中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位: 中国乡村医生
- 主办单位: 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子: 0.50
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 22-1405/R
- 国内刊号: 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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下肢动脉闭塞症的治疗措施
抗血栓治疗对慢性病患者,合理的抗栓治疗可延缓病程进展,防止动脉急性血栓性闭塞,或预防动脉重建术及其他介入治疗后的血栓并发症;对急性动脉闭塞者,有效的抗凝药物治疗可阻止动脉血栓向其近端和远端分支动脉发展.慢性肢体缺血可进行抗血小板治疗.
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预防下肢动脉闭塞症的高危因素,合理运动、饮食
下肢动脉闭塞症的高危因素及预防高危因素①年龄:下肢动脉闭塞症患病率随年龄增加而增加.②性别:男性患病率相对高于同龄女性.③种族:白种人的患病率高,约为其他种族的3倍多.④肥胖:腰臀比>0.966者患病率升高,肥胖人群比非肥胖人群患病率高.⑤吸烟:主动吸烟与被动吸烟均可加速动脉粥样硬化进程,开始吸烟年龄越早,患病的可能性越大,吸烟患者较非吸烟患者的预后差.⑥脂代谢紊乱:高脂血症,尤其是高胆固醇血症,患病率增加,而高密度脂蛋白越低,危险性越高.
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老年人的沉默杀手——下肢动脉闭塞症
动脉粥样硬化可以导致冠心病、心肌梗死、脑血栓,这些是大家所熟知的.另外,动脉粥样硬化还可以通过"和平演变",神不知鬼不觉地威胁并袭击人们的健康,下肢动脉闭塞症就是其中之一.本病尤其钟爱老年人,而且"这个杀手很沉默",当引起患者重视的时候,病情往往已经较重了.在临床上,动脉硬化闭塞症常见的受累部位在腹主动脉分叉以下,好发于腹主动脉下端、髂动脉、股动脉及腘动脉,此称为下肢动脉粥样硬化症.
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合理应用糖皮质激素治疗儿童哮喘
不同年龄患儿应采用不同的吸入装置为患儿选择合适的吸入装置对治疗非常重要,因为不同年龄患儿的协调能力有差异,所以应选择不同的装置进行吸入治疗,见表1.定量吸入器(MDI)配合储雾罐是方便、易学的方式,既利于药物在肺内沉积,又减少了吸人糖皮质激素在口咽部沉积导致的不良反应,并且价格便宜.在急性发作期,也可以使用定量吸入器+储雾罐,或者是通过雾化装置吸入缓解药物.雾化装置的吸入效率等同于定量吸入器配合储雾罐,缺点是雾化吸入药物的剂量欠准确,并且价格较贵,装置需要定期保养.
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消化科常见不合理用药实例分析
消化系统疾病在临床上十分常见,相应的治疗用药也较多,值得关注的是,在对这些消化科疾病进行治疗的过程中,存在一些不合理用药现象.本文将针对一些临床实例进行分析."抑酸剂+其他药物"的不合理应用抑酸剂+黏膜保护剂病例1 患者,女,41岁.因腹痛2周、食欲不振入院.胃镜检查提示,十二指肠溃疡(A2期).用药:法莫替丁20 mg,2次/日;硫糖铝混悬液10ml,3次/日.病例2 患者,男,67岁.因上腹不适、反酸嗳气1个月余就诊.胃镜检查提示:胃溃疡.用药:奥美拉唑20 mg,2次/日;胶体果胶铋150mg,3次/日.
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地奥(R)盐酸贝那普利的药理作用
在我国临床上常用的多种血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物中,盐酸贝那普利是世界卫生组织(WHO)和中国高血压防治指南共同推荐的一线抗高血压药物,是第一个能适用于肝、肾功能不全的高血压患者的ACEI类药物.本文将探讨地奥(R)盐酸贝那普利片的药理作用.
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医生虽属经验性职业,但要“慎重”诊断
不可否认,记者遇到的这位医生有一定的"临床经验",其经验源于平常这类患者见多了,治疗多了,胆也练大了.但他却过于自信、自负了.如此用药,滥用抗生素暂且不谈,患儿感冒有可能是其他疾病首先表现出来的症状,什么都不检查就"挂水",极易掩盖病情,造成误诊,后患无穷.笔者认为,作为医生,对待患者不仅要在态度上热心,更应在诊疗上"耐心"、"细心"、"小心",少说绝对的言辞.医疗工作在一定程度上是一个经验性的工作,也是一个人命关天的工作,必须"慎重".
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糖尿病乳酸性酸中毒的临床诊治
糖尿病患者发生乳酸性酸中毒的原因在糖尿病的基础上发生的乳酸性酸中毒被称为糖尿病乳酸性酸中毒(DLA).它是糖尿病患者一种少见却十分严重的急性并发症,该病预后不佳,一旦发生,病死率可>50%,尤其当血浆乳酸> 25 mmol/L时,病死率几乎达80%.本病发生原因有如下几点.①糖尿病患者胰岛素不足可导致丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷,因此,平时即存在高乳酸血症.②糖尿病患者往往合并大血管和微血管病变,使组织器官灌注不良;患者糖化血红蛋白水平增高,血红蛋白携氧能力下降,这些均可造成局部缺氧而引起乳酸生成增加.
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医生的经验来自实践
《中国社区医师》记者要我谈谈对"医生的经验从何而来"的认识.这使我想起一句古诗:"纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行".这句古诗告诉我们经验来自实践.当村医的日子,让我坚信要做一个"好医生" 社区医师是服务在基层的医生.20世纪50年代,我毕业后就分配到一家县医院,报到时我是该院第94名注册员工,当时根本没有想到过条件会是那么差.
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北京降压0号与氨氯地平治疗原发性高血压病的临床对比试验
资料与方法试验病例按照世界卫生组织和高血压联盟(WHO/ISH)高血压的人选标准对轻、中度高血压病患者在门诊筛选,患者签署知情同意书后,经过安慰剂2周的洗脱,当舒张压在95~115 mm Hg,收缩压< 180 mm Hg时,随机双盲分人A组(北京降压0号组)或B组(氨氯地平组)进行降压治疗.所有高血压病患者经过查体排除继发性高血压病及严重的糖尿病和肝肾疾病.试验方法采用多中心短期(8周)双盲双模拟随机对照研究设计.
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既要珍惜临床经验,又不能过于自负
现在的医生一般都是经过几年正规医学教育,通过严格的医师执业考试,历经3~5年住院医师的临床实践,才能独立完成门诊、急诊和住院责任医师的工作职责.随着工作实践时间的延长,接诊患者数量的增多和对患者诊治过程中成功与失败经验的总结,临床经验得以不断丰富.但这并不等于说医生就可以完全凭借个人的经验,任意放弃临床必要的辅助检查,或仅仅依赖直觉对患者进行诊治.
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面对波动的血压,我们如何应对(上)
血压的高低(值)受人体内外环境众多因素的影响,短到测量期间前后几分钟时间,长到伴随人一生的整个生命周期,血压都是变化或是波动的.血压的正常波动,主要表现为长周期变化(主要为气候因素导致的季节性波动)、中周期变化(主要为一天内不同时间段受机体内环境导致的周期性波动)、短周期变化(主要为心理活动等因素导致的连续测量期间的下降趋势性波动).而且,血压波动存在明显的个体差异.那么,面对波动的血压,我们应该如何测量与阅读,面对测定值,我们应该如何理解和诠释?恐怕这些问题不仅许多高血压患者,甚至是一些测量和诊治的医护人员都可能没有认真去思考和应对.
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小儿惊厥的抢救措施(下)
降温以避免热性惊厥持续操作步骤新生儿及小婴儿(<6个月)高热的处理①解开包被及衣物.②用温水擦前额、颈、腋窝等处,通过皮肤降温.婴幼儿高热的处理①首先使用物理降温,如冰枕、冰敷、温水擦浴等.②对0.5~2岁婴幼儿可给予口服对乙酰氨基酚或布洛芬等药物降温.年长儿高热的处理①酒精擦浴,或温水淋浴,或冰枕,颈部、腋窝、腹股沟置冰袋,也可以用冰盐水150~ 200 ml灌肠等方法进行物理降温.②口服对乙酰氨基酚或布洛芬等,肌注复方对乙酰氨基酚等药物降温.③对高热持续不退者可慎用冬眠降温,且要注意观察患儿生命体征的变化.
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激素依赖性皮炎医患问答10例
1.什么是激素依赖性皮炎?答:激素依赖性皮炎全称为皮质类固醇激素依赖性皮炎或糖皮质激素依赖性皮炎,简称为激素依赖性皮炎,是由于患者长期反复使用不当或滥用皮质类固醇激素外用制剂所导致的皮肤非化脓性炎症.本病应注意与寻常痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎、颜面播散性粟粒性狼疮及面部难辨认癣等皮肤病进行鉴别.
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女性风湿病患者避孕方法的选择
常用的避孕方法性激素避孕药性激素避孕药主要为仅含孕激素和含雌、孕激素的复方制剂2种类型,有口服、外贴、肌肉内、皮下和阴道栓等制剂.口服制剂以其方便可靠、不影响性生活、能改善月经紊乱、预防卵巢癌和子宫内膜癌、降低急性盆腔炎风险、提高骨密度及停药后即可恢复生育等优势,临床应用广泛.雌、孕复方口服制剂 临床多推荐使用短效的雌、孕激素复方口服制剂,尤其适用于有痛经和月经量多的< 40岁的患者.
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哺乳期乳腺炎的预防及推拿治疗
哺乳期乳腺炎的分期与表现瘀积期 乳汁瘀积是哺乳期乳腺炎的早期症状,具体表现为乳房局部胀满、疼痛、乳汁排出较少,宝宝吸吮时疼痛加剧,疼痛局部能触及乳房结块,按之痛甚.有患者可有全身症状,如寒战、高热、头痛、全身酸痛、口渴、大便干结、食欲不佳、胸闷烦躁.成脓期 乳房红、肿、热、痛4~5天,患乳肿块不消或逐渐增大,局部疼痛加重,或有搏动性疼痛,甚至持续性剧烈疼痛,伴有明显的触痛,皮色红,皮肤灼热,并有壮热不退,口渴思饮,恶心厌食,同侧腋窝淋巴结肿大压痛.
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心脏听诊
心脏听诊是心脏检查中重要的项目,应用为广泛,任何危重患者,在任何情况下都不能缺少心脏听诊.目前,无创伤检查心脏的仪器很多,但是,都不能取代心脏听诊.心脏听诊检查的常用操作方法●被检查者取坐位或仰卧位,检查者站立于被检查者床旁.●协助被检查者解开衣扣,充分暴露胸壁.●指出各听诊区的位置.
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上感后出现心悸、胸闷2周
病历摘要临床资料患者,男,36岁.上感后出现心悸、胸闷2周.体格检查:心界不大,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.临床诊断 病毒性心肌炎.心电图特征 本图为Ⅱ导联记录.P波顺序出现,形态正常.p-p间隔0.32~0.36秒,频率83次/分.可见2个文氏周期,如第2、3、4个P波及第7、8个P波依次下传至心室,其P-R间期逐渐延长,第5、9个P波受阻未下传到心室.第5及第8个QRS波均在长间歇后(即窦性P波下传心室受阻后)出现,其形态、时间及振幅均正常.其前无相关P波(有P波但P-R间期<0.12秒),故为交界性逸搏.
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肱骨干骨折基层诊疗路径
诊断依据病史外伤史.体格检查患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等.辅助检查X线检查显示肱骨干骨折.进入路径标准第一诊断必须符合闭合性肱骨干骨折(ICD-10疾病编码:S42.301).外伤引起的单纯性、闭合性、新鲜肱骨干骨折.除外病理性骨折.除外合并其他部位的骨折和损伤.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.开放性骨折不进入本路径.
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熊继柏胃病临床经验
肝胃气滞型本型临床为常见,多见于浅表性胃炎、胃神经官能症患者,病由肝郁气滞,横逆犯胃,胃失和降所致.主症:胃脘胀痛,痛连两胁,胸闷,嗳气频作,善叹息,每因精神紧张或情志不畅而诱发,舌质淡红苔多薄白,脉弦.治法:疏肝理气,和胃止痛.主方:柴胡疏肝散合川楝子散加减(柴胡10g,枳实15g,白芍12g,陈皮10g,香附10g,川芎10g,延胡索10g,川楝子10g,甘草6g),临证时常酌加广木香、郁金、青皮、乌药之类.嗳气频作者并可加入旋覆花、代赭石.脘胀较甚者,并可配服木香顺气丸.
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仰卧拔伸整复手法治疗颈椎病技术
笔者根据石氏伤科学术继承人石印玉教授和浙江名中医陈省三主任医师多年治疗颈椎病的经验,结合颈椎的结构特点和生物力学作用原理,创立了治疗颈椎病的"仰卧位拔伸整复手法".此整复手法首先着眼于恢复患者颈椎的生理弧度,在此基础上,运用柔和而又具有渗透力的手法松解颈椎周围的软组织、调整颈椎不良的位置关系,使之恢复正常,具有见效快、复发率低、适应面广、痛苦小、安全可靠等优点.
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浅谈抗菌药物的时间依赖性与浓度依赖性
[读者来信]进修时上级医师讲过,半衰期为0.5~1小时的β-内酰胺类抗生素理论上应至少每4~6小时用药1次,半衰期为1~2小时的β-内酰胺类应至少每6~8小时用药1次.而在临床中,基层医师为应用方便,常2次/日甚至1次/日用药,这会不会影响到药物疗效?希望通过贵刊这个平台邀请相关老师以举例的形式就药物半衰期与药物使用次数之间的关系及抗菌药物用药频次与疗效的关系进行讲解,以引起基层医师对这个问题的关注.另外,说明书说每6~8小时给药1次,是早、中、晚用药吗?
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全科医生规范化培养对神经内科培养基本要求(四)
高血压脑病高血压脑病是血压急骤升高导致的一过性急性脑功能障碍综合征.成人舒张压> 140 mm Hg,儿童、孕妇、产妇血压> 180/120 mm Hg可发病.以血压升高和全脑或局灶性神经功能损害为主要症状.早期及时降血压处理后,各种症状或体征可在数分钟或数天内部分或完全恢复,如得不到及时治疗,可致死亡.
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国家基本药物临床应用(基层版)指导
[基本药物]——普罗帕酮病历摘要患者,女,34岁.患有风湿性心脏病2年,尚未影响日常生活及轻度家务劳动,自觉没病.今日上午,因感冒发热,突然自觉心悸,胸前憋闷不适,难以忍受,同时伴有全身乏力,焦虑不安,气促,致使活动量明显减少.上述症状持续5~6个小时不见缓解.唯恐病情加剧,而急诊来院求治.
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医疗纠纷中的尸检与责任(下)
案件1患者,80岁,因胸闷、气促入院,入院后查血气分析氧分压仅30 mm Hg,氧饱和度50%,予二级护理,未给予吸氧,当晚护士巡房时发现患者已经死亡.死亡后,医院给出死因判断:心源性猝死,死亡后家属拒绝尸检.诉讼后,专家鉴定认为,医方在患者存在明显低氧血症的情况下,未给予吸氧等有效处理,存在过错.关于死因,专家认为,虽然因患方原因未进行尸检,但根据病史资料,医方诊断心源性猝死依据不足,不能排除系肺心病致严重低氧,结论构成一级甲等医疗事故.
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如何认定非法行医的主体?
对于非法行医罪的主体,在高人民法院颁布《关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》前,存在众多争议,之所以出现这种状况,与我国法律之间衔接不良有一定关系,这种衔接不良主要体现在两部法律之间,即《刑法》和《执业医师法》,根源于两部法律对于某些概念的表述有差别.关于非法行医罪的争议涉及多方面,这里主要讨论犯罪主体.
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乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析
(接上期)8.肛管癌,病理检查证实为鳞癌,适宜的治理方法是A.Dixon手术B.Miles手术C.Hartmann手术D.Bassini手术E.Halsted手术[答案]B[解析]肛管癌多为鳞癌,是Miles 手术的绝对适应证.
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铁钉扎伤不可小视
在基层临床上,患者往往因为创伤小,病痛轻而忽视小伤小病的诊治,殊不知在这背后隐藏着许多危害,重则会引起严重后果,危害生命.下面就1例铁钉扎伤足掌未予重视而致足部、小腿部肿痛明显的治疗经过做一分析.患者,男,50岁,建筑工地工人,3天前在工地工作时不慎被铁钉扎伤左足前外侧缘,有少许出血,未予重视,自行处理后用云南白药创可贴贴敷.第2天发现伤口处肿痛明显,用红花油擦拭,口服阿莫西林胶囊后继续工作.第3天,整个足部及小腿下段高度肿胀,疼痛,脚不能着地,前来就诊.
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吕不韦论“养生三患”
战国时秦国丞相吕不韦,著有《吕氏春秋》一书,书中有专论养生的篇章.他指出,自古富贵之人都想长寿,但是寻求长生不老的仙丹妙药都是水中捞月.只有在日常生活中修节止欲,方得身心之康泰.为此,他提出了"养生三患".一患好逸恶劳."出则以车,入则以辇,务以自佚,命之日招蹶之机".意思是有一些人,动辄车辇迎接,四体不勤,衣来伸手,饭来张口.这样的人,只不过是行尸走肉罢了,又怎么会健康呢?
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中国2型糖尿病防治指南(基层版)(二)
第二节:糖尿病的诊断和分型糖尿病的诊断糖尿病的临床诊断以静脉血浆血糖为依据,毛细血管血的血糖值仅作为参考.血糖的正常值和糖代谢异常的诊断主要依据血糖值与糖尿病并发症和糖尿病发生风险的关系来确定.目前,我国采用WHO(1999年)糖尿病诊断标准、糖代谢状态分类标准和糖尿病的分型体系,见表1、2.空腹血浆葡萄糖或75 g葡萄糖负荷后2小时血糖(2hPG)值可以单独用于流行病学调查或人群筛查.理想的调查是同时检查空腹血糖及葡萄糖耐量试验(OGTT)后2小时血糖值.
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以学科建设为龙头带动社区卫生服务跨越式发展
5个学科建设提升社区卫生服务品质据吴浩介绍,3年前刚到中心时,年门诊量为10万人次左右,而现在,中心的门诊量达到了38万人次."方庄社区卫生服务中心辖区人口为10万,这样的门诊量意味着每个方庄居民1年中会到中心看病3.8次."单看"3.8"这样的诊疗频次,也许并不会说明什么,但是对被三甲医院和二甲医院环绕的方庄社区卫生服务中心来说,这无疑是居民认可方庄社区卫生服务质量和服务品质的好证据.
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突发憋喘,不能平卧
基本情况患者,女,62岁.突发憋喘,不能平卧,家属急送社区中心.既往高血压病10余年.问题1 接诊该患者时,要特别询问哪些情况?先对患者的"基本情况"进行初步分析.患者的主要症状是突然发作的憋喘,诊断分析应围绕这一主要症状来进行.突发的憋喘、呼吸困难,常见的原因有呼吸系统急症,如哮喘、气道阻塞、气胸等;心血管急症,如急性左心衰竭等.
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全国基层卫生人员素质提升工程培训18万医生
基层医疗水平已不能适应人民健康需求据中国农村卫生协会副会长殷菁介绍,至2011底我国有乡镇卫生院37 295个、卫生技术人员98.1万人;村卫生室662 894个、乡村医生112.6万人.作为基层的卫生工作者,他们长期以来工作在农村医疗卫生第一线,在提供农村医疗卫生服务、维护和保障农民健康等方面作出了十分重要的贡献,发挥了不可替代的作用.随着我国经济快速发展及人民生活水平的不断提高,农村地区广大居民对健康的需求在迅速提升,而农村基层医疗卫生人员的素质和业务水平相对滞后,已不能适应县、乡、村三级卫生服务体系建设的需要和人民群众对医疗卫生的需求.
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