中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6702
- 国内刊号： 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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尿源性腹膜后重症感染一例报告
患者,男,76岁.因“突发右上腹痛3d”,当地医院抗感染治疗无明显效果于2015年8月20日转来我院.入院时诉腹胀,间断低热、腹痛较轻.查体:右上腹压痛,有反跳痛、肌紧张.CT检查:少量腹水;结肠扩张积气;胆囊炎,胆总管扩张,肝内胆管部分扩张;双肾多发小囊肿;右肾、右输尿管上段结石,右肾盂稍扩张;右侧胸膜增厚.拟诊“急性腹膜炎”收住普外科.入院时血压80/50 mmHg(1 mmHg =0.133kPa),体温38.1.C.血常规:WBC 16.1×109/L,N 0.96,Hb103 g/L.尿常规:WBC 18/Hp.经抗炎、抗休克及支持治疗后,仍间断低热,多午后发热,复查血常规:WBC 9.01×109/L,N 0.80,Hb 79 g/L.
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青少年前列腺神经内分泌癌一例报告
患者,19岁.未婚.2016年8月15日因间断性右侧腰部疼痛1个月余入院.临床表现为无明显诱因出现右侧腰部疼痛,伴尿线细,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛等症状.查体:双肾区无隆起,右肾区叩击痛,左肾区无叩击痛;沿双侧输尿管走行区无压痛点;左侧腹股沟区可扪及肿大的淋巴结.直肠指检:肛门括约肌无松弛,前列腺质硬,体积无明显增大,与周围边界不清,可触及结节.B超检查:双肾积水及双侧输尿管上段扩张,腹腔积液,腹膜后淋巴结肿大.CT检查:胸部平扫未见明显异常;膀胱肿瘤累及前列腺、精囊及双侧输尿管下端,双肾及输尿管积水,双侧腹股沟区多发淋巴结肿大,腹、盆腔积液.
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双阴茎合并会阴型尿道下裂、会阴部肿物一例报告
患儿,3岁7个月.因“生后发现外生殖器异常”于2016年7月14日入院.查体:双阴茎畸形,两个阴茎头及阴茎海绵体并列呈水平排列,长约3 cm,直径约1cm,阴茎下弯20°,单一尿道外口位于会阴部,背侧包皮帽状堆积,两个阴茎头系带均缺如.阴囊分裂,双侧睾丸均位于阴囊内.双阴茎根部可及一肿物,大小约4.0cm×1.5 cm× 1.5 cm,质软(图1).控尿功能正常.肿瘤标志物检查正常.排尿性膀胱尿道造影检查提示尿道下裂畸形,未见膀胱输尿管反流,尿道单一开口于膀胱颈,未见重复尿道,膀胱排空功能正常.
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结节性硬化症相关肾脏血管平滑肌脂肪瘤患者临床表型与基因型的关系
目的 分析结节性硬化症相关肾脏血管平滑肌脂肪瘤患者临床表型与基因型之间的关系.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月我院收治的39例结节性硬化症相关肾脏血管平滑肌脂肪瘤患者的临床资料和基因检测结果,着重分析结节性硬化症相关肾脏血管平滑肌脂肪瘤患者的临床表型与基因型的相关性.39例中,男15例,女24例,年龄13 ～ 48岁,平均28.4岁.采集患者外周血5ml,提取基因组DNA,采用目标序列捕获二代测序技术检验靶基因TSC1和TSC2,应用Sanger技术完成验证.结果 39例中发现TSC1基因突变者5例,TSC2基因突变者32例,未发现基因突变者2例,TSC1基因突变和TSC2基因突变比例约1.0∶6.4.TSC2基因突变与非TSC2基因突变患者相比,发生色素脱失斑、牙釉质点状凹陷频率增加,差异有统计学意义(P＜0.05).TSC2基因突变患者肾脏血管平滑肌脂肪瘤(AML)大直径、临床分级显著高于非TSC2基因突变患者(P＜0.05),AML破裂出血及接受侵入性治疗风险增加.结论 TSC2基因突变患者更易出现色素脱失斑及牙釉质点状凹陷等临床特征,肾脏AML临床表型更为严重,发生AML破裂出血、肾功能损伤的风险更高.
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膀胱小细胞神经内分泌癌的临床特点及诊断治疗
目的 总结膀胱小细胞神经内分泌癌的临床表现、诊断、治疗和预后特点.方法 回顾性分析2011年1月至2016年5月我院12例膀胱小细胞神经内分泌癌患者的临床资料.男10例,女2例.发病年龄25 ～ 74岁,平均(61.2±12.6)岁.对其进行随访及资料总结.结果 本组12例,6例行经尿道膀胱肿瘤电切术,其中2例复发后行介入栓塞及化疗,1例复发后行膀胱根治性切除术,1例复发后反复电切终全身转移;3例行根治性膀胱切除术,经病理证实其中2例已发生淋巴结转移,其中1例接受化疗;1例行膀胱部分切除术;2例行膀胱镜检查并取活检.免疫组化检查示突触素(Syn)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、嗜铬粒素A(CgA)和CD56的阳性表达比例分别为75.0％ (9/12)、75.0％ (9/12)、66.7％ (8/12)和41.7％ (5/12).10例获随访,随访时间4～30个月,中位随访时间12个月.1例根治术后8个月无复发、转移,1例保守治疗者随防6个月仍存活,其余8例死亡;死亡患者的平均生存期为(13.1±8.8)个月.结论 膀胱小细胞神经内分泌癌是一种罕见的膀胱恶性肿瘤,预后极差,病理为诊断金标准,治疗首选根治性膀胱切除术,联合化疗有益于延长生存期.
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解剖性孤立肾肾部分切除术对肿瘤控制及肾功能影响的临床分析
目的 总结解剖性孤立肾肾部分切除术对肿瘤控制及肾功能保留的疗效.方法 回顾性分析2007年12月至2016年5月我科10例解剖性孤立肾肾部分切除术患者的临床资料.男6例,女4例.年龄38～71岁,平均57岁.肿瘤PADUA评分6～10分,平均7.6分;肿瘤直径1.0～7.4 cm,平均3.2 cm.结果 腹腔镜手术7例,开放手术3例,手术时间103～217 min,平均168 min;失血量20 ～ 400 ml,平均135 ml.术中均阻断肾动脉,缺血时间9～33min,平均20.6min.术后1周估计肾小球滤过率40.7m1/(min · 1.73m2),较术前73.6ml/(min·1.73m2)下降44.7％.术后2例出现急性肾损伤,1例需临时透析治疗,1例予利尿等保守治疗后好转,无尿瘘、出血等其他并发症.术后病理结果:错构瘤2例,良性囊肿1例,透明细胞癌6例,多房囊性肾癌1例.病理分期pT1a期4例,PT1b期1例,pT2a期1例,pT4期1例,阳性切缘1例.随访3～58个月,平均28.2个月,仅1例于术后20个月开始长期透析治疗,1例术后1.5年局部复发伴同侧肾上腺转移.结论 孤立肾肾部分切除术可获得满意的肿瘤控制和肾功能保留效果,可有效避免或延缓血液透析治疗的发生.
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腹膜后平滑肌肉瘤11例临床及病理分析
目的 探讨腹膜后平滑肌肉瘤患者的临床病理特点及治疗方法.方法 回顾性分析1994年11月至2014年8月我院收治的11例腹膜后平滑肌肉瘤患者的临床资料.男5例,女6例.年龄13～75岁,中位年龄50岁.以血尿、腹部包块、腹部疼痛等为主要表现.CT平扫可见肿物呈软组织密度,内部密度不均,增强后肿物不同程度强化.手术标本行常规HE染色及免疫组化染色检查.结合患者临床特征及影像学表现,对腹膜后平滑肌肉瘤的临床病理特征进行分析.结果 11例患者均行手术治疗.术后病理示肿瘤直径中位数为14.4 cm.病理均提示出血坏死,镜下均呈梭形细胞排列,细胞密集,细胞核有异型,核分裂象易见.术后化疗2例,放疗1例.随访3例,分别于术后2个月、3年、5年复发.结论 腹膜后平滑肌肉瘤致死率高、复发率高,临床与CT表现均无特异性,确诊仍需依靠病理组织学与免疫组化检查.
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铜绿假单胞菌注射液膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的多中心研究
目的 评价铜绿假单胞菌注射液膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的有效性及安全性.方法 2012年9月至2015年5月接受经尿道膀胱肿瘤电切术(transarethral resection of bladder tumor,TURBT)治疗且术后经病理检查确定为非肌层浸润膀胱尿路上皮癌的患者137例,随机分组至铜绿假单胞菌注射液膀胱灌注组(治疗组)和羟基喜树碱膀胱灌注组(对照组),其中治疗组68例,男57例,女11例;对照组69例,男60例,女9例.统计肿瘤复发情况及灌注后的不良反应.结果 术后膀胱灌注12个月,随访12 ～18个月.治疗组2年复发率为16.2％ (11/68),对照组2年复发率为30.4％ (21/69),两组之间差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组不良反应主要表现为膀胱刺激症状(16.2％)和血尿(11.8％),与对照组(18.8％、8.7％)相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 铜绿假单胞菌注射液膀胱灌注能有效预防非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌术后复发,不良反应少,耐受性良好.
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手指分离法建立的后腹膜间隙中肋骨内侧缘的标志性作用
目前,后腹腔镜技术在泌尿外科已经得到广泛应用.然而腹膜后腔隙作为一种潜在性腔隙,可提供的手术操作空间小于腹腔,因此有效分离此腔隙是泌尿外科所面临的难题,同时也是泌尿外科手术成功的关键.本研究回顾性分析2013年12月至2015年12月我院68例行后腹腔镜手术患者的临床资料,探讨手指分离法建立后腹膜间隙中肋骨内侧缘的解剖标志性作用.
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腹腔镜下18G静脉留置针内置线经皮鞘状突高位环扎术治疗小儿鞘膜积液的经验总结
小儿鞘膜积液是小儿泌尿外科常见的先天性疾病,我院自2012年3月至2015年8月对173例患儿行腹腔镜下18G静脉留置针内置线经皮鞘状突高位环扎术,该术式安全、有效、并发症少,现总结如下.对象与方法 本组173例患儿.年龄1岁6个月至11岁.其中右侧交通性鞘膜积液23例,右侧精索鞘膜积液23例,右侧睾丸鞘膜积液35例,右侧交通性鞘膜积液合并左侧精索鞘膜积液7例,右侧交通性鞘膜积液合并左侧睾丸鞘膜积液5例,右侧精索鞘膜积液合并左侧隐性鞘膜积液11例;左侧交通性鞘膜积液11例,左侧精索鞘膜积液22例,左侧睾丸鞘膜积液21例,左侧交通性鞘膜积液合并右侧隐性鞘膜积液15例.
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前列腺癌局部治疗新进展
前列腺癌局部治疗作为非根治性的治疗方式,具有创伤小、并发症少等优点,通常被应用于晚期前列腺癌的姑息性治疗,如放疗后复发性前列腺癌的挽救性治疗[1-2].随着PSA筛查的广泛应用和穿刺技术的不断提高,越来越多低级别、局限性的前列腺癌被发现.避免过度治疗是目前关于此类前列腺癌在治疗上的研究热点.近年来,由于模板定位下的经会阴穿刺和多参数MRI的发展,准确定位前列腺癌灶和评估肿瘤的恶性程度成为可能[3-5].另外,关于前列腺癌病理多灶性和主要肿瘤概念的提出,为前列腺特定癌灶的局部消除提供理论的可行性[6].对于部分早期前列腺癌,不少研究初步表明了局部治疗在疗效和并发症上都有满意的结果[7-9].因此,局部治疗在前列腺癌的治疗领域有了新的定位和应用.
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解剖结构保留与重建技术对腹腔镜下根治性前列腺切除术后早期尿控的改善作用
90年代初腹腔镜下根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)逐渐开展,LRP已经成为治疗局限性前列腺癌的首选治疗方案[1-2].尿失禁是根治性前列腺切除术(radical prostatectomy,RP)术后常见的并发症,是影响手术效果和患者满意度的重要因素之一.RP术后尿失禁发生率可高达10％～40％[3],而对患者影响大的是术后3个月内的早期尿失禁[4].因此,早期尿控是LRP术后的关键问题.本文就LRP术中解剖结构的保留及重建对早期尿控的改善作用综述如下.
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核苷酸结合寡聚化结构域样受体3炎症小体在草酸钙结石肾组织中的表达及意义
目的 探讨核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(nod-like receptor protein 3,NLRP3)炎症小体在草酸钙结石患者及大鼠模型肾组织中的表达及其临床意义.方法 收集2008年1月至2014年12月因肾结石行肾切除的肾组织标本20例为实验组,同期因肾细胞癌行根治性肾切除术标本中距肿瘤＞2 cm且经病理证实为正常肾组织20例为对照组,应用免疫组化染色分别检测NLRP3、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(Caspase-1)及白细胞介素-1β(IL-1β)的表达水平.动物实验:将14只雄性SD大鼠随机分为实验组和对照组,每组7只;实验组采用乙二醇饮水法诱导建立草酸钙结石大鼠模型,对照组予蒸馏水饲养;饲养6周后留取大鼠的肾组织,通过HE及Pizzolato染色法观察实验组大鼠肾组织内结石形成情况,通过蛋白质印迹法和RT-PCR检测两组大鼠肾脏组织中NLRP3、Caspase-1及IL-1β的蛋白表达水平和mRNA表达水平.结果 NLRP3、Caspase-1及IL-1β在草酸钙结石患者的肾组织中呈强阳性表达,而在正常肾组织中呈弱阳性表达.动物实验结果显示实验组均成功构建草酸钙结石大鼠模型,在大鼠肾小管管腔内可见结石晶体形成,对照组肾组织内未见结石晶体.蛋白质印迹法检测结果显示,实验组NLRP3、Caspase-1及IL-1β的蛋白表达量分别为1.40±0.13、1.38 ±0.13、1.35±0.07,对照组分别为1.00±0.09、1.00±0.02、1.00±0.01,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).RT-PCR检测结果显示实验组NLRP3、Caspase-1及IL-1β的mRNA表达量分别为1.00±0.15、1.29±0.27、3.46±0.72,对照组分别为0.44±0.08、1.00±0.12、1.00±0.15,两组比较差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 草酸钙结石患者及大鼠模型肾组织中存在NLRP3炎症小体的过表达,NLRP3炎症小体为研究草酸钙结石形成的分子机制提供了新的思路.
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微流控芯片特异性筛选膀胱癌循环肿瘤细胞的研究
目的 构建膀胱癌循环肿瘤细胞特异性筛选平台,实现对膀胱癌循环肿瘤细胞的高特异性筛选.方法 2015年5月至2016年4月借助微流控技术设计并制作膀胱癌循环肿瘤细胞特异性筛选芯片.通过设计芯片、制作光刻阳膜、用聚二甲基硅氧烷制作基片、修剪、打孔、清洗处理,之后封接制成芯片.将链霉亲和素包被到微通道内,对膀胱癌单克隆抗体BCMab1进行生物素化修饰.链霉亲和素与生物素化抗体结合,形成链霉亲和素-生物素-抗体系统.为研究抗体对捕获率的影响,将芯片分为包被BCMab1抗体的芯片和不包被BCMab1抗体的芯片两组,将60μl、浓度为5 000个/ml的样本液以流速为10 μl/min泵入到两组芯片中.为探讨细胞浓度及流速对捕获率的影响,将细胞浓度为500、5 000和50 000个/ml的样本液,借助注射泵分别以10、15、20、25和30 μl/min的速度泵入到通道内进行筛选.为研究流速及鱼骨结构对芯片捕获靶细胞的影响,我们设计了两种不同的芯片,即含有鱼骨结构和未含有鱼骨结构的芯片,二者均包被BCMab1抗体,将60μl细胞浓度为5 000个/ml的样本液,借助注射泵,分别以流速为10、15、20、25和30 μl/min泵人到这两种芯片中.结果 制成的特异性筛选膀胱癌循环肿瘤细胞的微流控芯片,大小为4.0 cmx0.3 cm×0.5 cm.芯片有上下两层,上层为鱼骨样结构,宽50 μm,高45 μm,相邻两个鱼骨结构之间的间距为100～300 μm;下层为微通道,微通道高50 iμm.高倍显微镜下观察,包被BCMab1抗体的芯片捕获靶细胞平均(20.8±6.3)个,未含抗体的芯片捕获靶细胞平均(1.2±1.1)个,二者差异有统计学意义(P＜0.05).在流速为10μl/min时,含有抗体及鱼骨结构的芯片捕获率为(90.3 ±1.0)％,含有抗体而未含有鱼骨结构的芯片捕获率为(46.7±2.1)％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 设计的捕获膀胱癌循环肿瘤细胞微流控芯片成本低,操作简单,能高特异性捕获膀胱癌循环肿瘤细胞.
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积极融入并引领亚太地区尿控事业发展
第11届泛太平洋尿控协会年会于2016年10月9日在北京成功召开.会议对当今全球尿控领域的难点和热点问题,以及亚太地区尿控研究的现状和特色进行了充分研讨,对我国尿控事业发展将产生引领和促进作用.
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男性下尿路症状保守治疗中的几点变化
男性下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)包含储尿期、排尿期和排尿后症状,它们不仅会对患者的生活质量产生影响,同时也为患者带来沉重的经济和心理负担[1-2].据流行病学调查统计,2008年全球范围内约19亿患者受LUTS困扰(其中男性患者约有9亿3千万),预计这一数字还将在2018年上升至23亿[3].我国上海地区的社区抽样调查显示,在1 539名男性(40～ 79岁)中,约1 139人出现了不同程度的LUTS(约占74％),且随年龄的增大,发病率增高,LUTS的严重程度也呈上升趋势[4].
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经耻骨后无张力尿道悬吊术治疗女性复发性压力性尿失禁的临床分析
目的 分析经耻骨后无张力尿道吊带术(TVT-EXAT)治疗女性复发性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2012年1月至2016年8月26例应用TVT-EXAT治疗女性复发性SUI患者的临床资料.患者年龄52～ 78岁,平均(66.5±11.9)岁,第1次手术均采取经闭孔途径,术前SUI病程(8.7±5.4)年,术后(1.7±1.4)年SUI复发.单纯性SUI 22例(84.6％),混合性SUI 4例(15.4％).患者均填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)和尿失禁生活质量问卷(I-QOL),分析TVT-EXAT治疗女性复发性SUI的疗效和安全性.结果 26例患者均顺利完成手术,术中无膀胱、尿道、阴道损伤.术中在尿道中段找到既往手术吊带23例,其中9例吊带位于阴道肌层,3例未找到既往吊带.随访2～44个月,平均(28.6±12.2)个月.26例患者中22例(84.6％)治愈,2例(7.7％)改善,总有效率为92.3％.术前症状评分、生活质量评分分别为(8.4±2.2)分、(24.5±9.2)分,术后分别为(0.5±1.2)分、(93.8±8.9)分,手术前后各项指标差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后无盆腔血肿、感染、瘘管等并发症.术后出现暂时性尿潴留1例(3.8％),经留置导尿2周后好转.无长期疼痛、吊带侵蚀及反复泌尿系感染等远期并发症.结论 对于手术治疗SUI症状复发的患者,采用TVT-EXAT再次手术治疗具有良好的有效性和安全性.
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瞬时受体电位香草酸亚型1在膀胱出口梗阻诱导逼尿肌过度活动中的作用
目的 研究瞬时受体电位香草酸亚型1(TRPV1)在膀胱出口梗阻诱导逼尿肌过度活动发生发展中的作用.方法 2014年6-12月.将雌性Wistar大鼠60只随机分成两组:实验组(n=40)和对照组(n=20),实验组采用部分结扎近端尿道的方式构建逼尿肌过度活动(detrusor overactivivity,DO)大鼠模型,术后6周行膀胱尿动力学检测成模DO大鼠情况.取两组大鼠膀胱和脊髓背根神经节组织通过实时定量PCR、蛋白质印迹法和免疫组化染色检查检测TRPV1的表达情况;通过膀胱逼尿肌离体肌条实验检测逼尿肌收缩性能变化以及对TRPV1激动剂(辣椒素)的反应.结果 40只大鼠接受膀胱出口部分结扎,其中26只出现DO(为DO组).在膀胱中,TRPV1受体主要表达于黏膜下层神经纤维末梢,而膀胱上皮未见明显的TRPV1表达.离体肌条实验中,DO组肌条收缩的振幅(0.69±0.11)g明显高于对照组(0.26±0.05)g,收缩频率(8.75±0.54) Hz也高于对照组(5.91±0.59) Hz,两组差异均有统计学意义(均P＜0.05);辣椒素可明显增加肌条收缩幅度而对频率无明显影响,该效果在DO组更加明显.DO组大鼠膀胱中TRPV1水平(0.36±0.03)明显高于对照组(0.18±0.02);DO组大鼠脊髓背根神经节中TRPV1水平(0.66±0.04)也明显高于对照组(0.41±0.05),差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 TRPV1参与BOO诱导的DO的发生,可能通过直接增加膀胱传人纤维敏感性或间接增加逼尿肌内在收缩活性从而诱导逼尿肌不稳定性的发生.
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保留阴道壁血供分离技术在经阴网片置入术中的运用
目的 评价运用保留阴道壁血供技术(blood-supply reservation technique,BRT)的经阴网片置入术(transvaginal placement of mesh,TVM)治疗女性盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的有效性及安全性.方法 回顾性分析2007年7月至2013年5月我院收治的201例行TVM的POP患者的临床资料.患者平均年龄(65±11.3)岁,平均产次(2.8±1.4)次,平均体重指数(23.2±2.6)kg/m2,平均病程(8.2±11.4)年.结果 201例均顺利完成手术.平均手术时间(60.6±16.6)min,平均术中估计出血量(62.6±43.5)ml,平均住院天数(9.2±4.9)d.术后199例获得随访.随访时间3～36个月,平均23.2个月.手术远期成功率为99％(197/199).总并发症发生率为25.1％ (50/199),其中网片暴露的发生率为1.0％(2/199).结论 TVM是治疗女性盆腔脏器脱垂的有效治疗方法,BRT技术的运用能显著降低患者术后网片暴露的发生率.
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人工尿道括约肌植入术在复杂尿路重建中治疗尿失禁的应用
目的 总结人工尿道括约肌植入术在复杂尿路重建中治疗尿失禁的经验.方法 回顾性分析我中心自2002年4月至2016年4月30例行人工尿道括约肌植入术患者的临床资料.男29例,女1例.年龄20～70岁,平均40.2岁.对围手术期的相关处理及患者尿失禁和生活质量改善情况进行观察评价.结果 术后随访25个月～13年,平均52.8个月.截至近一次随访,23例患者仍使用初次安装的括约肌装置,4例行一次修复手术,3例因术后并发症取出装置.术后22例达到社会控尿,其中14例达到完全干燥,手术成功率73.3％(22/30).术后患者尿垫使用量为(1.1±0.3)片,较术前(3.8±0.3)片显著下降(P＜0.001);VAS评分提示术后患者尿失禁对生活影响指数为1.9±0.5,较术前6.9±0.3显著下降(P ＜0.001).术后并发症发生率为26.7％,其中感染4例,局部侵蚀3例,机械故障1例.结论 复杂性尿失禁的治疗需根据患者个体情况计划一系列尿路重建手术.AUS植入作为重要步骤,其手术时机的选择及并发症的处理应比单纯根治性前列腺切除术后尿失禁的AUS植入更加谨慎.
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经阴道修补不同位置膀胱阴道瘘的疗效观察
目的 探讨瘘口位置高低对经阴道膀胱阴道瘘修补术难易程度和手术成功率的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2016年8月我院68例接受经阴道膀胱阴道瘘修补术患者的临床资料.年龄23～64岁,中位年龄46岁.对手术成功与否进行危险因素分析,同时比较了瘘口位置位于膀胱颈、膀胱三角区、三角区以上病例的手术时长和术中出血情况.结果 瘘口分布于膀胱颈、膀胱三角区和膀胱三角区以上的比例分别为7.4％ (5/68)、33.8％ (23/68)、58.8％(40/68).修补手术总成功率为88.2％ (60/68).对修补术成功与否进行危险因素分析,位于膀胱颈区、膀胱三角区和膀胱三角区以上的膀胱阴道瘘修补的成功率分别为80.0％ (4/5)、91.3％ (21/23)和87.5％ (35/40),差异无统计学意义(P=0.757).既往手术次数是瘘口修补成功与否的唯一危险因素(P=0.019),而瘘口位置高低、病程长短、瘘口大小和瘘口数量不是瘘口修补成功与否的危险因素(均P＞0.05).瘘口位置高低对修补术时长和术中出血量无明显影响(均P ＞0.05).结论 瘘口位置的高低对经阴道膀胱阴道瘘修补术的成功率、手术时长和术中出血量无明显影响.术者不应该仅根据瘘口位置的高低来选择手术入路方式.
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输尿管软镜鞘直视置入法钬激光碎石术一期治疗肾结石的临床分析
目的 探讨输尿管软镜鞘直视置入法钬激光碎石术一期治疗肾结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析2013年3月至2015年7月我院68例采用输尿管软镜鞘直视置人法钬激光碎石术一期治疗肾结石患者的临床资料.男46例,女22例.年龄22～76岁,平均43.9岁.68例均有不同程度的腰痛或血尿.单发结石48例,多发结石20例,双侧结石5例,结石大直径1.2 ～2.5cm,平均(1.83±0.16)cm.无肾积水18例,轻度肾积水42例,中度肾积水8例,无重度肾积水患者.全麻下,先采用43 cm长的WOLF-F 6.0/7.5输尿管硬镜直视下留置斑马导丝,再截取F8单腔导尿管头端1.0 cm长的管段外套于输尿管硬镜头端,并将其置入改装后长度为42 cm的输尿管软镜鞘内腔,顺斑马导丝将输尿管硬镜与输尿管软镜鞘同步置入患侧肾盂输尿管交界处,退出输尿管硬镜后按常规步骤完成输尿管软镜碎石.记录术中患侧输尿管开口及内腔形态、输尿管损伤情况、输尿管软镜鞘置人状态.术后第1天复查KUB了解双J管位置,术后4周及12周复查B超和/或CT检查,评估结石清除率及肾积水、输尿管狭窄情况.结果 本组68例均一期顺利完成手术.平均手术时间(62.2±6.5)min,术中无明显出血.术后平均住院(3.1±0.2)d.术中见输尿管开口呈火山口状28例(占41.2％),呈裂隙状40例(占58.8％);输尿管内腔环形狭窄10例,输尿管扭曲18例,输尿管环形狭窄合并扭曲6例;输尿管黏膜局部擦伤4例.输尿管软镜鞘部分置入2例(2.9％),完全置入66例(97.1％);术后Clavien分级I级并发症6例,体温均＜38.5℃,无需更换抗生素体温降至正常;术后Clavien分级Ⅱ级并发症2例,体温均＞38.5C,经更换抗生素等综合治疗后治愈.术后随访6～24个月,平均(12±1.2)个月.术后4周、12周结石清除率分别为76.5％(52/68)、95.6％ (65/68).62例行B超检查,未发现肾积水程度较术前加重者,其中无肾积水58例,轻度肾积水4例;52例行CT检查,均显示输尿管正常.结论 输尿管软镜鞘直视置人法钬激光碎石术一期治疗肾结石简单、安全、有效,可进一步在临床实践中探索应用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
