中国社区医师杂志
Chinese Community Doctors 중국사구의사
- 主管单位: 中国乡村医生
- 主办单位: 吉林东北亚出版传媒集团有限公司
- 影响因子: 0.50
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 22-1405/R
- 国内刊号: 张丽敏
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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常见的假性难治性高血压的情况
血压测量不准测量方法不规范①测定血压前患者没有一定时间的休息,或测量时患者与他人讲话;②血压计袖带太小:肥胖、上臂围粗大者使用普通袖带;③测血压的环境嘈杂;④袖带置于有弹性阻力的衣服外面,听诊器体件置于袖带内;⑤仅测量1次血压:大多数患者第2次、第3次测量的血压要低于第1次,有关高血压的研究中均要求至少测定2~3次血压,取2~3次血压的平均值,甚至剔除第1次的血压,取后1次的血压读数或后两次血压的平均值.如仅测量1次血压,很多情况下会高估患者的血压水平.血压正确测量步骤见表1.
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难治性高血压的识别、评估及诊断步骤
难治性高血压的定义目前,全球范围内对难治性高血压的定义有多个版本,《中国高血压防治指南2010》、《AHA(美国心脏协会)难治性高血压诊疗指南2008》采用以下定义.在改善生活方式基础上,应用了3种不同机制、佳剂量的降压药联合(包括1种利尿剂)治疗后,血压仍在目标水平之上;或至少需要4种药物(无论是否含有利尿剂)才能使血压达标时,称为难治性高血压(或顽固性高血压).这也是目前较为公认的定义.
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难治性高血压的治疗需“多管齐下”
难治性高血压往往是多种病因或影响因素共同造成的,在治疗上需要"多管齐下".首先,要纠正引起血压抵抗的不良生活方式;其次,如明确为继发性高血压,则应针对继发病因治疗;后,针对真正难治性高血压,进行合理、有效的联合降压治疗.难治性高血压的非药物治疗增加患者的依从性随着服药种类增加、服药次数及剂量复杂化、药物花费加大,患者对药物治疗的依从性会降低.所以给患者处方时药物要尽量简单化,尽量使用长效、1次/日口服的药物.
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胃食管反流病的药物治疗方法
胃食管反流病因症状反复发作,极大地影响了患者的生活质量,如不合理治疗,可能导致上消化道出血、食管狭窄等并发症的发生.推荐治疗流程图,见图1.本文重点讲述胃食管反流病药物治疗的具体方法及注意事项.断了酸分泌的后通道,能强有力地抑制胃酸分泌,且不受进食的影响.因为壁细胞在长时间空腹后进餐时胃酸分泌活跃,故一般认为早餐前和晚餐前服用质子泵抑制剂效果好.
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养正消积胶囊治疗卵巢上皮癌减瘤术后案例解析
病历摘要临床资料患者,女,47岁,于2012年6月3日出现下腹部剧烈绞痛住入我院妇科,经超声等检查发现腹水,考虑卵巢癌,6月15日行"右侧附件切除术+大网膜切除术+横结肠造痿术",术后腹水见恶性肿瘤细胞,大网膜转移性癌,右侧卵巢恶性上皮性肿瘤,支持生殖系统来源,患者拒绝化疗出院.后因"腹胀、腹痛2个月,卵巢癌术后1个月",于2012年7月22日来我院治疗,主要症状为腹胀、腹痛、反酸、烧心、纳差、乏力、头晕、气短,门诊以"卵巢癌术后"收入我科.
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止嗽散临床新用
组成桔梗(炒)、荆芥、紫菀、百部、白前各1 000 9,甘草(炒)375g,陈皮50Og.功效止咳化痰,疏风解表.主治外感风邪,肺失宣降.咳嗽痰多、咽瘁、咳痰不畅,或微有恶寒发热,舌苔薄白,脉象浮缓者.用法将上药共研为细末,每服6g,温开水或姜汤送下.亦可作汤剂,用时按原方比例酌情增减.现代应用难治性干咳桔梗、炙麻黄各6~10g,白前(或前胡)、荆芥、陈皮、杏仁各10g,炙紫菀10~ 12g,蒸百部、木蝴蝶各12 ~ 15g,炙甘草6g等.病程长,咽干口燥者,去麻黄、加北沙参、麦冬、五味子;咳嗽夜甚者,加当归;声嘶者,加蝉蜕;病程短、咳剧、咽充血者加金银花;痉咳者,加僵蚕;痰多黄稠者,加浙贝母、冬瓜子、瓜蒌等.1剂/日,水煎服.忌生冷、油腻腥臭.老年肺部感染用本方加味:紫菀15g,百部、杏仁、半夏、桔梗各12g,紫苏叶、白前各10g,甘草6g,陈皮8g.
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葡萄膜炎治疗思想之系统思维
用药如用兵,用兵须有指导思想,治疗疾病同样应有思想,不同的指导思想将产生不同的治疗结果.笔者在长期的临床工作中逐渐形成了治疗葡萄膜炎的思想,这一思想体现在笔者提出的系统思维、辨证思维、整体思维和唯美思维上.治病不但要有思想,还应有治病的原则,笔者提出治疗葡萄膜炎有三项基本原则,即简单化原则、个体化原则和"长治久安"原则,3项原则派生出"速战速决"、"持久战"、"急则治标"、"联合用药"和"扶正祛邪"五个策略.四种思维、三项原则、五个策略构成了笔者认识疾病和治疗疾病的思想体系.
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黄芪注射液治疗气虚血瘀型心绞痛60例疗效观察
冠心病心绞痛属中医学"胸痹、心痛"等范畴,其基本病机为本虚标实.以脏腑气血阴阳亏损、功能失调为本;血瘀、痰浊、寒凝、气滞等痹阻心阳、阻滞心脉为标.诸因素交互为患,心脉不通或心脉失荣则发病.本虚为气虚、阴虚,尤以气虚多见,标实为血瘀、气滞、寒凝痰阻等,临床上以血瘀为常见.气虚心脉失养,不荣则痛;瘀血阻络,胸阳不展,心脉不通,不通则痛.气虚无力运血可致血瘀,故临床上以气虚血瘀型为常见.治宜以通为补,益气活血,补虚通络,标本同治.
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地奥(R)氨氯地平贝那普利片:血压达标时代之选
单片复方制剂降压是不可阻挡的降压治疗趋势高血压是心血管病死亡的首要危险因素,独立于其他危险因素,62%的脑卒中和49%的心肌梗死与高血压相关,而目前血压达标率低仍是包括我国在内的世界各国所普遍面临的严峻问题.近年来,具有"强化、简化、优化"特点的单片复方制剂凭借优异的患者依从性和血压达标率脱颖而出,先后获欧美相关指南推荐.
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创伤院前急救的气道管理
失血和低氧血症是创伤患者早期死亡常见原因,而在日常急诊急救工作中,急救医生的关注点往往是失血,而忽视低氧血症,导致创伤患者因低氧血症死亡的严重后果.因此,对严重创伤患者强调气道的管理具有十分重要的意义.气道开放的目的是保障良好通气与氧和,有效的气道管理是院前创伤呼吸支持治疗的前提和基础.近年来,创伤气道管理强调早评估、早预防、早干预.
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理清肝功能损害诊断思路,避免认识误区
第一步:判断是否为肝功能损害常见误区肝脏受到损害必然会导致肝功能异常,但是目前存在的问题是,现有的肝功能试验,包括酶学和其他生化检查,并非都能够准确反映肝脏功能,有些试验的特异性也不强.有研究发现,健康体检者中约1/3出现"肝功能异常",而实际上此类人群不一定有肝损害.因此,见到部分检查结果即下结论是不可取的.基层医生大都很熟悉的丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)并不是肝脏组织内完全独特的酶,其还存在于心肌、骨骼肌等组织器官中,这些组织的损害同样可以出现转氨酶升高;碱性磷酸酶(AKP)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)是反映胆管上皮细胞增生或胆道阻塞、炎症很有价值的指标.
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糖尿病患者意识障碍的“元凶”可为水、电解质失衡
病历介绍患者,男,80岁.因发现血糖高20余年,加重伴顽固性腹泻半月余,以"2型糖尿病并肠道植物神经功能紊乱"收入院.患者既往有慢性支气管炎病史30余年.入院查体T 36.5℃,P 80次/分,R 24次/分,BP 150/80 mm Hg.患者神志清,反应迟钝,全身皮肤及唇舌干燥、弹性差,双肺呼吸音粗低,未闻及哮鸣音及湿性啰音.心率80次/分,律齐.腹平软,无明显压痛及反跳痛,肝、脾肋下未及,双下肢无浮肿,余(一).门诊化验:空腹血糖13.8 mmol/L,大便常规正常、潜血(一).诊治过程入院后给予胰岛素降糖、营养神经、收敛止泻等药物对症治疗,但入院当晚患者出现精神亢奋,胡言乱语.
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肱二头肌长、短头肌腱炎的中医治疗
肱二头肌长、短头肌腱炎多见于从事投掷、吊环、单杠、举重、排球等项目的运动员或相关职业者.本病需要诊断明确并及时治疗,如果治疗不及时或者治疗不当常可引起肩周炎.肱二头肌长、短头肌腱炎的主要症状疼痛肩前疼痛较为明显,损伤急性期时疼痛剧烈,入夜后更为明显.有时伴有向三角肌下方的放射痛.慢性期主要以肩部的酸痛为主.肱二头肌长头肌腱炎在肩前(结节间沟处)局限性压痛明显.肱二头肌短头肌腱炎在肩前偏下(结节间沟下方),靠近腋窝处压痛明显.
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门冬胰岛素30经充分剂量优化治疗2型糖尿病的临床体会
病历摘要患者,女,65岁.1993年因多饮、多尿就诊,查随机血糖18 mmol/L,诊断为2型糖尿病,先后予二甲双胍、消渴丸药物治疗.5年前因出现视物模糊、手足麻木,诊断为2型糖尿病合并视网膜病变、周围神经病变,加用预混人胰岛素30R治疗.后因血糖控制不佳,改为门冬胰岛素30治疗.现治疗方案为:门冬胰岛素30早晚餐前皮下注射14 U、8U;二甲双胍0.5 9,3次/日;阿卡波糖100 mg,3次/日.监测空腹血糖8~12 mmol/L,餐后2小时血糖13~17mmol/L,时有肠胃不适感,偶感胸闷,遂来我院就诊.
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梅毒诊治中的常见问题(上)
如何确诊梅毒?一般根据以下几个方面,综合起来作出梅毒的诊断:①自然史:是否有非婚性接触史,以往的输血、生育和疾病治疗的情况怎样.②体检:是否有符合梅毒的各种临床表现和体征.③实验室检查:抽血做梅毒血清学检查,检查血中有无感染梅毒的证据(梅毒抗体),或者取皮肤损害的分泌物做暗视野显微镜检查,看是否有梅毒螺旋体.一般需要做初筛和确认两种化验才能诊断.
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春季过敏症预防重于治疗
春天,是外出踏青的大好时机,但是民间有句说法:"春天是百草回芽,百病易发的季节".每年的3~5月份,是荨麻疹、桃花癣、过敏性鼻炎、结膜炎等过敏性疾病的多发季节,过敏症预防重于治疗,因此医生应教育患者从注意生活起居、饮食调理和适当的体育锻炼做起.注意生活起居过敏性体质患者应养成良好的生活方式,在平时的生活中应注意避免过敏原等.●易过敏的人在春季应少晒太阳,少到公园等花粉、柳絮较多的地方去.
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加强妊娠期心功能不全患者的孕期保健
心功能下降的诱发因素妊娠本身就是一个明显的诱因妊娠、分娩和产褥期的血液动力学发生改变,心排出量增加,心脏泵功能的明显增加势必增加心肌耗氧量;子宫增大、膈肌上升、心脏向左移位、大血管扭曲,导致右心室压力增加;分娩期子宫收缩,回心血量增加,使心排出量、动脉压和中心静脉压增加;产后胎盘血液循环中断,潴留于组织间水分的回流,体循环量的增加等因素均加重了心脏前负荷.心脏病孕产妇心脏代偿能力降低,往往不能承受这些变化而失代偿性发生严重心衰.
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阵发性心悸、气短2年
病历摘要临床资料患者,女,38岁.阵发性心悸、气短2年.体格检查:心浊音界不扩大,心率75次/分,心律不齐.临床诊断心肌炎?心电图特征本图为Ⅱ导联连续记录.第1、5、7、9、11、13个P-QRS-T波为窦性心搏,P-R间期0.16秒,距其前面一个QRS波的间隔为1.3秒,距其后面一个QRS波的间隔为1.0秒,其余的QRS波均呈室上型,其前有一逆行P波,P'-R间期0.16秒,第2、3、4个QRS波连续出现,其前均有逆行P波,R-R间隔0.8秒,频率为75次/分.心电图诊断①窦性心律;②频发房性期前收缩或房性早搏(心房底部)伴短阵房性心律.
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轮状病毒肠炎基层诊疗路径
诊断依据病史:好发于秋冬季;通过粪-口途径及呼吸道传播.6~24个月龄小儿多见,腹泻,大便为黄稀便、水样或蛋花汤样,每天可达10余次,伴或不伴发热、呕吐.体征:有或无脱水征,肠鸣音活跃.实验室检查:大便常规镜检正常,或见少许白细胞,无吞噬细胞;血常规白细胞正常或轻度升高;大便轮状病毒检测阳性可确诊.治疗原则预防脱水,纠正脱水,继续饮食,合理用药.
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唐汉钧乳腺癌临床治验(上)
治病求本,确立扶正祛邪大法唐教授认为乳腺癌发病主要是正气不足,气血亏虚,内为七情所困,外为六淫侵扰,引起阴阳失和,冲任失调,脏腑功能失衡,经络运行受阻,气血循环失常,湿、热、痰、浊、瘀、毒等各种病理产物不能及时有效地排除,积聚于胸乳,邪实停滞而机体大损,致有癌瘤之患.
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夯实临床知识是辨认疾病个性的基石
思维方法仅就知识与思维的相互关系而言,宽厚而渊博的临床知识,可以为你提供识别疾病共性与个性的重要线索与思路,清楚哪个是某一类疾病所共有的表现,哪个是某一个疾病所特有的征象.从疾病的个性入手,就能够较快地在疾病共性与个性相互混杂的漩涡中,识别疾病的本质,建立确切的诊断.
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血压升高24年余,心悸2年余,头晕2天
病历摘要患者,女,58岁.因"血压升高24年余,心悸2年余,头晕2天"于2012年10月9日入院.患者24年前体检时发现血压升高,但无任何不适.在当地医院就诊后考虑为"家族性高血压",具体原因不详,先后使用多种降压药物,效果均不佳,血压始终波动在145 ~160/110~120 mm Hg.近2年使用络活喜、吲哒帕胺、缬沙坦联合治疗,效果仍不理想,多次测血压仍> 140/90 mm Hg.2年前开始反复出现心悸,不伴胸痛、呼吸困难等.今日遂来我院就诊,门诊收入住院.患者一般情况较好.
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电针“二孔”治疗三叉神经第三支疼痛技术
经过反复摸索探讨及临床试验,根据三叉神经第三支的神经走行即三叉神经第三支的下齿槽神经,经下颌孔入下颌管,并由颏孔浅出的特点,针刺下颌孔、颏孔可以治疗疼痛,所以我们采用直接针刺神经的入点(下颌孔)、出点(颏孔),直接作用于三叉神经第三支的神经,达到止痛或缓解疼痛的目的,发明了针刺治疗三叉神经第三支疼痛的新技术,丰富和发展了现代解剖、神经医学与传统中医经络学说相结合的理论.
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吸烟可影响药效,应按需调整药物剂量
[读者来信]近期接诊了一名患者,情况如下:男,58岁,因细菌性脑膜炎入院治疗,入院后在家属及医生的劝说下成功戒烟.该患者长期服用稳定剂量华法林,出院后继续按原来的维持剂量服用,后发现国际标准化比值(INR)开始升高.患者表示在服用华法林期间没有饮食和生活习惯的改变.经询问上级医师后,才明白可能是因为患者入院后戒烟的缘故,后将华法林剂量减少23%后,患者的INR值恢复正常.这个例子希望能够分享给其他基层医师,同时,也想请教专家以下问题:吸烟除对华法林的药效有影响外,对其他药物是否也有影响?其影响程度是否达到需要调整药物剂量,或在治疗过程中有什么注意事项?
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全科医生规范化培养传染科培养要求(五)
掌握:其他传染病和寄生虫病的临床表现、诊断要点、转诊注意事项.熟悉:其他传染病和寄生虫病的鉴别诊断、治疗原则、预防措施、报告及转诊程序.了解:其他传染病和寄生虫病的病因、流行病学特征和发病机制.并殖吸虫病病因 病原体为并殖吸虫,原名肺吸虫,主要为卫氏并殖吸虫及斯氏狸殖吸虫.流行病学凡能排出并殖吸虫的人或肉食哺乳类动物均为传染源.生吃或半生吃含有并殖吸虫囊蚴的石蟹、蜊蛄及偶尔饮用含囊蚴的生水而感染.人群普遍易感,病后仍可再感染.浙江与东北各省以卫氏并殖吸虫为主,四川、云南、福建等以斯氏狸殖吸虫为主.发病以儿童和青少年居多.
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国家基本药物临床应用(基层版)指导
病历摘要患儿,男,9岁.高热,右下肢剧烈疼痛、膝关节活动受限4天.缘于1周前运动时,膝关节被撞伤,未予理会,4天前突然寒颤、发热、伴右大腿下端剧烈疼痛,夜间加重,膝关节不敢活动,呈屈曲状态,病后第二天,右膝关节上出现肿胀,皮肤发热,略有红肿,压痛明显.同时伴有食欲减退,头痛、恶心、未吐,为明确诊断,来院就医.诊断要点●有外伤史为诱因.●局部炎症表现为红、肿、热、痛.●查体:T39.1℃,热性病容.●血常规示:WBC 14.3×109/L,中性粒细胞0.88.●穿刺液送检:可见G+金黄色葡萄球菌.治疗方案一般治疗充分休息,增强营养支持,对症治疗.抗生素治疗首选抗生素:克林霉素(又名氯洁霉素、氯磷霉素).小儿:静滴,15~25 mg/(kg·日)分3~4次给予.静滴前应先将药物用注射液稀释,600 mg药物应加入≥100 ml的注射液中,至少输注20分钟.1小时内输注的药量<1 200 mg.
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非法人流,当心“摊上大事”
"双无"做"人流",刑事、民事责任必须双承担[案例] 佟某已有一子,2011年5月初佟某又怀孕,为节省费用,经熟人介绍,佟某来到徐某夫妻开的私人诊所行人流术,术后回到家,佟某感到腹痛,去大医院检查,发现胎儿已穿破子宫进入腹腔并致其子宫破裂,后经手术取出腹腔内胎儿,并实施子宫切除手术.佟某认为徐某非法行医,并以此为由要告徐某夫妻,徐某夫妻为减轻处罚向警方自首,并主动一次性赔偿佟某19万元.经公安机关查实,徐某只读过3年卫校,其诊所无执业资格又无执照许可.终,鉴于徐某夫妇犯罪后主动自首,且及时与被害人达成赔偿协议,认罪态度良好,法院以非法进行节育手术罪,判处徐某有期徒刑2年,缓刑3年,处罚金2万元,丈夫周某以同样罪名被判有期徒刑6个月,缓刑1年,罚金1万元.
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乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析
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加强慢阻肺综合防治势在必行
现状我国每分钟有2.5个人死于慢阻肺在全世界范围内,心脏病、恶性肿瘤的患病率在逐年下降,唯独慢阻肺的发病率是上升的.专家预测,到2020年,全世界范围内慢阻肺死亡率将从1990年的第六位上升到第三位.中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰指出,"中国目前约有超过4 000万慢阻肺患者,每分钟有2.5个人死于慢阻肺."
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神圣的职业平凡的一生——写在清明节祭奠父亲之后/一盒药一段情/雄黄与雌黄的故事
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儿童糖尿病营养治疗策略
营养原则供给充足能量和各种营养素以维持正常的生长发育和正常生活及活动的能量.适当控制饮食以减轻胰岛负担,并避免酮症酸中毒,但患儿正处于生长发育阶段,应满足其营养需要,不宜过分限制.食品种类选择及餐次以能供给营养,减少血糖波动,维持血脂正常为原则.患儿需终生进行饮食控制,应将饮食控制对治疗糖尿病的意义和有关糖尿病营养治疗知识教给家长及患儿,使其充分理解,自觉遵守.
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群策群力内涵建设中不忘民族特色服务
采访中,当记者问及中心在这么多年的发展中有何经验可以借鉴时,常艺谦虚地说,"经验谈不上,但是回头看中心这几年的发展,有三件大事不得不提."劲往一处使凝聚团队合力刚来到中心时,常艺就被全体职工的团结所感动,中心全体职工"特别朴素",从不计较个人得失.在制定工作方案和下一步发展目标时,中心领导班子会先集合中层干部讨论,然后交由工会召开全体职工大会,无论大事、小事,职工都会积极参与.
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卫计委:人感染H7N9禽流感医药费新农合可报销
昨天,国家卫计委发布通知,要求各省、自治区、直辖市卫生厅局做好新型农村合作医疗支持人感染H7N9禽流感防治工作.国家卫计委要求各地新农合经办机构要通过门诊统筹等形式,对于人感染H7N9禽流感疑似患者和确诊患者的门诊就医费用给予报销补偿.对于住院治疗的患者,要根据疫情发展情况和救治工作的需要,在定点医疗机构选择等方面适当放宽条件.在省市级医疗机构治疗的确诊病例,可以执行县级医疗机构的报销比例或新农合重大疾病保障的报销政策.
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