中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6702
- 国内刊号： 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小肠间质瘤误诊为脐尿管癌一例报告
患者,男,53岁.2011年8月4日因下腹部坠胀15 d入院.主诉尿色加深呈浓茶色,无腹痛、腹泻、便血.查体:腹中线脐下方可触及质韧肿块,有轻压痛,边界欠清,活动性差.尿、便常规及膀胱镜检查均未见异常.下腹部B超检查可见血流信号丰富的不规则低回声团块.腹部增强CT检查示膀胱上方不规则软组织肿块,内部密度不均,增强扫描可见不均匀强化,膀胱受压改变,考虑脐尿管癌可能性大.
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偶发性腹膜后精原细胞瘤合并高钙血症一例报告
患者,男,55岁.2011年10月10日因轻微脑震荡入院.查体:右腰腹部可扪及包块,大小约15 cm×15 cm×10 cm,光滑,边界清楚,活动度可,无触痛,随呼吸可上下移动,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:血钙3.65 mmol/L,SCr 285 μmol/L,BUN 20.29 mmol/L,甲状旁腺激素4.4 ng/L.甲状腺CT检查未见异常.腹部CT检查示右肾区巨大腹膜后肿块,增强CT检查示右侧盆腔异位肾,右肾区腹膜后巨大占位,大小10.6 cm×17.3cm×9.8 cm,内见多发斑片状及条状钙化灶,余处密度尚均匀,肿瘤血管来自腹主动脉.
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右肾上腺皮质腺瘤合并左肾巨大血管平滑肌脂肪瘤一例报告
患者,女,47岁.因无明显诱因出现腰背部不适2个月于2010年11月22日入院.患者无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿.查体无明显阳性体征.实验室检查均正常.超声检查:右肾上腺区见2.6 cm×1.8 cm低回声结节,边界清,无血流信号;左肾周(包绕左肾背外侧大部分)见14.3 cm ×7.6 cm的高回声为主的混合回声团块,部分边界清,局部与左肾背外侧分界不清,彩色多普勒超声检查见星点状血流信号,提示:右肾上腺腺瘤,左肾上腺巨大髓样脂肪瘤.
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先天性肾静脉异常三例报告
例1,男,61岁.因体检发现右肾肿物2周于2011年8月9日入院.尿常规:蛋白质(-)、RBC(+).泌尿系CT检查示右肾下极肿物、双肾多发结石,右肾结石大径约1.2 cm,左肾结石大径约2.0 cm,左肾静脉于腹主动脉后方汇入下腔静脉,诊断为主动脉后左肾静脉.全麻下行右肾部分切除术加右肾盂切开取石术,术后病理诊断为右肾乳头状肾细胞癌.15 d后全麻下行左侧PCNL.血尿原因考虑肾结石可能性大,主动脉后左肾静脉考虑先天异常,未引起患者不适,无特殊处理.随访9个月,未见肿瘤复发.
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肾脏 CT 扫描在判断分肾功能中的价值
目的 探讨肾脏CT扫描在判断分肾功能中的价值. 方法 选取2009年6月至2011年6月进行肾脏CT检查患者147例,男66例,女81例.年龄17 ～ 87岁,平均53岁.其中梗阻性肾积水73例,肾肿瘤74例.排除74个有肿瘤的肾脏,共220个肾脏.于CT检查后10d内进行肾动态显像(SPECT)检查测量GFR,根据GFR将患肾分为3组:肾功能正常组113个(GFR＞34 ml/min)、肾功能轻度减退组66个(GFR 20～ 34 ml/min)和肾功能重度减退组41个(GFR＜20 ml/min).采用单因素方差及线性回归分析肾脏CT扫描结果与分肾功能之间的关系. 结果 肾功能正常组、轻度减退组和重度减退组CT检查测量的肾皮质厚度分别为(0.62±0.11)cm、(0.45±0.10)cm及(0.26±0.07) cm,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),肾皮质厚度与GFR高度正相关(r =0.806,P＜0.05).CT增强扫描检查肾功能正常组、轻度减退组和重度减退组的皮质期CT值分别为(162.1±25.3) HU、(121.60±21.0)HU及(63.5±20.0) HU,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),皮质期增强程度与GFR高度正相关(r=0.851,P＜0.05),肾实质期和排泄期增强程度与GFR中度正相关(r=0.467和r=0.451,P＜0.05). 结论 CT扫描显示的肾皮质厚度及皮质期增强程度对判断分肾功能有一定的临床价值.
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中国以前列腺体积增大为特点的良性前列腺增生症患者的临床特点
目的 多中心调查中国以前列腺体积增大为特点的中、重度BPH患者在现实状况下的临床诊疗特点. 方法 2009年2月至2011年1月,全国10个城市的32家医院共纳入前列腺体积≥30 ml且IPSS≥8的BPH患者2758例.在不干预医生、患者正常诊疗措施的情况下,记录患者的年龄、前列腺体积( prostate volume,PV)、IPSS评分、Qmax、服药情况和医生处方习惯,分析患者的人口学信息和临床特点. 结果 患者年龄50 ～ 97岁,平均(69.2±8.5)岁,经直肠超声检查测量PV为30 ～ 165 ml,平均(47.8±16.6) ml,IPSS为8～ 35分,平均(17.5±5.4)分,Qmax为2～ 36 ml/s,平均(11.6±3.6) ml/s.以年龄为分层指标,亚组分析结果显示:50 ～ 55岁组平均PV、Qmax分别是42.8 ml、13.3 ml/s,＞71岁组平均PV、Qmax为49.0 ml、11.1 ml/s,两组比较差异有统计学意义(P值均＜ 0.05).入组患者中56.1％为初次就诊,规律服用处方药物＞2周者仅为22.8％.入组时已有BPH症状＜1年者仅为31.3％(872例),1～2、3～4和≥5年者分别占22.9％(637例)、18.3％(311例)和27.5％(766例).医生处方采用指南推荐的5-α还原酶抑制剂和α受体阻滞剂联合治疗仅为52.6％. 结论 我国中、重度BPH患者的症状和主要客观指标随年龄增长而加重,绝大多数患者初次就诊时机偏晚.医生的处方习惯与指南推荐还有很大的差距.
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膀胱黏膜相关淋巴瘤的临床病理特点和治疗
目的 探讨原发性和继发性膀胱黏膜相关淋巴瘤(mucosal-associated lymphoid tissue,MALT)的临床病理特点和治疗方法. 方法 回顾性分析1996年6月至2011年9月收治的8例膀胱淋巴瘤患者的资料,5例为原发性膀胱淋巴瘤,男2例,女3例,年龄57 ～78岁,平均68岁;3例为继发性膀胱淋巴瘤,男1例,女2例,年龄41 ～81岁,平均61岁.泌尿系CT检查示膀胱壁有圆形或椭圆形、不规则占位,突向膀胱腔内,直径1 ～4 cm,边缘较光滑,密度均匀,相应膀胱壁外缘较毛糙,增强后病灶强化较明显、均匀.膀胱镜检查:7例为菜花状肿瘤、中央为坏死钙化区域;1例为多发型,1个较大的肿瘤直径3.5 cm,伴3个小的卫星病灶.7例采用TURBt加CHOP方案化疗、放疗,1例放弃手术治疗.术后2周开始CHOP方案化疗:环磷酰胺750 mg/m2,第1天;表柔比星90 mg/m2、长春新碱1.4mg/m2,第1～5天;口服泼尼松100 mg或甲泼尼龙80 mg,1次/d.每4周1个疗程,共3个疗程.3例继发性膀胱淋巴瘤患者辅以三维适型放疗:400 cGy/次,连续3次,休息2d,共6000 cGy.结果 病理诊断5例为原发性膀胱MALT,其中3例为外周带区域膀胱MALT,2例为弥散大B细胞淋巴瘤;3例为继发性膀胱MALT,其中2例为弥散大B细胞淋巴瘤,1例为全身滤泡囊中央淋巴瘤,属于结节硬化型霍奇金淋巴瘤.免疫组化染色检查:3例低级别MALT CD20、CD21、CD43(+),5例高级别MALT CD3、CD20、CD31(+).本组随访3～ 44个月,3例继发淋巴瘤患者于确诊3～13个月死亡;5例原发性MALT患者均生存,其中1例术后14个月复发,膀胱镜检查见原位菜花状新生物,再次行TURBt及CHOP方案化疗,病理检查示肿瘤由外周带区域MALT转化为弥散大B细胞淋巴瘤,术后随访无复发. 结论 弥散大B细胞淋巴瘤是MALT常见的类型;原发和继发性弥散大B细胞淋巴瘤在组织学上存在相似性,但前者预后好于后者,TURBt配合放化疗是较好的治疗方法.
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改良 Guy's 肾结石分级法在预测经皮肾镜取石术后清石率中的应用研究
目的 对Guy's肾结石分级法进行改良并研究应用该分级法预测PCNL术后一期清石率的有效性. 方法 回顾性分析2010年6月至2011年4月收治的145例肾结石患者的临床资料.男92例,女53例.年龄16 ～72岁,平均38岁.结石长径15 ～ 48 mm,平均32 mm.结石负荷2.1～57.0 ml,平均35.0 ml.根据患者术前CT、KUB、IVU、B超等影像资料,应用改良Guy's肾结石分级法进行分级.改良Guy's肾结石分级法分为4级:G1为肾盂和中、下盏的单发结石;G2为上盏单发结石并且集合系统解剖正常、多发结石(≥2个肾盏)并且集合系统解剖正常、单发结石并且集合系统解剖异常;G3为多发结石(≥2个肾盏)并且集合系统解剖异常、肾盏憩室和部分鹿角形结石;G4为完全鹿角形结石、脊柱畸形(脊柱侧凸、前凸、脊柱裂等)、肾脏发育异常(重复肾、马蹄肾等)、脊柱损伤.本组患者均由同一名医生完成PCNL手术.应用统计学分析改良Guy's肾结石分级与SFR的相关性. 结果 本组改良Guy's肾结石分级G1 22例(15.2％),G2 27例(1 8.6％),G3 36例(24.8％),G4 60例(41.4％).清石率分别为G1 100.0％ (22/22),G2 92.6％( 25/27),G3 86.1％(31/36),G4 81.7％(49/60),各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),改良Guy's肾结石分级与PCNL术后清石率呈相关性(P＜0.05). 结论 改良Guy's肾结石分级法可以有效预测PCNL术后清石率.
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输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石对肾功能的影响
目的 通过测定肾功能受损指标血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白( neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C(cystatin C,Cys-C)的变化,探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石对肾功能的影响. 方法 选取2010年10月至2012年3月41例单发肾结石患者进行输尿管软镜钬激光碎石术,男24例,女17例.年龄31 ～ 76岁,平均(51.9±15.9)岁、.术前经KUB、CT或超声检查确诊为单侧肾结石,其中左肾结石25例,右肾结石16例.结石位于肾中、上盏22例,下盏9例,肾盂10例.结石直径10 ～ 28 mm,平均(16.9±6.0)mm.患者术前2h血NGAL、Cys-C测定值分别为(3.5±0.6)、(501.7±121.3) μg/L,将其作为基线值.测定术后2、12、24、48、72 h血NGAL、Cys-C浓度,观察术后各时间点两种指标浓度的变化. 结果 术后2、12、24、48、72 h血NGAL浓度分别为(4.2±0.8)、(5.0±1.0)、(4.9±1.4)、(4.3±1.1)、(3.8±0.1)μg/L,其浓度在术后2h开始上升,与基线值比较差异有统计学意义(P＜0.05),并在12h达到峰值,随后开始下降,至72 h时仍高于基线值,但差异无统计学意义(P＞0.05);术后2、12、24、48、72 h血Cys-C浓度分别为(516.4 ±126.2)、(723.8±134.8)、(770.4±162.8)、(671.7 ±138.3)、(574.0±116.7) μg/L,其浓度在术后2h时与基线值比较差异无统计学意义(P＞0.05),但于术后12h时明显上升并于术后24 h达峰值,至术后72 h仍高于基线值,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石后可导致肾功能损害,表现为肾小球及肾小管均有不同程度的受损,但其损害是可恢复的.
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经闭孔尿道中段无张力悬吊术 TVT-O 和 TOT 的对比研究
经闭孔尿道中段无张力悬吊术治疗女性SUI分为由内向外经闭孔无张力悬吊术(“inside-outside”tension-free vaginal tape obturator,TVT-O)和由外向内经闭孔无张力悬吊术(“outside-inside”transobturator suburethral tape,TOT)两种术式.我院自2005年8月至2009年-6月,分别采用TVT-O和TOT术式治疗女性SUI患者共40例,比较两种术式的安全性和随访1年的疗效.
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应用 peel-away 鞘输尿管镜钬激光治疗膀胱结石11例报告
膀胱结石多见于尿道梗阻和卧床患者[1].对于尿道狭窄和不能摆截石体位的患者,只能采用膀胱切开取石术进行治疗.2009年5月至2011年3月我们对11例膀胱结石患者采用 peel-away 鞘结合输尿管镜,通过耻骨上膀胱造瘘口进行治疗,疗效满意,现报告如下.
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新生儿睾丸坏死七例报告
睾丸坏死是阴囊急症的严重并发症,各年龄段均可见,在新生儿期主要由腹股沟嵌顿疝及睾丸扭转引起.2000年12月至2010年12月我们收治新生儿睾丸坏死7例,现报告如下.对象与方法 本组7例.年龄2 ～28 d,平均17 d.原发病分别为新生儿腹股沟嵌顿疝5例及新生儿睾丸扭转2例.发病时间18 ～72 h.右侧嵌顿疝4例(伴对侧斜疝1例),左侧嵌顿疝1例;睾丸扭转2例,均为左侧隐睾.
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前列腺癌伴急性尿潴留时血清 PSA 的临床价值
前列腺癌患者血清PSA升高,而急性尿潴留( acute urinary retention,AUR)是影响血清PSA升高的常见因素.因为与前列腺癌常进行鉴别诊断的疾病是BPH,所以我们通过比较2003年7月至2009年8月收治的前列腺癌伴有AUR与BPH伴有AUR患者的血清总PSA( tPSA)、fPSA/tPSA和PSA密度( PSAD)值的变化,探讨前列腺癌伴AUR时上述参数的变化规律及临床价值.
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Cav-1 mRNA、S100A4 mRNA 和 CD31 的表达与前列腺癌转移及生存率关系的研究
目的 研究前列腺癌组织中Cav-1 mRNA、S100A4 mRNA和CD31的表达,探讨其与前列腺癌转移及生存率的关系. 方法 选取2004年1月至2006年5月行前列腺癌根治术切除的癌组织标本42例和癌旁组织12例.患者年龄58 ～ 86岁,平均(71.6±7.6)岁.Gleason评分≤6分17例,7分12例,≥8分13例.TNM分期:T116例,T29例,T311例,T46例.骨转移8例,无骨转移34例.术前PSA＜4μg/L 4例,4～ 10 μg/L 10例,＞10 μg/L 28例.12例前列腺癌旁组织作为对照组,取自距离肿瘤1 ～2 cm或另一叶(镜下验证无癌细胞)的正常前列腺组织.采用原位杂交法检测42例前列腺癌切除标本和12例癌旁组织中Cav-1 mRNA、S100A4 mRNA的表达;用CD31标记血管内皮细胞,计数肿瘤组织的微血管密度( microvessel density,MVD);结合临床资料分析三者与前列腺癌Gleason评分、TNM分期、PSA值及有无骨转移等特性的关系. 结果 前列腺癌组织中Cav-1 mRNA 和S100A4 mRNA阳性表达率分别为35.7％ (15/42)和47.6％ (20/42),癌旁组织分别为0和8.3％(1/12),各组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).Cav-1 mRNA和S100A4 mRNA阳性表达率均与前列腺癌Gleason评分、TNM分期及骨转移呈正相关.Cav-1 mRNA、S100A4 mRNA阴性表达者MVD分别为(62.8±10.4)/mm2和(63.3±12.0)/mm2,阳性表达者分别为(83.5±6.7)/mm2和(77.9±11.0 )/mm2,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).Cav-1 mRNA表达阳性组和阴性组5年生存率分别为46.7％ (7/15)、85.2％ (23/27),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).S100A4 mRNA表达阳性组和阴性组5年生存率分别为50.0％ (10/20)、90.9％( 20/22),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 Cav-1 mRNA和S100A4 mRNA阳性表达、MVD增高可能与前列腺痛进展、骨转移有关.Cav-1、S100A4均可能促进前列腺癌微血管形成,导致癌细胞骨转移,降低患者生存质和生存率.
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血管生成拟态和基质金属蛋白酶-2在前列腺癌中的表达及意义
目的 研究血管生成拟态( vasculogenic mimicry,VM)在人前列腺癌组织中的分布及与预后的关系,探讨基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)在前列腺癌VM形成中的作用. 方法 选取天津医科大学第二医院1995年1月至2008年12月收治的前列腺癌患者96例.年龄59 ～ 72岁,平均(66.7±11.0)岁.术前血清PSA为15.6 ～ 76.7 μg/L,平均(34.6±1.7)μg/L.术前经MRI检查及穿刺活检均诊断为局灶性前列腺癌.收集前列腺根治性切除术后的组织标本,采用血小板-内皮细胞黏附分子-1(platelet-endothelial cell adhesion molecule-1,PECAM-1/CD31)免疫组化和过碘酸雪夫氏( periodic acid-sciff,PAS)组织化学双重染色后,光镜下观察VM结构,比较VM表达阳性组和阴性组的预后情况,分析VM表达与预后的关系.免疫组化法检测MMP-2在前列腺癌组织中的表达,分析MMP-2蛋白表达与VM形成的关系和作用. 结果 96例中24例存在VM结构,VM阳性组平均Gleason评分8.0±0.3,PSA( 37.7±2.3) μg/L,均高于VM阴性组Gleason评分6.2±0.3,PSA(19.5±2.1) μg/L,差异有统计学意义(P＜0.05).VM阴性组无生化复发中位生存期96个月,高于VM阳性组无生化复发中位生存期39个月,差异有统计学意义(P＜0.05).MMP-2表达和VM的形成呈明显正相关(rs =0.60,P＜0.01). 结论 前列腺癌组织中VM形成与组织恶性程度相关,肿瘤细胞分泌MMP-2可能促进了VM的形成,VM阳性和MMP-2高表达与前列腺癌预后不良有关.
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2012 EAU 和 AUA 微创技术新进展
2012年的欧洲泌尿外科学会(EAU)年会和美国泌尿外科学会(AUA)年会分别于2月24 - 28日和5月19 - 23日在法国巴黎和美国亚特兰大召开.今年EAU和AUA年会有关泌尿外科微创技术的讨论热点是对现有微创手术技术适应证的探讨和如何提高微创手术技术的治疗效果.一、腹腔镜和机器人技术
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经脐单孔腹腔镜下根治性肾切除术11例报告
目的 探讨采用自制单孔腹腔镜通道行经脐单孔腹腔镜下根治性肾切除术的安全性和初期疗效. 方法 2010年7月至2011年11月肾细胞癌患者11例,男5例,女6例.年龄37～68岁,平均49岁.体质指数(body mass index,BMI)18.4～ 30.4 kg/m2,平均24.2 kg/m2.腹部B超及肾脏CT检查提示11例均为肾细胞癌,肿瘤位于左肾7,右肾4例;位于肾上极3例、中部4例、下极4例;2例可疑淋巴结转移,1例患肾并存肾囊肿,未见其他腹部脏器转移征象.肿瘤临床分期:T1aN0M01例,T1bN0M05例,T2aN0M03例,T1bN1M02例.全麻下行经脐单孔腹腔镜下根治性肾切除术,采用自制单孔腹腔镜通道,手术步骤与传统腹腔镜下肾根治性切除术相似. 结果 本组11例手术中8例顺利完成,2例中转为传统腹腔镜手术,1例中转为手助腹腔镜手术,无中转开放手术.手术时间155～ 297 min,平均225 min.术中出血量50 ～900 ml,平均271 ml.术后病理诊断均为肾细胞癌,病理分期为T1a3例,T1b5例,T2a3例.术后视觉模拟疼痛评分3～6分,平均4分.住院时间5～15 d,平均10d.术后随访8～24个月,平均17个月,11例患者均存活,对切口外观满意,无肿瘤复发及转移. 结论 采用自制单孔通道行经脐单孔腹腔镜下根治性肾切除术刘部分肾细胞癌患者是一种安全的治疗方式,切口美观性好,初期肿瘤学效果满意.
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机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除加尿流改道术的临床分析
目的 探讨采用da Vinci S机器人系统完成机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除(robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy,RARC)加尿流改道术的临床可行性,并总结技术特点和临床效果. 方法 2007年12月至2012年3月膀胱尿路上皮癌患者22例,男20例,女2例.年龄37～ 72岁,平均62岁.体质指数22.5 ～ 30.1 kg/m2,平均26.1 kg/m2.麻醉评分1～2分.术前肿瘤活检病理诊断为浸润性或高危的非肌层浸润性膀胱尿路上皮痛,术前检查均未发现有其他邻近脏器浸润、盆腔淋巴结转移或远处转移,临床分期均低于T2N0M0.全麻下行RARC加尿流改道术,其中行体外尿流改道术15例(原位新膀胱2例,回肠膀胱术13例),行完全腹腔镜下尿流改道术7例(回肠膀胱术2例,原位新膀胱5例). 结果 本组22例手术均获得成功.手术时间300 ～ 667 min,平均480 min;出血量100 ～ 1200 ml,平均550 ml;淋巴结清扫数目6～ 25枚,平均15枚.术后2～3d下地活动,3～4d肠功能恢复,术后住院时间8～35 d,平均16d.行原位新膀胱的患者术后1个月行膀胱造影确定无吻合口漏后拔除尿管和双侧输尿管支架管.术后随访4 ～ 49个月,平均32个月,复发2例,死亡1例,出现肾积水2例,其余病例肾功能均正常,尿控较满意. 结论 根据初期的手术操作过程和随访结果,RARC加尿流改道术在临床上是可行的.更多的操作经验、长期和随机的对照研究将有助于对这一技术进行评估和推广.
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改良经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术 285 例临床研究
目的 评价改良经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术的手术技术及其临床效果.方法 回顾性分析2008年1月至2012年4月收治的285例前列腺癌患者的临床资料.年龄50～76岁,平均67岁.保留性神经组年龄51～69岁,平均60岁.术前PSA l.8～50.0 μg/L,平均15.7 μg/L.B超检查测量前列腺体积为26 ～ 74 ml,平均44 ml.术前盆腔CT或MRI检查,均未见明显肿大淋巴结和精囊、盆壁侵犯;核素骨扫描检查未见骨转移.271例术前行经直肠前列腺穿刺活检病理检查确诊,14例TURP后病理检查发现.Gleason评分6～8分,其中6分74例、7分192例、8分19例.肿瘤临床分期T1b期14例,T1c期29例,T2期214例,T3a期28例.全麻下行腹腔镜下前列腺癌根治术,采取经腹腔径路,术中对膀胱颈分离、性神经的保留以及膀胱颈后尿道吻合等技术进行了改良. 结果 本组手术时间55 ～ 210 min,平均105 min;术中出血50 ～ 800 ml,平均240 ml;均未中转开放手术;术中发生直肠损伤2例,均在腔镜下缝合修补.术后无肠道并发症.术后48～ 72 h拔除引流管,5～8d拔除尿管,术后住院时间为5～11d,平均7d.术后病理检查切缘阳性58例.术后随访时间3 ～ 50个月,平均29个月.208例拔尿管后恢复正常排尿,77例出现不同程度尿失禁,其中68例在术后3个月内恢复控尿,9例3个月后仍有压力性尿失禁表现.保留性神经的57例患者中42例术后恢复勃起功能. 结论 经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术是一种安全有效的手术方法,术中对膀胱颈分离、性神经保留及后尿道吻合等技术的改进可明显提高手术效率,减少手术并发症,改善患者生活质量.
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经腹腔途径单孔腹腔镜下肾切除术的临床研究
目的 探讨经腹腔途径单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)行肾切除术的可行性及安全性. 方法 2010年11月至2012年6月应用4通道单孔腹腔镜行肾切除术患者6例.年龄34～ 77岁,平均57岁.体质指数(body mass index,BMI)20.1 ～30.3 kg/m2,平均24.2kg/m2.术前诊断肾肿瘤4例,左肾盂肿瘤1例,无功能肾1例.其中肾肿瘤1例为右侧中央型4.2 cm肾肿瘤,另3例分别为左肾下极7.4 cm肿瘤、左肾中部4.5 cm肿瘤和左肾中部4.3 cm肿瘤.全麻下健侧60°卧位,经患侧脐缘切口将单孔腹腔镜通道Quadport置人腹腔,采用5 mm头部可弯腹腔镜、标准腹腔镜直器械及预弯器械实施手术.记录手术时间、估计术中出血量、术中并发症、术后第1天疼痛指数(visual analog pain scale,VAPS)、留置引流管时间、术后住院时间和术后病理等临床资料. 结果 本组6例手术均顺利完成,无中转为标准腹腔镜或开放手术者,无另加操作通道者.手术时间145.0 ～ 235.0 min,平均181.7 min;估计术中出血量20.0～150.0 ml,平均78.3 ml;VAPS1.0 ～2.0分,平均1.7分;术后留置引流管时间1.0～4.0 d,平均2.8d;术后住院时间1.0 ～10.0d,平均6.8d.术中无严重并发症,术后无继发性出血和切口感染.病理诊断为肾透明细胞癌3例,肾嫌色细胞癌1例,肾盂尿路上皮癌1例,萎缩肾1例.肿瘤患者均未发现淋巴结转移. 结论 经腹腔途径单孔腹腔镜下肾切除术临床可行性和安全性良好.
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泌尿外科单孔腹腔镜手术 209 例临床应用分析
目的 报道单中心209例泌尿外科单孔多通道腹腔镜手术,并评价其临床应用特点和价值. 方法 前瞻性收集2008年12月至2012年7月209例泌尿外科单孔多通道腹腔镜手术患者的临床资料和围手术期数据.男121例,女88例.年龄(52.8 ±14.5)岁.体质指数(body mass index,BMI) (23.5 ±3.1 )kg/m2.既往腹盆腔手术史42例(20.1％).麻醉评分( american society of anesthesiologists score,ASA)(2.0±0.3)分.合并高血压61例(29.2％),糖尿病27例(12.9％).术前诊断为肾肿瘤70例(33.5％),肾上腺占位42例(20.1％),肾囊肿22例(10.5％),输尿管上段结石22例(10.5％),无功能肾脏19例(9.1％),BPH 10例(4.8％),其他24例(11.5％).探讨总体手术适应证、手术并发症和手术中转情况等临床特点,并将所有手术按完成时间先后分为两个阶段,每个阶段各22个月,进行相关参数的比较分析. 结果 本组共完成手术209例,其中上尿路手术193例(92.3％),肿瘤相关手术1 16例(55.5％),术中需重建的手术34例(16.3％),经腹腔途径手术169例(80.9％),经膀胱途径手术11例(5.3％),经脐切口手术98例(46.9％).总体手术中转率8.1％(17/209),其中增加一个5或10 mm辅助孔9例(4.3％),中转普通腹腔镜手术4例(1.9％),中转开放手术4例(1.9％).总手术并发症发生率16.3％(34/209),术中并发症发生率4.8％( 10/209),术后并发症发生率11.5％(24/209).两个阶段比较分析显示,手术总量从第一阶段的77例上升到第二阶段的132例,平均每月完成手术量分别为(3.5±3.0)和(6.0±3.5)例,两组比较差异有统计学意义(P＜0 05).第二阶段中肿瘤相关手术、根治性肾切除术和肾上腺切除术比例增高,经脐切口手术、肾囊肿去顶减压术和经膀胱前列腺剜除术比例减少,与第一阶段比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 对于具备丰富腹腔镜操作经验的术者,可用单孔腹腔镜技术成功完成各类泌尿外科手术,但仍有一定的手术并发症和手术中转风险,应严格把握手术适应证,尤其是初学者不宜开展需复杂重建或恶性肿瘤相关的单孔腹腔镜手术,应始终把手术安全和疗效放在首位.
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泌尿外科单孔多通道腹腔镜技术在中国的应用与创新
目的 系统回顾并总结评价单孔腹腔镜技术在中国泌尿外科领域的发展现状. 方法 通过检索2009年1月至2012年7月万方数据资源系统、中国知网CNKI、维普期刊、中国生物医学文献数据库、GoogleScholar搜索引擎、MEDLINE等数据库中我国学者公开发表的有关泌尿外科单孔腹腔镜手术文献,分析泌尿外科单孔腹腔镜技术在国内的临床应用特点和变化趋势. 结果 共纳入全国 66家单位205篇相关文献,其中科学引文索引(science citation index,SCI)期刊收录文献26篇,中文期刊文献179篇.文献类型构成为:病例报告或经验介绍133篇(64.9％),对比研究13篇(6.3％),综述、述评20篇(9.8％),护理相关28篇(13.7％),动物实验6篇(2.9％),培训相关5篇(2.4％).共报道临床病例1790例,其中上尿路手术1018例(56.9％),下尿路手术104例(5.8％),男科及其他手术668例(37.3％).肿瘤相关手术336例(18.8％),需重建的手术334例(18.7％).按手术通道分为单孔多通道手术1043例(58.3％),单切口多套管手术747例(41.7％).单孔多通道手术中选择商业化专用装置者476例(45.6％),选择自制装置者567例(54.4％).按入路途径分为经腹腔途径1065例(59.5％),经腹膜外(腹膜后和腹膜前)途径725例(40.5％);按切口部位分为经脐单一切口1047例(58.5％),经脐外单一切口743例(41.5％).共涉及25种手术方式:①上尿路手术,包括肾上腺切除、肾囊肿去顶减压、单纯性肾切除(无功能肾、重复肾等)、肾癌根治性切除、肾脏部分切除、肾肿瘤冷冻消融、活体供肾切取、肾蒂周围淋巴管结扎、肾盂或输尿管癌根治、肾盂或输尿管上段结石切开取石、肾盂输尿管狭窄成型、输尿管松解等手术;②下尿路手术,包括膀胱癌根治性切除+尿流改道、膀胱癌膀胱部分切除、经膀胱膀胱肿瘤剜除、输尿管膀胱再植、前列腺癌根治(经腹腔、经腹膜外、经膀胱)、经膀胱前列腺剜除、盆腔淋巴结清扫等手术;③男科手术,包括精索静脉曲张结扎、隐睾下降固定、男性假两性畸形整形、小儿鞘状突未闭修复等手术;④其他手术,包括腹膜透析管放置、腹膜后淋巴结清扫术.单一术式病例数前三位的依次为:精索静脉曲张结扎术601例(33.6％)、肾囊肿去顶减压术408例(22.8％)、肾上腺切除术179例(10.0％).总体手术中转率为5.5％,总体手术并发症发生率为3.4％. 结论 泌尿外科单孔多通道腹腔镜技术在国内已广泛普及,开展术式几乎涵盖了所有传统腹腔镜手术类型,但目前仍以非重建手术治疗泌尿系良性病变为主要适应证.总体上说,单孔腹腔镜技术在国内泌尿外科领域的应用仍处于初级探索阶段,需要更多的自主创新和规范科研工作,以更好地评价单孔腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用价值.
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经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌 8 例报告
目的 探讨经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术(transvesical single-site laparoscopic radical prostatectomy,TVSSLRP)的手术技巧和疗效. 方法 选取2010年11月至2011年5月局限性前列腺癌患者8例.年龄37 ～ 65岁,平均58岁.体质指数(body mass index,BMI) 20.0 ～26.0 kg/m2,平均22.5 kg/m2.术前PSA 0.98 ～ 10.04 μg/L,平均7.50 μg/L.国际勃起功能指数(IIEF-5)≥21分7例,＜21分1例.术前穿刺活检病理TNM分期T1c期3例,T2a期5例.Gleason评分2+2分4例,3+2分3例,3+3分1例.D' Amico风险分层均为低风险.全麻下行TVSSLRP,手术由同一名术者完成.使用自制3通道单孔套管建立气膀胱操作通道.远离输尿管开口切开膀胱颈后缘,分离并切断双侧输精管,游离双侧精囊,切开狄氏筋膜,分离前列腺后壁.沿前列腺两侧做环形切口方便暴露前列腺侧韧带,筋膜内层面保留两侧阴茎勃起神经血管束.沿前列腺两侧游离至耻骨后,紧贴前列腺表面切断耻骨前列腺韧带,推开耻骨后血管复合体,分离前列腺尖部,切断尿道.为减少膀胱尿道吻合张力,在膀胱颈两侧和6点处切开膀胱黏膜及黏膜下层,用V-LocTM免打结缝线行膀胱尿道吻合. 结果 本组8例TVSSLRP均顺利完成,无增加辅助通道.手术时间75～ 180 min,平均125 min.术中出血量85 ～450 ml,平均140 ml,无输血患者.术中无手术并发症发生.术后病理检查分期pT2a期3例,pT2b期4例,pT2c期1例;Gleason评分2+2分2例,3+2分4例,3+3分2例;手术切缘均阴性.术后拔除尿管时间9～16d,平均14 d,拔管后控尿均满意,无尿失禁.住院天数13～25 d,平均17d.术后随访12 ～18个月,平均14个月,无尿道狭窄和生化复发发生.术后6个月5例患者勃起功能满意,IIEF-5≥21分. 结论 经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术能有效保护阴茎勃起神经和控尿神经,肿瘤根治疗效好.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
