女性压力性尿失禁的治疗与随访

保守治疗盆底肌训练(PFMT)盆底肌训练对女性压力性尿失禁的预防和治疗作用已为众多的荟萃分析和随机对照研究所证实.此法方便易行、有效,适用于各种类型的压力性尿失禁.停止训练后疗效的持续时间尚不明确.可参照如下方法实施:持续收缩盆底肌(提肛运动)2 ～6秒,松弛休息2～6秒,如此反复10～15次.每天训练3～8次,持续＞8周或更长.盆底肌训练也可采用特殊仪器设备,通过生物反馈实施.与单纯盆底肌训练相比,生物反馈更为直观和易于掌握,疗效与单纯盆底肌训练相当,或优于单纯盆底肌训练,并有可能维持相对长的有效持续时间.

病史采集和体格检查是确诊女性压力性尿失禁的主要依据

女性压力性尿失禁的诊断主要依据主观症状和客观检查,并需除外其他疾病.本病的诊断步骤应包括确定诊断、程度诊断、分型诊断及合并疾病诊断.临床医生在诊断女性压力性尿失禁时尤其应重视病史采集及体格检查,并注意合并症的诊断.很多女性由于病耻感或对疾病的认识及重视程度不够,常常会隐瞒或忽略症状,在问诊时尤应注意.确定诊断确定诊断的目的是确定有无压力性尿失禁,主要依据为病史和体格检查.高度推荐病史、体格检查及相关辅助检查病史●全身情况:一般情况、智力、认知和是否发热等.

马钱子应用体会分享

马钱子为马钱科植物的成熟种子,苦、寒,有毒,有散热血、消肿、止痛作用,可用于风痹疼痛、骨折、面神经麻痹、重症肌无力等病证.近20年来,笔者运用马钱子配伍相关药物治疗痹证、骨伤取得了较好的疗效,主要从以下几个方面严格把握和运用,现将经验和体会与读者分享如下.借鉴名师经验1例膝关节疼痛痹证患者,在笔者处治疗无效,经一位老药师治愈.笔者拜访后老药师诉其主方为加味九分散、伸筋丹、龙马自来丹3方,其他根据病情辨证处方.①加味九分散(谢建斌方):马钱子25g,乳香、没药、麻黄、全蝎、肉桂各15g,每剂0.5～1g,1～2次/日.②伸筋丹:地龙50g,制马钱子、红花各35g,汉防己、乳香、没药、骨碎补、五加皮各15g,粉碎装胶囊,每次0.9g,3次/日,服15天停5天再服用.③龙马自来丹(颜德馨方);马钱子30g,地鳖虫3g,地龙3g,全蝎3g,朱砂0.3g,先将马钱子油制后取出,与地龙、地鳖虫、全蝎共研细末,后入朱砂,制成蜜丸40粒,每晚睡前1粒.若服1周无效,下1周加服半粒或1粒.

2013年5月某基层医院门急诊处方审核回顾性分析(三)

联合用药不适宜处方1 患者,男,27岁.临床诊断:指骨骨折(开放性).处方:0.9％氯化钠注射液100 ml+注射用头孢美唑钠2 g,2次/日;5％葡萄糖注射液250 ml+注射用复方甘草酸单铵S(40 mg∶30 mg∶0.4 g/支)4支,1次/日;0.9％氯化钠注射液100 ml+奥硝唑注射液0.5 g,2次/日.均静滴,连用2天.分析 ①头孢美唑为头霉素类药,抗菌谱类似第二代头孢菌素且对厌氧菌有效.常规无需与奥硝唑联用以达到高强度抗厌氧菌的作用.②复方甘草酸单铵S说明书适应证有急性、慢性、迁延型肝炎引起的肝功能异常;对中毒性肝炎、外伤性肝炎以及癌症有一定的辅助治疗作用;亦可用于食物中毒、药物中毒、药物过敏等.

克罗恩病的药物治疗策略

随着对克罗恩病发病机制的深入研究,临床治疗方案也发生了新的转变,从传统的抗炎药物治疗,逐步过度到使用免疫抑制剂和生物制剂等治疗.克罗恩病治疗目的主要是控制临床症状,诱导缓解,促使内镜下黏膜愈合,肠黏膜解剖组织学结构恢复和功能恢复,延缓手术治疗,避免肠道功能丧失、致残和失去工作能力的风险.长期坚持药物维持治疗,预防复发和致残出现.活动期治疗上阶梯及下阶梯治疗方案的优势目前临床上对活动期克罗恩病治疗有上阶梯和下阶梯方案,其目的是快速诱导临床症状缓解.常规上阶梯治疗(如对于轻、中度克罗恩病首先应用不良反应较小的氨基水杨酸类药物,如无效,再改用糖皮质激素诱导缓解,如对糖皮质激素无效或不应答则再采取进一步升级治疗措施,包括应用免疫抑制剂、生物制剂、外科手术)优点在于价格低廉,而缺点是疗效差,易诱发感染,疾病进展风险高,不降低手术干预,诱发淋巴瘤,以及生物治疗延迟等.

通心络胶囊联合芪苈强心胶囊治疗1例心梗并发心衰的体会

临床案例患者,男,64岁,农民,已婚.就诊日期2012年4月3日10:00.主诉:劳力性胸痛,心悸20天,加重伴浮肿5天.患者于6年前由于劳累过度突发胸痛,急转县医院专家会诊,经检查确诊为"急性心肌梗死伴休克".经住院治疗患者病情平稳出院.出院后间断服用阿司匹林肠溶片、消心痛、复方丹参滴丸等药.本次发病于20天前,患者外出拔草时出现胸痛、胸闷、心悸、气短,有窒息感,含服硝酸甘油无效.后到当地村卫生所输液及服中药7天(用药不详),效果欠佳.5天前病情加重出现浮肿、发绀、呼吸困难、四肢发凉、咳吐泡沫痰等,来我院诊治.门诊以"心肌梗死伴发心力衰竭"收入院.

胸外伤院前抢救措施(下)

行胸腔闭式引流术以引出胸腔内积气操作步骤 ①准备好所需物品及手术器械.②引流位置:气胸或以气胸为主的液气胸,选择锁骨中线第2肋间为引流部位.③协助患者取坐位或半卧位,简要告知患者操作进程及采取体位、屏气等动作以取得配合.④碘酒、酒精消毒操作区域皮肤,铺无菌单.⑤取0.5％～1％普鲁卡因或1％～2％利多卡因5～ 10ml,于引流部位自皮肤至肋间肌及壁层胸膜逐层作浸润麻醉.⑥切开皮肤1 cm,用血管钳分离皮下组织及肌层、沿下一肋骨的上缘继续分离肋间肌达壁层胸膜并进入胸腔,此时术者有落空感,并可见有气体或液体自引流口溢出.⑦撤出血管钳,取准备好的合适的引流管,用直血管钳将其顶端沿胸壁切口通道置入胸腔.

参麦注射液联合黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察

病毒性心肌炎(VM)是病毒侵犯心脏引起的心肌实质或间质的局限性或弥漫性病变,为儿童心律失常、充血性心力衰竭及猝死的重要病因.多由柯萨奇病毒、埃可病毒等引起;早期主要表现为病毒直接损害心肌,后期则以免疫损伤为主;其病理变化主要是广泛或散在的心肌细胞坏死及周围间质细胞浸润.此病治疗主要是针对病因及促进受损心肌细胞的恢复,临床上多采取卧床休息、抗病毒、免疫调节、清除氧自由基、促进心肌营养和代谢等方法进行治疗.大多数患者可完全恢复正常心功能,少数患者临床症状可改善,但会遗留心功能不全,极少数患者进行性心脏扩大,可能转化为扩张型心肌病、慢性心力衰竭、死亡或需心脏移植,而该疾病至今仍无特效疗法.

糖尿病肾病的中医药治疗与调护——防治结合、寓防于治、分期辨证、综合治疗、全程干预

糖尿病肾病发生的中医学观点中医学认为糖尿病肾病的病因除与长期高血糖有关外,与体质因素(素体肾亏或后天劳倦过度伤肾),情志郁结(郁怒不解,思虑过度),饮食失宜(过食肥甘厚味、醇酒、辛辣、豆类,或咸味)也密切相关.由于糖尿病始终贯穿着热伤气阴基本病机,内热伤阴耗气,可致气阴两虚以致阴阳俱虚,久病入络,热结、气滞、血瘀、痰湿诸多病理因素互相影响,日久在肾之络脉形成"微型癥瘕",则可致肾体受损,肾用失司,导致糖尿病肾病发生.实际上贯穿着气虚血瘀病机,并按虚、损、劳、衰的规律发展.病本在肾,进而涉及肝、脾、肺、心,终可致五脏俱病.病性多虚实挟杂.

老年人急性咳嗽的常见病因及临床诊治

急性咳嗽是指持续时间＜3周的咳嗽.相对于亚急性(3～8周)和慢性咳嗽(＞8周),急性咳嗽多见.实际上,所有咳嗽都是从急性咳嗽演变而来.咳嗽对患者日常工作和生活质量有明显负面影响,其诊治是临床医师经常面临的医学问题.老年人脏器结构和功能发生退行性变,又同时患多种基础疾病,因此急性咳嗽的病因和诊治有其特点.鉴于胸部影像有明确病变的急性咳嗽如肺炎等的诊治在临床已受到重视,临床医师比较熟悉,本文主要介绍胸部X线无明显异常的老年人急性咳嗽的常见病因、临床特征及其诊治.

慢性咽炎的诊断与治疗

慢性咽炎是呼吸内科及耳鼻喉科门诊常见的疾病之一,是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症,常为上呼吸道炎症的一部分.根据病理学表现,慢性咽炎可分为3种类型,即慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和慢性萎缩性咽炎.慢性咽炎的临床表现该病在临床上较为常见,慢性单纯性咽炎咽部黏膜表现为弥漫性充血,小血管扩张,呈深红色,咽后壁附有少量黏性分泌物;慢性肥厚性咽炎患者咽部黏膜充血增厚,呈深红色,咽后壁淋巴滤泡增生,甚至融合成片,咽侧索增生肥厚;慢性萎缩性咽炎多为萎缩性鼻炎向下蔓延所致,咽部黏膜干燥,萎缩变薄,严重的患者咽后壁色亮如蜡纸,常附有脓痂.咽部感觉及反射明显减退.

地奥心血康内皮保护机制研究

地奥心血康是由中国科学院成都生物研究所研制、成都地奥制药集团有限公司生产的用于预防和治疗冠心病、心绞痛的中药制剂.2012年3月地奥心血康胶囊成功在欧盟注册上市,成为我国第一个以治疗性药品身份进入发达国家主流医药市场的中药.20多年的临床使用和研究证明,地奥心血康是一个安全有效、作用独特的抗心肌缺血、保护心脏的优秀中药.血管内皮是介于血流和血管壁组织之间的一层单核细胞,除具有天然屏障作用外,还可以通过分泌一系列一氧化氮(NO)、内皮素(ET)等血管活性物质发挥调节血管紧张性、抗血栓形成、抑制平滑肌细胞增殖及血管壁炎性反应等功能.当内皮细胞的结构或功能出现异常,则会导致血栓、动脉粥样硬化等血管壁的病变.

排除其他原因的头面部疼痛,正确诊断三叉神经痛

三叉神经痛(TN)为临床上常见的神经性疼痛疾病,该病以三叉神经分布区域的阵发性刀割样、针刺样等锐性疼痛为特征,以三叉神经第2、3支分布区域常见.患者通常无面部麻木感,常在说话、咀嚼、刷牙、面部冷热刺激时发作.因本病难以忍受的"剧烈"疼痛,多数患者痛苦不堪,因此有人称之为"天下第一痛".三叉神经痛可分为原发性和继发性,以原发性为多.继发性三叉神经痛指可发现与疼痛发作有关的器质性病变,多由桥小脑角区肿瘤压迫引起,以胆脂瘤、脑膜瘤、听神经瘤多见,除此之外,还可能有蛛网膜炎、颅底转移瘤、颅骨肿瘤、畸形、多发硬化、三叉神经根炎等,常表现有神经系统阳性体征.原发性三叉神经痛通常无神经系统阳性体征,为三叉神经根受临近正常血管或病理性血管压迫产生,其中压迫神经引起症状的血管统称为责任血管.临床上常见的责任血管为小脑上动脉,其次为小脑下前动脉,静脉或椎基底动脉少见.

动态血压监测比较北京降压0号和氢氯噻嗪的降压疗效

为评价北京降压0号治疗轻、中度原发性高血压(以下简称高血压)患者的降压效果.笔者应用24小时动态血压监测(ABPM)技术,比较其与氢氯噻嗪单药应用治疗原发性高血压患者的降压疗效.材料和方法研究对象 根据2004年中国高血压防治指南的高血压诊断标准,选择2005年1-6月宣武医院心血管内科门诊治疗的轻、中度高血压患者57例,血压＞140/90 mm Hg且＜180/110 mm Hg.采用随机、开放、平行对照的研究方法,使用计算机产生随机数字,按照抽取随机信封获得的随机号将患者分到北京降压0号和氢氯噻嗪治疗组.

腹部触诊

腹部疾病大多靠腹部检查发现,其中主要是腹部触诊.腹部触诊可以判定腹壁状态,如果遇到特有的揉面感,提示结核性腹膜炎;腹部触诊可以判定腹腔内脏器状态,也可以断定腹腔内异常肿块,是炎症性?还是肿瘤?腹部触诊检查的常用操作方法●被检查者取仰卧位,检查者站立于检查床旁.●协助被检查者解开衣扣,充分暴露腹部.●嘱被检查者双腿屈起稍分开.●检查者搓双手,使手的皮温升高.●检查者右手放在腹壁上,使被检查者适应一段时间再进行触诊.●触诊顺序为,从左下腹开始,逆时针方向进行,至右下腹部,再至脐部.原则,先触诊健康部位,逐渐移向病变区域.

国家基本药物临床应用(基层版)指导

[基本药物] 苯巴比妥病历摘要患儿,男,8岁.在上午第3节课时,患儿突然高喊老师,说自己的左手不好使了.随后老师发现其左手抽搐,并迅速向上蔓延到腕部、前臂、肘部、肩部及口角、面部,都在不停地抽搐.老师急切地呼叫其姓名,发现当时意识清楚,但无法控制其抽搐继续进行.正当师生束手无策时,不超过1分钟,抽搐逐渐停止.恢复正常状态,其后,患儿要求继续上课,老师速打电话,通知家长.不到30分钟,家长赶来,听老师介绍情况之后,立即带患儿到附近医院就诊.医生了解发作情况后,向家长追问患儿病史,大约在半年前在家曾有2次类似发作史.

发作性胸骨后疼痛10年

病历摘要临床资料 患者,男,72岁.发作性胸骨后疼痛10年.体格检查:心界不大,心律规整,第一心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音.临床诊断 冠心痛,陈旧性下壁心肌梗死,稳定性心绞痛.心电图特征 窦性心律,心率74次/分.P-R间期0.16秒,QT间期0.41秒,QRS波时间延长达0.16秒,V1导联右室壁激动时间＞0.06秒,达0.10秒,QRSV1呈rsR'型(即"M"型).SⅠ、Ⅱ、aVL、V4～6宽钝.r'4VR、Ⅲ粗钝,虽QRSV1、V2均呈rSR'型,V3呈rSr'型,但r波振幅不是正常递增型,而是递减型,且rv3极小,同时V4开始突变,QRSV4～6均呈Rs型.STV1～4低0.05～0.1 mV,TV1～4均倒置,TV4低平.

尿常规中的白细胞异常,让你误入歧途了吗?

医生总结102100 北京市延庆县延庆镇社区卫生服务中心 刘海燕数据统计近期对辖区内810名育龄妇女进行健康体检的尿常规结果进行了汇总,结果见表1、2.根据汇总结果可以看出了白细胞异常者中有16.7％进行了复查,14.3％采用了非药物治疗,抗生素使用率38.1％,这些患者真地都需要抗生素治疗吗?有多少患者得到了正确的治疗呢?结果不得而知.问题解析尿路感染是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症.＞95％是由单一细菌引起的.根据感染部位,尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染,前者为肾盂肾炎,后者主要为膀胱炎.本病好发于育龄女性,男女患病率约为1∶8.

全科医生规范化培训对耳鼻咽喉科培养要求(四)

慢性鼻-鼻窦炎诊断 诊断慢性鼻窦炎包括症状、体征和辅助影像学检查3个方面.●持续＞12周的4种症状主要症状:鼻塞、黏脓性鼻涕.次要症状:嗅觉减退,头面部闷胀沉重感.4种症状中必须有2种以上,其中主要症状必具其一.●体征使用前鼻镜或鼻内镜检查可见中鼻道或嗅裂有黏脓性分泌物.●影像学检查 一般情况下可以采用鼻窦X线检查,X线片可见窦腔形态变化及窦内黏膜不同程度的增厚;窦腔密度增高;或息肉影;如窦内积聚脓性分泌物,可见液平.

手法整复杉树皮外固定结合皮牵引治疗小儿股骨干骨折技术

诊断标准西医标准 ①有明显外伤史.②多发于青壮年和儿童.③局部肿胀,疼痛,压痛明显,功能丧失,出现短缩、成角或旋转畸形.可扪及骨擦音及异常活动.下1/3骨折时,可合并血管神经损伤.④X线摄片检查可明确诊断及类型.适应证年龄3～ 14岁,性别不限;1周内的新鲜股骨干骨折;X线表现骨折移位明显.禁忌证开放性骨折.病理性骨折.创伤引起血管神经损伤以及下肢皮肤组织损伤者.畸形等其他特殊病种.陈旧性骨折.

王云铭临床治验

塞流治崩漏首要"塞流",塞流就是止血.《叶天士女科全书》中说:"崩漏初起,宜先止血,以塞其流."血是构成人体的基本元素,又是维持人体生命活动的基本的物质,确有"以奉生身,莫贵于此"之用.因此,崩漏初作,首先止血,乃是当务之急.王老强调,止血,要在适当的方剂中加用相应的止血药,不可专事止涩.这就要根据《内经》"寒者热之,热者寒之,虚者补之,实者泻之"的原则,辨证使用止血药物.止血药物包括炭类、酸收、固涩、胶黏四类.热者宜清而止之 即用具有凉血止血之功的药物,治疗血热所致崩漏.药物如大蓟、小蓟、槐花、地榆炭、侧柏炭、墨旱莲等.地榆炭、墨旱莲既有清热养阴作用,又具良好的止血效果,故常用至30～ 50g.

少提醒了一句“绝对卧床”医院被判赔

[案例回放]2011年10月的某一天,杨某被几位少年打伤后,在磐安县人民医院住院治疗,住院5天便出院,出院后杨某继续上学,但一直觉得肾脏部位不舒服.在这两年里,杨某边治疗边读书,医疗费、护理费共花去4万多,杨某家人将几个少年和磐安县人民医院共同列为被告告上法庭.杨某家属认为,儿子久治不愈,医院有责任,因为他们后来知道,肾挫伤患者要绝对卧床休息2～4周,这是保守治疗肾挫伤的重要手段.但儿子当时只住了5天就要求出院,在出院时,医生也没明确告知注意事项,这与儿子的病情后来演变为包膜下血肿,继而形成泌尿系统继发性炎症有很大关系.家属认为医院"告知不足,存在医疗过错".

什么情况下构成诉讼时效中断?

关于诉讼时效的问题,主要是《民法通则》的几条规定,其中,第135条规定:"向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为2年,法律另有规定的除外."第136条规定:"下列的诉讼时效期间为1年:1.身体受到伤害要求赔偿的;2.出售质量不合格商品未声明的;3.延付或拒付租金的;4.寄存财物被丢失或者损毁的."第140条规定:"诉讼时效因提起诉讼当事人一方提出要求或者同意履行义务而中断.从中断时起,诉讼时效期间重新计算."对于当事人向谁提出要求履行义务可以构成诉讼时效的中断,在《高人民法院关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见(试行)》中第174条中有明确规定:"权利人向人民调解委员会或者有关单位提出保护民事权利的请求,从提出请求时起,诉讼时效中断."这里"提出保护民事权利的请求"必须是针对同一法律关系中的义务人,所要求保护的民事权利也必须是同一法律关系的客体,否则不能构成诉讼时效的中断.

乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析

(接上期)脾外伤分级 见表2.治疗原则 急诊手术,彻底止血.尽量保留受损脾脏,无法保留者行全脾切除,对小儿伤员主张可将1/3脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内进行自体移植,防止日后发生OPSI(脾切除后凶险性感染).成人发生率甚低,无此必要.[练习题]1.凡有腹部创伤者,均应警惕有腹内脏器损伤,但应除外A.伤后早期出现休克征象B.伤后有明显腹膜刺激征C.有格雷-特纳征D.有气腹表现E.腹部出现移动性浊音[答案]C[解析]格雷-特纳征是出血坏死性胰腺炎的特有体征.2.当腹部闭合性损伤尚未明确,在观察期间不恰当的处理是A.不随便搬动患者,以免加重伤情B.不给饮食,以防消化道穿孔者腹腔污染加重C.注射止痛剂,以防止创伤性休克D.注射广谱抗生素,预防和治疗可能存在的感染E.胃肠减压,减轻腹胀[答案]C[解析]在腹部损伤诊断尚未明确之前,给予止痛剂会掩盖病情,影响病情判断.

基层医疗单位不应忽视学习《规范》/中医与儒道文化的联系/功血患者,甲状腺或成元凶

中国2型糖尿病防治指南(基层版)(五)——糖尿病的慢性并发症

糖尿病肾脏病变糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因.早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加(微量白蛋白尿),在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压,可防止或延缓糖尿病肾病的发展.糖尿病肾病的分期 Ⅰ期:肾小球高滤过,肾脏体积增大;Ⅱ期:肾小球基底膜增厚,间断微量白蛋白尿;Ⅲ期:早期糖尿病肾病期,以持续性微量白蛋白尿为标志;Ⅳ期:临床糖尿病肾病期,显性白蛋白尿,部分可表现为肾病综合征;Ⅴ期:肾衰竭期.筛查与随访 2型糖尿病患者在确诊糖尿病后每年都应做肾脏病变的筛查.基本的检查是尿常规和测定微量白蛋白尿.检测尿液微量白蛋白简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值,只需单次随机尿标本即可检测.如结果异常,则应在3个月内重复检测以明确诊断.

行走时突发右下肢无力倒地,自行站起后12小时内再发3次

基本情况患者,男,64岁.12小时前回家途中行走时突发右下肢无力倒地.3～5分钟后自行站起回家,回家后又先后发作上述情况3次,遂来社区中心就诊.问题1 接诊该例患者时,应了解哪些相关病史?由"基本信息"了解到该患者的特点为老年反复发作性右下肢无力,3～5分钟可自行缓解.哪些疾病具有类似的临床表现呢?临床医生很容易想到短暂性脑缺血发作,当然还要与脑梗死、癫痫(部分性发作)、低血糖等常见疾病相鉴别.因此,需要进一步了解该患者以下相关病史.发作时神志是否清楚,有无意识丧失、肢体抽搐等 询问的目的是与癫痫(简单或复杂部分性发作)、低血糖等常见疾病相鉴别.因此同时还应关注与癫痫病因相关的病史,如有无脑外伤史、脑肿瘤史等.该患者无脑外伤病史,发作时也无意识障碍,因此基本可以初步排除癫痫发作.

基层将成为慢病防控的重要舞台——长城·县医院发展战略联盟正式启动

日前,以"重预防、强基层,共铸新长城"为主题的"长城·县医院发展战略联盟"正式启动.联盟发起人、世界心脏联盟理事、中国康复医学会心血管康复专业委员会主任委员胡大一教授、邯郸市卫生局周海平局长、安徽太和中医院李福同院长及联盟发起单位200余专家代表参加了启动仪式.胡大一在会上指出,慢性非传染性疾病已经成为全球死亡率高的病种,解决这场医疗危机的关键在于对"医学目的"做出根本性调整.他强调,只有以"预防疾病,促进健康"为首要目的的医学才是负担得起、可持续的医学,才是公平和公正的医学.