中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位： 中国乡村医生
- 主办单位： 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子： 0.50
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 22-1405/R
- 国内刊号： 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不容忽视的老年泌尿系感染
在老年感染性疾病中,泌尿系感染是仅次于呼吸道感染的第2种常见感染性疾病.本病患病率随年龄增加而明显增高.在老年院内感染患者中,泌尿系感染＞30％,在社区的感染性疾病中占15％ ～ 20％.老年人泌尿系感染的患病率随着年龄的增加有明显的性别差异,＜65岁的男性发生泌尿系感染的几率为女性的1/10～ 1/5,＞65岁两性之间的差异就逐渐缩小,＞70岁两性之间的患病率几乎相同.泌尿系感染是影响老年人生活质量的重要因素之一,也是老年患者常见的并发症和致死原因.
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非复杂性、再(复)发性尿路感染的中西医结合治疗
尿路感染的分类根据临床症状 尿路感染可分为有症状尿路感染和无症状尿路感染.后者又称为无症状细菌尿,是指有真性细菌尿而无尿路感染的临床症状;既有真性细菌尿又有临床症状者称为有症状尿路感染.根据感染发生的部位 分为上尿路感染和下尿路感染,前者为肾盂肾炎,后者主要为膀胱炎,肾盂肾炎又可分为急性和慢性.
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五类人群尿路感染的处理措施
尿路感染是门诊为常见的泌尿系疾病之一,临床特点以尿频、尿急、尿痛为主,有时可伴发热、寒战、白细胞升高等全身症状,实验室检查有大量白细胞、脓细胞、尿菌阳性等,诊断并不十分困难.需要注意的问题是,对于尿路感染,不仅要区分是下尿路感染还是上尿路感染,而且还要根据患者的一些实际情况,诸如性别、年龄、体质、免疫功能,以及是否患有糖尿病,是否为妊娠期等等,把握其不同的临床特点,采取不同的治疗措施.
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破循证堡垒立心衰中药治疗国际典范
研究解读芪苈强心胶囊:设计规范 执行严谨 结果喜人这项"随机、双盲、安慰剂平行对照评价芪苈强心胶囊治疗慢性心衰患者有效性与安全性的多中心临床试验"由高润霖院士、张伯礼院士、黄峻教授牵头,南京医科大学第一附属医院及中国医学科学院阜外心血管病医院为组长单位,联合国内23家综合三甲医院历时15个月完成.
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小建中汤临床新用
组成 白芍18g,桂枝9g,炙甘草6g,生姜10g,大枣4枚,饴糖30g.功效 温中补虚,缓急止痛.主治 虚劳里急.腹中时痛,得按则痛减,舌淡苔白,脉细弦而缓;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥.用法 将上药前5味水煎2次,取汁,对入饴糖,分2次温服.方解 本方证为中焦虚寒,营卫气血不足所致.盖此因胃肠失于温煦,则脘腹挛急疼痛,导致营卫俱乏,阴阳失调,则虚劳发热,致心气不足,心阳失宣而心悸不宁."虚劳里急"为体内阴精阳气俱不足.尤在泾谓:"欲求阴阳之机者,必求于中气,求中气者,必以建中也."
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2013年2月某基层医院门急诊处方审核回顾性分析(上)
联合用药不适宜例1 患者,男,64岁,门诊内科.临床诊断:2型糖尿病.处方:格列美脲片2 mg×20片×1盒,用法:2mg,1次/早,饭前服用.阿卡波糖片50 mg×30片×2盒,用法:50mg,3次/日,餐中服用.硫酸氢氯吡格雷片25 mg×20片×2盒,用法:50 mg,1次/日,口服.瑞格列奈片2 mg×30片×2盒,用法:2mg,3次/日,饭前服用.
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水飞蓟宾胶囊治疗酒精性脂肪肝45例疗效观察
脂肪性肝病(脂肪肝)分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝.随着人们生活水平的提高,饮食结构、生活方式的改变,健康保健意识的增强及超声检查技术的普及应用,脂肪肝的患病率逐年增加.目前,脂肪肝的主要治疗措施包括基础治疗和药物治疗.本文应用水飞蓟宾胶囊治疗酒精性脂肪肝,并与还原型谷胱甘肽片作比较,取得较好疗效,现报告如下.
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新视角下的老年糖尿病
糖尿病是一个慢性的疾病过程且病情复杂,临床医生应全面客观地理解疾病逐渐演变的病理机制,才有可能了解老年糖尿病的一些特有的表现,采取一些针对老年人的特殊措施,解决老年糖尿病患者亟需解决的临床问题.本文是笔者多年临床实践的经验总结,与传统的认识可能有所不同,可供基层医师参考.
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毒虫蜇咬伤基层抢救措施
判断标准具有以下情况可判断为毒虫蜇咬伤.病史有毒虫如蜂类、毒蜘蛛、蝎子、蜈蚣等蜇咬史.临床表现蜂类蜇伤 蜇伤处的局部有明显红肿、刺痛、瘙痒,少数有水疱或坏死;全身症状:发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安、昏迷等,严重者可出现溶血及急性肾功能衰竭,对蜂毒过敏者可能会发生过敏性休克.
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对老年人“情有独钟”的餐后低血压——谈老年人餐后低血压的诊断及防治
病历摘要患者,男,65岁,因"近1个月来进食早餐后站立时感觉头晕"至我院就诊.患者于餐后半小时外出散步过程中,曾出现几次明显头晕,还曾因眼前发黑跌倒2次;不伴呕吐、耳鸣、视物旋转和肢体活动障碍.患者有高血压病史3年,目前服用肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂与利尿剂的复方制剂治疗,血压控制在130 ～ 150/70～ 80 mm Hg.发现2型糖尿病近20年,现用格列齐特治疗.
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认识脑血管病康复重要性,积极进行康复治疗
急性脑血管病三级康复体系在综合医院内的脑血管病病房可实施急性期脑血管病早期康复,协助临床治疗,防止继发合并症的发生.实施早期坐位能力、进食能力的训练,为离开脑血管病病房进行下一步康复打下基础.这段时间一般为7天左右,然后患者转移到康复科作进一步康复治疗.这阶段以康复治疗为主,临床治疗为辅.康复治疗的任务是提高患者的肢体运动功能及日常生活能力,如站立平衡训练、转移训练、步行能力训练及自行进食、如厕、洗漱、交流能力等训练.这段时间一般为20天左右.
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急性胃炎基层诊疗路径
诊断依据临床表现 急性起病,轻者仅有上腹痛、饱胀、恶心、呕吐等,常见于不洁食物引起的急性单纯性胃炎,可伴有急性肠炎,过程短暂.急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎患者上腹痛剧烈,可有脱水、酸中毒及休克等表现.急性应激和服用非甾体消炎药则易引起呕血、黑便.
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李任先胃病临床经验
脾胃虚弱型病由饥饱失常,或劳倦过度,或久病脾胃受伤等,导致脾失健运,胃失和降,失其濡养或气机阻滞而作痛.症见胃脘隐痛绵绵不已,喜温喜按,神疲乏力,腹胀,纳差,或泛吐清水,大便不调,舌淡、苔薄白,脉细弱.治以甘温健脾,调气和中,方用四君子汤加味.
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活动后心前区憋闷、大汗半个小时
病历摘要临床资料患者,男,59岁.活动后心前区憋闷、大汗半小时急来就诊.临床诊断 冠心病,初发型心绞痛.心电图特征 窦性心律,心率68次/分,P-R间期0.18秒,QT间期0.36秒,心电轴正常(+47°),QRS波时间0.08秒,STⅡ、aVF、V4～6降低0.05～0.1 mV,STaVR、V1、V2升高0.1 mV,TⅠ、Ⅱ、V6低平,TV3-5倒置,TV1、V2直立,符合TV1V2＞TV5、V6综合征.心电图诊断 ①窦性心律;②慢性冠状动脉供血不足.
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发作性胸闷、气喘6年,加重20天
病历摘要患者,男,62岁.主因"发作性胸闷、气喘6年,加重20天"来我院就诊.患者六七年前始出现发作性胸闷、气喘,伴有全身水肿,无胸痛,无咯血,无咳嗽、咳痰,在我院就诊,经做心脏彩超等检查诊断为扩张型心肌病,经住院治疗后好转出院.出院后规律口服地高辛、利尿剂等药物治疗,近2年来病情稳定,可耐受一般劳动.患者近20天来活动时又出现胸闷、气喘症状,经休息可缓解,无胸痛,无咯血,无咳嗽、咳痰,无头晕,无黑矇,在家继续口服上述药物治疗,效果差,逐渐出现下肢水肿、腹胀,为求进一步治疗来我院.近20天来,患者神志清,精神差,饮食差,无恶心、呕吐,睡眠时可平卧,大便正常,小便量明显减少.
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中医烙法治疗慢性扁桃体炎技术
适应证①符合慢性扁桃体炎诊断标准.②年龄在5～60岁的门诊或住院患者.③扁桃体肥大,发生咽部阻塞感,吞咽不利,呼吸不利,睡眠打鼾等机械性症状者.④因扁桃体炎波及邻近器官疾病,如中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、喉炎或气管炎等反复发作,久治不愈者.⑤因有高血压、心脏病、糖尿病或肝脏病等不适于扁桃体切除手术者.⑥因年龄过高或体质虚弱,免疫功能下降不适于扁桃体切除手术者.
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调治不明原因关节炎案
诊疗过程患者,女,30岁,于2008年8月26日初诊形貌:形体中,体格壮,脸色暗.目有神,焦虑貌.身高158 cm,体重56 kg.主诉:周身关节疼痛伴晨僵半年.病史:周身关节疼痛伴晨僵反复半年余,现全身均有酸痛感,以下雨前为甚.怕冷明显,睡觉需穿长袖衣裤,并戴好护膝.曾查类风湿因子阴性而未进一步进行检查.多食后胃脘不适伴有泛酸,大便干结易便秘.
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国家基本药物临床应用(基层版)指导
[基本药物]胰岛素病历摘要患者,男,14岁.自觉全身疲惫、无力近10天.1周前到医院就诊,测定血糖18 mmol/L,当时初诊为糖尿病,原因待查.未进行任何治疗,严密观察病情变化.近2天自觉症状加重,精神倦态,不愿活动.再次到院复查,血糖升至20 mmol/L,考虑为糖尿病(1型),转送到市医院就诊.
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肺部叩诊
在正常肺部叩诊清音区出现异常叩诊音,提示发生病变.浊音 大叶性肺炎、肺不张、肺梗死、肺水肿、肺硬化、肺内肿瘤、肺囊肿等.鼓音 肺脓肿空洞、空洞性肺结核、囊性支气管扩张、自发性气胸等.
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“主观”与“客观”的辩证统一——对高血压病的诊断与认定
[思维方法]在临床实践中,"主观"与"客观"反映在诊治疾病过程比较明现的是症状与体征."主观"——症状主要靠患者的陈述所得,从患者的角度来看这是一个纯粹的主观感受,其中难免会有某种程度的夸大或缩小,以至真实性受到一定影响.如果医生的症状采集技术高明,会大大提高其真实性,反之亦然.
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全科医生规范化培养心内科培养要求(三)
掌握:常见心律失常的临床表现及心电图诊断,低危心律失常的诊断和处理,高危心律失常的识别、急诊处理及转诊,心律失常介入治疗后患者的社区照顾与随访.常见心律失常的临床表现及心电图诊断房性期前收缩 可有心悸也可无症状,心电图表现为提前出现的P波,QRS形态多数正常,不完全性代偿间歇.
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唐氏宝宝“不当出生”维权获赔
案情回放2010年5月12日,患者何某经云南省第A人民医院B超检查确定怀孕,何某怀孕期间在该医院多次进行检查,并做了中期唐氏综合征筛查.检查报告单显示何某的甲胎蛋白中位数倍数明显低于正常参考值,21-三体风险参考值为"1:300临界风险",而标准参考值为＜1:250,检查报告单提示"临界风险",产检医生在何某《围产保健手册》唐氏筛查项目中注明"DS低危",并在患者门诊病历本上写明"筛查不等于诊断".然而,孩子出生后,却被确诊为唐氏综合征,且检查结果显示双耳失聪.
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有效处理医疗纠纷关键在于健全法律
有效解决医疗纠纷,是目前医院普遍面临的一个难题.为了破解这个困局,各地先后进行了很多探索和尝试,如建立医疗纠纷的第三方调解机制并与医疗责任保险相结合等,但就目前情况看,成功的范例仍比较少.究其原因,可能是因为没有找准我国医疗纠纷解决难的根本问题.我认为,目前解决医疗纠纷之所以很难,关键原因主要有两方面:其一,没有适度的法治.
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乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析
[细菌性肝脓肿]临床表现细菌性肝脓肿多为继发病变,多系在原发病病程中,骤起寒战、高热、大汗.肝区或右上腹痛并伴有厌食、乏力和体重减轻等症状,多发性肝脓肿症状重,单发性者症状较为隐匿.查体有时可见右季肋区呈饱满状态,右下胸及肝区钝痛、胀痛,向右肩放射;叩击痛;肋间有压痛及皮肤可出现凹陷性水肿;肝脏常肿大,有明显触痛.严重者并发胆道梗阻,出现黄疸.
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老药新用需谨慎
当前,不少专业期刊杂志上都开设"老药新用"专栏,书店中也不乏关于"老药新用"的书籍,关于"老药新用"的介绍更是举不胜数,如治疗胃病的药可以用于抗病毒了,止血药可以用于解除痉挛了,治疗骨质疏松的药可以抗癌了……但何谓"老药新用",业界并没有给予一个统一的说法,一般是指在临床应用已久的药物,在临床实践应用中又发现了新的作用和用途.
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沟通,为医患架起一座桥梁
我是社区的一名医生,在回民社区卫生服务站工作,大家对于回民都报有成见,觉得他们性格倔强,不讲道理,不好相处.初我也有这样的想法,所以刚到回民社区的时候总是小心翼翼,怕惹上不必要的麻烦.记得一个早晨,来看病的患者特别多,其中一个中年男人来了就急急忙忙地说:"我要开药".我说:"你怎么了?要开什么药?"他听到我这句话就急了:"我开什么药你不知道吗?!"
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从蓄水塘的故事看如何补钙
农村种水稻,总会在一片水田的上方挖一个水塘,下雨的时候,水塘就会将雨水收集起来,蓄上满满的一塘水,待天气炎热,长期不下雨时,农民就会开闸放水,浇灌下方的田地.有一年,我随父亲一同到田里看庄稼的长势,当转到水塘边时,父亲疑惑地停了下来,我问他:"有问题吗?"父亲说:"近雨水下得多,池塘早应该是满满的了,为啥现在还是半池塘水?这里面一定有漏洞!"于是我和父亲跳进水塘中,用脚探查有没有漏水的地方,果然不出父亲所料,我们找到了两个鸡蛋大小的洞,父亲用大小合适的石子塞进洞内,然后用泥巴糊上,确认不漏水后,我们才回家.
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肠内营养的临床应用
肠内营养和肠外营养被认为是营养支持的两大支柱.肠外营养曾被人们认为是万能的营养良方.但随着营养支持的理论和实践的不断完善,人们对胃肠道功能认识的不断加深,肠内营养的优势逐渐显现出来.由于其具有价廉、安全、有效、合乎生理、操作简便、易于推广等优点,已成为外科临床营养支持的首选途径.随着肠内营养应用范围的不断扩大,其护理质量要求也随之提高,护理措施也逐渐完善.
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胃脘痛诊疗指南
胃脘痛又称胃痛,是指以胃脘近心窝处疼痛为主症的病证.多由忧思郁怒、饮食不节、劳倦过度、感受外邪等导致胃之气机阻滞,不通则痛;亦有因脾胃虚弱,络脉失养,不荣则痛.病位在胃,但与肝脾关系为密切.一般来说邪气犯胃所致胃脘痛多属急证、实证;脏腑失调,胃痛反复发作,时轻时重者,以虚证或虚实夹杂为主.常见于西医的急慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡等多种疾病.
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糖尿病史10余年,自测空腹血糖高
基本情况 患者,女,58岁,糖尿病史10余年.现注射诺和灵30R,早32U,晚26 U,述空腹血糖12.4 mmol/L,希望调整治疗方案.问题1:接诊患者时,应了解患者的哪些病史信息?患者为中老年女性,糖尿病病程较长,现已应用胰岛素治疗,每日胰岛素用量较大,自测空腹血糖较高,血糖控制不理想.患者需要医生帮助她找出血糖控制不佳的原因,并指导其改善血糖控制.
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