意识内容障碍的病因及特殊情况的处理

意识内容障碍的病因本病病因繁多,大概可分为三大类,分别为原发性大脑疾病、全身性疾病以及精神疾病.原发性大脑疾病①双侧或弥漫性半球疾病:创伤、缺血、出血、蛛网膜下腔出血、恼室出血、缺氧一缺血性脑病、脑静脉血栓形成、恶性肿瘤、脑膜炎/脑炎、感染性、癌性、化学性、癫痫后意识模糊状态、高血压脑病、脑积水、退行性病变.②一侧半球疾病(伴中线结构移位):创伤、挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、巨大半球缺血性卒中、原发性脑出血、脑脓肿、恼忡瘤.③脑干疾患(桥脑、中脑):出血、梗死、肿瘤、创伤、桥脑脱髓鞘.

意识内容障碍的流行病学及相关概念

意识是对自身及周围环境的认知,是高级中枢神经系统的重要功能.意识由意识内容和意识的"开关"系统两部分组成.意识内容属于一种高级的神经活动,包括定向力、注意力、记忆力、感知力、思维、情感,以及通过语言、视听及复杂反应与外界环境保持联系的能力.简单地说,意识内容主要是指认知活动.而意识的开关系统,即脑干上行网状激活系统接受各种感觉信息的侧支传入,发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团,再由此弥散投射至大脑皮层,使整个大脑皮层保持兴奋,维持觉醒状态,并在此基础上产生意识的内容.因此,觉醒和认知之间有等级关系,如果没有觉醒,不可能有认知功能,但是失去认知功能时,觉醒是可以独立存在的.维持人类意识的清晰状态,主要依赖于大脑皮层和脑干上行网状激活系统的功能及其相互作用.大脑皮层则与意识内容有关,而脑干上行网状激活系统与常醒有关.上行网状激活系统或双侧大脑皮层弥漫性损害均可导致意识内容障碍.

意识内容障碍的识别

意识内容属于一种高级的神经活动,包括定向力、注意力、记忆力、感知力、思维、情感,以及通过语言、视听及复杂反应与外界环境保持联系的能力.简单地说,意识内容主要是指认知活动.因此,意识内容障碍的识别,除了常规检查之外,还应着重评估认知功能.常规检查包括病史、一般体格检查和神经系统查体、心电图检查、实验室以及特殊检查.认知功能检查应从记忆力、计算力、定向力、失语、失用、失认、抽象思维和判断以及视空间技能等方面进行.

小儿热性惊厥32例抢救体会

资料与方法2005年3月～2007年12月儿科门诊及住院治疗热性惊厥患儿32例,男20例,女12例;年龄0.5～3岁27例,3～6岁5例;体温<38.5℃ 1例,38.5～40.0℃ 26例,>40.0℃ 5例,初次发病27例(84%),复发5例(16%).发病时全身或局限性强直或阵挛性抽搐,多伴有双目上视、斜视或凝视和大小便失禁,发作时间数秒到数分钟,多数在2分钟内缓解.

社区医师管理出院后高血压患者1例

患者住院情况简介患者,女,62岁,发现血压升高多年,具体不详,间断服用降压0号1年,服药欠规律,血压控制不良.近半年血压偏高,高180/80mm Hg,间断头晕、头痛.2009年8月患者因慢性喘息性支气管炎急性发作入某三级医院治疗,被诊断为慢性喘息性支气管炎,高血压3级,予抗炎、平喘对症治疗,络活喜、美卡素降压治疗,症状缓解,血压平稳出院.出院时患者口服络活喜5mg,1次/日,美卡素80mg,1次/日,血压控制在130～140/70mmHg.

孕后期妇女膳食指导

孕后期也可细分为孕中期和孕末期,由于这两者膳食要求比较类似,所以常常合在一起说明.从孕中期开始胎儿进入快速生长发育期,直至分娩.与胎儿的生长发育相适应,母体的子宫、乳腺等生殖器官也逐渐发育,并且母体还需要为产后泌乳开始储备能量以及营养素.因此,孕末期也需要相应增加食物量,以满足孕妇显著增加的营养需要,一般主要包括以下几个方面.

出院后高血压病人社区管理的基本流程(一)

2010年第1期我们主要介绍了出院后高血压病人与住院时的区别和相应的特点,那么依据这些特点,如何在社区管理好高血压病人呢?这一讲和下一讲我们将回答这个问题.出院后高血压病人的社区管理的基本流程,可以总结如图1所示.

防范医疗纠纷不可或缺的几种新观念

医疗纠纷关系到医患双方,很多时候都是由观念、理解、看法、角度、态度不同而引发的冲突,如果医患双方都能够用下面这些新思维和观念来指导自己的言行,许多纠纷都不会萌芽.

举证责任并非全由医方单方面承担

患者杨某,男,36岁,因尿路感染到某二级医院进行治疗,医院为其开具丁胺卡那,静脉输液3天.患者症状缓解后,出现较严重的耳鸣.杨某得知丁胺卡那有耳鸣、听力减退等副作用,认为给其输注的药物有非常强的耳毒性,而医院在注射前没有进行告知,违反了其知情同意权,导致杨某出现了严重的耳鸣,遂诉至法院要求医院赔偿.

不规则发热2个月

病历摘要 患者,女,20岁,未婚.因"不规则发热2个月"入院.患者于2个月前淋雨受凉后发热,体温39.2℃,自服安乃近1片,当晚热退,但次日午后体温复升达40℃,伴畏寒,轻咳,无痰,无胸痛、气促.2天后体温不退而入住当地县医院.胸部X线透视报告支气管炎.先后用青霉素、氨苄西林、头孢唑啉等抗生素静滴,发热依旧,曾验血找红斑狼疮细胞(+),遂诊断为"系统性红斑狼疮(SLE)".停用抗生素,给予泼尼松40mg/日,用药后曾退热4天,其后体温又再次升高,波动于38.5～40.2℃,疑糖皮质激素剂量不足,遂增大至泼尼松60mg/日,仍未见效而转我院.

中医执业医师全真模拟试题

2010年全国卫生工作会议召开发展社区医疗成强音工作重心下沉强化基层责任充分调动基层医务人员积极性

1月5～6日,全国卫生工作会议在京举行.会议亮点纷呈,但基层卫生事业无疑是本次会议热点中的热点,受追捧.有关加强基层医疗卫生服务体系建设,巩固发展新型农村合作医疗制度:积极促进基本公共卫生服务逐步均等化,提高防控重大疾病和应对突发公共卫生事件能力;加快推进国家基本药物制度实施,切实减轻群众基本用药费用负担等,成为会议强音.

外感发热久治难愈,当以和法论治

学生该患者病情复杂而危重,中西药并进而无显效,老师为什么直接从少阳病论治,轻描淡写的几剂药就能收到竿影之效?请老师讲解一下您治疗此病的辨证用药思路.

不要以为患者什么都不知道

那天我刚上班,一个青年男子走进诊所看病.他告诉我,他感冒好几天了,吃了药也不见效,现在还经常咳嗽.

一次超常规的诊治

20年前,我在一家矿山医院担任内科病房主任.病房里住满了患上矽肺的老工人,有的患者患矽肺时间长了,并发症多,尤其是并发顽固性慢性呼衰、心衰等,随时有被夺去生命的危险.可是,这里医疗条件差,信息闭塞,医生只能凭借自己扎实的基本功和长年累月摸索的临床经验,和矽肺老工人并肩作战,与死神赛跑.

白求恩肋骨剪诞生记

如今,人们对白求恩在抗日战争时期为中国人民无私奉献的故事都已耳熟能详了.但很少有人知道,白求恩在来中国之前就已经在国际上有了很高的声誉,研制出了多种方便实用的医疗器械,"白求恩肋骨剪"就是其中的一种.

补中益气丸(合剂、口服液)临床应用解析

药物组成黄芪(蜜炙)280g,党参84g,甘草(蜜炙)140g,白术84g,当归84g,升麻84g,柴胡84g,陈皮84g,生姜28g,大枣56g.功能主治补中益气,升阳举陷.用于脾胃虚弱,中气下陷,体倦乏力,食少腹胀,久泻,脱肛,子宫脱垂.

复方丹参滴丸联合小剂量阿司匹林对老年糖尿病患者血液高凝状态的影响

糖尿病患者血管内皮损伤和血液高凝状态是发生严重心脑血管事件的基础.预防糖尿病病人心脑血管事件的发生,除严格控制血糖外,保护血管内皮和抗凝治疗的重要性已众所周知.在预防心脑血管事件的抗凝剂选择方面,阿司匹林(ASA)具有效果肯定、价格低廉的优越性,国外多推荐阿司匹林作为首选的抗凝剂.目前较一致的意见是,对于血管事件前无血管性疾病的病人,用于长期预防血管事件发生为目的时,应用75～150mg/日小剂量ASA抗凝为适剂量.而糖尿病病人高凝状态较为严重,一般抗凝剂量往往无效.增加剂量则不良反应随之增加,对于老年人来说尤其是消化道出血等严重不良反应,往往使得ASA的应用受到限制.

社区卫生服务中心开展腹腔镜胆囊切除术的体会

资料与方法一般资料本组471例,男82例,女389例;年龄15～83岁;其中>80岁5例,>70岁37例;病程1天～20年;胆囊结石462例,胆囊息肉9例,其中病理诊断为早期胆囊癌1例;72例伴有不同程度的内科疾病(34例糖尿病,38例高血压);平均住院3.3天.

急性左心衰竭的用药策略

急性左心衰竭是指各种致病因素使左心室收缩或舒张功能迅速发生障碍、心输出量突然明显减少所引起的临床综合征,主要表现为急性肺水肿,可伴发心源性休克、心脏骤停,是严重的内科急症.

调胃承气汤临床新用

出处 汉·张仲景<伤寒论>功效 泻热通便,导热下行.方药组成 甘草2两(炙),芒硝0.5 L,大黄4两(清酒洗).服法与禁忌上三味,切,以水3 L,煮至1 L,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,温顿服之,以调胃气.

慢性乙型肝炎抗病毒治疗的注意事项

慢性乙型肝炎(CHB)的治疗目标是大限度地长期抑制或消除乙型肝炎病毒(HBV),减轻肝细胞炎症坏死以及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间.目前用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物有两类,即α干扰素(包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素)和核苷(酸)类似物(包括拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦).对于这些药物的临床应用已积累了许多符合循证医学要求的数据,因此国内外众多治疗指南或专家共识相继出台.本文试图依据上述指南和专家共识,就慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的注意事项作以综述.

浅而快的呼吸和深而慢的呼吸,哪个可增加肺泡通气量?

实例实"战"个体化治疗乃终目标--从1例合并多种病症的老年糖尿病患者谈起

老年人常伴有多种慢性疾患,尤其是糖尿病患者,更容易合并其他疾病.那么针对有多种疾患的糖尿病老年患者,又该如何制定治疗方案呢?现在从1例为常见的患有心血管疾病的糖尿病患者开始剖析讨论.

10日序贯疗法补救治疗幽门螺杆菌感染的疗效观察

目前幽门螺杆菌(Hp)初次推荐根除的经典一线方案包括质子泵抑制剂(PPI)或铋剂联合2种抗生素(阿莫西林/咪唑类药物和克拉霉素),然而由于甲硝唑和克拉霉素耐药的流行,应用这些方案后临床上仍有近20%的患者根除失败,抗生素耐药是根除失败的主要因为.针对上述耐药问题造成的Hp根除失败,需采用有效的二线补救方案治疗.序贯疗法(sequential therapy)是解决上述耐药问题的补救治疗方案之一.新研究表明,与传统三联疗法相比,其优势在于提高了对克拉霉素耐药株的疗效.本研究采用10日序贯疗法补救治疗69例初次治疗失败的患者,观察该方案疗效和安全性.

氨茶碱临床应用研究进展

氨茶碱治疗支气管哮喘已有几十年的历史,其解除支气管痉挛的作用已为临床公认,对其作用机制的认识也在不断深入.近年来发现氨茶碱除了具有支气管舒张作用外,还能抗炎、免疫调节、拮抗腺苷受体、增强呼吸等,因而氨茶碱还有治疗早产儿窒息、急性肺损伤、病窦综合征等新用途.由于氨茶碱的有效血浓度和中毒血浓度较接近,用药过量很容易发生不良反应,如何规范合理用药,提高其安全系数是临床普遍关注的问题.因此,重新认识氨茶碱的药理作用和正确安全使用很有必要.

儿童睡眠障碍的初步探讨

国际精神卫生组织将2009年的世界睡眠的主题确立为"科学管理睡眠",据WHO调查,全世界有20%～25%的儿童患有睡眠障碍,在我国27%的儿童存在着不同程度的睡眠障碍.科学研究表明,如果5天不睡眠,人就会死去.对于胎儿和婴幼儿来说,完善的睡眠结构对中枢神经系统的发育和成熟有着非常重要的作用.对于学龄期和青春期儿童来说,良好的睡眠结构无疑是其学习和生活顺利进行的重要保障.鉴于对睡眠及睡眠障碍在儿童生长发育过程中重要性认识的不断深入,对儿童睡眠障碍的研究已愈来愈引起人们更多的关注.

普通感胃的对症治疗:从国外指南到国内实践

普通感冒,也可称急性上呼吸道感染,是常见的呼吸系统疾病之一.据统计,成年人每年患感冒2～3次,儿童则为5～7次.尽管普通感冒一般预后较好,且为自限性疾病,但其症状常会导致患者严重不适,临床医生也常常面临着何时以及如何给予感冒患者合理治疗等问题.

新春致礼,共抗感冒

冬去春来,不知不觉中我们已经步入新世纪第2个10年了.值此新春佳节,谨向奋斗在抗击呼吸疾病临床一线的广大医务工作者致以崇高的敬意和真诚的问候.祝愿大家在新年中身体健康,阖家幸福,工作顺利,事业有成!