中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.62
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-6702
- 国内刊号: 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性膀胱小细胞癌诊治体会
目的 探讨膀胱小细胞癌的临床及病理特点.方法 回顾性分析9例膀胱小细胞癌的基本资料.男6例,女3例.年龄45~79岁,平均62岁.临床表现为肉眼血尿7例,排尿困难及下腹部疼痛2例.肿瘤直径0.5~7.0 cm,平均2.0 cm;多发2例,单发5例,全膀胱弥漫性生长2例.7例行尿脱落细胞学检查,阳性4例.9例均行手术治疗,其中4例术前诊断为浅表性者行TURBt,术后均定期行吡柔比星膀胱灌注,1例化疗3个周期;膀胱部分切除2例,均定期行吡柔比星膀胱灌注,1例化疗2个周期;根治性膀胱全切3例,静脉化疗2例.结果 术后病理检查:肿瘤细胞体积小,呈圆形,胞质稀少,核浓染,缺乏巢状结构.免疫组化染色:嗜铬素A(+)、神经元特异性烯醇化酶(+).诊断为小细胞癌,其中1例含移行细胞癌成分,1例合并前列腺癌.1例术前检查显示高血钙(3.15 mmol/L)和低血磷(0.61 mmol/L),术后1个月血钙及血磷恢复正常.保留膀胱者随访4例,3例分别于术后4、9、25个月死于转移,1例术后化疗者随访24个月未见复发及转移.膀胱全切3例中2例分别于术后2、28个月死亡,1例术后随访32个月未见肿瘤复发及转移.结论膀胱小细胞癌恶性程度高,预后差,根治性膀胱全切加全身化疗是主要的治疗方法,保留膀胱的手术应配合全身化疗.决定预后的是肿瘤的临床分期及治疗方法.
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多房囊性肾细胞癌的临床分析及其与vonHippel-Lindau基因突变的相关性研究
目的 提高对多房囊性肾细胞癌(MCRCC)的认识及诊治水平,分析MCRCC中von Hippel-Lindau(VHL)基因的作用.方法 回顾性分析2000-2010年17例MCRCC患者资料,占同期收治512例肾癌的3.32%.男11例,女6例.年龄37~61岁,平均46岁.术前常规行B超、CT等检查,误诊为肾盂旁囊肿1例.应用PCR、PCR产物直接测序等方法分析11例MCRCC组织和相应远离病灶的正常组织中VHL基因突变的情况.结果 17例患者行根治性肾切除术14例,其中1例先行囊肿去顶术,术中囊壁组织冰冻病理检查提示透明细胞癌,改行根治性肾切除术;行肾部分切除术3例.肿瘤直径2.2~6.0 cm,平均(3.6±1.2)cm.术后病理均为MCRCC,镜下主要表现为纤维囊壁组织内衬单层或数层肿瘤细胞,核小致密,胞质透亮.TNM分期均为T1N0M0,病理分级G1 14例,G2 3例.术后随访9~36个月,平均12个月,均未见复发及转移.11例MCRCC组织中7例(64%)存在VHL基因突变,而正常组织标本均未发现VHL基因突变.结论 MCRCC作为肾细胞癌的一种少见的独立亚型,病理及临床上易漏诊或误诊.CT等影像学检查有助于术前诊断,因其预后良好,手术方式推荐保留肾单位手术.VHL基因突变与MCRCC的发生存在一定关系.
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泌尿系统原发性原始神经外胚层瘤临床病理分析
目的 探讨泌尿系统原发性原始神经外胚层瘤(primitive neuroectodermal tumor,PNET)的临床病理特征、免疫学表型、治疗方法及预后.方法 回顾性分析3例泌尿系统原发性PNET患者资料.3例均为男性,年龄分别为29、32和75岁.2例原发于肾脏,1例原发于膀胱.2例肾肿瘤大小分别为7.7 cm×6.2 cm和12.6 cm×9.4 cm,影像学检查提示肿瘤边界尚清,内部回声欠均匀.膀胱肿瘤大小为10.0 cm×10.0 cm,影像学检查提示膀胱壁不规则增厚,其内密度不均匀.2例肾肿瘤行肿瘤根治术,膀胱肿瘤行血块取出术及肿瘤活检术.结果 光镜下,瘤细胞为形态一致的小圆形或卵圆形,被纤维结缔组织分隔成实性片状或巢状,并形成假菊形团或Homer-Wright菊形团,核分裂象多见.免疫组化标记:3例肿瘤CD99、突触素和波形蛋白均为阳性.1例肾肿瘤Ki67阳性率<5%,另1例80%阳性.3例病理诊断均为PNET.例1肾肿瘤患者未行化疗,于术后14个月复发死亡;例2肾肿瘤及例3膀胱肿瘤患者术后予以化疗,分别于术后4、6个月死亡.结论泌尿系统原发性PNET是一种少见的高度恶性软组织肿瘤,诊断主要依据病理形态学特征及免疫组化标记.目前治疗方法主要是手术加放、化疗.
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螺旋CT平扫测量肾实质体积和厚度评价慢性梗阻侧肾脏肾小球滤过率的价值
目的 探讨螺旋CT平扫测量肾实质体积和厚度判断梗阻侧肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)的价值,并比较2种肾实质形态学指标与梗阻侧GFR之间的关系.方法 利用螺旋CT平扫测量71例慢性单侧上尿路梗阻性疾病患者的肾实质体积和厚度.①肾实质体积测量:扫描双肾,逐层标示各横断面面积,结合扫描层厚计算肾实质体积,并计算梗阻侧肾实质体积占总的肾实质体积百分比(%CTvol).②肾实质厚度测量:选择包含肾脏集合系统的第一个和后一个层面的内、外、后3个位置测量肾实质厚度,取平均值作为肾实质厚度,并计算梗阻侧肾实质厚度占总的肾实质厚度百分比(%CTt).采用99Tcm-DTPA肾动态显像技术,应用Gates法测定分肾及总的GFR值,计算梗阻侧肾GFR的百分比(%GFR),采用Pearson相关分析行%CTvol、%CTt与%GFR之间的相关分析.结果 71例患者%CTvol、%CTt与%GFR之间均有明显的相关性,r值分别为0.80(t=11.20,P<0.05)和0.66(t=7.24,P<0.05),直线回归方程分别为%GFR=0.05+0.80×%CTvol(F=125.48,P<0.05)和%GFR=0.12+0.66×%CTt(F=52.36,P<0.05).结论螺旋CT平扫测量肾实质体积和厚度可以作为临床上评价慢性梗阻侧肾GFR的方法,肾实质体积较肾实质厚度更准确.
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肾上腺混合性嗜铬细胞瘤-节细胞神经瘤一例报告
肾上腺混合性嗜铬细胞瘤-节细胞神经瘤(composite pheochromocytoma- ganglioneuroma,Pheo-Gn)罕见,发病年龄范围广,临床症状不典型,组织构成具有多样性[1],故临床医师对其缺乏认识,容易误诊.2010年1月,我们收治1例,现报告如下.
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虚拟模拟器在经尿道前列腺切除术培训中的有效性评价
目的 探讨虚拟模拟器在经尿道前列腺切除术(TURP)培训中的有效性.方法 将23名自愿参加TURP模拟培训(TURPSimTM)的泌尿外科医师根据既往TURP手术例数分为有经验组10人(既往TURP≥30例)和无经验组13人(≤3例)进行评估,评估前进行问卷调查,评估完成后比较2组受试者综合总体评分(GRS)及模拟器客观评分的差异,及每组受试者训练前后GRS评分及模拟器客观评分的差异.结果 培训前,有经验组的GRS评分为16.3±2.6,高于无经验组的12.9±4.0(P=0.024);前列腺腺体切除率为(94.6±2.8)%,高于无经验组的(89.8±4.4)%(P=0.006);失血量和包膜切除率分别为78 ml和(27.6±5.4)%,低于无经验组的115 ml和(29.1±6.2)%(P=0.208,P=0.558).训练后23名受试者GRS评分和凝血精确度明显提高(培训前14.4±3.8和培训后20.0±3.4,P<0.001;93%和100%,P=0.001),包膜切除率[(28.4±5.8)%和(20.8±3.9)%,P<0.001]、失血量(86 ml和76 ml,P=0.039)和外括约肌损伤[(5.5±2.2)次和(3.2±1.7)次,P<0.001]明显减少.结论 在虚拟模拟器上进行的模拟TURP手术可以区分和提高泌尿外科医师的模拟手术技能,并有可能帮助泌尿外科医师提高实际TURP手术技能.
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Cox7a2荧光载体构建及其对小鼠支持细胞细胞色素C氧化酶活性的影响
目的 构建pEYFP-C1-Cox7a2表达载体,研究其在小鼠睾丸支持细胞(TM4)中的表达及对细胞色素C氧化酶(COX)活性的影响.方法 应用RT-PCR方法从TM4细胞克隆Cox7a2,利用BamH I和EcoR I酶切位点将Cox7a2克隆到pEYFP-C1载体,经酶切、测序及蛋白印迹等技术进行鉴定,并将重组质粒pEYFP-C1-Cox7a2转染TM4细胞后6、12、24、48 h,采用分光光度计测定COX活性.结果从TM4细胞克隆到Cox7a2基因完整的编码序列,大小为252 bp.构建pEYFP-C1-Cox7a2表达载体,经酶切、测序鉴定证实克隆正确,转染TM4细胞的效率达70%,融合蛋白表达产物相对分子质量为37 000.重组质粒转染后6、12、24、48 h时COX活性分别为(0.642±0.051)、(0.542±0.049)、(0.311±0.021)和(0.216±0.010)U/mg,不转染组和转染空载体组分别为(0.714±0.064)、(0.653±0.031)U/mg.与不转染组相比,重组质粒转染后12、24、48 h组COX活性显著降低(P<0.05).结论重组质粒pEYFP-C1-Cox7a2 载体成功构建.Cox7a2基因对TM4细胞COX活性具有抑制作用,可能对调控COX活性发挥重要作用.
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前列腺液中B7-H3分子表达对t-PSA灰区内炎性PSA升高的鉴别诊断价值
目的 探讨前列腺液(EPS)中B7-H3分子对血清t-PSA灰区(4~10 ng/ml)内炎性PSA升高患者的鉴别诊断价值.方法 选择2009年12月至2010年4月收治的全部慢性前列腺炎(CP)患者和t-PSA灰区内行前列腺穿刺活检患者共116例,年龄19~80岁,平均40岁.CP 91例,年龄19~49岁,平均31岁.其中慢性细菌性前列腺炎(II型)11例、慢性炎症性非细菌前列腺炎(IIIA型)26例、慢性非炎症性非细菌前列腺炎(IIIB型)54例.t-PSA灰区内接受经直肠超声引导下前列腺穿刺活检患者25例,年龄62~80岁,平均71岁,t-PSA(7.21±2.60)ng/ml.其中穿刺病理结果阳性5例,Gleason评分6分2例、7分2例、8分1例;阴性20例,其中伴炎症细胞浸润11例.采用经直肠按摩法提取EPS.酶联免疫吸附法检测各组EPS B7-H3水平.健康男性对照11例,年龄24~46岁,平均30岁.既往无泌尿系不适症状及手术史.结果 对照组、II型组、IIIA型组、IIIB型组EPS中B7-H3水平依次为(49.81±11.54)、(19.33±13.90)、(17.67±15.76)、(25.14±13.44)ng/ml,穿刺阳性组、阴性不伴炎症组、阴性伴炎症组分别为(26.30±16.32)、(30.23±18.42)、(10.11±5.42)ng/ml.CP各组EPS B7-H3水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).II型组和IIIA型组间差异无统计学意义(P>0.05),但均显著低于IIIB型组,差异有统计学意义(P<0.05).穿刺阴性伴炎症组EPS中B7-H3水平与II型组、IIIA型组比较差异无统计学意义(P>0.05),但显著低于穿刺阳性组及阴性不伴炎症组,差异有统计学意义(P<0.05).EPS B7-H3表达检测在t-PSA灰区内诊断炎性PSA升高患者的ROC曲线下面积为0.883(P=0.001),当EPS B7-H3值≤16.24 ng/ml时,诊断敏感性为78.6%,特异性为81.8%.结论 EPS B7-H3表达检测可能成为t-PSA灰区内鉴别诊断炎性PSA升高的新指标,从而减少不必要的前列腺穿刺活检.
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整合素α6、β-微精浆蛋白基因和染色体8q24区与前列腺癌的关联研究
目的 探讨整合素α6(ITGA6)基因(rs12621278,G)、染色体8q24区(rs10086908,T)和β-微精浆蛋白(MSMB)基因(rs10993994,T)与北京市居民中前列腺癌(PCa)的关联,了解PCa患者基因型和表型的关系.方法 收集112例PCa患者临床、遗传、膳食习惯、嗜好等表型,对PCa患者和91名正常对照者的ITGA6基因(rs12621278,G)、染色体8q24区(rs10086908,T)和MSMB基因(rs10993994,T)进行比较,并进行病例组的基因型-表型分析.结果 2组间相比,MSMB基因rs10993994,T风险等位基因频率差异有统计学意义(病例组56.4%,对照组46.2%;P=0.001,OR=1.97,95%CI为1.28~3.04).8q24区的rs10086908,T(病例组83.5%,对照组79.2%)和ITGA6基因的rs12621278,G(病例组27.2%,对照组27.0%)组间差异无统计学意义(P>0.05).数量性状分析发现ITGA6风险基因型(G/G)的患者病程为(1.40±0.55)年,显著短于A/G型的(4.38±3.10)年和A/A型的(2.37±1.84)年(P=0.003).结论 MSMB基因变异和PCa易感性之间存在相关性,提示MSMB基因可能与PCa有关联.
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碳酸酐酶IX表达在肾透明细胞癌预后评估中的价值
目的 评估肾透明细胞癌组织中碳酸酐酶IX(CA IX)表达在患者预后判断中的价值.方法 应用免疫组织化学P-V方法检测 120例肾透明细胞癌和25例正常肾组织石蜡标本中CA IX的表达.以肿瘤特异性生存率作为终和主要的评估目标.运用Cox回归模型行CA IX表达与预后关系的单因素和多因素分析,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 112例(93.3%)获随访,随访6~94个月,中位时间45个月,无瘤生存75例,带瘤生存3例,死亡34例,其中死于肿瘤28例.正常肾组织均不表达CA IX.120例肾透明细胞癌组织中CA IX高表达89例(74.2%),高表达者中获随访82例,无瘤生存62例(75.6%),带瘤生存2例(2.4%),死亡18例(22.0%),死于肿瘤13例(15.9%),复发和(或)转移9例(11.0%),中位生存期为92个月.肾透明细胞癌CA IX低表达31例(25.8%),其中获随访30例,无瘤生存13例(43.3%),带瘤生存1例(3.3%),死亡16例(53.3%),死于肿瘤15例(50.0%),中位生存期为53个月,复发和(或)转移8例(26.7%).2组肿瘤特异性生存率比较经log-rank检验,差异有统计学意义(P=0.000,χ2=15.950),CA IX高表达组1、3、5、7年肿瘤特异性生存率分别为95.2%、83.9%、81.2%、78.2%,CA IX低表达组分别为89.5%、63.9%、46.8%、40.1%.2组术后肿瘤复发和(或)转移率比较差异有统计学意义(P=0.040,χ2=4.200).多因素Cox 回归模型分析显示CA IX表达是影响肾透明细胞癌预后的指标(RR=0.186).结论 CA IX高表达与肾透明细胞癌患者术后死亡率及肿瘤复发和(或)转移率呈负相关,CA IX可作为判断肾透明细胞癌预后的指标.
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多沙唑嗪对兔膀胱出口部分梗阻致膀胱顺应性减低的影响
目的 探讨多沙唑嗪对兔膀胱出口部分梗阻后膀胱顺应性改变的影响.方法 成年雄性新西兰兔40只随机分为4组,每组10只,A组为假手术对照组,B组为膀胱出口部分梗阻组,C组为膀胱出口部分梗阻后口服多沙唑嗪组,D组为假手术后给予多沙唑嗪组.各组于14周行尿动力学检测,检测完成后处死并留取膀胱标本,行膀胱称重.结果 4组膀胱标本质量分别为(3.2±0.9)、(14.1±2.3)、(5.0±2.0)、(2.9±0.5)g;B、C组均高于A、D组,B组高于C组,差异均有统计学意义(P<0.01);A、D组间比较差异无统计学意义(P>0.05).4组逼尿肌漏尿点压分别为(10.2±2.5)、(18.8±6.1)、(13.5±4.7)、(11.6±3.6)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),B组高于A、D组,差异有统计学意义(P<0.01),且高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A、C、D组间差异无统计学意义(P>0.05).膀胱顺应性分别为(2.86±0.56)、(1.22±0.39)、(4.25±2.19)、(2.90±0.53)ml/cm H2O,B组与A、D组相比明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);C组高于A、D组,差异有统计学意义(P<0.05);A、D组间差异无统计学意义(P>0.05).结论膀胱出口部分梗阻后早期应用多沙唑嗪治疗能够延迟梗阻对膀胱顺应性的损害,保护膀胱储尿功能.
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索拉非尼治疗晚期肾癌33例临床分析
目的 初步评价索拉非尼治疗晚期肾癌的疗效和不良反应.方法 2007年5月至2009年6月应用索拉非尼治疗转移性肾癌33例.男23例,女10例.年龄21~81岁,中位年龄54岁.其中透明细胞癌29例,乳头状细胞癌2例,嫌色细胞癌和透明混合嫌色细胞癌各1例.单一脏器转移18例,多脏器转移15例,至少具有1处可测量病灶.其中发现肾癌同时伴有转移4例,术后发现转移29例,术后1年以内发现转移15例,>1年14例.曾接受免疫治疗和(或)化疗13例,索拉非尼一线治疗20例.口服索拉非尼400~600 mg 2次/d,直至肿瘤进展或出现不可耐受的不良反应.采用实体瘤疗效评价标准每8周评定1次.随访11~106周,中位随访时间29周.结果 全组无完全缓解患者,部分缓解 4例(12%),疾病稳定27例(82%),疾病进展2例(6%),无死亡病例.常见的不良反应是手足皮肤反应28例(85%)、腹泻15例(46%)、皮疹14例(42%)、脱发12例(36%)、口腔炎及溃疡6例(18%)、高血压2例(9%),3级腹泻1例(3%),未见4级毒副反应.结论索拉非尼治疗晚期肾癌有效率12%,疾病控制率94%.不良反应较轻,大多数患者可以耐受.
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后腹腔镜下根治性肾切除术完整标本取出切口的随机对照研究
目的 探讨后腹腔镜下根治性肾切除术完整取出标本的适宜切口.方法 因肾癌需实施后腹腔镜下根治性肾切除术的连续性住院病例119例,按随机数字表随机分为2组,腹部切口组60例,腰部切口组59例.手术均由同一组医生实施,完整标本取出均由同一位医生完成.统计分析2组手术时间、标本取出时间、切口长度、标本质量、术后下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院日、术后止痛剂用量、并发症发生率等方面的差异.结果 2组患者性别、年龄、体质指数、肾脏大横径、肿瘤分期等比较差异均无统计学意义(P>0.05).2组手术时间分别为(99±14)、(115±12)min(P=0.000),切口长度分别为(4.9±0.3)、(5.3±0.4)cm(P=0.000),标本取出时间分别为(14±2)、(24±6)min(P=0.000),术后止痛剂用量分别为(35±27)、(52±29)mg(P=0.002),下床活动时间分别为(20±2)、(21±4)h(P=0.016),组间比较差异均有统计学意义;2组胃肠功能恢复时间分别为(21±3)、(20±4)h(P=0.457),术后住院日分别为(6±1)、(6±1)d(P=0.476),标本质量分别为(469±181)、(459±169)g(P=0.776),组间比较差异均无统计学意义.119例切口均甲级愈合,无切口液化、感染病例.89例获随访,随访时间6~18个月,中位时间12个月,未见切口疝、肿瘤切口种植病例.结论后腹腔镜下根治性肾切除术完整取出标本时,腹部切口具有切口小、损伤少、手术时间短、术后恢复快、疼痛轻等优点,是完整取出标本较为合适的路径.
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肾透明细胞癌阴道及肺转移一例报告
患者,61岁.因绝经后出现阴道流血3周余于2010年2月入院.胸部X线片:双肺中外带见散在多发类圆形高密度影,双肺门影不大,提示双肺多发结节,考虑转移灶可能性大.盆腔超声检查:子宫前倾位,大小约5.9 cm×3.9 cm×2.4 cm,子宫内膜厚约0.4 cm,前壁见2.2 cm×2.5 cm×2.0 cm低回声团,边界清楚,超声诊断为子宫肌瘤,注意子宫内膜厚度.盆腔MR:平扫时阴道上段近宫颈部可见一类圆形软组织肿块影,呈低信号,直径约5.0 cm,边界清楚;子宫前壁肌层可见一圆形结节影,直径约1.8 cm,呈低信号改变;阴道上段及子宫前壁肌层结节未见明显强化;诊断为阴道上段近宫颈部占位,子宫前壁肌瘤.
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阴茎黑色素瘤一例报告
患者,83岁.因发现阴茎头部肿块1个月于2006年9月14日入院.查体:阴茎头部近冠状沟处可见1个不规则肿瘤,大小约1.0 cm×1.0 cm.肿瘤表面无溃破,呈黑色,基底宽,质硬,与周围组织分界清,触之轻度出血,局部无压痛.双侧腹股沟淋巴结无肿大,其他部位皮肤及黏膜无黑痣.胸部X线片、B超、CT、实验室检查未见异常.硬膜外麻醉下行阴茎部分切除术.
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肾上腺髓质素对大鼠肾缺血再灌注损伤中肾小管上皮细胞凋亡的影响及机制研究
目的 观察肾上腺髓质素(adrenomedullin,AM)对大鼠肾缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)中肾小管上皮细胞凋亡的影响,并探讨其机制.方法 Wistar大鼠32只,随机分为4组:假手术组和IRI组各6只,转染空质粒组和转染AM质粒组各10只.大鼠右肾切除后1周,用超声微泡造影剂介导的基因转染方法将大鼠AM真核表达质粒转染大鼠肾脏,1周后采用免疫组织化学方法检测转染效率.转染成功后夹闭左肾动脉45 min制作肾IRI模型,于再灌注24 h后留取肾组织标本.TUNEL染色检测肾组织细胞凋亡,RT-PCR检测肾组织Bcl-2、Bax和Fas的mRNA表达,蛋白质印迹法检测caspase-3、caspase-8和caspase-9蛋白质表达.结果 转染AM质粒组的AM表达显著高于转染空质粒组(0.51±0.09和0.23±0.05,P<0.05).与假手术组相比,IRI组肾组织细胞凋亡率明显增加[(38.79±7.52)%和(2.89±0.52)%,P<0.05];肾组织Bax、Bcl-2、Fas、caspase-3、caspase-8和caspase-9表达上调,分别为0.72±0.18和0.23±0.04、0.80±0.12和0.38±0.06、1.24±0.25和0.39±0.09、0.76±0.13和0.38±0.08、0.92±0.14和0.32±0.06、0.89±0.12和0.42±0.09(P<0.05),Bax/Bcl-2升高(0.91±0.18和0.61±0.08,P<0.05).转染AM质粒组肾组织凋亡细胞数、Bax、Fas、caspase-3、caspase-8和caspase-9表达下调,分别为(19.36±6.78)%、0.48±0.11、0.62±0.07、0.53±0.08、0.46±0.08、0.51±0.12,与IRI组比较差异均有统计学意义(P<0.05);Bcl-2表达进一步上调为1.23±0.25,Bax/Bcl-2降低为0.44±0.12,与IRI组比较差异均有统计学意义(P<0.05).转染空质粒组和IRI组比较,上述各指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论 AM能减轻肾IRI引起的肾小管上皮细胞凋亡,其部分机制可能是通过抑制caspase依赖的内、外源性凋亡途径实现的.
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新生儿睾丸畸胎瘤一例报告
患儿,41 d.生后10 d家长发现患儿右睾丸无痛性肿块入院.查体:患儿阴囊皮肤未见异常,右侧阴囊增大,约2.2 cm×2.2 cm×2.2 cm,内可及2.0 cm×2.0 cm×2.0 cm无痛性包块,光滑,质硬,边界清楚,右睾丸触摸不清.透光试验(-).彩色多普勒超声检查示右侧阴囊内2.1 cm×1.9 cm不均质回声,边界清楚,可见高回声包膜,以囊性为主,内充满密集光点,实质部分内扫及强回声光斑,内探及血流信号,动脉阻力指数0.21.
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前列腺增生合并膀胱过度活动症患者生活质量评估的进展
2002年国际尿控学会(intemational continence society,ICS)将膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)定义为一种尿急、可伴或不伴急迫性尿失禁,通常伴尿频和夜尿等症状的综合征[1].这些症状提示逼尿肌过度活动(detrusor overactivity,DO).OAB症状可由尿动力学检查证实是由膀胱非随意收缩引起,也可能由排尿或尿路功能障碍的其他原因产生.欧洲的一项研究发现,>40岁人口中16.6%有轻重不等的膀胱过度活动问题,其中女性17.4 %、男性15.5%;年龄越大,发生率越高[2].我国北京地区>18岁女性的OAB患病率为4.7%,低于西方国家,郊区高于城区,并随着年龄、体质指数及焦虑程度的增加而呈明显上升趋势[3].
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膀胱部分切除术在膀胱癌中的应用
20世纪50年代,由于尿流改道技术和腔内微创手术尚不像今天这样成熟,膀胱部分切除术(partial cystectomy,PC)曾被广泛用于膀胱癌的治疗.但因为患者的选择不够严格,伴随而来的是难以接受的高复发率,达40%~78%[1-2],严重影响了PC的应用.近年来,随着人们对器官功能及生活质量的重视,PC作为一种保留器官的手术又被泌尿外科医生重新认识,本文综述了近年来PC的应用进展.
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内镜手术时代泌尿外科手术技能培训模式的转变
传统的外科技能培训由William Halsted于1889年首先在美国John Hopkins医学院建立.培训模式的基础建立于开放手术之上,即责任分级承担模式.医生通过担任不同级别的手术角色,不断积累经验,在得到上级医生认可后,承担相应的手术责任.该模式强调手术室内训练,是外科手术技能培训的里程碑,目前仍被广泛应用[1].然而现阶段泌尿外科已经进入了内镜微创手术时代,成为拥有多种诊断和治疗内镜(膀胱镜、电切镜、纤维镜、输尿管镜、经皮肾镜和腹腔镜等)的专业学科.随着科技的不断进步,还涌现了机器人手术、经自然腔道内镜手术和单孔腹腔镜手术等微创技术.内镜下手术与传统开放手术有着明显不同,以腹腔镜为例,不仅仅简单地伤口变小,还发生了多种根本的改变:①视野从三维变为二维,带来深度的认知变化;②器械变得细长,末端抖动在监视器上放大;③触觉减低或消失(机器人手术);④穿刺套管在腹壁固定,手无法像开放手术那样可以在切口内自由活动;⑤相当多的器械动作变为反方向操作[2-4];⑥重要的变化是更多情况下手术主要由术者独立完成,助手的作用比开放手术有所下降,多只从事相对简单固定的操作,导致训练机会明显减少、学习曲线延长[5].
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |