中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.62
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-6702
- 国内刊号: 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性肾梗死二例报告
例1,男,40岁.因突发左腰部疼痛5d于2011年1月5日入院.疼痛呈间歇性加重,并伴恶心、呕吐,无肉眼血尿.既往无冠心病、高血压病史.诊断为肾绞痛,给予解痉止痛治疗,症状减轻.查体:血压125/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左肾区叩击痛.血常规:WBC 12.8×109/L.尿常规(-).血清乳酸脱氢酶(LDH)412 U/L,SCr正常.
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输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石二例报告
马蹄肾常合并肾结石,由于存在肾脏位置异常、输尿管高位开口等解剖异常,PCNL和ESWL治疗有时并不适合[1].2012年3月至5月我们采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗2例马蹄肾合并肾盂结石患者,疗效满意,现报告如下.
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不伴染色体异常核型和融合基因的原发性肾滑膜肉瘤一例报告
患者,男,37岁.2008年因间断性肉眼血尿就诊,查体发现右肾囊肿,行肾囊肿切除术.2012年2月16日因再次出现间歇性无痛性血尿伴腰痛、乏力入院.腹部超声检查示右肾一囊实性包块,大小16.8 cm ×9.9 em,以实性成分为主.双肾增强CT扫描检查示右肾巨大软组织肿块.肾核素动态显像检查示:左肾基本正常,右肾呈功能受损型.
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开放手术结合肾镜治疗腔静脉后输尿管伴肾多发结石一例报告
患者,男,37岁.因右腰部疼痛l周于2011年1月10日入院.既往因右肾结石曾行ESWL,排石情况不明.查体:右肾区轻压痛及叩击痛.彩色多普勒超声检查:右肾盂、肾盏多发结石,以肾盏内为主,大径1.6 cm,右输尿管肾盂连接部扩张,长8.3 cm,宽3.2 cm.放射性核素肾图检查:右肾完全梗阻,注射呋噻米无缓解.IVU检查:右输尿管上段结石,右肾盂输尿管未见显影.
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前列腺特异性抗原倍增时间在前列腺癌大限度雄激素阻断治疗后随访中的价值
目的 探讨前列腺特异性抗原倍增时间(prostate-specific antigen doubling time,PSADT)在前列腺癌患者大限度雄激素阻断(maximal androgen blockade,MAB)治疗后判断病情进展及预后中的价值.方法 回顾性分析1994年1月至2010年12月接受MAB治疗的159例前列腺癌患者的临床资料.年龄54~90岁,平均74岁.治疗前血PSA 2.6~ 275.0 μg/L,中位数为46.8 μg/L.Gleason评分≤6分、7分及≥8分者分别为44、67、40例,不详8例.临床分期T1NoM0、T2N0M0期共42例,T3N0M0期18例,T4N0M0、T0N1M0、T0N0M1期92例,不详7例.计算患者PSADT并进行生存率分析,采用Cox比例风险模型多因素分析PSADT对预后的影响,并分析疾病进展情况.结果 159例随访6~126个月,平均28个月.PSADT为0.5 ~21.0个月,中位数为5.7个月.其中PSADT≥6个月71例,3年和5年生存率分别为89.4%和47.6%;PSADT<6个月88例,3年和5年生存率分别为49.8%和30.6%,两组生存率比较差异有统计学意义(P<0.05).Cox比例风险模型多因素分析证实PSADT是影响前列腺癌患者预后的主要因素之一,其相对危险度为2.646(P<0.05).PSADT≥6个月组中随访期间病情发生进展14例(19.7%),PSADT<6个月组为56例(63.6%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 PSADT能提示接受MAB治疗的前列腺癌患者的预后,PSADT≥6个月患者的生存率高于PSADT<6个月患者.PSADT可用于预测前列腺癌患者接受MAB治疗后的疾病进展情况.
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赛洛多辛治疗良性前列腺增生的随机双盲安慰剂对照多中心Ⅲ期临床研究
目的 验证超高选择性α1A肾上腺能受体阻滞剂赛洛多辛治疗BPH引起的LUTS的有效性和安全性.方法 2007年3月至2008年3月选取BPH患者516例,采用随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验.符合入选/排除标准的患者随机(2∶1)分为赛洛多辛8 mg/d治疗组和安慰剂组,治疗期为12周.赛洛多辛组344例,安慰剂组172例.因不良事件、失访、缺乏疗效等脱落中止35例,其中包括未服药者5例;赛洛多辛组脱落中止17例,安慰剂组18例.至少服药>1次者511例,进入安全性分析集(赛洛多辛组343例,安慰剂组168例).进入全分析集(FAS)501例(赛洛多辛组338例,安慰剂组163例),进入符合方案集(PPS) 479例(赛洛多辛组325例,安慰剂组154例).两组患者基线IPSS评分为(20.87 ±5.03)分和(20.99 ±4.80)分;QOL评分为(4.95±0.67)分和(4.99±0.69)分;Qmax为(10.82±2.73) ml/s和(10.31±2.74) ml/s;Qave为(5.70±2.11) ml/s和(5.48±1.86) ml/s;残余尿量为(20.17 ±23.72)ml和(18.45±19.66)ml.以用药12周后受试者IPSS评分相对治疗前基线的变化量为主要疗效指标,治疗前后QOL评分、Qmax、Qave、残余尿量变化量为次要疗效指标,评价用药早期(1、2周后)IPSS评分的变化量.观察和记录治疗过程中的不良事件,进行安全性评价.结果 赛洛多辛组和安慰剂组12周末IPSS评分和基线相比,分别下降了(7.17±6.44)分和(5.77±5.95)分,差异有统汁学意义(P<0.05);用药1周末两组IPSS评分相对基线分别下降(2.29±3.53)分和(1.25±2.95)分,差异有统计学意义(P<0.05),2周末时分别下降(3.42±4.43)分和(2.01±3.77)分,差异有统计学意义(P<0.05).两组用药后QOL评分分别下降(1.74±1.37)分和(1.40±1.31)分,差异有统计学意义(P<0.05).赛洛多辛组不良事件发生率为35.86% (123/343),主要为射精障碍、口干、头晕、心动过缓;安慰剂组为23.21% (39/168),主要为头晕、皮疹、心动过缓、口干.结论 赛洛多辛起效快,能够明显改善BPH患者的自觉症状,提高生活质量,治疗BPH引起的排尿障碍安全有效.
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改良后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效分析
目的 探讨改良后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效.方法 回顾性分析2002年1月至2012年6月58例乳糜尿患者的临床资料,男34例,女24例.年龄23~ 78岁,平均58岁.临床表现为“牛奶样”乳糜尿,病程1~9年.术前美国麻醉师协会(ASA)评分均为Ⅱ级,平均体质指数(BMI)为17.3 kg/m2.采用改良后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术36例,传统腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术22例,比较两组平均手术时间、术后卧床时间、术后住院时间、术后疼痛指数.结果 本组58例手术均顺利完成.改良组手术时间50 ~ 132 min,平均(86.8±21.8) min,术后卧床时间(1.7±0.5)d,术后疼痛指数(1.4±0.8)分,术后住院时间(6.8±1.7)d;传统组手术时间60~195 min,平均(132.9±35.7) min,术后卧床时间(3.4±0.5)d,术后疼痛指数(3.9±0.8)分,术后住院时间(8.8±1.6)d,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).随访3~ 103个月,两组均未见复发,无并发症及肾下垂发生.两组的治愈率均为100%.结论 改良后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术可避免完全游离肾周脂肪,缩短手术时间、术后卧床时间、术后住院时间,减轻患者术后腰背部的疼痛.
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赛洛多辛治疗良性前列腺增生安全性和有效性的Meta分析
目的 采用Meta分析方法评价赛洛多辛治疗BPH的安全性和有效性.方法 制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,检索MEDIINE(1966-2012年)、EMBASE(1988-2012年)、Cochrane图书馆、中国生物医学期刊文献数据库(1979-2012年),CNK1数字图书馆(1979-2012年)有关赛洛多辛治疗BPH的随机对照研究(RCT),利用RevMan软件进行固定效应模型和随机效应模型的Meta分析.计算合并效应尺度以标准均数差(standard mean difference,SMD)及其95%可信区间(95% CI)表示.结果 共纳入4篇文献,包括2543例患者,包含3个赛洛多辛与安慰剂比较的RCT和3个赛洛多辛与坦索罗辛比较的RCT.患者使用赛洛多辛后,总IPSS(SMD=2.92,95% CI =2.19 ~3.65)、排尿期IPSS(SMD=1.92,95% CI=1.44 ~ 2.39)、储尿期IPSS(SMD=0.92,95% CI=0.60 ~ 1.24)和Qmax(SMD=1.56,95% CI=1.38 ~ 1.75)与安慰剂组比较差异均有统计学意义(P<0.05);主要不良反应是异常射精.与0.2 mg坦索罗辛相比,8 mg赛洛多辛可以更有效地改善IPSS和Qmax(P<0.05);以异常射精为主的不良反应也较明显(SMD=1.37,95% CI=1.18~1.58,P<0.05).与0.4 mg坦索罗辛相比,8 mg赛洛多辛治疗BPH的有效性和总体不良反应的发生率差异无统计学意义(SMD =1.21,95% CI =0.98 ~ 1.49,P>0.05).结论 赛洛多辛治疗BPH引起的下尿路症状较安慰剂和0.2 mg坦索罗辛更有效,与0.4 mg坦索罗辛作用相当.赛洛多辛的主要不良反应为异常射精.
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模板定位下经会阴前列腺穿刺活检在经直肠途径初次活检阴性患者检查中的应用
目的 探讨模板定位下经会阴前列腺穿刺活检术在对经直肠前列腺穿刺活检阴性患者检查中的有效性及安全性.方法 收集2010年1月至2012年1月经直肠前列腺穿刺活检阴性患者42例.年龄50 ~81岁,平均67岁.PSA 0.9 ~27.3 μg/L,平均13.1 μg/L.入组条件:曾行前列腺穿刺活检≥1次,结果为阴性或前列腺上皮内瘤(PIN)或非典型小细胞腺泡样增生(AAH),但术后tPSA仍>10 μg/L和(或)PSA速率仍>0.75 μg/L.取膀胱截石位,会阴部皮下及前列腺尖部包膜浸润麻醉下,行经直肠超声引导下模板定位经会阴前列腺穿刺活检术.分析模板定位下经会阴前列腺穿刺活检术的阳性率、影响因素及并发症.结果 本组行前列腺穿刺16 ~ 44针,平均18.7针.穿刺阳性率为44% (19/42),Gleason评分4~9分,平均6分.穿刺阳性者前列腺体积27~67 ml,平均44 ml;阴性者37 ~104 ml,平均71 ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).穿刺阳性率与患者是否为PIN和AHH、前列腺穿刺针数、PSA值无相关性(P>0.05).穿刺阳性者前列腺癌在移行区的发生率为74%(14/19),其中36%(5/14)只发生在移行区.穿刺后1周内血尿发生率为29%(12/42),尿潴留发生率为9% (4/42),无严重感染等并发症发生.结论 模板定位下经会阴前列腺穿刺活检术诊断经直肠途径初次活检阴性患者安全、有效.
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盆腔磁共振T2加权像前列腺外周带影像特征对PSA<20 μg/L前列腺癌诊断的意义
目的 探讨磁共振检查在前列腺癌早期诊断中的意义,分析T2加权成像(T2 weighted imaging,T2WI)中有助于早期前列腺癌诊断的影像学特征.方法 收集2006年2月至2011年1月收治的359例PSA< 20 μg/L、行前列腺穿刺患者的临床资料.年龄(70.1±7.6)岁.血清PSA(8.1±4.5)μg/L,其中PSA>4μg/L者343例.回顾性分析盆腔磁共振检查T2 WI影像特征,评估外周带及精囊信号、前列腺包膜与周围组织的关系,以前列腺穿刺活检病理结果作为对照,分析阅片结果.结果 本组359例中穿刺活检病理诊断为前列腺癌137例,T2WI外周带有低信号者332例.单因素Logistic回归分析发现,年龄、PSA与前列腺癌的发生密切相关(P <0.05);T2WI上外周带出现低信号有助于在影像上诊断前列腺癌;病灶数目、形态、边界、前列腺包膜的轮廓、外周带与增生腺体界限均与前列腺癌的诊断显著相关(P均<0.05);多因素Logistic回归分析发现影响前列腺癌诊断的危险因素为年龄、PSA、前列腺体积、病灶形态及前列腺包膜的轮廓,受试者工作特征曲线下面积为0.833(P <0.05).结论 盆腔磁共振检查T2WI中,病灶形态及前列腺包膜的轮廓是影响前列腺癌诊断的危险因素,年龄、PSA、前列腺体积等也与前列腺癌的发生有显著相关性.
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腹腔镜手术大血管损伤的原因及处理对策
目的 探讨腹腔镜手术大血管损伤的原因及处理对策.方法 回顾2006年3月至2011年2月1858例行腹腔镜手术患者的临床资料,术中发生大血管损伤10例,男6例,女4例.年龄21 ~78岁,平均49岁.其中主动脉损伤2例,腔静脉损伤2例,肾静脉损伤4例,骼外静脉损伤1例,骼外动脉损伤1例.血管损伤原因包括:解剖认识不足造成损伤2例,建立第1个穿刺孔时损伤1例,术中用力过猛致损伤2例,解剖变异致损伤2例,手术粘连分离困难致损伤3例.处理方法:保持气腹压力,短时间出血量较大时可迅速增加至20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),用吸引器吸尽创面出血,仔细辨认出血部位,必要时增加穿刺孔,让助手协助暴露.若为静脉破裂出血可用4-0无损伤血管缝线根据破口大小行8字或连续缝合血管破口.若为动脉破裂出血,先用动脉血管钳夹闭血管破口上下两端,控制出血,然后同静脉破裂出血方式缝合破口.结果 10例患者7例腹腔镜下止血成功,3例中转开放手术止血.7例腹腔镜下止血成功者修补血管时间8~ 25 min,平均14 min;术中出血150 ~1600 ml,平均530 ml.破口大小0.2~1.0cm.1例主动脉损伤术后局部有较大血肿,术后3个月复查血肿完全吸收,余9例术后无气栓、继发出血等并发症.结论 腹腔镜手术大血管损伤由多种原因引起,良好的心态和精细的缝合是止血的关键,术中助手良好的配合也起着重要作用.
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良性前列腺增生患者合并前列腺炎与膀胱出口梗阻的相关性研究
目的 探讨BPH患者合并前列腺炎与膀胱出口梗阻(BOO)的相关性.方法 选取2008年1月至2012年1月BPH患者300例.年龄47 ~ 93岁,平均69岁.按是否合并前列腺炎分为单纯BPH组136例,PSA(4.9±8.3) μg/L,前列腺体积(41.4±18.1)ml,IPSS评分(21.9 ±7.0)分;合并前列腺炎组164例,PSA(7.0±8.5) μg/L,前列腺体积(48.7±20.7) ml,IPSS评分(27.5±5.1)分.比较两组尿动力学检查梗阻指标的差异.结果 单纯BPH组与合并前列腺炎组的Qmax分别为(8.8±4.8)ml/s和(6.3±3.7) ml/s,差异有统计学意义(P<0.05);大尿流率时逼尿肌压力分别为(96.7±33.0)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)和(113.2 ±39.8)cmH2O,差异有统计学意义(P<0.05);Abrams-Griffiths(A-G)指数分别为77.7 ±31.9和93.9 ±39.6,差异有统计学意义(P<0.05);Schafer分级值分别为3.3±1.5和4.4±1.2,差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示前列腺炎症(OR=2.66,P=0.002)、前列腺体积(OR=1.37,P=0.000)、Qmax(OR =0.72,P=0.000)与Schafer分级有相关性.结论 前列腺炎会加重BPH患者BOO程度.
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动态尿动力学检查的临床应用进展
20世纪60年代尿动力学检查开始应用于临床,主要用于下尿路功能的检查和评估.但常规尿动力学检查(conventional cystometry,CMG)有许多不足之处,如检查是通过人工灌注膀胱而不是通过膀胱自然充盈的方法检查膀胱功能.人工灌注的速度明显影响了膀胱的顺应性,有时甚至诱发人为假象,使其诊断精确性受到很大影响,且检查中由于医护人员在场会影响患者排尿,导致结果不准确[1].
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微创时代的结石治疗
泌尿系结石仍然是严重危害人民群众身体健康的常见疾病之一.随着内镜技术的不断发展,气压弹道、激光及超声等碎石方法的不断涌现,泌尿系结石的治疗已经步入微创时代,输尿管镜碎石术、PCNL以及腹腔镜下取石术已经取代了绝大多数传统开放手术.
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自制激光碎石固定钳碎石效果的体外研究
目的 评价一种自行设计的碎石固定钳在体外实验时的碎石效率.方法 2010年10月选取结石替代品48颗,成分为碳酸钙,大致加工成椭圆形,质量0.5 ~0.7 g,直径约1 cm.随机分成两组,每组各24颗,第1组使用自制激光碎石固定钳,第2组不使用碎石固定钳,两组均采用钬激光碎石.在钬激光能量消耗2 kJ时记录碎石时间及碎除结石质量,至彻底击碎结石后再记录碎石时间及消耗能量.比较两组碎石时间、消耗能量、残余结石的差异.结果 钬激光能量消耗2 kJ时碎石时间,第1组为(4.7 ±0.9) min,第2组为(4.2 ±0.9) min,差异无统计学意义(P>0.05);能量消耗2 kJ时所碎除结石质量第1组为(0.14 ±0.04)g,第2组为(0.13±0.06)g,差异无统计学意义(P>0.05);剩余结石碎石时间第1组为(4.5±1.2)min,第2组为(9.2±2.6) min,差异有统计学意义(P<0.05);剩余结石碎石消耗能量第1组为(1.7±0.5)kJ,第2组为(2.6±0.4)kJ,差异有统计学意义(P<0.05);第1组总碎石时间为(9.2±1.7)min,总能量消耗为(3.7±0.5)kJ,第2组总碎石时间为(13.4±2.7) min,总能量消耗为(4.6±0.5)kJ,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 体外实验中,自制激光碎石固定钳能明显提高碎石效率,对于直径<1 cm结石的碎石效率提高更明显.
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慢性肾功能不全患者微创经皮肾镜取石术后的中期随访研究
目的 随访观察慢性肾功能不全患者行微创经皮肾镜取石术后的肾功能情况,探讨预测术后肾功能恶化的指标.方法 选取2009年1月至2011年12月因肾结石或输尿管上段结石行微创经皮肾镜取石术患者78例,术前预计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)为(38.4±12.8)ml/(min·1.73m2).术后随访1年,将患者分为肾功能好转或维持不变组(第1组)和肾功能恶化组(第2组).第1组:男41例,女25例,年龄(42.8±16.3)岁;第2组:男7例,女5例,年龄(45.3±14.2)岁.第1组体质指数(BMI) (24.3±4.1)kg/m2、第2组(25.4±5.2) kg/m2.高血压病患者第1组35例,2组10例;糖尿病患者第1组15例,第2组7例;开放手术史第1组19例,第2组4例;ESWL史第1组19例,第2组4例.轻度肾积水第1组22例,第2组4例;中度或重度肾积水第1组44例,第2组8例.鹿角形结石第1组22例,第2组7例.第1组术中单通道53例,多通道13例;第2组术中单通道10例,多通道2例.第1组手术时间为(78.2±30.4)min,第2组为(80.3±32.3) min.结果 本组78例术后1个月复查CT平扫发现结石完全清除67例,其中第1组56例,第2组11例,清除率为85%.术后1年eGFR平均为(45.1±15.8)ml/(min·1.73m2),与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).肾功能好转24例(31%),维持不变42例(54%),下降12例(15%).通过多因素回归分析发现,糖尿病是预测微创经皮肾镜取石术后肾功能恶化的重要因素(OR=3.85,P<0.05).结论 肾功能不全患者微创经皮肾镜取石术后,85%的患者在1年随访期间内肾功能好转或者维持不变.微创经皮肾镜取石术对于肾功能不全的结石患者是一种安全有效的治疗手段.研究结果显示糖尿病是预测术后肾功能恶化的指标,对于合并糖尿病的结石患者行微创经皮肾镜取石术后需要积极的血糖监测和治疗.
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牛磺酸对草酸和草酸钙晶体诱导的肾小管上皮细胞损伤的保护作用
目的 探讨牛磺酸在体外细胞培养中对草酸和草酸钙晶体诱导的肾小管上皮细胞损伤的保护作用及机制.方法 将体外培养的人远端肾小管上皮细胞(HK-2)随机分为5组:第1组,单纯HK-2细胞;第2组,HK-2细胞中加入草酸和一水草酸钙(COM);第3组,HK-2细胞中加入草酸、COM和牛磺酸;第4组,HK-2细胞中加入草酸、COM和夹竹桃麻素;第5组,HK-2细胞中加入草酸、COM和过氧化氢酶.培养6h后收集各组细胞上清液检测乳酸脱氢酶(LDH)、过氧化氢(H2O2)、8-异前列腺素(8-IP)含量及单核细胞趋化蛋白质-1(MCP-1)蛋白水平,RT-PCR法检测细胞内MCP-1 mRNA、P47 phox mRNA表达水平;MTT法测定培养24 h后的细胞存活率.结果 培养24 h后MTT法检测第1组细胞的吸光度A值为0.996±0.044,第2组为0.626±0.011,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).培养6h后第1组细胞上清液H2O2、8-IP、LDH含量分别为(18.68±0.70) mmol/L、(12.72±1.69) ng/ml、(194.05±7.91) U/L,第2组分别为(53.27±1.88) mmol/L、(57.53±3.11)ng/ml、(484.34±29.44) U/L,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).第1组MCP-1蛋白水平为(17.32±2.32) pg/ml,第2组为(69.21±3.39) pg/ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).第1组与第2组细胞的MCP-1 mRNA、P47phox mRNA表达水平倍增比值分别为1/3.51和1/1.38,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).MTT法检测第3、4、5组细胞的吸光度A值分别为0.748±0.033、0.825±0.078、0.815 ±0.037,与第2组比较差异均有统计学意义(P<0.05).第3、4、5组细胞上清液H2O2、8-IP、LDH含量均明显少于第2组.第3、4、5组细胞上清液MCP-1蛋白水平分别为(60.13±1.83)、(28.53±1.41)、(56.44±1.13) pg/ml,与第2组比较差异均有统计学意义(P<0.05).第3、4、5组细胞MCP-1 mRNA表达水平相对第1组的倍增比值分别为1/2.55、1/1.58、1/2.37,与第2组比较差异均有统计学意义(P<0.05).第3、5组细胞P47phox mRNA表达水平相对第1组的倍增比值分别为1/1.25、1/1.35,与第2组比较差异均无统计学意义(P>0.05);第4组的倍增比值为1/0.61,与第2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 草酸、COM可诱导HK-2细胞氧化应激损伤,细胞的P47phox mRNA和MCP-1 mRNA表达增加.牛磺酸可以减轻细胞的损伤,但机制可能不是通过抑制P47 phox表达的途径进行.
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微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声在治疗鹿角形肾结石中的价值
目的 探讨微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声在治疗鹿角形肾结石中的价值.方法 回顾性分析2008年8月至2011年4月302例鹿角形肾结石患者的临床资料,男158例,女144例.年龄3.5 ~65.0岁,平均41.0岁.合并集合系统积水216例,合并集合系统积脓37例;34例有开放取石手术史.患者均应用微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声治疗.硬膜外或全麻下,俯卧位,肾脏不固定,术中应用B超引导穿刺建立14 ~ 16 F通道,利用硬质工作鞘活动灵活的特点,在连续大流量灌注持续低负压吸引下,采用100 W钬激光碎石,术中结合B超引导同步吸引取石.结果 302例均成功建立通道,共建立通道329个.291例一期手术,11例合并集合系统积脓行造瘘后二期取石.手术采用单通道280例(92.7%)、双通道17例(5.6%)、三通道5例(1.7%);低位入路通道322个(97.9%),高位入路通道7个(2.1%).平均每个通道建立时间3.2 min,平均取石时间55.4 min.一期结石清除率为89.7% (271/302),单通道一期结石清除率为90.0%(252/280),ESWL或二期经皮肾镜手术后结石清除率为98.0%(296/302).输血11例(3.6%),术后介入治疗4例(1.3%),术后发热25例(8.3%),无周围脏器损伤,无死亡病例.结论 微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声治疗鹿角形肾结石,工作鞘活动度大,取石方便灵活.术中应用超声引导快速、安全、准确,通道设计更合理,能够提高单通道一期清石率,手术更安全.
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X线下“两点一角”体表定位PCNL治疗复杂性肾结石的临床分析
目的 探讨X线下“两点一角”体表定位PCNL治疗复杂性肾结石的可行性与安全性.方法 选取2010年3月至2012年7月收治的肾结石患者30例,男9例,女21例.年龄22~84岁,平均51岁.鹿角形结石18例,多发肾盏结石9例,多发肾下盏结石3例.4例合并输尿管结石.均在全麻下采用X线下“两点一角”体表定位法,结合术前俯卧位CT结果及术中X线点片,行单通道肾上盏入路PCNL.穿刺点选择第11肋间或第12肋下,建立24 F单通道,采用钬激光或超声弹道碎石取石.结果 本组30例均一期成功建立穿刺通道,定位时间5 ~6 min,平均X线点片3.2次,手术时间30 ~ 150 min,平均55 min.27例碎石取石顺利,3例因肾后组中盏结石无法取出,经上盏通道置入膀胱软镜后取净结石.术后第2天复查KUB,一期结石清除率96.7%(29/30),1例因有残留结石于术后5d行二期PCNL将结石取净.无胸膜、肠管、周围脏器损伤.结论 X线下“两点一角”体表定位可以作为PCNL定位方法之一.
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输尿管上段结石选择体外冲击波碎石的新适应证
目的 评价以结石直径×停留时间系数为标准选择ESWL治疗输尿管上段结石适应证的效果.方法 回顾性分析2009年1月至2011年5月收治的180例输尿管上段结石患者的临床资料,男109例,女71例.年龄21 ~ 65岁,平均39岁.结石直径0.5 ~1.6 cm,平均(0.9±0.2)cm.结石在同一部位停留时间1d~5个月,平均(12.6±9.7)d.X线检查均为阳性结石,左侧93例,右侧87例.以结石直径为标准分为≥1 cm组75例和<1 cm组105例.以结石直径×停留时间系数为新标准分为≥1组101例和<1组79例.停留时间系数以1周为基准单位,结石停留时间每增加1周,系数增加0.1.比较同一标准不同分组间和不同标准对应分组间ESWL后碎石排净率.结果 新标准<1组排净率为96.2% (76/79),结石直径<1 cm组排净率为81.9%(86/105),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).新标准≥1组排净率为60.4%(61/101),结石直径≥1 cm组排净率为68.0% (51/75),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结石直径<1 cm组中26例因结石停留时间长依照新标准进入≥1组,结石排净率为38.5%(10/26),显著低于结石直径≥1 cm组排净率,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 结石直径×停留时间系数作为新标准选择输尿管上段结石ESWL的适应证,综合考虑了结石直径和结石停留时间两项因素,新标准<1组ESWL碎石效果显著高于结石直径<1 cm组.
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SonixGPS影像穿刺定位系统在经皮肾镜取石术中应用的早期经验
目的 探讨SonixGPS影像穿刺定位系统在PCNL中应用的可行性及安全性.方法 选取2012年5月上尿路结石患者15例,男8例,女7例.年龄33 ~ 72岁,平均43岁.患者术前均行KUB、彩色多普勒超声、CT和(或)IVU等检查.其中11例伴有不同程度的肾积水;合并尿路感染4例,术前给予积极抗炎治疗;孤立肾2例.肾多发性结石7例,鹿角形结石3例,输尿管上段结石3例,肾结石合并输尿管上段结石2例.手术均采用全麻,取俯卧位,在SonixGPS影像穿刺定位系统的引导下,采用系统自带的16G穿刺针穿刺目标肾盏并扩张建立24 F标准皮肾通道,置入肾镜后应用EMS第四代气压弹道联合超声碎石清石系统进行碎石并吸出体外.结果 本组15例均一次穿刺成功并行一期碎石,手术时间30~ 115 min,平均45 min,经皮肾穿刺时间2~ 10 min,平均4 min.术中术后未出现大出血、肠道损伤、气胸等并发症.术后复查KUB,一期清石率为93% (14/15),1例有残余结石患者行ESWL治疗效果良好.结论 SonixGPS影像穿刺定位系统在PCNL穿刺前可预判和设计穿刺路径及角度,穿刺中可精准地看到穿刺针在组织中的穿刺轨迹,实时记录针尖位置,及时调整穿刺针的角度与深度,缩短了经皮肾穿刺技术的学习曲线.
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经皮肾镜取石术联合二期输尿管软镜手术治疗孤立肾复杂性结石的疗效研究
目的 探讨一期经皮肾镜取石术(PCNL)联合二期输尿管软镜手术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)治疗孤立肾复杂性结石的临床疗效.方法 回顾性分析2008年4月至2012年5月收治的21例孤立肾鹿角形结石或多发性结石患者的临床资料,男15例,女6例.年龄19~76岁,平均45岁.其中先天性孤立肾3例,对侧肾切除孤立肾9例,功能性孤立肾9例.鹿角形结石13例,多发性结石8例.结石大径3.8 ~6.8 cm,平均4.6 cm.全麻下,行C臂X线定位下PCNL,采用第四代EMS超声碎石系统碎石.术后常规留置6F双J管及肾造瘘管.术后1d复查KUB及CT评估残留结石部位及大小.PCNL术后3~30 d行RIRS.全麻下,先取截石位,拔除双J管,在C臂X线引导下置入斑马导丝及12 ~14 F输尿管软镜鞘.采用Olympus P5纤维软镜或者电子软镜及200μm钬激光光纤(8~20 W)碎石.对于<2 cm残留结石,粉碎后自行排出或套石篮取出.对于>2 cm的残留结石,以钬激光击碎结石后,用套石篮将较大的碎石片转移至肾盂,改俯卧位,行二期PCNL取石,术后均留置双J管.术后1d复查KUB,术后1~2d拔除肾造瘘管,2~3周拔除双J管.术后3个月复查KUB或CT,评估结石清除率.结果 本组21例PCNL中采用单通道18例,双通道2例,3通道1例.手术时间45 ~175 min,平均95 min.残留结石大小1.0~3.5 cm,平均1.9 cm.结石残留在下盏7例、上盏及下盏4例、中盏及下盏6例、上中下盏均残留4例.PCNL术后发热2例,1例迟发性出血患者采用超选择性肾动脉栓塞治愈.RIRS手术时间35 ~ 95 min,平均72 min.RIRS术后1 d结石清除率为85.7%(18/21).3例残留结石患者中,1例经二期PCNL、2例经ESWL治疗后,结石清除率95.2% (20/21).2例RIRS术后发热和输尿管石街形成,采用输尿管硬镜取石术治愈.术后3个月随访,患者肌酐为88 ~ 230 μmol/L,平均(138.7±38.3) μmol/L,平均下降了(16.8±25.4)μmol/L,肾功能改善15例,稳定5例,恶化1例,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 一期PCNL联合二期RIRS治疗孤立肾复杂性结石安全有效,出血量少,可有效保护肾功能.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |