中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.62
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-6702
- 国内刊号: 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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右肾毛霉菌感染一例报告
患者,男,38岁.2017年7月31日因体检发现右肾积水17年入院.患者17年前无明显诱因出现右侧腰痛,发现尿中出现棉絮样异物,无恶心、呕吐,无明显肉眼血尿,泌尿系彩色多普勒超声检查:右肾重度积水(具体结果不详),建议手术治疗,患者因腰痛症状明显缓解,未采取特殊治疗,定期复查泌尿系彩色多普勒超声.入院前2个月复查泌尿系彩色多普勒超声:右肾积水,右肾盂、肾盏内多发低回声,大6.5 cm ×5.0 cm.无腰痛,无肉眼血尿,无恶心、呕吐等明显不适.CT+ CTU检查:右肾重度积水,右肾未显影.肾动态显像检查:总肾小球滤过率71 ml/min,右肾4 ml/min,左肾67 ml/min.6次尿脱落细胞学检查均未见肿瘤细胞.
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巨大右肾包虫病一例报告
患者,男,57岁.2018年2月27日因右侧腰部疼痛伴发热1月余入院.患者1个月前无明显诱因出现右侧腰部疼痛伴发热,表现为阵发性钝痛,无尿频、尿急、尿痛等症状,于当地医院就诊,予对症支持治疗,症状好转.26年前在当地医院行“右肾囊肿切除术”.患者久居河南省郑州市,未到过疫区、牧区,既往有宠物(狗)密切接触史.查体:腹部可触及包块,双肾区无压痛、叩击痛.余无特殊阳性体征.血常规:白细胞2.0×109/L,嗜酸性粒细胞0.089.腹部CT检查:右肾体积增大,形态失常,上极见少量肾实质,平扫右肾见类圆形混杂密度影,大约14.8 cm×17.3 cm×23.2cm,其内见多发小囊状液性低密度影,密度不均匀,增强后未见明显强化(图1).双肾ECT示:左侧GFR 47.5 ml/min,右侧GFR 0 ml/min.
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琥珀酸脱氢酶缺陷型肾癌一例报告
患者,男,24岁.2016年8月31日因左侧腰部酸胀15 d余,体检发现左肾占位入院.既往身体健康.查体:双肾区无隆起,未触及明显包块,双肾区压痛、叩击痛阴性,双肋腰角无压痛.MRI检查示左肾轮廓局限性隆起,左肾实质内可见类圆形肿块,大小约5.7 cm×7.0 cm,信号不均匀,左肾盂、肾盏受侵和受压;左肾下极一低信号影,大小约4.2 cm×4.3 cm.
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肾盂黄曲霉菌感染一例报告
患者,女,61岁.2014年12月16日因右侧腰背部疼痛4个月入院.既往有2型糖尿病史,口服二甲双胍治疗,血糖未监测.查体:右肾区叩击痛.血尿常规、尿培养未见异常.B超检查:右肾积水,右肾下盏非特异性炎性物质堆积.CT检查:右肾积水,右输尿管上段管壁环形增厚并轻度强化,未见明确占位病变.输尿管镜检查见右肾盂内肾乳头表面有大量白色絮状物覆盖.取白色絮状物送真菌培养,结果回报为黄曲霉菌.病理检查:真菌菌团,PAS染色(+)(图1).诊断为肾盂黄曲霉菌感染.予伏立康唑抗真菌治疗,首日6 mg/kg,静脉滴注,每12小时给药1次;然后4 mg/kg,每日给药2次维持,共2周.复查尿真菌培养阴性后出院.
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半月线取肾切口在经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术中的应用经验
目的 探讨经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术采用半月线切口取出供肾的优点、定位方法和手术步骤.方法 回顾性分析2012年9月至2017年7月行经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术的114例供者的临床资料.114例中,采用半月线切口取肾(半月线组)39例,男13例,女26例;平均年龄35岁;左肾35例,右肾4例.采用Gibson切口取肾(Gibson组)75例,男28例,女47例;平均年龄31岁;左肾73例,右肾2例.手术均采用全麻.先采用纯腹腔镜手术方式分离输尿管、肾血管及肾周脂肪,后在手辅助下离断肾血管并取出肾脏.半月线组采用经半月线切口,经腹直肌旁在腹直肌鞘边缘(半月线)打开前鞘,在弓状线和腹壁下血管之间将侧腹膜推向中线即可暴露腹膜后空间;Gibson组采用经腹股沟内上方平行切口取出供肾.比较两组的切口长度、术中出血量、热缺血时间及手术时间.结果 114例手术均未中转开放手术.半月线组和Gibson组的手术切口长度分别为(6.8 ±0.6)cm和(7.0 ±0.4)cm,术中出血量分别为(59.2±33.4)ml和(80.7±32.8) ml,差异均有统计学意义(P =0.02,P=0.002).半月线组和Gibson组的热缺血时间分别为(2.8 ±1.1)min和(3.1±1.7) min,手术时间分别为(160.8 ±30.7)min和(162.5±28.1)min,差异均无统计学意义(P =0.31,P=0.77).两组术后均未发生切口疝.结论 与Gibson切口比较,采用半月线切口行经腹膜后腹腔镜供肾切取术是安全可行的,可完全避开腹壁肌群,避免损伤腹壁主要神经及腹腔脏器.
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根治性膀胱切除术标本中前列腺癌的检出率及其对预后的影响
目的 探讨根治性膀胱切除术标本中前列腺癌的检出率,并评估其对预后的影响.方法 回顾性分析2012年6月至2017年6月收治的132例接受根治性膀胱切除术患者的临床资料.年龄37~89岁,平均61.2岁;<60岁31例,≥60岁101例.89例术前查血清前列腺特异性抗原(PSA),其中21例4 ng/ml< tPSA< 10 ng/ml,1例tPSA 17 ng/ml,67例tPSA<4 ng/ml.对术后标本中前列腺癌的部位、范围、Gleason评分等进行统计分析.采用logistic回归分析患者年龄与前列腺癌检出率的关系.结果 本组132例,术后膀胱癌病理类型为高级别尿路上皮癌116例(87.9%),膀胱原位癌8例(6.O%),低级别尿路上皮癌6例(4.5%),膀胱神经内分泌癌和印戒细胞癌各1例.术后病理标本中21例(15.9%)检出前列腺癌.21例的Gleason评分:3+2分1例,3+3分17例,4+3分1例,3+4分1例,4+5分1例.前列腺癌病变位于单侧14例,双侧7例.病灶<0.5 ml 3例,0.5~0.7 ml 14例,0.8~1.0 ml 4例.21例年龄41~89岁,平均67.5岁.21例中,3例<60岁,同年龄段的前列腺癌检出率为9.6% (3/31);18例≥60岁,同年龄段的前列腺癌检出率为17.8%(18/101).4例术前血清tPSA异常,平均8.8 ng/ml(4.2~17.0 ng/ml),12例术前血清tPSA正常,平均2.5 ng/ml(1.3~3.7 ng/ml),5例术前未查血清PSA.随着患者年龄增加,前列腺癌的检出率增加(OR=1.36,P=0.048).21例随访5~51个月,无因血PSA升高而接受前列腺癌相关治疗者.结论 根治性膀胱切除术标本中前列腺癌的检出率较高,但前列腺受累的临床表现隐匿,因此膀胱癌根治手术中彻底切除前列腺组织是非常必要的.
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间质性膀胱炎患者尿液中神经生长因子的表达及临床意义
目的 探讨间质性膀胱炎(IC)患者尿液中神经生长因子(NGF)的表达及作为诊断和预后判断指标的价值.方法 回顾性分析2013年1月至2017年1月收治的22例IC患者(IC组)的病例资料,男2例,女20例;年龄(48.5±12.8)岁;治疗前排尿次数(25.4±4.6)次,夜尿次数(4.6±0.5)次,大膀胱容量(223.4 ±39.5)ml,国际前列腺症状评分(IPSS) (17.3±1.2)分,生活质量评分(QOL) (12.7 ±1.7)分.选取同期体检中心22例健康体检者作为对照组,男4例,女18例;年龄(40.2±8.7)岁;排尿次数(4.2±2.6)次,夜尿次数(1.1±0.4)次.采用ELISA法检测IC组治疗前及对照组的尿液NGF含量分别为(243.5±37.8) ng/L和(75.7±7.5) ng/L,两组差异有统计学意义(P<0.05).IC组采用透明质酸钠膀胱灌注治疗.比较IC组治疗前与治疗后1、3、6个月尿液NGF含量的差异,分析NGF含量与IC组症状的相关性.结果 IC组治疗后1、3、6个月NGF的含量分别为(187.3 ±28.7)、(141.5 ±21.3)、(123.1±15.9) ng/L,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后1、3、6个月的排尿次数分别为(21.7±5.2)、(17.2±3.9)、(14.6±3.8)次,夜尿次数分别为(3.8±0.6)、(2.9±0.8)、(1.7±1.1)次,大膀胱容量分别为(258.7 ±40.2)、(289.6 ±37.1)、(305.2 ±40.4) ml,IPSS分别为(15.1±2.4)、(12.4±1.8)、(9.8±1.3)分,QOL分别为(10.6±1.2)、(8.5±1.5)、(7.1±1.3)分,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05).多元线性回归分析结果显示,IC患者尿液中NGF含量与排尿次数、夜尿次数、QOL、IPSS、大膀胱容量均呈明显正相关(P<0.05).结论 IC患者尿液中NGF含量显著高于正常人,其与患者症状严重程度呈正相关.
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前列腺周围神经阻滞麻醉效果的影响因素
目的 探讨前列腺周围神经阻滞(PNB)麻醉效果的影响因素.方法 回顾性分析2014年7月至2018年2月收治的375例在PNB麻醉下行前列腺穿刺活检患者的临床资料,年龄45 ~ 81岁,平均67.7岁;<65岁115例,≥65岁260例.有配偶296例、无配偶79例.文化程度为初中及以下214例、高中或中专98例、大专及以上63例.职业性质为体力劳动者233例、脑力劳动者142例.有糖尿病史131例、无糖尿病史244例.前列腺体积25.1 ~113.6 ml,平均47.5 ml;<40ml 115例,40~100 ml 193例,>100 ml 67例.PSA 1.8~ 143.2 ng/ml,平均34.2 ng/ml;≤20 ng/ml179例,> 20 ng/ml 196例.体重指数16.5~30.6 kg/m2,平均20.7 kg/m2;< 18.5 kg/m2 53例,18.5~23.9 kg/m2 197例,≥24.0 kg/m2 125例.穿刺操作时间5.1~ 16.3min,平均8.9min;≤10 min281例,> 10 min 94例.穿刺针数5~32针,平均20.4针;<22针232例、≥22针143例.临床分期T1期97例、T2期225例、T3期46例、T4期7例.术后即刻应用视觉模拟评分(VAS)对患者术中的疼痛情况进行评分,根据临床特征对疼痛评分先进行单因素分析,然后对有统计学意义的指标采用多元线性回归方法分析影响PNB效果的因素.结果 所有患者平均VAS评分为(2.5±1.4)分(1~8分).单因素分析结果显示年龄(F=2.262,P=0.029)、前列腺体积(F=2.529,P=0.011)、职业性质(F=2.203,P=0.042)、穿刺操作时间(F=2.233,P=0.033)、穿刺针数(F=2.401,P=0.016)、糖尿病史(F=2.271,P=0.027)是影响PNB麻醉效果的因素.多元线性回归分析结果显示前列腺体积(t =3.742,P<0.001)、穿刺针数(t=4.252,P<0.001)、糖尿病史(t=-2.242,P=0.032)是影响PNB麻醉效果的主要因素,前列腺体积大或穿刺针数多的患者VAS较高,而糖尿病患者VAS较低.结论 行前列腺穿刺活检时,前列腺体积较大或穿刺针数较多的患者PNB麻醉效果欠佳,而糖尿病患者具有较好的疼痛耐受性.
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可视穿刺经皮肾镜用于精囊镜检查的可行性和安全性
目的 探讨采用可视穿刺经皮肾镜行精囊镜检查的可行性和安全性.方法 回顾性分析2016年3月至2018年1月采用可视穿刺经皮肾镜行精囊镜检查的32例血精症患者的临床资料.年龄(38.8±8.7)岁(27~60岁).病程(7.1±3.3)个月(2~15个月).彩色多普勒超声检查示精囊腺回声欠均匀或精囊腺扩张.MRI检查示精囊腺出血或精囊腺异常信号.患者术前采用左氧氟沙星或莫西沙星抗感染治疗≥1个月,效果不佳.手术采用蛛网膜下腔麻醉,患者取截石位.以F4.8可视穿刺经皮肾镜进入后尿道,找到精阜,采用注射器缓慢推水,以保持良好的视野.寻找精阜两侧的射精管开口并进入,如无法在正常位置找到射精管开口,则进镜至前列腺小囊内,寻找可能存在的小囊内异位开口;如仍未发现射精管开口,则在小囊内5、7点位置,以镜头探查并穿刺进入射精管侧壁.可视穿刺经皮肾镜在穿刺过程中可以有效避开血管,减少对组织的损伤.本组32例中,14例从精阜射精管开口进入,2例从前列腺小囊内射精管开口进入,16例从前列腺小囊内5、7点穿刺进入.进入射精管及精囊后,探查精囊腺各个腔隙.术中发现前列腺小囊结石5例,精囊腺结石7例,精囊腺息肉1例,精囊腺积血19例.对于结石或息肉,更换为F8外鞘后,采用F1.9套石篮取出结石或摘除息肉,以生理盐水、0.02%呋喃西林冲洗精囊腺,然后每侧精囊腺灌注16万U庆大霉素;对于积血,清理后同样以生理盐水、呋喃西林冲洗,并灌注庆大霉素.结果 本组32例手术均顺利完成,手术时间(55.0±11.3) min(35~82 min).术中无直肠、尿道损伤.术后导尿管留置2d,术后第4天出院.术后1例拔除尿管后出现轻微血尿,自行好转;1例出现附睾炎,予抗感染治疗后好转.6例结石行成分分析,5例为六水磷酸镁铵,1例为二水草酸钙、一水草酸钙及碳酸磷灰石的混合性结石.1例息肉病理诊断为炎性息肉.术后第4、6、8、12周复查.术后8周时,24例血精消失;8例血精好转,予口服抗生素治疗.术后12周时,6例血精消失,2例仍有血精.结论 采用可视穿刺经皮肾镜行精囊镜检查,操作性强,手术安全,近期疗效确切.
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可控性阑尾输出道尿流改道术在小儿下尿路功能障碍性疾病治疗中的应用效果
目的 探讨可控性阑尾输出道尿流改道术在小儿下尿路功能障碍性疾病治疗中的应用效果.方法 回顾性分析2014年1月至2018年1月收治的9例行可控性阑尾输出道尿流改道术患儿的临床资料.男2例,女7例.年龄4~14岁,平均7.3岁.1例为完全性膀胱外翻,4例为神经源性膀胱,2例为车祸伤致尿道断裂,2例为膀胱横纹肌肉瘤.9例均在全麻下行可控性阑尾输出道尿流改道术,均采用阑尾作为输出道,阑尾长度不足者取部分盲肠壁卷管缝合以延长输出道.3例采用原膀胱作为储尿囊,4例行回肠膀胱扩大术,2例行回肠代膀胱术,阑尾远端包埋至储尿囊黏膜下起抗反流作用.5例输出道开口于脐部,4例输出道开口于麦氏点附近.结果 本组9例手术均顺利完成,术中无均无大出血,以及呼吸、循环衰竭等并发症发生.手术时间176 ~ 210 min,平均190 min.术中出血量20~ 35 ml,平均22 ml.术后10 ~ 14 d拔除伤口引流管,术后3周拔除输出道支架管.术后随访15~50个月.B超检查示1例采用原膀胱作为储尿囊的神经源性膀胱患儿的膀胱容量较大(250 ml),余8例术后膀胱容量为80~ 120 ml.4例神经源性膀胱患儿术后仍有一定程度反流及双肾积水,较术前未加重;余5例无反流发生.术后9例经指导后均可熟练进行插管导尿,无瘘口狭窄发生.瘘口处均无漏尿.2例女性患儿在腹压升高时有尿液自原尿道口流出,于术后6个月行膀胱颈封闭术.结论 可控性阑尾输出道尿流改道术可应用于神经源性膀胱、尿道断裂及膀胱恶性肿瘤等终末期下尿路功能障碍患儿的治疗,可使患儿间歇性导尿操作更方便.
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肾集合管癌三例报告并文献复习
目的 探讨肾集合管癌(CDC)的临床病理学特点、诊断方法、鉴别诊断及预后.方法 回顾性的分析2015年1月至2017年11月收治的3例肾CDC患者的临床资料.3例均为男性.年龄42 ~ 73岁,平均57.5岁.病变位于右肾2例,左肾1例.主要临床表现为血尿、腹部肿块及腰腹部疼痛.实验室检查无异常.CT检查示肿瘤直径3.1~5.1 cm,平均3.9 cm.肿瘤位于肾髓质及肾盂内,呈等低密度或囊实性密度影,肿块向肾外延伸,边界不清,增强后呈不均匀强化.3例均行根治性肾切除术.结果 术后病理检查:肿瘤切面灰白色,质硬,呈浸润性生长;镜下见肿瘤具有小管及小管乳头状结构,间质纤维化,部分伴有肉瘤样分化.免疫组化染色检查Vimentin、CK-L、CKpan、P504S弥漫表达阳性,PAX-2、CK7、EMA表达不同程度的阳性,RCC、KSP、CD10、CD117、MOC-31、TFE3均表达阴性.3例均获得随访,随访时间1~15个月,平均6个月.1例因术后出现全身广泛转移行化疗,化疗方案为氟尿嘧啶1 500 mg,静脉滴注10~ 12 h,每天1次,5d为1个周期,每月1次,共化疗4个周期,化疗后复查肿瘤标志物,癌胚抗原8 ng/ml,糖类抗原19-9 40 kU/L,同时出现腹水,腹水检查见癌细胞.1例因肿瘤转移和复发于术后7个月死亡.1例术后未行其他治疗,无瘤生存.结论 肾CDC是非常罕见的肾恶性上皮肿瘤,临床症状明显,侵袭力强,预后差,影像学及超声检查仅起到辅助诊断作用,本病诊断和鉴别诊断主要依靠病理检查.
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电切镜联合腹腔镜在膀胱副神经节瘤治疗中的初步应用经验
目的 探讨电切镜联合腹腔镜在膀胱副神经节瘤手术治疗中的可行性及安全性.方法 回顾性分析2014年11月至2018年8月收治的7例膀胱副神经节瘤患者的病例资料.男5例,女2例.年龄22 ~ 37岁,平均31.1岁.体重指数18.3~25.5 kg/m2,平均22.3 kg/m2.7例均主诉排尿后头晕、心悸.基础收缩压97~124 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),平均111.8 mmHg;排尿前后收缩压波动28 ~ 91 mmHg,平均64.9 mmHg.CT及膀胱镜检查提示膀胱肿瘤,肿瘤直径2.1~3.5 cm,平均2.7 cm.术前血浆去甲肾上腺素330~ 997 pg/ml,平均706.3 pg/ml(参考值0~ 600pg/ml);血浆多巴胺44~ 145 pg/ml,平均101.1 pg/ml(参考值0~ 100 pg/ml);24h尿香草扁桃酸10.3~16.1 mg/24h,平均13.4mg/24h(参考值0~12 mg/24h).结合病史考虑为膀胱副神经节瘤可能性大.7例术前均予盐酸酚苄明控制血压及扩张血管,术前连续3d扩容.全麻下行电切镜联合腹腔镜膀胱部分切除+经腹入路膀胱缝合术.患者取头低足高截石位,经腹入路制备气腹.同时经尿道置入电切镜,距肿瘤边缘1 cm左右离断膀胱黏膜,并电切离断膀胱壁全层,以见到腹膜外脂肪为准.在腹腔镜下能够清晰地观察到切缘,采用超声刀辅助切除盆底腹膜、腹膜外脂肪及肿瘤,标本放置膀胱内,使用可吸收线或倒刺线缝合关闭膀胱,标本经电切镜取出.结果 本组7例手术均顺利完成,无中转开放病例.手术时间65~ 100 min,平均85.3 min.术中出血量10~50 ml,平均27.9 ml.术中收缩压波动范围6~ 15 mmHg,平均8.7 mmHg.术后24 h停止膀胱冲洗,术后1周拔除尿管,未发生明显并发症.术后住院时间3~5d,平均3.7d.4例术后4h疼痛评分2~5分,平均3.8分;术后24 h复评为1~4分,平均2.3分.术后随访2~15个月,平均7.9个月,7例症状均消失,监测排尿前后收缩压无明显波动,未见肿瘤复发.结论 对于膀胱底壁或前壁的副神经节瘤,电切镜联合腹腔镜可以精确切除肿瘤,减少术中血压波动,减小手术创伤,是安全、有效的微创手术方法.
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纳米材料在泌尿及男生殖系恶性肿瘤诊疗中应用的研究进展
泌尿及男生殖系恶性肿瘤患者近年来逐渐增多,调查数据显示,2007年以来我国男性前列腺癌、膀胱癌的发病率与病死率均位列各类癌症的前10位,2015年前列腺癌、膀胱癌和肾癌新发病例数分别为60.3、66.8和80.5万例,新增死亡病例数分别为26.6、23.4和32.9万例,防治形势严峻[1].纳米材料是指在三维空间中至少一维处于纳米尺度(1~100 nm)范畴的材料,纳米材料的独特尺寸有利于减少被肾脏清除、吞噬细胞识别及网状内皮系统调理,因此具有在体内循环和蓄积时间长的特点.此外,纳米材料独特的光、磁、热学性能,使其在癌症诊断与治疗中具有显著优势[2].本文就纳米材料在泌尿及男生殖系统恶性肿瘤诊疗中的应用作一综述.
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尿动力学检查诊断逼尿肌收缩无力的常用方法
逼尿肌收缩无力(detrusor underactivity,DU)是导致下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)的重要原因之一.根据不同研究的报道,DU在50岁以下无神经系统病变男性中的发生率为9%~28%,在70岁以上男性中可升至48%,此外,12% ~45%的中老年女性也不同程度地受到DU困扰[1-3].2002年国际尿控协会(International Continence Society,ICS)将DU定义为在压力-流率测定(pressure-flow study,PFS)中出现膀胱收缩力减弱、收缩持续时间缩短,从而引起排尿缓慢,或在常规时间内无法完全将膀胱排空的现象[4].
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膀胱活动低下症危险因素及诊疗策略的研究进展
膀胱活动低下症(underactive bladder,UAB)是膀胱功能障碍的一种常见类型,根据2016年国际尿控协会(International Continence Society,ICS)的新定义,UAB是以排尿时间延长、残余尿量增多、尿等待及排尿流速减慢为典型临床表现的膀胱功能障碍,同时可能伴有膀胱排空不全及膀胱充盈感不足,并严重影响患者的生活质量.由于UAB概念的提出时间距今较短,目前人们对于UAB的认知还较为局限,其发病机制仍未明确,且缺少有效治疗措施.本文从UAB的定义、危险因素、诊断、治疗等方面综述UAB的研究进展,为今后探索UAB的发病机制及诊疗方案提供理论基础.
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重视膀胱活动低下症及其给下尿路功能障碍诊治带来的问题
膀胱活动低下症(UAB)是尿控领域的研究热点,目前对UAB研究并不深入,为下尿路功能障碍的诊治带来了许多严重问题.本文对UAB的定义、分类、危险因素、发病机制及诊断标准进行了阐述,并针对UAB相关的一些临床问题进行了详细的论述,如良性前列腺增生(BPH)及女性压力性尿失禁(SUI)合并UAB患者的手术指征与手术预期问题、逼尿肌反射亢进伴收缩力受损(DHIC)患者的治疗策略问题、口服抗胆碱能药物及膀胱壁注射A型肉毒毒素(BTX-A)可能导致尿潴留的问题等.
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骶神经调控术临床应用中国专家共识再版
骶神经调控术(sacral neuromodulation,SNM)是治疗多种下尿路功能障碍的有效方法,目前在国内越来越普及.2014年本领域专家曾经发表了SNM相关共识[1],4年来该技术在国内外均有新进展,本组专家就目前SNM在我国应用中存在的一些临床问题达成如下共识.
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去氨加压素治疗中老年男性夜尿症的疗效与安全性
目的 探讨去氨加压素治疗中老年男性夜尿症的疗效与安全性.方法 选取2014年12月至2016年3月收治的中老年男性夜尿症患者.纳入标准:年龄≥40岁;主诉为夜尿症,夜尿次数≥1次.排除标准:夜间遗尿;同时服用其他药物治疗下尿路症状或睡眠障碍;同时服用利尿剂;尿崩症;其他影响肾髓质的疾病;急性尿路感染;急迫性尿失禁;肾功能不全;神经源性膀胱;糖尿病;抗利尿激素分泌异常综合征;原发性烦渴;血清钠< 135 mmol/L;有前列腺或盆腔手术史;肝功能异常;研究者认为不适合参与本试验者.采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组.试验组每晚睡前口服用醋酸去氨加压素0.2 mg,对照组每晚睡前口服盐酸坦索罗辛0.2 mg,共4周.治疗前3d和每次复诊(每周1次)前3d均记录排尿日记,记录平均夜尿次数和无干扰睡眠时间(HUS).治疗前后记录夜间生活质量评分(NQOL)、生活质量评分(QOL)以及不良事件.试验组治疗前和治疗后1、4周查血清钠.结果 本研究共纳入34例患者,试验组和对照组各17例.试验组和对照组的年龄分别为(65.1±11.2)岁和(63.9 ±9.3)岁;病程分别为(3.0±5.0)年和(2.3±2.6)年;治疗前夜尿次数分别为(3.8±1.2)次和(3.2±1.4)次;HUS分别为(1.8±1.7)h和(1.8 ±0.6)h;NQOL分别为(51.8±13.8)分和(41.2±13.6)分;QOL分别为(4.0±1.0)分和(3.9±0.9)分,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗4周后,试验组和对照组夜尿次数分别为(1.7±1.0)分和(2.0±0.9)次;HUS分别为(4.0±0.7)h和(2.6 ±0.7)h;NQOL分别为(20.9±12.0)分和(30.6±12.4)分;QOL分别为(1.4±1.1)分和(2.9±1.0)分,差异均有统计学意义(P<0.05).两组与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后2、3、4周试验组与对照组各项指标改善程度比较差异均有统计学意义(P<0.05).试验组治疗前和治疗后1、4周的血清钠分别为(140.3±3.9)、(139.2±4.3)、(140.6±3.1)mmol/L.试验组出现头晕2例,其中1例将剂量改为0.1 mg后症状消失,1例症状可耐受,未处理;胃肠道不适2例,心悸、口干各1例,症状均可耐受.对照组出现口干2例,鼻塞、头晕、气短各1例,症状均可耐受.两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P =0.714).结论 醋酸去氨加压素能改善中老年男性夜尿症症状,提高患者生活质量,安全性良好.
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自体股外侧肌髂胫束筋膜尿道中段耻骨上悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效观察
目的 探讨采用自体股外侧肌髂胫束筋膜行尿道中段耻骨上悬吊术治疗女性压力性尿失禁的安全性及疗效.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月收治的7例女性压力性尿失禁患者的临床资料.年龄45 ~ 72岁,平均58.2岁.病程5~21年,平均10.7年.体重指数20.3 ~31.4 kg/m2,平均24.1 kg/m2.7例根据临床症状主观分度均为重度.7例术前国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICIQ-SF)评分为(14.3±1.1)分,尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评分为(24.3±4.8)分.手术采用全麻,患者先取半侧卧位,右腿伸直在下,左腿屈膝在上,于体表标记髌骨及股外侧肌髂胫束走行.取垂直于股外侧肌髂胫束的横行切口4~6 cm,显露股外侧肌髂胫束筋膜,沿筋膜充分游离.切取宽1.5~2.0 cm,长12~ 14 cm的股外侧肌髂胫束筋膜.将取出的筋膜用生理盐水浸泡,使用两根2-0 CT1PDS可吸收线或2-0血管缝线于筋膜两端分别连续缝合3针,形成吊带.然后改截石位,留置尿管,经两侧阴道旁沟切口行自体筋膜尿道中段耻骨上悬吊术.记录手术时间、术中出血量、术中并发症、术后留置导尿管时间、住院时间、术后并发症等,比较患者手术前后尿失禁及生活质量改善情况.结果 本组7例手术均顺利完成.手术时间95 ~ 140 min,平均117.6 min.术中出血量50 ~90ml,平均70.3 ml.术中无并发症.术后留置导尿管5~7d,平均5.8d.术后住院时间5~8d,平均6.3d.7例术后均治愈,其中2例拔除尿管后出现尿潴留,予口服盐酸坦索罗辛及溴吡斯的明,并再次留置尿管3周后治愈.随访13~ 24个月,平均18.2个月,所有患者术后均无尿失禁,未发生并发症.患者术后1年ICIQ-SF评分为(0.6±0.5)分,I-QOL评分为(96.1±4.3)分,与术前比较明显改善(P<0.01).结论 应用自体股外侧肌髂胫束筋膜进行尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁是安全的,术后短期疗效确切.
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女性顽固性下尿路症状患者的脊髓神经系统异常及其病因学意义
目的 探讨女性顽固性下尿路症状(LUTS)患者的脊髓神经系统异常及其病因学意义.方法 前瞻性收集2017年1-3月在同一名尿控专业主任医师专家门诊就诊的全部女性LUTS患者的病例资料,包括人口学信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、尿常规检查、泌尿系超声检查等信息.将常规治疗>3个月无效的顽固性LUTS患者纳入本研究,排除有明显尿路感染、尿路肿瘤、泌尿系结石、中枢神经系统疾病、各种外伤、泌尿生殖系统手术史的患者,以及按现有医学常识判断可能影响下尿路功能的其他已知疾病和情况.纳入研究的患者均行尿动力学检查和颈胸腰骶椎MRI检查.分析患者的临床特点、尿动力学特征和脊髓神经系统MRI的病变特点.结果 本研究共纳入70例病史资料完整,且同时完成尿动力学检查和颈胸腰骶椎MRI检查的患者,其中伴有储尿期症状63例(90.9%)、排尿期症状11例(15.7%)、排尿后症状8例(11.4%)、大便异常12例(17.1%)、下腹或盆部疼痛45例(64.3%).尿动力学检查各项指标均正常1例(1.4%);异常69例(98.6%),其中膀胱感觉过敏33例(47.1%)、膀胱容量减少12例(17.1%)、逼尿肌无抑制收缩16例(22.9%)、下尿路梗阻15例(21.4%)、逼尿肌活动低下39例(55.7%).颈胸腰骶椎MRI检查未见异常1例(1.4%);发现异常69例(98.6%),其中骶神经病变54例(77.1%)、颈椎病变49例(70.0%)、腰椎间盘病变48例(68.6%)、胸椎病变4例(5.7%);56例(80.0%)同时存在≥2个区段病变.结论 女性顽固性LUTS患者普遍存在的尿动力学检查参数异常,提示下尿路功能障碍是其症状发生的病理生理学基础;极高的脊髓神经系统病变患病率提示其极有可能是顽固性LUTS的潜在病因.
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尿道狭窄治疗中的误区
男性尿道狭窄引起的排尿困难是泌尿外科常见并且治疗具有挑战性的疾病,现有的多种治疗手段的总体目标都是提高疗效的同时减少并发症,然而由于该病的症状多样性和治疗效果的不确定性,容易给临床医生带来困惑.本文对尿道狭窄治疗中一些有争议的问题进行分析,包括手术适应证的选择、替代材料的优劣、手术方式的合理性及随访观察价值等,以期提高治疗效果.一、尿道狭窄微创治疗的泛化尿道内切开术是一种治疗男性尿道狭窄的常用方法,易于掌握但复发率较高,多项研究结果明确了尿道内切开术的高复发率,因此近年来对于短段尿道狭窄是选择尿道重建手术还是内切开术存在争议.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |