1WI呈低信号, T2WI呈明显高信号,考虑嗜铬细胞瘤可能。24 h尿儿茶酚胺:去甲肾上腺素103.0 nmol,肾上腺素9.8 nmol,多巴胺18.9 nmol。奥曲肽显像检查:腹主动脉左前方生长抑素受体稍高表达。术前诊断为左肾上腺嗜铬细胞瘤。结果术前酚苄明药物准备3周,服药后血压维持在120~132/50~70 mmHg。患者鼻塞明显,手足皮温较高,体质量增加约1 kg。于全麻下行腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术,手术顺利,术后血压平稳,病理诊断为左肾上腺海绵状血管瘤。随访5个月,患者血压、心率平稳,无肿瘤复发。结论肾上腺海绵状血管瘤临床罕见,误诊率极高,对于影像学检查为典型血管瘤表现的肾上腺肿瘤,应考虑到本病的可能性。对于直径>6 cm的肿瘤,建议手术,首选手术方式为腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,术中应尽量保留正常肾上腺组织。
-
谷胱甘肽硫基转移酶μ-3在前列腺癌中的表达及意义
目的:探讨谷胱甘肽硫基转移酶μ-3( glutathione S-transferase mu 3,GSTM3)在前列腺癌中的表达及意义。方法2012年9月至2013年9月应用二维荧光差异凝胶电泳技术筛选前列腺癌标本中的差异蛋白,并利用质谱分析验证前期表达谱基因芯片结果获得的GSTM3。选取28例行根治性前列腺切除术患者的病理标本。患者年龄<60岁22例,≥60岁6例;PSA 水平<4μg/L 5例,≥4μg/L 23例;Gleason评分<7分26例,≥7分2例;TNM分期<T2a期18例,≥T2a期10例。采用实时荧光定量PCR法检测前列腺癌组织及其癌旁组织中GSTM3的表达情况,分析GSTM3与患者临床病理参数的相关性。结果二维荧光差异凝胶电泳获得前列腺癌与癌旁组织的双向凝胶电泳图谱,结果显示GSTM3为差异表达的蛋白,GSTM3蛋白在前列腺癌组织中表达下调,与癌旁组织比较差异有统计学意义( P<0.05)。实时荧光定量PCR法检测结果显示,GSTM3在癌旁组织中的表达(8.12±0.51)显著高于癌组织(7.18±0.54),差异有统计学意义(P<0.05)。 GSTM3的表达与患者的年龄、PSA水平、Gleason评分、TNM分期均无显著相关性(P>0.05),在不同PSA水平分组中GSTM3表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论与癌旁组织比较,GSTM3在前列腺癌组织中表达下调,但GSTM3的表达与前列腺癌的恶性程度无关。
-
多发性内分泌腺瘤病2B 型四例报告并文献复习
目的:探讨多发性内分泌腺瘤病2B型的临床特点及诊断方法。方法回顾性分析1980年7月至2012年1月收治的4例多发性内分泌腺瘤病2B型患者的临床资料,男3例,确诊年龄分别为14岁、24岁及21岁;女1例,确诊年龄23岁。2例以查体发现甲状腺肿物首诊,1例以查体发现肾上腺肿瘤首诊,1例以发作性高血压首诊。4例均伴有多发黏膜神经瘤,3例合并甲状腺髓样癌及嗜铬细胞瘤,1例为嗜铬细胞瘤伴有马方综合征。2例伴马方综合征体型。嗜铬细胞瘤中2例伴有发作性高血压,高血压>200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),2例为甲状腺髓样癌术后随诊时检查发现;3例为双侧多发。甲状腺肿瘤通过B超检查诊断,嗜铬细胞瘤经B超、CT及24 h尿儿茶酚胺检查确诊。4例均分期行肾上腺和甲状腺切除术。对2例RET原癌基因第10~16外显子及相邻内含子进行测序,明确RET基因突变状态。结果3例甲状腺髓样癌患者中,2例行甲状腺全切+淋巴结清扫术,1例行左侧甲状腺大部切除术。4例嗜铬细胞瘤患者中,3例行肾上腺肿瘤切除术,1例未手术。术后随访2~15年,1例未见肿瘤复发及转移,2例全身多发转移。2例基因检测提示RET原癌基因存在激活突变,均为16外显子918位蛋氨酸被苏氨酸取代( ATG-ACG)。结论多发性内分泌腺瘤病2B型的诊断主要依赖相应的内分泌检查及B超、CT检查,手术是主要的治疗手段,当嗜铬细胞瘤与其他肿瘤同时存在时,宜首先切除嗜铬细胞瘤。
-
经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下肾切除术对女性性功能及生活质量影响的前瞻性研究
目的:探讨经阴道自然腔道内镜手术( NOTES)辅助腹腔镜下单纯肾切除术对女性性功能和生活质量的影响。方法前瞻性观察2011年5月至2012年11月行经阴道NOTES辅助腹腔镜下单纯肾切除术患者的性功能和生活质量变化情况。本组42例,年龄26~45岁,平均(36.9±5.3)岁。体质指数14.7~27.1 kg/m2,平均(21.7±2.6)kg/m2。上尿路结石致重度肾积水、无功能肾28例,致肾积脓11例,肾结核1例,重复肾积水1例,肾血管平滑肌脂肪瘤1例。左侧24例,右侧18例。采用女性性功能指数问卷(FSFI)及健康调查简表(SF-36)对患者术前及术后4、7、12个月的性功能和生活质量进行评价。结果术前及术后4、7、12个月FSFI 分别为(27.74±4.34)分、(27.19±4.49)分、(28.54±4.23)分、(28.68±4.19)分,组间比较差异无统计学意义(F=1.111,P=0.346)。术后4、7个月SF-36表中生理功能、精力、心理健康、躯体疼痛和总体健康状况等维度均较术前显著改善(P<0.05),但生理职能、情感职能、社会功能等维度改善不明显(P>0.05);术后12个月SF-36表各维度评分均高于术前,差异有统计学意义( P<0.05)。结论经阴道NOTES辅助腹腔镜下单纯肾切除术对女性性功能无负面影响;患者术后生活质量可获改善,且早期以生理质量改善为主,后期心理质量逐步改善。
-
射波刀放疗治疗前列腺癌的临床经验
目的:总结射波刀放疗治疗前列腺癌的临床应用经验和近期疗效。方法回顾性分析2012年5月至2013年9月收治的34例前列腺癌患者行射波刀放疗治疗的资料,年龄54~84岁,平均73岁。均采用第4代射波刀放疗系统(立体定向放射手术平台)进行治疗。本组中,24例为初始根治性放疗联合内分泌治疗(A组),其中5例加做盆腔局部放疗;5例为初始根治性放疗(B组);5例为临床局限性前列腺癌内分泌治疗期间PSA上升或进入去势抵抗性前列腺癌( CRPC)阶段后放疗(C组),其中1例加做盆腔局部放疗。所有患者均经前列穿刺活检病理确诊为前列腺癌。治疗前PSA 0.20~100.00μg/L,中位数为17.74μg/L,其中 A 组 PSA 6.60~100.00μg/L,中位数为19.80μg/L;B组PSA 9.43~75.50μg/L,中位数为12.50μg/L;C组PSA 0.20~15.08μg/L,中位数为0.67μg/L。治疗前Gleason评分≤6分6例,7分13例,≥8分12例,3例未获得Gleason评分。射波刀放疗前1周在经直肠超声引导下行前列腺穿刺放置金标并通过CT检查定位。射波刀放疗总剂量为36.25~37.50 Gy,分5次进行,隔日照射。结果33例治疗后1、3、6个月的PSA值均明显下降, PSA中位数分别为0.83、0.10、0.07μg/L。1例CRPC辅助放疗患者PSA未下降,1、36、个月的PSA中位数分别为14.50、20.003、8.00μg/L。治疗后1、3、6个月时A组PSA分别为0.14、0.05、0.02μg/L;B组分别为6.35、4.30、1.20μg/L;C组分别为0.28、0.22、0.13μg/L。34例中2例在治疗中出现尿痛、轻微血尿,1例出现便血。结论射波刀放疗对前列腺癌的近期疗效确切,其远期疗效和安全性有待于进一步观察随访。
-
存活素及人类白细胞抗原I类分子与肾透明细胞癌患者预后的关系
目的:探讨存活素和人类白细胞抗原I类分子( HLA-Ⅰ)在肾透明细胞癌( CCRCC)组织中的表达及其与CCRCC患者预后的关系。方法应用免疫组化方法检测2006年2月至2010年2月90例CCRCC组织及其中10例癌旁正常肾组织中存活素和HLA-Ⅰ的表达情况,应用单因素及多因素分析存活素和HLA-Ⅰ与CCRCC患者年龄、性别、分级、分期、淋巴结情况等临床特征以及与预后的关系。结果 CCRCC 组织中存活素的表达阳性率为82.2%(74/90),HLA-Ⅰ表达下调率为67.8%(61/90),存活素阳性率与肿瘤分级(P=0.016)、分期(P=0.000)及淋巴结转移(P=0.001)相关,而HLA-Ⅰ的表达下调率与患者年龄、性别以及肿瘤分级、分期和淋巴结转移均无关( P>00.5)。存活素表达阴性者的无瘤生存率(25.0%,4/16)高于表达阳性者(52.7%,39/74),差异有统计学意义(P=0.037);HLA-Ⅰ表达正常者的无瘤生存率(27.6%,8/29)高于表达下调者(60.7%,37/61),差异有统计学意义( P=0.020)。单因素及多因素分析结果表明存活素(P =0.033)、HLA-Ⅰ( P=0.026)及两者结合(P=0.014)可作为预测CCRCC患者预后的重要指标。结论存活素阳性表达及HLA-Ⅰ表达下调对预测CCRCC患者无瘤生存期及总生存期有重要意义。
-
经直肠超声造影辅助前列腺穿刺活检与前列腺系统穿刺活检的比较研究
目的:比较经直肠超声造影辅助前列腺穿刺活检和前列腺系统穿刺活检的穿刺效率。方法2010年1月至2011年12月采用简单随机抽样方法选择213例可疑前列腺癌患者,在经直肠超声造影辅助下,针对造影异常区域行前列腺穿刺活检(造影穿刺组),年龄54~83岁,平均(71.0±8.9)岁。 PSA 4.1~150.0μg/L,平均(22.5±19.4)μg/L。直肠指检触及结节或质地不均者119例(55.9%),经直肠超声检查发现异常结节或回声不均质者80例(37.6%)。相同随机方法选择同期218例可疑前列腺癌患者行前列腺系统穿刺活检(系统穿刺组),年龄36~94岁,平均(65.0±9.1)岁。 PSA 4.6~147.0μg/L,平均(23.3±18.9)μg/L,经直肠超声检查发现异常结节或回声不均质者125例(57.3%),经直肠超声检查发现异常结节或回声不均质者83例(38.1%)。两组的PSA、前列腺体积、直肠指检阳性率及经直肠超声检查阳性率比较差异均无统计学意义( P>0.05)。比较两组的穿刺针数、单针阳性率、Gleason评分等。结果造影穿刺组与系统穿刺组比较,前列腺癌阳性率分别为38.0%(81/213)和34.9%(76/218),差异无统计学意义(P>0.05);人均穿刺针数分别为9.5针和12.0针,差异有统计学意义(P<0.05);单针阳性率分别为18.2%(369/2025)和11.5%(301/2616),差异有统计学意义( P<0.05);Gleason评分分别为7.1分和6.6分,差异有统计学意义( P<0.05)。
-
不同组织材料在治疗尿道下裂修复术失败患者中的应用
目的:探讨应用带蒂皮瓣、膀胱黏膜、颊黏膜、生物补片等组织材料治疗尿道修复手术失败的尿道下裂患者的疗效及并发症。方法回顾性分析2005年7月至2011年12月收治的23例尿道修复手术失败的患者的资料,年龄2~23岁,平均13岁。尿道修复手术史1~4次,平均1.7次。尿道外口位于阴茎部或会阴部、伴有或不伴有单发较小尿道瘘或尿道外口狭窄11例,伴有较大瘘口或多发瘘口8例,单纯前尿道狭窄3例,尿道外口狭窄同时伴有球部尿道憩室1例。治疗方法:8例局部皮肤条件较好者采用带蒂皮瓣卷管尿道成形术治疗;15例阴茎皮肤不能利用或伴有长段尿道狭窄者,采用不同组织替代尿道,其中采用膀胱黏膜6例,颊黏膜7例,真皮脱细胞基质生物补片2例。结果本组23例,7例1期治愈,排尿通畅。16例术后出现并发症,其中局部严重感染致尿道裂开3例(带蒂皮瓣2例,膀胱黏膜1例),6个月后行分期颊黏膜尿道修复重建手术,即一期行颊黏膜嵌入重建尿道板,3~6个月后行Snodgrass术成功修复尿道;单发尿瘘4例(带蒂皮瓣1例,膀胱黏膜2例,颊黏膜1例),3~6个月后再次行瘘修补术成功;不同程度的尿道狭窄9例(带蒂皮瓣2例,膀胱黏膜3例,颊黏膜3例,生物补片1例),其中8例经2~6个月的尿道扩张治愈,1例膀胱黏膜卷管尿道成形患儿经多次尿道扩张后仍有狭窄,术后6个月行颊黏膜加盖法尿道成形术治愈。本组23例随访6~24个月,平均14.5个月。23例阴茎伸直均满意,排尿通畅,连续≥6个月不需尿道扩张,其中3例对阴茎外观仍不太满意,经与患者或家属沟通后,未再行阴茎矫形手术。结论尿道下裂修复手术失败的患者应根据个体差异选择不同的组织材料和方法进行修复。
-
Ⅲ型前列腺炎患者血清和前列腺液中神经生长因子、转化生长因子-β1和性激素的表达水平及意义
目的:探讨神经生长因子( nerve growth factor , NGF )、转化生长因子( transforming growth factor ,TGF)-β1、雌二醇、睾酮在Ⅲ型前列腺炎[慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征( chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome,CP/CPPS)]患者血清和前列腺液(expressed prostatic secretion, EPS)中的表达水平及意义。方法随机收集2011年8月至2012年1月收治的CP/CPPS患者64例和健康对照者20例。 CP/CPPS组患者年龄18~56岁,平均(36.6±9.3)岁;病程3个月~6年,平均2年;均行前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分,其中ⅢA组35例,ⅢB组29例。健康对照组年龄25~41岁,平均(33.1±3.9)岁。应用放射免疫法和酶联免疫吸附法检测所有受试者血清和EPS中雌二醇、睾酮、NGF、TGF -β1的表达水平。比较各组血清和EPS 中雌二醇、睾酮、雌二醇/睾酮比值、NGF、TGF-β1水平的差异,分析CP/CPPS患者上述指标与前列腺炎症状的关系。结果 CP/CPPS组血清雌二醇(175.7±82.4)pmol/L、雌二醇/睾酮(7.9±6.7)、TGF-β1(2216.2±581.6)ng/L高于对照组的(131.7±49.4)pmol/L、(4.6±2.4)、(1599.8±469.5)ng/L,而睾酮(24.7±8.9)nmol/L低于对照组的(29.2±7.0)nmol/L;EPS 中雌二醇/睾酮(34.5±29.8)、TGF-β1(6859.3±5229.4) ng/L、NGF(467.0±164.3)ng/L高于对照组的(16.5±13.8)、(1774.1±1304.3)ng/L、(310.8±106.6)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。 CP/CPPS组尿路症状评分(6.1±2.4)分,与EPS中TGF-β1水平呈正相关(r=0.641, P<0.05),疼痛症状评分(7.6±2.4)分与EPS中NGF水平呈正相关(r=0.497,P<0.05)。ⅢA组血清雌二醇/睾酮(7.1±4.6)、TGF-β1(2131.5±412.0) ng/L 和 EPS 中雌二醇/睾酮(31.5±22.3)、TGF-β1(7667.1±5652.4)ng/L、NGF(440.6±134.3)ng/L均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ⅢB组血清雌二醇/睾酮(8.9±8.5)、TGF-β1(2340.5±728.2)ng/L和EPS中雌二醇/睾酮(38.2±37.1)、TGF-β1(5884.4±4574.3)ng/L、NGF(498.9±192.1)ng/L也高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论性激素失衡和EPS中TGF-β1、NGF高水平表达与CP/CPPS的发病和临床症状有密切的关系。
-
腹腔镜下全膀胱切除术疗效及早期并发症的临床分析
目的:总结腹腔镜下全膀胱切除术的疗效及早期并发症发生情况。方法回顾性分析2011年10月至2013年10月收治的63例行腹腔镜下全膀胱切除术患者的临床资料,男58例,女5例。年龄33~84岁,平均(67.7±11.1)岁。伴有高血压10例,糖尿病6例,冠心病2例,肝硬化失代偿1例。既往有腹部手术史10例。体质指数为18.8~28.7 kg/m2,平均(23.3±2.1)kg/m2。术前血红蛋白平均为(130.7±20.3)g/L,白蛋白平均为(38.9±4.1)g/L。30例行诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术( TURBT)证实为肌层浸润性尿路上皮癌,19例为TURBT难以切除的大面积膀胱肿瘤,14例为复发性膀胱癌。63例均行腹腔镜下全膀胱切除术+尿流改道术,其中46例行回肠膀胱术、9例行输尿管皮肤造口术、8例行回肠原位膀胱术。结果本组63例,其中1例中转开放手术,手术时间为260~480 min,平均390 min;术中出血量100~1500 ml,平均400 ml。术后血红蛋白平均为(108.5±14.7)g/L,白蛋白平均为(29.5±3.7)g/L,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术后平均住院时间15 d。术后平均4 d恢复进食,9 d拔除盆腔引流管,原位膀胱术后14 d拔除导尿管。本组63例均于术后2个月拔除输尿管支架管。术后21例(33.3%)出现并发症,其中回肠膀胱术15例(15/46,32.6%),包括肠梗阻5例,淋巴漏5例,肺部感染、肾盂肾炎、气胸、精神异常、肠瘘各1例,其中肠梗阻和肠瘘各1例行二次手术治疗,余均对症治疗后好转;输尿管皮肤造口术2例(2/9,22.2%),不全肠梗阻和淋巴漏各1例,对症治疗后好转;回肠原位膀胱术4例(4/8,50.0%),包括肠梗阻2例,淋巴漏和心律失常各1例,肠梗阻1例行二次手术治疗。结论腹腔镜下全膀胱切除术安全、可靠,术中出血少,术后并发症发生率较低,但术后患者白蛋白明显降低,需注意维持术后营养平衡。
-
经脐单孔腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的可行性和安全性分析
目的:探讨经脐单孔腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的可行性和安全性。方法选取2011年3月至2012年3月收治的8例肾盂输尿管连接处梗阻患者,男5例,女3例。年龄16~45岁,平均28岁。6例表现为患侧腰部胀痛,2例体检发现。病变位于左侧7例,右侧1例。行B超、IVU和/或CTU检查示患侧肾积水,肾盂输尿管连接处梗阻;利尿肾图检查示患侧肾功能减退。8例均无腹部手术史。全麻下行经脐单孔腹腔镜下离断性肾盂成形术,于脐部上缘做2.0~2.5 cm长的弧形切口,置入单孔多通道套件,放入30°5 mm或10 mm腹腔镜,使用传统腹腔镜器械及预弯器械完成手术。结果本组8例手术均顺利完成,无中转开放手术或传统腹腔镜手术。手术时间117~190 min,平均153 min;估计失血量10~40 ml,平均20 ml。术后平均1.5 d恢复肠道功能,2~7 d拔除引流管,术后住院时间4~8 d,平均6 d。术后随访3~6个月,症状均消失,行利尿性肾图、IVU及B超检查示肾积水明显减轻或消失,未见吻合口狭窄等手术并发症。结论经脐单孔腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻安全、有效,具有手术创伤小、术后恢复快、美容效果好等优点。
-
EMS碎石清石系统在膀胱血块填塞治疗中的应用
膀胱血块填塞是泌尿外科常见急症,大量血块可导致膀胱内有效容积减少、急性尿潴留,刺激膀胱壁引起膀胱痉挛,使患者下腹部疼痛难忍。如经导尿管反复冲洗不能改善引流情况,应积极采取有效措施迅速解除梗阻,缓解症状,避免出血进一步加重。2009年2月至2013年7月我院采用EMS碎石清石系统对47例膀胱血块填塞患者行经尿道血块碎吸清除术,效果满意,现报告如下。
-
《中华泌尿外科杂志》第八届编辑委员会通讯编委名单
-
《中华泌尿外科杂志》第八届编辑委员会组成名单
-
经皮肾镜取石术中仰卧位和俯卧位的优缺点
随着碎石设备及技术的发展,目前经皮肾镜取石术(PCNL)已成为治疗较大、复杂及鹿角形肾结石的一线术式。合适的体位有利于建立正确的经皮肾通道,从而减少手术并发症。俯卧位曾被认为是PCNL的唯一体位,能提供进入肾脏的安全通道,确保非常低的内脏损伤率,经皮肾通道可穿刺的范围大,有足够的肾镜操作空间,被绝大多数泌尿外科医生接受。然而,俯卧位PCNL也存在麻醉并发症(体位相关的循环和呼吸困难)和术中必须改变体位的弊端,不适合重度肥胖和/或合并心肺功能差的患者。为克服俯卧位PCNL的不足,Valdivia等[1]于1998年首先报道了大样本的仰卧位PCNL研究,总结了该体位的一些优点,指出其特别适合高危麻醉风险的患者。随后,更多的仰卧位PCNL被报道,包括各种改良仰卧位手术,但仰卧位目前仍未被广泛采用,PCNL的佳体位仍没有定论。本文通过分析近10年来关于PCNL体位研究的相关文献,对俯卧位和仰卧位的优缺点综述如下。
-
去势抵抗性前列腺癌药物治疗的研究进展
近年来,我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势,与欧美国家显著不同的是约40%患者初诊时已为晚期。目前晚期前列腺癌的标准治疗是雄激素剥夺治疗( androgen depriva-tion therapy,ADT),多数患者初期采用ADT治疗有效,但内分泌治疗后几乎所有患者均转化为去势抵抗性前列腺癌(castration resistant prostate cancer ,CRPC),这是前列腺癌死亡的直接原因[1]。 CRPC的治疗是目前研究的热点和难点,本文就近年来CRPC药物治疗的研究进展综述如下。
-
神经源性尿路障碍兔输尿管功能和L型钙通道表达的变化
神经源性尿路功能障碍( neurogenic urinary tract dysfunc-tion,NUTD)是指与排尿有关的中枢或外周神经受到损伤后导致的尿路功能障碍,反流性上尿路损害是其重要并发症,与下尿路继发性尿动力学高危因素导致的膀胱内高压状态有关[1]。但是,部分通过治疗使膀胱获得低压储尿和排尿功能的患者,也会发生上尿路损害[2]。近的研究发现,神经和体液因素均可对输尿管活动有重要调节作用,但NUTD患者输尿管功能的变化及其机制尚不清楚[3]。2012年5月~2012年12月我们通过动物实验对NUTD输尿管功能的变化、病理学改变及L型电压依赖性钙通道(( L-type voltage-dependent calcium channels ,LVDCC)的表达情况进行了初步研究,以了解NUTD早期上尿路功能的变化及其机制。
-
《中华泌尿外科杂志》稿约
《中华泌尿外科杂志》为中华医学会主办的专业学术期刊,报道泌尿外科领域领先的科研成果和临床诊疗经验,以及对泌尿外科临床有指导作用且与泌尿外科临床密切结合的基础理论研究,反映我国泌尿外科临床科研工作的重大进展,促进国内外泌尿外科学术交流。
-
p120-连环蛋白在不同膀胱癌细胞株中的表达及对膀胱癌BIU-87细胞增殖、侵袭和黏附能力的影响
目的:探讨p120-连环蛋白在膀胱癌BIU-87和T24细胞株中的表达水平,分析p120-连环蛋白下调对膀胱癌BIU-87细胞增殖、侵袭和黏附能力的影响。方法2010年8月至2011年5月,采用实时定量PCR和蛋白质印迹技术检测膀胱癌BIU-87和T24细胞株中p120-连环蛋白的表达水平。将膀胱癌 BIU-87细胞分为3组:未转染组,转染p120-连环蛋白siRNA 组和转染control siRNA组,应用siRNA方法沉默BIU-87细胞中p120-连环蛋白基因表达,采用噻唑盐法和克隆形成实验检测p120-连环蛋白siRNA对BIU-87细胞生长率的影响,Transwell小室法检测BIU-87细胞侵袭能力的变化,细胞黏附人工重组基底膜实验检测BIU-87细胞黏附能力的变化。结果 p120-连环蛋白在膀胱癌BIU-87和T24细胞株中均有表达,在BIU-87细胞株中的表达水平(0.11±0.39)显著高于T24细胞株(0.48±0.17),差异有统计学意义(P<0.05)。噻唑盐法检测BIU-87细胞的增殖能力,转染p120-连环蛋白siRNA组的生长增殖率(182.7±13.4)%显著高于转染control siRNA组的(95.5±9.9)%和未转染组的100.0%,差异有统计学意义( P<0.05)。转染p120-连环蛋白siRNA组BIU-87细胞侵袭数量[(217.5±15.9)个]明显高于转染 control siRNA 组[(105.4±10.1)个]和未转染组[(92.7±8.3)个],差异有统计学意义( P<0.05)。转染 p120-连环蛋白 siRNA 组 BIU-87细胞的黏附能力(57.3±6.4)%明显低于转染control siRNA组(98.1±11.0)%和未转染组100.0%,差异有统计学意义( P<0.05)。结论 p120-连环蛋白在恶性度低的膀胱癌细胞中表达水平高,其表达下调可促进膀胱癌细胞的增殖和侵袭,抑制膀胱癌细胞的黏附。
-
本刊对运用统计学方法的有关要求
1.统计学符号:按GB/T 3358.1-2009《统计学词汇及符号》的有关规定,统计学符号一律采用斜体。
2.研究设计:应告知研究设计的名称和主要方法。如调查设计(分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究),实验设计(应告知具体的设计类型,如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等),临床试验设计(应告知属于第几期临床试验,采用了何种盲法措施等);主要做法应围绕4个基本原则(重复、随机、对照、均衡)概要说明,尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响。 -
中华医学会系列杂志二次发表论文的著作权许可使用授权书
杂志:
我刊同意将本文(第一作者:_____题目:____________)二次发表的许可使用权授予贵刊。贵方在发表本文时,应符合下列条件:
1.尊重论文首次发表的权益,贵刊发表该论文至少在本刊发表1周之后。2.二次发表本文应面向不同的读者,建议节选或摘要刊登。
3.二次发表的论文必须完全忠实原文,真实反映原有的资料及观点,论文作者的排列顺序不能改动。4.在贵刊发表该论文的后,应标出该文是某篇文章的二次发表(全文、节选、全译或节译)。 -
中华医学会杂志社对一稿两投问题处理的声明
-
本刊可直接使用的医学缩略语
关键词: 医学 -
中华医学会杂志社关于论文二次发表的声明
某些由政府机构和专业组织指定的指南以及作者以其他语言发表的科研成果等,需要让更多的读者了解。根据国际惯例(参考《向生物医学期刊投稿的统一要求》)和我国的实际情况,凡符合下列条件并提供相应材料,中华医学会系列杂志允许或接受论文用同一种语言或另一种语言的二次发表。
-
关于本刊增设“创新性研究”栏目的通知
为保证创新性研究的时效性,本刊于2013年9月起开设“创新性研究”栏目。优先报道重要基金资助或国家重大课题的研究成果(包括阶段性研究成果)、新药物和新设备的临床应用、技术改进、多中心研究等创新性研究文章。作者在稿件远程管理系统在线投稿时,在“给编辑留言”对话框中上传创新性研究的情况说明,同时将文字版的创新性材料说明(包括基金资助材料、查新报告、相关领域专家推荐函等)请所在科室主任签字后与投稿介绍信一并邮寄至编辑部(注明霍红梅收)。编辑部经初审材料后将文章进入“审定绿色通道”处理。经专家审定文章确实有创新,具有先进性、科学性、严谨性,编辑部将安排优先发表。
-
机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术中关键步骤的解剖细节分析
1982年,Walsh首次提出解剖性前列腺癌根治术,阐明了相关的解剖细节,从而大大减少了术中出血及术后尿失禁、勃起功能障碍的发生率[1]。近年来,随着外科技术的进步,尤其是达芬奇机器人手术系统的引进,前列腺癌的外科治疗发生了革命性的变化。在机器人的辅助下,外科医生拥有了超越以往的手术视觉和无比精确的操作能力,前列腺癌根治术进入了精准外科时代[2]。对于解剖细节的进一步细节化,在机器人手术时代是决定手术成败的关键。我们通过回顾文献,并结合自身的手术体会,对机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术中关键步骤的解剖细节总结如下。
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |