中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.62
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-6702
- 国内刊号: 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
肾上腺原发性恶性黑色素瘤一例报告
患者,男,49岁 2016年8月10日因体检发现左肾上腺占位1个月入院.查体:左上腹未扪及肿块,全身皮肤未见黑色素瘤瘤灶,无着色皮肤,无内分泌异常表现.肾上腺薄层CT及增强CT检查:左肾上腺肿块,大小约6.2 cm×7.4c.m,肿块与肾上极相连,增强扫描后肿块有强化,腹腔内及腹膜后未见肿大淋巴结影(图1);诊断为左侧肾上腺占位,恶性肿瘤可能性大血、尿常规,肝肾功能及凝血功能无异常.
关键词: -
前列腺癌双侧睾丸转移一例报告
患者,84岁.2016年10月10日因肉眼血尿15 d入院.患者因肉眼血尿并尿潴留,于外院留置导尿、对症治疗,血尿症状持续无改善.查体:全身浅表淋巴结无肿大,腹平坦,术触及包块,双侧睾丸、附睾未触及包块,无触痛.直肠指检:前列腺Ⅱ°,质硬,未触及明显结节.tPSA 20.23 ng/ml,fPSA5.13 ng/ml.盆腔MR检查:前列腺增大,信号不均匀;双侧髂骨、双侧股骨异常信号.予持续膀胱冲洗、控制血糖、输血、控制感染等治疗.待血尿症状改善,血糖平稳后行彩色多普勒超声引导下经会阴前列腺穿刺活检.
关键词: -
超选择性前列腺动脉栓塞联合经尿道前列腺切除治疗重度前列腺增生的疗效
目的 探讨超选择性前列腺动脉栓塞(PAE)联合经尿道前列腺切除术(TU RP)治疗重度前列腺增生(前列腺体积>80 ml)的安全性及疗效.方法 回顾性分析2015年3月至2017年6月收治的40例重度前列腺增生且药物治疗无效患者的临床资料.其中联合组(PAE+ TURP) 18例,年龄60 ~88岁,平均(75.0±8.7)岁;前列腺体积83~145 ml,平均(111.0 ±23.3) ml;术前国际前列腺症状评分(IPSS)(25.2±3.6)分,生活质量评分(QOL) (5.1±1.0)分,大尿流率(Qmax)(6.4±2.3)ml/s,残余尿量(PVR)(107.7±32.6)ml. TURP组22例,年龄62 ~ 85岁,平均(76.0±6.9)岁;前列腺体积80 ~ 150 ml,平均(107.5±27.4) ml;IPSS(24.3±4.2)分,QOL(4.9±0.9)分,Qmax(6.7±2.2)ml/s,PVR(106.6±32.2) ml.比较两组的手术时间、术中出血量、切除腺体组织重量及切除效率、术后持续膀胱冲洗时间及留置尿管时间、IPSS、QOL、Qmax和PVR等指标,以及术后并发症发生情况.结果 联合组和TURP组在手术时间[(75.8±25.1)min与(103.2 ±27.7)min]、术中出血量[(122.8 ±33.9)ml与(447.6±36.0) ml]、前列腺组织切除重量[(99.9±24.2)g与(82.9±15.5)g]及效率[(76.9±20.7)g/h与(41.7±14.2)g/h]、术后持续膀胱冲洗时间[(1.4±0.5)d与(2.4±0.8)d]及留置尿管时间[(2.2±0.4)d与(3.4±0.6)d]等方面比较差异均有统计学意义(P<0.05).联合组术后无再次出血和二次电切病例,发生暂时性尿失禁2例,泌尿系感染1例.TU RP组术后发生再次出血3例,二次电切3例,暂时性尿失禁4例,泌尿系感染2例.术后随访1年,联合组和TURP组的IPSS评分分别为(6.7±1.5)分和(6.9±1.5)分,QOL评分分别为(2.3±0.5)分和(2.3±0.6)分,Qmax分别为(15.6±2.3) ml/s和(15.0±2.1)ml/s,PVR分别为(32.8±6.5) ml和(32.3±8.4) ml,两组与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于前列腺体积> 80 ml的重度BPH患者,PAE联合TURP具有术中出血少、电切效率高、并发症少等优点,是一种安全、有效的治疗方法.
-
经会阴途径治疗骨盆骨折致后尿道断裂或闭锁的术式选择及疗效
目的 探讨经会阴途径治疗骨盆骨折致后尿道断裂或闭锁的手术方式选择及疗效.方法 回顾性分析1990年1月至2017年1月收治的5 000例骨盆骨折伴后尿道断裂或闭锁患者的临床资料.患者均为男性.年龄18个月~77岁,平均36.6岁.车祸致骨盆挤压伤2 010例,高空坠落致骨盆损伤1 680例,各种车床致骨盆挤压伤1 310例.伴内脏器官损伤2 590例,包括肝、脾破裂920例;下肢骨折或断裂1 200例.急诊行尿道会师治疗2 200例,耻骨上膀胱造瘘2 800例.所有患者术前均行排泄性和逆行尿道造影,562例行尿道超声检查,2 448例行尿道镜检查,204例行尿道MRI检查.狭窄或闭锁段长度1.8 ~8.6 cm,平均4.3 cm.后尿道狭窄(尿道连续性尚存)810例(16.2%);后尿道完全闭锁4 190例(83.8%),其中闭锁段≤3 cm者2 650例(53.0%),闭锁段>3cm者1 540例(30.8%).伴膀胱结石2 300例,会阴瘘或脓肿290例,假道460例,尿道直肠瘘160例,膀胱颈部开放89例.5 000例手术中,单纯经会阴尿道吻合术1 700例,经会阴切开阴茎中隔尿道吻合术1 302例,经会阴切除耻骨下缘尿道吻合术1 910例,阴囊中隔皮瓣代尿道成形术120例,尿道拖入术20例.结果 术后随访6 ~ 72个月,平均23个月.手术总体成功率(大尿流率>15ml/s)为92.2c%(4 608/5 000).单纯经会阴尿道吻合术、经会阴切开阴茎中隔尿道吻合术、经会阴切除耻骨下缘尿道吻合术、经会阴阴囊中隔皮瓣代尿道成形术和尿道拖入术的成功率分别为97%(1 649/1 700)、93%(1 211/1 302)、88%(1 680/1 910)、78%(53/68)和75% (15/20).后尿道狭窄(尿道连续性尚存)的手术成功率为96%(778/810);闭锁段≤3 cm者为95% (2 517/2 650),闭锁段>3 cm者为86%(1 324/1 540).结论 经会阴途径尿道端端吻合术疗效确切,已成为后尿道闭锁的一线治疗方案,尤其适用于狭窄或闭锁段≤3cm者.
-
男性非肌层浸润性膀胱癌患者的尿液菌群特征
目的 探讨男性非肌层浸润性膀胱癌患者的尿液菌群特征.方法 采用横断面研究方法,选取2017年3-9月我院确诊为非肌层浸润性膀胱癌的男性患者(肿瘤组)和同期健康男性志愿者(对照组)纳入研究.收集两组的人口学特征资料.两组均采集清清中段尿标本30 ~ 50 ml,离心留取沉淀物并进行DNA提取、16S rRNA基因扩增和高通量测序.测序原始数据导入QIIME软件,进行质量过滤、操作分类单位聚类和物种分类注释,基于注释结果进行样品微生物α多样性和β多样性分析,LEfSe在线分析两组间有显著差异的菌属.结果 肿瘤组和对照组分别纳入26例和18例,肿瘤组吸烟例数明显多于对照组(21例与7例,P<0.01),其余人口学特征差异均无统计学意义(P>0.01).肿瘤组尿液菌群丰度明显高于对照组(Observed species指数125.77±69.64与80.38±46.24,P=0.013;Chao1指数142.82±76.74与90.68±47.62,P=0.012;Ace指数147.92±77.68与88.19±45.38,P=0.005),但两组间群落多样性差异无统计学意义(香农指数2.34±0.7与2.27±0.68;辛普森指数0.23±0.12与0.23±0.18;P均>0.05).相似性分析结果显示肿瘤组与对照组尿液菌群间分别聚类成两个不同区域,β多样性差异有统计学意义(P=0.009).LEfSe在线分析结果显示,肿瘤组尿液菌群中红色杆菌纲-红色杆菌目-红色杆菌科-红色杆菌属、鞘酯杆菌纲-鞘酯杆菌目-鞘酯杆菌科、不动杆菌属、气单胞菌属和芽孢杆菌属的相对丰度明显高于对照组.结论 男性非肌层浸润性膀胱癌患者尿液菌群特征明显不同于男性健康人群,尿液菌群特征与非肌层浸润性膀胱癌的预后可能相关.
-
骶神经调节术一期体验治疗效果的影响因素分析
目的 探讨可能影响骶神经调节术(SNM)一期体验治疗效果的因素.方法 回顾性分析2012年4月至2016年1月收治的39例排尿障碍相关疾病患者的病例资料,男14例,女25例年龄15 ~86岁,平均54岁.其中膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎18例,特发性尿潴留5例,膀胱过度活动症8例,神经源性膀胱6例,急迫性尿失禁2例.所有患者经过行为治疗、药物治疗以及至少1种推荐疗法治疗无效39例均行SNM,根据一期治疗效果将患者分为二期植入组和未二期植入组,比较两组的病例资料、视觉模拟疼痛评分、生活质量评分、焦虑评分,以及排尿日记等数据.结果 本研究39例中,27例(69%)一期疗效满意,行二期手术;12例(31%)一期疗效不满意,未行二期手术二期植入率为69%.平均体验时间为(21.6±3.0)d.未二期植入组12例,男6例,女6例;平均年龄(44.5±19.1)岁;其中膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎3例,膀胱过度活动症3例,神经源性膀胱4例,特发性尿潴留1例,急迫性尿失禁1例;有腹盆腔及泌尿系手术史者2例,无手术史者10例;病程平均(100.6±125.5)个月;体重指数(BMI)(21.8±3.7) kg/m2;术前焦虑评分(33.7±5.3)分,术前疼痛评分(8.0±1.0)分,生活质量评分(4.6±0.8)分;平均日尿次数(23.1±12.8)次,次均尿量(89.4 ±33.0)ml,平均夜尿次数(10.3±5.5)次.二期植入组27例,男8例,女19例;平均年龄(57.9±16.7)岁;其中膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎15例,膀胱过度活动症5例,神经源性膀胱2例,特发性尿潴留4例,急迫性尿失禁1例;有腹盆腔及泌尿系手术史者10例,无手术史者17例;病程平均(83.0±56.0)个月;BMI (24.1 ±2.6)kg/m2;术前焦虑评分(27.7±5.9)分,术前疼痛评分(7.9±1.6)分,生活质量评分(5.3±0.9)分;平均日尿次数(30.6±14.2)次,平均次均尿量(64.8±37.4)ml,平均夜尿次数(13.3±9.2)次两组比较,二期植入组的年龄偏大(P =0.034),BMI值高(P =0.043),焦虑程度低(P=0.008).两组的性别(P =0.287)、病种(P=0.116)、日尿次数(P=0.140)、次均尿量(P=0.470)、夜尿次数(P=0.068)、疼痛评分(P=0.880)、手术史(P=0.276)及病程(P=0.116)等比较差异均无统计学意义.结论 年龄、BMI及术前焦虑程度可能是影响SNM一期体验治疗效果的因素.
-
肾散发多发恶性肿瘤的诊治体会
目的 探讨肾散发多发恶性肿瘤的诊治方法.方法 回顾性分析2013年5月至2017年11月收治的4例肾多发恶性肿瘤患者的临床资料,均为男性.年龄54 ~ 82岁,平均64岁.4例均无家族病史.病程7 d ~6个月,平均2个月.1例表现为腰部不适,另3例为体检发现肾脏肿瘤.肿瘤位于左、右肾各2例.肿瘤数目1例为2个,3例为3个.完善超声和CT检查,超声检查表现为等回声结节;CT检查表现为不规则软组织影,部分突出肾外,增强后有不均匀强化,诊断考虑为肾癌3例行腹腔镜根治性肾切除术,1例为孤立肾行腹腔镜肾部分切除术.结果 本组4例手术均顺利完成.3例腹腔镜根治性肾切除术的手术时间189~271 min,平均230 min;出血量50 ~ 100 ml,平均83ml;术后住院时间5~14d,平均9.7 d;其中1例术后出现肠梗阻,对症治疗后好转.1例腹腔镜肾部分切除术因肾脏3个肿瘤距离较远,为减少肾动脉阻断时间中转开放手术,手术时间207 min,肾动脉阻断时间15 min,出血量50 ml,术后住院时间6 d.术后病理回报:3例为透明细胞癌;1例2个肿瘤为透明细胞癌,1个肿瘤为乳头状癌.术后随访2 ~ 55个月,平均38个月,4例均无肿瘤复发.结论 同侧肾多发恶性肿瘤临床少见,腹腔镜根治性肾切除术疗效确切,对于合适的病例也可选择肾部分切除术.
-
三维影像重建在泌尿外科机器人手术中的应用
目的 探讨三维影像重建在泌尿外科机器人手术中的应用价值.方法 回顾性分析2017年9月至2018年6月收治的7例泌尿系肿瘤患者的病例资料.男4例,女3例.中位年龄55岁(四分位距36 ~ 64岁).其中肾肿瘤2例,肾上腺肿瘤1例,腹膜后肿瘤1例,肾癌术后转移I例,膀胱神经内分泌肿瘤1例,脐尿管肿瘤1例.7例均行CT四期增强扫描,采集CT检查数据通过3D分析规划系统工作站重建成三维影像模型,以辅助手术方案规划和术中定位.借助三维影像模型,观察肿瘤大小、位置,以及肿瘤与血管及周围组织器官的关系等.7例均行机器人辅助腹腔镜手术,2例行肾部分切除术(其中1例为经后腹膜腔无肾动脉控制肾部分切除术),1例行右肾上腺肿瘤切除术,1例行经腹腔左肾门异位嗜铬细胞瘤切除术,1例行经腹腔右肾上腺和腔静脉后转移肿瘤切除术,1例行经腹腔根治性膀胱切除+原位新膀胱+扩大盆腔淋巴结清扫术,1例行经腹腔脐尿管肿瘤切除+膀胱部分切除+盆腔淋巴结清扫术.结果 CT图像经三维重建后,清晰显示了立体的肿瘤位置以及与血管及周围组织器官的关系.7例手术均顺利完成,无中转开放手术.中位手术时间225min(四分位距135 ~ 280 min),中位出血量50 ml(四分位距20 ~ 600 ml).术后1例出现发热,7例围手术期均未发生Clavien DindoⅡ级以上并发症.结论 三维影像重建技术在泌尿外科机器人手术方面具有实用价值,在选择手术入路、减少术中组织和器官损伤、降低相关手术并发症和提高手术成功率方面有重要的帮助.
-
日间手术模式下180W绿激光前列腺汽化手术的初步体会
目的 探讨日间手术模式下180W绿激光治疗良性前列腺增生(BPH)的可行性和安全性.方法 回顾性分析2017年1月至2018年1月收治的65例BPH患者的临床资料.年龄54~75岁.前列腺体积42~ 93 ml.65例均采用180W绿激光系统行经尿道前列腺选择性光汽化术(PVP)治疗.根据患者住院流程分为日间组29例和住院组36例.日间组于门诊完成各项检查,24 h内完成入院、手术、出院.日间组和住院组的前列腺体积分别为(67.3±15.9)ml和(70.4±16.1)ml,国际前列腺症状评分(IPSS)分别为(23.2±4.6)分和(23.9±4.5)分,大尿流率(Qmax)分别为(6.7±2.5) ml/s和(6.8±2.8) ml/s,生活质量评分(QOL)分别为(4.7±0.9)分和(4.4±0.8)分、残余尿量分别为(133.9 ±81.3)ml和(105.8±76.3) ml,两组比较差异均无统计学意义(P>0.01).两组术前美国麻醉医师协会分级均为Ⅰ~Ⅱ级.比较两组患者手术相关参数、术后留置尿管时间、术后住院时间、总住院费用、并发症发生情况,以及术后随访的IPSS、Qmax、QOL.结果 本组65例手术均顺利完成.日间组和住院组的手术时间分别为(67.8±9.8) min和(70.9±12.8)min,激光发射时间分别为(49.8 ±8.3) min和(51.6±10.4) min,激光能量消耗分别为(295.7±112.6)kJ和(285.0±108.2)kJ,组间比较差异无统计学意义(P>0.01).日间组和住院组术后留置尿管时间分别为(14.6±2.0)h和(51.7±11.8)h,总住院费用分别为(23 279 ±511)元和(27 452 ±440)元,住院组术后住院时间为(3.0±0.8)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).拔除尿管后,日间组发生尿潴留3例、血尿1例,住院组发生尿潴留2例,均予再次留置尿管治愈.术后随访3个月,日间组和住院组的IPSS分别为(12.4±3.3)分和(10.6±4.2)分,Qmax分别为(17.4±2.1)ml/s和(17.1±1.8)ml/s,QOL分别为(2.1±0.7)分和(2.3±0.7)分,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 日间手术模式下采用180W绿激光行PVP治疗BPH安全、有效,与住院手术相比未明显增加手术并发症,可缩短住院时间、降低住院费用.
-
经阴囊切口手术治疗≤3岁儿童早期睾丸卵黄囊瘤的临床经验
睾丸卵黄囊瘤少见,多发生在儿童,约占小儿睾丸生殖细胞肿瘤的90%.研究结果显示,早期的睾丸卵黄囊瘤经腹股沟行单纯睾丸切除术即可取得良好效果[1],但此术式需切开腹股沟管,增加了发生腹股沟斜疝的概率[2].因此,2011年1月至2017年12月我们尝试采用经阴囊切口入路治疗≤3岁早期睾丸卵黄囊瘤患儿,疗效满意,现报告如下.
关键词: -
体外冲击波碎石治疗后清石率的影响因素
体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWI)是治疗泌尿系结石的经典技术,由于其非侵入性和高效性,ESWL被推荐为治疗<2 cm 输尿管上段结石的一线方案[1],但其疗效预测仍存在困难.近年来,随着腔内碎石技术及麻醉技术的飞速进展,ESWL面临着较大挑战研究结果表明多种因素如结石负荷、结石位置、结石皮肤距离(skin-to-stone distance,SSD)等均可能影响ESWL的清石率[2].为系统评价碎石效果,本文就影响ESWL清石率的因素进行综述.
关键词: -
输尿管软镜碎石术后清石率的影响因素
泌尿系结石是泌尿外科的常见病,国内成年人泌尿系结石的患病率为6.5%[1],且有上升的趋势.随着内镜技术的快速发展,输尿管软镜碎石术(fexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)已广泛应用于各类泌尿系结石的治疗[2],成为泌尿系结石的主要治疗方式之一.清石率是判断FURL治疗效果的客观指标,国内外不少学者已对FURL术后清石率的影响因素进行了深入的研究.本文将对此领域的研究结果及新进展进行综述.
关键词: -
经皮肾镜取石术术中肾盂内压与镜鞘比的关系
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)的镜鞘比对肾盂内压的影响.方法 2016年9月至2017年6月采用24个成年家猪离体肾脏模拟PCNL的穿刺、扩张操作.分别穿刺建立F12、F14、F16 3种大小通道,配合可视经皮肾镜(F8)和输尿管镜(F6/7.5、F8/9.8),共8组镜鞘组合(除外F8/9.8-F12组合),经皮肾镜和输尿管镜的工作通道均置入200 μm钬激光光纤.分别在50、100、150、200、250、300、350、400、450、500 cmH2O(1cmH2O =0.098 kPa)灌注压(P0)下测量不同镜鞘组合的肾盂内压(Pr),每组通道扩张3个肾脏,并重复测量3次.结果 F8-F12、F6/7.5-F12、F8-F14、F6/7.5-F14、F8/9.8-F14、F8-F16、F6/7.5-F16、F8/9.8-F16镜鞘组合的镜鞘比分别为0.67、0.92、0.58、0.79、0.87、0.50、0.68、0.75;灌注压-肾盂内压线性方程分别为Pr=0.026P0-1.533、Pr=0.112P0-5.001、Pr=0.010P0+ 1.067、Pr=0.020P0+1.000、Pr=0.144P0 +20.933、Pr=0.005P0+1.067、Pr=0.009P0+0.533、Pr=0.020P0+2.200;大肾盂内压分别为(12.2±0.5)、(51.2±0.9)、(6.2±0.5)、(10.8±0.5)、(84.7±1.2)、(2.8±0.3)、(5.1±0.3)、(12.6±0.6)cmH2O.灌注压一定时,镜鞘比与肾盂内压成正比;镜鞘比一定时,灌注压与肾盂内压成正比.镜鞘比<0.80的组合,肾盂内压均<40 cmH2O.镜鞘比≥0.80的组合(F6/7.5-F12、F8/9.8-F14组合),要维持肾盂内压<40cmH2O,须保持灌注压分别为<401.7 cmH2O和<132.4 cmH2O.结论 行PCNL时,为保持安全的肾盂内压,应采用镜鞘比<0.80的镜鞘组合,以及适当的灌注压.
-
融合肾锥体解剖在经皮肾通道建立中的临床意义
目的 探讨融合肾锥体解剖在经皮肾镜取石术通道建立中的临床意义.方法 2017年5月至2018年4月选取90个新鲜猪肾,其中10个行血管铸型后对肾动脉进行分级.余80个猪肾由同一名术者模拟行经皮肾穿刺扩张建立F24操作通道,分别采用经正常肾锥体(A组)、融合肾锥体一侧(B组)、融合肾锥体正中(C组)及正常肾柱(D组)4种路径穿刺,采用内镜观察及病理组织切片对比4种穿刺路径对肾血管的损伤情况.结果 肾血管铸型结果显示肾动脉分为6级,融合肾锥体内存在Ⅳ级支-叶间动脉分布.融合肾锥体内叶间动脉的平均血管直径为(0.442±0.012) mm,肾柱内叶间动脉为(0.778±0.037) mm,差异有统计学意义(P<0.001).内镜观察及病理组织切片结果显示,A组穿刺通道基本无血管分布,肾柱结构与通道间有一定距离,6个标本损伤皮质层Ⅴ/Ⅵ级动脉,1个标本由于肾锥体体积小,穿刺定位不准确,损伤肾柱内Ⅳ级动脉;B组融合肾椎体内的Ⅳ级动脉与通道间有一定距离,但仍有4个标本出出现损伤,6个标本出现Ⅴ/Ⅵ级动脉损伤,1个标本由于肾锥体发生重度融合且锥体体积偏小,损伤肾柱内m级动脉末端和Ⅳ级动脉;C组穿刺通道沿途有白色条状结缔组织显露,14个标本损伤异位Ⅳ级动脉,7个标本损伤Ⅴ/Ⅵ级动脉;D组穿刺通道密布白色脂肪及结缔组织,沿途可见Ⅲ~Ⅵ级动脉均有损伤,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ/Ⅵ级动脉损伤个数分别为4、19、5个.A、B、C、D组动脉损伤程度的秩均值分别为17.0、30.1、33.5、41.5,总体差异有统计学意义(P=0.006),A、B组间差异无统计学意义(P=0.122),A、C组间差异有统计学意义(P=0.018),C、D组间差异无统计学意义(P=0.072).A、B、C组Ⅳ级动脉损伤的比例分别为5% (1/20)、25%(5/20)和70%(14/20),A、C组间差异有统计学意义(P=0.029),A、B组间差异无统计学意义(P=0.316).4组穿刺损伤Ⅴ/Ⅵ级动脉的比例差异均无统计学意义(P=0.827).结论 建立经皮肾通道时,经融合肾锥体穿刺所致的血管损伤不可忽视,应仔细辨别并尽量避开融合肾锥体.如果无法避免,应采用经一侧肾锥体的中心线穿刺较安全.
-
再谈尿路结石治疗中需重视的几个关键问题
近年来我国尿路结石治疗领域取得了渚多成就,如一大批前瞻性或多中心研究取得成果并转化、一大批具有自主知识产权的设备和器械的研制成功并应用于国内外临床、一大批新技术在临床普及推广等,大大缩小了我国尿路结石治疗技术与世界发达国家的差距.但是,在这百花齐放快速发展的同时,我们也要清醒地看到现今尿路结石治疗领域还存在着一些不够规范的现状,以及由这些不规范所带来的某些临床问题.为进一步规范临床技术的行为,本文就现今尿路结石的治疗现状进行分析,并针对该现状着力深入思考,重点强调在尿路结石治疗中需重视的几个关键问题.
-
膀胱及输尿管阴道瘘诊治专家共识
泌尿生殖道瘘是指生殖道与泌尿系统间的异常通道,主要表现为阴道不自主漏尿,其发生率不高但严重影响妇女的身心健康和生活质量[1].对于泌尿生殖道瘘的处理,目前临床实践中可选择的方式较多,但并不规范,因此有必要对泌尿生殖道瘘的诊治达成一定的共识,以便给临床处理提供指导性建议.根据瘘管发生的部位泌尿生殖道瘘可分为膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱子宫瘘、膀胱尿道阴道瘘及输尿管阴道瘘,其中临床以膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘常见.
关键词: -
单中心15269例泌尿系结石患者的结石成分分析
目的 探讨泌尿系结石患者的结石成分特点及不同年份的变化情况.方法 回顾性分析本中心2011年1月至2017年5月收治的15 269例泌尿系结石患者的病例资料,男9 019例,女6 250例.将患者按年龄分为A组(≤18岁)、B组(19~40岁)、C组(41~ 60岁)、D组(>60岁).分析不同性别、年龄、年份患者的结石成分特点.结果 结石成分分析结果显示,草酸钙9 803例(64.2%),碳酸磷灰石2 358例(15.4%),尿酸2 125例(13.9%),磷酸钙420例(2.8%),磷酸镁铵395例(2.6%),胱氨酸96例(0.6%),尿酸铵62例(0.4%),其他10例(0.1%).男性患者的草酸钙结石比例[6 221例(69.0%)]高于女性患者[3 582例(57.3%)](P<0.001),而女性患者的磷酸钙[210例(3.4%)]、磷酸镁铵[230例(3.7%)]、碳酸磷灰石[1 328例(21.3%)]结石比例均高于男性患者[210例(2.3%)、165例(1.8%)、1 030例(1 1.4%)](P<0.001).D组的尿酸结石[679例(20.7%)]比例高于A组[23例(9.1%)]、B组[260例(7.9%)和C组[1 163例(13.8%)](P<0.001). B组碳酸磷灰石的比例[652例(19.7%)]高(P<0.001).A组的尿酸铵[9例(3.5%)]、胱氨酸[36例(14.2%)]结石的比例高(P<0.001).成年患者中,尿酸结石比例随年龄增长而增加,分别为B组260例(7.9%)、C组1 163例(13.8%)、D组679例(20.7%)(P<0.001);碳酸磷灰石结石比例随年龄增长而减小,分别为B组652例(19.7%)、C组1 270例(15.1%)、D组416例(12.7%) (P<0.001).随年份增长,草酸钙(OR=0.944,95%CI0.927~ 0.962,p<0.001)、尿酸铵(OR =0.854,95% CI0.742~0.982,P=0.027)结石比例下降,磷酸钙(OR=1.192,95% CI1.127~1.261,P<0.001)、尿酸(OR=1.042,95%CI1.015 ~1.069,P=0.002)、磷酸镁铵(OR=1.078,95%CI 1.019~1.141,P =0.009)结石比例上升.结论 不同性别、年龄患者的结石成分不同,草酸钙结石更常见于男性患者,而磷酸镁铵和碳酸磷灰石结石更多见于女性患者.> 60岁患者尿酸结石更普遍,19~40岁患者中碳酸磷灰石更多见.随着年份的增长,草酸钙、尿酸铵结石比例呈下降趋势,而磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵结石比例呈上升趋势.
-
超声引导下经腹腔途径经皮肾镜取石术治疗盆腔异位肾肾结石的疗效分析
目的 探讨超声引导下经腹腔途径经皮肾镜取石术治疗盆腔异位肾肾结石的安全性和临床疗效.方法 回顾性分析2016年6月至2017年8月收治的4例盆腔异位肾患者的临床资料,男、女患者各2例.年龄30 ~ 67岁,平均47.3岁.左侧盆腔异位肾结石2例(1例有肾盂切开取石术史11年),脊柱畸形左侧盆腔异位肾结石1例,右侧盆腔马蹄异位肾结石1例.单发肾盂结石2例;多发结石2例,其中1例主体结石位于肾盂,1例为多发下盏结石.结石大小分别为3.4 cm×2.1 cm、3.0 cm ×2.1 cm、2.8 cm×2.4cm、2.1cm×1.9 cm. 4例均全麻下行超声引导下经腹腔途径经皮肾镜取石术.术中采用超声探头施加一定压力作用于腹壁,使肠管尽可能偏离盆腔异位肾表面.结合术前CTU检查结果,在超声引导下寻找日标肾脏穿刺点.在超声实时监测下穿刺目标肾盏或肾盂,寻找并击碎结石,然后留置F6双J管、F18肾造瘘管.记录结石清除情况、术中术后出血、术后腹腔感染情况等.结果 本组4例均通过一次手术碎石并清除结石.4例的手术时间分别为62、59、55、51 min,术后住院时间分别为6、6、5、5 d.4例均无大出血、肠管及肠系膜血管损伤、腹腔感染、腹腔积液等并发症发生.术后1、3个月复查均未见结石复发.结论 超声引导下经腹腔途径经皮肾镜取石术治疗盆腔异位肾结石是安全、有效的.
-
湖北省尿路结石患者的临床流行病学调查
目的 研究湖北省尿路结石患者的临床流行病学调查资料,为区域性尿路结石防治提供依据.方法 根据整群抽样法的原则,按湖北省行政区域划分,抽取当地三级医院作为调查对象,收集每个调查对象医院2015年1月至2017年12月泌尿外科收治住院的尿路结石患者的年龄、性别、职业、结石部位、手术类型、治疗费用等数据.所有资料来源于各调查对象医院的病历管理部门.结果 全省共抽取27家医院.27家医院泌尿外科共收治住院患者193 784例,其中以尿路结石收治的住院患者76 209例,尿路结石患者占同期泌尿外科总住院患者的构成比为39.33%.76 209例中,男49 460例(64.90%),女26 749例(35.10%),男女比例为1.85∶1.尿路结石发病年龄高峰段为41~70岁,共58 985例(77.40%),≤20岁及> 80岁患者所占比例较少,分别为777例(1.02%)和1 036例(1.36%).患者职业以农民为主,共21 818例(28.63%),其他高危职业分别为工人6 490例(9.74%)、经商3 718例(5.58%)、公务员3 425例(5.14%)、退休人员7 496例(11.25%)、无业人员8 382例(12.58%).上尿路结石71 439例,下尿路结石4 770例,上、下尿路结石比例为14.98∶1.采用输尿管镜手术治疗23 567例,经皮肾镜取石术治疗14 681例. 2015、2016、2017年手术患者的平均费用分别为18 395.52、18 566.31、19 080.91元.结论 湖北省2015-2017年尿路结石住院患者占同期泌尿外科总住院患者的构成比为39.33%,男性多于女性,高发年龄为41 ~70岁,职业以农民为主,上尿路结石多发.2015-2017年的治疗费用呈逐步升高趋势.
-
S.O.L.V.E.评分系统预测输尿管软镜术后结石清除率的临床应用价值
目的 建立S.O.L.V.E.评分系统,探讨其预测输尿管软镜治疗上尿路结石术后结石清除率(SFR)的价值.方法 建立S.O.L.V.E.评分系统,共纳入5个预测变量:结石表面积(stone surface area,S)、梗阻程度(obstruction,O)、肾盏漏斗部长度(length of calyces funnel,L)、累及肾盏数(visible number of calyces,V)、结石密度(essence ofstone,E).回顾性分析2017年1月至2018年6月收治的392例行输尿管软镜治疗的上尿路结石患者的临床资料,男258例,女134例.年龄15~85岁,平均(49.5±12.6)岁.根据术后结石残留情况,分为无残留组292例,男197例,女95例;平均年龄(49.2±12.8)岁;既往有结石手术史37例;中位体重指数24.7 kg/m2(18.1 ~29.0 kg/m2);术前血肌酐中位值72.5 μmol/L(48.9 ~ 84.8μmol/L);结石位于左侧155例,右侧137例;结石位于输尿管19例,肾盂16例,肾下盏87例,肾下盏以外肾盏170例.结石残留组100例,男61例,女39例;平均年龄(50.4±12.0)岁;中位体重指数25.0 kg/m2(18.5 ~ 28.8 kg/m2);术前血肌酐中位值73.8μmol/L(46.5~92.5 μmol/L);既往有结石手术史15例;结石位于左侧51例,右侧49例;结石位于输尿管7例,肾盂4例,肾下盏27例,肾下盏以外肾盏62例.基于392例术前泌尿系CT平扫+三维重建影像学资料,对S.O.L.V.E.评分系统5个预测变量进行测量,并对患者结石特征进行评分.比较无残留组和残留组S.O.L.V.E.评分各项指标的差异.根据S.O.L.V.E.评分将患者分为低分组(4~5分)、中分组(6~8分)、高分组(9~11).比较不同S.O.L.V.E.评分组间术后SFR、术后住院时间、术后并发症、手术时间的差异.采用受试者工作特征曲线(ROC)检测S.O.L.V.E.评分系统预测SFR的价值.结果 本研究392例手术均顺利完成.术后总体SFR为74.5%(292/392).单因素分析结果显示,无残留组和残留组S.O.L.V.E.评分各项指标中,S分别为(82.6±69.8)mm2和(172.6±133.7)mm2,L分别为(12.7 ±15.8)mm和(23.9±15.3) mm,V分别为(0.6±0.7)个和(1.3±0.8)个,E分别为(817.1 ±285.5) HU和(902.4 ±256.1)HU,差异均有统计学意义(P<0.01);O分别为(17.7±10.9) mm和(19.3±13.1) mm,差异无统计学意义(P=0.242).392例术前S.O.L.V.E.评分平均为6.3分(4~11分),其中低分组139例,中分组217例,高分组36例.低分组、中分组、高分组手术时间分别为(31.6±10.9)、(42.3±18.3)、(58.0±19.2) min,术后SFR分别为93.5% (130/139)、70.5%(153/217)、37.5% (9/36),差异均有统计学意义(P<0.01);术中出血量(P=0.185)、术后感染性发热例数(P =0.893)、术后住院时间(P=0.113)差异均无统计学意义.Logistic回归分析结果显示S、L、V与SFR呈显著相关(P<0.01),而O、E与SFR无相关性(P>0.05).S.O.L.V.E.评分的ROC曲线下面积为0.782,高于评分中任何一个变量(S、O、L、V、E分别为0.738、0.535、0.698、0.735、0.593).结论 结石表面积、肾盏漏斗部长度、累及肾盏数与输尿管软镜术后SFR显著相关,S.O.L.V.E.评分系统可有效预测上尿路结石行输尿管软镜治疗后的结石清除情况,有助于临床决策.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |