中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位： 中国乡村医生
- 主办单位： 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子： 0.50
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 22-1405/R
- 国内刊号： 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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子宫腺肌症与不孕
子宫腺肌症导致不孕的原因研究发现,子宫腺肌症导致不孕可能存在以下因素:①输卵管运输能力明显下降,而弥漫性病变者较局限性病变者下降明显;②合并子宫内膜异位症加重不孕;③子宫腺肌症病灶部位的局部细胞因子及前列腺素合成增加,导致输卵管运动及输送能力降低,宫角变化致间质部受阻;④合并子宫肌瘤;⑤严重痛经及性交痛造成性冷淡、性交困难而无法受孕.
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子宫腺肌症与子宫肌瘤容易混淆的临床问题
两者在临床症状及体征中的鉴别子宫腺肌症在临床表现为异质性,有35％患者没有任何临床症状,而其他患者主要表现为月经量过多(40％～50％)、痛经(15％～30％)及子宫增大(弥漫性球形增大或是不规则增大).其中只有痛经是子宫腺肌症特异性的症状,而月经量增多及子宫增大与子宫肌瘤情况类似,所以仅仅依靠临床症状和体征来鉴别子宫腺肌症和子宫肌瘤存在较高的误诊率,在术前确诊很困难.要提高术前诊断率,就需要依靠影像学和血肿瘤标记物的测定来辅佐.
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子宫腺肌症恶变的诊治及预后
子宫腺肌症恶变的可能机制于宫腺肌症多数由正常位置的子宫内膜直接延伸而来,少数则可能由血管或淋巴扩散所致;而绝经后亦有继续发展的可能.子宫腺肌症的异位内膜和在位子宫内膜一样,受卵巢激素的调节,在其调节下可能发生恶变,形成子宫肌壁层的子宫内膜腺癌、肉瘤或癌肉瘤.子宫腺肌症恶变的机制目前还未阐明,但已有的研究结果显示,子宫腺肌症恶变和在位子宫内膜腺癌的发生、卵巢子宫内膜异位症恶变存在相似之处,可能与雌激素刺激的关系为密切.异位子宫内膜在恶变前,其组织学已有了明显的变化,表现为结构上的异型性.
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子宫腺肌症的临床表现及诊断
临床表现以往普遍认为子宫腺肌症多发生于40～50岁的近绝经期女性,且在绝经前随年龄增加发病率增加.现认为这主要是由于病理学诊断的标本均来源于手术切除的标本,40～50岁的患者做子宫切除的几率较高,因此有研究认为,年龄与子宫腺肌症发病率不成正比例关系.
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子宫腺肌症的治疗策略
药物治疗对于症状不严重的子宫腺肌症年轻患者,可以观察或药物对症治疗.孕激素 一般认为子宫腺肌症不同于子宫内膜异位症,因其腺体来源于基底层子宫内膜,对孕激素反应不敏感,对于一般剂量的孕激素很少反应,收效不大.目前认为以孕激素治疗腺肌症需首先排除合并子宫肌瘤,否则可导致肌瘤生长.有研究报道,放置左旋18甲基炔诺酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫腺肌症月经增多及子宫增大,可显著减轻阴道流血、痛经程度,血浆CA125水平较术前明显降低,闭经、点滴出血为常见的不良反应,般能耐受,提示LNG-IUS治疗子宫腺肌症疗效显都,适合对年轻不生育、需保留生育功能的患者推广.
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子宫腺肌症的病因及病理概述
定义子宫腺肌症是指子宫内膜(包括腺体和间质)侵入子宫肌层生长而产生的病变.同时伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生.本病包括两种形态：一种是病变弥散在子宫肌层，即通常所说的“子宫腺肌症”；另一种是病变在子宫肌层内，表现为局限性的结节状，称为“子宫腺肌瘤”。
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速效救心丸抗心律失常的临床研究
资料与方法一般资料 随机选择住院及门诊心电图及24小时动态心电图确诊的各类早搏患者124例,男82例,女42例,年龄22～ 72岁,平均43±9岁.其中冠心病58例,高心病28例,肺心病15例,二尖瓣脱垂7例,原因不明者16例.临床类型:室性早搏68例(其中多源多发性室早38例,二联率室早14例,RONT10例,偶发室早6例),房性早搏42例,交界性早搏14例.
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防止患者病情加重属医方法定义务
律师分析本案是一起典型的医疗事故案件。案件中的陈某因县医院输血错谋不治身亡，继而引发了医疗纠纷。本案的焦点在于出现医疗过失后，应如何防止患者病情加重？我们以本案为依据。对医疗机构履行防止患者病情加重的义务进行法障分析。对于医疗机掏及其医务人品防止患者病情加重的义务。新出台的《侵权责任法》第57条明确定：“医务人品在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿债任。
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发热、咳嗽、咳痰伴头痛2个月
第1次查房(入院第2周)实习医师 报告病历如上.主治医师 患者以发热、咳嗽、咳痰伴头痛等症关入院.入院后按呼吸系统感染给予抗感染、化痰、祛痰等治疗,先后用过庆大霉素、增效磺胺甲噁唑(复方新诺明),联合应用青霉素、链霉素等,但疗效不理想.
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临床执业(助理)医师考试辅导——考点必读与试题演练
第一部分 病史采集与病例分析病史采集患者,男,11岁.突发寒战、高热伴右膝关节肿痛4天,急诊入院.一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无剧烈运动、创伤、关节损伤史.
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医保政策不能脱钩于临床实际
现状医保政策个别条款与临床所需不符医保政策中,医、患、保之间的分工大致可简化为:患者平时付钱给医保中心,医院与医保中心签订协议,负责治疗,医保中心管理资金并对医院进行监督.
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陈茂梧脑瘤合剂治疗脑肿瘤验案
脑肿瘤合剂药物组成牛尾菜40g,鹿茸草30g,天葵子20g,阴地蕨30g,葛根30g,僵蚕15g,藏红花2g(缺用川红花10g代),珍珠粉1瓶(二分装吞服),铁扫帚30g.鹿茸草 为玄叁科植物的绵毛鹿茸草,苦、平,治疗血管瘤(见《杭州药植志》).牛尾菜 为百合科植物牛尾菜的根及根茎,甘、苦、平,治高血压所致偏瘫(见《陕西中草药》).
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四两拨千斤小药治大病
学生 请老师讲述上两案例的辩证论治的方法和辩证的经验,及用药心得,以便我们临床应用.老师 今天不讲你所要求的内容,因为这些治方和经验早已在过去的文章中讲过了,希望大家能再去看看,以温故而知新,今天要讲的问题是对照本案的治方用药的剂量,结合本文的标题:“四两拨千斤,小药治大病”进行讨论.
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川芎茶调散(袋泡剂、口服液、颗粒)临床应用解析
临床应用头痛 证属风寒外袭,阻遏清阳.症见偏正头痛,或巅顶作痛,或见恶寒发热,目眩鼻塞.感冒 证属外感风寒.症见恶寒发热,头痛无汗,目眩鼻塞.
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右佐匹克隆治疗适应性失眠患者的有效性及对睡眠结构的影响
资料和方法研究对象病例组 2008年9月至2010年3月期间我院门诊就诊的失眠患者74例.纳入标准:年龄18～65岁,性别不限;符合美国睡眠医学学会(AASM)2005年编辑出版国际睡眠障碍分类第二版(ICSD-2)中适应性失眠的诊断标准;签署知情同意书.排除标准:研究前1周使用过其他镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药者;抑郁症或焦虑症患者(抑郁自评计量表分值＞41分,焦虑自评量表评分＞40分);患有痴呆或其他认知功能障碍者[不能完成量表测试或简易精神状态量表分值(MMSE)＜23分];严重肝、肾功能不全;合并肿瘤患者;哺乳或拟妊娠者;已知的酗酒或药物依赖者;已知获得性免疫缺陷综合征、性病患者;既往对此次服用药物任何成分过敏者;服药期间需要进行择期手术的患者;在研究期间需要高空作业、操作机器和驾驶车辆者.
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肋骨骨折合并血气胸临床路径
标准住院流程适用对象 第一诊断为闭合性肋骨骨折合并血气胸(ICD - 10:S22.3\S22.4伴S27.2),行胸腔闭式引流术(ICD-9-CM-3:34.04).诊断依据 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年).病史 可有外伤史.临床表现 ①主诉:胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难;②体征:伤侧呼吸运动减弱,呼吸音低或消失,局部触痛和胸廓挤压征(+),典型的临床特征是骨擦音和骨擦感.多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸.
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间歇性吞咽困难的社区急症处理
引起间歇性吞咽困难的常见疾病贲门失弛缓症 是一种原发性食管神经肌肉病变所致的食管运动功能障碍性疾病.以吞咽时下段食管括约肌不能正常松驰或完会不松驰为特点,伴有食管体部的扩张和食管失蠕动.
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临床思维要突破专科惯常的拘泥
诊治过程提示本病例第1次被误诊为先兆流产，第2次被误诊为难免流产，追究其原因——定势思维在作怪。是医生不了解先兆流产还是不了解难免流产？大概都不是。症结还是在临床思维上存在不当之处。先兆流产、难免流产，是临床常见的疾病，遇到的多了，自然也就形成了定势思维，再遇到相似的病例，就自觉地沿着习惯的思路走下去，遇到某些难以解释的征象，也常常不以为然。
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普济消毒饮临床新用
现代应用流行性腮腺炎 患者,男,9岁.患儿于1990年5月3日下午发热,头痛,周身困倦乏力,第2天晨起,自觉发热较甚,右腮部肿痛.检查:体温(腋下)39.1℃,右腮部肿大如鸭卵,脉象弦数,舌质红、苔黄腻.治宜清热解毒.普济消毒饮加减主之.处方:板蓝根10g,连翘10g,甘草5g,黄芩10g,黄连6g,升麻3g,桔梗5g,金银花10g.水煎服,1剂/日.复诊:体温下降为37.5℃(腋下),右腮肿物已显著缩小,继续服上方1剂,痊愈.
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2011年7～8月临床不合理用药分析与处方点评(下)
抗菌药物选用起点高,联合用药不当例1:患者,女,38岁,咽喉炎.处方:阿莫西林/双氯西林胶囊0.375 g,20片 × 2盒.用法:3片/次,口服,3次/日.例2:患者,男,31岁,扁桃体炎.处万:0.9％氯化钠溶液100ml、帕珠沙星0.3 g,静滴,2次/日.
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临床药师脑病科查房指导用药5例
例1 患者,女,60岁,高血压3级、极高危,脑梗死.患者有咳嗽症状,医嘱中用到克咳胶囊.克咳胶囊中含麻黄、甘草,麻黄具拟肾上腺素作用,甘草具内固醇激素作用,两者均能使肾上腺内分泌活性增强、血管收缩、血压升高,对高血压患者不宜使用.对于缺血性脑卒中患者的二级预防,中华医学会有一种黄金治疗方案,即阿司匹林+他汀类药+络心通胶囊.患者LDL 2.7 mmol/L正常,HDL 0.8mmol/L偏低,对脑梗死、高血压3级高危患者,应强化降脂治疗,他汀类药物必须用上,阿司匹林抗凝、他汀类降脂的治疗,可延缓动脉粥样硬化,对减少心血管事件有益.
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儿童感冒后的合理选药
同感冒易混淆的疾病过敏性鼻炎 共同的症状是均可表现为流涕、鼻塞、打喷嚏、咳嗽、流泪,但过敏性鼻炎以鼻、眼、喉的痰痒为特征,而无喉痛、发热、头痛和肌肉酸痛的症状.流行性感冒 流行性感冒的症状表现为突发的喉痛、发热、寒颤、干咳、流涕、鼻塞、头痛、关节酸痛、疲劳虚弱,与感冒所伴随的症状有显著区别的是头痛、肌肉酸痛、关节痛和疲劳,上述症状感冒患者常常表现轻微,甚至没有.
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参松养心胶囊临床应用进展
参松养心胶囊药理成分五味子酯甲为南五味于的标志性成分,属木脂素类,易溶于甲醇等有机溶剂.辛海莉等用HPLC法测定参松养心胶囊中五味子酯甲的含量,通过精密称取3批样品其平均含量分别为0.4531、0.4905、0.4697mg/g.陈玉平等采用RP-HPLC法同时测定叁松养心胶囊中4种主要成分芍药苷、马钱苷、小檗碱、丹酚酸B的含量.
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