中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6702
- 国内刊号： 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声造影诊断儿童睾丸畸胎瘤一例报告
患者,男,13岁.2016年4月26日因发现右侧睾丸肿大3年,胀痛1周就诊.查体右侧睾丸可触及质韧肿物,大小3～4 cm,按压有胀痛.采用GE Logiq E9超声诊断仪,实时线阵高频探头,频率9～ 14 MHz,行超声检查.然后经左侧肘静脉团注造影剂SonoVue 3ml行超声造影检查.超声检查示右侧睾丸中下部1个囊实性肿物,大小约3.6 cm×1.5 cm,形态尚规则,边界欠清,肿物下部可见数个片状强回声后伴声影.彩色多普勒血流显像见肿物周边及内部分隔少量动静脉血流信号,大流速22.4 cm/s,阻力指数0.52.超声造影检查示动脉期肿物边缘及分隔呈明显强化,全程强化程度高于周围睾丸实质,延迟期造影剂退出晚于睾丸实质,呈“快进慢退”表现,肿物内部囊性区及部分实性区无强化(图1).超声造影诊断为右侧睾丸畸胎瘤.全麻下行根治性睾丸切除术,术后病理检查确诊为右侧睾丸成熟性畸胎瘤.术后随访1年,未发现肿瘤复发或转移.
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前列腺偶发癌根治性前列腺切除术后的疗效随访
目的 探讨良性前列腺增生(BPH)术后发现前列腺偶发癌(incidental prostate cancer,IPCa)患者接受根治性前列腺切除术(radical prostatectomy,RP)后的长期疗效,分析IPCa患者行BPH手术后前列腺癌残留及RP术后生化复发的危险因素.方法 回顾性分析2004年1月至2016年10月我院收治的45例IPCa患者的临床病理及随访资料,患者均为BPH术后病理诊断为前列腺癌并接受RP.包括年龄、BPH术前及术后的PSA、前列腺体积、BPH术后前列腺癌T分期(T1a、T1b)及Gleason评分、RP术后前列腺癌T分期(pT0、pT2、pT3)及Gleason评分、生化复发情况.通过Logistic多元回归分析与BPH术后前列腺癌残留相关的因素,应用Cox回归分析RP术后生化复发的危险因素.结果 45例患者中T1a期21例,T1b期24例,其中7例(15.6％) BPH术后无前列腺癌残留,即为pT0期.logistic回归多因素分析结果显示,BPH术前PSA(RR =2.58,95％ CI 1.27 ～ 5.42,P=0.04)、BPH术后PSA(RR =4.26,95％ CI2.57 ～7.64,P=0.01)及BPH术后Gleason评分(RR =3.98,95％ CI1.85 ～5.77,P =0.02)是显著影响BPH术后前列腺癌残留的相关因素.术后随访5～44个月,平均54个月.5年和10年的总体无生化复发生存率分别为95.6％和86.7％.多因素Cox回归分析结果显示BPH术后PSA(RR=4.79,95％ CI2.57 ～ 7.64,P=0.02)及BPH术后Gleason评分(RR =2.01,95％ CI 1.74 ～5.21,P=0.04)是RP术后生化复发的独立危险因素.而BPH术后T分期(T1a、T1b)与BPH术后前列腺癌残留及RP术后生化复发无明显相关性(均P＞0.05).结论 BPH术后发现IPCa的患者接受RP可获得良好的长期肿瘤控制效果,BPH术前PSA、BPH术后PSA及BPH术后Gleason评分是显著影响BPH术后前列腺癌残留的相关因素,而BPH术后PSA和RP术后Gleason评分是影响RP术后生化复发的独立危险因素.
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上尿路尿路上皮癌根治术后发生慢性肾脏疾病的危险因素分析
目的 探讨上尿路尿路上皮癌患者根治性手术后发生慢性肾脏疾病(chronic kidneydisease,CKD)的危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2015年2月我院收治的239例上尿路尿路上皮癌患者的临床资料.男129例,女110例.年龄41 ～94岁,平均66岁.所有患者均行上尿路尿路上皮癌根治性手术,病理分期Ta～T4,病理分级G1～G3.利用CKD流行病学协作组(CKD-EPI)的计算公式计算肾小球滤过率(GFR).新发CKD定义为行根治术后1个月CKD-EPI GFR＜60 ml/(min·1.73 m2),根据是否出现CKD将患者分为CKD+组和CKD-组.比较两组的性别、年龄、吸烟情况、体重指数、高血压病、糖尿病、肿瘤部位、肿瘤大小、是否多发、肿瘤分期、肿瘤分级、术前患侧肾积水及术前CKD-EPI GFR等指标的差异.采用Kaplan-Meier法分析有无CKD对总生存期和肿瘤特异性生存期的影响.采用Cox回归模型单因素和多因素分析预测根治术后发生CKD的危险因素.结果 本研究239例患者随访3 ～ 82个月,中位随访时间41.3个月.患者术前CKD-EPI GFR为65.2 ～ 108.7 ml/(min·1.73 m2)71.4 ml/(min·1.73 m2).患者术后CKD-EPI GFR为37.6～93.8 ml/(min·1.73 m2)54.7ml/(min·1.73 m2).术后1个月105例患者确诊为新发CKD.根治术后是否出现CKD对患者总生存期(P=0.137)和特异性生存期(P =0.190)无影响.年龄(HR=1.825,95％CI 1.203 ～2.768,P=0.017)、术前患侧肾积水(HR=0.243,95％ CI0.106 ～0.613,P=0.034)、术前CKD-EPI GFR(HR=0.237,95％CI 0.109 ～0.524,P=0.021)与根治术后新发CKD具有显著相关性.结论 年龄、术前患侧肾积水、术前CKD-EPI GFR是上尿路尿路上皮癌患者行根治性手术后发生CKD的独立危险因素.
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肾癌免疫治疗的临床研究进展
肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤,占美国癌症新发病例的3％ ～5％,男性发病率高于女性[1].我国肾癌发病率低于美国,但呈上升趋势[2].肾癌有多种病理类型,以肾透明细胞癌常见,约占80％;其次为乳头状癌、嫌色细胞癌及其他少见病理类型[3].有25％ ～ 30％肾癌患者初诊时即处于进展期,难以根治[4];尽管局限性肾癌可通过根治性肾切除术或保留肾单位手术治愈,但术后仍有20％ ～ 30％的复发或转移率[5].因肾癌对放化疗高度抵抗,通常使用靶向药物治疗来延长上述患者的生存期[6].
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血清外泌体miR-210作为肾透明细胞癌非侵入性诊断生物标志物的研究
目的 探讨肾透明细胞癌组织细胞来源的血清外泌体miRNA作为肾癌诊断的生物标志物的价值.方法 收集2015年6月至2016年6月我院行手术治疗的30例肾透明细胞癌患者的组织标本和相应的血清标本,男20例,女10例.年龄45 ～ 70岁,平均57岁.选取同期与患者年龄、性别匹配的30例排除肿瘤的健康者作为对照,男20例,女10例.年龄42 ～ 70,平均56岁.结合肾透明细胞癌组织microarray芯片检测结果,利用实时定量PCR检测比较miR-210、miR-224、miR-452、miR-34a等4个miRNAs在肾癌组织、肾癌患者血清和肾癌患者血清外泌体的表达差异,以及在癌旁组织和健康者血清中的表达情况.利用ROC曲线计算诊断肾透明细胞癌的敏感性和特异性.结果 miR-210、miR-224、miR-452在肾癌组织中表达明显高于癌旁组织,相对的倍数变化分别为20.51、54.08和2.48,差异有统计学意义(P ＜0.05);miR-34a表达的相对的倍数变化为1.53,差异无统计学意义(P＞0.05).肾癌患者血清中miR-210的表达明显高于健康者,相对的倍数变化为2.45,差异有统计学意义(P＜0.05);但miR-224、miR-452、miR-34a表达的相对的倍数变化分别为1.26、1.03和1.22,差异无统计学意义(P＞0.05).miR-210在肾癌患者血清外泌体中表达明显高于健康者,相对的倍数变化为2.32,差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线表明血清外泌体miR-210诊断肾透明细胞癌的敏感性和特异性分别为92.1％和80.0％,曲线下面积为0.8789.结论 检测血清外泌体miR-210对于肾透明细胞癌早期诊断具有一定的价值.
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高浓度草酸作用下HK-2细胞系中外泌体的提取与鉴定
目的 探讨高浓度草酸作用下HK-2细胞系中外泌体提取与鉴定的方法.方法 2016年6月至2017年1月进行实验.配制含草酸浓度分别为0、0.25、0.50、1.00、2.00、4.00、5.00、8.00、10.00mmoL/L的DMEM/F12无血清培养基,分别对HK-2细胞干预48 h,然后用CCK-8法检测不同浓度草酸对HK-2细胞生存率的影响.结合倒置显微镜下观察细胞的形态学变化,选择2.00 mmol/L的草酸作为实验浓度.用2.00 mmol/L草酸对HK-2细胞系干预48 h,收集干预后的HK-2细胞系的上清液,采用超速离心法提取外泌体;透射电镜观察外泌体的形态、大小;Nanosight系统检测外泌体的粒径与分布;蛋白质印迹法检测外泌体特异性蛋白HSP70、CD63的表达.结果 CCK-8法检测结果显示0、0.25、0.50、1.00、2.00、4.00、5.00、8.00、10.00 mmol/L组细胞的生存率分别为(100.0±4.0)％、(97.7±1.5)％、(97.3±2.1)％、(87.7±2.1)％、(76.0±1.0)％、(58.1±2.6)％、(52.7±1.5)％、(37.7±3.2)％、(31.3±2.0)％.透射电镜下外泌体呈杯口状,包膜为典型的双层膜结构.Nanosight系统显示2.00mmoL/L组外泌体峰值粒径为56 nm,整体平均粒径为87 nm,粒径为30～150 nm的比例为91.2％.蛋白质印迹法检测结果显示外泌体中明显表达HSP70和CD63蛋白,提取外泌体后的HK-2细胞表达HSP70蛋白,不表达CD63蛋白.结论 2.00 mmol/L草酸作用HK-2细胞48 h后,可以通过超速离心法提取丰富的、较高纯度的外泌体,这将为后续深入研究高浓度草酸背景下外泌体的信号转导奠定基础.
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泌尿系结石基础研究及临床新进展
近年来泌尿系结石发病率正逐年上升并给全球健康医疗体系带来了沉重的负担.尽管如此,一系列泌尿系结石基础研究及临床的新进展,提高了我们对泌尿系结石的认识,也使泌尿外科医生在应对这一疾病时有更多、更有效的策略和办法.本文主要阐述泌尿系结石的流行病学、病因学、基因遗传学、药物防治、临床诊断、碎石设备和手术方法等领域的新进展.及时学习这些新进展、新突破,有助于提高我们对泌尿系结石的应对水平,使我们在诊断和治疗此类疾病时更加精准、微创、安全及高效.
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泌尿系结石的预防:我们该做些什么?
泌尿系结石是常见的慢性疾病,其复发率高,广泛影响着全球人群的健康.全面的代谢评估与合理的饮食和药物干预对泌尿系结石的预防至关重要.本文结合泌尿系结石预防的新指南,对泌尿系结石预防的进展进行综述.
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上尿路结石排石治疗理念的革新:由被动排石变主动排石
传统的排石方法包括增加饮水、适度运动、溶石疗法以及口服药物等.这些方法主要通过大量饮水增加尿量、服用药物增加输尿管的蠕动频率和幅度,以及扩张输尿管等作用促进结石与尿路黏膜脱离,从而促进结石排出,因此被称为“被动排石”.近年来,体外物理振动排石系统逐渐受到泌尿外科学界关注.该系统利用简谐波,产生强大的推力促使结石沿着泌尿系统的天然通道活动,使结石主动排出.这种全新的理念,我们称之为“主动排石”.通过近5年的临床实践,主动排石已被证实为一种既安全又有效的排石方法.本文对上尿路结石排石治疗由被动排石到主动排石的方法进行综述,探讨“主动排石”这一治疗理念的变化给尿石症的治疗所带来的革新.
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上尿路结石患者围手术期抗菌药物应用的专家意见
感染性并发症是上尿路结石微创手术常见的并发症,正确的围手术期抗菌药物应用可减少此类手术感染性并发症的发生.但上尿路结石合并泌尿系感染的表现千差万别,从无症状尿路感染至危及生命的脓毒症.目前,国内学界在上尿路结石与感染相互关系和治疗原则上还存在一些问题和错误需要厘清、纠正:如结石合并感染甚至出现全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)时外科干预时机的掌握不当,不积极引流或者激进地采用微创方式取石导致患者感染加重、脓毒性休克甚至死亡;具有感染高危因素或尿培养阳性者术前未进行相应的抗菌药物治疗,增加了术后出现感染性并发症的概率;对简单的经尿道输尿管镜取石术盲目地术前、术后长时间应用抗菌药物,不仅增加医疗支出,还会增加细菌耐药性的产生.
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双波源体外碎石机治疗上尿路结石的有效性和安全性
目的 探讨Direx-Magna双波源碎石机治疗上尿路结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析2016年7月至2017年6月收治的371例泌尿系结石患者的病例资料.男263例,女108例,年龄15 ～ 66岁,平均(36.5±11.0)岁.肾结石117例,输尿管上段结石183例,输尿管中下段结石71例.结石直径6.9～16.3 mm,平均(11.3± 1.5)mm.371例行体外冲击波碎石术(ESWL),按照碎石模式分为双波源组106例和单波源组265例.患者仰卧或斜卧紧贴水囊,行双波源模式碎石者需紧贴两个水囊.操作者以X线或B超定位目标结石,两个独立反射杯的焦点同时定位,设置每个波源的冲击波频率均为60次/min.所有患者碎石术后1、2周复查KUB或CT平扫检查明确碎石效果.比较两组患者的碎石次数、碎石时间、碎石能级、术中疼痛情况、一期碎石成功率及术后并发症情况.结果 371例的平均碎石次数为(1 419 ±440)次,平均碎石时间为(25.2±8.4)min,平均碎石能级为(10.2 ±2.7)kV.双波源组与单波源组比较,平均碎石次数[(833±149)次与(1 654 ±261)次]、平均碎石能级[(8.9±2.0)kV与(10.7 ±2.8)kV]、平均碎石时间[(15.7 ±3.8)min与(29.0 ±6.5) min]差异均有统计学意义(均P＜0.01).371例的一期碎石成功率为87.3％ (324/371).双波源组一期碎石成功率为93.4％ (99/106),单波源组为84.9％ (225/265),差异有统计学意义(P＜0.05).双波源组和单波源组中体重指数18.5 ～ 24.9 kg/m2患者的肾、输尿管上段结石的碎石成功率分别为100.0％(15/15)和71.4％ (10/14)、94.7％(54/57)和72.7％(8/11),差异有统计学意义(P＜0.05);输尿管中下段结石的碎石成功率分别为81.8％ (9/11)和75.0％ (12/16),差异无统计学意义(P＞0.05).双波源组和单波源组中轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛分别为83例(78.3％)和168例(63.4％)、22例(20.8％)和82例(30.9％)、1例(0.9％)和15例(5.7％),差异有统计学意义(Z=-2.91,P＜0.01).两组均无不能耐受疼痛而中断治疗者.3例(0.8％)发生ClavienⅢ级并发症,均为单波源组患者,两组比较差异有统计学意义(Z=-2.1,P＜0.05).两组均未出现≥ClavienⅣ级并发症.47例一期碎石失败,其中21例术后14d二期碎石成功,7例改行腔内碎石手术,19例失访.结论 无论双波源或单波源模式,Direx-Magna双波源碎石机治疗上尿路结石,尤其是体型适中患者的肾及输尿管上段结石,均具有较高的安全性和有效性.
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超微经皮肾镜和输尿管软镜治疗肾下极结石疗效及安全性的对比研究
目的 比较超微经皮肾镜(SMP)和输尿管软镜(FURS)治疗肾下极结石的有效性和安全性.方法 回顾性分析2015年3月至2017年4月手术治疗的195例肾下极结石患者的临床资料.男120例,女75例.年龄19～ 68岁,平均45岁.分为FURS组(112例)和SMP组(83例).FURS组结石累计直径(CSD) 15 ～24 mm(20.3±3.9) mm;SMP组CSD为15 ～28 mm(20.7 ±3.2)mm,两组结石大小比较差异无统计学意义(P＞0.05).比较两种术式的手术时间、术后首日血红蛋白(Hb)丢失量、术后首日血降钙素原及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、术后首日血白细胞(WBC)计数、术后住院时间、术后第1天及1个月的清石率、并发症发生情况等.结果 FURS组手术时间28 ～ 62(55.3±7.3) min;SMP组手术时间为15～55 min(40.5 ±6.8)min,差异有统计学意义(P＜0.05).SMP组术后次日晨Hb丢失量为4～16g/L(7.7±4.2)g/L;FURS组为2～11 g/L(5.1±2.8)g/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后第1天SMP组hs-CRP为7.4～29.1 mg/L(17.2 ±7.1)mg/L;降钙素原0.1 ～ 1.2 ng/ml(0.6±0.3) ng/ml;血WBC计数6.3～ 18.1×109/L(12.6±3.2)×109/L.术后第1天FURS组hs-CRP 6.9 ～37.8 mg/L(26.4±6.4)mg/L;降钙素原0.2 ～1.4 ng/ml(0.9 ±0.4)ng/ml;血WBC计数9.5 ～ 21.7×109/L(14.8±2.9)×109/L.两组的CRP、降钙素原、血WBC计数比较差异有统计学意义(均P＜0.05).FURS组和SMP组术后第1天清石率分别为80.4％(90/112)和89.2％(74/83),术后1个月清石率分别为85.7％ (96/112)和96.4％(80/83),差异有统计学意义(均P＜0.05).FURS组术后住院时间2～5 d(2.3±1.2)d;SMP组术后住院时间3～6 d(3.7±1.6)d,差异有统计学意义(P＜0.05).SMP组术后第1天视觉评分量表(VAS)疼痛评分为0～3分(2.1±0.4)分;Bruggrmann舒适评分(BCS)为2～4分(3.2±0.7)分;FURS组术后第1天VAS疼痛评分为0～3分(1.9±0.5)分;BCS评分为2～4分(2.8±0.5)分.两组的BCS评分、VAS评分比较差异无统计学意义(均P ＞0.05).结论 SMP和FURS均是治疗CSD 20 mm左右肾下盏结石有效的方法.与FURS相比,SMP的清石率较高、手术风险较低.
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采用超声监控输尿管软镜钬激光碎石术的有效性及安全性
目的 探讨采用超声监控输尿管软镜碎石术的安全性及有效性.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月我院行输尿管软镜碎石术治疗的130例结石患者的临床资料,根据结石定位方式不同,分为B超组和X线组,每组65例.B超组男37例,女28例;平均年龄(47.7±21.3)岁;体重指数(22.1 ±4.7)kg/m2;结石大小(1.4±0.2)cm.X线组男22例,女43例;平均年龄(51.3±19.2)岁;体重指数(21.6±3.3) kg/m2;结石大小(1.6±0.1)cm.两组上述指标比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).两组均在全麻下行输尿管软镜钬激光碎石术.B超组在患侧以超声探头自患者背侧及腹侧监测,可清楚地观察导丝、输尿管软镜送达鞘(ureteral access sheath,UAS)及软镜在集合系统内的操作过程,明确其与结石的位置,确保手术安全.比较两组的手术时间、结石清除率及围手术期并发症等资料.结果 两组手术均顺利完成.B超组和X线组的手术时间分别为(62.4±31.7) min和(80.4±42.1) min,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).X线组射线暴露时间为(37.5±25.2)s.B超组和X线组的输尿管损伤发生率分别为20.0％(13/65)和18.5％(12/65),其中输尿管黏膜损伤发生率分别为92.3％(12/13)与83.3％(10/12),差异无统计学意义(P＞0.05);浅肌层损伤分别为1例和2例,差异无统计学意义(P＞0.05).B超组术后出现发热、疼痛、恶心或呕吐、持续性血尿分别为2、3、1、5例,X线组分别为1、2、3、7例,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组均未出现≥ClavienⅣ级并发症.术后1个月B超组清石率为90.8％ (118/130),X线组清石率为89.2％(116/130),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声监控可引导输尿管软镜钬激光碎石术,该引导方式安全有效,可以有效替代传统的X线引导模式,实现无射线下的输尿管软镜手术.
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融合影像技术在超声定位经皮肾镜手术中的初步应用
目的 探讨融合影像技术引导方式在经皮肾镜手术中的应用,评估其与传统B超定位技术在临床效果方面的差异.方法 选取2016年1月至2016年8月我院行经皮肾镜手术治疗的肾结石患者纳入前瞻性研究,采用SAS软件产生随机号将患者随机分为两组.B超组采用传统B超定位穿刺经皮肾镜手术;CT-US组术前将患者CT影像资料上传至影像融合超声机进行数据同步,采用融合影像技术定位穿刺经皮肾镜手术.两组患者在穿刺成功后均采用相同方式建立标准通道(F24),使用EMS负压清石系统清除结石.对比两组患者的目标盏定位时间、手术时间、出血量、结石清除率、输血率、严重并发症情况等相关指标.结果 本研究共纳入65例患者,B超组31例,男17例,女14例;CT-US组34例,男19例,女15例.两组患者的年龄(P=0.72)、体重指数(P=0.78)、结石大小(P=0.53)等比较差异无统计学意义.CT-US组的目标盏定位时间(50.4±18.1)s,显著短于B超组(82.1±37.7)s,差异有统计学意义(P=0.02).CT-US组通道建立时间为(9.5±2.9)min,B超组为(10.1 ±3.1)min,差异无统计学意义(P=0.45).CT-US组手术时间为(46.2±15.6) min,B超组为(42.1±19.3)min,差异无统计学意义(P=0.61).CT-US组术后血红蛋白平均下降(1.1 ±0.5)g/L,低于B超组(1.4 ±0.4)g/L,差异有统计学意义(P=0.04).CT-US组和B超组的输血率分别为2.9％ (1/34)和3.2％ (1/31),差异无统计学意义(P=1.00).CT-US组和B超组的结石清除率分别为91.2％(31/34)和83.9％ (26/31),差异无统计学意义(P=0.60).两组均未发生≥ClavienⅢ级并发症.结论 融合影像技术定位的经皮肾镜手术安全、有效.与传统超声定位技术相比,融合影像技术可以显著缩短患者目标盏定位时间,使通道建立更加精准,减少术后失血量.
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腔内造影超声引导经皮肾镜取石术在治疗轻度积水或无积水肾结石患者中的应用
目的 探讨应用腔内造影超声(intra-cavitary contrast enhanced ultrasound,ICCE-US)引导经皮肾镜取石术(PCNL)在治疗轻度积水或无积水肾结石患者中的可行性和实用性.方法 2016年3月至2017年3月收治的肾结石患者35例.男20例,女15例.年龄28 ～ 75岁,平均46.8岁.单纯肾盂结石10例,肾盂合并肾盏结石17例,部分鹿角形结石8例.结石长径2.5 ～5.0 cm,平均(3.6±1.2) cm.无肾积水24例,轻度积水11例.35例均行ICCE-US引导下PCNL.全麻,患者取俯卧位.B超扫描选定穿刺目标盏后,经输尿管导管逆行注入超声造影剂注射用六氟化硫微泡,位于高位的后组肾盏显影.采用18G穿刺针经肾盏穹窿穿刺进入肾集合系统,拔出针芯,无论有无尿液流出,均经穿刺针顺行注入超声造影剂确认穿刺针头端是否位于肾集合系统内.放置导丝,筋膜扩张器扩张建立经皮肾通道,肾镜下行钬激光碎石.结果 所有患者术中均可通过超声造影剂增强显示的微泡效应识别后组肾盏及肾盏穹窿,通道一次性建立成功率100％.通道建立时间5～ 10 rmin(8.0±2.6) min.成功建立通道所需穿刺次数1～3次(1.5±0.3)次.术后24 h血红蛋白较术前下降6～15g/L(11.3±3.7)g/L,无输血病例.无集合系统穿孔和周围脏器损伤.术后住院时间5～7 d(5.6±1.2)d.一期结石清除率91.4％ (32/35).结论 对于轻度积水或无积水肾结石患者,ICCE-US能更加清晰地显示后组肾盏和肾盏穹窿部,以及经皮肾穿刺针的具体位置,提高经皮肾穿刺的精准性和成功率,降低PCNL手术穿刺相关并发症的发生率.
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单侧肾切除术后对侧肾脏成石状况分析
目的 探讨单侧肾切除术后对侧肾脏成石状况及特点.方法 回顾性分析2010年6月至2016年6月收治的1 048例行单侧肾切除术患者的病例资料.男596例,女452例.肾切除时年龄16 ～ 87岁,平均58.7岁.213例合并代谢综合征,532例合并代谢综合征组分.164例既往有泌尿系结石病史.对1 048例患者术后对侧肾脏的成石状况进行随访,分析对侧肾脏继发结石的特点,比较不同性别、年龄、合并症和泌尿系结石既往史患者肾切除术后对侧肾脏的成石差异.结果 本研究1 048例患者随访0.5 ～6.0年,平均3.2年.89例术后对侧肾脏发生结石,发生率为8.5％,高于我国普通人群泌尿系结石的发生率(1％～5％).男性和女性肾切除后对侧肾脏结石的发生率分别为9.1％(54/596)和7.7％ (35/452).＜30岁者肾切除后对侧肾脏结石的发生率为8.6％(3/35);30 ～49岁者为12.5％(34/272);50 ～69岁者为7.3％(37/504);≥70岁者为6.3％(15/237).合并代谢综合征组分者肾切除后对侧肾脏结石的发生率为12.2％(65/532),合并代谢综合征者的发生率为19.7％ (42/213),不合并代谢综合征组分者的发生率为4.7％(24/516).既往有泌尿系结石病史者肾切除后对侧肾脏结石的发生率为30.5％(50/164),既往无泌尿系结石病史者为4.4％(39/884).结论 单侧肾切除术后对侧肾脏结石形成的风险增加,合并代谢综合征及既往有泌尿系结石病史者尤为明显.
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硕通镜治疗上尿路结石的有效性与安全性
目的 探讨硕通镜治疗上尿路结石的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2014年7月至2017年2月采用硕通镜下钬激光碎石术治疗的823例上尿路结石患者的临床资料.男470例,女353例.年龄19 ～ 86岁(52.1±12.7)岁.结石大径1.4～5.3 cm(2.8±1.8)cm.根据结石大径分组,≤2.0 cm组112例(13.6％),2.1 ～3.0 cm组395例(48.0％),3.1 ～4.0 cm组257例(31.2％),＞4.0 cm组59例(7.2％).肾结石508例(61.7％),输尿管上段结石196例(23.8％),肾结石合并输尿管上段结石119例(14.5％).手术均采用全麻,患者取截石位.在F3输尿管支架管引导下置入输尿管通道鞘,硕通镜沿鞘上行至肾盂、肾盏寻找到结石后,钬激光碎石,并用负压吸引器清石.统计分析结石清除率(SFR)和术后并发症情况.结果 本研究823例患者中,一期手术663例,二期手术160例.手术时间23 ～ 145 min(74.8±35.3) min.术后住院时间1～5d(1.9±0.8)d.术后1d的SFR为75.6％(622/823),术后1个月SFR为83.8％(690/823).≤2.0 cm组、2.1～3.0 cm组、3.1 ～4.0 cm组、＞4.0 cm组术后1d的SFR分别为89.3％ (100/112)、82.5％(326/395)、61.1％ (157/257)、52.5％ (31/59);术后1个月SFR分别为95.5％ (107/112)、87.6％(346/395)、72.0％(185/257)、61.0％ (36/59),差异有统计学意义(均P＜0.05).823例术后91例(11.1％)发热,16例(1.9％)输尿管损伤,5例(0.6％)出现严重血尿,10例(1.2％)发生石街,3例(0.4％)发生肾周血肿,经相应处理后均治愈.结论 硕通镜治疗上尿路结石清石率高、安全性好.
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机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除后完全腹内原位双U形回肠新膀胱术及术中手工恢复肠连续性的初步经验
目的 探讨机器人辅助全腹腔镜下根治性膀胱切除及原位双U形回肠新膀胱术的临床可行性,总结手术技巧.方法 回顾性分析2017年3-6月我院收治的4例膀胱癌患者的临床资料.男2例,女2例.年龄59 ～71岁(65.7±4.9)岁.患者术前行泌尿系CT、膀胱镜等检查,并通过膀胱肿瘤电切术明确病理诊断.4例均行机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术+扩大淋巴结清扫术,其中2例在机器人辅助下使用直线切割闭合器行肠道吻合,2例行机器人辅助下全手工肠道吻合.肠吻合后,将截取的回肠对系膜缘纵行剖开肠管,肠片左右U形排列,2-0可吸收线连续缝合内侧缘形成回肠新膀胱后壁,并与尿道吻合.输尿管中留置单J管,并行输尿管新膀胱吻合,再上下“U”形对折缝合成球形膀胱.结果 4例手术均顺利完成,根治性膀胱切除术时间79 ～ 117 min(93.2 ± 16.7)min;原位新膀胱重建时间163 ～251 min(214.2 ±38.5)min.术中估计出血量200 ～400 m1(304.5±100.2)ml.术后住院天数13 ～32 d(20.5 ±8.5)d.淋巴结清扫数目11 ～16个(13.7±2.6)个.术后病理检查示手术切缘均为阴性.术后第2～3天下地活动,第3～4天肠功能恢复.术后1个月拔除单J管,确定无漏尿后拔除引流管及尿管.1例出现淋巴瘘,予加强营养支持,术后15 d痊愈.4例日间尿控均满意,1例夜间有尿失禁,经规律练习盆底肌活动后,于术后2个月好转.无肾积水、肠瘘和漏尿等并发症发生.术后随访1～3个月,4例肾功能均正常,无肿瘤复发或转移.结论 机器人辅助全腹腔镜下根治性膀胱切除及原位双U形回肠新膀胱术在临床上是可行的,适合有丰富机器人手术经验的医生开展.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
