中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6702
- 国内刊号： 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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局灶性肾Castleman病一例报告
患者,女,65岁,因体检发现右肾占位3d入院.查体无明显阳性体征.B超检查示右侧肾盂内至输尿管上段透声差,可疑低回声.CT检查示右侧肾盂输尿管周围不规则软组织密度影,邻近肾盂受压变窄,炎性病变可能.MRI检查示右肾盂及输尿管近段可见不规则等T2信号影,大小约26 mm×40 mm×42 mm,DWI呈不均匀高信号影,考虑肾盂癌可能性大.于2017年8月24日全麻下行后腹腔镜根治性右肾切除术,术中见肾盂、输尿管周围一肿物,形状不规则,边界不清,大小约5 cm×3cm×2cm,灰白色,质硬,将肿物完整切除,探查周围无肿大淋巴结.术后病理:滤泡内的毛细血管穿入和“洋葱皮”样改变不明显,滤泡间有大量成熟浆细胞增生,诊断为肾脏Castleman病,浆细胞型,局部侵及肾组织.术后患者恢复良好,随访3个月肿瘤无复发或转移.
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膀胱黄色瘤一例报告
患者,女,43岁.因体检发现膀胱肿物1d于2016年3月22日入院.查体无明显阳性体征.超声检查示膀胱三角区右侧缘可探及一大小约1.4 cm×1.1 cm×0.8 cm的略强回声区,形态欠规则.CT尿路造影检查示双侧肾盏、肾盂显影良好,双侧输尿管全程显影,管腔光滑,未见异常扩张、狭窄及充盈缺损影,膀胱壁未见明显增厚及充盈缺损.生化检查示肝功能正常,低密度脂蛋白3.13 mmol/L(参考值2.07 ～3.01mmol/L).高倍镜下尿红细胞及白细胞计数均在正常范围.膀胱镜检查示膀胱右侧壁输尿管外上方可见团簇状黄色小结节(图1A),病理活检示黏膜乳头状增生,乳头中央可见多量泡沫细胞聚集,不除外黄斑瘤.全麻下行经尿道膀胱病变电切+右侧输尿管支架管置入术.术后病理:组织黏膜呈慢性炎,部分区域呈腺囊性膀胱炎改变,可见乳头状生长区域,乳头间质内见多量泡沫细胞聚集,不除外黄色瘤(图1B).术后2个月行膀胱镜复查及膀胱镜下右侧输尿管支架管拔除术,可见手术区域愈合良好,右侧输尿管口清晰无明显狭窄,病变无复发,支架管拔除顺利.
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巨大后肾始基腺瘤一例报告
患者,男,26岁.于2017年4月24日因剧烈运动后右腹疼痛3d入院.查体可触及右腹肿物,大小约10.0 cm×8.0 cm,质软,活动度欠佳.B超检查示右肾下极实质9.9 cm ×7.3 cm低回声结构,内部及周边可探及血流,内部可见液性暗区.CT平扫及强化:右肾形态增大,实质内可见团块状软组织影,边界尚清,大径约10.3 cm,病变内密度不均匀,实质区域三期CT值约54.2 HU、65.7 HU、63.9 HU.尿脱落细胞学检查3次均未见肿瘤细胞.诊断为右肾占位.
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附睾中肾管囊肿一例报告
患者,64岁.因发现右侧睾丸囊肿1年余于2017年11月6日住院.患者1年余前无明显诱因出现右侧阴囊不适感,呈隐痛,无其他不适表现.行阴囊B超检查示,右侧睾丸上极上方见3.1 cm×1.7cm无回声区.考虑右侧附睾头部囊肿,未予特殊处理,继续观察.患者于2017年4月6日复查阴囊B超示右侧附睾头部见2.7 cm×1.6 cm无回声区,内可见分隔.因B超示囊肿大小较前次有所缩小,患者仍未予特殊处理,继续密切观察病情.2017年10月30日,患者右侧阴囊不适感加重,复查阴囊B超示右侧附睾头部见4.1 cm ×2.4 cm无回声区,内可见分隔.遂入院治疗.查体:右侧附睾可扪及一大小约4.0 cm ×3.0 cm肿块,质地中等,移动度可,无压痛,其余无异常.将附睾头部肿块固定,行透光试验,肿物透光试验阳性.
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肾移植术后抢先治疗和普遍预防对预防巨细胞病毒感染的Meta分析
目的 系统评价肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染预防中抢先治疗和普遍预防两种方案的临床价值.方法 计算机检索Pubmed、EMbase、sinoMed、Web of Science、the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、万方数据库、中国知网以及维普数据库等,纳入比较抢先治疗和普遍预防两种方案降低肾移植受者术后CMV感染和CMV病发生率的临床对照试验.检索时限均从建库至2016年12月.应用比值比(OR)、均值差(MD)和95％ CI评价结局指标.用ReviewManager 5.3软件进行荟萃分析.结果 本系统评价共纳入11项研究,包含2 560例患者.荟萃分析结果表明,普遍预防在肾移植术后总的CMV感染和CMV病发生率方面均优于抢先治疗(OR =3.38,95％ CI2.13 ～5.36,P＜0.001;OR=1.69,95％CI 1.14 ～2.48,P-0.008);而在迟发型CMV感染及迟发型CMV病发生率方面抢先治疗优于普遍预防(OR=0.07,95％ CI0.02～0.19,P＜0.001;OR=0.08,95％ CI0.01 ～0.60,P=0.01).但是,二者在肾移植术后的短期生存效益包括术后1年的受者、移植物生存率(P=0.82,P=0.84)及肾功能方面(P=0.47)差异均无统计学意义.在控制抗病毒药物不良反应方面,抢先治疗优于普遍预防(OR=0.33,95％ CI0.15 ～0.72,P=0.006).结论 在CMV感染的预防效果方面,抢先治疗并不优于普遍预防;但是抢先治疗大大降低了抗病毒药物不良反应发生的风险.
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非转移性肾癌患者术后Nomogram预后模型的研究
目的 探讨非转移性肾癌患者术后生存因素,构建肾癌Nomogram预后模型.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月我院手术治疗的580例非转移性肾癌患者的临床资料.男392例,女188例.年龄24～ 86岁,平均56岁.右肾癌268例,左肾癌312例.肿瘤直径1.5～17.5 cm,平均4.8cm.对病理结果复核,并构建组织芯片,进行免疫组化分析.对所有患者进行随访,记录生存时间、肿瘤有无复发、术后治疗及转归,确定患者总生存(OS)、肿瘤特异性生存(CSS)及肿瘤无进展生存(PFS)时间.对患者资料进行单因素、多因素分析及生存分析,筛选出与患者不同随访终点密切相关的独立预后因子;建立肾癌患者Nomogram预后模型,并进行靴值分析、内部验证.结果 本组580例中,514例(88.6％)行腹腔镜手术,66例(11.4％)行开放手术;160例(27.6％)行保留肾单位手术,420例(72.4％)行根治性肾切除术.病理诊断:透明细胞癌468例(80.7％),乳头状细胞癌56例(9.7％),嫌色细胞癌32例(5.5％),其他亚型细胞癌24例(4.1％);病理分期Ⅰ期442例(76.2％),Ⅱ期88例(15.2％),Ⅲ期48例(8.3％),Ⅳ期2例(0.3％).碳酸酐酶9(CA9)高表达424例(73.1％),低表达156例(26.9％).中位随访时间66个月(4 ～ 82个月),失访率7.1％(41/580);206例死亡,其中166例为肿瘤特异性死亡.本组患者3年和5年OS率、CSS率及PFS率分别为83.4％、88.2％、72.4％和69.6％、73.0％、55.8％.多因素分析结果显示,与患者生存密切相关的独立预后因子分别是肿瘤病理亚型、肿瘤分期、肿瘤直径及CA9表达.依据以上4个指标建立Nomogam预后模型;内部验证模型OS、CSS及PFS的一致性指数分别为0.72(95％ CI0.69 ～0.75)、0.77(95％ CI 0.74 ～0.81)、0.79(95％ CI 0.76 ～ 0.83).结论 肿瘤病理亚型、肿瘤分期、肿瘤直径及CA9是非转移性肾癌患者术后的独立危险因素,依此建立的Nomogram预后模型内部验证的准确性较高,但需大样本和多中心病例资料的检验.
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前尿道狭窄术后再造尿道的细菌来源及治疗措施
目的 探讨前尿道狭窄术后重建尿道的细菌来源及应对措施.方法 采集2014年7月至2017年4月我院收治的62例前尿道狭窄患者术前中段尿、再造尿道材料、术前尿道腔、术后尿道外口及术后再造尿道腔样本,检测细菌分布,并行脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析从分子水平证实细菌的来源.患者均为男性,年龄10 ～68岁,平均35.6岁.行口腔黏膜尿道成形术21例,阴茎皮瓣尿道成形术23例,阴囊皮肤尿道成形术5例,阴茎皮瓣联合口腔黏膜尿道成形术9例,阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术3例,包皮皮瓣尿道成形术1例.结果 41例患者术后尿道外口与再造尿道腔培养菌株一致,18例再造尿道材料与再造尿道腔培养菌株一致,7例术前尿道腔与再造尿道腔培养菌株一致,13例再造尿道腔内未采集到细菌,3例中段尿与再造尿道腔培养菌株一致.其中21例术后尿道外口、再造尿道材料、术前尿道腔、中段尿四者之中至少两者与再造尿道腔培养菌株一致.结论 术后经尿道外口逆行进入是引起再造尿道感染的主要细菌来源,再造尿道腔内的细菌极少来自于尿液.围手术期针对再造尿道感染的细菌来源进行干预,是提高手术成功率的有效措施.
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肾上腺嗜酸细胞腺瘤CT和MRI表现特征分析
目的 总结肾上腺嗜酸细胞腺瘤(AOC)的CT和MRI表现特征,以提高对AOC的认识.方法 回顾性分析2006年3月至2017年8月收治的经手术病理证实的11例AOC患者的临床和影像学资料.男3例,女8例.年龄24 ～ 65岁,平均46.8岁.实验室检查示2例皮质醇明显升高.11例均行CT平扫,其中9例行CT增强扫描;8例同时行MRI平扫和增强扫描.分析AOC在CT和MRI检查上的表现特征.结果 11例(13枚)中,10例为单发,1例为单侧多发(3枚).右侧5例,左侧6例.椭圆形10枚,圆形3枚.肿块直径1.4～9.9 cm,平均3.9 cm.13枚瘤灶中,9枚CT平扫表现为密度均匀的软组织肿块影;4枚密度不均匀,CT值32.6 ～ 48.6 HU,平均37.9 HU,其中1例内见点状钙化.9例增强扫描表现为轻度至明显不均匀强化(5例呈明显强化,2例轻度强化,2例中度强化),均具有延迟强化的特征.8例MRI平扫在T1 WI上呈等信号或等低信号,T2WI压脂相上呈高信号为主混杂信号,反相位信号无明显减低;三期增强扫描均具有不同程度的不均匀延迟强化的特征.瘤周无邻近结构侵犯、淋巴结肿大及脏器转移征象.结论 AOC CT平扫常表现为边界清楚的软组织密度影,MRI反相位像上信号无改变;多期增强扫描以明显不均匀延迟强化为特征.
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智能控压输尿管软镜吸引取石术的疗效分析
目的 探讨智能控压输尿管软镜吸引取石术治疗上尿路结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析2014年11月至2016年12月收治的372例上尿路结石患者的临床资料.男200例,女172例.年龄18～77岁,平均48.1岁.其中肾结石272例,输尿管上段结石80例,肾结石合并输尿管结石20例.结石直径5～ 35 mm,平均15.7 mm.单发结石252例,多发结石127例.237例合并泌尿系感染,14例有菌血症.术前白细胞、红细胞分别为(7.32 ±2.96)×109/L、(4.59±0.71)×1012/L.所有患者均取健侧斜仰卧位,术中应用具有压力反馈控制功能的医用灌注吸引平台和可测压力的输尿管软镜吸引鞘,行可智能监测、控制肾盂内压的输尿管软镜吸引取石术.输尿管软镜吸引鞘后端分别连接至灌注吸引平台的负压吸引装置和测压装置.灌注吸引平台设定肾盂内压控制值为-15～-5 mmHg(1mmHg =0.133kPa),设定腔内压警戒值和极限值,灌注流量为50 ～ 150 ml/min.采用200μm钬激光光纤碎石,同步吸引取石.记录术中肾盂内压、手术时间、清石率、手术并发症等情况.结果 372例中330例一期顺利完成手术;7例因置入吸引鞘失败留置双J管2周后二期完成手术;12例输尿管上段结石术中改行输尿管硬镜吸引取石术;6例术中未发现结石,改行输尿管软镜检查;17例因输尿管狭窄改行微造瘘经皮肾镜吸引取石术.术中肾盂内压均控制在20 mmHg以内.337例完成智能控压输尿管软镜吸引取石术的患者,手术时间15～180 min,平均58.9 min;结石清除率为95.55％(322/337).术后发热发生率为2.97％(10/337),菌血症发生率为1.19％ (4/337),尿源性脓毒血症发生率为0.89％(3/337),因灌注液体外渗致腰痛的发生率为0.59％(2/337),无周围脏器损伤,无死亡病例.术后白细胞、红细胞分别为(7.55 ±2.95)×109/L、(4.12 ±0.62)×1012/L,与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 智能控压的输尿管软镜吸引取石术具有灌注吸引、压力反馈、智能控压、腔内压可视化的特点,是一种新型、安全、并发症发生率低、一期清石率高的手术方式.
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颊黏膜和舌黏膜移植物尿道成形术后口腔供区并发症的临床研究
目的 分析游离颊黏膜移植物(BMG)及舌黏膜移植物(LMG)前尿道成形术后口腔供区并发症情况.方法 回顾性分析2014年6月至2016年12月采用口腔黏膜游离移植物治疗的50例前尿道狭窄或尿道下裂患者的临床资料.年龄32 ～ 56岁,平均43.6岁.采用BMG者(BMG组)25例,年龄32 ～ 54岁,平均43.1岁.采用LMG者(LMG组)25例,年龄35 ～ 56岁,平均44.2岁.两组年龄差异无统计学意义(P＞0.05).采用视觉模拟疼痛评分量表对患者术后供区疼痛情况进行评分.研究术后口腔供区常见并发症,包括进食困难、发音含糊、味觉障碍、张口紧绷感、口腔供区麻木的发生情况,比较两组患者术后3d、2周、3个月口腔并发症的差异.结果 BMG组取材长度(5.24 ±0.89) cm(4 ～7 cm),宽度(1.48±0.50) cm(1 ～2 cm);LMG组取材长度(5.68±0.90)cm(4～7 cm),宽度(1.56±0.51) cm(1～2cm),两组取材情况的比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访6～12个月,平均7.8个月.术后3d、2周BMG组的口腔供区疼痛评分分别为(5.84 ±0.85)、(3.04±0.45)分,舌黏膜组分别为(7.20±0.57)、(4.16±0.62)分,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后3 d BMG组和LMG组患者进食困难发生率为24％(6/25)和64％(16/25),发音含糊发生率为56％(14/25)和92％(23/25),味觉障碍发生率为16％(4/25)和48％(12/25),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后2周BMG组的进食困难、发音含糊、味觉障碍发生率[分别为16％(4/25)、8％(2/25)、12％(3/25)]均低于LMG组[分别为32％(8/25)、40％(10/25)、40％(10/25)],差异均有统计学意义(P＜0.05);但BMG组口腔紧绷感的发生率高于LMG组[36％(9/25)与12％(3/25)],差异有统计学意义(P =0.047).术后3个月患者供区疼痛、进食困难、味觉障碍均恢复正常,两组差异均无统计学意义(P ＞0.05);BMG组和LMG组的口腔紧绷感发生率为24％(6/25)和4％(1/25),差异有统计学意义(P=0.04);口腔供区有麻木感的发生率为36％(9/25)和32％(8/25),差异无统计学意义(P=0.76).结论 口腔黏膜移植物尿道成形术的供区并发症并非少见.舌黏膜取材后早期的供区并发症更明显,宜将颊黏膜作为首选移植物,对于颊黏膜无法获取、长度不够或需联合治疗时,可应用舌黏膜移植物.
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儿童肾嫌色细胞癌保留肾单位手术后局部淋巴结转移一例报告并文献复习
目的 探讨儿童肾嫌色细胞癌(chRCC)的临床特征及诊治方法.方法 回顾性分析2015年11月收治的1例chRCC患儿的临床资料,并复习相关文献.男,11岁.因肉眼血尿1个月于2015年11月2日入院.查体:腹部未触及包块,左肾区稍压痛.超声检查:左肾下极富血供实性肿瘤,大小约6.1 cm ×3.6 cm×5.1 cm,内有大量迂曲血管.增强CT检查:左肾中下极占位,4.5 cm×6.3 cm ×4.9 cm,血供丰富,腹腔未见转移灶及占位性病变.拟行剖腹探查术.结果 术中见肿瘤位于肾下极外侧,送冰冻病理诊断为肾良性肿瘤,遂行保留肾单位手术.术后病理检查:细胞间界限清楚,部分伴核周空晕,细胞质嗜酸性,Hale胶体铁染色胞质呈弥漫蓝染.免疫组化染色检查:上皮细胞膜抗原(EMA)(+),Ki-67(5％+),CK19(+),细胞角蛋白(+),CD10(+),CD117(+),CD56(+),荧光原位杂交(FISH)检查未见转录因子E3(TFE3)蛋白表达,诊断chRCC.术后1年复查超声:腹主动脉左侧靠肾门处局部淋巴结转移,大小2.5 cm×1.8 cm×2.4 cm.腹部增强MRI:左肾门水平腹主动脉左侧类圆形稍长T1信号影,增强扫描呈轻度均匀强化,考虑左侧chRCC淋巴结转移.予行保留肾单位手术.术中见左肾肾门处一约2.5 cm×2.0 cm×2.0cm肿物,界限清,探查左侧肾脏、腹主动脉、下腔静脉均未见复发灶.完整切除肾门处病灶,术中送冰冻病理回报chRCC.术后病理诊断:(左肾)chRCC局部淋巴结转移.患儿第2次手术后6个月复查腹部增强CT未见局部复发和转移.结论 儿童chRCC发病率低,临床分期低,局部复发和远处转移临床极为罕见,根据儿童chRCC普遍预后好的特点可行保留肾单位手术.
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雄激素受体剪接突变体7和雄激素受体表达量的比值在预测前列腺癌内分泌治疗预后中的作用
目的 分析雄激素受体(androgen receptor,AR)和雄激素受体剪接突变体7(androgen receptor splice variant-7,AR-V7)表达量的比值(AR-V7/AR)预测前列腺癌内分泌治疗预后的作用.方法 采用免疫组化染色法检测2010年1月至2015年12月我院行内分泌治疗的136例前列腺癌患者的活检穿刺标本,以HS评分评估其表达量.患者年龄53 ～96岁,中位年龄71岁.确诊时中位tPSA为110.00 ng/ml(2.61 ～4 003.40 ng/ml),中位fPSA为14.62 ng/ml(0.12～640.19 ng/ml),中位PSA密度为1.15 ng/(ml·cm3) [0.02～ 62.63 ng/(ml·cm3)].Gleason评分≥8分88例(64.7％),7分39例(28.7％),＜7分9例(6.6％);T3期57例(41.9％),T4期54例(39.7％),Tx期25例(18.4％);N0期46例(33.8％),N1期62例(45.6％),Nx期28例(20.6％);M0期30例(22.1％),M1期97例(71.3％),Mx期9例(6.6％).利用Cox模型分析患者各临床因素对前列腺癌内分泌治疗预后的影响,采用Kaplan-Meier法分析AR-V7/AR对前列腺癌内分泌治疗预后的预测作用.结果 本组136例中79例(58.1％)AR表达阳性,其中26例(19.1％) AR-V7表达阳性.Spearman相关性分析结果显示,AR与AR-V7的表达无相关性(r=0.042,P=0.629).本组136例中位随访时间为44个月(15 ～71个月).中位疾病无进展生存时间(PFS)为19个月(5～59个月);中位总生存时间(OS)为31个月(12 ～61个月).AR-V7阳性患者较阴性患者有较短的中位PFS(10.8个月与25.0个月,P＜0.001)和中位OS(20.3个月与42.8个月,P＜0.001);高AR-V7/AR值患者较低AR-V7/AR值患者有较短的中位PFS(12.0个月与24.8个月,P＜0.001)和中位OS(22.5个月与42.8个月,P＜0.001).在Cox单因素回归分析中,确诊时Gleason评分、前列腺癌T分期、tPSA、PSA密度、AR-V7/AR值可预测内分泌治疗的预后.在Cox多因素回归分析中,T4期(HR=2.597,95％ CI 1.351 ～4.995,P=0.004)和高AR-V7/AR值(HR=5.788,95％ CI2.530～13.242,P＜0.001)是前列腺癌内分泌治疗预后不良的独立危险因素.结论 高AR-V7/AR值是预测前列腺癌内分泌治疗预后不良的独立危险因素.AR-V7阳性、高AR-V7/AR值患者的中位PFS和OS均明显缩短.
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单中心101例多瘤病毒肾病的临床病理特点
目的 总结肾移植术后多瘤病毒肾病(PyVN)的临床病理特点及预后.方法 回顾性分析2006年1月至2016年10月本中心101例PyVN患者的临床资料,以及病毒学和病理学检测结果.男72例,女29例.101例确诊PyVN时距离手术时间为16.5个月(2.2 ～63.9个月),其中术后2年内86例(85.1％).移植肾穿刺原因包括血肌酐较基础值升高81例(80.2％),血肌酐升高伴蛋白尿13例(12.9％),筛查发现BK病毒感染5例(5.0％),单纯蛋白尿2例(2.0％).结果 101例确诊PyVN时,98例(97.0％)尿BK病毒-DNA阳性,病毒载量为1.5×109拷贝/ml(0 ～9.0×1011拷贝/ml),80例(79.2％)血BK病毒-DNA阳性,病毒载量为1.8×104拷贝/ml (0～2.1×107拷贝/ml).确诊时5例患者移植肾失功,96例带功患者的中位血肌酐为187.0 μmol/L.中位随访20.1个月(3.7 ～109.6个月),新增失功患者19例(18.8％).其余77例带功患者的中位血肌酐为165.0 μmol/L,与确诊时带功患者血肌酐相比差异无统计学意义(P＞0.05).101例PyVN患者中A期18例,B期72例,C期11例.用Kaplan-Meier法计算A期、B期和C期患者术后5年移植肾存活率分别为92.9％、82.8％和55.6％.结论 PyVN可发生在肾移植术后5年内,尤其以术后2年内多见,临床表现以血肌酐升高、BKV血症和BKV尿症为主.移植肾组织病理损伤程度越重,临床预后越差.
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妊娠合并肾上腺库欣腺瘤的诊治经验总结
妊娠合并库欣综合征(Cushing syndrome,CS)临床罕见,肾上腺腺瘤是其常见原因.CS合并妊娠时诊断有一定困难,CS在孕期可导致母婴并发症的风险明显增加,在治疗中也有别于非孕期.2006年1月至2016年12月我院收治3例妊娠合并CS,现报告如下.
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双J管相关研究进展
自1978年由Finney等[1]首次将双J管引入临床后,关于双J管的研究与应用在泌尿外科领域得到了长足的发展.双J管主要用于缓解输尿管梗阻、输尿管镜下碎石术、外伤性/医源性输尿管瘘和输尿管介入术后等[2].双J管留置的早期并发症主要是患者不适、膀胱刺激征和出血等.长期放置双J管会发生移位、表面结石形成和意外断裂后无法取出等问题,约80％的患者可出现患侧腹部疼痛、出血、刺激性排尿困难等并发症[3].若双J管被永久放置还会导致肾功能积水或结石形成,严重者会导致肾损伤甚至死亡[4].鉴于以上几点,对双J管材料、涂层和设计的研究成为近年的热点,现对双J管材料、涂层和设计的进展简要综述如下.
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膀胱小细胞神经内分泌癌的研究进展
神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)是一种来源于神经内分泌细胞且具有高度侵袭性的恶性肿瘤,早期即可发生肿瘤的转移,好发于消化道和肺,也可见于皮肤、乳腺、宫颈等[1-2],而发生于膀胱者临床罕见.目前NEC可分4个类型:类癌、不典型类癌、小细胞神经内分泌癌(small cell neuroendocrine carcinoma,SCNE)和大细胞神经内分泌癌(large cell neuroendocrine carcinoma,LCNE),其中类癌分化好,预后也较好;不典型类癌为中分化癌,恶性程度及预后次于类癌;而SCNE和LCNE分化差,恶性程度高,易发生肿瘤复发和转移,预后差[3].膀胱小细胞神经内分泌癌(small cell neuroendocrine carcinoma of the urinary bladder,SCNECB)由Cramer等[4]于1981年首次报道,临床罕见,目前尚无规范、统一的治疗方案[1].本文就目前国内外SCNECB的诊疗进展作一综述.
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雄激素受体剪接突变体在去势抵抗性前列腺癌中的研究进展
2012年中国男性新发前列腺癌5.7万例,粗发病率为8.14/10万,世标率为5.90/10万,居男性新发恶性肿瘤的第7位[1].由于我国前列腺癌早期筛查并未普及,很多患者就诊时肿瘤已全身转移.在转移性前列腺癌中,针对雄激素受体(androgen receptor,AR)靶点的药物(如比卡鲁胺、戈舍瑞林等)是目前有效的治疗手段,但是治疗的有效期一般只能维持12 ～ 24个月,很快就进展至去势抵抗性前列腺癌(castration resistant prostate cancer,CRPC)的阶段[2].AR在CRPC阶段肿瘤进展中起着非常重要的作用,尽管新型AR靶点药物如阿比特龙、恩杂鲁胺等2代内分泌治疗药物的出现起到一定的治疗效果,能延长患者总生存时间(overall survival,OS),但是几乎所有患者终均会出现药物抵抗,导致肿瘤进展.
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2018年欧洲泌尿外科学会年会泌尿系结石热点和争议问题
2018年欧洲泌尿外科学会(EAU)年会于3月在丹麦首都哥本哈根召开,会上有关泌尿系结石的争议问题和热点总结如下.一、临床部分1.代谢评估的争议:代谢评估特别是24 h尿液分析是否有助于预测结石复发风险,研究结果各异.美国His教授2017年发表在J Urol的新研究结果显示,肾结石患者24 h尿液分析可能正常,而非结石患者尿液分析结果也会出现异常;尿枸橼酸正常的患者服用枸橼酸制剂以及尿钙正常的患者服用噻嗪类利尿药后,结石复发率均降低;研究结果甚至显示安慰剂组结石复发率降低了60％,症状缓解率达到86％.此研究对24 h尿液分析的意义和必要性提出了严重质疑.
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2018年欧洲泌尿外科学会年会前列腺癌研究亮点
2018年欧洲泌尿外科学会(EAU)年会于3月16-20日在丹麦哥本哈根召开,有关前列腺癌研究进展报道较多,现结合国内前列腺癌诊疗中存在的临床问题将本次会议中的亮点内容做一综述.一、结合多参数磁共振成像(multiparameter magnetic resonance imaging,mpMRI)的前列腺穿刺新模式临床问题是既往的金标准——经直肠超声引导下前列腺穿刺存在过度诊断的问题.在欧美,目前的临床目标已经从穿刺发现肿瘤转变为发现有临床意义的前列腺癌(Gleason评分≥7分),从而避免过度诊断、过度治疗.来自英国Kasivisvanathan教授报道的基于mpMRI辅助的前列腺穿刺研究成为本次大会中当之无愧的大亮点[1].
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四种腔镜治疗输尿管上段直径＞1cm结石的疗效对比研究
目的 分析4种腔镜术式治疗输尿管上段直径＞ 1cm结石的临床疗效.方法 回顾性分析2012年7月至2015年9月分别采用输尿管硬镜碎石术(URL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)、经皮肾镜取石术(PCNL)和输尿管软镜碎石术(FURL)治疗的150例输尿管上段结石患者的临床资料.根据手术方式不同,分为URL组、RLU组、PCNL组和FURL组.URL组39例,男25例,女14例;年龄(48.8±10.2)岁;左侧26例,右侧13例.RLU组32例,男19例,女13例;年龄(49.8±8.1)岁;左侧22例,右侧10例.PCNL组36例,男23例,女13例;年龄(50.7±8.4)岁;左侧25例,右侧11例.FURL组43例,男29例,女14例;年龄(51.9±6.8)岁;左侧31例,右侧12例.除RLU组和PCNL组结石直径明显大于URL组和FURL组外(P＜0.05),4组在性别、年龄、结石位置、术前尿白细胞升高患者比例及体外冲击波碎石(ESWL)治疗失败比例等方面比较,差异均无统计学意义(P＜0.05).比较4组手术时间、术后住院时间、术后肠道恢复时间、血红蛋白降低值、术后需ESWL治疗的比率、并发症、术后3d和1个月结石清除率等.结果 URL组、RLU组、PCNL组和FURL组手术时间分别为(38.5 ±13.0)min、(83.4 ±6.1)min、(69.6±13.0) min和(50.1 ±6.3)min,4组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).URL组、RLU组、PCNL组和FURL组术后住院时间分别为(6.5±0.6)d、(9.5±0.7)d、(8.4±0.7)d和(7.7±0.7)d,4组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).URL组、RLU组、PCNL组和FURL组术后3d结石清除率分别为79.5％(31/39)、100.0％ (32/32)、94.4％ (34/36)和88.4％(38/43),术后1个月结石清除率分别为82.1％(32/39)、100.0％ (32/32)、97.2％ (35/36)和95.3％ (41/43).RLU组术后3d及术后1个月结石清除率均显著高于URL组(P＜0.05),但PCNL组与RLU组间术后3d及术后1个月结石清除率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).URL组、RLU组、PCNL组和FURL组术后需ESWL治疗的比率分别为12.8％ (5/39)、0、2.8％ (1/3)、4.7％ (2/43),差异无统计学意义(P＞0.05).术后PCNL组血红蛋降低值[(1.44 ±0.63) g/L]高于URL组和RLU组[分别为(0.51 ±0.30)、(0.62±0.41) g/L,P＜0.05],FURL组[(0.82 ±0.32) g/L]高于URL组(P＜0.05);其中PCNL组1例术后出现大出血需要输血治疗,其余患者均未输血.4组总体并发症发生率分别为23.1％(9/39)、9.4％(3/32)、13.9％(5/36)、9.3％ (4/43),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 根据不同的病例特点灵活应用或联合使用4种腔镜,对治疗输尿管上段直径＞1 cm的结石具有创伤小、恢复快等优点.URL操作简单,损伤小,术后恢复快,但清石率低.FURL对术者技术要求较高,可作为直径＜2 cm的输尿管上段、肾盂、肾盏结石的有效治疗手段,避免了额外的ESWL治疗,但成本高.PCNL损伤大,对术者技术熟练程度要求高,结石清除率高.RLU结石清除率高,手术难度较高,可作为FURL或PCNL失败的补救治疗.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
