中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.62
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-6702
- 国内刊号: 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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形似左肾肿瘤的脾组织植入二例报告
例1 男,71岁.因左上腹隐痛不适伴进行性消瘦1个月余,于2010年7月 13日收入绍兴第二医院.患者10年前因外伤性脾破裂行脾切除术.查体:腹部中线有一手术瘢痕,左上腹轻压痛,无其他阳性体征.实验室检查:血糖类抗原1 856 U/ml.CT检查:胰腺体、尾部乏血供占位病变;脾脏术后缺如;左肾外上缘见一直径28 mm类圆形均匀软组织密度结节,轮廓清晰光整,基底宽,与肾皮质相连,平扫CT值57 HU,增强后动脉期明显均匀强化,CT值130 HU,静脉期持续均匀强化,CT值90 HU.
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肥胖患者侧卧位微创经皮肾镜取石术导丝误入右心房及肾造瘘管误入腔静脉一例报告并文献复习
目的 探讨肥胖患者行B超引导下侧卧位微创经皮肾镜取石术(mininimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)中肾静脉损伤导致造瘘管置入腔静脉、导丝进入右心房的处理方法. 方法 回顾性分析2014年5月收治的1例左输尿管结石左肾积水男性患者的临床资料.年龄30岁.因反复左侧腰部疼痛5年,检查发现左肾结石伴左肾积水入院.患者有大量饮酒史3年,高血压病、糖尿病史6个月.体质指数35.9 kg/m2.查体:血压150/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).左肾区叩痛明显.B超检查:左侧肾盂输尿管连接处见约1.5 cm×1.0 cm强光团,后伴声影,左肾中度积水.CT检查:左侧输尿管上段结石伴左肾中度积水,增强扫描左肾皮质CT值100 HU.全麻下行B超引导下侧卧位MPCNL.术中建立经皮肾通道时因出血导致视野不清,留置斑马导丝及肾造瘘管准备二期行MPCNL. 结果 术后第7天复查CT发现导丝位于右心房,肾造瘘管位于腔静脉内达肝门水平.在CT引导下拔出导丝,每次约10 cm,观察5 min,患者无不良反应则再拔出10 cm,共5次将斑马导丝退入肾造瘘管内,将肾造瘘管退至肾分支静脉内距肾盂1 cm处停止,待分支肾静脉穿刺口血栓形成和愈合.术后第9天再次在CT监视下将肾造瘘管退入肾盂内,引流出清亮黄色尿液.术后第14天在全麻下经原通道行MPCNL,于肾盂输尿管连接处寻及约1.5 cm×1.0 cm结石,在输尿管镜下行气压弹道碎石术,检查各肾盏及输尿管上段无残石后,留置双J管及肾造瘘管,术中及术后无血尿,患者无不适.二次手术后3d拔除肾造瘘管.二次手术后1个月拔除双J管,患者无特殊不适. 结论 肥胖患者行B超引导下侧卧位MPCNL时经皮肾通道建立难度大,术中穿刺深度与术前CT检查测量的距离存在误差,易导致损伤.术中肾静脉损伤及肾造瘘管误入腔静脉时,可以通过夹闭造瘘管进行止血.在充分做好抢救准备的前提下,可在CT引导下分次逐步拔除导丝及造瘘管.
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经皮肾镜取石术后尿源性脓毒血症的危险因素分析
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)术后发生尿源性脓毒血症的危险因素. 方法 回顾性分析2013年1月至2014年1月204例行PCNL的肾结石或输尿管上段结石患者的临床资料.男140例,女64例.年龄29~75岁,平均49岁.术前尿培养阳性率为14.7% (30/204);血肌酐46~340 μmol/L,平均(87.9±33.9) μmol/L.结石直径1.0~7.0 cm,平均(2.3±0.8)cm,其中鹿角形结石51例.204例均行PCNL,其中采用标准通道84例,微通道120例.采用单因素分析和Logistic回归分析法分析PCNL术后发生尿源性脓毒血症的危险因素. 结果 本组204例手术时间23~219 min,平均(68.4±26.9) min.术后9例(4.4%)发生尿源性脓毒血症,男2例,女7例.年龄20~73岁,平均(52.6± 15.2)岁.术前尿培养阳性7例.血肌酐67~ 134 μmmol/L,(85.4±24.8) μmmol/L.结石直径1.8 ~ 3.5 cm,平均(2.5±0.6)cm,其中鹿角形结石5例.采用标准通道5例,微通道4例.手术时间47~219 min,平均(86±53) min.单因素分析结果显示女性、术前尿培养阳性、鹿角形结石及手术时间>90 min与尿源性脓毒血症的发生有关(P均<0.05).多因素分析结果显示女性(OR=6.001,95%CI:1.190~ 30.276)、术前尿培养阳性(OR=19.647,95%CI:3.918~98.562)与尿源性脓毒血症的发生相关(P均<0.05). 结论 女性、术前尿培养阳性是PCNL术后发生尿源性脓毒血症的危险因素.
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中国泌尿外科医师管理良性前列腺增生患者实际操作模式的调查研究
目的 调查中国泌尿外科医师管理良性前列腺增生(BPH)患者的现行认识和实践模式与中华医学会泌尿外科学分会(Chinese Urological Association,CUA)2011版《良性前列腺增生诊断治疗指南》间的差距,为改善BPH患者管理水平提供依据. 方法 2012年9-11月利用CUA组织顾问委员会制定的中国泌尿外科医师问卷对CUA注册的、每周至少20 h临床实践的泌尿外科医师的基本信息、对BPH的认识、对疑似BPH患者的诊断、对BPH患者的治疗及随访BPH患者的实际操作5个方面进行调查.共发放调查问卷7 500份,收回问卷4 897份(应答率为65.3%),剔除86份无效问卷及37份重复录入问卷,共4 774份有效问卷被纳入分析.调查对象平均年龄为(39.9±9.2)岁.来自三级医院3 802/4 692名(81.0%),二级医院878/4 692名(18.7%),其他医院12/4 692名(0.3%).来自东北地区455/4 759名(9.6%),华北地区812/4 759名(17.1%),华东地区1696/4759名(35.6%),中南/华南地区869/4 759名(18.2%),西南地区634/4 759名(13.3%),西北地区295/4 759名(6.2%).工作年限≤10年1 835/4 194名(43.8%),11 ~20年1 505/4 194名(35.9%),21 ~30年705/4 194名(16.8%),≥31年149/4 194名(3.5%).学历为博士研究生732/4 629名(15.8%),硕士研究生1 729/4 629名(37.4%),大学本科2 067/4 629名(44.7%),大学专科101/4 629名(2.1%).职称为主任医师834/4 575名(18.2%),副主任医师1 371/4 575名(30.0%),主治医师1 605/4 575名(35.1%),住院医师765/4 575名(16.7%). 结果 医师对BPH临床进展的主要表现和临床进展风险预测因素的认识与指南的符合率分别为43.4% (2 023/4 665)和10.2%(477/4 660).对疑似BPH患者的初始评估方法与指南的符合率为20.2%(845/4 181),且存在显著的地区差异,不符合率由高至低依次为东北地区66.5% (290/436),中南/华南地区64.7% (556/859),西北地区55.6%(158/284),华东地区55.1%(922/1 672),华北地区54.7%(435/795),西南地区48.0% (296/617).医师对BPH的主要治疗目的与指南的符合率为4.9%(229/4 666),对观察等待条件的认识与指南的符合率为22.5%(1 051/4 674),对BPH患者手术治疗适应证的认识与指南的符合率为94.6%(4410/4663).93.4% (4388/4699)的医师认可5-α还原酶抑制剂在缩小前列腺体积方面的疗效.医师对观察等待患者、药物治疗患者随访时的检查与指南符合率仅7.8% (355/4 531)和8.4%(373/4 432),对术后患者随访时的检查与指南符合率为44.8%(2 105/4 702). 结论 泌尿外科医师对CUA 2011版《良性前列腺增生诊断治疗指南》掌握水平较低,有必要开展针对特定群体或特定内容的培训.
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索利那新联合坦索罗辛治疗男性帕金森病患者下尿路症状的疗效观察
目的 探讨索利那新联合坦索罗辛治疗男性帕金森病患者LUTS的疗效及安全性.方法 2010年1月至2013年12月收治的45例伴有LUTS的男性帕金森病患者.年龄52275岁,平均62岁.帕金森病病史1.0210.5年,平均2.3年.治疗前患者IPSS评分为(18.3±3.3)分,大尿流率为(8.5±3.9) ml/s,膀胱过度活动症状评分(overactive bladder symptom score,OABSS)为(10.9±2.2)分,残余尿量为(41.1±14.0) ml,大尿流率逼尿肌压为(68.1±28.2)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa).予琥珀酸索利那新(5.0 mg/d)联合盐酸坦索罗辛(0.2 mg/d)治疗,第4、8周随访,第4周尿急症状改善不明显者增加索利那新至10.0 mg/d.治疗8周后行超声影像尿动力学检查.比较治疗前后患者IPSS评分、OABSS评分、大尿流率、残余尿量、大尿流率逼尿肌压等参数变化,并记录不良反应. 结果 本组45例治疗4、8周后的IPSS评分分别为(13.3±2.4)分和(12.6±2.2)分,大尿流率分别为(13.7±4.1) ml/s和(14.2±3.2) ml/s,OABSS评分分别为(7.8±2.1)分和(5.9±1.9)分,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05).治疗4、8周后OABSS评分间比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗8周后残余尿量为(38.5±12.7) ml,大尿流率逼尿肌压为(63.2±30.1) cmH2O,与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗期间发生口干3例,视物模糊2例,便秘l例,无急性尿潴留发生. 结论 索利那新联合坦索罗辛治疗男性帕金森病患者LUTS症状疗效显著、不良反应少,可显著改善患者生命质量,是控制男性帕金森病患者LUTS症状的可选方法之一.
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人类主要组织相容性复合物Ⅰ类相关链A在肾肿瘤中的表达及临床意义
目的 探讨肾肿瘤患者人类主要组织相容性复合物Ⅰ类相关链A(major histocompatibility complex class-Ⅰ related chain A,MICA)的表达及临床意义. 方法 选取2013年3-7月收治的60例肾肿瘤患者作为研究组,男37例,女23例.年龄34 ~ 76岁,平均46岁.肾透明细胞癌48例,肾血管平滑肌脂肪瘤12例.病理分期:T1期20例,T2期14例,T3期10例,T4期4例.淋巴结转移11例,其他器官转移4例.20例健康体检者为对照组,男10例,女10例.年龄24~50岁,平均31岁.利用ELISA法测定两组血清中分泌型MICA(soluble MICA,sMICA)分子的水平.分析sMICA分子含量与肾肿瘤的性质、肾癌分期、淋巴结及器官转移的关系.免疫组化染色法测定15例肾癌及癌旁组织标本的MICA分子表达情况.实时定量PCR法测定9例肾癌和3例癌旁组织标本的MICA-mRNA表达情况. 结果 48例肾癌、12例肾血管平滑肌脂肪瘤、20例对照组的血清sMICA水平分别为(348.5±32.5)、(289.3±30.4)、(168.4±43.2) pg/ml,研究组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),肾癌组与肾血管平滑肌脂肪瘤组比较差异有统计学意义(P<0.05).肾肿瘤T1、T2、T3、T4期的sMICA水平分别为(304.3±27.4)、(308.4±26.8)、(368.3±33.4)、(378.4±43.4) pg/ml,T1、T2期间比较差异无统计学意义(P>0.05),其余各分期间比较差异有统计学意义(P<0.05).伴有淋巴结转移组与无淋巴结转移组的sMICA水平分别为(326.2±32.4)、(319.4±32.5) pg/ml,差异无统计学意义(P>0.05).伴有其他器官转移组与无其他器官转移组的sMICA水平分别为(373.4±45.4)、(346.4±31.5) pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05).免疫组化染色法证实MICA分子在癌组织的细胞表面高表达,而在癌旁细胞表面不表达.实时定量PCR法检测MICA-mRNA在癌组织的表达量(2.03)明显高于癌旁组织(0.77),差异有统计学意义(P<0.05). 结论 MICA在肾肿瘤中高度表达,其表达高低与肾肿瘤的性质、肾癌分期及转移有关.
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组织工程补片膀胱扩大术治疗神经源性膀胱的疗效分析
目的 探讨使用小肠黏膜下层(small intestinal submucosa,SIS)组织工程材料补片行膀胱扩大术治疗神经源性膀胱的可行性和有效性. 方法 2011年1月至2014年3月收治14例神经源性膀胱患者,男10例,女性4例.年龄14~65岁,平均29岁.脊髓发育不良8例,脊髓损伤6例.尿动力学检查:大膀胱测压容量平均为(150.1±64.2) ml,膀胱顺应性平均为(5.2±3.9)ml/cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),大逼尿肌压力平均为(44.1±29.2) cmH2O.14例均接受SIS组织工程补片膀胱扩大术,术中将补片锁边缝合至纵向剖开的膀胱浆肌层,达到扩大膀胱的目的,其中7例同期行输尿管抗反流再植术.对术后并发症、影像尿动力学检查参数、尿路核磁水成像及肾功能进行观察评价. 结果 本组14例手术均顺利完成,手术时间平均为120 min.患者术后无代谢紊乱.复查肌酐水平均正常.术后随访6~48个月,平均24个月.尿动力学检查术后6、12、24个月大膀胱测压容量分别为(274.9±88.7)、(322.5± 144.4)、(279.9± 157.9) ml,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后12、24个月大逼尿肌压力为(20.1±9.8)、(20.2± 19.1) cmH2O,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后24个月膀胱顺应性为(26.1±29.4) ml/cmH2O,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).术后1个月,2例出现膀胱吻合口尿外渗,更换导尿管引流通畅后愈合.术后3个月,1例出现膀胱结石,行经尿道取石术后未再复发.术后12个月,4例出现膀胱输尿管反流,其中2例予膀胱逼尿肌A型肉毒素注射术,术后留置尿管3个月复查反流消失;2例保留导尿,口服琥珀酸索利那新(5 mg,2次/d)和酒石酸托特罗定(4 mg,1次/d)6个月后,1例反流消失,1例仍存在反流.结论 SIS组织工程补片用于膀胱扩大术可达到有效增加膀胱容量的目的.生物工程补片的使用为治疗神经源性膀胱提供了新的选择.
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舒尼替尼治疗转移性肾癌的预后因素分析
目的 探讨影响舒尼替尼治疗转移性肾癌的预后因素. 方法 回顾性分析2008年5月至2012年12月82例接受舒尼替尼治疗的转移性肾癌患者的临床资料,男60例,女22例.年龄29~ 82岁,平均(56.1±11.3)岁.52例有血尿、腰痛、肿块等临床症状.肿瘤大小2.0~18.0 cm,平均(8.0±3.0) cm.肾肿瘤位于左侧41例,右侧37例,双侧4例.69例接受了肾切除术,13例未行肾切除术者行穿刺活检获得病理.病理诊断为透明细胞癌75例,乳头状癌、嫌色细胞癌、肉瘤样癌各2例,集合管癌1例.转移部位包括肺50例、肝11例、骨14例、胰腺3例、后腹膜淋巴结31例.美国东部肿瘤协作组(eastern cooperative oncology group,ECOG)评分1~2分52例,≥3分30例.Hb平均(132±24) g/L,治疗开始时59例低于正常值.碱性磷酸酶平均(90±65) U/L,治疗开始时9例异常.乳酸脱氢酶平均(168±114) U/L,治疗开始时6例异常者.WBC平均为(6.4±2.0)×109/L,治疗开始时2例异常.MSKCC风险模型高危组14例,中危组68例.74例在确诊1年内、8例在确诊1年后接受舒尼替尼治疗,59例治疗首月相对剂量密度≥50%.采用Kaplan-Meier生存分析法计算患者的生存率,log-rank检验生存率差异,应用Cox比例回归风险模型分析影响预后的因素. 结果 本组82例的总生存期为2.8264.1个月,平均(21.6±14.1)个月.Kaplan-Meier生存分析结果显示,1年存活率为71%,2年存活率为64%,3年存活率为58%.单因素分析结果显示ECOG评分≥2分(P=0.005)、初次就诊时有临床症状(P=0.031)、未行患肾切除术(P=0.012)、转移部位数目≥2个(P=0.015)、靶向治疗开始时的Hb值(P=0.005)、靶向治疗开始时的碱性磷酸酶值(P=0.007)、MSKCC评分≥3分(P=0.000)、肝转移(P=0.000)、骨转移(P=0.000)、舒尼替尼首月相对剂量密度<50%(P=0.000)等10项因素对转移性肾癌的预后有影响.Cox多因素分析结果显示ECOG评分≥2分(P=0.136)、初诊时无临床症状(P=0.801)、靶向治疗开始时碱性磷酸酶值<126 U/L(P=0.618)、无骨转移(P=0.068)、无胰腺转移(P=0.265)等是对预后有益的因素;舒尼替尼首月相对剂量密度≥50%(P=0.000)是影响转移性肾癌预后的独立因素. 结论 靶向药物可使影响转移性肾癌预后的因素发生一定变化.舒尼替尼首月相对剂量密度≥50%是影响转移性肾癌预后的独立因素.
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血浆置换治疗肾移植术后抗体介导的急性排斥反应的疗效观察
目的 探讨血浆置换治疗肾移植术后抗体介导的急性排斥反应的效果. 方法 2011年1月至2013年9月行同种异体肾移植术后发生抗体介导的急性排斥反应患者5例,男2例,女3例.年龄41252岁,平均46岁.术前诊断均为慢性肾功能不全尿毒症期,行规律血液透析.术后采用环孢素[5 mg/(kg·d)]或他克莫司[0.1 mg/(kg·d)],以及吗替麦考酚酯(1.5 g/d)和糖皮质激素行免疫抑制治疗.术后2周内均经移植肾穿刺病理检查及血清供者特异性抗体测定诊断为抗体介导的急性排斥反应.予甲泼尼龙(1 000 mg/d)和抗淋巴细胞球蛋白(250 mg/d)治疗无效,在环孢素[5 mg/(kg·d)]或他克莫司[0.1 mg/(kg·d)],以及吗替麦考酚酯(1.5 g/d)和糖皮质激素免疫抑制治疗的基础上,5例患者均分别行血浆置换7次.4例原发病为慢性肾小球肾炎,术前血清肌酐为(784±154) μmol/L,术后2周内开始进行血浆置换;1例原发病为抗肾小球基底膜肾病,术前血清肌酐水平为935 μmol/L,术后35 d开始进行血浆置换. 结果 4例原发病为慢性肾小球肾炎患者分别经7次血浆置换治疗后排斥反应得到逆转,肾功能恢复良好,随访3个月时血清肌酐水平为(113±12) μmol/L.原发病为抗肾小球基底膜肾病患者,血浆置换后排斥反应未得到纠正,移植肾功能未恢复,随访3个月时血清肌酐水平524 μmol/L,继续血液透析治疗,随访12个月时血清肌酐水平758 μmol/L,超声检查示移植肾萎缩,予口服他克莫司0.5mg/d治疗. 结论 2周内应用血浆置换能有效地逆转肾移植术后患者抗体介导的急性排斥反应.
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透明质酸钠溶液膀胱扩张术治疗氯胺酮相关性膀胱炎的疗效观察
目的 探讨透明质酸钠溶液膀胱扩张术治疗氯胺酮相关性膀胱炎的疗效. 方法 回顾性分析2008年6月至2012年10月收治的氯胺酮相关性膀胱炎患者29例的临床资料.男27例,女2例.年龄18~36岁,平均25岁.患者均有尿频、尿急、尿痛和耻骨上膀胱痛.每次尿量10~160 ml,间隔10~60 min,尿氯胺酮试验均为阳性.将患者分为外科治疗组(A组)11例,外科治疗后复吸组(B组)7例,戒毒治疗组(C组)6例和未戒毒组(D组)5例.A、B组均在腰硬联合麻下采用透明质酸钠溶液进行膀胱扩张术,B组治疗后2周内又继续吸食氯胺酮,C组为已戒除吸食氯胺酮者,D组为继续吸食氯胺酮者.记录治疗2、4周后的平均每次尿量、膀胱过度活动症症状(OABSS)评分及盆腔痛和尿频/尿急患者症状(PUF)评分. 结果 膀胱扩张术2周后,A、B组的平均每次尿量分别为(107.7±39.6)、(95.0±35.5) ml,与D组(42.0±13.5) ml比较差异有统计学意义(P<0.05),A组与C组(63.3±16.3) ml比较差异有统计学意义(P<0.05).A组的OABSS评分和PUF评分[(6.0±2.6)分和(14.8±4.2)分]低于C组[(9.5±2.4)分和(22.5±2.2)分]、D组[(12.2±1.9)分和(26.4±3.5)分],B组[(9.0±2.4)分和(19.57±2.7)分]低于D组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗4周后,A、B、C、D组的平均每次尿量、OABSS评分和PUF评分分别为[(106.4±37.5) ml、(5.6±2.5)分、(13.5±4.0)分]、[(52.1±21.6) ml,(1 1.1±1.3)分、(26.4±2.8)分]、[(113.3±27.3) ml、(6.3±2.2)分、(14.5±2.7)]分、[(40.0±13.7) ml、(12.0±1.6)分、(26.6±3.6)分],A、C组与B、D组比较差异均有统计学意义(P<0.05),A组和C组、B组和D组比较差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 透明质酸钠溶液膀胱扩张术可以缓解氯胺酮相关性膀胱炎患者的下尿路症状.
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头孢曲松钠相关尿路假性结石的CT表现
目的 探讨头孢曲松钠相关尿路假性结石的CT影像特点. 方法 回顾性分析2008年8月至2012年4月收治的3例头孢曲松钠相关尿路假性结石患者的资料,并结合文献分析该病的CT影像特点.男2例,女1例.年龄分别为9、21、55岁.1例因阑尾炎、2例因泌尿系感染行头孢曲松钠抗感染治疗.1例于用药第13天出现腰腹部疼痛;1例第2天出现腰痛加重伴尿中出现棉团状物,第3天发展为无尿;1例第5天尿中出现絮状物.3例用药后的CT检查均显示尿路内异常高密度影.1例无尿患者行输尿管镜下碎石+经皮肾镜取石术治疗;另2例行CT随诊,其中1例停药后16d高密度影消失,1例停药后12d高密度影明显减少,此后未继续随诊. 结果 3例头孢曲松钠相关尿路假性结石在CT上表现为高密度影,CT值47 ~ 667 HU,除1枚输尿管结石密度不均外,其他密度较均匀.假性结石同时累及肾、输尿管和膀胱2例,同时累及肾和膀胱1例;2例伴有肾、输尿管积水,1例合并胆囊假性结石.肾假性结石均为多发,2例呈结节状,1例伴有积水者呈泥沙状及结节状.输尿管部位1例发生4枚,1例2枚,其中5枚呈条柱状,1枚呈小结节状.膀胱部位1例单发,呈小结节状;2例多发,1例呈泥沙状,另1例共2枚,呈小结节状. 结论 头孢曲松钠相关尿路假性结石的CT影像特点为双侧尿路多部位多发、密度较均匀的高密度影,其在输尿管内多呈条柱状,在肾及膀胱呈泥沙状或结节状.
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肾动脉瘤介入治疗的方法及疗效
目的 探讨肾动脉瘤(renal artery aneurysm,RAA)腔内介入治疗的方法及疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2014年4月17例确诊为RAA并行介入治疗患者的临床资料.男7例,女10例.年龄20 ~ 67岁,平均(46.4±10.3)岁.体检发现5例,表现为腹痛和腰痛各4例,表现为间断性肉眼血尿2例,表现为乳糜尿和少尿各1例.多发9例,单发8例.17例共31个动脉瘤,其中真性动脉瘤26个,假性动脉瘤5个;囊状动脉瘤17个,纺锤形或梭形、不规则形、实质内动脉瘤各4个,夹层动脉瘤2个.8个动脉瘤位于肾动脉主干,19个位于肾动脉二级、三级分支,4个位于肾实质内.6例行瘤腔栓塞+载瘤动脉栓塞术,4例行瘤腔栓塞术,3例行载瘤动脉栓塞术,2例行裸支架辅助瘤腔栓塞术,1例行覆膜支架置入术,1例双侧RAA行右侧裸支架辅助瘤腔栓塞术+左侧瘤腔栓塞术. 结果 本组17例中16例一次手术成功.随访3~53个月,平均23个月,无严重并发症或死亡病例.术后1周3例尿潜血阳性者转为阴性.术后1个月12例的肉眼血尿、腹痛、腰背痛、发热等首发症状消失或明显减轻.术后3~12个月,实验室检查示SCr、BUN、尿常规等未见明显异常.复查超声或CT动脉造影示16例支架及弹簧圈无移位,8例载瘤动脉通畅,未见动脉瘤复发或瘤腔扩大.结论 RAA的腔内介入治疗创伤小、安全、有效.应根据RAA的具体情况制定手术方案.
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经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的临床研究
目的 探讨经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的安全性和有效性. 方法 回顾性分析2007年1月至2013年12月收治的100例肾肿瘤患者的临床资料,根据肿瘤大小及手术方式分为4组.4 cm≤肿瘤直径<7 cm患者60例,行经腰腹联合途径腹腔镜下肾部分切除术30例(A组),男17例,女13例.平均年龄(49.7±14.5)岁.体质量(65.2± 14.1) kg.肿瘤位于左侧16例,右侧14例.肿瘤大小(4.2±0.9)cm.经腹腔途径腹腔镜下肾部分切除术30例(B组),男16例,女14例.平均年龄(48.5±13.9)岁.体质量(63.9±15.0) kg.肿瘤位于左侧17例,右侧13例.肿瘤大小(4.3±1.0)cm.肿瘤直径≥7 cm患者40例,行经腰腹联合途径腹腔镜下根治性肾切除术20例(C组),男11例,女9例.平均年龄(52.3±13.1)岁.体质量(64.4±13.5) kg.肿瘤位于左侧12例,右侧8例.肿瘤大小(8.5±0.9)cm.经腹腔途径腹腔镜下根治性肾切除术20例(D组),男12例,女8例.平均年龄(53.5±12.8)岁.体质量(65.0±13.6) kg.肿瘤位于左侧10例,右侧10例.肿瘤大小(8.7±0.9)cm.4组手术均采用全麻,A、C组手术体位和操作步骤与经腹膜后途径腹腔镜手术基本相同,仅术中完全打开侧腹膜,连通腹腔和腹膜后腔,扩大手术操作空间. 结果 本研究100例手术均顺利完成,无中转开放.A、B组手术时间分别为(109.5±22.5)、(110.7±23.6) min,热缺血时间分别为(24.0±2.5)、(24.8±2.4) min,估计出血量分别为(61.0±17.0)、(70.0±15.5) ml,需输血例数分别为1、2例,术后恢复进食时间分别为(39.7±6.2)、(52.3±5.8)h,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).C、D组手术时间分别为(100.8±21.4)、(106.4±20.5) min,估计出血量分别为(40.0±9.5)、(48.5±9.0) ml,均无输血病例,术后恢复进食时间分别为(41.3±6.4)、(53.7±5.2)h,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).4组均未出现术中脏器损伤和术后肠梗阻等严重并发症,术后3.526.3 d出院.4组随访3~ 84个月,A组1例复发、B组1例新发均行根治性肾切除术后无瘤生存;C组无复发,2例出现肺转移,其中1例死亡,1例行靶向药物治疗6个月带瘤生存;D组无复发,2例因肺转移死亡.结论 经腰腹联合途径腹腔镜手术能够安全有效地完成肾部分切除术和根治性肾切除术,尤其适合位于腹侧或较大的肾肿瘤.
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重复肾重复输尿管畸形合并同侧输尿管癌三例报告
重复肾重复输尿管畸形是临床上较为常见的泌尿系先天性畸形,但合并输尿管癌的病例十分罕见.2008年9月至2013年6月我院收治3例,诊治效果满意.对象与方法 本组3例,男1例,女2例.年龄52~77岁,平均63岁.完全性重复肾重复输尿管畸形合并同侧输尿管癌2例,不完全性重复肾重复输尿管畸形合并同侧输尿管癌1例(伴发膀胱癌).输尿管肿瘤直径1.0~4.7 cm,平均2.4 cm.3例均表现为间断无痛性全程肉眼血尿,无其他临床症状.术前B超检查均未发现重复肾重复输尿管畸形,1例未发现输尿管肿物.CT检查仅提示患侧肾形态欠规则,均未发现重复肾重复输尿管畸形,均发现输尿管肿物.
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PET/CT检查在膀胱癌诊断中的应用价值
目前,膀胱癌常用的影像学检查手段有超声、静脉尿路造影(IVU)、CT及MRI.18F标记的氟代脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)经泌尿系统代谢,膀胱由于大量放射性浓聚干扰PET/CT探测原发灶,因此18F-FDG PET/CT检查一般不作为膀胱癌原发病灶诊断的常规手段.但18F-FDG PET/CT检查可以达到功能与解剖融合,能一次性全身显像,在膀胱癌分期方面具有显著优势.同时,注射利尿剂等介入方法使18F-FDG PET/CT检查诊断膀胱癌原发病灶也具有了重要价值.本文从PET/CT检查在膀胱癌原发病灶诊断、分期、治疗决策和复发判断方面的应用价值作一综述.
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5-α还原酶在人前列腺组织中的差异性表达及其抑制剂治疗前列腺疾病的临床应用
5-α还原酶(5-αReductase,5-AR)有3种亚型:5-AR1、5-AR2和5-AR3.在人体生长发育过程中,5-AR在正常前列腺组织和病理性前列腺组织中的表达具有明显差异,这种差异性表达可能为研究5-AR在前列腺生长发育及病理变化过程中的作用提供重要的线索.雄激素包括睾酮和双氢睾酮,通过5-AR的作用,睾酮转化成活性更强的双氢睾酮.雄激素通过作用于雄激素受体,在前列腺的生长、发育和发病机制中起着关键作用.5-AR抑制剂阻断睾酮向活性更高的双氢睾酮转化,降低双氢睾酮水平,从而广泛应用于前列腺增生的治疗,近年也曾用于前列腺癌的预防.本文对5-AR的差异表达及其抑制剂在治疗前列腺疾病中的应用加以综述.
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血管生成相关基因多态性与肾透明细胞癌的相关性研究
目的 探讨血管生成相关基因多态性与肾透明细胞癌发病风险的关系. 方法 选取2005年6月至2012年9月收治的859例经病理检查证实的肾透明细胞癌患者及1 004例健康对照人群,采集研究对象外周血,在7个与血管生成有关的基因中(HIF1A,EPAS1,VEGFA,VEGFR1,VEGFR2,VEGFR3和PDGFRB)筛选出24个候选单核苷酸多态性位点,采用单碱基微测序技术进行基因分型.应用Logistic回归模型调整混杂因素后,分析各基因型与肾透明细胞癌发生的关系.结果 24个SNP位点中19个对照组基因型均符合遗传平衡定律.VEGFA基因rs2010963位点,VEGFR1基因rs3812867位点,VEGFR3基因rs1382302、rs448012、rs 1049095位点等5个位点的多态性与肾透明细胞癌发生显著相关(P<0.05).多重检验校正后,仅有VEGFA基因rs2010963位点和VEGFR3基因的rs448012位点与肾透明细胞癌发生存在相关性(P<0.05).VEGFA基因rs2010963位点携带CC/GC基因型的患者较携带GG基因型患者的肾透明细胞癌发病率显著升高(FDR=0.048,OR=1.38,95% CI:1.13 ~ 1.69),VEGFR3基因rs448012位点携带CC/GC基因型的患者肾透明细胞癌的发病率显著高于携带GG基因型的患者(FDR=0.045,OR=1.36,95%CI:1.12~1.66). 结论 VEGFA基因的rs2010963位点与VEGFR3基因的rs448012位点多态性与肾透明细胞癌发病相关.
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坚守学术高地 传承科学精神
《中华泌尿外科杂志》自1980年创刊以来,在以吴阶平院士、郭应禄院士、那彦群教授为代表的一代又一代泌尿外科工作者的不懈奋斗下,在编辑部各位同仁的共同努力下,在各位前辈和同道的鼎力支持下,历经35载,已经成为我国泌尿外科专业影响力为广泛的权威学术期刊,在报道新学术成果、交流临床技能经验、启发科研创新思路、引领学科发展方向等方面发挥了重要作用.
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年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |