中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位: 中国乡村医生
- 主办单位: 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子: 0.50
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 22-1405/R
- 国内刊号: 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脊髓电刺激疗法的发展和展望
脊髓电刺激疗法(SCS)是将电极植入脊柱椎管内硬膜外腔,经造影证实其确切位置后,在神经通路上制造电场以产生感觉异常区域,以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疾病的方法.现在认为,SCS的镇痛机制主要有以下几个方面:①刺激脊髓后索产生的逆行性冲动和顺行性痛觉冲动发生冲突;②脊髓后索的逆行性冲动激活了脊髓后角的闸门控制系统,使疼痛冲动不能上传;③刺激脊髓后索的上行冲动在丘脑、皮层产生干扰作用;④高级中枢下行抑制通路的激活;⑤内源性镇痛物质的参与.
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疼痛问题的现状
据不完全统计,目前世界疼痛的发病率大约为35%~45%,老年人的发病率较高,约为75%~90%.美国的调查显示:偏头痛的发病人数由1989年的2360万人上升为2001年的2800万人,90%以上的人经历过至少1次头痛,头痛延误的工作时间约1亿5千万日,造成的直接和间接经济损失达170亿美元.不仅如此,遵医嘱服药者只占24%;56.9%的患者在药房自购药;85%的患者对医院的治疗失去信心.
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急性疼痛与慢性疼痛
急性和慢性疼痛的定义急性疼痛是一群复杂而不愉快的感受,知觉和情感上的体验,伴有自主的、心理的和行为的反应.疼痛的作用①疼痛能防止有害运动,起保护作用;先天性无痛症患者的预期寿命比较短;②能启动复杂的体液反应,早期有助于急性疾病和损伤时保持稳态;但如果变化过度或过分延长,将增加患者患病率和死亡率;③提醒患者需要医疗帮助,利于诊断和鉴别诊断.因此,急性疼痛具有积极的生物学作用.
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疼痛理论的变迁
19世纪,解剖学和生理学的发展,带动了感觉和疼痛理论的发展.1826年,Johannes Muller提出了来自于外周感觉器官感受刺激并将痛觉传导到中枢的理论,从而为疼痛的专一理论和集中理论奠定了基础;1858年,Schiff提出了专一理论,认为疼痛和触觉通过不同的传导途径独立传导;1874年,Erd提出了集中理论,认为任何刺激只要达到足够的强度都会引起疼痛;1934年,Nafe提出皮肤感觉是由神经冲动的特定类型而不是单个的路径所决定的;1943年,Livingston根据某些特异神经机制试图解释疼痛的累加现象;1955年,Weddell和Sinchlair在Nafe理论的基础上进一步提出了模型理论,他们认为所有的神经末梢都是相似的,只是支配毛囊的神经细胞不同,痛觉是由非特异性感受器接受刺激而产生的一种感觉;1965年,Melzack和Wall提出了疼痛的"闸门"理论,开创了疼痛医学发展的新时期,这种理论几经修订,至今仍然广泛应用于临床,以解释某些"疼痛症状"和对某些止痛方法的机制进行解释和研究.
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恶性肿瘤晚期疼痛的姑息治疗
姑息治疗被世界卫生组织(WHO)列为肿瘤防治的四大重点工作之一.它的定义是"对经治疗无效的患者的积极全面的医疗照顾,对疼痛、其他症状、心理、精神和社会问题的控制,其目的是使患者和家属获得佳生存质量"[1].
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长期超量服用维生素E致顽固性高血压1例
很多人把维生素作为保健品服用,认为这样可以防病强身,而且吃得越多越好.但是超量服用维生素可导致不良后果.笔者曾诊治1例因长期超量服用维生素E导致顽固性高血压的患者,现报告如下.
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临床应用抗感染药物的基本原则
目前,临床抗感染药物的应用十分广泛,因滥用抗感染药物而引起的耐药问题日益严重.如何有针对性地制定用药方案,从而安全、有效、经济地应用抗感染药物,是临床医生面临的一个重要课题.笔者将主要介绍抗感染药物临床使用的基本原则.
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心房颤动的治疗及临床用药问答(1)
国际上如何对房颤进行分类2003年,欧洲心血管病学会心律失常工作组(WGA-ESC)和北美起搏和电生理学会(NASPE)联合组织了一个研究小组,对房颤的命名和分类达成了共识.研究小组建议采用临床分类方法,将房颤分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤及永久性房颤,具体定义如下:
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麝香保心丸早期、长期干预对动脉粥样硬化病变的影响
近年来的研究普遍认为,动脉粥样硬化(AS)是一个以血管内皮细胞(VEC)损伤为基础、以脂质浸润和血管壁炎症为特征的病理过程.内皮细胞可在多种致病因子的作用下受到损伤,启动炎症反应,血液中的脂质进入血管内膜后,导致炎性细胞聚集,吞噬脂质成为泡沫细胞,并坏死形成粥样斑块的脂质核心.炎症反应又引起成纤维细胞、平滑肌细胞的增生,使得动脉壁变厚,管腔狭窄.血管内皮损伤、脂质浸润和血管壁炎症在健康的血管也会发生,但在自身修复机制的作用下,不致产生动脉粥样硬化,当损伤-修复平衡被打破后,开始向动脉粥样硬化发展,即在病理上所见的动脉脂纹-纤维斑块-粥样斑块-斑块并发症(破裂、蚀损、钙化等).冠状动脉粥样硬化病变可在临床上逐渐或突然出现心肌缺血症状.
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原发性闭角型青光眼的药物治疗
青光眼的流行病学概况青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为主要特征的眼病.在世界范围内,约有500多万青光眼盲人,因此青光眼是极为重要的致盲原因.根据新资料推算,我国约有900多万成人患有青光眼,约有170万青光眼所致的盲人.流行病学研究发现,我国50岁以上人群中原发性青光眼的患病率是2.07%,多数为闭角型青光眼.与其他致盲眼病不同,青光眼致盲是不可逆的,严重危害人们的健康.但如果能够早期发现并合理治疗,大多数青光眼患者可以终生保存视功能,从而避免失明.
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浅部念珠菌病的药物治疗
浅部念珠菌病是由念珠菌属引起的原发或继发感染,可以侵犯皮肤、黏膜和甲.临床分为皮肤及甲念珠菌病、口腔念珠菌病、生殖器念珠菌病.直接镜检如查到大量假菌丝,说明念珠菌处于致病态.
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山药蛋外敷治疗输液引起的液体外渗
静脉输液引起的外渗,在临床上较为常见,常采用湿热敷,但操作繁琐,显效较慢,且易引起烫伤.
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解毒烧伤膏的抗菌作用研究
材料与方法实验用药解毒烧伤膏(广东皮宝制药有限公司生产,国药准字Z20030117,产品批号20040701);聚维铜碘软膏(广东白云山中药厂生产,国药准字H44024098,产品批号04032008);京万红软膏(天津达仁堂制药二厂生产,国药准字Z12020440,产品批号203316);湿润烧伤膏(北京光明中医烧伤创疡研究所美宝烧伤膏制药厂生产,国药准字Z2000004,产品批号20040401).
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灯盏花素治疗椎-基底动脉供血不足的疗效观察
方法:将100例椎-基底动脉供血不足患者随机分为两组.治疗组50例,给予灯盏花素和培他啶、维脑路通;对照组50例,仅给予培他啶和维脑路通.疗程7天,观察并比较两组患者的临床疗效.结果:治疗组的总有效率显著高于对照组(P<0.05),证明灯盏花素治疗椎-基底动脉供血不足有较好疗效.
关键词: 灯盏花素 椎-基底动脉供血不足 -
万乃洛韦配合中药外敷治疗带状疱疹46例疗效观察
目的:评价万乃洛韦口服与中药外敷联合治疗带状疱疹的疗效.方法:76例中带状疱疹患者随机分两组,治疗组予万乃洛韦口服与中药外敷,对照组单纯予万乃洛韦口服,两组疗程为10天.结果:治疗组显效97.83%,对照组显效90%,两组疗效比较差异有显著性(P<0.05).患者各项症状、体征消退时间比较,治疗组明显缩短治疗时间.万乃洛韦口服与中药外敷组不良反应率为6.5%,单纯万乃洛韦口服组为6.7%,两组比较差异无显著性(P>0.05).结论:万乃洛韦口服与中药外敷联合治疗带状疱疹安全、速效.
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生脉注射液联合心先安治疗老年难治性心力衰竭临床观察
人口老龄化,使慢性充血性心力衰竭的发病率及死亡率逐年增高.难治性心力衰竭是各种心脏病的终末阶段,治疗反应差.我们在常规治疗的基础上,应用生脉注射液联合心先安治疗老年难治性心力衰竭46例,疗效满意,现报告如下.
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四磨汤和思密达治疗新生儿黄疸疗效观察
2001年以来,我们应用四磨汤和思密达治疗新生儿黄疸,疗效满意,现报告如下.
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凤仙散外敷治疗输液后静脉炎及肌注后硬结126例
1996~2006年,笔者用凤仙散外敷治疗输液后静脉炎及肌注后硬结126例,疗效满意,现报告如下.
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养血清脑颗粒加尼莫地平治疗血管性头痛的疗效观察
血管性头痛临床常见,我们用养血清脑颗粒加尼莫地平治疗血管性头痛取得一定的疗效,现报告如下.
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右侧腹腔内隐睾急性坏死误诊为阑尾炎1例
临床资料患者,男,39岁,因"持续性右下腹疼痛4天"入院.入院时查体:T38.5℃,BP110/80mmHg,P90次/分,R20次/分;急性痛苦病容,心肺正常,腹平软,右下腹压痛,反跳痛,肌紧张,肠鸣音减弱;腰大肌实验阳性.既往体健,生有一子.辅助检查:WBC19.3×109/L.入院诊断考虑为;急性阑尾炎.给予术前准备后在持硬麻下行阑尾切除术.取右下腹麦氏切口.术中见;阑尾无明显异常,回盲部下方一椭圆形实质性包块,大小约3cm×2cm×2cm,呈黑褐色,表面覆有脓苔,与盲肠及大网膜广泛粘连.给予分离粘连,切除包块,送病理检查.病理检查提示该包块为睾丸组织.术后给予抗生素预防感染,补液等治疗.住院一周痊愈出院.术后查体见右侧阴囊内空虚无睾丸.术后诊断:右侧腹腔内隐睾急性坏死.
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小儿急性菌痢临床治疗及疗效观察
1993年5月~1995年9月我们选用磷霉素钙治疗小儿急性菌痢102例,疗效满意,现报告如下.
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急性脑卒中偏瘫的早期康复训练50例临床分析
目的:探讨早期康复治疗对急性脑卒中患者肢体运动功能、语言功能及心理方面的影响.方法:选择急性脑卒中患者100例,随机分为两组.康复组按常规治疗和护理,在生命体征稳定以后即进行康复护理及心理护理;对照组进行常规护理和随意自我锻炼.两组治疗4周后进行比较.结果:康复组的肌力明显较对照组提高.结论:急性脑卒中患者采取早期康复治疗可明显提高肢体的运动功能,并能加快心理康复.
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下肢现代截肢及其社区康复22例临床体会
目的:普及和推广现代截肢及康复技术,大限度地保留残肢代偿功能,以提高截肢患者的生活质量.方法:截肢患者22例,由创伤所致19例;其中男16例,女6例;平均年龄28岁;髋离断1例,大腿截肢6例,小腿截肢11例,赛姆截肢4例,共计2 3个截肢.采用传统与现代截肢方法者分别为17例和5例,后者接受康复治疗.结果:传统截肢方法且未接受康复治疗者,残肢功能均为50分以下.采用现代截肢方法并接受康复治疗者,残肢功能均为90分以上,基本满足日常生活、劳动的需要.结论:现代截肢方法显著优于传统方法.重视现代截肢的理论和技术,积极进行术后的康复工作,是非常必要的.
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国产生长抑素与善宁治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的对比研究
目的:对国产生长抑素和善宁治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效进行比较.方法:将57例肝硬化EGVB病人随机分成两组.治疗纽给予国产生长抑素,先以250μg静脉注射后,250μg/小时持续静脉泵入5天;而对照组给予善宁100 μ g1次后,以25μg/小时持续静脉泵入5天.结果:治疗组和对照纽的72小时止血率、止血时间、再出血率、死亡率分别为80.64%、12±1.5小时、25.81%、6.45%和84.61%、12±8.1小时、2 3.08%、3.85%.结论:国产生长抑素和善宁在治疗肝硬化EGVB方面疗效相似.
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神经根阻滞注射疗法治疗瘙痒性皮肤病的临床观察
目的:观察应用神经根阻滞注射疗法治疗瘙痒性皮肤病的效果.方法:将186例瘙痒性皮肤病患者随机分为两组.对照组90例,口服抗组织胺药,外用糖皮质激素类药.治疗组96例,采用神经根阻滞注射疗法,同时口服抗组织胺药,外用糖皮质激素类药.结果:对照组疗效优良率为54.44%;治疗组疗效优良率为86.54%.治疗组疗效显著优于对照组(P<0.01).结论:神经根阻滞注射疗法治疗瘙痒性皮肤病,具有疗效好、操作简单、安全的优点,是辅助治疗瘙痒性皮肤病的良好方法.
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914例乳头溢液患者回顾分析报告
目的:探讨乳头溢液的临床诊治方法.方法:对914例乳头溢液患者的诊治进行回顾性分析,并结合文献总结探讨.结果:914例患者中,血性98例,浆液性707例,浆液血性42例,水样65例,乳汁样2例;行乳管内视镜检查:乳腺导管炎及导管扩张736例,乳头状瘤139例,乳头状瘤病28例,导管癌11例;对提示为隆起性或占位性病变的患者125例行手术及病理检查:乳头状瘤符合率83.7%,乳头状瘤病符合率88.2%,导管癌符合率100%.结论:以乳头溢液为主诉的患者良性疾病常见,导管内视镜检查对相关乳腺疾病的诊断有重要作用,但后诊断必须依赖手术病理检查.
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左半身疼痛3个月,加重伴双下肢乏力1周
病历摘要患者,女,68岁.主因"间断左半身疼痛3个月,加重伴双下肢乏力1周",于2005年5月24日被收入神经内科病房.
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农村用药安全,责任到位了吗
齐齐哈尔第二制药厂制假事件引发了全社会的强烈关注,卫生行政和药监部门发出了前所未有的严厉禁令.此事让我们引起的思考已不仅仅限于制药厂的制假问题,而是整个社会的用药安全,涉及民生的大问题.近我们也经常接到热心读者的来信和来电,反映农村的药品问题.他们大都本着对农民负责的态度反映了自身存在的一些不足和药品市场存在的不少问题.本期我们就以农村用药为题形成文字,看看您在平时的工作中是否也遇到过同样的问题.看看这些问题该由谁承担责任,该怎么解决.
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周炳文治疗小儿腹泻验方
周炳文,男,1916年2月生,江西省吉安县人.江西吉安地区人民医院中医科主任,主任医师,精于内妇儿科.从事中医业务60余年,接治病人百万人次中,屡起疑难沉疴,活人无算.在各级医学杂志书报发表医论和临床报道50余篇.倡"运脾转枢"论点,对脾胃学说有独到见解,运用于临床,著<周炳文临床经验集>,为全国首批(五百名)名老中医药专家继承学术经验导师之一.
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高脂血症的中医辨证
患者,男,35岁,干部,2005年4月20日初诊.患者在单位体检时发现脂肪肝伴高脂血症.彩色B超报告:肝内光点增强而细密,未见明显异常回声,肝静脉走向尚清楚.超声提示:脂肪肝(中度).
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推拿手法运用的准确性、安全性评价
近年来,人们从事各种静态姿势工作的机会大大增多,时间日趋延长,使得人体脊柱及其软组织经常处于一种过度牵张、扭曲的不良状态,较早地出现了脊柱退行性病变的一系列临床症状.由于推拿疗法具有操作简便、疗效显著、适应证广泛、不良反应少等特点,越来越多的人选择推拿疗法来治疗上述疾病.
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浅谈心理防御机制理论
心理防御机制是初由西格蒙德·弗洛伊德提出,后经他的女儿安娜·弗洛伊德进行了系统研究后逐渐成熟的理论.
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忍辱负重的前行者们
6月24日在北京的中国政协礼堂召开了一场由中国医师协会主办的专题会议--中国县市医院发展论坛.会上,中国医师协会会长、原卫生部副部长殷大奎的一句话让不少县市级医院的院长们感慨良久.他这样说:"长期以来我们国家的县市级医院的发展一直是在国家投入不足、医疗资源匮乏、医疗人才短缺以及舆论压力一边倒的状况下忍辱负重地前行着……"
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奇脉——内科急症的重要意义
典型病例患者,男,36岁,10天前感冒,4天前出现急性心前区疼痛,并放射到颈部.深呼吸时加重,前倾位时减轻.同时出现明显呼吸困难.体格检查:病人取前倾坐位,面色苍白,轻度发绀,烦躁不安,大汗淋漓;T38.2℃,P128次/分, R32次/分,BP108/72mmHg;头部检查未见异常,颈静脉怒张,两侧胸部对称,未见心尖搏动;心浊音界向两侧扩大,心音轻而远,左肺下野呼吸音减弱;腹部略膨胀,肝大,位于锁骨中线肋下缘3cm,移动性浊音(±);双下肢浮肿.
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以社区卫生服务为基础的城市医疗救助——沈阳市社区卫生服务发展特色
沈阳市是国家的老工业基地,所以沈阳的一个特点是下岗工人较多,贫困人口比例高,据政府提供的数据显示,全市共有城市低保人员16.76万.群众看病难、看病贵问题比较突出.
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乡村医疗纠纷日渐凸显
近年来,以诉讼方式解决医疗纠纷的案件增加,涉及乡村医生的医疗损害赔偿案增加尤为明显,并且患方索赔金额也越来越高.以四川省泸县法院为例,现在每年审理医疗损害赔偿纠纷案件50多件,其中起诉乡村医生的医疗纠纷案已占20%左右.乡村医疗纠纷诉讼案增多的原因如下.
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