微创经皮肾镜取石术治疗马蹄肾结石的效果

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗马蹄肾结石的手术技巧及临床应用价值.方法 MPCNL治疗马蹄肾结石患者17例.其中男13例,女4例.年龄17～53岁,平均34岁.17例均由KUB加IVU及CT确诊.单发肾盂结石5例,下盏结石3例,多发、复杂结石9例(其中鹿角形结石4例).结石大小0.9 cm×1.4 cm～3.8 cm×4.3 cm.肾盂、输尿管无明显狭窄.B超引导下穿刺选定肾盏,置入安全导丝,顺穿刺方向用微穿刺扩张器依次扩张至18 F,推入Peel-away鞘建立肾穿刺通道.输尿管硬镜下用气压弹道碎石机碎石.结果 17例经一次穿刺成功建立通道,手术时间40～180 min,平均90 min.术中出血20～100 ml,平均40 ml,均未输血.13例一期取净结石,3例经二次取石,2例取净.2例有残石者术后配合体外冲击波碎石治疗,1例排净,1例有少许残石.术后4例一过性出血、2例发热,经内科治疗后痊愈.随访3～24个月,17例肾积水均有不同程度好转,16例结石取净者未见结石复发,1例有少许残石患者结石体积无明显变化.结论 MPCNL治疗马蹄肾结石效果明显、操作安全、创伤较小,术后并发症少.

螺旋CT肾脏灌注参数与肾功能生化检测指标的相关性研究

目的 探讨64层螺旋CT肾灌注成像与肾功能生化检测指标的相关性.方法 对29例患者行双侧肾脏64层螺旋CT灌注扫描,其中包括泌尿系统结石16例、肾囊肿5例、膀胱炎症4例、慢性肾功能不全4例.分别绘制肾门层面的肾皮、髓质及整体肾实质的感兴趣区(ROI)的时间-密度曲线(TDC).根据TDC计算肾血流灌注参数,包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP).收集灌注前3 d患者血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)值.分别将SCr和BUN与各部位灌注参数进行pearson相关性分析.结果 皮质BF为(171±59)ml/(min·100 g)、BV(72±25)ml/100 g、MTT(44±57)s、TTP(16±6)s;髓质BF(39±10)ml/(min·100 g)、BV(181±82)ml/100 g、MTT(305±131)s、TTP(46±8)s;整体实质BF(96±29)ml/(min·100 g)、BV(125±51)ml/100g、MTT(165±72)s、TTP(30±5)s.SCr值与肾皮质BF、BV、MTT、TTP有显著相关性(r=-0.380、0.511、0.674、0.682,P＜0.05),与髓质及整体肾实质的灌注参数无显著相关性(P＞0.05);BUN值与肾脏各部位的灌注参数均无显著相关性(P＞0.05).结论 肾皮质64层螺旋CT灌注成像能精确反映肾功能,与SCr值有明显相关性.

双肾癌诊断和治疗策略

目的 探讨双肾癌诊断和治疗策略.方法 回顾分析22例双肾癌患者的临床资料.男15例,女7例;年龄32～69岁;同时性12例,异时性10例.3例有家族史.结果 22例患者行保留肾单位的手术或肾癌根治术.随访18～91个月,5例肿瘤复发,1例死于尿毒症,1例死于肿瘤转移,10例无瘤生存,3例非癌死亡,2例失访.结论 双肾癌多见于遗传性肾癌,保留肾单位手术是治疗双肾癌的首选方法 ,CT血管造影及三维重建有助于制定手术方案,异时性双肾癌预后较同时性双肾癌差.

腹腔镜下肾切除术转手助腹腔镜与转开放手术的疗效比较

目的 对困难腹腔镜下肾切除手术进行探索,并观察转手助腹腔镜与转开放手术的术中与术后临床指标,为临床应用提供参考. 方法 1999年12月至2006年11月行各类腹腔镜下肾切除手术273例,23例因出血、粘连、肿瘤侵犯周围脏器等原因改变手术方式.其中转手助腹腔镜手术组12例,男8例,女4例,年龄19～73岁,平均52岁,左侧7例,右侧5例;转开放手术组11例,男6例,女5例,年龄32～68岁,平均48岁,左侧5例,右侧6例.观察2组改变手术方式后的手术时间、出血量、切口长度、术后起床活动时间、肛门排气时间、住院时间等指标. 结果 转开放组1例死亡,其余病例均顺利完成.转手助腹腔镜组改变手术方式后手术时间为(40.1±12.5)min,术中出血量(377±311)ml,切口长度(6.2±2.7)cm,肛门排气时间(2.2±0.6)d,下床活动时间(2.2±1.1)d,术后住院时间(5.4±1.6)d;转开放手术组改变手术方式后手术时间(80.2±37.6)min,术中出血量(854±306)ml,切口长度(19.8±2.5)cm,肛门排气时间(2.5±0.5)d,下床活动时间(4.2±0.8)d,术后住院时间(10.2±2.9)d.与转开放组相比,转手助腹腔镜组在改变手术方式后手术时间、出血量、切口长度、下床活动时间、术后住院时间方面均有明显优势(P＜0.01). 结论 腹腔镜下肾切除手术遇到困难时,转手助腹腔镜手术可作为一项安全合理的选择,较转开放手术出血少、创伤小,恢复快.

中国泌尿外科医师慢性前列腺炎认知与诊治行为问卷调查

目的 了解中国泌尿外科医师对慢性前列腺炎(CP)认知与诊治行为的现状.方法 以问卷形式调查来自全国29个省、自治区及直辖市的656名泌尿外科专科医师.调查内容包括对CP病因的认识、诊断策略、治疗行为等.结果 收回有效问卷627份.64.6%(394/610)医师认为非细菌感染为CP的病因.前列腺液(EPS)检查(86.3%,535/620)为常用的检查手段.57.4%(356/620)医师常规行细菌培养,而单纯EPS培养(43.4%,260/599)为常用的培养方法.仍有37.7%(225/597)医师采用传统分类法.66.6%(412/619)医师认为CP需要治疗.药物治疗(86.2%,538/624)、心理治疗(60.7%,379/624)、前列腺按摩(54.2%,338/624)及物理治疗(44.7%,279/624)为常用治疗方法.抗生素(74.0%,455/615)及α受体阻滞剂(60.3%,371/615)为常用的治疗药物.常用的抗生素为喹诺酮类(79.0%,480/608),其次为大环内酯类(45.7%,278/608)及头孢菌素类(35.2%,214/608).多数医师认为细菌培养阳性(64.4%,351/545)或EPS中WBC和(或)脓细胞较多(65.9%,359/545)时应使用抗生素.70.3%(395/562)医师使用α受体阻滞剂是基于解除CP患者的尿路梗阻症状.医师对病因的认识是医师诊断及治疗方法选择的影响因素;而诊断方法的选择又影响治疗方法及治疗药物的选择.结论 中国泌尿外科医师对CP病因的认识、分类、诊断与治疗等方面仍充满困惑,诊断及治疗行为仍需进一步规范,需要深入对CP的研究并不断提高中国泌尿外科医师对CP的认知水平.

应用Partin tables预测国人前列腺癌术后病理特征准确性的研究

目的 验证基于西方人样本资料的Partin tables预测国人前列腺癌术后病理特征的准确性.方法 2000年6月至2005年12月,连续167例临床局限性前列腺癌患者接受根治性耻骨后前列腺切除术,术后病理报告是否器官局限性癌及有无包膜侵犯、精囊侵犯或淋巴结转移.根据术前PSA、临床分期及Gleason评分,应用Partin tables预测上述病理特征.统计学处理采用受试者工作特征(ROC)曲线分析的方法 检验Partin tables预测术后病理特征的准确性,ROC曲线下面积＞0.7时判断相应病理特征的预测准确性具有理想的临床使用价值.结果 本组器官局限性癌、包膜侵犯、精囊侵犯及淋巴结转移的发生率分别为54%、33%、14%及10%.应用Partin tables预测本组患者器官局限性癌、包膜侵犯、精囊侵犯及淋巴结转移的ROC曲线下面积分别为0.713(95% CI,0.636～0.790)、0.665(95% CI,0.579～0.750)、0.810(95% CI,0.717～0.903)、0.768(95% CI,0.641～0.895).结论 Partin tables对国人前列腺癌术后器官局限性癌、精囊侵犯及淋巴结转移3个病理特征预测较准确,但对包膜侵犯的预测准确性较低.

前列腺癌噬菌体抗体库的构建及抗特异性膜抗原抗体的筛选

目的 建立国人前列腺癌噬菌体Fab抗体片段库,筛选、鉴定抗前列腺特异性膜抗原(PSMA)的人源Fab抗体可变区的编码基因,为前列腺癌的诊断与基因治疗研究开辟新途径.方法 20例前列腺癌患者外周血分离淋巴细胞,提取其总RNA,经RT-PCR及半套式扩增得到免疫球蛋白全部轻链和重链Fd段基因,克隆进载体pComb3,并电转化大肠杆菌XL1-Blue,构建前列腺癌噬菌体Fab抗体片段库.采用噬菌体表面展示技术,以PSMA原核表达重组子pET30a(+)-PSMA诱导表达并纯化后的PSMA为固相抗原,从噬菌体Fab抗体库中经过"吸附-洗脱-扩增"筛选过程,获得抗原结合活性和特异性较强的PSMA人源Fab可变区抗体基因片段的阳性克隆,并进行免疫检测及序列测定.结果 成功构建前列腺癌噬菌体抗体Fab片段库,其轻链及重链Fd段与载体DNA的重组率分别为87%、79%,库容为2.32×107,滴度为8.7×1013 pfu/ml.筛选得到Fab抗体克隆的Fd段基因核苷酸序列为696 bp,编码由232个氨基酸残基组成的多肽,与人免疫球蛋白γ链恒定区的同源性为98%;轻链κ基因核苷酸序列为630 bp,编码由210个氨基酸残基组成的多肽,与κ链恒定区同源性为93%.结论 成功构建了前列腺癌噬菌体抗体库,并获得了PSMA人Fab抗体可变区编码基因克隆,该克隆抗体基因具有典型的免疫球蛋白轻链和重链可变区的结构特点,基因编码产物具有与PSMA反应的免疫学活性和特异性.

利多卡因加布比卡因局部麻醉在前列腺穿刺活检术中的应用

目的 探讨经直肠前列腺穿刺活检引起的疼痛规律,评价利多卡因加布比卡因局部麻醉的镇痛效果及安全性.方法 经直肠行前列腺10针穿刺活检患者150例,随机分3组,每组50例,A组在尖部、两侧的前列腺体部与直肠壁间注入利多卡因加布比卡因复合剂(质量浓度为1%利多卡因、0.2%布比卡因、1∶20万单位肾上腺素)各3 ml,B组在相同位置注射1%利多卡因,C组直接行穿刺活检.对患者术中及术后1周内的疼痛行视觉模拟评分尺评分. 结果 A、B、C组术中疼痛评分分别为2.2±1.5、2.0±1.5、3.5±1.9,P＜0.01;术后1 h疼痛评分分别为2.2±1.3、3.1±1.1、2.8±1.4,P＜0.01;术后1 d分别为1.7±1.1、1.8±1.1、1.7±1.3,P＞0.05;术后6 d均为0.2±0.5,P＞0.05.A组2例患者出现术后寒战高热,C组1例术后当晚出现低热.术后A、B、C组分别有1、3、4例患者需口服止痛药.结论 经直肠前列腺穿刺活检引起的疼痛主要在术中及术后1 d之内.联合应用利多卡因加布比卡因局部麻醉能显著降低患者术中、术后的疼痛程度,并能消除单用利多卡因麻醉引起的术后疼痛反弹现象.

高分级前列腺上皮内瘤预测前列腺癌的临床价值

目的 研究高分级前列腺上皮内瘤(high grade prostatic introepithelial neoplasia,HGPIN)预测前列腺癌的临床价值.方法 对243例经过前列腺特异性抗原、直肠指诊和经直肠超声(transrectal ultrasounds,TRUS)检查出现异常的可疑前列腺癌患者行间隔1年为期2年的TRUS引导下的前列腺穿刺或经尿道前列腺电切,行组织活检及重复活检,对结果中存在HGPIN的实验组与无HGPIN的对照组进行分析研究. 结果 243例患者中失访2例,平均随访36个月.首次活检结果前列腺癌23例,其中伴HGPIN 16例(69.6%);HGPIN 51例.第1次重复活检63例,诊断前列腺癌19例,其中伴HGPIN 13例(68.4%),新发现HGPIN 12例.第2次重复活检43例,前列腺癌11例,伴HGPIN 7例(63.6%);新发现HGPIN 5例.实验组68例,对照组150例.前列腺癌伴HGPIN的发生率(67.9%)明显高于非前列腺癌患者(25.0%)(P＜0.05).2组重复活检前列腺癌的检出率(实验组30.9%,对照组6.0%,P＜0.05)及2年无瘤生存率Log-Rank检验(P＜0.05)差异均有统计学意义.HGPIN诊断前列腺癌的敏感度和特异度的ROC检验P＜0.01,COX比例风险模型分析显示HGPIN是前列腺癌发生的危险因素. 结论 HGPIN与前列腺癌的发生有关,对诊断前列腺癌有预测价值.

球海绵体肌解剖学研究及临床应用

目的 对球海绵体肌及其供应血管进行详细的解剖学研究,探讨带蒂球海绵体肌瓣在修补女性复杂尿瘘中的应用价值.方法 对15例成年女性固定尸体球海绵体肌及其血管进行解剖.对球海绵体肌的形态、长度、宽度、球海绵体肌的血管供应进行解剖学描述和测量.应用带蒂球海绵体肌瓣尿瘘修补术治疗15例女性复杂尿瘘患者,平均年龄31(21～45)岁,均有手术修补史(1～3次).结果 球海绵体肌呈长带形肌瓣,长度:左侧(9.1±1.8)cm,右侧(9.0±1.9)cm;宽度:左侧(1.5±0.2)cm,右侧(1.5±0.4)cm.球海绵体肌动脉均为终末肌支,与周围没有侧支循环;血管蒂包括1～2个分支,长度(2.5±0.6)cm,于球海绵体肌下1/2外缘入肌.15例患者均治愈,术后随访6个月～10年,均无尿瘘复发,排尿功能、性功能正常.结论 球海绵体肌及其血管供应的解剖学知识可以为临床应用提供依据并降低肌瓣坏死的可能性,提高手术的成功率.

腔镜取石术后缩短输尿管双J管保留时间的临床价值

目的 探讨无残留结石的腔镜取石术后缩短输尿管双J管停留时间的优缺点.方法 各种腔镜取石术后输尿管双J管停留时间2周内者40例,与传统4周停留时间35例进行对照,观察2组患者拔管前后尿路刺激症状和尿常规的变化.结果 拔除双J管前,2组中出现尿频、尿急、血尿等尿路刺激症状分别有36例(90%)和32例(91%),尿红细胞阳性率均为100%,白细胞阳性率分别为88%(35/40)和89%(31/35).2周内拔管组拔管后1、2周尿路刺激症状出现率分别为22%(9/40)、5%(2/40),尿中红细胞阳性率分别为28%(11/40)、8%(3/40),白细胞阳性率分别为25%(10/40)、8%(3/40).4周拔管组拔管后1、2周尿路刺激症状出现率分别为29%(10/35)、9%(3/35),尿中红细胞阳性率分别为31%(11/35)、6%(2/35),白细胞阳性率分别为26%(9/35)、6%(2/35).2组患者拔管前后以上指标比较差异均有统计学意义(P＜0.01).2周内拔管组患者并未由于提前拔管出现其他并发症和不适症状.结论 无残留结石的上尿路结石腔镜取石术后,根据病情和手术情况,输尿管双J管留置时间在2周内是安全的,能减少尿路刺激症状和尿路感染发生.

前列腺移行带及外周带基质细胞表型特征的研究

目的 研究前列腺移行带和外周带基质细胞的表型特征,并比较其差异.方法 透射电镜观察3例(年龄分别为21、28和33岁)尸体供者正常前列腺移行带和外周带、3例手术切除的良性前列腺增生(BPH)组织标本移行带基质细胞的超微结构.结果 正常移行带间质中富集平滑肌细胞,但大多功能静止,外周带间质分布大量成纤维细胞;成纤维细胞在正常移行带功能旺盛,粗面内质网扩张明显,蛋白合成活跃,而在外周带发生线粒体基质空泡样变性,提示存在功能减退.与移行带相比,外周带平滑肌细胞功能活跃.在增生的移行带中可见大量平滑肌细胞和成纤维细胞,二者功能旺盛,成纤维细胞常聚集成团并形成纤维瘤样结构.结论 前列腺基质细胞在移行带和外周带结构间存在差异.BPH组织中,成纤维细胞有向移行带迁移和重新聚集的现象,可能是触发BPH发生在移行带的重要病理基础之一.

膀胱内注射肉毒素A治疗女性膀胱过度活动症的疗效探讨

目的 探讨膀胱内注射肉毒素A治疗女性膀胱过度活动症的疗效.方法 经膀胱训练和抗胆碱能药物等常规治疗无效的女性膀胱过度活动症患者8例,年龄23～62岁,平均42岁.患者均有尿急、尿频、夜尿增多症状,无急迫性尿失禁.膀胱镜下将肉毒素A 200 U注射于膀胱逼尿肌内,散在注射20～30点,并在尿道括约肌注射4点以防止术后尿潴留.记录治疗前及治疗6周后的排尿日记、常规尿动力学检查结果 和患者症状改善情况,进行疗效评价. 结果 8例患者治疗6周后,排尿日记显示日排尿次数由(12.2±2.4)次减至(7.5±2.2)次(P＜0.05),夜尿次数由(2.2±0.3)次减至(1.8±0.4)次(P＞0.05).尿动力学检查初始尿意时膀胱容量由(132.5±32.8)ml增至(190.2±37.6)ml(P＞0.o5),膀胱大容量由(217.3±34.6)ml增至(320.6±27.4)ml(P＜0.05).2例治疗前尿动力学检查具有逼尿肌不稳定表现患者,1例逼尿肌不稳定消失,另1例初次不稳定收缩时膀胱容量由126 ml增加到194 ml.8例患者均末出现尿潴留、尿失禁等排尿并发症及全身不良反应,均对治疗效果满意,疗效持续5～9个月. 结论 膀胱内注射肉毒素A是治疗女性膀胱过度活动症安全有效的手段.

肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎21例临床分析

目的 探讨肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎的诊断和治疗方法 . 方法 本组21例.男15例,女6例.年龄(45±13)岁.均为尸肾移植受者.均因发热就诊,逐渐出现进行性加重的呼吸困难伴咳嗽少痰.发病距手术时间50～140 d,平均(76±22)d,其中17例在肾移植术后2～4个月发病.起病至就诊时间1～10 d,平均6 d.胸部X线片均表现为间质性肺炎,发病2～3周时4例出现肺实变,4周后2例出现气胸.取深部诱导痰和(或)肺泡灌洗液标本采用涂片染色和PCR法检查卡氏肺孢子虫病原体,均以复方磺胺甲恶唑(SMZco)治疗,剂量为SMZ 75～100 mg·kg-1·d-1,TMP 15～20 mg·kg-1·d-1,疗程2～3周.12例重症病例加用甲泼尼龙治疗,累积剂量960～2460 mg,疗程9～21 d.结果 21例诱导痰标本在发病后第2～12 d PCR法均检出卡氏肺孢子虫DNA,其中2例涂片染色检出卡氏肺孢子虫包囊,1例肺泡灌洗液涂片和PCR法均检出卡氏肺孢子虫.18例治疗2～3周后症状消失,胸部X线片表现好转,卡氏肺孢子虫检查转为阴性,2个月后胸部X线片恢复正常.4例需行呼吸机治疗,其余病例仅需大流量吸氧.治愈18例,自动放弃治疗1例,救治无效2例.治愈者随访8～44个月未出现复发和肺部纤维化.结论 临床上表现为发热、呼吸困难和低氧血症且影像学提示间质性肺炎的肾移植受者,应高度怀疑卡氏肺孢子虫肺炎并尽早进行病原体检查.早诊断、早治疗是改善本病预后的关键.

带蒂大网膜移植修补肾移植术后复杂性尿瘘

目的 探讨带蒂大网膜移植修补肾移植术后复杂性尿瘘的应用价值.方法 肾移植术后尿瘘行多次手术失败的患者21例,年龄23～55岁,平均32岁.尿瘘瘘口部位:肾盂2例,输尿管2例,输尿管膀胱吻合口11例,输尿管末端坏死6例.肾盂瘘切除瘘口后局部修补再用带蒂大网膜移植覆盖,输尿管瘘、输尿管膀胱吻合瘘或输尿管长段坏死者在行移植肾输尿管与自体输尿管对端吻合或与膀胱再植后用带蒂大网膜包绕于吻合口. 结果 21例患者手术一次成功20例(95%),失败1例(5%).手术时间75～120 min,平均95 min.术中失血100～550 ml,平均310 ml.失败原因为伤口感染导致大网膜坏死而切除移植肾.随访1～7年,尿瘘无复发,吻合口无狭窄、肾积水及尿路感染,肾功能正常.结论 利用大网膜的生物学特性,采用带蒂大网修补肾移植术后复杂性尿瘘取材方便,组织修复快,尿瘘复发率低,一次成功率高.

阴囊血管淋巴管瘤一例报告

患者,66岁.发现左侧阴囊皮肤赘生物20年,逐渐增大1年.无疼痛及压痛,阴囊无肿大、下垂,睾丸及附睾无异常,无坠胀感,排尿正常.

移植肾多发肿瘤切除术后再次肾移植一例报告

患者,男,53岁.1995年3月出现高血压、浮肿,诊断为慢性肾炎、尿毒症.1998年5月开始血液透析.

阴茎黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤一例报告

患者,男,67岁.因前列腺癌根治术后16个月,阴茎肿大45 d于2007年1月4日入院.患者16个月前行前列腺癌根治术,术后病理检查报告为前列腺低分化腺癌.

成人自发性肾上腺出血保守治疗一例报告

自发性肾上腺出血(spontaneous adrenal hemorrhage,SAH)指在非外伤性或抗凝治疗等情况下的急性肾上腺出血性疾病,多以腹痛为首发症状,为临床少见病,以新生儿多见.

腹膜后平滑肌肉瘤一例报告

患者,女,68岁.因右腰部隐痛20余天入院.B超示右肾上方7.0 cm×7.8 cm×6.9 cm低回声包块,内部回声不均匀;增强CT示右侧肾上腺区不均质软组织团块影,7.2 cm×6.5 cm×6.0cm,增强后不均匀强化,右肾受压变形.

精索横纹肌瘤一例报告

患者,男,21岁.因左侧阴囊坠胀感1个月于2006年2月18日入院.否认结核史.查体:腹股沟浅表淋巴结不大.

特发性阴囊皮肤钙沉积症一例报告

患者,男,37岁.因阴囊皮肤多发性结节10余年入院.结节局部微痒,偶有搔抓.开始为单发黄豆大小结节,结节逐渐增多增大,部分融合成斑块状.

隐匿型前列腺癌的诊断和治疗

2000年1月至2006年4月,我院收治隐匿型前列腺癌10例,占同期收治180例前列腺癌的5.6%,现报告如下.对象与方法本组10例.年龄57～78岁,平均65岁.

睾丸占位性病变57例临床分析

2000年9月至2005年10月,我们收治睾丸占位性病变患者57例.现报告如下.对象与方法 本组57例.年龄15～66岁,平均34岁.左睾丸病变25例,右侧28例,双侧4例.

Partin tables的演变及临床应用现状

根治性前列腺切除术对病理证实的器官局限性癌(organ-confined disease,OCD)可达到治愈目的,但现有临床检查手段的不足导致术前分期低估的发生率高达40%～50%[1].

肌原性干细胞治疗压力性尿失禁进展

尿失禁作为一种常见的泌尿生殖系统疾病,其发病机制和病理演变以及相应的治疗手段,越来越引起学者的兴趣.

卵泡刺激素正常的无精子症患者无精子因子微缺失检测

研究表明,Yq11,23区域中多个基因片段即无精子因子(azoospermia factor,AZF)的缺失可导致无精子症和严重少精子症.

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