中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6702
- 国内刊号： 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术的临床研究
目的 探讨机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术的安全性和可行性.方法 2013年5月至2014年3月收治6例肾癌伴下腔静脉瘤栓患者,均为男性.年龄45～ 69岁,中位年龄59岁.肿瘤位于右侧4例,左侧2例.Ⅰ级瘤栓2例、Ⅱ级瘤栓4例.腔静脉瘤栓长度为1 ～7 cm,平均3.5 cm.其中1例术前曾行1个月新辅助靶向药物治疗,4例术前行患侧肾动脉栓塞术.6例均行机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术.术中环形游离下腔静脉、患肾静脉、对侧肾静脉及部分腰静脉.Ⅱ级瘤栓患者游离出肝短静脉和右侧肾上腺中央静脉,并将肝短静脉和右侧肾上腺中央静脉及腰静脉结扎离断,以保证止血带能安全地在瘤栓的上、下端阻断下腔静脉.依次阻断下腔静脉上端、对侧肾静脉(左肾癌患者在阻断右肾静脉的同时需阻断右肾动脉)和下腔静脉下端后,切开下腔静脉,完整取出瘤栓,缝合下腔静脉.后按根治性肾切除术原则切除患肾.结果 本组6例手术均顺利完成,无中转开放手术.手术时间90～195 min,平均120 min.术中估计出血量100～400 ml,平均200 ml,均未输血.术中下腔静脉阻断时间7～15 min,平均11 min.术后均未放置引流管.术后1～3d(平均2d)拔除尿管并下床活动.术后4～7d(平均5d)出院.术后病理诊断均为透明细胞癌,其中Fuhrman分级Ⅱ级3例,Ⅱ～Ⅲ级1例,Ⅲ级2例.术中、术后无严重并发症发生.随访1～13个月,平均6个月,无疾病进展及死亡病例.结论 机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术安全、可行,为可切除的肾癌伴静脉瘤栓患者提供了一种有效的微创治疗方法.但评价该术式的疗效和总体生存情况需要进一步、更大样本的研究和长时间的随访.
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双倍剂量盐酸坦洛新缓释片治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效和安全性分析
目的 评价双倍剂量盐酸坦洛新缓释片治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效及安全性.方法 2012年7月至2013年12月根据患者前列腺按摩液检查结果及美国国立卫生院慢性前列腺炎症状评分(National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index,NIH-CPSI),筛选出120例Ⅲ型前列腺炎患者,并应用随机、双盲、对照方法分为单倍剂量组和双倍剂量组,各60例.单倍剂量组和双倍剂量组治疗前NIH-CPSI总分分别为26.91 ±4.08和27.31 ±4.98,疼痛评分分别为10.64 ±2.23和11.47 ±3.00,排尿症状评分分别为6.52±2.24和6.41±2.97,生命质量影响评分分别为9.68±1.81和9.45±1.79,差异均无统计学意义(P＞0.05).单倍剂量组予盐酸坦洛新缓释片1片(0.2 mg)+安慰剂(淀粉片)l片,口服,1次/d;双倍剂量组予盐酸坦洛新缓释片2片(0.4 mg),口服,1次/d;两组均服药12周,比较治疗前后NIH-CPSI总分、疼痛评分、排尿症状评分、生命质量影响评分变化情况及药物不良反应.结果 单倍剂量组失访4例,双倍剂量组失访2例.单倍剂量组和双倍剂量组治疗后的NIH-CPSI总分分别为12.11±3.60和9.90±4.15,疼痛评分分别为3.57±1.67和3.21±2.21,排尿症状评分分别为2.88±1.70和2.21±2.11,生命质量影响评分分别为5.59±2.06和4.50±1.97,两组与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),双倍剂量组的改善幅度优于单倍剂量组(P＜0.05).出现药物不良反应单倍剂量组2例(3.6％),包括头晕1例,头痛1例;双倍剂量组4例(6.9％),包括头晕3例,鼻炎1例,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单倍剂量相比,双倍剂量盐酸坦洛新缓释片治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效更好,安全性相当.
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腹腔镜下保留神经腹膜后淋巴结清扫术治疗早期睾丸肿瘤的疗效及安全性
目的 探讨腹腔镜下保留神经腹膜后淋巴结清除术治疗早期睾丸肿瘤的疗效及安全性.方法 2001年1月至2014年9月收治睾丸肿瘤患者83例.年龄18 ～44岁,平均25岁.均无射精功能障碍.根治性睾丸切除术前甲胎蛋白15 ～1 432 μg/L,平均874 μg/L;人绒毛膜促性腺激素5～70 IU/L,平均56 IU/L.肿瘤术前临床分期均为Ⅰ期.根治性睾丸切除术后病理诊断均为非精原细胞瘤.术后1～4周行腹腔镜下保留神经腹膜后淋巴结清扫术.结果 本组83例腹腔镜下保留神经腹膜后淋巴结清扫术均顺利完成.手术时间158～285 min,平均218 min;术中出血量255～ 587 ml,平均368ml;术后肠功能恢复时间24 ～48 h,平均31h;住院时间5～9d,平均7d.术中发生下腔静脉损伤1例,于腹腔镜下缝合.3例术后出现轻微乳糜性腹膜后引流液,予限制脂肪性饮食,术后1周内乳糜漏消失.22例术后出现射精功能障碍,未特殊干预,均于术后8 ～ 12周恢复.73例随访3～ 76个月,平均27个月,无肿瘤复发或转移.结论 腹腔镜下保留神经腹膜后淋巴结清扫技术可行,创伤小、并发症少、术后恢复快,对于有保留生育要求的患者是治疗低分期非精原细胞瘤的首选方法.
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M受体阻滞剂联合α受体阻滞剂治疗留置双J管患者下尿路症状的疗效观察
目的 探讨M受体阻滞剂联合α受体阻滞剂治疗留置双J管患者的下尿路症状(LUTS)的疗效.方法 回顾性分析2013年5月至2014年5月131例输尿管镜碎石术、腹腔镜下输尿管切开取石术及肾盂成形术后留置双J管患者的临床资料.男71例,女60例.年龄29～ 64岁,平均(47.4±15.2)岁.采用就诊顺序计算机随机数法分为4组:A组30例,未服用任何药物;B组34例,服用坦索罗辛0.2 mg,1次/d;C组32例,服用索利那新5.0 mg,1次/d;D组35例,服用坦索罗辛0.2 mg+索利那新5.0 mg,1次/d.A、B、C、D组术前国际前列腺症状评分(IPSS)分别为9.01 ±2.79、7.89±4.29、7.94±4.27、8.21 ±3.18,生命质量评分(QOL)分别为:2.53±1.86、2.49±2.18、2.51±1.94、2.52±2.10;可视疼痛量表评分(visual analogue pain scale,VAPS)分别为6.21±1.78、6.34±1.95、6.47±1.90、6.30±1.49.术后1、4周复查4组患者的IPSS、QOL、VAPS,并与术前数据进行比较.结果 A、B、C、D组术后1、4周IPSS分别为13.18 ±3.79和13.79±3.76、12.39±3.90和12.21±3.87、12.70±4.01和11.98±4.69、11.97±5.03和8.17±3.25,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);术后1、4周A、B、C组分别与D组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周QOL各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后4周QOL,D组(1.53±1.42)显著分别低于A(2.85±2.12)、B(2.65±2.20)、C组(2.72±2.41),差异有统计学意义(P＜0.05).术后1、4周VAPS评分4组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 M受体阻滞剂联合α受体阻滞剂可显著改善留置双J管引起的LUTS.
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延迟局限性TURP治疗前列腺癌125I粒子植入术后尿潴留的疗效分析
目的 探讨延迟局限性TURP治疗前列腺癌125I粒子植入术后尿潴留的疗效及并发症.方法 2006年1月至2014年1月对36例125I粒子植入术后6个月出现明显排尿困难或尿潴留患者行延迟局限性TURP治疗.年龄57～82岁,平均66岁.粒子植入术前PSA 3.5～25.6μg/L,平均8.5 μg/L.前列腺体积45 ～ 110 ml,平均78 ml.局限性TURP前患者IPSS评分13～32分,平均16.5分.QOL评分5～6分,平均5.5分.QⅢ2～9 ml/s,平均5.6 ml/s.残余尿量120～550 ml,平均285 ml.所有患者于拔除尿管后第2天以及术后1、3、6个月进行排尿情况、生命质量及并发症的评价.结果 本组36例局限性TURP均顺利完成,手术时间35 ～ 60 min,平均45 min.术后随访6～ 84个月,平均42个月.拔管后第2天IPSS评分3～6分,平均4.5分;QOL评分1～3分,平均2.0分;Qave12 ～21 ml/s,平均14.5 ml/s;残余尿量20 ～ 50 ml,平均35 ml.术后1个月IPSS评分2 ～5分,平均3.5分;QOL评分1～3分,平均2分;Qave 11 ～23 ml/s,平均15.5 ml/s;残余尿量20～40 ml,平均30 ml.术后3个月IPSS评分1～3分,平均2.5分;QOL评分1～2分,平均1.5分;Qave12～23 ml/s,平均16.5 ml/s;残余尿量20～30 ml,平均25 ml.术后6个月IPSS评分1～3分,平均2.5分;QOL评分1～2分,平均1.5分;Qave13 ～ 23 ml/s,平均16.7 ml/s;残余尿量20～ 30 ml,平均23 ml.拔管后第2天以及术后1、3、6个月的各项指标与术前相比较差异均有统计学意义(P＜0.05).拔管后第2天以及术后1、3、6个月的各项指标间比较差异无统计学意义(P＞0.05).4例患者出现轻度尿失禁,无尿道缺血坏死病例.结论 局限性TURP治疗125I粒子植入术后6个月出现明显排尿困难或尿潴留的前列腺癌患者是安全有效的.
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小儿阴囊急症的临床诊治经验
目的 总结小儿阴囊急症各种疾病的发病特点及诊治经验.方法 回顾性分析2010年10月至2014年3月收治的314例阴囊急症患儿的临床资料,均以发现单侧阴囊疼痛或伴局部红肿就诊,体格检查单侧阴囊触痛或伴局部红肿.①睾丸扭转63例.新生儿9例,1个月～1岁11例,1岁1个月～4岁12例,4岁1个月～7岁11例,7岁1个月～10岁10例,10岁1个月～13岁10例.左侧58例,右侧5例.鞘外扭转5例,均为新生儿;隐睾扭转4例;鞘内睾丸扭转54例,均为左侧.病程2h～15d.病程＜10h者,阴囊触痛明显,睾丸位置明显上移,局部皮肤无发红;10h～10 d者,阴囊红肿,睾丸位置轻度上移;＞10 d者,阴囊局部触痛不明显.超声检查示患侧睾丸无血流或血流减少,病程＞24 h者可见睾丸实质呈裂隙状改变.②睾丸附件扭转130例.1个月～1岁1例,1岁1个月～4岁5例,4岁1个月～7岁24例,7岁1个月～10岁32例,10岁1个月～13岁68例.病程12h～8d.彩色多普勒超声检查示70例睾丸上极与附睾间有非均质回声团块;60例未见非均质回声团块,但附睾头肿胀,睾丸血流正常.③附睾炎99例,左侧45例,右侧54例.新生儿6例,1个月～1岁45例,1岁1个月～4岁40例,4岁1个月～7岁5例,7岁1个月～10岁3例.病程6h～5d.彩色多普勒超声检查示50例睾丸血供正常或较对侧稍丰富,附睾头体尾均明显增粗,余49例睾丸血供较对侧减少或探及不清.④睾丸炎2例,均为左侧.1例7岁,以左侧阴囊红肿热痛3d入院,合并腮腺炎,彩色多普勒超声检查示睾丸血流丰富;1例12岁,以左侧阴囊红肿疼痛3周入院,彩色多普勒超声检查示左侧阴囊内未见正常睾丸形态,中下部可见4 cm×3 cm×2 cm大小非均质团块,该团块上方可见薄片状类似睾丸回声,白细胞22.6×109/L,中性粒细胞0.88.⑤鞘膜炎17例.新生儿4例,1个月～1岁6例,1岁1个月～4岁7例.13例发病前存在腹泻病史,病程均＞24 h.14例彩色多普勒超声检查示睾丸血流不清.⑥睾丸鞘膜囊内出血3例,均为新生儿,单侧阴囊颜色发蓝,彩色多普勒超声检查示鞘膜囊内密集点状回声及不均质回声团块.结果 睾丸扭转63例,6例病程4～11h的患儿行睾丸复位+双侧睾丸固定术后,随访5例睾丸血供好,形态正常,1例出现睾丸部分萎缩;54例因睾丸坏死行睾丸切除术+对侧睾丸固定术;3例病程＞10 d,睾丸已萎缩,因家长拒绝而未行手术治疗.睾丸附件扭转130例中,82例行睾丸附件切除术,48例口服抗生素治疗.附睾炎99例中,49例血供较对侧减少或探及不清者行睾丸探查并鞘膜囊切开减压术,余50例口服或静脉应用抗生素及外敷止痛消炎软膏治疗.睾丸炎1例7岁患儿行抗感染及局部外敷止痛消炎软膏治疗,另1例12岁患儿行坏死组织剔除术.鞘膜炎17例中,14例超声检查示血流不清者行鞘膜囊切开减压术,余3例行抗感染治疗治愈.睾丸鞘膜囊内出血3例中,2例行鞘膜囊内血肿清除术,1例行止血、预防感染治疗.所有手术患几经治疗后均顺利恢复.结论 小儿阴囊急症以睾丸附件扭转常见,7 ～13岁发病率高,睾丸扭转发病急,鞘内睾丸扭转以左侧发病占绝对优势,鞘外扭转多发生于新生儿,睾丸炎发病率极低,附睾炎和鞘膜炎好发于3岁以内,鞘膜炎与腹泻关系密切.对于不能排除睾丸扭转的阴囊急症患儿应积极手术探查.
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经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗高危前列腺癌的疗效观察
目的 探讨经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术(extra-peritoneal laparoscopic radical prostatectomy,eLRP)治疗高危前列腺癌的疗效和可行性.方法 2009年2月至2013年12月对满足D'Amico高危前列腺癌定义的121例患者行eLRP.患者年龄54～82岁,平均70岁.术前PSA 2.40～111.31 μg/L,平均25.45μg/L.Gleason评分6～ 10分,平均8分.临床分期T1～ T2b期52例,T2c期58例,T3a期8例,T3b期3例.记录手术时间、出血量、术中并发症等资料,观察术后漏尿、淋巴漏等短期并发症,随访尿控、勃起功能恢复以及PSA变化.结果 121例手术均顺利完成.手术时间105 ～341 min,平均165 min.术中出血50～ 1500 ml,平均150 ml.术中发生大出血4例,输血1例;术中发生单侧闭孔神经损伤3例,未予特殊处理.肠功能恢复时间24～72 h,平均35 h.留置尿管时间7 ～14d,平均9d.术后发生吻合口漏尿12例,其中术后1d5例、2d3例、3d2例,术后4、5d各1例.术后5d出现下肢静脉血栓1例.术后2d出现淋巴漏1例,延长引流时间后自愈.术后2～4个月3例发生膀胱尿道吻合口狭窄,2例经尿道扩张后症状缓解,1例经尿道镜内切开好转.术后病理报告切缘阳性18例,精囊腺侵犯21例,髂血管淋巴结阳性9例.术后住院时间5～22 d,平均10d.术后96例1年内恢复控尿,11例存在不同程度的尿失禁.术中保留性神经51例,术后2～12个月勃起功能恢复者33例.术后6周复查血PSA 0 ～8.75 μg/L,平均0.14μ g/L.术后5～ 36个月,平均18个月48例出现生化复发.结论 eLRP治疗高危前列腺癌的疗效满意,是一种安全可行的治疗方式.
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超声造影检查在肾癌病理分型诊断中的价值
目的 探讨超声造影检查对肾癌病理分型诊断的价值.方法 2012年6月至2014年6月经手术病理确诊的肾癌患者206例,男113例,女93例.年龄23～80岁,平均54岁.肿瘤直径1.4～ 10.4 cm,平均(3.8±1.6)cm.其中透明细胞癌147例,乳头状肾细胞癌32例,嫌色细胞癌27例.206例术前均行超声造影检查,观察造影剂灌注模式、增强程度、液性坏死区情况,分析其时间-强度曲线,测量造影前后肿瘤直径变化情况.比较3种病理类型肿瘤各项检查参数的差异.结果 灌注模式方面,透明细胞癌主要表现为“快进快退”(94/147,63.9％),乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌主要表现为“慢进快退”[(19/32,59.4％)和(14/27,51.9％)],差异有统计学意义(P＜0.05).增强程度方面,透明细胞癌主要表现为高增强(127/147,86.4％),乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌主要表现为低增强[(22/32(68.8％)和15/27(55.6％)],差异有统计学意义(P＜0.05).透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌分别有92例(62.6％)、19例(59.4％)、5例(18.5％)出现液性坏死区,差异有统计学意义(P＜0.05).时间-强度曲线分析结果显示,肾皮质的起始时间、达峰时间、达峰强度、曲线下面积分别为(11.06±2.75)s、(23.42±2.79)s、(27.47±3.02) dB、(35.01±2.94) dB;透明细胞癌分别为(8.01±1.89)s、(20.05±3.01)s、(30.03±2.98)dB、(37.64±4.01) dB,与肾皮质比较差异均有统计学意义(P＜0.05);乳头状肾细胞癌分别为(11.12±2.43)s、(27.29±3.54)s、(20.13±2.67)dB、(34.67±3.24)dB,与肾皮质比较达峰时间和达峰强度差异有统计学意义(P＜0.05);嫌色细胞癌分别为(11.32±2.90)s,(22.21±3.62)s、(22.02±2.52)dB、(28.67±3.65) dB,与肾皮质比较达峰强度、曲线下面积差异有统计学意义(P＜0.05).造影后透明细胞癌直径平均增加(0.35±0.11)cm,非透明细胞癌平均增加(0.23±0.10)cm,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声造影检查对肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌的病理分型诊断具有一定价值.
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腹腔镜下与开放式根治性膀胱切除术后早期并发症的对比研究
目的 比较腹腔镜下根治性膀胱切除术(laparoscopic radical cystectomy,LRC)与开放式根治性膀胱切除术(open radical cystectomy,ORC)术后早期并发症的发病特点.方法 收集2011年9月至2014年5月行根治性膀胱切除手术且随访资料完整的患者201例,其中96例行LRC,男86例,女10例,平均年龄(63.7±10.5)岁;105例行ORC,男86例,女19例,平均年龄(64.4±11.4)岁,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后输血例数、术后排气时间、恢复进食时间、引流管拔除时间、术后90 d内早期并发症发生情况等.结果 LRC组和ORC组的手术时间分别为389 min和321 min,术中出血量分别为420 ml和591 ml,术后输血例数分别为15例和29例,术后住院时间分别为16.5d和18.5d,差异均有统计学意义(P＜0.05).LRC组和ORC组术后排气时间分别为3.7d和3.5d,恢复进食时间分别为4.4d和4.3d,引流管拔除时间分别为11.1d和10.9d,差异均无统计学意义(P＞0.05).LRC组和ORC组术后并发症发生率分别为28.1％(27/96)和43.8％ (46/105),差异有统计学意义(P＜0.05).LRC组并发症以感染(7例)、肠梗阻(7例)、淋巴漏(7例)常见,ORC组以感染(14例)、肠梗阻(13例)、切口脂肪液化(11例)常见,LRC组切口脂肪液化1例,与ORC组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与ORC比较,LRC能显著减少患者术中出血量,降低术后早期并发症的发生率,缩短术后住院时间.
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膀胱癌中锌指结构转录因子1和E钙黏蛋白的表达及其相关性研究
目的 探讨锌指结构转录因子1(zinc finger E-box binding homeobox 1,ZEB1)和E钙黏蛋白在膀胱尿路上皮癌组织和正常膀胱黏膜组织中的表达情况、相关性及其与临床病理特征的关系.方法 收集2008年3月至2011年3月86例膀胱尿路上皮癌患者的手术标本.男51例,女35例.年龄36 ～72岁,平均(64.1±10.2)岁.其中＞65岁40例,≤65岁46例.均经病理检查证实为膀胱尿路上皮癌,病理分级:G128例,G2～G358例.TNM分期:Ta～T1期34例,T2～T4期52例.肿瘤单发49例,多发37例.初发55例,复发31例.16例正常膀胱黏膜组织取自BPH患者开放手术标本.年龄51 ～75岁,平均(58.6±18.4)岁.采用免疫组化染色方法分别检测ZEB1和E钙黏蛋白在膀胱癌组织及正常膀胱黏膜组织中的表达情况,分析两者在膀胱癌组织中表达的相关性,以及两者表达情况与患者临床病理特征的关系.结果 ZEB1在膀胱癌组织和正常膀胱黏膜组织中表达的阳性率分别为39.5％(34/86)和0(0/16);在高分级(G2 ～ G3)和低分级(G1)膀胱癌组织中表达的阳性率分别为48.3％(28/58)和21.4％(6/28);在T2～T4期和Ta～T1期膀胱癌组织中表达的阳性率分别为51.9％ (27/52)和20.6％(7/34),差异均有统计学意义(P＜0.05).E钙黏蛋白在膀胱癌组织和正常膀胱黏膜组织中表达的异常率分别为61.6％ (53/86)和81.2％(13/16),差异有统计学意义(P＜0.01);在高分级(G2 ～ G3)和低分级(G1)膀胱癌组织中表达的异常率分别为53.4％(31/58)和78.6％(22/28);在T2～ T4期和Ta～T1期膀胱癌组织中表达的异常率分别为51.9％(27/52)和76.5％(26/34),差异均有统计学意义(P＜0.05).在膀胱癌组织中,ZEB1的阳性表达与E钙黏蛋白的异常表达间呈负相关(r =0.247,P＜0.05).结论 ZEB1和E钙黏蛋白在膀胱癌组织中的表达具有负相关性,且两者的表达与膀胱癌的分期、分级密切相关.
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小肾癌的病理特点及其临床意义
目的 分析小肾癌(直径≤4 cm)的临床及组织学特点,为保留肾单位手术的安全性、有效性及预后判断提供理论依据.方法 回顾性分析2000年5月至2014年10月收治的490例小肾癌患者的病理资料,记录肿瘤大小、病理类型、Fuhrman分级、病理分期、肿瘤多灶性、静脉瘤栓、肿瘤假包膜、出血坏死、远处转移等情况.结果 本组490例肿瘤直径0.6～4.0 cm,平均(3.2±0.6) cm.病理类型:透明细胞癌422例(86.1％),嫌色细胞癌32例(6.5％),乳头状癌23(4.7％),混合细胞及其他少见型13例(2.7％).422例透明细胞癌中Fuhrman分级:Ⅰ级27例,Ⅰ～Ⅱ级157例,Ⅱ级210例,Ⅱ～Ⅲ级21例,Ⅲ级7例,Ⅳ级0例.多灶性肿瘤18例(3.7％),伴肾静脉瘤栓6例(1.2％).326例(66.5％)肿瘤有完整的假包膜,厚度为0.2～1.0 mm.肿瘤浸润而未穿透假包膜82例(16.7％),穿透假包膜11例(2.2％),侵犯包膜外脂肪9例(1.8％).伴出血坏死240例(48.9％),同时性肺转移3例(0.6％).Logistic回归分析结果显示肿瘤浸润和穿透假包膜与Fuhrman分级的Ⅱ～Ⅲ级、Ⅲ级以及肿瘤直径相关(P=0.04),肿瘤大小与组织学分级和肾包膜侵犯相关(P=0.02),而与肾静脉瘤栓和多灶性不相关(P=0.35).结论 绝大部分小肾癌为高分化、低恶性,但极少数可侵犯肾周脂肪甚至早期出现远处转移,具有明显的异质性.大部分小肾癌具有明显的假包膜,直径＞3.0 cm且Fuhrman高分级的肿瘤更容易侵犯假包膜甚至肾周脂肪,保留肾单位手术应同时切除肿瘤表面的脂肪组织.
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中国前列腺癌联盟成员医院前列腺穿刺活检现状的调查报告
目的 调查中国前列腺癌联盟(Chinese Prostate Cancer Consortium,CPCC)成员医院开展前列腺穿刺活检的情况,探讨不同PSA值患者的前列腺癌检出率.方法 回顾性收集2010年1月至2013年12月33家CPCC成员医院行前列腺穿刺活检患者的临床资料,包括患者血清PSA、前列腺体积、穿刺方式、穿刺针数等,所有信息采用EpiData Entry 3.1软件进行登记,分析行前列腺穿刺活检患者的临床特征及前列腺癌的检出率.结果 共收集19 292例患者信息,其中22家医院的17 296例为连续收集病例,排除影响PSA的因素后,共13 904例纳入统计分析.前列腺体积为31.1～65.5ml,中位值44.0 ml.PSA ＜4.0、4.0～10.0、10.1～20.0、20.1～50.0、＞50.0 μg/L的患者分别为701例(5％)、4 124例(30％)、4 014例(29％)、2 587例(19％)、2 478例(18％).游离PSA比值9.0％～20.6％,中位值14.0％.采用超声引导下经直肠穿刺10 808例(78％),经会阴穿刺3 087例(22％).接受6、8、10、12针及饱和穿刺的患者分别为1 436例(10％)、2 640例(19％)、3 920例(28％)、4 989例(36％)和607例(4％),312例(2％)接受＜6针的非系统穿刺.本组13 904例的穿刺阳性率为44％(6 123/13 904),其中PSA4.1～10.0、10.1～20.0 μg/L患者的穿刺阳性率分别为26％和35％.阳性患者中,Gleason评分＜7分1 295例(21％),(3+4)分1 164例(19％),(4+3)分1 155例(19％),≥8分2 371例(39％),未记录评分138例(2％).结论 目前CPCC成员医院开展前列腺穿刺活检的主要方式是超声引导下经直肠穿刺,行前列腺穿刺活检患者具有年龄大、PSA高、前列腺体积小、Gleason评分高的特点.
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危重症患者尿路感染的病原菌谱和时间分布特点
目的 分析重症医学科(intensive care unit,ICU)患者尿路感染的细菌构成及入住ICU不同时间段尿路感染细菌的变化情况.方法 回顾性分析2012年1月至2013年3月ICU收治的1 330例留置尿管患者的临床资料,男705例,女625例.年龄11～ 94岁,平均(55.4±19.2)岁.急性生理及慢性健康Ⅱ评分1～69分,平均(17.1±9.3)分.留置尿管时间1～28 d,平均23 d.使用无菌注射器收集留置尿管中的尿液行细菌培养,记录尿路感染的发生率、感染的细菌谱及其构成比,以及患者入住ICU第1、2、4周发生尿路感染的细菌构成情况.结果 本组1 330例中发生尿路感染36例(2.7％),其中男性感染率为3.0％(21/705),女性为2.4％(15/625).共分离病原菌株49株,其中革兰阴性杆菌32株(65.3％),革兰阳性球菌16株(32.7％),真菌1株(2.0％).占主导地位的细菌分别为屎肠球菌15株(30.6％)、大肠埃希菌11株(22.4％)、鲍曼不动杆菌5株(10.2％)、肺炎克雷伯菌(10.2％).患者入住ICU第1、2、4周的尿路感染中,革兰阴性杆菌分别为8株(50.0％)、4株(57.1％)、20株(76.9％),革兰阳性球菌分别为7株(43.8％)、3株(42.9％)、6株(23.1％);真菌尿路感染仅出现在入住ICU第1周,为1株(6.3％).结论 ICU尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主,真菌尿路感染发生较少.革兰阴性杆菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主,革兰阳性球菌以屎肠球菌为主.患者入住ICU前2周革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌构成比相近,2周以后革兰阴性杆菌构成比增加.
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孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜的体外测试和动物实验
目的 评价孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜(简称孙氏镜)行输尿管及肾脏内镜手术的安全性和可行性.方法 2014年6月对孙氏镜进行体外测试和动物实验.体外测试孙氏镜在空载、置入200 μm光纤以及1.7F镍钛合金套石篮时的弯曲度.选取6个月龄雌性约克夏长白猪9只,体质量(52.2±5.2)kg.使用孙氏镜探查输尿管和肾.X线引导和内镜直视下,孙氏镜以硬镜模式按硬性输尿管镜上镜方式逆行进镜,至肾盂输尿管连接处后,将内部可弯末段伸出,按照肾盂、上盏、中盏、下盏的顺序探查集合系统,并通过内镜工作通道直接注入造影剂行肾盂造影检查,观察有无遗漏肾盏.后在空载、置入200 μm光纤以及1.7F套石篮3种状态下比较内镜探查肾盏能力的变化情况.完成各项操作后退镜.结果 体外测试孙氏镜空载、置入200 μm光纤以及1.7F套石篮时的上/下弯曲度分别为251°/270°、238°/249°和265°/249°.动物手术均一次上镜成功.上镜时间20～95 s,平均为(54.9±22.6)s,输尿管生理性狭窄和扭曲均能通过.探查集合系统时间120～378 s,平均为(218.3±69.4)s.经逆行肾盂造影检查确认9只猪共177个肾盏,孙氏镜能进入并探查170个肾盏,探查完成率为96％.工作通道置入200 μm光纤后,有5个肾盏无法再次进入;置入1.7F套石篮后肾盏探查能力无变化.退镜时观察及逆行造影检查无输尿管损伤、穿孔等并发症.退镜后检查内镜视野无坏点,弯曲度无下降.结论 动物实验结果表明孙氏镜行输尿管及肾脏内镜手术安全、有效.
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尿路上皮肉瘤样癌四例报告
尿路上皮肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma of the urothelium,SCU)是发生于泌尿系统尿路上皮的罕见肿瘤,上尿路尤为罕见,是一种形态学和/或免疫组化检查证实具有向上皮和间叶双向分化的恶性肿瘤,可伴或不伴异源性成分存在[1].本研究回顾2004年8月至2014年8月我院收治的4例SCU患者资料,总结该病的诊治经验.
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多房囊性肾细胞癌与多房囊性肾瘤的临床诊治分析
多房囊性肾细胞癌(multilocular cystic renal cell carcinoma,MCRCC)和多房囊性肾瘤(multilocular cystic nephroma,MLCN)均为临床少见的肾肿瘤,二者在临床表现、影像学检查及肿瘤生物学行为上均存在相似之处,临床鉴别诊断存在一定的困难.本研究对2009年10月至2013年8月收治的13例MCRCC和3例MLCN患者的临床特征进行回顾性总结.
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肾部分切除术术前评分系统的临床应用和研究进展
随着健康体检筛查的日益普及以及影像学技术的进步,肾肿瘤尤其是小肿瘤的检出率不断提高[1],越来越多的＜4 cm的肾细胞癌(T1aN0 M0期)患者获得了早期诊断.临床上肿瘤大小是制定局限性肾癌外科治疗方案的相关因素[2].肾局部肿瘤的临床治疗方法也从根治性肾切除术逐渐转变为保留肾单位手术,一些新技术如热消融、腹腔镜以及机器人被运用到治疗当中,虽然尚无确凿数据说明在肿瘤学方面哪种方法更有优势[3],但是对于复杂的肾肿瘤,肾部分切除术需要更先进的技术和更微创的方法来进行,而过度使用根治性肾切除术将导致更高的慢性肾病和并发症的发病率[4-5].
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根治性前列腺切除术后勃起功能恢复的研究进展
世界范围内,前列腺癌发病率在男性恶性肿瘤中居第2位,是影响男性健康的重要疾病[1].根治性前列腺切除术(radical prostatectomy,RP)是治愈局限性前列腺癌有效的方法之一,主要术式有开放或经耻骨后根治性前列腺切除术(radical retropubic prostatectomy,RRP)、腹腔镜下根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)和机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术(robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,RALP).然而,术后较高的勃起功能障碍及尿失禁的发生率限制了其在临床上的应用.
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胶质细胞源性神经营养因子对精原干细胞促进作用机制的研究
目的 探讨胶质细胞源性神经营养因子(glial cell line-derived neurotrophic factor,GDNF)促进精原干细胞(spermatogonial stem cells,SSCs)增殖作用的分子机制.方法 2012年1-12月合成针对GDNF基因的多个干扰性小RNA(small interfering RNA,siRNA),以慢病毒为载体构建GDNF的慢病毒质粒,转染由日龄5～7 d SPF级健康雄性昆明小鼠睾丸组织分离出的SSCs,筛选出GDNF基因干扰效率高的SSCs作为实验组,以GDNF基因未干扰的SSCs作为对照组.酶联免疫法分别测定两组SSCs转染后第1～4天的吸光度A值,以比较两组的增殖率.流式细胞仪检测两组SSCs的凋亡率.逆转录PCR法检测两组SSCs中GDNF、受体酪氨酸激酶(receptor tyrosine kinases,RTKs)、Fyn和局部黏着斑激酶(focal adhesion kinase,FAK)的mRNA表达.结果 实验组转染第1～4天的吸光度A值分别为0.45 ±0.02、0.68 ±0.03、1.12±0.03、2.24±0.04,对照组分别为0.46±0.03、0.73±0.02、1.32±0.05、1.15±0.06,第3、4天两组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05).实验组和对照组SSCs凋亡率分别为(25.43±1.91)％和(5.61±0.16)％,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组和对照组SSCs中GDNF、RTKs、Fyn、FAK的mRNA表达率分别为(12.32±1.22)％和(54.25±1.34)％、(16.24±1.35)％和(45.35±1.37)％、(18.32±1.34)％和(38.37±1.55)％、(20.04±1.65)％和(43.27±1.28)％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 GDNF通过上调RTKs、Fyn和FAK的表达对SSCs的增殖起促进作用.
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加强膜间隙结构理论在泌尿外科手术中的研究与应用
近年来,腹腔镜技术特别是高清腹腔镜、机器人手术技术在临床中逐渐应用,外科医师在术中可获得更为清晰和放大的视野,有利于对人体解剖结构的特点和内在规律进行深入研究.因此,加强膜间隙结构理论在泌尿外科手术中的研究,可以为微创手术提供清晰的解剖平面,减少出血和并发症,从而获得更好的手术效果.还能为泌尿外科腔镜手术技术进一步规范化、标准化、精细化提供理论依据.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
