咳嗽辨证之枢要

咳嗽是以症状为名的病证,所以凡是以咳嗽作为主要临床表现者,都可以诊断为咳嗽.但须除外肺胀、肺痨、肺痈等病而有咳嗽表现者.

咳嗽的病因病机

无论何种咳嗽,皆可归为外感与内伤,其病因病机如下.

名医治咳

中医治咳,虽有常法,但名家治咳,凭多年的临床经验,按照中医的辨证施治之法,总结出了具有自己特色的独特治咳之法,虽不依常理,却法捷效彰,于平淡之中见神奇.现选编一二,以供临床医师参考.

胃食管反流病与咳嗽

胃食管反流病(GERD)是由于胃和十二指肠内容物向食管回流引起的疾病.在正常个体,反流是正常的无症状过程.若反流引起症状则为胃食管反流病.远端食管黏膜过度接触胃内反流物常引起烧心、胃部不适和胸痛.长期患病可引发食管炎和食管溃疡及其并发症如出血、狭窄等.

后鼻滴涕综合征与咳嗽

PNDS是急慢性咳嗽常见的病因,它是临床非常常见的综合征而并非某一疾病,其引起咳嗽的机制是鼻或鼻窦分泌物滴入下咽部刺激上呼吸道引起咳嗽反射.其原发病包括慢性过敏性、非过敏性和血管运动性鼻炎、鼻咽部急性炎症、感染性鼻窦炎、药物或刺激性非过敏性鼻炎、妊娠性非过敏性鼻炎等多种疾病.由于普通感冒主要通过PNDS引起咳嗽,因此普通感冒也可被归类于PNDS.

咳嗽的诊断

多数咳嗽的病因可明确诊断出.诊断过程应从病史、体检、辅助检查等多方面综合考虑.

支气管哮喘与咳嗽

支气管哮喘是以可逆性气道阻塞和气道高反应性为特点的疾病,是引起慢性咳嗽常见的病因之一.几乎所有哮喘患者均有咳嗽.尤其值得注意的是,在一部分存在气道高反应性的患者尤其儿童患者中,咳嗽特别是夜间干咳是哮喘的惟一表现,少有甚至无喘息、哮鸣音等表现,称咳嗽变异型哮喘.

咳嗽概述

咳嗽是患者就诊时为常见的主诉之一,它对保持机体健康有重要影响.咳嗽可显著增加胸内压和呼气速度并对血流动力学产生影响,使之可作为一种保护性反射,能有效清除呼吸道刺激因子如分泌物或进入气道内的异物,或在发生严重心律失常时协助维持患者意识甚至复律,起到自发性"心肺复苏"的作用.但从另一方面看,咳嗽对机体有害.它可使呼吸道内感染扩散;影响睡眠,消耗体力;使含有致病原的分泌物播散,引起疾病传播;诱发心血管、神经、消化道、呼吸等多个系统的并发症(表1).因此对于咳嗽患者应积极治疗.

引起咳嗽的其他疾病与治疗

慢性支气管炎是常见的咳嗽病因,指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.咳嗽,咳痰伴或不伴喘息,每年持续3个月以上,反复发作2年或2年以上并排除其他心肺疾病如肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等引起者可诊断慢性支气管炎.引起慢性支气管炎的内因是机体及呼吸道抵抗力下降.外因主要是细菌或病毒感染,有害气体、尘埃的吸入,吸烟,过冷过热,过于干燥,空气刺激及过敏因素等.

鱼腥草注射液加清开灵治疗小儿毛细支气管炎65例临床观察

笔者自2001年10月～2002年4月共收治毛细支气管炎97例,其中65例采用鱼腥草注射液加清开灵注射液,设对照组32例,进行了对照观察,结果报告如下.

稳心颗粒治疗稳定型心绞痛疗效观察

冠心病心绞痛是严重危害人类健康的常见病、多发病.笔者自1999年1月～2001年12月期间,选用稳心颗粒治疗稳定型心绞痛80例患者,并随机设对照组60例患者进行临床观察,报告如下.

头发微量元素与小儿反复呼吸道感染关系的研究

反复呼吸道感染(RRI)是儿科常见病、多发病之一,它严重影响患儿的身心健康甚至生长发育,大部分RRI病儿经相应的治疗后效果不够理想.有研究表明,体内微量元素缺乏与RRI的发生关系密切.我们于2000年6月～2002年12月,测定了RRI病儿头发中5种微量元素含量,并与健康儿进行了对比,旨在探讨微量元素缺乏在RRI发病中的意义,现报告如下.

肝素钙氧气雾化治疗20例毛细支气管炎疗效观察

本文应用肝素钙氧气雾化治疗毛细支气管炎20例,疗效显著,现报告如下.

沐舒坦辅佐治疗支气管肺炎80例疗效观察

我科2000年6月～2002年7月使用沐舒坦治疗支气管肺炎并进行临床疗效观察,现报告如下.

服用中药治疗SARS的佳时间探讨

临床资料病例选择:40例SARS患者来自于我院2003年4月30日～5月5日收治的确诊SARS患者,均符合美国疾病控制中心和我国卫生部制定的"非典型肺炎诊断标准(试行)".我们按患者开始服用汤药时间分为早期介入组和中期介入组.早期介入组发病1～6天内开始服汤药.中期介入组为发病7天以后开始服汤药.

镁剂治疗喘息型慢性支气管炎急性发作期的疗效观察

近年来,我们将镁剂应用于治疗喘息型慢性支气管炎(以下简称喘慢支)急性发作期取得良好疗效,现报告如下.

菌必治致过敏性休克1例

临床资料患者,男,2岁,因咳嗽2天于2002年10月1日入院.查体T:36.8℃,P90次/分,双肺呼吸音粗,无啰音,心律齐,无杂音.既往体质较差,多次因"上感"于本院予以菌必治等药物治疗,无药物过敏史.今予以能量组及菌必治0.80加入5%葡萄糖溶液150ml静滴.

乡镇卫生院中医药服务管理基本规范

一、总则(一)为加强乡镇卫生院中医药服务规范化管理,发挥中医药在农村卫生工作中的优势与作用,根据<中华人民共和国中医药条例>,制定本规范.(二)本规范适用于依法设立的乡镇卫生院.乡镇卫生院民族医药服务管理,以及其他基层乡镇卫生机构中医药服务管理,参照执行.

社区卫生服务中心中医药服务管理基本规范

一、总则(一)为加强中医药社区卫生服务规范化管理,充分发挥中医药在社区卫生服务中的作用,根据<中华人民共和国中医药条例>,制定本规范.

规范管理完善服务乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医药服务管理基本规范出台

为贯彻落实<中华人民共和国中医药条例>,加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医药服务的规范化管理,发挥中医药在农村和社区卫生工作中的优势与作用,不断满足人民群众对中医药的需求,卫生部、国家中医药管理局日前印发了<乡镇卫生院中医药服务管理基本规范>和<社区卫生服务中心中医药服务管理基本规范>.

中专学校女生中痛经发生情况及病因的调查分析

痛经是指在经期前后或行经期出现下腹部疼痛、坠胀或伴全身不适,严重影响日常生活和工作.痛经分原发性痛经和继发性痛经两类.原发性痛经是青少年期常见疾病.中专学生的年龄大多在15～20岁,多属原发性痛经.我们在校内1256名女生中进行了有关痛经发生情况及原因的调查,以便为正确治疗和预防原发性痛经提供依据.

甘露消毒丹临证举隅

甘露消毒丹出自清代王孟英<温热经纬>,是治疗时疫初起,邪在气分的湿温证主方.十余年来,笔者以本方治疗脱肛、痢疾、神经性皮炎、黄带取得了满意疗效,兹介绍典型病例于下.

玉屏风颗粒防治反复呼吸道感染的临床观察

临床资料1999年10月～2001年9月我院门诊及住院反复呼吸道感染(RRTI)患儿100例,均符合1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定诊断标准.将其随机分为2组,治疗组50例,男30例,女20例,年龄8～12岁,平均4.9岁.对照组50例,男28例,女22例,年龄9个月～13岁,平均5.1岁.治疗组入院前平均病程2.5年,每年平均发作11.9次,对照组入院前平均病程2.4年,每年平均发作11.8次,两组比较无统计学差异具有可比性.

虚喘汗出用麻黄

前人有"夏月不可用麻黄"之说,仲景明训"有汗用桂枝,无汗用麻黄".中药教材提出,凡素体虚弱汗出而气喘者均忌服麻黄,所以对哮喘发作汗出者不用麻黄,滥用他药却得不到满意疗效.笔者临床20余年,将麻黄用于哮喘汗出病者,取得较好的效果,现就其机理与同道商榷.

小青龙胶囊治疗咳嗽变异型哮喘疗效观察

临床资料根据患者以咳嗽为主要症状,呈刺激性干咳或痉挛性咳嗽,查体无明显阳性体征,胸片正常,给予抗炎、止咳等治疗2周以上无明显效果等临床特征诊断为咳嗽变异型哮喘.全部病例随机分为2组,治疗组50例,男28例,女22例,年龄12～68岁,平均40.5岁,对照组48例,男27例,女21例,年龄14～72岁,平均41.4岁,两组比较无显著性差异,有可比性.

苦参素胶囊治疗慢性乙型肝炎32例疗效分析

自2001年3月以来,我院应用苦参素胶囊配合中医辨证治疗慢性乙型肝炎,取得较好效果,现报告如下.

《乡村医生从业培训考试大纲》《乡村医生从业培训考试方案》出台

模拟乡村医生考试综合试卷三(下)答案注释

模拟乡村医生考试综合试卷四(上)

喹诺酮类药物联合用药方案选择

喹诺酮类药物,又称吡啶酮酸类药物,属于化学合成抗菌药.具有广谱抗菌、作用强,毒性低,给药方便,与常用抗菌药物无交叉耐药性等特点.喹诺酮类药物的临床应用十分广泛,成为世界各国竞相开发和应用的药物.

新型抗生素泰利霉素

泰利霉素是半合成大环内酯-林可酰胺-链阳霉素B(MLSB)家族中的第一个抗菌药物,属酮内酯类抗生素,具有广谱抗菌活性、较低的选择性耐药性和与其他酮类抗生素的交叉耐药性.在目前社区获得性呼吸道致病菌对β内酰胺类、大多数大环内酯类抗生素耐药性日益增多的情况下,泰利霉素的应用开辟了一个新的、重要的治疗途径.

奥美拉唑的不良反应

奥美拉唑(商品名洛赛克losec)是一种强有力的酸分泌抑制剂,用于治疗消化道溃疡,特别是对难治性消化道溃疡、卓艾氏综合征、反流性食管炎等具有较好的疗效.但随着治疗应用的增多,不良反应发生率也增加,现整理有关文献资料简述如下.

治肾病兼顾肺脾肝肾审病因首倡风毒瘀浊

病例:患者,女,60岁,肾病综合征病史两年余,经多方治疗罔效.两月前因上感导致水肿加重,经住院治疗不缓解而来诊.患者面色苍白虚浮,一身悉肿,下肢尤甚,语声低微,肚腹胀满,畏寒肢冷,倦怠乏力,纳呆食少,小便不利,舌胖大,质黯淡,边有齿痕,苔白滑,脉沉迟涩滞,两尺虚弱若无.化验:尿蛋白(++++),红细胞0～2,白细胞0～2,颗粒管型0～1,透明管型0～1,24小时尿蛋白定量5.8g,血浆白蛋白20g/L,血浆胆固醇8.1mmol/L.

易装与易性倾向

前不久,一位父亲来信说,他女儿今年16岁,生理正常.但自12岁起在心理方面就有一些不正常的趋势,她非常喜欢穿男孩子服装、留短发.尤其近二年,这种爱好逐渐加重.从不把自己打扮成个女孩子,经常不戴胸罩,没有一条裙子和一条花衣服.在学校喜欢与男生玩耍,而被老师疑为早恋.去年夏天,回家时还曾发现女儿像男陔子一样,仅穿着三角裤,赤裸上身.

亚健康临床测试

亚健康虽然已日益被人们所重视,但临床很少有明确的诊断标准,如何判断你的患者是否处于亚健康状态?这里有个小测试,如果你的患者累积总分超过30分,就表明健康已敲响警钟;如果累积总分超过50分,就需要加强锻炼和营养搭配;如果累积总分超过80分,就说明他的健康状态很不好,要积极治疗!

锻炼--医治胃下垂的良方

在临床上经常会遇到这样的患者:每次吃饭以后,常有饱胀、压迫感,还经常嗳气;平时饭量很小,稍吃一点就饱了;饭后稍微走得快一点,腹部就有牵引感和腰痛,但只要稍微休息一下就好多了;如果躺下休息,不适的症状就会消失.查体时可见病人脐下隆起膨出,肚脐上面原来胃的地方都凹陷下去,X线钡餐造影确诊为"胃下垂".

重视了社区医师,也不要忘了乡村医生

编辑同志:在浩如烟海的众多医学杂志中,我选择了<中国社区医师>,是因为我长期工作在基层卫生所、室,它的前身<中国乡村医生>培育了我,所以我特别喜爱它,为了使<中国社区医师>办的更好,我想谈以下几点看法,供编辑同志参考.