中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位： 中国乡村医生
- 主办单位： 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子： 0.50
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 22-1405/R
- 国内刊号： 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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核苷(酸)类抗病毒药物治疗乙型肝炎
拉米夫定在我国已批准的治疗对象是伴有ALT升高和病毒活动复制的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者.国内外随机对照临床表明每日口服100mg可明显抑制HBVDNA水平,血清HBeAg转换率随治疗时间延长而提高(1、2、3、4年分别为17%、27%、33%、47%),且与治疗前ALT水平呈正相关.长期治疗可以减轻炎症,降低肝纤维化、肝硬化的发生率.随机对照临床试验表明本药对肝硬化患者中可降低肝功能失代偿及原发性肝癌的发生率,对失代偿期肝硬化患者能改善功能、延长生存期.口服拉米夫定联合小剂量HBIG肌肉注射可有效预防肝移植术后HBV的再感染.对于非活动性慢性HBsAg携带者或慢性乙型肝炎病人,在因其他疾病接受化疗或免疫抑制剂治疗前1周开始服用拉米夫定并持续到治疗后6周,可有效防止HBVDNA复制及肝功能异常.国外研究结果显示拉米夫定治疗儿童慢性乙型肝炎的疗效与成人相似,安全性良好.
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乙型肝炎的流行病学
世界范围HBV感染流行状况乙型肝炎呈世界性流行,据世界卫生组织统计,全世界约20亿人曾感染过HBV,其中2.5亿～3.5亿为慢性(终生)感染者,每年新近感染5千万人.
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乙型肝炎的其他治疗方法
免疫调节治疗是慢性乙肝治疗的重要手段之一,但目前尚缺乏乙肝特异性免疫治疗方法.
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干扰素对慢性乙型肝炎的治疗
干扰素-α(IFN-α)对于HBeAg阳性患者的荟萃分析表明,经干扰素-α治疗4～6个月后,治疗组和对照组HBVDNA阴转率(杂交法)分别为37%和17%;HBeAg转阴率分别为7.8%和1.8%,其疗效与基线血清ALT水平及肝组织病变程度呈正相关.有关HBeAg阴性患者的四项随机对照试验结果表明,治疗结束时的应答率为38%～90%,但12个月持久应答率仅为10%～47%(平均24%);HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者,疗程至少1年才能获得较好的疗效;
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治疗慢性乙型肝炎的相关内容
慢性乙型肝炎的治疗目标国内外研究发现,病毒水平和病人的疾病进展和远期预后直接相关.因此,慢性乙型肝炎的治疗目标应该是大限度地长期抑制或清除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及其所致的肝纤维化,延缓疾病进展,减少肝硬化、原发性肝癌及其并发症的发生,从而延长存活时间及改善生活质量.
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慢性乙肝的诊断
临床资料乙型肝炎病程超过6个月,或原有乙型肝炎或HBsAg携带史,再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常,排除其他病因者,可以诊断为慢性乙型肝炎.如肝炎发病日期不明,或虽无明确的乙型肝炎病史,但肝组织病理学检查符合慢性肝炎,或根据症状、体征、肝功能和病毒学检测以及B超检查综合分析,亦可作相应诊断.对此类患者尤其应重视乙型肝炎病家族史的调查.根据患者HBV血清学标志物检查结果、临床表现及预后的不同,可将慢性乙型肝炎分为2种:①HBeAg阳性慢性乙型肝炎(俗称乙肝"大三阳"):血清HBeAg和HBVDNA阳性,抗-Hbe阴性,血清ALT持续或反复升高.
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倍他乐克注射液治疗急性心肌梗死后顽固性室速
例1患者,女,72岁,因阵发性心前区疼痛3天,呼吸困难1天入院.入院查体:T37.0℃,R26次/分,BP110/70mmHg;呼吸略促,口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,双下肺中等量细小水泡音;心界不大,心率100次/分,律整,心音弱,无杂音;肝不大,双下肢无浮肿.急检心电图示:窦性心动过速,Ⅰ呈R型、Ⅱ呈QRS型、Ⅲ呈QS型、avR呈RSR'型、avL呈R型、avF呈QRS型、V1呈RS型、V2呈RS型、V3～V6呈RS型,Ⅱ、avF的ST段弓背向上抬高0.10～0.15mV,Ⅰ、avL、V1～V6的ST段水平下移0.05～0.25mV,T波在Ⅱ、Ⅲ、avF倒置,频发交界性早搏.
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0.5%罗哌卡因与1.5%利多卡因高位硬膜外阻滞在乳腺手术中应用比较
对比观察比较0.5%罗哌卡因与1.5%利多卡因在乳腺手术硬膜外阻滞中对感觉、运动及血流动力学的影响.结论:0.5%罗哌卡因用于乳腺手术硬膜外阻滞镇痛效果确切,感觉阻滞持续时间较1.5%利多卡因长,对运动肌力及血流动力学影响小,明显优于1.5%利多卡因.
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肺内圆形病变49例的X线分析
临床资料本组病例49例,年龄19～65岁.结核瘤为肺野内圆形病变多的一种.本组20例圆形病灶,年龄19～46岁,病灶皆位于中上肺野.圆形病灶多在1.5～3.0cm,边缘多数清晰光滑;密度高,有2例边缘不整,毛糙、模糊、轮廓不规则,周围有卫星病灶,并有较浅的分叶;5例边缘呈弧形钙化;3例呈成层的环形钙化;6例呈密集的斑点状钙化,形态多呈圆形或椭圆形.圆形阴影密度高,可密度不均匀.20例圆形灶皆可见索条状阴影与肺门相连,其中8例有支气管引流征,即圆形病灶引向肺门之两条平形线状阴影,内有密度减低之透亮带.空洞呈类圆形,内壁较光滑,周围可见结核病灶;1例呈裂隙样空洞,偏于肺门侧.16例动态观察,10余年病灶大小变化不明显.
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洛赛克与阿莫西林、甲硝唑联合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床观察
洛赛克有较强抑制胃酸分泌作用,对胃蛋白酶分泌也有轻度或中度抑制作用,利于黏膜的修复,用于治疗消化性溃疡疗效显著[1].1998年1月～2003年3月本院应用洛赛克和阿莫西林、甲硝唑联合治疗对比单用洛赛克治疗活动性消化性溃疡,现将患者治疗后溃疡的愈合、HP(幽门螺杆菌)的变化及胃黏膜炎症减轻情况总结报告如下.
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低分子肝素治疗不稳定型心绞痛32例疗效分析
目的:评价低分子肝素治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效.方法:选择住院的UAP患者62例,随机分为两组,治疗组32例,对照组30例.对照组常规给予硝酸酯类、阿斯匹林、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物治疗;治疗组在常规治疗的基础上给予低分子肝素.观察用药前后心绞痛发作次数、持续时间、心电图变化.同时观察药物不良反应.结果:①治疗组心绞痛症状疗效:显效2 3例,有效6例,无效3例,显效率71.9%,总有效率90.6%;对照组显效14例,有效6例,无效1 0例,显效率46.7%,总有效率66.7%,两组比较,差异有显著性(P＜0.05).②两组心电图疗效:治疗组显效18例,有效9例,无效5例,显效率56.3%,总有效率84.4%;对照组显效8例,有效10例,无效12例,显效率26.7%,总有效率60.0%,两组比较,差异有显著性(P＜0.05).结论:在常规治疗的基础上应用低分子肝素治疗不稳定型心绞痛,疗效满意,临床使用方便安全,不良反应少,值得进一步推广.
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卡托普利在扩张型心肌病重度心力衰竭患者中的应用体会
对比观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在治疗扩张型心肌病重度心力衰竭中的作用.结论:在扩张型心肌病重度心衰的治疗中,加用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利,能提高疗效及缩短治疗时间,且简单易行.
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社区糖尿病肾病的防治
糖尿病肾病是1、2型糖尿病发生终末期肾衰的主要原因.糖尿病性肾病是糖尿病的一种严重并发症,主要为肾血管病变,可累及微血管和大血管,前者使肾小球硬化,而后者引起肾动脉、肾小动脉硬化.糖尿病肾病的发生与其他慢性并发症一样,是多种因素综合作用所致.包括血糖控制不佳、生化改变、摄入过量的蛋白质、高血压、脂肪代谢异常、肾脏血流动力学异常、结构异常及吸烟等.
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射频消融治疗快速性心律失常复发原因分析
目的:探讨在射频消融时造成复发的因素.方法:在120例的射频消融中,均常规进行心内电生理检查,采用分级递增刺激和程序刺激,判断心律失常的类型.结果:B型预激23例、A型预激9例、AVNRT46例、AVRT33例、AT3例、室速及室早6例.其中复发6例,B型预激4例,隐逆旁道1例,频发室性早博1例,并发Ⅲ度传导阻滞1例.结论:射频消融治疗快速心律失常是安全有效的治疗方法,但有一定的复发率及并发症.
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痢特灵治疗口腔溃疡80例效果观察
口腔溃疡病为口腔黏膜常见病、多发病,临床上常引起局部疼痛,影响饮食、工作、学习,在高校师生中发病率较高,复发率也高.治疗方法多种,如应用抗生素、维生素、免疫方法、局部涂药等.我院卫生所门诊从2004年6月～2005年6月,单独应用痢特灵片口服治疗口腔溃疡80例,取得了显著效果,现报告如下.
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以急性泪囊炎为首发表现的上颌窦癌1例
临床资料患者,男,65岁,因右眼泪囊区红痛、溢脓5天,以急性泪囊炎入院.右眼视力5.2,右眼泪囊区红肿、压痛、中央部溃破,有脓性分泌物,挤压后有脓性分泌物自泪小点溢出.
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输尿管乳头状瘤1例报告
原发性输尿管肿瘤较少见,良性肿瘤更少见.我院经手术、病理证实1例,现报告如下.
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以晕厥为首发症状的肺动脉栓塞1例报告
肺动脉栓塞(PE)发病率在心血管疾病中位居第3位,仅次于冠心病及高血压.PE病人中以晕厥为主要首发症状者占10%.因此,对不明原因晕厥的病人应警惕PE的可能.现将以晕厥为主要症状的PE1例,报告如下.
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稳可信--层析纯化万古霉素
据美国医院感染监测系统(NNIS)报告,手术部位感染是第3位常见的医院感染,占住院病人所有医院感染的14%～16%.由此可见,控制感染对于手术成功是至关重要的.
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静滴环丙沙星致帕金森氏综合征1例
临床资料患者,男,43岁,因"头部及四肢不自主震颤2天"于2004年6月7日入院.患者入院前4天因尿路感染在当地诊所静滴环丙沙星0.4g/日,共用药2天.
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小儿有机磷中毒误诊为气管异物5例分析
目的:分析有机磷中毒误诊为气管异物的原因,增强对这两种疾病的认识,降低误诊率.方法:报告5例误诊病例,对其误诊原因进行分析.结果:有机磷中毒误诊为气管异物的主要原因有:①病史采集不详细;②体格检查不全面;③诊断思路不开阔;④医生对有机磷中毒和气管异物认识不足.结论:应全面详细地询问病史,进行全面细致的体格检查,强调耳鼻喉科、小儿科、急诊科3个科室医生的相互协调及配合,取长补短,及时诊断和正确治疗.
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急性心肌梗死误诊为消化系统疾病原因分析
腹痛是临床常见症状,以消化系统疾病多见,但以右上腹疼痛为主要表现的冠状动脉痉挛性急性心肌梗死(AMI)并不多见,亦未引起临床重视,容易误诊.现将8例误诊病例报告如下.
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双管齐下谋求发展
中央电视台第二套节目正在播出与卫生部合作的"飓风行动--打击非法行医"专题节目,很多问题发人深省.在国务院研究机构对中国医疗改革的评价与建议中这些刺眼的论断和数据面前,中国20多年来进行的医疗体制改革的探索,被一句"公平与宏观效率低下"的结论定性为"不成功".由此也引发了多年来剧烈的一场全民激辩.然而在人们热烈讨论医改问题的时候,另一个严重的问题同样不容忽视,那就是非法行医.非法行医的存在严重阻碍了社区卫生服务的发展,社区卫生服务得不到发展又给非法行医提供了滋生的土壤.这一矛盾困扰着社区卫生服务的发展.
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中国医师自律维权行动特约稿医生的执业风险
近一个时期,"医疗行业是高风险行业"的说法不再为人们所陌生.医生的执业风险确实存在,这是由临床医学的特点和医患冲突的严峻局面造成的.临床医疗工作具有特殊的引起就诊人人身损害的探索性和危险性.对此,应从以下几个方面来认识.
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社区卫生服务发展探讨(三)社区卫生服务可否政府买单?
承担众多基层、基础公共卫生服务的社区医院,在众多从业机构和人员的努力下,社区卫生服务机构走出了一条特色之路,受到居民的普遍欢迎.但社区卫生服务中心在建设过程中由于政府投入不足,给我们社区卫生服务机构的工作者带来了很多困惑.社区卫生服务机构的路该怎样走?国家将如何发展社区卫生服务?近几日有媒体报道,卫生部正会同相关部委制定医改新方案.在这种背景下,国庆期间我们采访了有关城市社区卫生服务方面的专家,他们也向我们透露了我国城市社区卫生服务机构改革的方向:政府买单.
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为了明天更美好 --"首居中国社区医药高峰论坛"成功举行
由中国医师协会主办,卫生部全科医学培训中心、中国医师协会全科医师分会协办,<中国社区医师>杂志社承办的"社区卫生服务中国行"之"首届中国社区医药高峰论坛"于10月14日在北京召开.此次活动旨在为专家、领导、企业精英、社区卫生服务中心的负责人提供交流的平台,一起为社区卫生事业的发展,人才的培养出谋划策,同时一起分享<中国社区医师>创刊20周年的美好时刻.
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仙人掌外敷配合针刺治疗急性乳腺炎48例疗效观察
笔者1998年10月～2004年10月运用仙人掌外敷配合针刺治疗急性乳腺炎(未化脓)48例,疗效满意,现报告如下.
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复方三金排石汤配合体外冲击波碎石术治疗上尿路结石78例
2003年2月～2004年12月,我们在体外冲击波碎石后,以口服复方三金排石汤治疗上尿路结石78例,取得较好疗效,现报告如下.
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救藿姜汁合剂对顽固性呃逆临床治验观察
笔者从事临床工作多年,一次偶然的机会,肝病科医生向我询问,称其连续收治了几名肝癌病人,已到后期.近日几个病人相继出现呃逆症状,严重者10分钟左右就会出现1次,呃声连连,响声震耳,病人十分痛苦,近邻患者叫苦不迭.虽用中西医结合多方法治疗不效,问我是否有法可治.我遂把平时一治呃逆验方告诉他,经30多例不同原因引起的不同程度的呃逆患者试用,屡屡生效,现报告如下.
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大蒜匀浆治疗真菌性肠炎29例临床观察
2002～2004年,我们使用大蒜匀浆治疗真菌性肠炎29例,疗效满意,现报告如下.
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半夏白术天麻汤治疗梅尼埃病64例疗效观察
2002年以来,我们采用半夏白术天麻汤治疗梅尼埃病64例,取得较好疗效,现报告如下.
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应用清瘟败毒饮加减治疗重症流感124例
笔者在30多年的临床实践中,应用清瘟败毒饮加减治疗重症流感124例,疗效满意,现报告如下.
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大黄特殊炮制法治疗慢性阑尾炎31例
近年来,笔者用经过特殊炮制的大黄治疗慢性阑尾炎效果颇佳,现将完整病例31例,报告如下.
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自拟通脉汤为主治疗雷诺综合征39例
雷诺综合征以发作性指(趾)缺血为特征,常在受凉或触摸冷凉物体时发作,有时情绪激动也可诱发.典型的Raynaud现象发作时1个或数个指(趾)由白变紫变红,随后转暖.皮肤呈白色或紫色时,患者常有局部发冷、麻木或感觉异常,且常伴搏动性疼痛.本病分为原发性与继发性,可继发于结缔组织病、阻塞性动脉疾病、原发性高血压、神经系统疾病等.我们所治疗病例均排除了以上疾病.因现代医学对本病尚无特异性药物治疗,我们采用中药治疗雷诺综合征39例,疗效满意,现报告如下.
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单味生甘草治疗过敏性紫癜41例报告
我院于2002年1月～2004年10月应用单味生甘草治疗过敏性紫癜41例,获得满意效果,现报告如下.
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乏力、头晕、面色苍白3个月
病历摘要患者,男,61岁,已婚,靖宇县人.因乏力、头晕、食欲不振、面色渐苍白3个月入院.于3个月前无明显诱因,感觉疲乏困倦,软弱无力,时有头晕、头痛,偶有发热,体温波动于37.0℃～37.5℃,可自行消退,伴有食欲不振,有时腹胀.近1个月,面色苍白逐渐加重,体力较前减弱,活动后心慌气促.体重明显减轻大约4kg左右.无血尿及黑便,既往6年前曾患痔疮,便中时有少许鲜血,但近2～3年已痊愈.
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临床执业助理医师全真模拟试卷
第一部分一、病史采集试题简要病史:男性,49岁,上腹隐痛伴消瘦7个月,既往有"胃溃疡"病史.作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上简要病史,请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上.
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石志超教授治疗肾炎血尿经验
例1患者,男,15岁,学生,2002年6月12日初诊.患者于3个月前患急性扁桃体炎,经抗炎治疗好转,继而出现两眼睑肿如卧蚕,四肢浮肿,小便短赤.于中心医院化验尿常规显示:尿蛋白(+),尿潜血(+++),红细胞8～12/HP,白细胞3～5/HP,颗粒管型0～3/HP.确诊为急性肾小球肾炎,经过西药治疗,浮肿有所减退,但尿常规检查无任何改善而求诊于中医.来诊时全身浮肿,以眼睑及双下肢为甚,倦怠乏力,腰膝酸软,小便短赤,舌淡,苔薄白,脉沉滑缓.
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儿童营养促进基本知识
编者按众所周知,儿童的合理喂养是关乎其一生健康的大事,更是关乎全民族身体素质提高的大事.然而,我国儿童的营养状况并不理想,这在很大程度上是源于以往国民和医师对儿科营养学的了解和重视程度不够,部分儿科营养学的观念和知识有待更新.有鉴于此,中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员、亚洲儿科营养联盟主席、全国儿童营养喂养协作组组长丁宗一教授等几位长期致力于儿科营养学研究和临床实践的专家新近完成了"中国儿童营养喂养指南".专家们也深知广大社区医师对于推动儿童合理喂养具有举足轻重的作用,因此决定在本刊对该指南的精彩内容进行第一时间的连续介绍.介绍儿童的合理喂养从表面上看似乎只是对生活常识的科普宣传,部分读者可能会认为自己作为一名医生,没必要去读这样的文章,然而事实是否如此呢?您是否真的对儿童的合理喂养已经"知其然,亦知其所以然"了呢?您不妨暂读一番再下结论不迟.
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形形色色的抑郁症
随着生活质量的提高及心理卫生知识的普及,心理咨询已为越来越多的人们所接受.其中影响较大的抑郁症更为人们所关注.因为近年的医学研究表明,大约有70%～80%左右的所谓"神经衰弱"的病人(常见的症状是头痛、失眠、头晕、记忆力衰退或丧失、焦虑、虚弱和精力丧失),原本就是抑郁症.抑郁症是指以情绪低落为主要临床特征的一类心理障碍及精神疾病.轻者情绪低落、忧心忡忡、愁眉苦脸、唉声叹气,重者悲观绝望、自责自罪、消极想死或有自杀行为.
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社区内心肺复苏术的实施
患者,男,56岁.到河边钓鱼,遇到大雨,返家时没有将钓鱼竿收回短缩,刚一进村,因鱼竿稍碰到高架电线,当场被电击倒在地.村民发现,呼叫医生赶往现场.检查证实:意识消失、呼吸停止、颈动脉搏动消失,立即行复苏术.
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奇脉
某日,一名28岁未婚女性,由家人伴随坐马车30余里,来到卫生院看病.主诉近10天开始,感冒后出现胸闷、气短,活动后尤其明显.未经任何检查、治疗,近2天加重,影响日常活动.检查:体温正常,心率94次/分,血压120/88mmHg.呼吸略见短促,口唇、肢端未见发绀.肺听诊正常,心脏听诊除心率较快外,心音较弱.腹部检查未见异常.
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