中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位： 中国乡村医生
- 主办单位： 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子： 0.50
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 22-1405/R
- 国内刊号： 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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开放性腹部损伤的早期诊断和处理
开放性腹部伤战时多见,和平时期相对少见,但近来有增多趋势.腹部开放性损伤患者腹腔内脏器损伤发生率高:穿透伤90%～95%有内脏损伤,非穿透伤中5%～10%可能因投射物的冲击波作用发生内脏损伤.战时与平时开放性腹部损伤,各内脏损伤发生率并不一致.依发生率由高到低,战时为小肠＞结肠＞肝脏＞胃,而平时则为小肠＞脾脏＞肝脏＞肾脏.开放性腹部损伤常合并腹外其他脏器损伤,发生率为48%～50%.
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腹部损伤误诊漏诊原因及预防对策
腹部损伤患者在和平时期占外科住院病人的0.4%～1.8%,在战争时期占战伤的5%～8%.由于院前急救、快速转运、复苏、诊断及治疗技术的进步,腹部损伤的死亡率明显降低;但由于车辆的普及和武器的发展,腹部损伤患者的伤情常较以前复杂严重,多发伤、多内脏损伤的发生率明显增加,大大增加腹部损伤诊治的困难.
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腹部闭合性损伤体格检查的临床要点
腹部闭合性损伤是指腹部受到直接或间接外力后,腹壁或腹腔脏器受到损伤,而腹壁的完整性并未被破坏.
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腹部闭合性损伤的早期处理
腹部闭合性损伤可以为单纯腹部损伤或单脏器伤,也可为多脏器伤或合并其他部位损伤.腹部损伤发生后,早期处理非常重要,如处理不当会造成严重后果.
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异丙酚与氯胺酮分别用作小儿硬膜外麻醉辅助用药的观察
本文将异丙酚作为小儿硬膜外麻醉辅助用药,与氯胺酮相比较,观察入睡清醒时间、心血管反应以及术后并发症等情况.
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磷霉素治疗小儿沙门氏菌肠炎疗效观察
我院于1992年10月～1995年5月应用磷霉素治疗小儿感染性腹泻198例,另用静滴的丁胺卡那霉素治疗50例作为对照,现将结果报告如下.
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恙虫病并发心肌损害28例临床分析
恙虫病是由恙虫病立克次体感染所引起的急性传染病,其病理变化是全身小血管炎.所引起的并发症较多,有关恙虫病并发肝肾损害以及支气管肺炎的报道多见,但关于心肌损害的临床报道较少.为总结经验,现将我院收治的恙虫病并发心肌损害28例报告如下.
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下颌阻生牙拔除术后牙关紧闭和疼痛的观察与分析
拔除下颌阻生第三磨牙会引起疼痛、肿胀、开口困难等诸多症状,许多学者都对不同抗炎药物对这些反应的影响进行评价,并借助超声图、疼痛的目测评级、拍X线片等技术手段进行监测,但很少有人对外科手术难度与疼痛及炎症的产生进行研究.本资料对143名在门诊实施下颌阻生第三磨牙拔除术的患者进行分析,探讨外科手术难度与疼痛、牙关紧闭之间的关系.
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急性非结石性胆囊炎的PTGD治疗
目的:总结B超引导下经皮经肝床胆囊穿刺引流(PTGD)对急性非结石性胆囊炎(AAC)病人的治疗体会.方法:分析1999年4月～2005年3月期间12例AAC病人接受PTGD治疗的临床资料.结果:12例均成功置管,所有病例均得到有效的引流减压,11例顺利拔管,1例因胆囊闭塞,2个月后行胆囊切除术,1例出现胆囊出血,保守治疗好转.全组无1例因接受PTGD治疗而死亡.结论:PTGD是治疗AAC安全有效的方法.
关键词： 急性非结石性胆囊炎 经皮经肝床胆囊穿刺引流 -
聚克胶囊联合氧氟沙星治疗慢性腹泻70例临床分析
慢性腹泻是临床上常见的症状,它可以伴随其他慢性疾病,但大多数人原因不明,病程较长,迁延不愈,给患者造成生理和心理上的巨大痛苦,我们应用聚克胶囊联合氧氟沙星治疗慢性腹泻病人70例,获得了满意效果,现报告如下.
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灵杆菌素联合肝速康治疗慢性乙肝疗效观察
为探讨灵杆菌素联合肝速康治疗慢性乙肝的效果,采用治疗组缎带灵杆菌素肌注联合肝速康口服,对照组缎带益肝灵口服的方法,结果治疗结束后3个月时治疗组和对照组的HBeAg阴黑心率分别为48.6%和9.5%(P＜0.01);HBV-DNA阴转率分别为40%和0(P＜0.001),结论灵杆菌素联合肝速康能有效地治疗慢性乙肝.
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促肝细胞生长素治疗重型肝炎疗效观察
目的:观察促肝细胞生长素治疗重型肝炎的疗效.方法:将120例重型肝炎患者随机分为治疗组和对照组.所有病例均给予促肝、降酶、退黄治疗以及血浆、白蛋白支持治疗,治疗组在此基础上加用促肝细胞生长素治疗.结果:治疗组治愈好转率60.0%(36/60),对照组36.7%(22/60),P＜0.025,两组差异有显著性.结论:促肝细胞生长素注射液治疗重型肝炎疗效较好,值得临床应用.
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妈富隆治疗多囊卵巢综合征30例临床观察
目的:探讨妈富隆治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的临床效果观察.结果:30例患者中,1例功血患者停药观察1年,月经恢复正常;另29例不孕症患者,有1 3例卵巢缩小并妊娠,有效率44.4%.结论:妈富隆是治疗PCOS较为有效的药物,可以获得较高妊娠率.
关键词： 妈富隆 多囊卵巢综合征(PCOS) -
COPD合并支原体感染急性肺炎38例临床分析
临床资料38例均系我院呼吸内科2003年1月～2005年1月的住院患者,其中男20例,女18例.年龄59～79岁COPD的诊断符合中华医学会呼吸病分会于2002年8月制订的<慢性阻塞性肺疾病的诊治规范>.急性支原体感染以痰培养为标准,检出支原体阳性38例,其中36例经高倍显微镜(ACT-200)检查:可见在白细胞和(或)红细胞内有颗粒物活动活跃,作为早期诊断支原体的依据.
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新型第3质子泵抑制剂--泮立苏
由于具有有特异性好、抑酸效果显著、临床应用安全、不良反应轻微等优点,质子泵抑制剂在消化科得到广泛应用.质子泵抑制剂直接降低胃黏膜壁细胞中H+-K+-ATP酶的活性,从而抑制H+向胃腔内转运,降低胃内的pH值.大量临床试验证实,质子泵抑制剂是有效的抑制胃酸药物,对胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变及合并出血、胃食管反流病等具有显著疗效.
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静脉血栓栓塞的预防用药
静脉血栓栓塞性疾病是第3位常见的血管疾病,实际上它的发生率相当于脑卒中的发生率.单纯下肢深静脉血栓的年发生率为145/10万人,而肺栓塞(伴或不伴下肢静脉血栓)的年发生率为69/10万人.我们知道,急性大面积肺栓塞是临床上致死率很高的疾病之一,随着医学技术的进步,确诊肺栓塞的病例数逐年增加,已成为严重威胁人类健康的致死性疾病之一.而肺栓塞的发生主要的病因是下肢深静脉血栓形成,因此,临床医师应该重视下肢静脉血栓的预防.
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略谈莱菔子的临床应用
莱菔子,为十字花科莱菔(萝卜)的种子,俗称萝卜子.药源丰富,应用广泛,疗效显著,取用方便,尤其适合广大农村医疗机构临床应用.为此,将自己10年临床应用体会,略谈一二,以供医师们参考试用.
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破伤风抗毒素脱敏治疗致敏1例
临床资料患儿,女,5岁,因坐自行车不慎将左脚插入车轴内,造成左髁关节软组织损伤,并脱去表皮5cm× 5cm.在附近门诊包扎后做破伤风抗毒素血清皮试,结果断定为阳性,遵医嘱行破伤风脱敏注射.第1次取破伤风血清注射液0.1ml加0.9ml生理盐水注入肌肉后,约5分钟患儿自诉全身瘙痒,随之全身出现大片荨麻疹,患儿叫喊瘙痒不止,当时用5%葡萄糖注射液500m1加氢化可地松60mg静滴20分钟后症状无缓解.
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小儿上呼吸道感染滥用糖皮质激素致脓胸3例
糖皮质激素(GC)的作用是抑制机体的抗原抗体反应,故有抗炎、抗过敏、抗休克作用,临床常用于某些危重病人,可迅速缓解症状,赢得抢救生命的时机.但其无抗菌作用,如果不合理用,可造成严重后果,甚至危及生命.现报告小儿上呼吸道感染因滥用糖皮质激素而导致脓胸3例.
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心源性腹痛49例误诊分析
心源性腹痛是由指心脏疾病引起的腹痛.临床上心肌梗死、心绞痛等心脏疾病有时以急性腹痛为首要表现,因此常被误诊而失去抢救时机导致死亡.笔者对近几年收治的心源性腹痛49例误诊病例进行回顾性分析.
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利复星注射液致急性肾功能损害1例
临床资料患者,男,76岁.既往脑梗死病史3年.此次因"咳嗽、黄痰伴发热2天"就诊.查体:T37.6℃,BP136/82mmHg,R25次/分,P84次/分;一般情况好,咽充血,双扁桃体无明显肿大;双肺呼吸音粗,可闻及中等量痰鸣音,叩诊略浊;心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛,肝脾肋下未及;双下肢无浮肿.左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧肌力V级;生理反射存在,病理征未引出.辅助检查:血常规示WBC8.3×109/L,N0.82;胸片未查(受条件所限).初步诊断:急性支气管炎;脑梗死后遗症期.给予清开灵胶囊2粒,每日3次口服,利复星注射液0.4mg静滴,约2小时滴完.5小时后,患者出现血尿,未引起重视.次日按如上治疗续点利复星,血尿加重,尿常规检查示潜血(+++),红细胞满视野.肾功能:血肌酐208.0 μ mol/L(正常值:22.1～133 μ mol/L),尿素氮12.38mmol/L(正常值:1.7～8.3mmol/L).考虑为急性肾功能损害,停用利复星注射液.3天后血尿消失,2周后肾功能检查恢复正常.
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重视病历保管防范医疗纠纷
案情回放2003年10月26日凌晨1时30分左右,解某在厕所摔伤倒地昏迷,后被家人立即送往被告医院ICU病房治疗,被告医生对解某病情诊断为急性酒精中毒,并按酒精中毒治疗护理.其间解某家属原告多次向主管医生反映,解某头部摔伤可能有脑部出血等情况,要求为解某作CT等全面检查,均遭被告医生拒绝,并继续按酒精中毒治疗,解某于2003年11月7日11时45分死亡.该市法医验伤所的尸检报告显示解某死因系颅脑损伤继发心肺感染,导致多器官功能衰竭死亡.解某的死给原告一家人造成极大的痛苦,给原告带来较大经济损失.原告请求判令被告赔偿:医疗费、误工费、护理费、交通费、被抚养人生活费、伤葬费、死亡赔偿金、尸检费、精神损害抚慰金等共计42万元.
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居民的贴心人
在几年前提起社区卫生服务中心(站),周围居民更多的是陌生,是不放心.在和平里社区卫生服务中心成立之初,就面临这样的问题.居民不管得的是什么病,哪怕是头疼脑热的,也要到大医院排很长时间的队,也不愿意在家门口的社区卫生服务站看病.然而现在社区卫生服务站的医生成了小区里受欢迎的人之一,成为居民的贴心人.社区医生走在小区里,居民会热情地向他们打招呼;居民不光生病了来社区服务站,天下雨了,居民会跑来给服务站的医生护士送伞;家里做了好吃的,居民会给社区服务站的医生护士送来一些."现在一周见不到社区服务站的医生,我就挺惦记她的."一位老先生说.
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社区卫生服务发展探讨(一)"六位一体"的困惑
前言:我国是一个发展中国家,满足群众的基本卫生医疗需求是卫生机构的首要任务,我国把卫生事业界定为带有一定福利性的公益事业.但这一定性悄然发生了变化.现在城市的医疗机构设置趋向大型化、高档化、豪华化,上亿元资产的医院比比皆是,卫生医疗本来就极易受物质利益的驱动,过重的基础建设投资无疑进一步加快了卫生消费的过度增长,公益性的性质越来越不明显,群众获得卫生服务的门槛被逐步抬高.然而对于一个发展中的中国,人口众多的中国,我们衡量卫生事业的贡献,不仅仅要看它医治了多少疑难病,创造了多少医疗奇迹,更重要的衡量标准是它为多少人提供了平等、基本的卫生服务.
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提升品质,回报读者
前些日子读新闻,卫生部高强部长在浙江视察社区卫生服务工作期间指出,社区卫生服务机构的医师要深入社区、深入家庭,为群众提供预防、保健和健康教育等服务,要与社区、家庭融为一体.想到面向广大社区医师的我们--<中国社区医师>杂志,也更应该深入社区、深入社区医师,以更好的品质为我们社区医师提供更前沿、更实用、更好的学术信息服务.这是社区卫生服务快速发展的要求,是我们所有读者的要求,也是杂志自身发展的必然要求.
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针刺配合"阿是穴"神经阻滞治疗后颈部肌筋膜综合征63例的临床观察
目的:观察以针刺结合"阿是穴"神经阻滞治疗后颈部肌筋膜综合征引发的颈部痛症.方法:治疗组36例以针刺配合"阿是穴"痛点肌性硬结神经阻滞为主治疗,对照组27例给予口服芬必得胶囊及氟美松片治疗.结果:两组患者在疗程长短、治愈及好转率方面,治疗组明显优于对照组.
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自拟消石汤治疗泌尿系结石疗效观察
笔者自2002年5月～2005年5月运用自拟消石汤治疗各型泌尿系结石96例,取得满意效果,现报告如下.
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大柴胡汤加味治疗急慢性胆囊炎90例体会
急慢性胆囊炎属祖国医学的胁痛范畴.我院于1988～2005年间运用大柴胡汤加味治疗急慢性胆囊炎取得满意效果,现介绍如下.
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猫眼草治疗银屑病10例疗效观察
银屑病是一种慢性易反复发作,以表皮角化不全为特征的皮肤病.因皮疹形态不同,可分为寻常型、脓疱型、红皮病型及关节病型4型.好发于头皮发际、四肢伸面、背面、骶部等处.有冬春加重,夏秋季缓解的倾向,属皮肤科临床顽症.笔者在临床工作中发现猫眼草对本病有较好的疗效,通过10例观察,疗效满意,现报告如下.
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中药敷脐治疗妊娠剧吐
妊娠早期出现恶心、呕吐、头晕倦卧,甚或恶闻食气,食入即吐者,称为"恶阻",主要是由于胃失和降,冲脉之气上冲所致.我们用中药敷脐治疗妊娠剧吐50例,效果满意,现报告如下.
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王河清先生治疗咳嗽经验介绍
王河清先生祖籍海南琼海,是原广东省海南籍四大名老中医之一.王老悬壶60余载,治学严谨,注重临床实践,精于辨证,用药灵活而不失法度,治疗肝病、咳嗽有独到之处,留下大量的临床笔记.笔者有幸参加王老遗著整理工作,见其从咳从痰辨治,用药具有针对性,现将其治疗经验总结介绍如下.
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按压法治疗胸椎小关节错乱
笔者从1996年至今,用按压法治疗胸椎小关节错乱,收到满意的效果.以此法治疗比端坐顶推法更易复位,患者更易接受,复位效果更好.
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补阳还五汤加味治疗56例糖尿病合并周围神经炎的临床观察
近年来,笔者运用补阳还五汤加味治疗56例糖尿病合并周围神经炎患者,取得很好疗效,现报告如下.
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六味地黄丸加西瓜霜喷剂治疗复发性口疮
复发性口疮是一种临床常见的复发性口腔黏膜溃疡,多见于女性.其发病原因复杂,存在着明显的个体差异,多数人都认为与免疫力低下、遗传因素、病毒感染、胃肠功能紊乱、心理障碍、内分泌紊乱等诱发因素有关.笔者从2000年3月～2005年2月在门诊工作中对50例复发性口疮患者使用六味地黄丸及西瓜霜喷剂治疗,获得较好疗效,现报道如下.
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电扇综合征的中医临床治疗
酷暑季节,室内温度较高,电扇不停地运转,晚间许多人喜欢脱衣卧地而睡,遂致一些人出现全身乏力,酸楚不适、纳差无味、胃脘胀满、肠鸣泄泻等综合表现,称之为电扇综合征.笔者用中医辨证分型治疗本病,收到较好效果,现报告如下.
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外伤后左髋部疼痛4小时
患者,男性,47岁,因"车祸伤4小时"入院.患者于4小时前于行走中被卡车撞于左髂及左下腹部,伤后倒地,感左髋部疼痛,伤后无昏迷,无恶心呕吐,未排便、排尿,无明确腹痛、腹胀,被人扶起尚能站立,无呼吸困难、心慌、头晕等症状.入院查体:T37.3℃,P112次/分,R24次/分,BP100/70mmHg,神志清楚,平卧位,痛苦面容,皮肤、黏膜、眼睑结膜及甲床稍苍白,浅表淋巴结未触及肿大,呼吸通畅,无"三凹征",稍急促,双肺叩诊清音,呼吸音清,心率快,律齐,各瓣膜区未闻杂音,双肾区无叩痛,四肢活动正常,腱反射存在,无病理反射及颈项强直.
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急乳蛾高热不退麻黄附子细辛温散而愈
患者,男,28岁,主因"发热伴咽痛2天"于2005年9月11日下午1时来诊.患者于1天前因受凉而自觉咽中干痛、异物感,至夜则发热,体温38.9℃,伴恶寒无汗、身体肌肉关节疼痛、头痛等症,自服日夜百服宁后微汗出,诸症未得减轻,强忍至次日中午来就医.来诊时仍发热38.9℃,精神不振,语声低弱,恶寒无汗,咽喉疼痛,头痛身痛,肢节疼痛,稍有咳嗽,无痰,纳差.查面色晦暗,皮肤灼热,舌质红,苔薄白,脉沉弦,咽部红肿,咽后壁淋巴滤泡增生,扁桃体Ⅱ°肿大,上有脓头.血常规:WBC12.9×10 9/L,NO.78.诊断:化脓性扁桃体炎.给予达力欣2.0g,2次/日静滴以抗感染,阿沙吉尔0.9g入壶.患者输入阿沙吉尔约20分钟后,恶寒加重,并伴寒战,无汗出,体温仍羁留于39℃.半小时后,寒战减轻,但仍恶寒,T37.8℃.嘱其夜间继服巴米尔以退热.
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恐惧症的防治
典型病例患者,女,22岁,大学2年级学生.自幼性格内向,腼腆羞涩,不喜言谈,不善交往,但学习努力,成绩优良.上高中2年级时,某天正在听一位英俊、潇洒的男老师讲课,突然莫名其妙地面红耳赤、心慌意乱、紧张恐惧,于是她低下头来不敢看这位老师.以后只要上这位老师的课,她就有同样类似的感觉出现.由于担心自己的这种失态被别的同学发现,她上课不敢抬头,不敢看这位老师,但越担心被人发现,就越紧张.自己明知这种紧张没有必要,但又无法控制.这现象越来越严重,以致逐渐发展到见所有的男老师都紧张,甚至几乎见到任何男同学都紧张.在这种痛苦折磨下,她不敢上学、不敢上街、不敢乘车.遂由父母带到心理门诊咨询,经病史询问和心理测试,诊断为"恐惧症".
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输精管绝育术并发症的康复治疗
出血出血是输精管绝育术常见的并发症,可由手术禁忌证或手术操作不当引发,一般发生在术后24小时内.
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配戴角膜接触镜患者的健康教育
角膜接触镜俗称隐形眼镜,是一种高科技性的植入型医保用品,直接接触人的眼球,附贴在角膜表面,随着眼球运动而活动的镜片.实际上,它是眼内的一种异物,配得不合适便可引起一系列并发症.
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小面积烫伤紧急处理
前不久,村里一名14岁的儿童,独自在家,在倒热水时被烫伤.待家人发现时急来卫生院就医.当时检查可见,左手满布水泡,有的水泡表皮已经破,多数保持完整.立即可以认定为左手Ⅱ度烫伤.
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低钙的特殊体征识别
5个月女婴,无何诱因,1日内抽搐4次.据家属描述,抽搐时双眼紧闭,手腕屈曲,手指伸直,拇指贴近掌心,每次抽搐大约持续1分钟左右,自行缓解.抽搐后吸奶及玩耍正常.无发热,无呕吐,无腹泻,无头部外伤史.患儿足月顺产,生于冬季,牛奶喂养.
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关于临床执业助理医师考试题型说明
临床执业助理医师考试已经执行了7年多,从整体的考试形式、规模、内容等方面,也逐渐形成了一套比较完整的构架,并且日益规范,严谨.就考试难度而言,也显示出越来越难的总体趋势.特别是临床执业助理医师考试,由于每年考试被淘汰的人数比执业医师多,导致"沉积"的人数不断增加,每年的合格竞争也必然显得形势严峻.为迎接临床执业助理医师考试,有效地考前准备显得十分重要.
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