中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位： 中国乡村医生
- 主办单位： 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子： 0.50
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 22-1405/R
- 国内刊号： 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小针刀切割术治疗肱骨外上髁炎的体会
本组患者17例,其中男6例,女11例,年龄36～63岁,病程长6年,短3天.治疗方法:患者坐位,将患肢置于术台上,屈肘60°～80°,于肱骨外上髁处找到敏感的压痛点,以龙胆紫标记,常规消毒,铺无菌洞巾,2%利多卡因局麻,用自制的小针刀(一侧有利刃以利于切割).于压痛点处垂直刺入达骨面,使侧方刀刃与肌纤维方向垂直,做约3～4mm范围的切割3～5下,再做反方向的切割3～5下.出针,压迫止血,针孔以创可贴敷盖,术后4小时可随意活动.如效果不确切,1周后可重复1次,一般不超过3次.
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异丙酚在人工流产术中镇痛的疗效观察
200例ASAⅠ～Ⅱ级、妊娠6～10周自愿接受异丙酚麻醉的人工流产患者为治疗组,另200例基本情况相似的患者自愿实行无麻醉人流术者为对照组.两组未产妇人数分别是158人、146人;相同孕周的例数基本相等,年龄16～48岁,经统计学检验,结果表明无显著性差异(P＞0.05).两组均为同一术者和麻醉者执行.
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抗青光眼术后前房迟缓形成的原因及处理
1 发病率抗青光眼术后一般认为1周(5～6天)前房可自行恢复正常深度或比术前略浅,如果术后6天前房不恢复或浅,再就是恢复后再消失者,称为前房迟缓形成.但有人甚至认为14天前房不形成才称为前房迟缓形成.
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肛肠治疗仪治疗痔疮153例临床观察
本组153例,除2例因他病住他科外均为门诊病人.其中男92例,女61例.年龄17～68岁,平均44.5岁.外痔101例,含血栓性外痔20例.混合痔52例,含环状混合痔.其中单个巨大痔块12例,因患者拒绝手术治疗而行本治疗.本组不含内痔.痔块约0.3～3cm大小,1次治疗1个痔块99例,治疗2个41例,治疗3个13例.本组所使用的治疗仪为多功能肛肠综合治疗仪LC-B型(山东中杰医疗器械有限公司产品).
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硝普钠治疗妊娠高血压综合征恶性高血压20例分析
1 临床资料本组病例20例,初产妇13例,经产妇7例,年龄在23～32岁之间,平均年龄26.7岁.发病时间孕24+周4例,孕28+周3例,孕34+周6例,孕35周7例.入院时血压24/18～32/21kPa(180/135mmHg～240/160mmHg).伴头痛头晕,视物不清,尿蛋白++～+++,周身水肿.均有不同程度的肝肾损害.
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直背综合征4例报告
直背综合征是胸椎失去正常的生理性后向弯曲而变直,致胸廓前后径缩小,心脏受压,大血管发生扭曲引起一系列的改变,酷似心血管病.由于右心室流出道接近胸骨,易受压迫,故常在胸骨左缘第2、3肋间处出现局限性杂音.临床上易误诊为先天性心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄、原发性肺动脉扩张和主动脉狭窄等.
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尿常规阴性的肾功能不全13例报告
我院肾内科从1990年2月～2001年2月共发现尿常规阴性的慢性肾功能不全13例,其中肾功能不全代偿期3例,氮质血症期7例,尿毒症期3例.
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误诊为精神神经疾病的特发性甲状旁腺机能减退症7例报告
7名患者首发症状均以精神障碍为特点,精神障碍发生后出现典型低钙症状的时间长者5个月,短者3天,典型病例报告如下.
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发热、寒战、皮疹
患者,女,46岁,农民,因发热1个月于1998年3月20日入院.患者1个月前无明显诱因出现发热,高体温达41℃,于1天内体温可自行降至正常,伴畏寒、寒战,四肢鸡皮样皮疹,乏力,纳差,继之大汗,热退后皮疹自行消失,自我感觉恢复正常,间隔2～5天又复发热,在当地医院就诊,给抗生素(氨苄青霉素6g/日,环丙沙星0.4g/日)治疗15天,效不佳,来我院.10年前患"盆腔脓肿",曾行引流术,10年内3次发病,类似本次发病,无其他重要病史.
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三期别浅深虚实酌肾肝
1 初期多实,重在治肝高血压病初期,多数为精神刺激、情志抑郁而诱发.因精神抑郁不舒,肝失疏泄,便可导致肝气郁结,肝火上炎,肝阳上亢,甚至肝风内动.整个病理变化过程,以实为主,病位在肝,均以头痛、眩晕为主症.临证宜分别采用疏肝、清肝、凉肝之法.
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呕吐、右肩背剧烈疼痛、呼吸困难
患者,男,65岁.因呕吐、右肩部背部疼痛、呼吸困难24小时于1996年7月16日入院.入院前因劳累及天气炎热,出汗较多,出现头晕、全身无力、头痛,认为"上呼吸道感染",自服"解热止痛片、乙酰螺旋霉素",5小时后,出现呕吐2次,右肩背部剧烈疼痛,呕吐物为胃内容物,伴全身出汗.
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对《外科考试大纲》的初步剖析(三)
13 颅脑疾病(1)颅内压增高①病因②临床表现③诊断④治疗
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临床使用地高辛应注意的几个问题
以地高辛为主的强心甙类在临床应用已有200多年的历史,目前仍为用于治疗各种原因引起的心功能不全(充血性心力衰竭)有效的药物.尽管目前的治疗模式已由改善血流动力学型向神经体液综合调控型转化,地高辛的用量将逐渐减少.但其短期用药的治疗效果是肯定的,对缺血性或高血压性心功能不全也是有利的.
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白大衣高血压
1983年,Mancia等人指出,某些病人仅在诊室内血压升高而诊室外血压正常,这种高血压称为"白大衣高血压"(WCH).依靠偶测血压方法诊断的轻度高血压患者之中,WCH患者占20%～30%,有甚至高于30%以上,因此,对于这些WCH患者的诊断与治疗应予重视.过去对WCH患者的心、脑、肾等重要器官损害认识不足,甚至某些学者认为WCH不影响心、脑、肾等重要器官,所以可以不予治疗.近年,各国专家对WCH患者进行了广泛深入的研究,提出WCH诊断标准、产生机制、对靶器官的损害及WCH患者的治疗原则与方法.
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继发性高血压诊断思路
继发性高血压亦称为症状性高血压,与原发性高血压相比较,继发性高血压患病率较低,但对继发性高血压的鉴别诊断非常重要.只有除外继发性高血压之可能,才能使原发性高血压的诊断得以成立.继发性高血压一经被确诊,多可被手术等方法治愈,否则,按原发性高血压的治疗办法,不能获得理想疗效,而且可危及生命.
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清晨高血压与夜间高血压
近年来,随着动态血压监测技术的不断发展,通过对大量高血压人群昼夜的动态监测,发现某些病人具有清晨或者夜间血压增高的表现.在急性心血管事件发生的时间统计中表明,清晨心血管疾病发生率比较高.因此,引导人们充分认识到清晨高血压对人的危害及其处理的意义.夜间血压增高对心、脑、肾等靶器官损害比较大,已达成共识,强调抗高血压药物一定要使夜间血压降至正常.血压昼夜变异和临床疾病关系的研究也证明了上述观点.
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高血压治疗中需要注意的一些问题
高血压诊断很容易,其治疗似乎也很简单,但治疗要取得理想效果并非轻而易举.需注意下列几个问题.
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高血压的社区防治
高血压流行是一个群体现象,群体的疾病应该用群体的方法来防治.国内外经验表明控制高血压有效的方法是社区防治.社区防治应采用"高危人群策略"(对高血压病人进行检出、治疗、减少并发症)和"全人群策略"(对全体人群进行预防,减少发病)相结合的方法.社区高血压防治计划根本目的是:在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导,以高血压防治为重点的干预措施,提高整个人群的健康水平和生活质量.其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生;在高危人群中降低血压水平,提高高血压病人的管理率、服药率和控制率,后减少并发症的发生.
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高血压的预防
世界卫生组织1996年统计,心血管病占死亡总数的1/3,其中2/3来自发展中国家.防止发展中国家的心血管病大流行应该着眼于预防.做好心血管危险因素和死亡率监测,开展高血压人群防治,是防治心血管病的关键问题.
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治疗方案优化与选择
治疗高血压的主要目的是大限度地降低心血管病的死亡率和病残的总危险.这就要求医生在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟、高血脂、糖尿病等),并适当处理病人同时存在的各种临床情况.危险因素越多,其程度越重,若还兼有临床情况,心血管疾病的绝对危险就更高,治疗这些危险因素就显得尤为重要.
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继发性高血压
继发性高血压(又称症状性高血压)是指由一定的疾病或病因引起的高血压,约占所有高血压患者的1%～5%.这种高血压所引起的临床表现和后果与高血压病甚相似,而不少继发性高血压,如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等可以通过手术或其他方法得到根治或有效治疗.原发病治愈后高血压也随之消失,因此两者的鉴别和及时正确治疗在临床上有重要意义.
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高血压病中医中药辨证治疗浅析
高血压病是常见心血管病之一,并常伴有心脑肾等脏器的损害,致残率和致死率较高.祖国医学对高血压没有专门的相应病名,历代医家所述的"眩晕""头痛""肝风"等病证与高血压病都密切相关,中医认为本病以肝肾心脾的正气虚为本,"风""痰""气""火""瘀"等邪气盛为标,标本互为因果,相兼为害,肝肾阴虚,心肝阳亢,阴虚与阳亢互相影响,日久则阴阳气血俱虚.然而标本不能截然分开,并且在疾病的不同阶段,不同证候中又有主次先后,在一定时间又可相互转化.因此,临证论治应审时度势,辨证分析,整体出发,注意求本,适时用药,调整阴阳之失衡,方能取得满意疗效.现将其辨证用药阐述如下.
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老年高血压
年龄在60岁以上,血压持续或非同日3次以上超过高血压的诊断标准(SBP≥140mmHg及/或DBP≥90mmHg)者,称为老年人高血压.根据血压值可将其分成二类:①单纯性收缩期高血压(ISH):SBP≥140mmHg、DBP＜90mmHg,约占45%,其脉压差常＞80mmHg;②混合型,即收缩-舒张期高血压,约占55%.近年来,老年人高血压受到国内外更多的重视,这是由于老龄人口的增多,高血压的患病率随年龄而增长,据统计,在60岁以上达1/3,65岁以上者达1/2,成为老年人的常见病.在威胁生命健康主要疾病中的脑卒中、心力衰竭及心肌梗塞,高血压是一个重要危险因素.此外,老年人高血压在发病机制、临床表现及治疗上,都具有一定的特点.
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顽固性高血压
顽固性高血压是指治疗计划包括生活方式措施和足够剂量的药物联合应用(至少三联)后,不能使典型原发性高血压病人的血压降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下,或者单纯收缩期高血压者收缩压不能降至18.6kPa(140mmHg)以下.
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气血痰火惟求一通
1 气血痰火为患曹氏于高血压(眩晕)病的认识,宗<素问·调经论>经旨"血之与气,并走于上,则为大厥".承继先贤论述,结合自己经验,认为高血压的病机在于气、血、痰、火四端,不离阴阳两纲.气属阳,血属阴.气为血帅,血之灌输脏腑,淖泽肌肤,周流不息,无不赖诸气之推动.气充调和,则血行调畅.若气横肆窜扰,则血易于涌决;若气耗浮弱,则血易于凝泣.因而,眩晕、耳鸣、昏仆、偏枯诸症,纷陈杂见,皆由于气血违其常序.而气血之违常,又由于火之窜扰.高血压患者,每多紧张、愤怒、忧愁、思虑过度等情志的刺激,致阴液耗伤.
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诊治高血压必须知常达变
1 补气降压,重用黄芪重用黄芪降压,必须具有典型的气虚症状和体征,如体型肥胖,面色少华,语言短气;或有多汗、易汗,或有易于腹胀便溏,或下肢浮肿等.其脉为见细软,重按近无,舌质淡肿,齿印明显.即可重用黄芪,适当加活血通络药,若有兼症则随症加味,可取得良好的降压效果.
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不远辛温遵经旨但求潜降难为功
1963年在福建省人民医院时,曾治1例头痛女患者王×,小学教师.自诉平时血压较高,头痛时作时止,已历数年.此次发作持续3天,痛从前额连及巅顶,剧痛时则呕吐清涎白沫.脉细缓,舌偏淡苔薄白.诊为阳明中寒,厥阴独胜,肝邪挟胃浊上扰清窍,宗仲景法,与吴茱萸汤.当时有实习学生在侧,提醒道:病人有高血压,用此药是否合宜?对曰,高血压不一定都属热证,亦有属寒者.本例寒邪上扰阳明,吴茱萸汤方证相符,用之无妨.
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不可胶执法重镇三草汤方守病机
治疗高血压病,坚持辨证论治原则,切不可拘于重镇诸法.1 抓主症,平淡奏奇效高血压病依临床表现的不同,可分属于眩晕、头痛、呕吐等病证.对高血压病的诊治,应根据病人的不同表现,抓住反映疾病基本规律的证候,解决病人的主要矛盾.
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镇肝熄风需酌四降或用辛凉或用升阳
据数十年临床体会、观察,多数高血压患者经用西药久服不效,方寻求中药治疗.若只以降压效果看,中药不及西药降压之效速、简便、价廉,但久服西药不效者,中药对此确有显效,而其中之妙在于辨证精确,针对性强,治法不一,而不在于堆砌具有降压药理之中草药成方.临床所见患者所服之方中,多属滋阴、潜降、镇肝、熄风之类,其中合于中医传统辨证者则效,若悖者则不效,有的反见血压上升.爱举数案,以陈管见.
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农村新生儿乙肝疫苗及时接种的影响因素
1 计划免疫网络的因素冷链装备:冷链是疫苗效价的保证,也是贮存和运输的必备设施.对乙肝疫苗而言,冷链在各级,尤其是在乡、村两级的充分配备,是确保及时对新生儿进行乙肝疫苗接种的前题.而目前,由于受经费限制,各地的冷链装备仍不完善,少部分地区的冷链甚至未能覆盖整个县级,村级单位只有5%左右具备普通冰籍.
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