以晕厥为主诉诊断为体位性低血压的病例分析

病历摘要患者,男,71岁,主诉"一过性意识丧失3分钟".下午乘地铁到站站起后感头晕,下车时眼前发黑,随即意识丧失,并摔伤头部,约3分钟后自行恢复意识.无头痛、抽搐、视物旋转、恶心、呕吐、二便失禁及肢体感觉运动异常,无胸闷、胸痛,无咳嗽、咯血、呼吸困难,无心悸、大汗及饥饿感.近日无腹泻,进食、二便正常.既往史高血压3级(极高危组)16年,近3年坚持服替米沙坦40 mg/日,苯磺酸氨氯地平5 mg/日,血压控制在120～130/70～ 80mmHg,1周来自测血压150/80mm Hg,2天前将替米沙坦加至80 mg/日.

高血压患者降压同时应避免体位性低血压

高血压是老年常见疾病,可显著增加脑中风、冠心病等心血管疾病风险.体位性低血压亦显著增加心脑血管病风险,而高血压和应用降压药物可增加体位性低血压发病风险.随着社会老龄化、高血压患病率和服用降压药物治疗者的增加,临床中老年高血压尤其是单纯收缩期高血压合并体位性低血压者越来越常见.如何在控制血压、预防心脑血管不良事件的同时又能避免发生体位性低血压导致的晕厥、跌倒摔伤等不良事件,是临床医生经常面对的困惑和挑战.高血压患者的体位性低血压发生率明显高于正常人群,约13.4％～ 32.1％,而体位性低血压常与卧位高血压并存.

老年体位性低血压非药物治疗应贯穿始终

近年大规模人群流行病学研究发现,体位性低血压的发病率随着年龄增长而增加,老年人群患病率4％～33％不等.体位性低血压是心血管事件包括脑中风、冠心病、心肌梗死、心血管死亡和全因死亡的独立危险因素,控制体位性低血压有助于降低以上疾病的发病率.非药物治疗对患者进行健康教育,使其在日常生活中加强自我保健.评估患者先前用药情况 注意可能导致或加重体位性低血压的药物,减量或停用可能诱发体位性低血压的药物.服药时取坐位,以防引起体位性低血压.

急性上呼吸道感染选择抗感染药物的经验

急性上呼吸道感染(上感)是鼻、咽、喉急性炎症的统称,其病原体约70％～80％由病毒引起,20％ ～ 30％由细菌或非典型病原体(如支原体)引起.对于急性上感患者是否应该给予抗感染治疗,选择哪种抗感染药物,是门诊医师经常遇到的问题.目前尚未建立针对上感的用药指南,在此谈一点儿个人的经验和体会,仅供参考.区分单纯病毒感染还是合并细菌感染急性上感患者大多数表现为单纯病毒感染,但部分患者初起为病毒感染,数天后症状无好转或加重,表现为合并细菌感染,少数患者直接由细菌感染引起.分析下列因素有助于上述病情的判断.

小活络丹临床新用

现代应用肩周炎 用小活络丸治疗肩周炎患者效果显著.3次/日,6粒/次,一般连服1周即愈.证属寒湿痹阻经络者效佳.十二指肠壅积症用本品治疗十二指肠壅积症,口服1丸/次,3次/日,4天后疼痛大减,再改服2次/日,连服3天,并同时服用补中益气药等.风湿性关节炎处方:制川乌、制草乌、制天南星各8g,地龙10g,乳香、没药各9g.加减:如偏风胜者,加秦艽、防风;好发于上肢者,加桂枝、独活;如发于下肢者加牛膝;腰痛甚者,加杜仲、续断;疼痛甚者白芍可用50～100g;偏湿胜者,加薏苡仁、苍术.用法:将上药水煎2次后合并药液,分2～3次内服,1剂/日.

基层医生务必理性运用毒性中药

前不久,笔者接诊一位因服用卫生院中医师处方的治疗类风湿关节炎的中药汤剂2个月后,出现颜面苍白、气短无力、逐渐消瘦、纳差等严重贫血征兆的患者.当时,接诊的第一印象感觉患者可能得了严重的血液系统疾病,让其到上级医院确诊,结果被疑为药物中毒反应,细问病史得知,她连续服用的处方中都有附片、川乌之类药物.正确认识中药的毒性中医所称的毒性药品与现代医学有些出入,在《素问》中就有"大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九"的记载.意思就是说,任何药品治疗疾病都要根据患者疗效反应适可而止,即便是没有毒性的药品也要"十去其九",达到90％的症状消退就应该停药.

警惕药物相互作用的“雷区”

所谓"药物相互作用"是同时或相隔一定时间内使用≥2种药物时,药物之间所发生的相互影响.药物相互作用的结果通常是药物效应增强或减弱,药物毒性作用改变.每一种药物都与其他某种药物存在相互作用,但只有部分具有临床重要意义.合理处方并教育患者科学服药是减少药物相互作用的基础.以下就基层常用药物之间的不良相互作用做出总结.氟喹诺酮类药物常用的药物有盐酸莫西沙星、左氧氟沙星、乳酸环丙沙星.

通心络胶囊联合西药治疗心绞痛的疗效分析

病历摘要患者,女,83岁.因"心前区疼痛、不适10分钟"求治.患者于2010年10月20日8时许活动后出现心前区不适,伴胸闷、心慌,并向左肩部及后背放射疼痛,在家自服速效救心丸8粒,休息10分钟后症状改善不明显,遂来我所求治.既往史冠心病、高血压病、高脂血症等病史,一直规律服药,也有类似发作病史,3～4次/月,每次经休息、吸氧、服用速效救心丸后症状缓解.查体T 36.7℃,P 85次/分,R 26次/分,BP 165/80mm Hg.痛苦面容,神志清楚,回答切题.口唇无明显发绀,无明显鼻翼煽动.双肺呼吸节律稍快,呼吸音粗糙,心率85次/分,律齐,未闻及病理性杂音.腹软,无压痛,肝脾未触及.

走向边缘的青霉素

抗菌药物滥用严重青霉素使用量正逐渐减少卫计委医政司副司长赵明钢曾在《加强抗菌药物的临床应用管理促进合理用药》的报告中提到,我国人均抗菌药消费量达138g,超出美国人均使用量的10倍以上,其中约有75％的门诊感冒患者使用抗生素,95％的外科手术患者使用抗生素.据WHO调查显示,中国住院患者抗生素药物使用率高达80％,联合使用两种以上抗生素的占58％,远高于国际水平的30％.其中头孢菌素类用量超过一半市场,且其巨大的用量正使其疗效逐年降低,与上市初相比,其抗菌活性已降低了20％～80％,三代头孢降低了40％以上,这在世界范围内是颇为罕见的.与此同时,喹诺酮类也由于临床滥用,其疗效也下降为上市初的30％～40％.

速效救心丸联合脂必泰治疗2型糖尿病合并冠心病气阴两虚兼痰瘀交阻证的临床研究

资料与方法一般资料2008年10月-2012年4月收治234例2型糖尿病合并冠心病气阴两虚兼痰瘀交阻证患者,按计算机随机数字表法分为两组.治疗组117例,男48例,女69例;年龄46～ 79岁,平均(69.83±11.52)岁;糖尿病病程5～18年,平均(12.17±6.32)年;冠心病病程2～8年,平均(6.32±2.78)年;其中慢性心肌缺血综合征(CIS)86例,急性冠脉综合征(ACS)31例.对照组117例,男49例,女68例;年龄45 ～ 80岁,平均(70.18±10.82)岁;糖尿病病程6～20年,平均(12.26±6.72)年;冠心病病程3～9年,平均(6.54±3.03)年;其中慢性心肌缺血综合征8例,急性冠脉综合征9例.两组年龄、性别、糖尿病病程、冠心病病程及临床分型相比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.

眼外伤的基层院前急救措施

判断标准具有以下情况可判断为眼外伤:①眼部外伤史:颜面部受到钝性打击或眼部受到尖锐物刺伤等;②伤后出现眼部青紫肿胀、眼充血、出血或视物不清等症状.抢救流程抢救流程详见图1.检查外伤部位及程度以便于明确诊断操作方法①保持光线明亮以利于检查.②询问病史,明确致伤原因.③仔细检查眼部损伤部位,明确外眼和内眼损伤及程度.④粗查视力:用手或物体在患者眼前询问患者视物情况,或用手电筒检查是否有光感.重要提示检查应快速,明确诊断后根据受伤部位及重要程度确定处理程序.态度要求稳定患者情绪,向其解释保持安静并平卧的重要性以配合治疗.告知患者不能用手揉搓损伤部位以免加重血肿.检查应迅速,操作轻柔.快速诊断并进行下一步处理.

肚痛泻丸——历史悠久的现代植物药

木馏油获取工艺肚痛泻丸中木馏油的制作工艺是根据日本的木馏油提取技术,将榉树放在隔绝空气密闭的环境中干馏,将挥发出来的油状物质收集,然后将这些挥发油进行反复多次分馏,取其中200 ～ 220℃馏程段的淡黄色透明油层,把它叫做木馏油.因为提取工艺区别于传统中药炮制方法,药物有效成分明显提高,属于现代植物药范畴.木馏油的古代药学价值木馏油提取工艺是后人发明的,虽然在古代中医典籍中没有相关记载,但是木馏油是从榉树中提取出来的,前人对于榉树的药用价值确有大量记载.

复方丹参滴丸联合阿司匹林治疗急性脑梗死疗效观察

急性脑梗死是常见的脑血管疾病,主要是由脑供血不足导致脑细胞发生的不可逆损害.本病严重影响了患者的神经功能,其致残率和死亡率都很高.目前,治疗急性脑梗死的一般理论就是在脑组织发生不可逆转之前的时间内恢复脑血流供应.笔者采用复方丹参滴丸联合阿司匹林治疗急性脑梗死55例,疗效满意,报告如下.资料和方法一般资料110例患者为我院2009年1月-2011年12月收治的急性脑梗死患者,均经过头颅CT或MRI证实,诊断依据1995年全国第4届脑血管会议制定的各类脑血管病诊断要点中的相关诊断标准.所有患者均在发病48小时内入院,同时排除严重肝肾功能不全患者.

1例慢阻肺急性发作继发急性间质性肾炎的治疗分析

急性间质性肾炎(AIN)又称急性肾小管-间质肾炎,是一组以肾间质炎细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的急性肾脏病.据病因可分为药物性急性间质性肾炎、感染相关性急性间质性肾炎及病因不明的特发性急性间质性肾炎.迄今为止,药物仍是其主要的病因.本文患者为老年慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)继发急性间质性肾炎,高度怀疑与药物使用相关.

麝香保心丸亮相中国国际中药与植物药博览会——系统生物学揭示其改善心肌缺血机制

麝香保心丸系统生物学研究意义重大系统生物学是以整体性和系统性研究为特征的一门科学,强调整体性和系统性,可以从分子水平层次阐明复方中药整体作用特点,是当今中药创新研究中的热点领域.治疗冠心病的经典中药麝香保心丸不仅是第一个具有促进缺血心肌血管新生作用的中成药,也是缓解胸闷、胸痛起效快的中成药.然而,由于麝香保心丸成分复杂,要完全清晰该药对机体的整体治疗机制难度较大.为了解决这一难题,在国家"十一五"科技支持计划、"重大新药创制"等科技重大专项的支持下,清华大学、上海第二军医大学等开展了麝香保心丸的系统生物学研究,打破了"中成药成分不明确"的历史,揭示了麝香保心丸治疗心肌梗死的作用机制,同时也为中药复方标准的制定、深入开展中药复方的系统生物学研究奠定了基础.

复方丹参滴丸联合奥美拉唑治疗老年胃溃疡的疗效观察

据统计,老年人胃溃疡引起的并发症居高不下,且伤口愈合较慢.老年人胃黏膜结构萎缩,黏膜血流减少,黏液分泌质和量的改变使胃黏膜屏障削弱是溃疡发生的重要因素.因此,增强老年人的胃黏膜功能,改善胃黏膜的供血功能是避免患胃溃疡的基本途径.本文选取我院36例老年胃溃疡患者应用复方丹参滴丸联合奥美拉唑治疗,并对其疗效和安全性进行分析,现将分析结果汇报如下.资料与方法一般资料选取2008年6月-2011年4月在我院确诊为老年胃溃疡的患者72例,其中男56例,女16例;年龄62～83岁,平均年龄(68.32±3.56)岁.全部患者均未有过心、肝、肾功能不全等病史.

常见的糖尿病认知误区(中)

误区四:没有"三多一少"症状,不会是糖尿病有人认为很多患者没有典型的"三多一少"(多饮、多尿、多食和体重减轻)症状,怎么会是糖尿病呢?无疑,"三多一少"是糖尿病的典型症状,因为血糖升高造成大量糖分从尿中丢失,带出大量水分,一方面造成体内脱水口干多饮,另一方面大量糖分丢失而使人易饥多食,但由于大量的糖分丢失,也使得人体变得消瘦.一般说来,血糖水平＞ 10 mmol/L,尿中才会出现糖,进而才会出现"三多一少"症状.对于空腹血糖水平＞7 mmol/L,但＜ 10 mmol/L的患者,尽管其"三多一少"症状不明显,同样也要诊断为糖尿病.特别是老年人肾糖阈值增高,对血糖反应不敏感,虽然血糖已经达到糖尿病诊断标准,但仍无尿糖,故"三多一少"症状会在患病多年后才出现.

诊治疾病要坚持动态思维

[思维方法] 辩证唯物主义认为,世界上一切事物都处于"动"态,任何事物"动"都是绝对的,而"静"是相对的.我们临床医生所面临的疾病诊治工作也不例外,因为所有疾病从发生、发展到转归,始终都是在"动态"之下进行.我们诊治疾病只不过是遇到/抽样其中的某一阶段,而这某一阶段也同样是在不断发展变化的.因此,对任何疾病的诊断与治疗都必须坚持动态思维,禁忌片面地、静止地、凝固地看问题或处理问题.

国家基本药物临床应用(基层版)指导

[基本药物]吡喹酮病历摘要患者,男,32岁,农民.在夏季水田耕作后,发现双小腿出现红色小点,2天后消失,当时未介意.不到1个月,开始发热,早晚体温波动较大,大可相差5℃左右.发热期间伴有腹部不适,轻度腹痛、腹泻,3次/日,为稀水样,伴有呕吐.体格检查T 38.2℃,R 20次/分,P 92次/分,BP 140/85 mm Hg.神志清楚,体格健壮.腋窝及腹股沟淋巴结轻度肿大,触痛不明显.心肺检查未见异常,腹部平坦,无压痛.肝触及在右侧锁骨中线肋下缘1.5 cm左右,脾未触及.肠鸣音正常.

“靳三针”治疗儿童精神发育迟滞技术

选择四神针、智三针、颞三针、脑三针为主穴,通过针刺治疗儿童精神发育迟滞,是靳瑞教授几十年临床经验和实验研究总结出来的一套较为完善、效果独特的治疗儿童精神发育迟滞的"三针"治疗体系.历来被认为是不治之症的儿童精神发育迟滞患儿经过治疗后,大多数智力提高,理解力、反应力、社会适应能力提高.这套综合治疗方法能起到调和脏腑、补益心肾、调理脾胃、补气养血的作用,能增强体质,促进生长发育,增加心脑气血的灌流量,促进脑细胞发育、益脑增智的作用.

误服重剂麻黄汤后心悸、消瘦案

病历简介患者,男,33岁.2011年3月15日初诊形貌:体瘦肤白,眼圈发黑,神萎体倦.病史:半月前因受凉出现鼻塞、流涕、头痛而求诊某中医得2剂麻黄汤,其母误将两剂中药共煎,麻黄量达30g.服药1次后汗出一昼夜,出现心跳加快、乏力、怕冷,当夜未眠,纳减.近半月来体重下降达4 kg,未再服任何药.今来求治,心悸动则尤甚,乏力怕冷而易汗,纳食不振,睡眠欠佳.舌质嫩红,苔薄白,脉软,重按无力,脉率达126次/分.下肢无水肿.处方:肉桂15g,桂枝10g,炙甘草10g,龙骨20g,牡蛎20g,4剂,水煎日服3次.另嘱红枣桂圆糯米煮粥药后喝并注意避风寒.

头晕、乏力、记忆力减退2年,严重时行走困难

病历摘要患者,女,42岁.因"头晕、乏力、记忆力减退2年"入院.两年来,患者无明显诱因经常出现头晕、嗜睡,四肢酸软、乏力,严重时行走困难.当地医院检查血清钾偏低,经输液补钾后症状均可暂时缓解,后反复.患病期间记忆力减退,伴有失眠、多梦,偶有多尿、烦渴、多饮和尿频、尿急、尿痛.曾求治于多家医院,诊断为更年期综合征、肾结石、尿路感染等多种疾病,服用尼尔雌醇、谷维素、氧氟沙星等药物,治疗无效而转入本院.病后无发热、消瘦、血尿等.月经不规则1年多.体格检查T 36.2℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 124/80 mm Hg.慢性病容,自动体位,神志清楚.皮肤无出血点及皮疹,全身浅表淋巴结无肿大.

间断心悸、头晕10年

病历摘要临床资料 患者,男,69岁.间断心悸、头晕10年.曾有前壁心肌梗死病史.体格检查:血压130/80 mm Hg,双肺无干湿性啰音,心界向左下扩大,第一心音减弱,心律不齐.入院第2天,患者突然发生阿-斯综合征,以下为当时记录的Ⅱ导联心电图.临床诊断冠心病,心律失常性质待查.心电图特征图为Ⅱ导联记录.窦性P波,频率60次/分,但连续3次窦性搏动之后突然停止发出激动,2.28秒以后才出现连续两个窦性搏动,之后又突然停止发出激动,待2.28秒以后又恢复连续的窦性搏动,在两次长间隔中,P-QRS-T完全消失.

胸部体表标志

胸部体表标志的准确认定,便于我们判定胸部脏器投影,同时也利于我们对病理异常变化的描述、定位与记录,它对临床工作实践是十分重要的.主要的胸部体表标志骨骼标志前面:胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突、肋骨、肋间隙;后面:肩胛骨、脊柱棘突、脊肋角.垂直线标志前面:正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线;侧面:腋前线、腋中线、腋后线;后面:活动肩胛骨后确定肩胛线、后正中线.

急性盆腔炎基层诊疗路径

诊断依据症状和体征①常有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热;②发热前可先有寒战,头痛,体温可高达39～40℃;③下腹痛为双侧或病变侧痛,可伴有月经量增多及经期延长,也可有阴道不规则出血;④由于炎症刺激,可有膀胱及直肠刺激症状如尿频、尿急、腹胀、腹泻等;⑤妇科检查见阴道充血,宫颈充血,阴道分泌物增多,有时带异味,宫颈举痛,双侧附件增厚或附件触及包块,压痛明显.辅助检查①C反应蛋白升高;②血沉增快(＞ 20 mm/小时);③白细总数升高,中性粒细胞比例增加;④阴道分泌物培养或涂片检查多可找到致病菌;⑤B超检查发现盆腔炎性包块.

全科医生规范化培养对呼吸内科培养的要求(五)

社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎.病因常见病因是致病微生物感染,常见病原体有:①细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球等;②非典型致病菌:肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等;③病毒:甲型、乙型流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒等;④真菌:念珠菌、曲霉、肺孢子菌等;⑤其他病原体:立克次体、弓形体、寄生虫等.

医疗损害案件鉴定之争何时休

案件回放2009年7月1日中午,许某驾驶装有货物的四轮拖拉机途中因车辆驱动失灵而侧翻,致其重伤.该县医院接到急救电话派救护车赶往现场,将许某运往县医院治疗.入院后,接诊医生在未办理住院手续情况下积极抢救治疗.16:44～ 16:53,医院对其头、胸、左臂拍片检查,初步诊断为左尺桡骨中段双骨折并软组织压扎伤,右桡骨远端骨折,全身多部位皮肤组织广泛挫裂伤,多发性损伤.为其进行左上肢石膏托固定,观察末梢血运及病情.20:30,许某左前臂肿胀加重,末端发青,经会诊认为不排除左前臂血管、神经、肌肉损伤,需立即切开减压或送上级医院治疗,告知患者,患者同意转上级医院治疗.22:10送至市医院治疗,医院诊断:左前臂毁损伤、右侧桡骨远端骨折.

乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析

分类非萎缩性(浅表性) 不伴有黏膜萎缩,胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎,主要有幽门螺杆菌感染所致.萎缩性 ①多灶萎缩性(B型):萎缩性改变在胃内呈多灶性分布,多发生在胃窦;多数由幽门螺杆菌引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来.②自身免疫性(A型),多发生在胃体部,多由自身免疫引起.特殊类型 类型多,较少见.病因幽门螺杆菌感染 为主要致病原因.胃黏膜层见以中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症,多提示存在幽门螺杆菌感染.

拒绝干涩,保护双眼

现状干眼发病形势日趋严峻"干眼是近十年才被广泛认知的眼部疾病,以前也有但很少,主要见于老年人,但这些年干眼呈井喷式且年轻化的发展趋势让眼科医生开始重视这个疾病."北京医院眼科主任医师夏群教授介绍说,在她接诊的患者中,"眼干"已经成为常被患者主诉的症状.对此,同仁医院干眼针灸专家杨威主任同样感慨道:"前些年我每天大约接诊六七个干眼患者,而且基本上都是老年人,现在每天诊室干眼患者人满为患,主要都是年轻人.甚至一些小患者才四五岁,但干眼状已经很严重.干眼年轻化在我国已经发展为很严峻的形式."

老年痴呆防治误区知多少/雅安医疗救助的“小人物”/是她,培养了我

肝炎的营养治疗(上)

多种原因可以致肝炎,有酒精性肝炎、药物性肝炎、病毒性肝炎等,其中以病毒性肝炎多见.急性肝炎如处理不当,或是治疗不及时,可以逐渐转变为慢性肝炎,直至变成肝硬化或是肝癌.虽病因不同,但各种类型的肝炎营养治疗原则相同.以下以病毒性肝炎为例,介绍肝炎营养治疗.常规治疗适当休息肝炎活动期应及时静养,必要时应卧床休息,以减轻肝生理负担,慎用各种对肝功能有损害的药物.合理营养营养治疗是肝病治疗基本措施.要尽量减轻肝代谢负担,同时给予充分足够营养以保护肝,并促使肝组织与功能恢复.

干眼临床诊疗专家共识(2013年)节选

干眼的定义干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病.我国临床出现的各种名称(如干眼症、干眼病及干眼综合征等)均统一称为干眼.干眼的检查和诊断干眼的检查病史询问包括患者全身与眼部疾病史、手术史、全身及眼部药物治疗史、角膜接触镜配戴情况和患者的生活工作情况、加重因素及诱因等.

卓尔不群树社区卫生服务发展之典范

实施绩效考核激活医务人员"正能量"2007年3月,北京市正式启动了社区卫生收支两条线管理试点工作,德胜社区卫生服务中心成为第一批试点单位.实行收支两条线后,医务人员收入与科室收入脱钩,机构收入全部上缴区财政,而医务人员的工资也由财政拨款.为了让院内人员仍保持较高的工作积极性,中心首先推出绩效考核制度.按照社区卫生服务的类别,将所有工作分为540项,并根据每项工作的难易程度量化成分,韩(琤)(琤)举例说,"肌肉注射、建居民健康档案、院内会诊为医务人员的日常工作项目,但由于三者工作强度和工作风险不同,分数就不同."