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中华泌尿外科

中华泌尿外科杂志

Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지

CSCD核心期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 1.62
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 1000-6702
  • 国内刊号: 11-2330/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: http://zhmnwkzz.yiigle.com
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1980
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华泌尿外科杂志编辑委员会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 那彦群
  • 类 别: 泌尿科学
期刊荣誉:
  • 前列腺基底细胞癌一例报告

    作者:张晓光;王克明;于大海;李凯;唐迎九;齐士勇

    患者,78岁.因进行性排尿困难7年,不能自行排尿12 h于2011年8月22日入院.无肉眼血尿,无食欲减退,无体重减轻.查体:下腹部膨隆,膀胱浊音界位于耻骨联合上3横指.直肠指检前列腺Ⅱ度增大,质韧,无触痛,中央沟消失,表面未触及结节.B超检查示前列腺约4.6 cm×4.4 cm×3.7 cm,中叶明显突入膀胱内,膀胱残尿量500 ml,双肾集合系统未见分离.血清tPSA2.81μg/L,fPSA 0.74μg/L,f/t 0.26.

    关键词:
  • 前列腺泡沫状腺癌一例报告

    作者:王策正;刘玉强;葛南;管勇;张磊

    患者,66岁.自诉食欲减退伴消瘦6个月,排尿困难症状进行性加重于2012年3月11日入院.伴有尿频、尿急、尿痛及夜尿增多症状,无尿潴留病史.直肠指检可触及前列腺增大,质地较硬,中央沟消失,左侧可触及结节,无明显压痛.实验室检查:tPSA 1.82μc,fPSA 0.38μg/L,f/t 0.21,睾酮3.78μg/L,细胞角蛋白19片段10.82 μg/L,糖类抗原19~9 679.30 U/ml,铁蛋白413.20μg/L,糖类抗原72~4 11.33 U/ml.泌尿系B超检查:左肾及左输尿管积水,左肾集合系统分离约4.7 cm,左输尿管明显扩张,宽处约2.0 cm;前列腺体积增大,大小约6.3 cm×6.0 cm×5.0 cm,内可见一低回声包块,边界不清,回声不均质,CDFI可见点条状血流信号,向膀胱三角区及膀胱后壁延续,相应区域膀胱壁明显增厚.下腹部及盆腔增强CT检查:膀胱直肠陷窝内占位,大截面积5.7 cm×5.0 cm,考虑前列腺癌累及膀胱及精囊;左输尿管中段旁软组织密度影,考虑转移淋巴结;左肾盂及左输尿管明显扩张,左肾皮质变薄.核素全身骨扫描检查:右侧第8、9肋骨局限性骨质代谢异常增强,考虑骨转移瘤.膀胱镜检查见膀胱黏膜光滑平整,三角区明显隆起,高于后唇.行经直肠前列腺穿刺活检术,分别于前列腺左侧叶和右侧叶穿刺8针.术后病理检查镜下见癌细胞具有丰富的泡沫状胞质,染色淡伊红或透亮,胞质内含有空泡,核质比例很小,细胞核小而深浓染,呈圆形,偶见核分裂象.腺体密集聚集呈腺泡样,形成腺体较小,混杂在良性大的腺体之间,基底细胞消失,呈浸润性生长,腺腔内可见深粉染的分泌物.病理组织学诊断:(双侧前列腺)腺癌(泡沫状腺体型),Gleason2+3=5分.免疫组化染色检查:CK7(+),CEA(±),PSA、P504S、34βE12、p63、S-100、CK20(-).术后因患者经济拮据,仅口服比卡鲁胺50mg/d,未进行药物去势及手术治疗.随访1年患者因肿瘤全身转移致多器官衰竭死亡.

    关键词:
  • 使用双膦酸盐治疗前列腺癌骨转移致颌骨坏死一例报告

    作者:吴涛;李刚;方平;王准;姜明东;李伟;牛远杰

    患者,60岁.2006年4月确诊为前列腺癌Ⅳ期伴骨转移,每月行化疗(多西他赛)、内分泌治疗(氟他胺、亮丙瑞林)及帕米膦酸二钠60 mg连续3d静滴抗骨转移治疗.既往有高血压病、糖尿病、三叉神经痛病史.患者因拔牙后伤口不愈于2010年12月14日入院.入院前6个月因牙痛行拔牙手术,术后拔牙窝愈合欠佳,抗生素治疗效果欠佳,形成痿管.于门诊行瘘管搔刮术,术中见大量死骨生成,术后恢复欠佳.入院前门诊病理报告:(上下颌瘘管)炎性肉芽组织及菌团,多量浆细胞浸润.查体:颜面部左右对称,口内见左侧上下颌齿槽嵴顶各有1个瘘口,直径约2 mm,有黄色脓性分泌物,瘘口内可探及肉芽组织,有自发痛.入院诊断为上下颌骨骨髓炎,前列腺癌骨转移.瘘口分泌物细菌培养及药敏检查结果为洛非不动杆菌,对左氧氟沙星、美洛培南等敏感.血PSA414.32μg/L.血尿常规检查正常.口腔X线片:局部骨密度减低,呈炎症性改变,未见明显骨质破坏.牙槽骨CT:双上牙槽窝及左下牙槽窝骨质内低密度改变,左侧下颌支骨质结构不完整,呈溶骨样改变,局限性密度较对侧升高,邻近软组织结构欠清楚,结合病理考虑颌骨坏死.入院后予全身抗生素治疗及醋酸氯已定漱口,并停用帕米膦酸二钠治疗,效果欠佳.再次行颌骨病灶搔刮术,术中可见大量死骨.术后病理报告:(上下颌骨搔刮物)炎性肉芽组织伴多量浆细胞和嗜中性粒细胞浸润,另见被覆鳞状上皮黏膜组织呈急慢性炎症;(上颌骨)破碎骨组织,髓腔内可见嗜中性粒细胞浸润及菌团和坏死.术后瘘口愈合欠佳,予加强换药及抗生素治疗,效果欠佳.继续予内分泌治疗前列腺癌,停用化疗及抗骨转移治疗.患者于2011年12月20日因癌症晚期多器官功能衰竭死亡.

    关键词:
  • 右侧完全性重复肾畸形伴同侧输尿管癌及输尿管结石一例报告

    作者:韩兴宝;邹雲;李晨曦;王一;刘雨;孙光

    患者,女,77岁.主因间断全程无痛性肉眼血尿3个月于2011年4月26日入院.无尿频、尿急、尿痛,无腰痛、发热.查体无明显阳性体征.超声检查:右侧肾窦回声分离4.2cm,右肾窦中部可见分隔;上位肾延续出管状结构,其输尿管末端可见多发强光团,大直径1.3 cm;下位肾输尿管扩张至膀胱,扩张的输尿管末端管腔内可见5.7 cm×3.0 cm低回声影.CT检查:右肾形态明显增大,右侧肾盂、肾盏、输尿管扩张积水,肾实质明显受压变薄,右输尿管下段可见软组织样密度影,边界较清晰,密度较均匀,中段沿管壁可见高密度影,末端可见条状高密度影并突入膀胱;增强扫描示右输尿管下段病变有强化,边界清晰,密度均匀;延时扫描未见右肾盂、肾盏内造影剂充盈.MR检查:右肾形态明显增大,可见重复集合系统;下位肾盂、肾盏、输尿管明显扩张,下位输尿管下段可见充盈缺损;上位肾盂、肾盏显影不良,输尿管扩张,其下段部分输尿管未见显影.IVU检查:右肾明显增大,部分肾盏显示隐约扩张,右肾盂及输尿管未见显影.肾动态显像检查:左侧肾小球滤过率65.82 ml/min,右侧1.01 ml/min.

    关键词:
  • 膀胱部分切除术在局限性肌层浸润性膀胱癌治疗中的作用

    作者:赵阳;陈贵平;王华;李方印;王宗平;朱绍兴

    目的 探讨膀胱部分切除术(PC)在局限性肌层浸润性膀胱癌(MIBC)治疗中的价值.方法 回顾性分析1999年9月至2005年4月收治的71例局限性MIBC患者的临床资料,男59例,女12例.年龄27~83岁,平均66岁.肿瘤≤3 cm 34例,肿瘤>3 cm 37例.有脉管瘤栓10例.单发肿瘤42例,多发肿瘤29例.71例均为T2~T3期.肿瘤有蒂18例,广基29例.病理诊断为腺癌6例,肉瘤样癌3例,小细胞癌1例.低分级11例,高分级50例.47例行PC,24例行膀胱全切术(TC).采用Kaplan-Meier法比较两种术式对患者5年总生存率(OS)和无病生存率(DFS)的影响.单因素与多因素分析临床病理特征与生存率的相关性. 结果 PC组OS与DFS分别为57%(27例)与53%(25例),TC组OS与DFS分别为50%(12例)与46%(11例),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).单因素分析结果显示影响MIBC预后的因素为肿瘤是否有蒂及肿瘤浸润深度(包括是否有脉管瘤栓),而患者年龄、性别、肿瘤数量、大小及组织学类型与预后无相关性.多因素分析显示,肿瘤浸润深度是影响MIBC预后的独立危险因素,相对危险度=1.64(P<0.05). 结论PC不会降低有选择的局限性MIPC患者的肿瘤控制率.

  • 肾结石成分与患者年龄及性别的关系分析

    作者:马凤宁;施国伟;张跃辉;何家扬

    目的 根据肾结石成分的红外光谱分析结果,探讨肾结石成分与患者的性别、年龄等因素的关系. 方法 选取2002年5月至2011年5月408例肾结石患者,男271例(66.4%),女137例(33.6%),男∶女为2∶1.左肾结石164例(40.2%),右肾结石150例(36.8%),双肾结石19例(4.7%),位置不详75例(18.4%).结石标本来源分别为PCNL、开放手术取石和ESWL后自行排出.采用傅立叶红外光谱压片法分析结石成分. 结果 本组408例中含钙结石为359例(88.0%),其中单纯草酸钙结石197例(48.3%),磷酸盐结石180例(44.1%),混合成分结石211例(51.7%).主要检出成分为草酸钙48.3%,碳磷灰石34.8%,尿酸盐5.4%,磷酸镁铵4.4%,磷酸铵碳酸钙共晶3.4%,透钙磷石1.5%,胱氨酸2.0%,蛋白质0.3%.男性患者发病高峰年龄为30~59岁,女性为50~59岁. 结论 肾结石成分以草酸钙和磷酸盐结石为主.男性30~59岁、女性50~59岁是肾结石发病高峰年龄.

  • 输尿管镜下钬激光碎石术作为日间手术的可行性及安全性研究

    作者:李玉涛;沈鹏飞;徐鹏;魏武然;戴轶;王佳

    目的 探讨日间手术方式行输尿管镜下钬激光碎石术的可行性及安全性. 方法 回顾性分析2010年10月至2011年9月采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者294例的临床资料.日间手术组147例,男100例,女47例.年龄19~74岁,平均47岁.结石直径0.5~2.5 cm,平均1.1 cm.住院手术组147例,男91例,女56例.年龄20~83岁,平均50岁.结石直径0.5~3.0 cm,平均1.2 cm.比较两组的等待入院时间、手术时间、碎石成功率、术中及术后并发症和住院费用等指标. 结果 日间手术组与住院手术组手术时间分别为(46.4±16.5)、(52.1±18.3)min,差异无统计学意义(P>0.05).碎石成功率日间手术组(95.9%)与住院手术组(92.5%)比较差异无统计学意义(P>0.05).日间手术组术中及术后并发症发生率(5.0%)略低于住院手术组(5.4%),但差异无统计学意义(P>0.05).日间手术组等待入院时间(2.5±1.3)d,明显短于住院手术组(7.6±3.6)d,差异有统计学意义(P<0.05).日间手术组人均费用5433.4元,住院手术组8612.9元,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 日间手术方式行输尿管镜下钬激光碎石术可减少患者等待入院时间及住院时间,且住院费用低.术前充分评估病情,选择合适的患者有利于减少及控制术中及术后并发症的发生.输尿管镜下钬激光碎石术的日间手术是可行且安全的.

  • 血清分化抑制因子-1蛋白作为前列腺癌肿瘤标志物的临床研究

    作者:卜司元;范天勇;崔晓波;万繁;杨璐;魏大鹏;彭晓东;魏强

    目的 探讨临床检测血清分化抑制因子-1(Id-1)蛋白作为诊断前列腺癌新方法的可能性. 方法 选取2011年5月至2012年1月行前列腺穿刺活检患者223例.根据病理检查结果分为穿刺阳性组105例,年龄52~88岁,平均72岁,PSA中位数为58.24μg/L,Gleason评分5~10分;穿刺阴性组118例,年龄40~87岁,平均67岁,PSA中位数为11.66 μg/L,其中单纯BPH 60例,BPH伴炎症58例.选取同期健康体检男性196例(体检组)作为对照,年龄24~86岁,平均46岁,PSA中位数为0.73 μg/L.通过酶联免疫吸附法(ELISA)定量分析研究受试者的血清Id-1蛋白水平,比较各组间血清Id-1蛋白的差异.结合Gleason评分、PSA水平分析血清Id-1蛋白水平与肿瘤恶性程度、炎症、年龄等方面的关系.并利用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清Id-1蛋白的诊断效能. 结果 穿刺阳性组、穿刺阴性组、体检组血清Id-1蛋白水平中位数分别为45.61、22.41、11.15 μg/L,差异有统计学意义(P<0.05).穿刺阳性组血清Id-1蛋白水平与Gleason评分呈中等程度正相关(r=0.6582,P<0.05).穿刺阴性组中,单纯BPH组和BPH伴炎症组血清Id-1蛋白水平中位数分别为19.63、26.74(μg/L),差异有统计学意义(P<0.05).体检组血清Id-1蛋白水平与年龄无明显相关性(r=0.1106,P>0.05).血清Id-1蛋白水平的ROC曲线下面积为0.8761(95%CI0.8399~0.9123),以血清Id-1蛋白水平24 μg/L作为ROC曲线佳临界点时,敏感性为87.6%(92/105),特异性为72.9%(229/314). 结论 穿刺阳性组、穿刺阴性组、体检组患者间存在血清Id-1蛋白水平表达差异.血清Id-1蛋白水平与Gleason评分存在正相关,能反映肿瘤恶性程度.炎症可能会影响血清Id-1蛋白表达水平.血清Id-1蛋白水平与年龄无明显相关性.ELISA法检测血清Id-1蛋白水平对诊断前列腺癌有一定预测效力,但有临床意义的临界点尚需更大样本量及前瞻性研究.

  • 阴茎癌腹腔镜下和开放式腹股沟淋巴结清扫术的对比研究

    作者:祁小龙;章越龙;刘锋;张琦;周密;张大宏

    目的 比较阴茎癌腹腔镜下与开放式双侧腹股沟淋巴结清扫术的临床效果. 方法 回顾性分析2007年6月至2011年6月收治的23例阴茎癌患者的临床资料,年龄40~75岁,平均57岁.病程7d~9年,平均18.6个月.术前临床分期T1期10例,T2期7例,T3期6例.10例腹股沟淋巴结肿大,其中3例有2枚肿大淋巴结.根据腹股沟淋巴结清扫方式将患者分为腹腔镜手术(laparoscopic surgery,LS)组10例和开放式手术(open surgery,OS)组13例,两组患者的年龄、病程、肿瘤分期和淋巴结肿大情况等比较差异均无统计学意义(P>0.05).比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、平均住院时间、切除淋巴结数量及并发症等情况. 结果 LS组手术时间(103.6±15.2)min、术中出血量(56.5±6.8)ml、术后引流管留置时间(5.8±0.8)d、住院时间(8.5±1.1)d,OS组手术时间(156.8±18.3) min、术中出血量(88.5±9.5)ml、术后引流管留置时间(12.5±1.3)d、住院时间(15.7±1.9)d,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).LS组切除淋巴结数量为(9.5±1.3)枚、OS组为(10.3±1.5)枚;LS组病理阳性淋巴结数量为5处6枚,OS组为5处7枚,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组均无输血病例,无败血症等严重并发症发生,无死亡病例.随访12~48个月,OS组出现肺转移1例,其余患者无原位复发及转移. 结论 与开放手术比较,阴茎癌腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术具有术中出血量少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,是一项安全有效的手术.

  • 综合评价新参数(F/T)/PSAD对PSA灰区前列腺癌的诊断价值

    作者:韩刚;高江平;陈宇东;刘伟英;王强;王志鹏;张倩;王晓雄;张旭

    目的 应用受试者工作特征曲线(ROC)及广义对数线性模型探讨(F/T)/PSAD对血清总PSA(tPSA)4.0~10.0 μg/L的前列腺癌患者的诊断价值. 方法 回顾性分析2000年3月至2008年10月513例PSA4.0~10.0 μg/L、接受经直肠超声引导前列腺穿刺活检患者的临床资料,其中前列腺癌162例、良性病变351例.记录血清tPSA、游离PSA (fPSA)和前列腺体积,分别计算PSA密度(PSAD)、fPSA百分比(F/T)和(F/T)/PSAD,构建PSAD、F/T和(F/T)/PSAD的ROC曲线,计算曲线下面积(AUC),应用广义对数线性模型比较相同高敏感性时(F/T)/PSAD与PSAD和F/T的特异性差异. 结果 前列腺癌组的PSAD为(0.34±0.21)μg/L2,高于良性病变组的(0.16±0.12)μg/L2(Z=一11.59,P<0.01);F/T为0.10±0.08,低于良性病变组的0.22±0.17(Z=-8.91,P<0.01); (F/T)/PSAD为(0.44±0.59) L2/μg,低于良性病变组的(2.03±2.26) L2/μg(Z=-11.93,P<0.01).ROC曲线分析结果显示(F/T)/PSAD的AUC为0.827,显著高于F/T的0.744(Z=2.86,P<0.01),与PSAD的0.819相近(Z=0.29,P=0.39);保持相同的高敏感性(90.1%),广义对数线性模型分析显示(F/T)/PSAD的特异性为65.0%,高于PSAD的51.3%和F/T的49.9%,差异有统计学意义(P<0.01). 结论 (F/T)/PSAD能够在不增加额外医疗费用的前提下进一步提高PSA 4.0~10.0 μg/L的前列腺癌患者的诊断准确性,并且在高敏感性时具有比PSAD和F/T更高的特异性,(F/T)/PSAD水平越低,患者发生前列腺癌的可能性越大.

  • 高强度聚焦超声治疗乳糜尿的临床疗效分析

    作者:汪芳;孙庭;马明;王共先;熊礼生;周金水;杨小荣

    目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗乳糜尿的疗效和安全性. 方法 回顾性分析2000年1月至2011年6月收治的131例乳糜尿患者的临床资料,男59例,女72例.年龄23~83岁,平均59岁.其中左侧74例,右侧51例,双侧6例.合并乳糜血尿47例.肾蒂周围淋巴管结扎术后复发22例,腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术后复发5例,硝酸银肾盂灌注后复发1例.采用HIFU对患侧肾蒂及输尿管上段进行热辐照,分2~3个治疗层面,隔天1次,由深层至浅层进行,直至将患侧肾蒂及输尿管上段完全覆盖.HIFU的焦域大小为4 mm×4 mm×7 mm,超声波发射功率800~1100W,单元发射时间0.15 s,占空时间0.18 s,单点发射的总次数为50次,治疗全过程由计算机实时监控.治疗后记录并分析患者乳糜尿治愈时间、治疗前后肾蒂彩色多普勒超声及肾功能检查结果,血、尿常规检查数据等. 结果本组131例中,随防116例,失访15例,随防时间1~5年.有效96例(82.8%),其中治愈85例(73.3%),改善11例(9.5%);无效20例(17.2%).乳糜尿治愈时间:1周67例(69.8%),2周13例(13.5%),4周11例(11.5%),8周5例(7.5%).66例彩色多普勒超声及肾功能检查示患侧肾脏体积、肾动脉内径、大血流速度(Vmax)和阻力指数(RI)、肾静脉内径和血流速度、血清SCr、BUN等结果均正常,与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);血、尿常规检查结果与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);131例患者在治疗过程中生命体征平稳,未出现严重并发症. 结论 HIFU是一种治疗乳糜尿安全、有效的新方法.

  • Immuknow法监测细胞免疫功能在诊断肾移植术后感染中的应用价值

    作者:张辉;何军;李杨;浦金贤;欧阳骏;李刚;侯建全

    目的 使用Immuknow法监测肾移植术后受者CD+T淋巴细胞内腺苷三磷酸(ATP)水平,探讨该方法在肾移植术后感染中的诊断价值及与药物谷浓度的相关性. 方法 选取2010年5月至2011年10月收治的肾移植受者45例,男33例,女12例.年龄21~58岁,平均(39±11)岁.根据术后是否发生感染将受者分为非感染组34例和感染组11例,感染组中肺部感染5例、上呼吸道感染4例、尿路感染1例、会阴部脓肿1例.选择健康志愿者23例作为对照组,男16例,女7例.使用Immuknow法检测各组的外周血中CD:T淋巴细胞内ATP水平.采用微粒酶联免疫法和荧光偏振免疫法检测他克莫司和环孢素的药物谷浓度.采用免疫比浊法检测受者血清中超敏C-反应蛋白浓度. 结果 对照组外周血中CD+T淋巴细胞内ATP值为(295±74)μg/L,非感染组为(335±189)μg/L,感染组为(212±155)μg/L,感染组的ATP值明显低于对照组和非感染组,差异均有统计学意义(P<0.05).动态随访24例受者中5例发生感染,4例ATP值低于其术后随访的平均值.感染组血清C-反应蛋白浓度为(12.4±4.8) mg/L,明显高于非感染组的(3.3±4.7) mg/L和对照组的(0.5±0.5)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05).Immuknow法测得的ATP值与环孢素(r=0.07)和他克莫司(r=-0.02)的血药物谷浓度均无相关性(P>0.05). 结论 低ATP水平是肾移植术后感染的危险因素,使用Immuknow法监测受者的细胞免疫状态能弥补药物浓度监测的不足,指导临床调整免疫抑制剂用量.

  • 前列腺特异性抗原持续异常患者前列腺重复穿刺活检的临床分析

    作者:周智恩;李汉忠;严维刚;周毅

    目的 探讨PSA持续异常患者前列腺重复穿刺活检的诊断价值及适应证. 方法选取2004年1月至2011年9月首次穿刺活检诊断为前列腺良性病变但PSA持续异常的患者90例,其中BPH、正常前列腺组织及前列腺炎症患者组(BPH组)66例,前列腺上皮内瘤变(prostatic intraepithelial neoplasia,PIN)组10例,前列腺不典型小腺泡增生(atypical small acinar proliferation,ASAP)组14例.年龄43~86岁,平均71岁.PSA 3.1~168.0μg/L,平均17.6 μg/L.直肠指检(digital rectal examination,DRE)触及结节26例.采用模板定位经会阴重复穿刺活检. 结果 本组90例根据重复穿刺活检病理结果分为良性组57例,PIN或ASAP组5例,前列腺癌(prostate cancer,PCa)组28例.其中BPH组发现PCa为14例(21.2%),PIN组发现PCa为6例(60.0%),ASAP组发现PCa为8例(57.1%),BPH组与PIN组、ASAP组比较差异均有统计学意义(P<0.05).BPH组重复穿刺活检诊断为良性组的平均前列腺体积为(65.9±22.6)ml,DRE阳性7例,PCa组为(50.4±20.8) ml,DRE阳性5例,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).PIN组和ASAP组的患者重复穿刺活检结果显示年龄、PSA值、PSAD值、前列腺体积、DRE阳性例数在重复穿刺后诊断为良性组、PIN或ASAP组和PCa组间差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 对PSA持续异常患者行前列腺重复穿刺活检可以提高PCa的诊断率.首次穿刺诊断为BPH的患者,前列腺体积越小及DRE结果阳性者,若PSA持续升高,应强烈建议重复穿刺活检.首次穿刺诊断为PIN或ASAP的患者,不论年龄、PSA、PSAD、前列腺体积和DRE结果如何,均应建议重复穿刺活检.

  • 多西他赛联合泼尼松治疗转移性去势抵抗性前列腺癌的临床分析

    作者:瞿元元;戴波;孔蕴毅;叶定伟;姚旭东;张世林;张海梁;马春光

    目的 探讨转移性去势抵抗性前列腺癌(metastatic castration-resistant prostate cancer,mCRPC)患者多西他赛化疗后总生存期(overall survival,OS)的影响因素. 方法 回顾性分析2005年11月至2011年9月接受多西他赛化疗的115例mCRPC患者的临床资料.确诊年龄49~81岁,中位数为65岁.确诊时PSA值2.9~4000.0μg/L,中位数为100.0μg/L.Gleason评分≤7分26例,≥8分89例.化疗时年龄51~82岁,中位数为68岁.化疗前基线PSA值0.8~4066.4μg/L,中位数为90.5μg/L.基线血红蛋白(Hb)浓度68~150 g/L,中位数为121 g/L.基线碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)浓度为33~1083 U/L,中位数为110 U/L.激素敏感时间2~114个月,中位数为23个月.115例均有骨转移,其中16例伴有内脏器官转移.接受多西他赛化疗1~16个周期,平均6个周期.患者均进行随访,对可能影响化疗疗效的因素进行单因素生存分析,并将其中有统计学意义的指标纳入多因素分析.生存函数分析采用Kaplan-Meier法,采用Logrank法进行显著性检验. 结果 本组115例随访2~74个月,中位时间为45个月.87例死亡,28例生存.中位OS为(17.0±1.9)个月.单因素生存分析结果显示,化疗前PSA值、基线Hb浓度、ALP浓度、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)浓度、谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)浓度、ECOG评分、激素敏感时间及化疗周期数与OS相关(P<0.05).Cox模型多因素分析显示,基线ALP≥110 U/L、Hb<110 g/L、激素敏感时间<23个月及化疗周期数<6个是较短OS的独立预后因素(P<0.05). 结论 化疗前基线ALP浓度、Hb浓度、激素敏感时间及化疗周期数是mCRPC患者多西他赛化疗后OS的独立预后因素.

  • 肾结石合并肾盂癌的诊断和治疗

    作者:雷鸣;袁坚;刘永达;张泽;罗金泰;朱玮

    目的 提高对肾结石合并肾盂癌的诊治水平. 方法 2008年6月至2012年10月收治的肾结石合并肾盂癌患者13例,男8例,女5例.年龄49~73岁,平均59岁.肾结石病史平均16年.患者均行B超检查,仅1例发现肾脏软组织占位病变.IVU检查8例,未发现肾脏软组织占位病变.CT检查7例,发现肾脏软组织占位4例.尿液多色荧光原位杂交探针检查2例,均为阳性.6例经皮肾镜取石术(PCNL)中发现肾盂黏膜病变,依据活检病理结果,4例行肾盂癌根治术,2例行根治性肾切除术.2例PCNL术后仍反复肉眼血尿,经输尿管软镜检查及活检确诊为肾盂尿路上皮癌,行肾盂癌根治术.4例术前CT检查发现肾脏软组织占位者均行肾盂癌根治术.1例肉眼血尿患者因高龄并肾功能不全,行经尿道输尿管镜下肾盂肿瘤钬激光汽化术. 结果 13例患者术后病理诊断为肾盂尿路上皮癌7例,尿路上皮癌并鳞状细胞癌化生4例,鳞状细胞癌2例.8例行PCNL者术后结石成分分析结果为感染性结石6例,混合性含钙结石2例.3例尿路上皮癌患者术后随访1~2年,未发现肿瘤复发;1例腔内肾盂肿瘤汽化术患者,术后10个月肿瘤复发,再次行腔内肿瘤汽化术;1例鳞癌并局部淋巴结转移者术后13个月因肿瘤转移死亡. 结论年龄较大、结石病史长、合并感染且严重血尿或取石后仍血尿的患者,应考虑合并肾盂癌的可能.CT与尿液多色荧光原位杂交探针检查对诊断肾结石合并肾盂癌有一定价值.腔内结石手术中对可疑肾盂黏膜病变应常规活检.早期诊断和手术是治疗肾结石合并肾盂癌的关键.

  • 膀胱软镜下逆行留置单J管治疗回肠膀胱术后输尿管回肠膀胱吻合口狭窄

    作者:许传亮;张振声;姜义鹏;杨波;潘安印;高小峰;王辉清;侯建国;孙颖浩

    输尿管-回肠膀胱吻合口狭窄是回肠膀胱术(Bricker术)后常见并发症之一.2008年1月至2010年9月我们采用膀胱软镜下经造口逆行留置单J管治疗Bricker术后输尿管回肠膀胱吻合口狭窄患者7例,现报告如下.

    关键词:
  • 改良单孔后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的应用体会

    作者:张道新;丰琅;李军;韩天栋

    单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)需要熟练的腹腔镜技术,对器械的要求也很高.2011年10月至2012年6月我们利用传统腔镜器械行改良单孔后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿患者20例,疗效满意,报告如下.

    关键词:
  • 先天性输尿管中段狭窄的诊断与治疗

    作者:高文宗;谢钧韬;孙俊杰;周李

    先天性输尿管中段狭窄指发生在肾盂输尿管连接处与输尿管膀胱连接处之间任何部位输尿管的狭窄[1].该病临床上容易与肾盂输尿管连接处梗阻或先天性输尿管膀胱连接处狭窄相混淆,因此未能选择优的治疗方案[2-3].2009年8月至2011年5月我院收治4例,现报告如下.

    关键词:
  • 检测钙调磷酸酶抑制剂肾毒性损伤的生物标志物的研究进展

    作者:孙阳洋;何军;侯建全

    钙调磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibitor,CNI)通过与淋巴细胞内亲环素结合后再与钙神经磷酸酶结合来发挥免疫抑制作用,因其能显著降低器官移植后的急性排斥反应和感染发生率,提高移植物的存活率,故为临床上广泛应用的免疫抑制剂.但CNI同时能引起肾血管收缩物质(血管紧张素Ⅱ、儿茶酚胺、血栓素A2、血小板活化因子、内皮素)和血管扩张剂(前列腺素、一氧化氮)之间的平衡失调,激活肾素-血管紧张素系统增加TGF-β的表达等对肾脏造成毒性作用.在各种免疫抑制剂中,CNI的肾毒性作用比较显著,其代表有环孢素(CsA)和他克莫司(FK506).CNI肾损伤主要以血管病变为主,Naesens等[1]认为CNI肾损伤可以分为两类:①急性CNI肾损伤,为可逆性、血流动力学介导的肾功能障碍,肾脏结构在组织学上没有发生改变.可表现为肾小管空泡形成和血栓性微血管病.②慢性CNI肾损伤,为不可逆性损伤,肾脏组织学结构发生改变.可表现为肾小球损伤(肾小囊增厚和纤维化,局灶性节段性肾小球硬化症),脉管损伤(小动脉玻璃样变性),小管-间质损伤(肾小管萎缩,间质纤维化).由于肾移植患者长期使用免疫抑制剂,免疫抑制剂造成的肾毒性应引起临床的足够重视.目前血肌酐、尿素氮、尿蛋白等检测指标不能很好地预测免疫抑制剂造成的肾毒性损伤,因此,我们对用于检测肾毒性损伤的生物标志物的研究进展进行综述.

    关键词:
  • 内镜下膀胱肿瘤光学成像诊疗新技术的研究进展

    作者:杨晓峰;王东文

    膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤,膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤可靠的方法,TURBT是治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的金标准.但常规白光膀胱镜检查对于膀胱原位癌容易漏诊,也不能提供组织病理学诊断信息,即使是有经验的泌尿外科医生,也不能通过膀胱镜检查确定肿瘤的临床分级和分期.所以许多新的经尿道光学诊疗技术不断涌现,为膀胱肿瘤的定性和靶向定位诊断带来了曙光,现就内镜下膀胱肿瘤光学成像诊疗新技术的研究进展综述如下.

    关键词:
  • 低氧对前列腺间质细胞株WPMY-1体外培养增殖及凋亡的影响

    作者:沈文;黄成;李萍;张磊;郭飞;张小明;胡卫列

    BPH病因目前尚不明确[1].近年的研究提示局部缺血缺氧与BPH发病存在密切关系[2-3].Berger等[4]研究发现低氧条件下体外培养的前列腺原代间质细胞可上调碱性成纤维细胞生长因子、血管内生长因子、转化生长因子-β(TGF-β)表达,但是低氧对正常前列腺间质细胞究竟有何作用尚无相关报道.2009年9月至2010年11月我们对前列腺间质细胞株WPMY-1进行体外培养,观察低氧及条件培养基对其增殖和凋亡的影响.

    关键词:
  • 血睾屏障组分在γ射线致不育症小鼠中的变化及影响

    作者:张卫星;秦俊昌;王瑞;王磊;张杰

    目的 探讨γ射线损伤致不育症小鼠中血睾屏障重要组分Claudin-3、Claudin-11表达的变化. 方法 2011年7月至2011年10月我们选取42只雄性昆明小鼠,6~8周龄,体质量20~25g.随机分为7组,每组6只,分别为空白对照A组;接受60Coγ射线单剂量射线下腹局部照射的B、C、D组,照射剂量分别为2、6、10 Gy;接受6 Gy剂量照射后应用雌二醇1、2、4μg/d干预4周的E、F、G组.于末次给药后2周,处死各组小鼠并收集睾丸,计算各组小鼠睾丸曲细精管分化指数(tubule differentiation index,TDI),应用逆转录-荧光定量聚合酶链式反应检测睾丸组织抑制素βB、Claudin-3、Claudin-11 mRNA的水平,蛋白质印迹法检测睾丸Claudin-11蛋白的表达情况. 结果 与A组(100.0)比较,B、C、D组睾丸TDI显著下降(68.5±6.4、35.0±6.1、16.3±5.7),差异均有统计学意义(P<0.05),且D组睾丸组织抑制素βB mRNA显著降低(0.5±0.2比1.0±0.1),差异有统计学意义(P<0.05);C、D组Claudin-3 mRNA水平分别为A组的2.17倍和3.49倍,Claudin-11蛋白水平分别为A组的2.18倍和2.23倍.与C组(35.0±6.1)比较,F、G组TDI显著增高(61.7±7.2、55.8±11.9),差异均有统计学意义(P<0.05),抑制素βB mRNA虽升高,但差异无统计学意义(均P>0.05);F、G组Claudin-3 mRNA水平分别为1.3±0.2和1.6±0.3,低于C组(2.2±0.2),差异均有统计学意义(P<0.05),且F组Claudin-11 mRNA水平(1.2±0.2)和蛋白表达水平(1.5±0.5)均显著低于C组(1.79±0.2和2.17±0.3),差异均有统计学意义(P<0.05).TDI与Claudin-3 mRNA、Claudin-11 mRNA水平均呈负相关(rs=-0.884,P<0.05;rs=-0.758,P<0.05). 结论 γ射线照射可使小鼠血睾屏障组分Claudin-3、Claudin-11表达水平升高.

中华泌尿外科分期目录
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