多房囊性肾细胞癌手术治疗的预后特点分析

目的探讨多房囊性肾细胞癌患者手术治疗的预后特点. 方法回顾性分析482例肾癌患者中22例多房囊性肾细胞癌患者资料,分析其手术治疗的预后特点.多房囊性肾细胞癌占同期肾癌病例的4.56%,男女比例为2.67:1.00,年龄32～74岁,平均47岁. 结果 22例患者中行肾癌根治术18例,行肾部分切除术4例.肿瘤直径1.8～11.0 cm,平均4.8 cm.其中透明细胞癌21例,透明细胞癌与颗粒细胞癌混合型1例;pT1N0M0 19例,pT2N0M0 2例;pT3bN0M0 1例;G1 5例,G2 17例.失访2例,20例获随访,随访时间9～56个月,平均27.6个月.其中1例因肝硬化、上消化道出血死亡,无瘤存活21例. 结论多房囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型,多为肾偶发癌,病理分期分级低,预后与肿瘤大小无关,手术治疗效果满意,预后佳.

原位回肠代膀胱的尿动力学评估

目的探讨W形原位回肠代膀胱患者尿动力学特点及形成机理. 方法对20例膀胱全切、W 形原位回肠代膀胱患者行尿动力学评估,包括填写排尿情况问卷、尿流率、剩余尿测定、代膀胱测压、压力/流率测定和静态尿道压力描记,同时行膀胱造影、泌尿系B超、肾功能检查和IVU. 结果 20例患者中,白天尿失禁2例,夜间尿失禁6 例.代膀胱大容量(492.9±177.8)ml ,充盈期大压力(32.1±8.6) cm H2O.尿流曲线呈持续型12例,呈间歇型8例.持续型大尿流率为(14.9±2.5)ml/s,间歇型为(7.7±2.8)ml/s,代膀胱容量分别为(409.0±96.1)ml和(622.1±197.7)ml,剩余尿量分别为(9.2±11.8)ml和(69.0±38.4)ml;2组比较差异均有统计学意义(P<0.05).膀胱尿道造影提示:持续尿流型代膀胱颈口呈漏斗型,排尿时开放良好;而间歇尿流型代膀胱颈口不呈漏斗型或排尿时颈口开放欠佳. 结论 W形原位回肠代膀胱有较好的储尿和排尿功能,并发症低;排尿时存在持续型尿流和间歇型尿流两种形式,具有各自的尿动力学特点;其形成机理主要与代膀胱颈口形状和开放程度相关.

单侧隐睾患儿术后青春期性发育的研究

目的观察隐睾患儿术后青春期性发育状况. 方法随访调查166例隐睾患儿术后青春期阴毛发育程度、阴茎长度和周径、睾丸体积和血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)水平.根据术式分为单侧隐睾切除术及固定术组,根据手术年龄将固定术组分为手术年龄＜5岁及≥5岁组.比较不同手术年龄、手术方式和隐睾位置对疗效的影响. 结果单侧隐睾固定术患儿的术侧睾丸体积明显小于下降侧(15.5±2.4 ml vs 8.1±2.1 ml)、但明显大于未治疗组的隐睾侧(4.0±2.0 ml).单侧隐睾固定术、切除术和正常组患儿FSH分别为(4.5±1.7、6.2±1.8、2.4±1.1 mIU/ml.手术年龄＜5岁患儿的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、术侧睾丸体积和T明显大于≥5岁组,后者的FSH水平明显高于前者.高位型患儿术侧睾丸体积明显降低、FSH明显升高.睾丸体积与FSH呈负相关关系(r=-0.291,P＜0.05). 结论单侧隐睾患儿术后青春期性征发育可表现为正常,早期手术可防止隐睾和对侧正常下降睾丸生精功能的损害.

选择性环氧化酶-2抑制剂NS398诱导前列腺癌PC-3细胞系凋亡的研究

目的观察选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂氮-2,环己氧-4,硝基苯-甲基磺胺 (NS398)在诱导COX-2表达阴性的前列腺癌PC-3细胞凋亡中的作用. 方法应用RT-PCR和Western blot的方法对PC-3细胞mRNA和蛋白水平的COX-2表达情况进行检测,四甲基偶氮唑蓝快速比色法观察不同浓度和时间NS398对PC-3细胞生存率的影响,流式细胞术检测100 μmol/L NS398作用24 h PC-3细胞的凋亡情况. 结果 mRNA和蛋白水平PC-3细胞COX-2均呈阴性表达;NS398可以抑制PC-3细胞的存活,并随浓度增加而增强,但无显著的时间依赖性;与对照组(10.563±2.582)%相比,100 μmol/L NS398诱导PC-3细胞早期凋亡比率(19.307±3.773)%显著增加,差异有统计学意义(P=0.01). 结论选择性COX-2抑制剂NS398可以诱导COX-2表达阴性的PC-3细胞凋亡,提示COX-2非依赖性途径的存在.

125I放射性粒子永久植入治疗前列腺癌

目的探讨125I放射性粒子永久植入治疗前列腺癌的疗效、适应证和并发症. 方法应用Prowess 2.42治疗计划系统经直肠超声引导,125I放射性粒子植入治疗前列腺癌患者5例,临床分期T2b 4例,T3 1例.Gleason评分7分3例,6分1例,9分1例.术前PSA 5.3～8.7 ng/ml. 结果治疗后随访12～18个月.5例患者PSA明显下降,12个月后均低于0.5 ng/ml;术后3个月开始前列腺体积缩小;术后短期出现不同程度的尿路刺激症状,IPSS评分上升,尿流率下降,但3个月后逐渐好转.患者未出现血尿、血便、直肠溃疡等严重并发症. 结论 125I放射性粒子永久植入适用于临床局限性前列腺癌,疗效好,并发症少,并有较好的放射安全性.

中年男性雄激素部分缺乏症的睾酮补充治疗

目的观察睾酮补充治疗对中年男子雄激素部分缺乏症的疗效. 方法 2001年12月至2004年4月男科门诊经雄激素部分缺乏问卷评分、血清总睾酮(TT)和游离睾酮(fT)测定筛选出雄激素部分缺乏症患者179例,平均年龄41.8岁,无器质性疾病和病原体感染.136例作为治疗组予口服十一酸睾酮3个月,80 mg/次,每日早餐、晚餐时各1次,43例作为对照组未予特殊治疗.观察比较治疗前后雄激素部分缺乏评分和性激素的变化. 结果治疗组治疗后1、3个月雄激素部分缺乏评分总分和构成评分与治疗前比较明显改善(P均<0.01 ).治疗前患者TT、fT、雌二醇分别为(11.9±0.9)nmol/L、(40.6±11.8)pmol/L、(128.1±40.1)pmol/L.治疗后3个月分别为(19.1±1.2)nmol/L,(75.2±17.0)pmol/L,(100.6±27.5)pmol/L,差异均有统计学意义(P均<0.01 ).对照组雄激素部分缺乏评分总分和构成评分及性激素水平无显著变化. 结论中年男子雄激素部分缺乏症在临床上客观存在,睾酮补充治疗对中年雄激素部分缺乏症安全、有效.

睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清扫术39例报告

目的探讨腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)在睾丸肿瘤治疗中的意义. 方法回顾性分析39例施行RPLND的睾丸生殖细胞肿瘤患者临床资料.年龄20～58岁,中位年龄29岁.左侧17例,右侧22例.精原细胞瘤1例,非精原细胞瘤38例.35例经CT、B超检查,提示15例腹部肿块,其中5例经博来霉素加鬼臼乙叉甙加顺铂方案化疗后肿块仍有残余,另有2例临床Ⅰ期患者经化疗后手术. 结果 10例临床Ⅰ期患者施行保留性神经的改良清扫术,余29例接受双侧手术.清扫组织未见癌转移者22例,癌转移17例,其中包括临床Ⅰ期4例.对RPLND证实有转移灶者和血AFP或β-HCG升高者均施行化疗.39例患者随访1～149个月,无瘤存活38例,接受保留性神经改良清扫术10例中射精功能恢复满意8例. 结论精原细胞瘤的诊断与随访中应警惕存在非精原细胞成分,必要时行RPLND.对于临床Ⅰ期非精原细胞瘤,应积极行保留性神经的改良RPLND术,病理Ⅱ期的患者术后应接受化疗.

尿脱落细胞中存活素和微小染色体支持蛋白5检测在膀胱癌诊断中的价值

目的探讨尿脱落细胞中存活素和微小染色体支持蛋白5(MCM5)检测在膀胱癌诊断中的价值. 方法膀胱移行细胞癌患者70例,平均年龄61岁,男54例,女16例.G1 25例,G2 27例,G3 18例.浅表性肿瘤(Tis～T1)47例,浸润性肿瘤(T2～T4)23例.泌尿系良性疾病患者40例,平均年龄54岁.健康志愿者10例,平均年龄55岁.采用RT-PCR方法检测尿液标本中存活素和MCM5的表达. 结果存活素、MCM5、联合存活素和MCM5检测诊断膀胱癌的敏感性分别为84.3%(59/70)、87.1%(61/70)、98.6%(69/70).膀胱癌患者尿脱落细胞中存活素与MCM5阳性率与表达水平均随病理分级及临床分期的升高而增加,但各病理分级和临床分期间存活素表达的差异无统计学意义(P>0.05),而MCM5表达在病理分级和临床分期间的差异有统计学意义(P<0.05).3种方法诊断膀胱癌的敏感性均明显高于尿细胞学检查(48.6%,P<0.05);联合存活素和MCM5诊断敏感性明显高于单独检测存活素或MCM5(P<0.05);存活素与MCM5检测敏感性的差异无统计学意义(P>0.05).4种方法诊断膀胱癌的特异性分别为94.0%、92.0%、88.0%、100.0%,差异无统计学意义(P>0.05). 结论尿液中存活素与MCM5检测是膀胱肿瘤早期诊断和预后评估的敏感、非侵入性方法,二者联合分析可提高诊断率.

超声引导前列腺12针系统穿刺活检术

目的探讨经直肠超声引导下前列腺12针系统穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值. 方法对220例行经直肠B超引导下前列腺12针(在传统6针基础上增加前列腺两侧外周带外侧底、中、尖部各1针)系统穿刺活检术的患者资料进行回顾性分析. 结果前列腺癌患者73例(33.2%),临床分期T1 4例、T2 21例、T3 15例、T4 33例,如按传统6针穿刺方法穿刺,检出率为31.4%,将有4例早期癌(T1 3例、T2 1例,体积均<0.5 ml)患者漏诊,6针较12针穿刺漏诊早期癌16%(4/25).220例患者均未出现严重并发症. 结论 12针较6针系统穿刺活检可以增加早期癌和小体积癌(<0.5 ml)的检出,应重视对前列腺外周带外侧6点的穿刺.

shRNA下调人端粒酶逆转录酶基因抑制膀胱癌细胞生长作用的实验研究

目的探讨靶向人端粒酶逆转录酶(hTERT)基因shRNA载体,下调c-myc和TGF-β1表达抑制膀胱癌细胞生长的作用机理. 方法采用RNAi-DNA载体技术,构建靶向hTERT基因不同片段的shRNA-hTERT-pTZU6+1真核表达载体,转染入膀胱癌T24细胞内, RT-PCR法检测hTERT基因表达筛选有效的shRNA-hTERT-pTZU6+1载体,并转染至T24细胞内,流式细胞术检测对细胞生长周期的影响, RT-PCR和免疫组织化学检测转染前后hTERT、c-myc和TGF-β1的表达. 结果成功构建3个shRNA-hTERT-pTZU6+1真核表达质粒,以1.0μg的ph2-shRNA为佳浓度的有效力载体,该载体转染至T24细胞后,引起细胞生长减慢,细胞周期中S期细胞数由65.2%减少至38.6%,G1/G0细胞由32.0%增至57.9%,细胞内hTERT、c-myc和TGF-β1表达减弱.结论 RNAi可通过下调hTERT基因表达抑制膀胱癌细胞生长,其过程是通过下调癌细胞内c-myc和TGF-β1表达途径来进行的.

隐睾继发睾丸癌的临床分析

目的分析隐睾继发睾丸癌的临床诊治特点. 方法回顾性分析10例隐睾继发睾丸癌患者资料.年龄32～55岁,平均40岁.其中腹股沟隐睾4例,腹腔隐睾6例.左侧2例、右侧5例、双侧3例.临床分期ⅠA 3例、ⅠB 5例、ⅡD 2例.其中3例已行腹股沟隐睾复位固定术(双侧1例),手术年龄8～9岁,复位固定与发现睾丸癌间隔24～35年 ,平均29年. 结果 4例腹股沟隐睾睾丸癌行肿瘤根治性切除.6例腹腔隐睾肿瘤中,肿瘤根治性切除2例、根治性切除加腹膜后淋巴结清扫2例, 2例因肿瘤严重粘连行姑息切除.病理诊断精原细胞瘤9例,精原细胞瘤合并胚胎癌1例.10例均行术后放疗,其中合并胚胎癌者及姑息性肿瘤切除术者同时予以化疗.6例随访6个月～14年,平均5.2年,未见复发及远处转移征象. 结论隐睾发生肿瘤的机会高于正常睾丸,隐睾应及时治疗并终生随访.隐睾睾丸肿瘤的病理类型多为精原细胞瘤,手术切除加术后放疗疗效较好.

人端粒酶逆转录酶启动子调控腺病毒介导的胸苷激酶基因治疗膀胱癌的实验研究

目的观察人端粒酶逆转录酶(hTERT)启动子调控腺病毒介导的单纯疱疹病毒胸苷激酶基因/丙氧鸟苷(HSV-tk/GCV)自杀基因系统体外对人膀胱癌的选择性杀伤效应. 方法利用不同感染复数(MOI)的重组腺病毒携带增强型绿色荧光蛋白(EGFP)基因感染膀胱癌细胞253J和人成纤维细胞MRC-5,荧光显微镜下观察其感染效率.利用携带不同启动子的重组腺病毒Ad-hTERT-HSV/tk以及Ad-CMV-HSV/tk感染253J和MRC-5细胞,加入不同浓度GCV,MTT法观察受染细胞的存活率. 结果重组腺病毒Ad-hTERT-EGFP能特异性转染253J细胞,其转染效率随重组病毒的MOI增加而升高(P<0.01),MOI为1时转染率为8.3%,MOI为1000时转染率达100.0%;应用GCV 处理后,Ad-CMV-HSV/tk对253J和MRC-5细胞均有杀伤作用,而Ad-hTERT-HSV/tk只杀伤253J细胞(P<0.001),随着MOI和GCV浓度增加,253J细胞存活率明显降低(P<0.01),MOI为1、GCV浓度为1μmol/L时存活率为95.4%,MOI为100、GCV浓度为1000μmol/L时存活率仅为6.1%,并有旁观者效应. 结论重组腺病毒携带EGFP报告基因可准确、简便地确定转染效率,hTERT启动子调控的重组腺病毒介导的HSV-tk/GCV自杀基因系统对人膀胱癌细胞有靶向杀伤作用.

女性原位尿流改道的临床研究

目的总结女性膀胱全切患者行原位尿流改道的临床疗效. 方法回顾性分析1995年9月至2003年12月34例女性膀胱全切、原位尿流改道患者的临床资料.34例患者,年龄53～64岁,平均58岁.其中移行细胞癌30例,腺癌3例,鳞状上皮癌1例.原发肿瘤30例,复发肿瘤4例.34例患者均行膀胱全切,其中24例保留自主神经.所有患者均截取末段回肠,行回肠代膀胱.术后随访观察临床效果. 结果 34例手术时间平均360 min(280～420 min),输血量平均600 ml(300～1000 ml) .术后30例获随访,随访6～108个月,平均61个月.术后6个月昼夜控尿率分别为90%(27/30)和86%(26/30).一次性排空膀胱23例,2例排尿可控过度,需定时导尿,另5例需采用手压下腹部排空新膀胱.23例行尿动力检查结果显示:贮尿囊容量300～520 ml,充盈期囊内压<23 cm H2O(6～23 cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa),大尿道压35～70 cm H2O,功能性尿道长2.6～3.5 cm,剩余尿量0～38 ml.IVU检查贮尿囊球形,无输尿管狭窄,轻度输尿管返流1例,肾盂输尿管轻度扩张1例.血电解质和肾功能正常.无肠膀胱或尿道残端复发者. 结论女性膀胱癌患者行原位尿流改道可获得满意的临床效果,可作为该类患者的首选治疗方法.

榄香烯预防浅表性膀胱癌术后复发的临床观察

目的观察榄香烯膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效及毒副反应. 方法膀胱癌术后患者123例,均为浅表性膀胱癌(T1),其中移行细胞癌Ⅰ级37例,Ⅱ级73例,Ⅲ级13例.随机分为2组,榄香烯治疗组63例,丝裂霉素对照组60例,分别采用榄香烯注射液及丝裂霉素C行膀胱内灌注,观察2组肿瘤复发情况、毒副反应及治疗前后血NK细胞活性. 结果榄香烯组平均随访19.7个月,复发5例,复发率7.9%;灌注后出现膀胱刺激症状2例(3.2%),无严重血尿及尿道狭窄;患者治疗前血NK细胞活性为(20±2)%,治疗后为(28±2)%,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05).丝裂霉素组平均随访19.4个月,复发15例,复发率为25.0%;灌注后出现膀胱刺激症状11例(18.3%),严重血尿3例(5.0%),尿道狭窄1例(1.7%).2组术后复发率、毒副反应发生率差异有统计学意义(P<0.05). 结论榄香烯注射液膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发有良好疗效,毒副反应少,是一种值得推广的新方法.

低张力Roux-y肠代膀胱术13例报告

目的总结低张力抗返流Roux-y肠代膀胱术的疗效. 方法采用改良输尿管-结肠、结肠-直肠吻合术对12例膀胱癌和1例膀胱阴道瘘患者行低张力Roux-y肠代膀胱术.于Roux-y吻合口上方1.5 cm作抗返流瓣,输尿管与结肠行Leadbetter法吻合,去肠管化做乙状结肠储尿囊.术后观察电解质、酸碱平衡和排尿情况. 结果随访0.5～5.0年,除2例偶有发热外,患者无肾积水,电解质和酸碱平衡正常,无尿失禁. 结论低张力抗尿粪返流Roux-y肠代膀胱术是一种创伤较小、并发症较少的肠代膀胱术.

尿动力学检查在糖尿病患者膀胱功能评定中的意义

目的探讨尿动力学检查在糖尿病患者膀胱功能障碍诊断中的意义. 方法伴有下尿路症状(LUTS)的糖尿病患者42例,年龄38～78岁,男24例,女18例.糖尿病发病1个月～25年. 结果 42例患者完成尿动力学全项检查41例,尿动力学表现异常者38例(93%),尿动力学表现正常3例 (7%);膀胱逼尿肌收缩减低14例(34%);膀胱逼尿肌反射消失10例(24%);膀胱出口梗阻13例(32%,13/41);女性压力性尿失禁1例. 结论伴有LUTS的糖尿病患者膀胱功能异常发生率高,尿动力学检查可以明确膀胱逼尿肌功能,对合并糖尿病的LUTS患者正确诊断和治疗具有重要意义,糖尿病患者行膀胱尿道手术前进行尿动力学检查可提高手术成功率.

重组免疫毒素scFv-psm-ETA对人前列腺癌细胞生长抑制作用的研究

目的探讨重组免疫毒素scFv-psm-ETA对人前列腺癌细胞生长的抑制作用. 方法制备具有良好器官特异性的免疫毒素scFv-psm-ETA,从抗前列腺特异膜抗原(PSM)单抗杂交瘤细胞中克隆抗PSM单抗重、轻链可变区基因,与切去细胞结合区的ETA基因相连,构建成表达scFv-psm-ETA的质粒pSW200-psm,转化E.coli株CC118,表达有生物活性的融合蛋白scFv-psm-ETA,经M1 FLAG柱纯化,检测其体外对前列腺癌细胞的细胞毒杀伤活性和在荷瘤裸鼠体内的抑瘤作用. 结果制备的 scFv-psm-ETA免疫毒素能特异性地与PSM高表达的LNCaP细胞结合,在浓度为100 ng/ml时对80%的LNCaP细胞有体外细胞毒杀伤作用;荷LNCaP前列腺癌裸鼠治疗组及对照组肿瘤大小分别为153 mm3及272 mm3(P＜0.01),显示scFv-psm-ETA对荷瘤裸鼠有抑制肿瘤生长作用. 结论重组免疫毒素scFv-psm-ETA对PSM高表达的前列腺癌细胞LNCaP有体外细胞毒杀伤及体内抑瘤作用.

回缩性睾丸一例报告

回缩性睾丸指出生时或出生后睾丸曾位于阴囊内,后回缩至阴囊上方及腹股沟内,有时与隐睾较难鉴别诊断,常常按隐睾处理. 2003年10月我们收治回缩性睾丸1例, 复习文献,现报告如下.

梨状腹综合征一例报告

梨状腹综合征(PBS)是指腹壁肌肉发育不良、不足或缺如、尿路畸形以及双侧隐睾的三联征,男性多见,是一种罕见的先天性畸形.2004年3月我科收治1例.现报告如下.

膀胱前列腺尿道部移行上皮细胞癌伴局部腺癌一例报告

膀胱前列腺尿道部移行上皮细胞癌伴局部腺癌罕见,我院收治1例,现报告如下.

宫内节育器膀胱及尿道异位五例报告

宫内节育器(IUD)异位至膀胱及尿道报道极少.2003年6月至2004年5月,我们先后收治IUD膀胱异位4例,尿道异位1例.现报告如下.

睾丸附件扭转六例报告

睾丸附件扭转是引起急性阴囊疼痛的原因之一.1985年至2003年,我们收治6例,均经手术病理证实,现报告如下.

包皮寄生虫感染三例报告

1997-2003年我院收治阴茎包皮寄生虫感染患者3例,现报告如下.对象与方法本组3例.年龄7～11岁.主诉包皮肿物2～11个月就诊.2例患者有生吃或烤吃蛙肉史,1例有4个月前将生蛙肉敷贴于腿部伤口史.阴茎包皮出现缓慢增大的包块2～11个月,2例呈游走性,伴患处皮肤瘙痒,无疼痛、发热、溃疡和消瘦,无血尿及排尿困难.查体:浅表淋巴结无肿大,阴茎包皮皮下可扪及边界清,直径0.8～1.5 cm肿物,质地较硬,与皮肤无粘连,可活动,无压痛,皮肤表面无明显红肿或破溃.

带蒂阴囊肉膜瓣一期修复尿道下裂15例报告

1997年8月至2003年6月,我们应用带蒂阴囊肉膜瓣一期修复先天性尿道下裂15例,疗效满意.现报告如下.

雄激素非依赖性前列腺癌的治疗策略

雄激素非依赖性前列腺癌是指在适当的雄激素抑制和睾酮去势水平下,PSA进行性升高,或病情进展.当病情进展到此阶段后,既往多终止内分泌治疗,进而开始化疗.目前的研究发现,化疗前的内分泌治疗仍有效,如逐步激素治疗、抗雄激素药物撤停、抗雄激素药物替换、二线内分泌治疗及化疗,现就以上研究进展综述如下.

阴茎折断手术和保守治疗的长期经验

采用尿囊壁外浆膜衬垫活瓣的可控性回肠膀胱:埃及Mansoura大学超过100例的经验

阴茎切除和双侧腹股沟淋巴清扫治疗阴茎癌的长期随访结果

前列腺癌患者雄激素阻断治疗后发生骨质疏松和脊椎骨折的危险因素

原位T形尿囊回肠代膀胱:209例经验

经皮射频消融微创治疗肾肿瘤

C型传入神经的作用和膀胱内灌注RTX治疗特发性逼尿肌不稳定患者的监测

局灶性前列腺癌肿瘤体积是否为独立的预后因素

膀胱癌分子生物学诊断技术和生物靶向治疗

随着分子生物学的发展,人们试图从基因和蛋白水平寻找诊断性肿瘤标志物已成为可能.泌尿研究工作者在癌基因、肿瘤抑制基因和DNA修复机制中分子缺陷方面的研究,对膀胱癌的染色体和分子异常有了广泛认识,发现了许多有前景的生物标记物.